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Objective: The purpose of this study was to assess the resectability and effectiveness of repeat hepatectomy for relapsing liver metastases of colorectal origin in terms of morbidity, mortality, overall survival, and disease-free survival. Methods: A retrospective study was performed on a prospective cohort of patients with colorectal liver metastases who underwent repeat surgery at Hospital Universitario San Cecilio, Granada (Spain), from March 2003 to June 2013. Primary outcome variables included survival and morbidity within 30 days post-surgery. Results: A total of 147 patients with colorectal liver metastases underwent surgical excision during the study period; 61 patients had liver recurrence, and 34 of these received repeat surgery. The overall survival rate at 5 and 10 years for resected patients (n = 27/34) was 48% and 48%. Mean hospital stay was 8.9 ± 3.5 days, morbidity was 9%, and mortality was 0%. Conclusion: Repeat liver resection for colorectal liver metastases is a safe, effective surgical procedure whose results are similar to those obtained after initial liver resection.

Reducción alta, En el presente trabajo -prospectivo y randomizado- se estudia la eficacia de la heparinización profiláctica convencional a bajas dosis, el dextrano, y la asociación de heparina y dihidroergotamina para la prevención de la enfermedad tromboembólica venosa postoperatoria en pacientes sometidos a cirugía general y digestiva. Para ello se comparan la incidencia de presentación del referido proceso encontrado en cada uno de los grupos antes citados y detectado mediante métodos diagnósticos objetivos (test de captación del fibrinógeno marcado y ultrasonidos), con otro grupo control que no recibe profilaxis medicamentosa. Con objeto de determinar la influencia de los fármacos investigados sobre el sistema hemostático, se ha sometido a todos los pacientes a un estudio tromboelastográfico previo a la intervención y durante distintas fases del postoperatorio. Del análisis estadístico de los resultados se obtienen las siguientes conclusiones principales: - la enfermedad tromboembólica venosa postoperatoria - detectada por métodos objetivos- se presenta en cerca del 30% de los pacientes que no reciben profilaxis medicamentosa. - las medidas profilácticas investigadas - especialmente la heparina y la heparina-dihidroergotamina- reducen dicha incidencia de forma significativa. - mediante tromboelastografía se constata un aumento estadísticamente significativo de los parámetros de hipercoagulabilidad durante el periodo postoperatorio en el grupo control, que es neutralizado por los fármacos investigados., Univ. de Granada, Dpto. de Cirugía y sus especialidades. Leída 1987

INTRODUCCIÓN La tiroidectomía total es la técnica quirúrgica más habitualmente empleada para el manejo de la enfermedad benigna bilateral y maligna del tiroides. El hipoparatiroidismo constituye su complicación más frecuente, y contribuye a aumentar la morbilidad y los costes económicos asociados a dicho procedimiento. Se produce como consecuencia de la pérdida de función –transitoria o permanentede las glándulas paratiroides tras la cirugía. Aunque esta disfunción glandular suele derivar en hipocalcemias leves y transitorias, en un porcentaje no desdeñable de casos puede ser un cuadro grave con riesgo vital para el paciente, o mantenerse permanentemente. Por ello, la posibilidad de predecir esta complicación de forma precoz, fiable, y simple cobra especial importancia. Han sido numerosos los factores identificados como predictores de hipoparatiroidismo, los más relevantes relacionados con el tipo de intervención quirúrgica y con parámetros bioquímicos del postoperatorio precoz. El objetivo del estudio es detectar dichos factores, desarrollar una escala predictora de dicha complicación a partir de los más predictivos, y validarla posteriormente en una cohorte independiente de pacientes. MATERIAL Y MÉTODOS Se diseñó un estudio prospectivo y unicéntrico, realizado sobre una cohorte de pacientes consecutivos sometidos a tiroidectomía total por cualquier indicación. Los pacientes intervenidos entre mayo de 2012 y septiembre de 2015 formaron el grupo de estudio, y los operados entre noviembre de 2015 y octubre de 2016 un grupo de validación. Se excluyeron los enfermos menores de 14 años, los sometidos a cirugía de totalización, con patología paratiroidea concomitante, en tratamiento sustitutivo con calcio o bifosfonatos, que precisaran reintervención por sangrado, con falta de datos relevantes o seguimiento incompleto. Se recogieron datos demográficos, clínicos, bioquímicos, quirúrgicos y del postoperatorio. Se calculó la incidencia de hipocalcemia postoperatoria y de hipoparatiroidismo permanente. Se realizó un análisis bivariante y multivariante para identificar factores predictores independientes de hipocalcemia, que fueron usados para crear una escala predictora. Ésta se validó posteriormente en un set independiente de pacientes. Su capacidad predictiva se determinó mediante el cálculo del área bajo la curva ROC. RESULTADOS Se incluyeron 352 y 118 pacientes en el grupo de estudio y validación, respectivamente. En el primero, 73 enfermos (20,7%) desarrollaron hipocalcemia analítica, siendo sintomática en 43 de ellos (12,2% del total). El seguimiento a largo plazo detectó hipoparatiroidismo permanente en 11 casos (3,1%). Los resultados del análisis bivariante revelaron que entre los pacientes hipocalcémicos del grupo de estudio, la adición de disección cervical fue más frecuente (16,4% vs 10,4%; p=0,036), la cirugía más prolongada (p=0,038), y fueron mayores el número de glándulas paratiroides identificadas (p=0,001) y el gradiente de descenso de parathormona (PTH) del pre al postoperatorio (84,4% vs 24,4%; p, INTRODUCTION Total thyroidectomy is the mainstay of therapy for bilateral benign and malignant thyroid disease. Hypoparathyroidism is the most frequent complication of total thyroidectomy, and it contributes to increase the morbidity and economics cost associated with this procedure. The main risk factor for its development is hypoparathyroidism, secondary to transitory or permanent parathyroid gland dysfunction after surgery. Usually, this gland dysfunction generates mild and transitory hipocalcaemia. However, a severe deficiency with high risk for the patient can occur in a considerable percentage of cases, including intact parathormone (iPTH) permanent deficiency. The possibility to perform an early, reliable and simple detection method for this complication becomes particularly important to prevent it. A large number of predictors of hypoparathyroidism have been identified. The more relevant factors are related to the type of surgery and some early postoperative biochemical parameters. The objective of this study was to identify relevant factors for this complication, develop a hypocalcaemia predictive model, and validate it in an independent cohort of patients. METHODS An observational, single-center study was performed in a cohort of consecutive patients undergoing total thyroidectomy for any indication. The operations were carried out between May 2012 and September 2015 (study group) and between November 2015 and October 2016 (validation group). Exclusion criteria included age lesser than 14 years old, completion thyroidectomy, concomitant parathyroid disease, patients on calcium or bisphosphonate supplementation therapy, and the need of emergent reoperation for hemorrhage. Patients with missed significant data or lost in the follow-up were also excluded. Demographic, clinical, analytical, surgical and postoperative variables were collected. The incidence of postoperative hypocalcaemia and permanent hypoparathyroidism was calculated. Bivariate and multivariate analysis were performed to identify variables related to the development of laboratory-confirmed hypocalcaemia, and to detect independent predictors. Based on independent predictors of hypocalcaemia, we generated a predictive model using a multivariate logistic regression formula to calculate the hypocalcaemia risk of each patient. The model was subsequently applied to a validation cohort of patients. To assess the predictive power of our model, the area under the ROC curve was calculated. RESULTS During the study period, 352 and 118 patients were included in the study and validation group, respectively. A total of 73 patients (20.7%) developed postoperative laboratory-confirmed hypocalcaemia in study group, which was symptomatic in 43 subjects (12.2% of the total). During long-term follow-up, 11 patients (3.1%) developed permanent hypoparathyroidism. Bivariate analysis results showed that in patients who developed hypocalcaemia, lymph node dissections were more frequent (p=0.036), the length of surgery was longer (p=0.038), the number of identified parathyroid glands was higher(p=0.001), and the gradient of PTH decline was higher (p, Tesis Univ. Granada.

Los objetivos de este trabajo son: evaluar la utilidad y aplicabilidad del modelo de puntuación CaPTHUS y del índice de Wisconsin para la predicción de EMG en pacientes con HPTP programados para cirugía en una Unidad de Cirugía Endocrina de referencia del sur de Europa; determinar la validez del modelo CaPTHUS para la predicción preoperatoria de EMG en nuestra cohorte de pacientes intervenidos por HPTP; determinar la capacidad del índice de Wisconsin para predecir enfermedad paratiroidea adicional durante la PS en nuestra cohorte de pacientes, a partir del peso de las glándulas identificadas y extirpadas; determinar la capacidad de ambos modelos para evitar la necesidad de asociar otros gestos intraoperatorios como la determinación de PTH para la exclusión de EMG en pacientes con HPTP programados para paratiroidectomía., Tesis Univ. Granada.

Antecedentes: la enfermedad tromboembólica venosa (ETV) es una complicación frecuente y potencialmente grave en el paciente quirúrgico. El riesgo de sufrir ETV postoperatoria depende del tipo de cirugía, así como de otros factores relacionados con el paciente y su enfermedad. La tromboprofilaxis farmacológica disminuye la incidencia de ETV, pero su eficacia depende de que la duración del tratamiento sea adecuada, siendo necesario prolongarla en determinados pacientes. Objetivos: evaluar la duración del riesgo de la ETV postoperatoria sintomática en el paciente quirúrgico, comparando los intervenidos por cirugía oncológica con los sometidos a procesos no neoplásicos, así como la forma de presentación, profilaxis y evolución durante los tres meses siguientes a su detección. Material y métodos: análisis del registro prospectivo internacional RIETE, que incluye pacientes consecutivos que han sufrido ETV sintomático. Se seleccionaron pacientes quirúrgicos generales con ETV postoperatoria entre 2001 y 2019. Se excluyen los sometidos a cirugía ortopédica y traumatológica. Las variables principales del estudio fueron el tiempo desde la intervención hasta la detección de la ETV, la forma de presentación, la administración de tromboprofilaxis previa a la ETV y la evolución durante el seguimiento. Se realizó un análisis estadístico bivariante, aplicando el test chicuadrado de Pearson, test exacto de Fisher y U de Mann-Whitney. El análisis multivariante se llevó a cabo mediante regresión logística binaria y multinomial. El tiempo desde la cirugía hasta la ETV se analizó mediante un análisis de supervivencia por el método de Kaplan-Meier. Los datos se analizaron con el software IBM SPSS Statistics 19 y Stata 12. Resultados: se analizaron 4.494 pacientes. La mediana de tiempo desde la intervención hasta la detección de la ETV, fue de 16 días (8-30) para el grupo intervenido por procesos benignos, y de 21 (9-38) para el grupo de cirugía oncológica. En el primer grupo, el 26,91% de los casos se detectaron pasadas 4 semanas tras la intervención, frente al 37,81% en el segundo. El 43,9% de los pacientes con ETV intervenidos por procesos benignos, recibió tromboprofilaxis farmacológica tras la cirugía, frente al 70% de los intervenidos por cirugía oncológica, siendo la duración mediana de 8 días (5-14) y de 10 (6-17), respectivamente. El 13,71% de los pacientes intervenidos por procesos benignos, tuvieron mala evolución de su ETV, frente al 31,64% entre los intervenidos por procesos neoplásicos. Conclusiones: El riesgo de ETV tras cirugía por procesos benignos, aunque menor que para los procesos neoplásicos, se mantiene elevado pasadas varias semanas tras la intervención. Menos de la mitad de los pacientes intervenidos por procesos benignos recibieron tromboprofilaxis, sin alcanzar en algunas intervenciones el mínimo de 7 días recomendado por las guías de práctica clínica. Aunque en el grupo de cirugía oncológica casi tres cuartas partes recibieron tromboprofilaxis, la duración sigue siendo insuficiente en la mayoría., Tesis Univ. Granada.

La enfermedad tromboembólica venosa (ETV) postoperatoria constituye una frecuente y grave complicación tras la cirugía oncológica. La mayor parte de la evidencia de que disponemos acerca de su prevención proviene de ensayos clínicos con unos rigurosos criterios de inclusión y exclusión. Así, se estima que alrededor del 25% de los pacientes que son atendidos en la práctica clínica por esta enfermedad no habrían sido analizados en dichos ensayos, por lo que la evidencia proporcionada en esos estudios no sería necesariamente extrapolable a todos los pacientes. En este sentido, los registros prospectivos en los que se incluyen de forma consecutiva todos los casos con ETV, que son además seguidos durante un periodo pre-establecido de tiempo, suponen una valiosa fuente de información que complementa la suministrada por los ensayos, al incluir todos los casos y aportar información sobre su presentación clínica, historia natural y evolución seguida. El problema radica en que la mayoría de estas series limitan el seguimiento postoperatorio al periodo de hospitalización o al primer mes. Existe en la actualidad cierta controversia acerca de la duración óptima de la profilaxis antitrombótica en pacientes quirúrgicos oncológicos, y no se conoce bien su forma de presentación, historia natural y evolución seguida en el entorno clínico real. Las distintas guías clínicas poseen una disparidad en cuanto a las recomendaciones sobre la duración de dicha profilaxis en estos pacientes. El análisis de una serie amplia de casos que han sufrido ETV sintomática postoperatoria incluidos en un registro prospectivo internacional que incluye casos consecutivos sin una preselección y con seguimiento de al menos tres meses permitiría obtener información relevante al respecto., Tesis Univ. Granada. Programa Oficial de Doctorado en: Medicina Clínica y Salud Pública

En el presente estudio nos proponemos aportar los datos de nuestra experiencia de 10 años en relación al tratamiento quirúrgico de los pacientes afectos de metástasis hepáticas del cáncer colorrectal (MHCCR), intentando poner de manifiesto los posibles factores pronósticos que pueden estar involucrados y afectar a la supervivencia global y libre de enfermedad, así como analizar el grado de cumplimiento de los estándares de calidad que se requieren actualmente en relación a los valores de morbimortalidad y supervivencia en este tipo de pacientes, con la particularidad de que la mayoría de los trabajos presentados suelen ser de hospitales de tercer nivel y, en nuestro caso, se trataría de un hospital de segundo nivel., Tesis Univ. Granada. Departamento de Cirugía y sus especialidades

Tesis Univ. Granada. Departamento de Cirugía, y sus Especialidades

Tesis Univ. Granada. Departamento de Medicina. Leída el 30 de abril de 2010