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• Compared with the antipsoriatic retinoid etretinate, the new aromatic retinoid acitretin represents an important advance due to its rapid elimination kinetics. Since in psoriasis vulgaris retinoids are used predominantly in combination regimens, we investigated the therapeutic efficacy of acitretin and UV-B compared with placebo and UV-B in a double-blind, randomized multicenter trial in 82 patients with severe psoriasis. They were treated with 35 mg of the study medication during the first 4 weeks of therapy and 25 mg thereafter, concomitantly with UV-B irradiation in increasing energy doses. Forty patients who underwent therapy with acitretin and UV-B and 38 patients who underwent therapy with placebo and UV-B were evaluated for efficacy. The target variables—psoriasis severity index and total UV-B dose—were reported at intervals of 2 weeks over a maximum period of 8 weeks. At the end of treatment, the psoriasis severity index decrease was 79% in the acitretin and UV-B group and 35% in the placebo and UV-B group. The response rate, defined as greater than or equal to a 75% decrease of the psoriasis severity index, was 60% for the combination treatment and only 24% for the control treatment. This treatment response was achieved with markedly lower cumulative UV-B energy. The median cumulative UV-B energy applied to reach 75% clinical improvement was 11.8 J/cm 2 vs 6.9 J/ cm 2 . Side effects showed a similar pattern in both groups. Our data show that the acitretin dramatically improves the results of UV-B treatment in patients with severe psoriasis. In addition, it markedly decreases the effective cumulative UV-B dose, thereby reducing the potential long-term hazards of UV irradiation. We conclude that the acitretin plus UV-B combination treatment represents a highly effective therapeutic regimen in severe psoriasis. ( Arch Dermatol . 1990;126:482-486)

Calcinosis cutis universalis und Poikilodermie wurden nebeneinander bei einer bandformigen Sklerodermie und bei einer Dermatomyositis gesehen. Es handelt sich um atrophische Endzustande bei verschiedenartigen Krankheiten, nicht um selbstandige Krankheitseinheiten.

Der Tryptophanstoffwechsel wurde bei einer Patientin mit Hartnup-Syndrom und 4 Patientinnen mit Pellagra untersucht, indem die 24 Std-Harnausscheidungen von N1-Methylnicotinamid, 3-Hydroxyanthranilsaure, Kynurenin, Tryptamin, Gesamt-Indol-3-Essigsaure und 5-Hydroxyindolessigsaure vor und nach oraler Gabe von 5 g DL-Tryptophan bestimmt wurden. Alle Patientinnen zeigten eine verminderte Ausscheidung von N1-Methylnicotinamid, ansonsten waren die Ausscheidungsmuster uneinheitlich. Aus den Resultaten wird geschlossen, das Malabsorption von Trytophan, Mangelernahrung oder Enzymblockaden im Bereiche des Kynureninstoffwechselweges die wichtigsten Stoffwechselfaktoren fur die erniedrigte Nicotinsauresynthese bei den untersuchten Patientinnen darstellen. Zusatzlich wurden Beziehungen zwischen biochemischen Parametern und klinischen Symptomen beobachtet. Reduktion der Harnausscheidungen von N1-Methylnicotinamid war assoziiert mit den typischen Hautveranderungen der Pellagra. Abnorm hohe Ausscheidungen von Tryptamin fanden sich in Zusammenhang mit den klinischen Zeichen einer paranoid-halluzinatorischen Psychose, wahrend bei einer weiteren Patientin mit subdepressiver Symptomatik verminderte Harnausscheidungen von 5-Hydroxyindolessigsaure bestimmt wurden. Die Untersuchungsergebnisse sowie die Rolle des Indolaminstoffwechsels bei psychischen Storungen werden diskutiert.

Durch Operation oder Bestrahlung lassen sich uber 90 % der den Dermatologen begegnenden Basaliome, Spinaliome und Keratoakanthome primar heilen. Welches Behandlungsverfahren zur Anwendung kommt, sollte von Fall zu Fall entschieden werden.

Das Interesse der Dermatologen an der Phototherapie verlauft in Wellen. Nach positiven Erfahrungen bei der Hauttuberkulose und intensiver strahlenbiologischer Forschung in den zwanziger Jahren war die UV-Lichtbehandlung in den funfziger Jahren so gut wie eingeschlafen.

Bei der Behandlung der kutanen malignen Nicht-Hodgkin-Lymphome dominiert in den fruhen Stadien, d. h. bei Begrenzung auf Haut und hautnahe Lymphknoten, die Strahlentherapie, in den spaten Stadien der Generalisation die zytostatische Behandlung.

Die Erkennung der Mycosis fungoides und des Sezary-Syndroms als malignes T-Zell-Lymphom ist die Grundlage neuer Klassifikationen und Therapiekonzepte. Die klassische Rontgentherapie wird heute vorzugsweise bei tumorosen Infiltraten als Weichstrahltherapie und bei flachen generalisierten Infiltraten als Fernbestrahlung durchgefuhrt.

Of 98 patients with mycosis fungoides, 55 have been treated with teleroentgen therapy and 43 with low voltage radiation at a shorter distance. Teleroentgen therapy is indicated in the stage of generalized eczematous lesions or superficial infiltration. According to the Hamburg method, a dose of 300 R was delivered to eight fields at a target distance of 120 cm. After a series of one to three treatments, 300 R, administered at three-week intervals, all lesions usually cleared. Small patches and deeply infiltrated lesions and tumors were treated with the same doses and intervals of low voltage X rays, the half-value depth corresponding to the depth of infiltration. After five years, 54% of all patients were still alive and after 10 years, 29% were still living.

Die Indikationen und Methoden der dermatologischen Rontgenstrahlentherapie grunden sich auf klinische Erfahrung. Die Theorie, d. h. das Verstehen der Wirkungsweise, hinkt hinterher. Durch das Experiment belegbare strahlenbiologische Gesetzmasigkeiten haben die Praxis der Strahlentherapie jedoch fruhzeitig beeinflust. Ich erinnere an die Erythemversuche zur Dosisfraktionierung und an Versuche uber den Einflus des durchstrahlten Gewebsvolumens auf die Strahlentoleranz, die zur Kleinvolumentherapie nach Chaoul und spater mit Weichstrahlen gefuhrt haben.

Das Spektrum der optischen Strahlung erstreckt sich von der Wellenlange (λ) etwa 0,2 bis etwa 100μ, wobei 1μ (Mikron) = 1000 mμ, (Millimikron) und 1 mμ, = 10−9 m ist. Die normgerechte Bezeichnung fur die letztere Grose lautet Nanometer (nm). 1 mμ bzw. nm ist 10 A (Angstrom-Einheiten) aquivalent. Im deutschen Schrifttum ist die mμ-Einheit, im angelsachsischen die A-Einheit gebrauchlich.