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In dentistry, several resources have been adopted as strategies to aid the teaching-learning process in order to integrate theory and practice. This study aims to raise the main digital educational resources in the area of Dental Radiology and discuss the learning characteristics of these resources, according to the Kirkpatrick model. An integrative review of papers published between 2007 and 2017 was carried out in the databases PubMed, Virtual Health Library and Brazilian Digital Library of Theses and Dissertations, considering the descriptors: "computer-assisted instruction"; dental education"; "educational technology"; "radiology". The final sample consisted of 13 articles that met the inclusion and exclusion criteria, in which the following digital educational resources were identified: 03 interactive module based on the Web; 03 digital learning objects; 02 virtual platform courses; 02 interactive digital tools; 01 3D visualization software; 01 simulator in oral radiology and 01 technological system of response to the student. From the adopted learning model, the following levels were identified in the study: participants' satisfaction and / or gain of knowledge of the participants before or after an intervention or both. The present literature review identified 7 types of digital educational resources used in oral radiology, which presented positive attitudes of students in relation to e-learning in all studies, in addition to a significant gain in knowledge in most of the studies. Na Odontologia, diversos recursos vêm sendo adotados como estratégias de auxílio ao processo de ensino-aprendizagem na perspectiva de integrar a teoria com a prática. Este estudo objetivou levantar os principais recursos educacionais digitais na área de Radiologia Odontológica e discorrer sobre as características de aprendizagem destes recursos, de acordo com o modelo de Kirkpatrick. Realizou-se revisão integrativa de trabalhos publicados no período de 2007 a 2017, nas bases de dados PubMed, Biblioteca Virtual em Saúde e Biblioteca Digital Brasileira de Teses e Dissertações, considerando os descritores: “computer-assisted instruction”; “dental education”; “educational technology”; “radiology”. A amostra final foi composta por 13 artigos que atenderam aos critérios de inclusão e exclusão, em que foram identificados os seguintes recursos educacionais digitais: 3 módulos interativos baseado na Web; 3 objetos de aprendizagem digital; 2 cursos em plataforma virtual; 2 ferramentas digitais interativas; 1 software de visualização 3D; 1 simulador em radiologia oral e 1 sistema tecnológico de resposta ao aluno. A partir modelo de aprendizagem adotado, foram identificados os seguintes níveis nos trabalhos: satisfação dos participantes e/ou ganho de conhecimento dos participantes antes ou depois de uma intervenção ou ambos. A presente revisão de literatura identificou 7 tipos de recursos educacionais digitais utilizados em radiologia oral, que apresentaram atitudes positivas dos alunos em relação ao e-learning em todos os estudos, além de ganho significativo do conhecimento na maioria dos estudos.

Submitted by Boris Flegr (boris@uerj.br) on 2021-01-05T19:35:28Z No. of bitstreams: 1 Marcelo Imbroinise Bittencourt Tese completa.pdf: 1382434 bytes, checksum: 045768272d19e29f36896d95751013a4 (MD5) Made available in DSpace on 2021-01-05T19:35:28Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Marcelo Imbroinise Bittencourt Tese completa.pdf: 1382434 bytes, checksum: 045768272d19e29f36896d95751013a4 (MD5) Previous issue date: 2019-06-12 Hypertrophic cardiomyopathy (HCM) is a genetic disease characterized by ventricular hypertrophy in the absence of conditions that lead to heart overload. It is the main cause of sudden death (SD) in young adults, with annual incidence = 1%. Among the risk markers (RM) is highlighted the presence of a family history of SD; severe left ventricular hypertrophy (LVH); unexplained syncope; non-sustained ventricular tachycardia (NSVT); abnormal blood pressure response to exercise (ABPRE) and left ventricular outflow tract obstruction (LVOTO). The RM can define the need for implantable cardioverter defibrillator to prevent SD, however, there is still controversy about how to make this risk stratification. Among the tools recently studied in order to improve this evaluation, the presence of myocardial fibrosis by cardiac magnetic resonance is the one that most call attention. Some studies suggest its correlation with SD, but it is not a consensus. The objectives of the present study were: (1) To develop a new prognostic score based on meta-analyzes of the literature, adding myocardial fibrosis to classic RM (2) update the role of RM in HCM. A systematic review of observational studies was performed. We search in 3 databases (Medline, Lilacs and SciELO) for HCM studies addressing severe arrhythmic outcomes and the following RM: family history of SD, severe LVH, unexplained syncope, NSVT, ABPRE, LVOTO and myocardial fibrosis. For each marker, meta-analysis was performed by DerSimonian and Laird method, in case of heterogeneity, and Mantel-Haenszel method, in case of homogeneity. We use relative risk (RR) as a measure of effect, and random models for analysis. From the meta-analysis of each marker, the prognostic score was derived based on scoring system. Twenty-one studies were selected (14901 patients, 45 ± 16 years, 62.8% male). The meta-analysis showed that the myocardial fibrosis is a major risk marker (RR 3.43, 95% CI 1.95-6.03). Other RM were also predictors LVOTO: Family history of MS (RR = 1.75, 95% CI 1.39-2.20), severe LVH (RR = 1.86, 95% CI 1.26-2.74 ), unexplained syncope (RR = 2.27, 95% CI 1.69-3.07), NSVT (RR = 2.79, 95% CI 2.29-3.41) and ABPRE (RR = 1 , 53, 95% CI 1.12-2.08). We reached the power for each marker by multiplying the RR by the publication relevance and adopting rounding processes. The sum was 11 points (family history of SD = 2, severe HVE = 2, unexplained syncope = 2, NSVT = 3, ABPRE = 1 and myocardial fibrosis = 1). As an strategy for stratification, we have suggested that patients may be divided into low risk (0-2 points), medium risk (3-4 points) and high risk (> 5 points). In conclusion, The prognostic score of SD in HCM using myocardial fibrosis was derived. We confirmed the association between myocardial fibrosis and severe arrhythmic outcomes in HCM. We emphasize the need for validation of the model for future clinical applicability. A cardiomiopatia hipertrófica (CMH) é uma doença genética, caracterizada por hipertrofia ventricular na ausência de condições que levem a sobrecarga sobre o coração. É a principal causa de morte súbita (MS) em adultos jovens, com incidência anual = 1%. Entre os marcadores de risco (MR) destacam-se a história familiar de MS; hipertrofia ventricular esquerda (HVE) grave; síncope inexplicada; taquicardia ventricular não sustentada (TVNS) ao Holter; resposta pressórica anormal no teste ergométrico; e gradiente obstrutivo intraventricular. Os MR sugerem a necessidade de cardiodesfibrilador implantável para prevenir MS, entretanto, permanecem controvérsias sobre como fazer esta estratificação. Entre as ferramentas estudadas recentemente para aperfeiçoar esta avaliação, temos a pesquisa de fibrose miocárdica pela ressonância magnética cardíaca como a que mais chama atenção. Estudos sugerem sua correlação com MS, mas isto não é um consenso. O objetivo do presente estudo foi: (1)Desenvolver um novo escore prognóstico a partir de meta-análises da literatura, adicionando a pesquisa de fibrose miocárdica aos MR clássicos (2) atualizar o papel dos MR de MS na CMH. Foi realizada revisão sistemática de estudos observacionais com CMH através da busca em 3 bases de dados (Medline, Lilacs e SciELO) no período entre 1980 e 2016, abordando desfechos arrítmicos graves e os seguintes MR: história familiar de MS, HVE grave, síncope inexplicada, TVNS, resposta pressórica anormal ao esforço, presença de gradiente obstrutivo e fibrose miocárdica. Para cada marcador, realizou-se meta-análise pelo método de DerSimonian e Laird, em caso de heterogeneidade, e método de Mantel-Haenszel, em caso de homogeneidade. Usamos como medida de efeito o risco relativo (RR), e modelos randômicos para análise. Partindo das meta-análises, foi derivado o escore prognóstico baseado em estratégia de pontos. Vinte e um estudos foram selecionados (14901 pacientes, 45±16 anos, 62,8% masculino). As meta-análises revelaram que a fibrose miocárdica foi o marcador de maior risco (RR 3,43, IC95% 1,95-6,03). Outros MR também foram preditores, exceto gradiente obstrutivo: História familiar de MS (RR=1,75, IC95% 1,39-2,20), HVE grave (RR=1,86 , IC95% 1,26-2,74), síncope inexplicada (RR=2,27 , IC95% 1,69-3,07), TVNS (RR=2,79 , IC95% 2,29-3,41) e resposta pressórica anormal ao esforço (RR=1,53, IC95% 1,12-2,08). Multiplicando-se o RR pela relevância de publicação e adotando processos de arredondamento chegamos ao peso de cada marcador cujo somatório totalizou 11 pontos (história familiar de MS=2; HVE grave=2; síncope =2; TVNS=3; resposta pressórica anormal =1 e fibrose miocárdica=1) Como proposta de estratificação a ser validada, sugerimos a divisão dos pacientes em baixo (0-2 pontos), médio (3-4 pontos) e alto risco (>5 pontos). Concluindo, foi derivado um escore prognóstico de MS na CMH utilizando fibrose miocárdica. Confirmamos a associação entre fibrose miocárdica e desfechos arrítmicos graves na CMH, juntamente com outros MR. Enfatizamos a necessidade de validação do modelo para futura aplicabilidade clínica.

Submitted by Boris Flegr (boris@uerj.br) on 2021-01-05T19:35:25Z No. of bitstreams: 1 Elza Bernardes Monier Tese completa.pdf: 1675818 bytes, checksum: 16f1c828b282dd6e435c15a75ef406e5 (MD5) Made available in DSpace on 2021-01-05T19:35:25Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Elza Bernardes Monier Tese completa.pdf: 1675818 bytes, checksum: 16f1c828b282dd6e435c15a75ef406e5 (MD5) Previous issue date: 2018-07-09 The knowledge of Oral Radiographic Anatomy is fundamental for a good interpretation of the imaging tests, which may contribute to the definition of the diagnosis, treatment and prognosis of the clinical cases that routinely use the radiographic examinations. This work proposes to discuss the use of learning objects in Dental Radiology as auxiliary resources to Higher Education. For this, the study was divided into 02 chapters. Chapter 01 consists of an integrative review of the digital educational resources used in oral radiology teaching, which allowed us to present the main digital learning objects developed in the area in question in the last 10 years. The literature review showed the variety of digital resources currently available, as well as reinforcing the importance of using them to strengthen teaching in oral radiology. Chapter 02 presents a research that evaluated the use of two educational objects in Oral Radiographic Anatomy considering the methodology of the inverted classroom, according to the criteria of knowledge acquisition and student satisfaction. For that, two educational books were developed in this theme, one book being in electronic format and another in printed format. Then, an educational intervention was carried out, based on a controlled trial with 34 students of dentistry at the Federal University of Maranhão. The students were randomized into two groups, which provided profile information as well as participated in a knowledge pre-test assessment. The study followed the following actions: providing access to objects by group in a period of 7 days; first post-test evaluation and evaluation of the objects, through the LORI questionnaire; classroom for both groups; and after 30 days, the second post-test evaluation to verify knowledge retention. Both learning objects studied received positive evaluations of students' satisfaction with the quality of resources. The evaluation of knowledge revealed that both the electronic book and the printed book were able to potentiate participants' performance. And in combination with face-to-face teaching, the e-book provided superior results in retention of knowledge compared to the printed book. O conhecimento da Anatomia Radiográfica Oral é fundamental para uma boa interpretação dos exames de imagem, o que pode contribuir na definição do diagnóstico, tratamento e prognóstico dos casos clínicos que rotineiramente utilizam os exames radiográficos. Este trabalho propôs discorrer sobre o uso de objetos de aprendizagem em Radiologia Odontológica como recursos auxiliares ao Ensino Superior. Para isso, dividiu-se o estudo em 02 capítulos. O capítulo 01 consiste em uma revisão integrativa acerca dos recursos educacionais digitais utilizados no ensino da radiologia oral, que permitiu apresentar sobre os principais objetos digitais de aprendizagem desenvolvidos na área em questão nos últimos 10 anos. O levantamento bibliográfico propiciou demonstrar a variedade dos recursos digitais atualmente existentes, além de reforçar a importância da utilização destes no fortalecimento do ensino em radiologia oral. O capítulo 02 apresenta uma pesquisa que avaliou o uso de dois objetos educacionais em Anatomia Radiográfica Oral considerando a metodologia da sala de aula invertida, conforme os critérios de aquisição de conhecimento e satisfação dos alunos. Para tanto, foram desenvolvidos dois livros educacionais na referida temática, sendo um livro em formato eletrônico e outro em formato impresso. Em seguida, realizou-se uma intervenção educacional, a partir de um ensaio controlado com 34 estudantes de Odontologia da Universidade Federal do Maranhão. Os discentes foram randomizados em dois grupos, que disponibilizaram informações de perfil, bem como participaram de uma avaliação de pré-teste de conhecimento. O estudo seguiu com as seguintes ações: disponibilização de acesso aos objetos por grupo em um período de 7 dias; primeira avaliação pós-teste e avaliação dos objetos, por meio do questionário LORI; aula presencial para ambos os grupos; e após 30 dias, segunda avaliação pós-teste para verificação de retenção de conhecimento. Ambos os objetos de aprendizagem estudados receberam avaliações positivas quanto à satisfação dos discentes sobre a qualidade dos recursos. A avaliação de conhecimento revelou que tanto o livro eletrônico como o livro impresso foram capazes de potencializar o desempenho dos participantes. E em combinação ao ensino presencial, o livro eletrônico proporcionou resultado superior na retenção do conhecimento em comparação ao livro impresso.

Submitted by Boris Flegr (boris@uerj.br) on 2021-01-05T19:40:20Z No. of bitstreams: 1 Adva Griner Dissertacao completa.pdf: 1289136 bytes, checksum: 95d8249076264a3b580364e0dec4544c (MD5) Made available in DSpace on 2021-01-05T19:40:20Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Adva Griner Dissertacao completa.pdf: 1289136 bytes, checksum: 95d8249076264a3b580364e0dec4544c (MD5) Previous issue date: 2018-05-21 The aim of the study was to describe the influence of Brazil s Family Health Strategy (FHS) on hospitalization due to diabetes mellitus (DM) among the elderly population. It examines which indicators correlate with the reduction of hospital admissions in the state of Rio de Janeiro, having as theoretical background the Brazilian National Policy for the Elderly (PNSPI). The study follows an ecological design based on secondary data from DATASUS for the period of 2011 to 2015. Hospitalization rates among elderly with diabetes was the outcome variable. In the set of explanatory variables, indicators that could describe the local context of municipalities were selected, considering the performance of the FHS, resources available, socioeconomic conditions, as well as health status of the elderly population. To quantify the changes occurred over time, the relative percentage changes of hospitalization rates and FHS performance over the period were calculated. To identify the variables correlated with hospitalization rates among elderly with diabetes, it was used Pearson's correlation test. Multiple linear regression was used to identify statistically significant associations between hospitalization and explanatory variables. The results showed trends toward a reduction in hospitalization rates among elderly with diabetes and an increasing trend toward FHS coverage. Although the findings suggest a favorable influence on the FHS performance, there was a decrease in the FHS interventions at the same period. Simple linear regressions indicate that hospitalization rates among elderly with diabetes mellitus are reduced when: there is a higher proportion of diabetics included in the FHS, who were provided medical or nurse care, and higher rates of educational groups; and also when there are lower elderly population coverage and lower rates of community agents. Although the correlations found were significant they were not considered high. When processing the multiple linear regression, only variables indicative of PNSPI measurements remained in the final model. Although the increase in coverage and the decrease in FHS productivity occurred simultaneously with the reduction of the investigated hospitalization, the methodology applied does not allow inferences as to any causality relation between them. In addition, the FHS performance is strongly dependent on local context and it is necessary to consider other factors associated with the explanation of those events. The absence of factors directly related to FHS performance in the final regression model leads to further investigation of primary care gaps and weaknesses. Appreciation of social issues and other factors affecting health care are important measures and need to be faced. For the time being, the PNSPI definitions represent an ideal situation and the FHS actions toward the elderly population should reach for the established guidelines to be effective, such as: continuing education of FHS professionals in Geriatrics and Gerontology and Management for Elderly Care; implementation of validated and multidimensional protocols for monitoring and forestalling elderly health problems; to foster educational health group activities in order to prevent functional limitations, promote health and quality of life. A dissertação objetiva caracterizar a influência da Estratégia Saúde da Família (ESF) nas internações de idosos por diabetes mellitus (DM). Para isso, explora indicadores que se correlacionam com a redução dessas internações no Estado do Rio de Janeiro, tendo como referencial teórico a Política Nacional de Saúde da Pessoa Idosa (PNSPI). Trata-se de um estudo ecológico que se realiza a partir de dados secundários oriundos do DATASUS no período de 2011 a 2015. A variável de desfecho foi as internações de idosos por DM nos municípios e, para as variáveis explicativas, foram selecionados indicadores que pudessem descrever o contexto local, considerando desempenho da ESF, recursos do SUS, condição socioeconômica, bem como a saúde dos idosos. Para quantificar as mudanças ocorridas no tempo, calculou-se a variação relativa percentual das taxas das internações e de desempenho da ESF no período. Com o propósito de identificar as variáveis correlacionadas com as internações de idosos por DM empregaram-se testes de correlação de Pearson e, por fim, empregou-se a regressão linear múltipla, para identificar as variáveis estatisticamente associadas. Nos resultados verificou-se uma tendência de redução das taxas de internação dos idosos por DM e de ampliação da cobertura populacional. Apesar dos achados sugerirem uma influência favorável ao desempenho da ESF, houve decréscimo nas variáveis de atuação das equipes no período. As regressões lineares simples sugerem que quanto maior a proporção de diabéticos acompanhados e atendidos e maior a taxa de atendimentos em grupos, reduzem-se as taxas de internação de idosos por DM; constata-se, ainda, que quanto menor a taxa de internação também menor a cobertura de idosos e a taxa de agentes comunitários. Embora significantes, as correlações não foram consideradas altas. Ao processar a regressão linear múltipla, permaneceram no modelo final somente variáveis indicadoras de medidas da PNSPI. Ainda que a ampliação das coberturas e o decréscimo na produtividade da ESF tenham ocorrido simultaneamente à redução das internações investigadas, a metodologia aplicada não permite inferências de causalidade entre eles. Ademais, o desempenho da ESF é dependente do contexto local e faz-se necessário considerar outros fatores associados à explicação desses acontecimentos. A ausência de fatores relacionados diretamente ao desempenho da ESF no modelo final da regressão coloca o olhar sobre as lacunas e as deficiências da atenção básica oferecida pela ESF. Rever os agravantes da assistência e os fatores sociais intervenientes na saúde são medidas importantes e necessitam ser enfrentadas. Por ora, as definições da PNSPI almejam uma situação ideal e as ações da ESF junto à população idosa devem convergir para as diretrizes estabelecidas para se tornarem eficazes, tais como: educação continuada nos temas da Geriatria e Gerontologia e Gestão para a Saúde da Pessoa Idosa; implementação de protocolos validados e de caráter multidimensional para monitoramento e antecipação de agravos à saúde dos idosos; viabilizar a realização de grupos para educação em saúde com intuito de prevenir limitações funcionais, promover saúde e qualidade de vida.

Submitted by Boris Flegr (boris@uerj.br) on 2020-11-08T19:31:08Z No. of bitstreams: 1 Wanessa Campos Vinhal Dissertacao completa.pdf: 1475421 bytes, checksum: f450c318e8c1e6747bce9e1c1b6cc6ec (MD5) Made available in DSpace on 2020-11-08T19:31:08Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Wanessa Campos Vinhal Dissertacao completa.pdf: 1475421 bytes, checksum: f450c318e8c1e6747bce9e1c1b6cc6ec (MD5) Previous issue date: 2018-03-07 Telehealth promotes a process of cultural change as a new service, but little popularized, it is also a great tool for integrating innovation and public health, but actions in Brazil did not impact as expected. To analyze the aspects associated the low utilization of teleconsultation considering the limitations of the users, and also the quality of the use of the system after the publication of resolution SES/MG 5.246 come into force and make teleconsultation mandatory. This is a cross-sectional study with application of a questionnaire prepared for health professionals and teleconsultores on-call, with the objective of evaluating remote consultation demand and quality, as well as investigating the factors associated with its use. The professionals who answered believe that the system helps in qualified care, gives clinical support to solve cases without having to forward, but they claim lack of time and end up not doing remote consultation. Most of the professionals who answered the questionnaire are nurses, about 80% of them have a higher education level. Most health professionals use their cell phone to look for information on clinical cases, but when they do remote consultation they use their work computer. Regarding the functioning, performance, response time and satisfaction of the health professionals about remote consultation, the majority of responses were positive and favorable to the system. The teleconsultores described that it greatly increased teleconsultorias, but with fictitious and repeated cases. It was identified that despite the increase in teleconsultation after resolution, there was low quality and effectiveness, and with this the need for practical training, management support and guidance on new technologies and health services mainly in basic care. It is worth disclosing and emphasizing that laws need to be in tandem with the actions and with the users who use remote consultation to guarantee its effectiveness A Telessaúde promove processo de mudança cultural com um serviço novo, mas pouco popularizado, é também uma ótima ferramenta de integração entre a inovação e a saúde pública, porém as ações no Brasil não impactaram como esperado. Analisar os aspectos associados à baixa utilização das teleconsultorias considerando as limitações dos usuários, e também a qualidade da utilização do sistema após a publicação da resolução SES/MG 5.246 entrar em vigor e tornar a teleconsultoria obrigatória. Trata-se de um estudo transversal com aplicação de questionário elaborado para profissionais de saúde e teleconsultores plantonistas, tendo como objetivo avaliar a demanda e a qualidade da teleconsultoria, e também investigar os fatores associados a sua utilização. Os profissionais que responderam acreditam que o sistema ajuda no atendimento qualificado, dá suporte clínico para resolver casos sem precisar encaminhar, mas alegam falta de tempo e acabam não realizando Teleconsultoria. A maioria dos profissionais que responderam o questionário são enfermeiros, cerca de 80% deles tem nível de formação superior. A maioria dos profissionais de saúde utiliza o celular para buscar informações sobre casos clínicos, mas quando fazem teleconsultoria usam o computador do trabalho. Em relação ao funcionamento, desempenho, tempo de resposta e satisfação dos profissionais de saúde sobre a teleconsultoria, a maioria das respostas foram positivas e favoráveis ao sistema. Os teleconsultores descreveram que aumentou muito as teleconsultorias, porém com casos fictícios e repetidos. Identificou-se que apesar do aumento da teleconsultoria após a resolução, houve baixa qualidade e efetividade, e com isso a necessidade de treinamento prático, apoio da gestão e orientação sobre novas tecnologias e serviços de saúde principalmente na atenção básica. Cabe divulgar e ressaltar que leis precisam estar em conjunto com as ações e com os usuários que utilizam a teleconsultoria para garantir sua efetividade

Submitted by Boris Flegr (boris@uerj.br) on 2021-01-05T19:37:37Z No. of bitstreams: 1 TESE_FINAL_PUBLICADA_Mariangela_Perez.pdf: 11891001 bytes, checksum: 23f49b1d3836ce87e776b35a9135f431 (MD5) Made available in DSpace on 2021-01-05T19:37:37Z (GMT). No. of bitstreams: 1 TESE_FINAL_PUBLICADA_Mariangela_Perez.pdf: 11891001 bytes, checksum: 23f49b1d3836ce87e776b35a9135f431 (MD5) Previous issue date: 2017-08-21 Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior The identification of older people at risk of frailty is a strategy for planning actions and optimizing resources according to their intrinsic functional profiles and allows their insertion into specialized programs. Boult et al. developed and validated the Probability of repeated admission (Pra) for the screening of vulnerable community-dwelling elderly. There is already a long history indicating the utility of the Pra, but the currently available evidence suggests that its utility should be reconsidered. The aim of this study was to evaluate the performance of the Pra for predicting healthcare utilization, functional dependence, and death, and to study the factors associated with the risk of repeated admission in a community-based sample of the elderly in Rio de Janeiro City, Brazil. This was a prospective longitudinal study of a sample of community-dwelling elderly who participated in the Frailty in Brazilian Older People Study research network in the Rio de Janeiro section. In this study, data was analyzed from the baseline and the follow-up. At the baseline, 764 elders were stratified by the Pra, and the data regarding health services utilization and the survival status was collected three years later. To analyze the tool s accuracy, the area under the curve was obtained, and a Kaplan-Meier model was used to estimate survival curves according to the risk strata. Cancer, falls, chronic obstructive pulmonary disease, use of medication, receiving a visit from a health professional, being bedridden at home, living alone, and level of activities of daily living were statistically associated with the risk of hospitalization. The accuracy ranged from 68% (CI 95% 63-73%) for death to 58% (CI 95% 50-66%) for home visits by health professionals. The sensitivity and specificity of the Pra ranged from 8.2% and 94.2%, for hospitalization in one year, to 19.2% and 95.5% for functional dependence. Survival curves showed that high-risk individuals were more likely to die when compared to their low-risk counterparts (p < 0.001). It can be considered that the Pra does not present predictive validity for the screening of frail elderly or frequent users of health services, in the northern area of the Rio de Janeiro city, mainly due to its low sensitivity and poor accuracy. A identificação de idosos com risco de fragilização é uma estratégia utilizada para o planejamento de ações de saúde e otimização de recursos, de acordo com o perfil funcional do indivíduo, e permite a sua inserção em programas especializados. Boult e colaboradores desenvolveram e validaram o instrumento Probabilidade de internações repetidas (Pir) para o rastreamento de idosos vulneráveis residentes na comunidade. Apesar da longa história indicando a utilidade do Pir, as evidências atualmente disponíveis sugerem que sua validade deve ser reconsiderada. Os objetivos do presente estudo foram avaliar a validade preditiva do Pir quanto ao uso de serviços de saúde, dependência funcional e óbito e os fatores associados ao risco de internações repetidas em uma amostra comunitária de idosos na cidade do Rio de Janeiro, Brasil. O presente trabalho é parte do estudo Fragilidade em Idosos Brasileiros seção Rio de Janeiro, e utilizou dados da linha de base e do seguimento da coorte em sua fase III. A amostra foi composta por idosos residentes em bairros da zona norte da cidade do Rio de Janeiro. Na linha de base, 764 idosos foram estratificados pelo Pir e realizou-se o estudo de associação entre o risco de internação e um conjunto de variáveis independentes através análise de regressão logística. Após três anos, dados referentes à utilização dos serviços de saúde e ao estado vital foram coletados. Para analisar a acurácia do instrumento, avaliou-se a área sob a curva e utilizou-se um modelo de Kaplan-Meier para estimar curvas de sobrevida de acordo com os estratos de risco. Associaram-se ao risco de internação a presença de câncer, quedas, doença pulmonar obstrutiva crônica e uso de medicamentos, bem como a receber visita de profissional da saúde, ter estado acamado no domicílio, morar só e ser independente para as atividades de vida diária. A acurácia variou entre 68% (IC 95% 63-73%) para a ocorrência de óbito e 58% (IC 95% 50-66%) para visitas domiciliares por profissionais de saúde. A sensibilidade e especificidade variaram entre 8,2% e 94,2%, para internação em um ano, e 19,2%, e 95,5% para dependência funcional. As curvas de sobrevida mostraram que os indivíduos de alto risco tinham maior probabilidade de morrer quando comparados aos de baixo risco (p

Submitted by Boris Flegr (boris@uerj.br) on 2021-01-05T19:42:30Z No. of bitstreams: 1 Taina Scalfoni Fracaroli Dissertacao completa.pdf: 1405839 bytes, checksum: c82d78497d767fc4ab95cefa215954c3 (MD5) Made available in DSpace on 2021-01-05T19:42:30Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Taina Scalfoni Fracaroli Dissertacao completa.pdf: 1405839 bytes, checksum: c82d78497d767fc4ab95cefa215954c3 (MD5) Previous issue date: 2017-07-07 Pigmented lesions, melanocytic or otherwise, represent a diagnostic challenge when they occur in acral skin. The main differential diagnosis is acral lentiginous melanoma. This form accounts for 10% of all cutaneous melanomas, and is the most prevalent type in the black population. Dermoscopy is a noninvasive diagnostic modality that aids in the early detection of melanoma, thus improving prognosis. In acral regions, the dermoscopic parallel ridge pattern has been reported as highly sensitive and specific for the diagnosis of acral lentiginous melanoma. However, this pattern has also been reported in some benign lesions, such as lentiginosis, dye pigmentation, and, rarely, in some nevi. Pigment is present on ridges in other dermoscopic patterns as well, such as homogeneous diffuse pigmentation and irregular diffuse pigmentation, which makes these patterns difficult to distinguish. Most studies on dermoscopy in acral melanoma have been conducted in series of Asian and Hispanic patients. This prompted our interest in studying a black-skinned patient population. The present study sought to evaluate the association between the dermoscopic parallel ridge pattern and diagnosis of acral lentiginous melanoma in patients with Fitzpatrick skin phototypes IV through VI. This was an observational, descriptive, cross-sectional study of patients treated at the Outpatient Dermatology Clinic of Hospital Universitário Pedro Ernesto, Universidade do Estado do Rio de Janeiro, Brazil. Thirty-one patients were included from August 2013 to March 2016. Two patients had two lesions each, for a total of 33 biopsies. Of these, 17 (51.5%) exhibited a dermoscopic parallel ridge pattern, 15 (45.5%) exhibited an irregular diffuse pigmentation pattern, and 1 (3%) exhibited homogeneous diffuse pigmentation. All lesions with a parallel ridge pattern were found to be benign on histopathological examination, as was the sole lesion with a homogeneous diffuse pigmentation pattern. Of the 15 lesions with an irregular diffuse pigmentation pattern on dermoscopy, two were diagnosed as acral lentiginous melanoma and one as atypical melanocytic hyperplasia. The parallel ridge pattern was not as accurate as expected for the diagnosis of acral lentiginous melanoma in the studied population. Lesões pigmentadas, melanocíticas ou não, podem ocorrer na pele da região acral representando um desafio diagnóstico, cujo principal diagnóstico diferencial é o melanoma lentiginoso acral. Este corresponde a 10% dos melanomas cutâneos e é o tipo mais prevalente na população negra. A dermatoscopia é um exame não invasivo que auxilia na detecção precoce do melanoma, otimizando o seu prognóstico. Na região acral, o padrão dermatoscópico de cristas paralelas foi descrito como de alta sensibilidade e especificidade para diagnóstico do melanoma lentiginoso acral. Porém, este padrão também tem sido relatado em algumas lesões benignas, como lentiginoses, pigmentação por tinturas e, mais raramente, em alguns nevos. Outros padrões dermatoscópicos como a pigmentação difusa homogênea e a pigmentação difusa irregular apresentam pigmento que ocupa as cristas dificultando a diferenciação entre eles. A maioria dos trabalhos sobre dermatoscopia e melanoma acral foi feita com casuística de pacientes asiáticos e hispânicos, o que despertou o interesse em estudar uma população melanodérmica. O objetivo da pesquisa foi avaliar o padrão dermatoscópico de cristas paralelas e sua associação com o diagnóstico do melanoma lentigionoso acral nos pacientes de fototipo IV a VI. Foi realizado um estudo observacional, descritivo e transversal com casos atendidos no Ambulatório de Dermatologia do Hospital Universitário Pedro Ernesto, Universidade do Estado do Rio de Janeiro. Foram incluídos 31 pacientes, no período de agosto de 2013 a março de 2016. Destes, dois pacientes apresentaram duas lesões, totalizando 33 biópsias. Entre elas, 17 (51,5%) paralelas corresponderam em sua totalidade a lesões benignas na avaliação histopatológica, assim como a de padrão de pigmentação difusa homogênea. Das 15 lesões com padrão de pigmentação difusa irregular, duas tiveram diagnóstico de melanoma lentiginoso acral e uma de hiperplasia melanocítica atípica. O padrão de cristas paralelas não apresentou a acurácia esperada para o diagnóstico do melanoma lentiginoso acral na população em estudo.

Submitted by Boris Flegr (boris@uerj.br) on 2021-01-05T19:35:42Z No. of bitstreams: 1 Isabella Brasil Succi Tese completa.pdf: 1346439 bytes, checksum: 0bf221a44ccd4b4d43b988f2a7528330 (MD5) Made available in DSpace on 2021-01-05T19:35:42Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Isabella Brasil Succi Tese completa.pdf: 1346439 bytes, checksum: 0bf221a44ccd4b4d43b988f2a7528330 (MD5) Previous issue date: 2017-05-02 Porphyria cutanea tarda (PCT) is the most common type of porphyria and of greatest dermatological interest. It occurs due to deficiency of uroporphyrinogen decarboxylase (UROD) activity. Its etiology is not completely understood, clinical expression depends on both genetic and acquired factors. Iron overload has been commonly found in PCT patients. The exact reason why the iron accumulates in these patients is unknown. There is increasing evidence that hepatic siderosis is the critical point in PCT pathogenesis. We aimed to evaluate the role of polymorphisms in CP, CYBRD1, HAMP and SLC40A1 genes that affects iron homeostasis in PCT patients. Because the Brazilian population is heterogeneous (with African and Amerindian contributions), we also investigate the genetic ancestry of these patients. The 30 patients from Rio de Janeiro included in the study had been diagnosed with sporadic PCT based on clinical and laboratory results. Analysis of the genetic ancestry of PCT patients were obtained through 46 ancestry informative markers - INDELS. Alleles were discriminated using the ABI StepOnePlus Real-Time PCR System using TaqMan Assays, according to the manufacturer s instructions. The results obtained through genetic ancestry revealed prevalent European ancestry (70.2%). African and Amerindian ethnicities were less common: 20.1% and 9.7%, respectively. Our Statistical analysis revealed no relationships among genotype, allele frequency, and genetic ancestry. The G allele of the CP gene was more common among patients. The frequencies of the GG and AG genotypes were higher in the PCT group than in healthy individuals. We also found higher frequencies of the C allele of SLC40A1 in controls compared with PCT patients. The CC and CT genotypes were more frequent in healthy individuals. Our data highlight a possible role for the CP gene in predicting PCT. The present analysis shows a higher frequency of the G variant in these patients. Regarding the SLC40A1, the presence of a C allele could protect against iron overload. A single C allele might be sufficient to protect against the disease. A porfiria cutânea tardia (PCT) é a mais frequente de todas as porfirias e a de maior interesse dermatológico. Resulta da redução da atividade da enzima uroporfirinogênio descarboxilase (UROD). Sua etiologia não está completamente elucidada, sendo necessários fatores ambientais e genéticos para a expressão clínica da doença. A sobrecarga de ferro tem sido comumente encontrada nos pacientes com PCT. A razão exata pela qual o ferro se acumula nestes pacientes é desconhecida. Há uma evidência crescente de que a siderose hepática é o ponto crítico na patogênese da PCT. Assim, nosso objetivo foi avaliar a presença dos polimorfismos nos genes CP, CYBRD1, HAMP e SLC40A1, responsáveis pela regulação do ferro, nos pacientes portadores de PCT. Como nossa população é uma das mais heterogêneas, visto que poucos países no mundo passaram por uma miscigenação tão intensa quanto o Brasil, o que pode levar a importantes implicações na predisposição às doenças; também avaliamos a ancestralidade genética destes pacientes. Foram incluídos 30 pacientes residentes do Rio de Janeiro, com diagnóstico clínico, laboratorial e/ou histopatológico de porfiria cutânea tardia esporádica. Analisamos a ancestralidade genética destes pacientes através de 46 marcadores informativos de ancestralidade INDELS. A genotipagem foi realizada através da PCR em tempo real, utilizando-se sonda TaqMan® de uso comercial. A reação da PCR foi realizada com auxílio do termociclador ABI StepOnePlus Real-Time PCR System através da análise de discriminação alélica. Houve um predomínio significativo da ancestralidade européia na amostra (70,2%), com pequena contribuição das raízes africana e ameríndia, 20,1% e 9,7% respectivamente. Não foi observada nenhuma associação entre os polimorfismos estudados e as raízes ancestrais genéticas. O alelo G do gene CP foi mais frequente entre os pacientes. As frequências dos genótipos GG e AG foram maiores no grupo com PCT do que nos indivíduos saudáveis. No gene SLC40A1, houve frequências maiores do alelo C em indivíduos saudáveis. Os genótipos CC e CT foram mais frequentes nos controles. De acordo com este estudo, a presença do alelo G (gene CP) parece predispor os portadores para o desenvolvimento da PCT. Em contrapartida, a presença de um único alelo C (gene SLC40A1) parece já conferir proteção contra PCT, visto que ambos os genótipos CC e CT foram mais frequentes nos controles.

Submitted by Boris Flegr (boris@uerj.br) on 2021-01-07T18:31:14Z No. of bitstreams: 1 Edmilson Garcia da Costa Dissertacao completa.pdf: 1437420 bytes, checksum: 1ca08e6fb202ac3fb2682ba5325d7f2d (MD5) Made available in DSpace on 2021-01-07T18:31:14Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Edmilson Garcia da Costa Dissertacao completa.pdf: 1437420 bytes, checksum: 1ca08e6fb202ac3fb2682ba5325d7f2d (MD5) Previous issue date: 2017-04-05 It is relevance to carry out a systematic review on errors of laboratory tests that may occur in the preanalytical phase in the laboratory of clinical analyzes, in order to elaborate a terminology for this phase. The systematic review was performed according to the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyzes (PRISMA) methodology, searching the databases of the Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE), Scopus®, ISI Web Of Knowledge®, SciFinder®, Latin American and Caribbean Literature in Health Sciences (Lilacs) and the Spanish Bibliographical Index of Health Sciences (IBECS), for articles published between January 1990 and June 2015 errors of laboratory tests in clinical analyzes that occur in the pre-analytical phase. We included studies whose subject is pre-analytical laboratory test errors in the following areas of clinical analysis: hematology (including coagulation and blood bank), biochemistry, uroanalysis, microbiology, immunology, toxicology, genetics, genomics and proteomics. The searches in the bibliographic databases resulted in a total of 1,527 manuscripts. After the duplicates were removed, the remaining database contained 800 items. A detailed analysis of potentially eligible articles identified a total of 37 articles for inclusion in the review. The extraction of the parameters of occurrence of the pre-analytical errors of the articles led to the identification of the following typology of errors for this phase: Total Errors, Information Errors, Collection Errors, Handling Errors, Other Errors and Unspecified Errors. Each of these types had subdivisions according to the nature of the sample, incorrect procedure or result. A pre-analytical error terminology was proposed based on the parameters identified. The study carried out a critical update of a systematic review on pre-analytical errors, resulting in the proposal of a terminological classification that can be adopted in the area, for use in Laboratory Information Systems (LIS) or for the generation of laboratory monitoring indicators. The relevance of the research on errors of the pre-analytical phase that can directly influence the quality of laboratory tests and patient safety is evident. This study aims to contribute to a systematization of existing scientific knowledge, with a view to improving the quality of laboratory care É relevante realizar uma revisão sistemática sobre erros de exames laboratoriais que possam ocorrer na fase pré-analítica no laboratório de análises clínicas, com fins de elaboração de uma terminologia para esta fase. A revisão sistemática foi realizada de acordo com a metodologia Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA), buscando-se as bases de dados do Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE), Scopus®, ISI Web of Knowledge®, SciFinder®, Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (Lilacs) e o Índice Bibliográfico Espanhol de Ciências de Saúde (IBECS), para artigos publicados entre janeiro de 1990 e junho de 2015 sobre os erros de exames laboratoriais em analises clínicas que ocorrem na fase pré-analítica. Foram incluídos estudos cujo tema seja erros pré-analíticos de testes laboratoriais nas seguintes áreas de analises clínicas: hematologia (inclui coagulação e banco de sangue), bioquímica, uroanálise, microbiologia, imunologia, toxicologia, genética, genômica e proteômica. A busca nas bases de dados bibliográfica resultou em um total de 1.527 manuscritos. Após a remoção das duplicatas, o banco de dados remanescente continha 800 itens. Uma análise detalhada dos artigos potencialmente elegíveis identificou um total de 37 artigos para a inclusão na revisão. A extração dos parâmetros de ocorrência dos erros pré-analíticos dos artigos levou à identificação da seguinte tipologia de erros para esta fase: Erros Totais, Erros de Informação, Erros de. Coleta, Erros de Manuseio, Outros Erros e Erros Não Especificados. Cada um destes tipos apresentava subdivisões de acordo com a natureza da amostra, do procedimento ou do resultado incorretos. Uma terminologia de erros pré-analíticos foi proposta com base nos parâmetros identificados. O estudo realizou uma atualização crítica de revisão sistemática sobre erros pré-analíticos, resultando na proposta de uma classificação terminológica que pode ser adotada na área, para uso em Sistemas de Informação Laboratorial (SIL) ou para a geração de indicadores de monitoramento laboratorial. É evidente a relevância da pesquisa sobre erros da fase pré-analítica que podem influenciar diretamente na qualidade dos exames de medicina laboratorial e na segurança do paciente. Este estudo se propôs a contribuir com uma sistematização do conhecimento científico existente, com vistas ao aprimoramento da qualidade da atenção laboratorial

Submitted by Boris Flegr (boris@uerj.br) on 2020-11-08T19:31:23Z No. of bitstreams: 1 Raquel de Melo Rolim Dissertacao completa.pdf: 2129417 bytes, checksum: 52614e37b0881cd59c65bc16df9dfe17 (MD5) Made available in DSpace on 2020-11-08T19:31:23Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Raquel de Melo Rolim Dissertacao completa.pdf: 2129417 bytes, checksum: 52614e37b0881cd59c65bc16df9dfe17 (MD5) Previous issue date: 2017-02-15 The present work is the result of a report about a learning resource in cardiology, entitled Cardiology in the Air, and that aims to develop an educational game with interactive resources for the medical field. The game was built using the PHP + Javascript programming language and had a multidisciplinary team for its production. The methodology of construction was based on applied research, of technological production, having its theoretical referent focused on the concept of gamification in education and the importance of the serious game in the permanent education in health. The game has responsive design and can be accessed by computer, Tablet and cell phones. The clinical cases were elaborated by students of the medical course of the Federal University of Ceará (UFC), under the guidance of cardiologists attending the Dr. Carlos Alberto Studart Gomes Hospital in Messejana and working in Telecardiology at the Technical Nucleus of Telehealth of the Federal University Of Ceará. The validation of the game proposed here was effected through the application of an online questionnaire with physicians and occurred in two stages, in order to correct possible errors in the system. The situations available in the game address the following themes: Systemic Arterial Hypertension, Blockade and Heart Failure. Finally, it is hoped that, in the near future, the game will become an in-service training tool for physicians O presente trabalho é resultado de um relatório sobre um recurso de aprendizagem em cardiologia, intitulado Cardiologia no Ar, e que tem como objetivo desenvolver um game educativo com recursos interativos para a área médica. O game foi construído usando a linguagem de programação PHP + Javascript e contou com uma equipe multidisciplicar para sua produção. A metodologia de construção teve como base a pesquisa aplicada, de produção tecnológica, tendo seu referencial teórico voltado para o conceito de gamificação na educação e a importância dos serious game na educação permanente em saúde. O game possui design responsivo e pode ser acessado por computador, Tablet e celulares. Os casos clínicos foram elaborados por estudantes do curso de Medicina da Universidade Federal do Ceará (UFC), sob orientação de cardiologistas que atendem no Hospital de Messejana Dr. Carlos Alberto Studart Gomes e que atuam na Telecardiologia no Núcleo Técnico Científico de Telessaúde da Universidade Federal do Ceará. A validação do game aqui proposto se efetivou por meio da aplicação de questionário online com médicos e ocorreu em duas etapas, no intuito de corrigir possíveis erros no sistema. As situações disponíveis no jogo abordam as seguintes temáticas: Hipertensão Arterial Sistêmica, Bloqueio e Insuficiência Cardíaca. Por fim, espera-se que, em um futuro próximo, o game venha a se tornar uma ferramenta de capacitação em serviço para médicos

Submitted by Boris Flegr (boris@uerj.br) on 2021-01-05T19:39:50Z No. of bitstreams: 1 Andreia Pizarro Leverone Dissertacao completa.pdf: 3262868 bytes, checksum: d99d3cc52299b701d553abf040ef56a0 (MD5) Made available in DSpace on 2021-01-05T19:39:50Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Andreia Pizarro Leverone Dissertacao completa.pdf: 3262868 bytes, checksum: d99d3cc52299b701d553abf040ef56a0 (MD5) Previous issue date: 2016-12-19 Conventional topical and systemic treatments have been shown to be ineffective for the treatment of onychomycosis caused by Neoscytalidium dimidiatum. Alternative light-based therapies used for tinea unguium could be effective for other etiologic agents. The objective of this study was to verify the effectiveness, tolerance and safety of the treatment of toenail onychomycosis caused by N. dimidiatum using the neodymium:yttrium-aluminum-garnet (Nd: YAG) as monotherapy. Patients with clinical toenail onychomycosis and direct mycological examination and culture positive for N. dimidiatum were included. The treatment consisted of four Nd: YAG 1064 nm laser sessions with six-week intervals between them. The patients were followed up by clinical evaluation, direct mycological examination and culture for a period of 12 months after the end of the treatment. The outcome criteria of cure was based in clinical features and mycology, and were defined as total cure, partial cure, clinical improvement, therapeutic failure and relapse/reinfection. Total or partial cure were not achieved in this study. There was a temporary clinical improvement in 40% of patients at the end of laser treatment, which did not persist during follow-up. Direct microscopy remained positive in 87.5% patients at the end of treatment and 94.5% at 12 months posttreatment. Neoscytalidium dimidiatum was isolated in culture in 56.2% and 66.7% of the patients at the end of laser treatment and at 12 months follow up, respectively. In addition to pain, adverse events related to the treatment were noted, one of them was considered severe. The Nd: YAG laser was neither effective nor totally safe as monotherapy for onychomycosis caused by N. dimidiatum. Os tratamentos tópicos e sistêmicos convencionais têm se mostrado ineficazes para o tratamento da onicomicose causada por Neoscytalidium dimidiatum. Terapias alternativas a base de luz, usadas para tinea unguium podem ser efetivas para outros agentes etiológicos. O objetivo deste estudo foi verificar a efetividade, tolerância e segurança do tratamento da onicomicose dos pés causada por N. dimidiatum utilizando como monoterapia o laser neodímio em cristais de ítrio-alumínio-granada (Nd:YAG). Foram incluídos pacientes com clínica de onicomicose dos pés e exame micológico direto e cultura positivos para N. dimidiatum. O tratamento consistia em quatro sessões de laser Nd:YAG 1064 nm com intervalos de seis semanas entre elas. Os pacientes foram acompanhados através de avaliação clínica, exame micológico direto e cultura por um período de 12 meses após o término do tratamento. Os critérios de cura usados na pesquisa se basearam em informações clínico-micológicas, sendo caracterizados como cura total, cura parcial, melhora clínica, falha terapêutica e reciva/recaída. Nenhum paciente obteve cura total ou parcial. Houve melhora clínica temporária em 40% dos pacientes ao final do tratamento com laser, que não persistiu durante o acompanhamento. O exame micológico direto permaneceu positivo em 87,5% pacientes ao término do tratamento e em 94,5% aos 12 meses pós-tratamento. Neoscytalidium dimidiatum foi isolado em cultura em 56,2% e 66,7% dos pacientes, respectivamente, ao término das aplicações do laser e aos 12 meses de acompanhamento. Foram observados eventos adversos além da dor relacionados ao tratamento, sendo um deles considerado grave. O laser Nd:YAG não foi considerado efetivo nem totalmente seguro como monoterapia para onicomicose causada por N. dimidiatum.

Submitted by Boris Flegr (boris@uerj.br) on 2020-08-02T16:54:41Z No. of bitstreams: 2 Claudia bastos tese parcial.pdf: 1554341 bytes, checksum: f9f4d43a36c8c0b9dc74319f4a611ac1 (MD5) Claudia Bastos tese completa bloqueada ate 2018.pdf: 1932501 bytes, checksum: 63ec1a8663539031ba3a55028cd2ee5d (MD5) Made available in DSpace on 2020-08-02T16:54:41Z (GMT). No. of bitstreams: 2 Claudia bastos tese parcial.pdf: 1554341 bytes, checksum: f9f4d43a36c8c0b9dc74319f4a611ac1 (MD5) Claudia Bastos tese completa bloqueada ate 2018.pdf: 1932501 bytes, checksum: 63ec1a8663539031ba3a55028cd2ee5d (MD5) Previous issue date: 2016-05-31 Solitary pulmonary nodules of unknown origin still represent a contemporary clinical challenge. Rapid identification and resection of malignant etiology of SPN is essential both to enable better patient survival, as to avoid unnecessary invasive diagnostic and potential surgical complications in patients with benign lesions. The PET scan has been suggested as a diagnostic tool useful for improving the diagnostic process of these nodules. We evaluated the cost-effectiveness of the addition of Positron Emission Tomography (18FDG-PET-CT) to diagnostic routine with Fine-Needle Aspiration Biopsy (FNAB) routinely used by the Unified Health System (SUS) for diagnosis differential Solitary Pulmonary Nodule (SPN). The analytical model of decision represented a hypothetical cohort of males, 60 years of age, smokers, with NPS indeterminate solid, 8-30 mm in diameter and peripheral location in upper lobe without calcification, spicules, mediastinal lymph nodes increased or evidence of distant metastases, and risk of intermediate malignancy (5-65%). The conventional strategy of detection was compared to the addition of 18FDG-PET-CT. The time horizon understood throughout the lifetime of the cohort. We used the perspective of the Unified Health System and as a measure of effectiveness, the years of life gained (AVG) diagnosed by the inclusion of PET. They considered only the direct medical costs. Costs and benefits were discounted at 5%. The deterministic sensitivity analysis (univariate and bivariate) and probabilistic were realized. Using 18FDG-PET-CT resulted in 10.1 years of life gained (AVG), at a cost of AVG R$ 1,599,306.93. The parameters of greater impact in the analysis were: pneumothorax rate, complications and death by lobectomy for open thoracotomy and patient survival with estadioT1N0M0. The costs of adding the PET-CT show is significant, and the result does not achieve its use on a national scale in the public health network, due to the small added benefit considering the high additional cost. Nódulos pulmonares solitários de origem indeterminada representam ainda um desafio clínico contemporâneo. A rápida identificação e ressecção do NPS de etiologia maligna é fundamental tanto para possibilitar melhor sobrevida dos pacientes, como para evitar diagnósticos invasivos desnecessários e complicações cirúrgicas potenciais em indivíduos com lesões benignas. O PET scan tem sido apontado como uma ferramenta diagnóstica útil para melhorar o processo diagnóstico desses nódulos. Avaliou-se a custo-efetividade da adição da tomografia de emissão de pósitrons (18FDG-PET-TC) à rotina diagnóstica com biópsia por punção aspirada com agulha fina (PAAF) rotineiramente utilizada pelo Sistema Único de Saúde (SUS), para o diagnóstico diferencial do Nódulo Pulmonar Solitário (NPS). O modelo analítico de decisão representou uma coorte hipotética de indivíduos do sexo masculino, com 60 anos de idade, tabagistas, apresentando NPS sólido indeterminado, de 8-30mm de diâmetro e localização periférica, em lobo superior, sem calcificação, espículas, linfonodos mediastinais aumentados ou evidência de metástases à distância, e com risco de malignidade intermediário (5-65%). A estratégia convencional de detecção foi comparada à adição da 18FDG-PET-TC. O horizonte temporal compreendeu todo o período de vida dos indivíduos da coorte. Utilizou-se a perspectiva do Sistema Único de Saúde como financiador do sistema e, como medida de efetividade, os anos de vida ganhos (AVG) diagnosticados pela inclusão da PET. Foram considerados apenas os custos médicos diretos, os quais incluíram os custos dos procedimentos diagnósticos, dos procedimentos cirúrgicos e do manuseio das complicações relacionadas aos procedimentos utilizados. Custos e benefícios foram descontados em 5%. Foram realizadas análises de sensibilidade determinística (univariada e bivariada) e probabilística. O uso da 18FDG-PET-TC resultou em 10,1 anos de vida ganhos (AVG), mas a um custo adicional de R$16.153.000,00, resultando em uma razão de custo efetividade incremental descontada de R$ 1.596.306,93 por ano de vida ganho. Os parâmetros de maior impacto na análise univariada foram taxa de pneumotórax, complicações e morte por lobectomia por toracotomia aberta e sobrevida do paciente com estadio T1N0M0, mas os resultados foram robustos e sistematicamente elevados frente a ampla faixa de variações testadas nestas análises de sensibilidade e na análise probabilística. Os custos da adição da PET-TC mostram-se significativos, e o resultado não viabiliza seu uso em escala nacional na rede pública de saúde, devido ao pequeno benefício adicional considerando o elevado custo adicional.

Submitted by Boris Flegr (boris@uerj.br) on 2021-01-05T19:36:58Z No. of bitstreams: 1 Ricardo Bedirian Tese completa.pdf: 1324649 bytes, checksum: 0dfd1343831625572281f86aea6fa435 (MD5) Made available in DSpace on 2021-01-05T19:36:58Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Ricardo Bedirian Tese completa.pdf: 1324649 bytes, checksum: 0dfd1343831625572281f86aea6fa435 (MD5) Previous issue date: 2016-02-16 Type 2 diabetic patients have increased risk of cardiovascular diseases, specially when there is associated arterial hypertension. Diastolic dysfunction is one of the first cardiac abnormalities in these patients and possibly endothelial dysfunction is involved on its pathophysiology Drugs that act on rennin-angiotensin system are important in treating diabetic patients and has favorable effects on diastolic and endothelial functions. There are few comparative studies of antihypertensive drugs effects over diastolic function in type 2 diabetic patients. The aim of this study was to compare combined therapy of amlodipine with losartan or benazepril effects over diastolic function in diabetic hypertensive patients and test the correlation between endothelial function, assessed by flow-mediated dilatation at brachial artery, with echocardiographic parameters of diastolic function. Thirty-four patients were randomized into two groups, 18 for the combination of losartan and amlodipine and 16 for benazepril with amlodipine, after a six weeks washout period only with anlodipine. At the time of randomization and after twelve weeks of combined therapy, the patients were submitted to clinical, laboratory and ultrasound evaluation. The groups showed left atrial indexed volume significant difference at the end of combined treatment period (losartan 30.2 ± 7.7 vs. benazepril 35.9 ± 8.0 ml/m², p: 0.044). There were no significant E/e ratio difference (losartan 8.97±1.59 vs benazepril 9.27±2.38, p: 0.589). There were correlation of flow-mediated dilatation with E/e ratio on echocardiography (r = -0.340, p = 0.043). The combined losartan-amlodipine therapy had a better effect on left atrial dimensions than combined benazepril-amlodipine therapy in type 2 diabetic hypertensive patients and that there was correlation between diastolic and endothelial function indexes in these patients. Pacientes diabéticos tipo 2 possuem maior risco de doenças cardiovasculares, em especial quando há hipertensão arterial associada. A disfunção diastólica é uma das primeiras alterações cardíacas nestes pacientes e é possível que disfunção endotelial esteja envolvida na fisiopatologia desta. Fármacos que atuem no sistema renina-angiotensina são importantes no tratamento de pacientes diabéticos e tem efeito favorável sobre as funções diastólica e endotelial. Há poucos estudos comparativos do efeito de anti-hipertensivos sobre a função diastólica em diabéticos tipo 2. O objetivo deste trabalho foi comparar a terapia combinada de anlodipino com losartana ou benazepril quanto aos seus efeitos sobre a função diastólica de pacientes diabéticos hipertensos e testar a correlação da função endotelial avaliada pela dilatação mediada por fluxo na artéria braquial com parâmetros ecocardiográficos de função diastólica. Trinta e quatro pacientes foram randomizados em dois grupos, sendo 18 para a combinação de losartana com anlodipino e 16 para benazepril com anlodipino, após um período de seis semanas apenas com anlodipino. Na ocasião da randomização e após 12 semanas de terapia anti-hipertensiva combinada, os pacientes foram submetivos a exames clínico, laboratorial e ultrassonográfico. Os grupos apresentaram diferença significativa do volume atrial indexado ao final do tratamento (losartana 30,2 ± 7,7 vs. benazepril 35,9 ± 8,0 ml/m², p: 0,044). Não houve diferença significativa da relação E/e (losartana 8,97 ± 1,59 vs benazepril 9,27 ± 2,38, p: 0,589). Houve correlação da dilatação mediada por fluxo com a relação E/e' ao ecocardiograma (r = -0,340, p = 0,043). Pode-se concluir que a terapia combinada losartana-anlodipino teve um melhor efeito sobre as dimensões do átrio esquerdo que a terapia combinada benazepril-anlodipino em pacientes diabéticos tipo 2 hipertensos e que há correlação entre índices de função diastólica e de função endotelial nestes pacientes.

Submitted by Boris Flegr (boris@uerj.br) on 2021-01-05T19:42:47Z No. of bitstreams: 1 Michelle Quarti Machado da Rosa Dissertacao completa.pdf: 1431513 bytes, checksum: ecec66577dd28b194ad744e58939b086 (MD5) Made available in DSpace on 2021-01-05T19:42:47Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Michelle Quarti Machado da Rosa Dissertacao completa.pdf: 1431513 bytes, checksum: ecec66577dd28b194ad744e58939b086 (MD5) Previous issue date: 2016-01-12 Dengue outbreaks imposes a huge burden on the population, on health systems and the economy of most tropical countries of the world. The aim of this study was to describe the direct and indirect costs of outpatient treatment of dengue cases in the city of Rio de Janeiro. We recruited suspected dengue patients treated between September 2012 and August 2013, at hospital and ambulatory settings in public and private health systems. Data collection was performed by recruiting on the health care facility and we conducted a household interview during the period of convalescence (15 - 30 days after onset of symptoms). We collected data regarding the episode of dengue and its resolution; use of medical services (medical appointments, drugs, laboratory tests); absence from work and school; family expenses (expenses out-of-pocket) to calculate the direct and indirect costs. The measurement of costs was made by micro-costing approach and the valuation by specific sources for public or private services. The costs of outpatient cases were calculated as the sum of all components of direct medical costs, non-medical costs and indirect costs. The mean and standard deviation (SD) for normally distributed variables were calculated. The total cost per outpatient case in the public sector was estimated in R$ 138.81 (SD ± 120.81) and the private sector in R$ 496.46 (SD ± 787.18). Making an extrapolation of the studied sample, for reported cases in SINAN in the same period of the study, outpatient care for suspected dengue cases in the city of Rio de Janeiro would amount R$ 6,458,305.16 in the public sector, and R$ 11,120,976 45 in the private sector. In order to achieve better understanding of the economic impact of dengue for the population of Rio de Janeiro and health systems, more research needs to be developed using methodologies that include vector control costs, educational campaigns and surveillance activities, and thus base the directions needed to reduce the number of dengue cases. Os surtos de dengue instituem um fardo enorme sobre a população, sobre os sistemas de saúde e sobre a economia da maioria dos países tropicais do mundo. O objetivo principal deste estudo é descrever os custos diretos e indiretos do tratamento ambulatorial da dengue no município do Rio de Janeiro em unidades de saúde públicas e privadas. Foi selecionada uma amostra de casos suspeitos de dengue atendidos no período de setembro de 2012 a agosto de 2013 em dois serviços públicos e dois privados. Pacientes com suspeita clínica de Dengue que receberam atendimento hospitalar ou ambulatorial, pelo SUS ou pelo Sistema Suplementar de Saúde foram incluídos. A coleta de dados foi realizada através do recrutamento no dia do atendimento e posterior entrevista na casa do paciente durante o período de convalescência, entre e 15 e 30 dias após o começo dos sintomas. Foram coletados dados a respeito do episódio de dengue e sua resolução; utilização dos serviços médicos (consultas médicas; medicamentos, exames laboratoriais); ausências no trabalho e escola; as despesas da família (despesas out-of-pocket) para cálculo dos custos diretos e indiretos. A mensuração dos custos foi feita através da abordagem de micro-custeio e a valoração através de fontes específicas para serviços público ou privado. Os custos dos casos ambulatoriais foram calculados através da soma de todos os componentes de custos diretos médicos, não-médicos e indiretos. Foram calculados a média e desvio padrão (DP) para as variáveis de distribuição normal. O custo total por caso ambulatorial no setor público foi estimado em R$138,81 (DP± 120,81) e no setor privado em R$496,46 (DP±787,18). Fazendo uma extrapolação dos custos da amostra estudada para os casos notificados no SINAN no mesmo período do estudo, o atendimento ambulatorial para casos suspeitos de dengue no município do Rio de Janeiro somaria R$6.458.305,16 no setor público, e R$11.120.976,45 no setor privado. Com o objetivo de alcançar melhor compreensão do impacto econômico para a população do Rio de Janeiro e para os sistemas de saúde, mais pesquisas precisam ser desenvolvidas, utilizando metodologias que incluam os custos com controle do vetor, campanhas educativas e ações de vigilância, e que com isso fundamentem os direcionamentos necessários para redução do número de casos de dengue.

Submitted by Boris Flegr (boris@uerj.br) on 2021-01-07T18:31:15Z No. of bitstreams: 1 Iara de Jesus Ferreira Motta Dissertacao completa.pdf: 962608 bytes, checksum: a3d158a08c8ecfd4a1f6a379d23a4ed2 (MD5) Made available in DSpace on 2021-01-07T18:31:15Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Iara de Jesus Ferreira Motta Dissertacao completa.pdf: 962608 bytes, checksum: a3d158a08c8ecfd4a1f6a379d23a4ed2 (MD5) Previous issue date: 2015-09-29 The purpose of this study was to analyze the impact of the implementation of a computerized application for communication and notification of immediate transfusion reactions in pediatric patients from Cancer Hospital I, INCA, RJ. A descriptive, quantitative, prospective study was conducted of the characteristics of transfusion reactions before and after the implementation of the online registration system at Cancer Hospital I, from May 2013 to May 2015. In both periods, similar proportions of notifications were found, as well as incidence of transfusion reactions. There was a predominance of allergic reactions. Although the component that was transfused the most was platelet concentrate, in both periods red blood cell concentrate was identified as the component responsible for the most reactions in children. A greater number of reaction notifications and more symptoms were also observed in the post period, probably due to the greater number of hematological patients in this group. This cannot be attributed to greater care in notification due to adherence with the system, since the other evaluations did not show a statistically significant increase. In our study the factors responsible for poor adherence to the use of electronic records included organizational structure, concerns about the negative impact on assistance and limited perception of its usefulness in improving performance. Continuation of the study, implementation of monitoring with indicators and development of a culture of cooperation among professionals are needed. This was the first survey of transfusional practice in the Hospital s pediatric population O presente estudo teve como objetivo analisar o impacto da implantação de um aplicativo informatizado, para comunicação e notificação de reações transfusionais imediatas em pacientes pediátricos do Hospital de Câncer I, INCA, RJ. Foi realizado estudo descritivo, quantitativo, prospectivo das características das reações transfusionais antes e após a implantação do sistema de registro online no Hospital de Câncer I, no período de maio de 2013 a maio de 2015. Foram encontradas proporções semelhantes de notificações, assim como de incidência de reações transfusionais em ambos os períodos. Observou-se o predomínio das reações alérgicas. Embora o componente mais transfundido tenha sido o concentrado de plaquetas, em ambos os períodos, foi identificado, o concentrado de hemácias como sendo o responsável pela maioria das reações nas crianças. Foi também observado maior número de notificações de reações graves e de mais sintomas no período pós, provavelmente devido ao maior número de pacientes hematológicos neste grupo. Não podendo serem atribuidos à maior cuidado na notificação, pela adesão ao sistema, uma vez que as demais avaliações não tiveram aumento estatístico significativo. No nosso estudo os fatores responsáveis pela baixa adesão à utilização do registro eletrônico, entre outros, foram relacionados à estrutura organizacional, às preocupações sobre o impacto negativo na assistência e à percepção restrita de sua utilidade na melhoria do desempenho. A continuidade do estudo, a implementação de monitoramento com indicadores e o desenvolvimento de uma cultura de cooperação entre os profissionais se fazem necessários. Este foi o primeiro levantamento da prática transfusional na população pediátrica no Hospital

Submitted by Boris Flegr (boris@uerj.br) on 2021-01-05T19:43:42Z No. of bitstreams: 1 Livia Pereira Coelho Dissertacao completa.pdf: 2152744 bytes, checksum: d3413132158af74416167185cf16cee9 (MD5) Made available in DSpace on 2021-01-05T19:43:42Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Livia Pereira Coelho Dissertacao completa.pdf: 2152744 bytes, checksum: d3413132158af74416167185cf16cee9 (MD5) Previous issue date: 2015-05-20 Fundação Carlos Chagas Filho de Amparo a Pesquisa do Estado do Rio de Janeiro Primary health care is the major acess point into Brazilian National Health System. It must be aligned with the healthcare network in order to guarantee comprehensive care to all individuals. The elderly represent an emerging group which owns the characteristic of having multiple comorbidities and high use of health resources. In this context, the evaluation of health care delivery for the elderly conducted by primary care arises as a subsidy for the implementation of strategies to improve the quality of services provided to this population. This study aims to analyze the limits and possibilities of the services delivered to elders conducted by Primary health care in the city of Pirai, state of Rio de Janeiro. It was carried out based on the analysis of perceptions of manager and family health professionals about the difficulties and the points of success of assistance to the elderly. A mixed methods design was chosen, with an emphasis on qualitative approach. In this study, three sets of data were articulated: perceptions of 108 health professionals distributed in 10 focus groups; semi-structured interview with the health manager; and quantitative data including demographic, epidemiological and administrative indicators that integrate pre-existing databases. The reports were submitted to theme-based content analysis. Quantitative data was used to complement the information gathered, corroborating or confronting them. The results revealed that the current logic of work process in Family Health Strategie does not differentiate the care delivered to the elderly from those delivered to the adult. Deficiency in training of human resources hinder care planning and represents an obstacle to identification of the resources needed for treatment and rehabilitation of frail elders. In addition, difficulties arisen from work with frail elders were aggravated by the scenario of devaluation of old age as well as by the lack of community resources available in this city. Finally, the fragmentation of the health system and the difficulty of access to secondary and tertiary levels of care, identified in this study, can make this group more vulnerable to functional loss due to loss of continuity of care. In contrast, universal primary care coverage and the strong support of community health workers were seen as the strengths of the health system. It is expected that the knowledge generated by this study can turn into subsidies for the implementation of a model of care for the elderly suitable to local conditions. A Atenção Primária é a principal porta de entrada do idoso no Sistema Único de Saúde e deve estar vinculada à rede de forma que se garanta a atenção integral a todos os indivíduos. Os idosos representam um grupo populacional emergente que possui um perfil de múltiplas comorbidades e de alta utilização dos recursos de saúde. Neste contexto, a avaliação do modelo de produção do cuidado ao idoso realizado pela atenção primária surge como um subsídio para a implementação de estratégias para melhorar a qualidade dos serviços prestados a esta população. O presente estudo tem por objetivo analisar os limites e potencialidades da assistência ao idoso realizado pela Atenção Primária do município de Piraí, Estado do Rio de Janeiro, a partir da percepção dos profissionais de saúde da Estratégia Saúde da Família e do gestor municipal sobre as dificuldades e os pontos de sucesso da atenção ao idoso no município. Foi utilizada a metodologia mista com ênfase na abordagem qualitativa, onde foram articulados de três conjuntos de dados: percepções de 108 profissionais de saúde distribuídos em 10 grupos focais; relato do gestor de saúde, pela entrevista semiestruturada; e dados quantitativos abrangendo indicadores sociodemográficos, epidemiológicos e administrativos que integram bases de dados pré-existentes. Os relatos foram submetidos à analise de conteúdo na modalidade temática e complementados com os dados quantitativos, que corroboravam ou confrontavam as informações colhidas. Os resultados revelaram que a lógica atual do processo de trabalho da ESF não diferencia a assistência ao idoso à do adulto. A deficiência na capacitação dos recursos humanos para o acompanhamento ao idoso dificulta o planejamento do cuidado e a identificação dos recursos necessários para o tratamento e reabilitação do idoso com perda funcional. Associado a isso, as dificuldades de atuação com idosos dependentes são agravadas pelo cenário de desvalorização social da velhice e pela falta de recursos sociais disponíveis na comunidade. Por fim, a fragmentação do sistema de saúde e a dificuldade de acesso aos níveis de atenção secundário e terciário, identificadas no município estudado, pode tornar este grupo ainda mais vulnerável à perda funcional devido à ruptura da continuidade do cuidado. Em contraposição, a abrangência de 100% da população pela Atenção Primária e a forte atuação dos agentes comunitários de saúde foram vistos como pontos positivos da assistência. Espera-se que os conhecimentos gerados possam se transformar em subsídios para a implementação de um modelo de atenção à saúde do idoso adequado à realidade local.

Submitted by Boris Flegr (boris@uerj.br) on 2020-08-02T16:54:30Z No. of bitstreams: 2 OK 2 - TESE APROVADA_Versao PARCIAL_RAFAELA_ENTREGUE NA BIBLIOTECA.pdf: 2220437 bytes, checksum: 2daa340181db623fc7519465b99fb268 (MD5) OK 2- TESE COMPLETA APROVADA_RAFAELA_ENTREGUE NA BIBLIOTECA.pdf: 4105479 bytes, checksum: 549a43e1fd143af4fc1011a67bd42585 (MD5) Made available in DSpace on 2020-08-02T16:54:30Z (GMT). No. of bitstreams: 2 OK 2 - TESE APROVADA_Versao PARCIAL_RAFAELA_ENTREGUE NA BIBLIOTECA.pdf: 2220437 bytes, checksum: 2daa340181db623fc7519465b99fb268 (MD5) OK 2- TESE COMPLETA APROVADA_RAFAELA_ENTREGUE NA BIBLIOTECA.pdf: 4105479 bytes, checksum: 549a43e1fd143af4fc1011a67bd42585 (MD5) Previous issue date: 2015-05-08 Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico Health professionals form one of the groups most vulnerable to infection by Mycobacterium tuberculosis (Mtb). According to estimates by the World Health Organization (WHO), 8.8 million people were infected with Mtb and were 1.4 million deaths from TB in 2010. The identification of persons with Latent Tuberculosis Infection (LTBI) is considered by WHO as a priority in the control of disease, especially in developing countries where the incidence of active disease has shown reduction. The aim of this study was to evaluate, in Brazil, the cost-effectiveness of tests Tuberculin Skin Test (TST) and Quantiferon TB Gold-In-Tube (QFT-GIT) in the diagnosis and treatment of LTBI in health professionals working in primary care from the perspective of SUS, comparing five strategies that include the QFT -GIT, different cutoff points for TST and sequential use of two tests; and analyze the impact of smoking on the risk of LTBI among health professionals, highlighting the category of Nursing. A full economic assessment of the type cost-effectiveness was performed, conducted considering a hypothetical cohort of 10,000 health professionals working in primary care, with limited time horizont of one year. A decision analytical model, characterized by a tree of probabilities of events, was developed using the TreeAge ProTM software 2013 (TreeAge Software Inc, Williamstown, MA, USA) to simulate the clinical and economic impacts on health of new diagnostic technology (QFT -GIT) versus the traditional TST. This model simulated five diagnostic strategies for detection and treatment of LTBI (a) TST, using a cut-off of 5 mm; (B) TST, using 10 mm cut-off currently recommended by the TNP; (C) QFT-GIT test; (D) TST, with a cut-off of 5 mm, followed by QFT-GIT test when positive TST; (E) TST, with a cut-off point of 10 mm, followed by QFT-GIT test when positive TST. Univariate deterministic sensitivity analysis was performed to assess the robustness of the results. In determining the factors associated with LTBI, a multiple logistic regression model with hierarchical selection was made, using the Stata software. TST strategy at the cut-off ≥ 10mm was the most cost-effective strategy, while the QFT-GIT alone was the most effective strategy, but showed higher cost. It was found to significantly greater risk for LTBI male [OR = 1.89; 95% CI: 1.11 to 3.20], age ≥ 41 years [OR = 1.56; 95% CI: 1.09-2,22], close contact with a family with TB [OR = 1.55; 95% CI: 1.02-2,36], the smoker smoking status [OR = 1.75; 95% CI: 1.03-2,98] and professional nursing category [OR = 1.44; 95% CI: 1.02-2,03]. It was concluded that TST in 10mm cut-off is the diagnostic strategy more cost-effective for LTBI among health professionals in primary care and that LTBI is associated with the smoke and professional category nurse. Os profissionais da área da saúde formam um dos grupos mais vulneráveis à infecção pelo Mycobacterium tuberculosis (Mtb). Segundo estimativas da Organização Mundial de Saúde (OMS), 8,8 milhões de pessoas estavam infectadas pelo Mtb e ocorreram 1,4 milhão de óbitos por tuberculose (TB) em 2010. A identificação de pessoas com Infecção Latente Tuberculosa (ILTB) é considerada pela OMS como uma prioridade no controle da doença, especialmente em países em desenvolvimento em que a incidência da doença ativa tem apresentado redução. O objetivo do presente trabalho foi avaliar, no Brasil, o custo-efetividade dos testes Prova Tuberculínica (PT) e Quantiferon TB Gold-In-Tube (QTF-GIT) no diagnóstico e tratamento da ILTB em profissionais de saúde atuantes na atenção básica, sob a perspectiva do Sistema Único de Saúde (SUS), comparando cinco estratégias que incluem o QTF-GIT, distintos pontos de corte para a PT e uso sequencial dos dois testes; e analisar o impacto do tabagismo sobre o risco de ILTB entre os profissionais de saúde, destacando-se a categoria da Enfermagem. Foi realizada uma avaliação econômica completa do tipo custo-efetividade, conduzida considerando uma coorte hipotética de 10.000 profissionais de saúde atuantes na atenção básica, com horizonte temporal restrito a um ano. Um modelo analítico de decisão, caracterizado por uma árvore de probabilidades de eventos, foi desenvolvido utilizando o software TreeAge ProTM 2013 para simular os resultados clínicos e impactos econômicos em saúde da nova tecnologia diagnóstica (QTF-GIT) versus a PT tradicional. Esse modelo simulou cinco estratégias diagnósticas para detecção e tratamento da ILTB: (a) PT, usando ponto de corte de 5mm; (b) PT, usando ponto de corte de 10 mm; (c) teste QTF-GIT; (d) PT, com ponto de corte de 5mm, seguida de teste QTF-GIT quando PT positiva; (e) PT, com ponto de corte de 10mm, seguida de teste QTF-GIT quando PT positiva. Foi realizada análise de sensibilidade determinística univariada. Na determinação dos fatores associados à ILTB, foi elaborado um modelo de regressão logística múltipla com seleção hierarquizada, utilizando o software Stata. A estratégia mais custo-efetiva foi a PT no ponto de corte ≥10mm, considerando como medida de desfecho tanto o número de indivíduos corretamente classificados pelos testes assim como o número de casos de TB evitados. A utilização isolada do QTF-GIT revelou-se a estratégia de menor eficiência, com RCEI= R$ 343,24 por profissional corretamente classificado pelo teste. Encontrou-se risco à ILTB significantemente maior para sexo masculino [OR=1,89; IC 95%:1,11-3,20], idade ≥ 41 anos [OR=1,56; IC 95%: 1.09-2,22], contato próximo com familiar com TB [OR=1,55; IC 95%: 1.02-2,36], status do tabagismo fumante [OR=1,75; IC 95%: 1.03-2,98] e categoria profissional da Enfermagem [OR=1,44; IC 95%: 1.02-2,03]. Concluiu-se que a PT no ponto de corte de 10mm é a estratégia diagnóstica mais custo-efetiva para ILTB entre os profissionais de saúde na atenção básica e que a ILTB está associada ao hábito do tabagismo e à categoria profissional de Enfermagem.

Submitted by Boris Flegr (boris@uerj.br) on 2021-01-05T19:36:41Z No. of bitstreams: 1 TSES_FINAL_PUBLICADA_Daniel_das_Virgens_Chagas.pdf: 917165 bytes, checksum: 99b1bcd06d4c55bc869489be660c5297 (MD5) Made available in DSpace on 2021-01-05T19:36:41Z (GMT). No. of bitstreams: 1 TSES_FINAL_PUBLICADA_Daniel_das_Virgens_Chagas.pdf: 917165 bytes, checksum: 99b1bcd06d4c55bc869489be660c5297 (MD5) Previous issue date: 2015-03-02 There is a growing scope of evidences which has indicated significant associations between motor coordination scores and some health-related attributes, such as levels of adiposity and physical activity. However, the inter-relationships among motor coordination, body fat percentage, and physical activity levels have been examined through bivariate analyses, without considering reciprocal influences these variables exert themselves, which might be the cause of biased results. Therefore, the main aim of this study was to analyze the inter-relationships among motor coordination, body fat percentage, and physical activity levels in children between 12 and 14 years old. One hundred and nineteen children (51 boys and 68 girls) were recruited. The Physical Activity Questionnaire for Older Children, the Körperkoordinationstest für Kinder, and an clinical caliper were used in order to asses, respectively, levels of physical activity, motor coordination, and body fatness. Pearson correlations were used in order to assess the bivariate associations between levels of physical activity and motor coordination as well between body fat percentage and motor coordination. Partial correlations were used to analyze the associations between levels of physical activity and motor coordination, controlling for body fat percentage, as well between body fat percentage and motor coordination, controlling for physical activity levels. Multivariate Analysis of Covariance (MANCOVA) was used to test differences among groups formed in according to status of body fatness and physical activity in order to examine the combined influence these variables on motor coordination scores. In general, our results indicated that associations of motor coordination scores with bodt fat percentage and physical activity levels can be altered in according to covariates included into analyses in boys, but not in girls. The fact of this phenomenon was not observed in girls might be related to low physical activity levels showed for them. Additional researches were suggested including girls with higher physical activity levels in order to test the hypothesis above mentioned. Finally, although none causal inferences have been established between variables analyzed in this study, we are sure that children must be encouraged to develop adequate levels of motor coordination due its association with health-related attributes. Há um crescente conjunto de evidências que têm indicado associações significativas entre os níveis de coordenação motora e outros atributos relacionados à saúde, tais como os níveis de adiposidade corporal e atividade física. Entretanto, as associações entre os níveis de coordenação motora, adiposidade e atividade física têm sido analisadas de forma bivariada, sem considerar a influência recíproca que essas variáveis exercem entre si, o que pode ser a causa da produção de dados enviesados. Assim sendo, o objetivo geral do presente estudo foi analisar o inter-relacionamento entre os níveis de coordenação motora, adiposidade e atividade física de crianças entre 12 e 14 anos de idade. Cento e dezenove participantes (51 meninos e 68 meninas) foram recrutados. O questionário Physical Activity Questionnaire for Older Children, o teste de coordenação motora Körperkoordinationstest für Kinder e um plicômetro clínico foram utilizados para estimar, respectivamente, os níveis de atividade física, coordenação motora e adiposidade corporal dos participantes. Coeficientes de Correlação de Pearson foram usados para examinar as associações bivariadas entre níveis de atividade física e coordenação motora e entre níveis de adiposidade corporal e coordenação motora. Correlações parciais foram usadas para analisar as associações entre os níveis de atividade física e coordenação motora, controlando pelos níveis de adiposidade corporal, e entre os níveis de adiposidade corporal e coordenação motora, controlando pelos níveis de atividade física. O teste de Análise de Covariância Multivariada (MANCOVA) foi utilizado para testar diferenças entre os grupos formados de acordo com o status de adiposidade e atividade física com o intuito de examinar a influência combinada dessas variáveis sobre os níveis de coordenação motora. De um modo geral, os resultados deste estudo indicaram que as associações dos níveis de coordenação motora com os níveis de adiposidade corporal e atividade física podem sofrer alterações de acordo com as covariáveis consideradas nas análises em meninos, mas não em meninas. O fato de tal fenômeno não ter sido observado em meninas pode estar relacionado aos baixos níveis de atividade física apresentados por elas. Foram sugeridas pesquisas adicionais nas quais sejam recrutadas meninas com maiores níveis de atividade física com o intuito de testar a hipótese acima aludida. Por fim, embora nesta oportunidade não se tenha estabelecido qualquer relação de causalidade entre as variáveis estudadas, não temos dúvidas de que crianças devem ser encorajadas a desenvolverem adequados níveis de coordenação motora, pois tal variável está associada com atributos relacionados ao estado de saúde.

Submitted by Boris Flegr (boris@uerj.br) on 2021-01-05T19:36:38Z No. of bitstreams: 1 Eduardo Costa de Freitas Silva Tese completa.pdf: 1647726 bytes, checksum: 69994e9338b6819c38f8825ec767fa49 (MD5) Made available in DSpace on 2021-01-05T19:36:38Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Eduardo Costa de Freitas Silva Tese completa.pdf: 1647726 bytes, checksum: 69994e9338b6819c38f8825ec767fa49 (MD5) Previous issue date: 2014-12-15 Asthma is considered a health problem worldwide. It is necessary to expand our knowledge in different regions of the world, including its associated costs. The major aim was to estimate economic costs of asthma treatment in a cohort of persistent asthmatics with different severity levels under specialized ambulatory care. Secondary aims were to analyze the clinical and socioeconomic characteristics of this population and to estimate the incremental cost associated to rhinitis and respiratory infections. Patients ≥ 6 years old with persistent asthma were consecutively included from March 2011 to September 2012. They made routine clinical visits with 3 to 4-month intervals and 2 interviews with 6-month intervals. Clinical variables and asthma, rhinitis and respiratory infections (RI) primary data on costs were collected directly from patients or their parents (patients under 18 years old), regarding the two 6-month prior periods in a societal perspective. Brazilian costs were converted into USD using the purchasing power parity in 2012 (US$ 1.00=R$ 1.71). One hundred and eight out of 117 subjects completed the study. 73.8% were women, 60.1% lived far from the health care unit. Chronic rhinitis was present in 83.3% and more than 50.0% were overweight or obese, in whom the prevalence of severe asthma was greater (p=0.001). 75% of the students and half of the workers had missed activity days because asthma. Mean monthly family income (MFI) was US$ 915.90 (SD=879.12). The estimated mean total cost of asthma, rhinitis and RI was US$ 1,276.72 per patient-year (SD=764.14) and the mean specific annual asthma cost was US$ 1,140.94 (SD=760.87) per patient. Obese, severe or uncontrolled asthmatics had greater costs compared to non-obese, mild/moderate and controlled ones, respectively (p

Submitted by Boris Flegr (boris@uerj.br) on 2021-01-05T19:41:44Z No. of bitstreams: 1 DISSERTACAO_FINAL_PUBLICADA_Guilherme_Ribeiro_Ramires_de_Jesus.pdf: 5452279 bytes, checksum: 22869270cf0e48128c19f02f62d266c3 (MD5) Made available in DSpace on 2021-01-05T19:41:44Z (GMT). No. of bitstreams: 1 DISSERTACAO_FINAL_PUBLICADA_Guilherme_Ribeiro_Ramires_de_Jesus.pdf: 5452279 bytes, checksum: 22869270cf0e48128c19f02f62d266c3 (MD5) Previous issue date: 2014-06-26 Systemic lupus erythematosus (SLE) is an autoimmune disease which pathophysiology involves immunological mechanisms including disturbances in the processes of cell death and mechanisms of elimination of autoantigens and tolerance, accompanied by formation of pathogenic autoantibodies. It mainly affects young women and pregnancy in these patients have significant morbidity and mortality. Clinical and laboratory findings in lupus nephritis are similar to those found in patients with preeclampsia (PE), specifically hypertension, proteinuria and edema. It has been proposed the use of angiogenic factors, such as vascular endothelial growth factor (VEGF) and placental growth factor (PlGF), and antiangiogenic factors, as soluble Fms-like tyrosine kinase-1 (sFlt-1), for the differential diagnosis between these two conditions, however available data in the literature about these cytokines in non-pregnant SLE patients are inconsistent. This study was designed to evaluate whether there are differences between serum levels of VEGF, PlGF and sFlt-1 in SLE patients with and without systemic disease activity and whether there are differences in these factors when comparing SLE patients with healthy women. 54 women with SLE followed at outpatient clinic of Rheumatology HUPE - UERJ were included. They had no other autoimmune disease diagnosed and were divided according to disease activity. 30 patients had inactive disease (mean SLEDAI: 0.7), and 24 had active disease (mean SLEDAI: 11.6). 23 women in this latter group had active nephritis, while 20 patients with inactive disease had history of lupus nephritis. The control group consisted of 34 healthy women who attended the Gynecology outpatient clinic at Policlínica Piquet Carneiro - UERJ. Considering the three studied cytokines, the SLE patients had higher mean serum levels than the control group (VEGF: 319.0 + 226.0 x 206.2 + 119.4, p=0.02; PlGF: 42.2 + 54.1 x 13.6 + 21.6, p=0.02; sFlt-1: 107.9 + 49.2 x 70.2 + 95.0, p=0.01). The group of patients with active disease also had higher mean levels of all three factors than controls (VEGF: 331.0 + 216.8 x 206.2 + 119.4, p=0.02; PlGF: 41.2 + 47.3 x 13.6 + 21.6, p=0.02; sFlt-1: 120.5 + 42.4 x 70.2 + 95.0, p=0.02), whereas no statistical difference was found between the group with inactive SLE and the control group. The mean sFlt-1 levels were higher in patients with active SLE than the mean levels of patients with inactive disease (120.5 + 54.9 x 97.8 + 42.4, p=0.02), but there was no significant difference in mean serum of VEGF and PlGF levels between these two groups. A better understanding of angiogenic and antiangiogenic factors in patients with SLE provided by this study allows the analysis of these cytokines in pregnant woman with SLE and possibly their subsequent application as differential method between PE and lupus nephritis. O lúpus eritematoso sistêmico (LES) é uma doença autoimune cuja fisiopatologia envolve mecanismos imunológicos, incluindo distúrbios nos processos de morte celular e nos mecanismos de eliminação de autoantígenos e de tolerância, acompanhados da formação de autoanticorpos patogênicos. Ele acomete principalmente mulheres jovens e a gestação nestas pacientes apresenta significativa morbimortalidade. Os achados clínicos e laboratoriais na nefrite lúpica são semelhantes àqueles encontrados em pacientes com pré-eclâmpsia (PE), especificamente hipertensão arterial, proteinúria e edema. Foi proposto o uso de fatores angiogênicos, como o fator de crescimento vascular endotelial (VEGF) e o fator de crescimento placentário (PlGF), e antiangiogênicos, como o receptor Fms-like tirosina quinase 1 solúvel (sFlt-1), para o diagnóstico diferencial entre estas duas condições, no entanto os dados disponíveis na literatura sobre estas citocinas em pacientes não gestantes com LES são inconsistentes. Este estudo foi desenhado para avaliar se existe diferença entre os níveis séricos de VEGF, PlGF e sFlt-1 em pacientes com LES com e sem atividade sistêmica da doença e se existe diferença nesses fatores quando comparamos pacientes com LES e mulheres saudáveis. Foram incluídas 54 mulheres com diagnóstico de LES em acompanhamento no ambulatório de Reumatologia do HUPE-UERJ, sem outra doença autoimune diagnosticada, e divididas de acordo com a atividade da doença. 30 pacientes tinham doença inativa (SLEDAI médio: 0,7) e 24 tinham doença ativa (SLEDAI médio: 11,6). 23 mulheres deste último grupo possuíam nefrite ativa, enquanto 20 das pacientes com doença em remissão já haviam apresentado nefrite ao longo da evolução do LES. O grupo controle foi formado por 34 mulheres hígidas atendidas no ambulatório de ginecologia da Policlínica Piquet Carneiro-UERJ. Considerando as três citocinas estudadas, as pacientes com LES apresentaram valores séricos médios superiores às mulheres do grupo controle (VEGF: 319,0 + 226,0 x 206,2 + 119,4, p=0,02; PlGF: 42,2 + 54,1 x 13,6 + 21,6, p=0,02; sFlt-1: 107,9 + 49,2 x 70,2 + 95,0, p=0,01). O grupo de pacientes com doença ativa também apresentou média superior ao controle nos três fatores (VEGF: 331,0 + 216,8 x 206,2 + 119,4, p=0,02; PlGF: 41,2 + 47,3 x 13,6 + 21,6, p=0,02; sFlt-1: 120,5 + 42,4 x 70,2 + 95,0, p=0,02), enquanto não foi encontrada diferença estatística entre o grupo de LES inativo e o controle. A média do sFlt-1 sérico foi maior nas pacientes com LES ativo do que a média das pacientes com a doença em remissão (120,5 + 54,9 x 97,8 + 42,4, p=0,02), mas não houve diferença significativa da média do VEGF e PlGF séricos entre os dois grupos. O melhor entendimento dos fatores angiogênicos e antiangiogênicos em pacientes com LES proporcionado por este estudo nos permite a análise dessas citocinas em gestantes com LES e, possivelmente, sua posterior aplicação como método diferencial entre nefrite lúpica e PE.

Submitted by Boris Flegr (boris@uerj.br) on 2021-01-05T19:41:46Z No. of bitstreams: 1 Luciene da Silva Araujo Dissertacao Completa.pdf: 3721585 bytes, checksum: 3e1fdade0dd0055418d096bacc7c77b7 (MD5) Made available in DSpace on 2021-01-05T19:41:46Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Luciene da Silva Araujo Dissertacao Completa.pdf: 3721585 bytes, checksum: 3e1fdade0dd0055418d096bacc7c77b7 (MD5) Previous issue date: 2014-06-10 Fundação Carlos Chagas Filho de Amparo a Pesquisa do Estado do Rio de Janeiro Introduction: obstructive sleep apnea (OSA) is considered a risk factor for cardiovascular disease. The mechanisms responsible for the development of atherosclerosis triggered by OSA are not completely known. However, there is evidence that OSA is associated with increased oxidative stress, higher levels of inflammatory mediators, insulin resistance, increased sympathetic nervous system activity, elevated blood pressure (BP) and endothelial dysfunction. Objective: to evaluate the relation of OSA with endothelial function, oxidative stress, inflammatory biomarkers, metabolic profile, body adiposity, sympathetic activity and BP in obese individuals. Methods: cross-sectional study involving 53 obese patients with body mass index (BMI) > 30 and < 40 kg/m2, without distinction of race and gender, aged between 20 and 55 years. The sleep study was performed with the equipment Watch-PAT200® and the diagnosis of OSA was made when apnea-hipopnea index (AHI) ≥ 5 events/h. All participants underwent evaluation of: body adiposity (weight, % body fat and circumferences of waist, hip and neck); BP; sympathetic nervous system activity (plasma levels of catecholamines); inflammatory biomarkers (high sensible c-reactive protein (hs-CRP) and adiponectin); oxidative stress (malondialdehyde); metabolism of glucose (glucose, insulin and HOMA-IR) and lipids (total cholesterol and fractions and triglycerides); and endothelial function (reactive hyperemia index (RHI) evaluated by Endo-PAT 2000® and cellular adhesion molecules). Statistical analysis was performed with software STATA version 10. Results: of the 53 evaluated patients, 20 were included in the group without OSA (Control group; CG) (AHI: 2.55±0.35 events/h) and 33 in the group with OSA (OSAG) (IAH: 20.16±3.57 events/h). The mean age (39.6±1.48 vs. 32.5±2.09 years) and the percentage of male participants (61% vs. 25%) were significantly higher in OSAG than in CG (p=0.01). The OSAG compared the CG showed significantly higher values of neck circumference (NC) (40.98±0.63 vs. 38.65±0.75 cm, p=0.02), glucose (92.54±1.97 vs. 80.2±1.92 mg/dL, p=0.0001), systolic BP (126.05±1.61 vs. 118.16±1.86 mmHg, p=0.003) and noradrenaline (0.16±0.02 vs. 0.12±0.03 ng/mL, p=0.02). After adjustment for confounders, glucose and hs-CRP were significantly higher in OSAG. Both groups presented similar values of BMI, insulin, HOMA-IR, lipid profile, adiponectin, diastolic BP, adrenaline, dopamine, adhesion cellular molecules and malondialdehyde. Endothelial function evaluated by RHI was also similar in both groups (OSAG: 1.85±0.2 vs. CG: 1.98±0.1, p=0.31). In correlation analysis, considering the whole group of patients, AHI presented a positive and significant association with NC and hs-CRP after adjustments for confounders. The minimum oxygen saturation was associated negatively and significantly with NC, insulin and HOMA-IR even after adjustments for confounders. Conclusions: the present study suggests that in obese individuals, OSA is associated with higher values of glucose and inflammation; higher AHI presents significant association with central adiposity and with inflammation; and lower oxygen saturation is associated with insulin resistance. Introdução: a apneia obstrutiva do sono (AOS) é considerada um fator de risco para as doenças cardiovasculares. Os mecanismos responsáveis pelo desenvolvimento da aterosclerose potencializados pela AOS não são completamente conhecidos. Entretanto, existem evidências de que a AOS está associada com aumento no estresse oxidativo, elevação nos mediadores inflamatórios, resistência à insulina, ativação do sistema nervoso simpático, elevação da pressão arterial (PA) e a disfunção endotelial. Objetivo: avaliar a relação da AOS com a função endotelial, o estresse oxidativo, os biomarcadores inflamatórios, o perfil metabólico, a adiposidade corporal, a atividade simpática e a PA em indivíduos obesos. Métodos: estudo transversal envolvendo 53 pacientes obesos, com índice de massa corporal (IMC) ≥ 30 e < 40 Kg/m2, sem distinção de raça e gênero, apresentando idade entre 20 e 55 anos. O estudo do sono foi realizado com o equipamento Watch-PAT 200®, sendo feito o diagnóstico de AOS quando índice apneia-hipopneia (IAH) ≥ 5 eventos/h. Todos os participantes foram submetidos à avaliação do (a): adiposidade corporal (peso, % gordura corporal e circunferências da cintura, quadril e pescoço); PA; atividade do sistema nervoso simpático (concentrações plasmáticas de catecolaminas); biomarcadores inflamatórios (proteína C reativa ultrassensível (PCR-us) e adiponectina); estresse oxidativo (malondialdeído); metabolismo glicídico (glicose, insulina e HOMA-IR) e lipídico (colesterol total e frações e triglicerídeos); e função endotelial (índice de hiperemia reativa (RHI) avaliado com o equipamento Endo-PAT 2000® e moléculas de adesão celular). A análise estatística foi realizada com o software STATA versão 10. Resultados: dos 53 pacientes avaliados 20 foram alocados no grupo sem AOS (grupo controle; GC) (IAH: 2,55±0,35 eventos/h) e 33 no grupo com AOS (GAOS) (IAH: 20,16±3,57 eventos/h). A faixa etária (39,6±1,48 vs. 32,5±2,09 anos) e o percentual de participantes do gênero masculino (61% vs. 25%) foram significativamente maiores no GAOS do que no GC (p=0,01). O GAOS em comparação o GC apresentou valores significativamente mais elevados de circunferência do pescoço (CP) (40,98±0,63 vs. 38,65±0,75 cm; p=0,02), glicemia (92,54±1,97 vs. 80,2±1,92 mg/dL; p=0,0001), PA sistólica (126,05±1,61 vs.118,16 ± 1,86 mmHg; p=0,003) e noradrenalina (0,16±0,02 vs. 0,12±0,03 ng/mL; p=0,02). Após ajustes para fatores de confundimento, a glicose e a PCR-us foram significativamente mais elevadas no GAOS. Os 2 grupos apresentaram valores semelhantes de IMC, insulina, HOMA-IR, perfil lipídico, adiponectina, PA diastólica, adrenalina, dopamina, moléculas de adesão celular e malondialdeído. A função endotelial avaliada pelo RHI também foi semelhante nos 2 grupos (GAOS:1,85±0,2 vs. GC:1,98±0,1; p=0,31). Nas análises de correlação, considerando todos os participantes do estudo, o IAH apresentou associação positiva e significativa com CP e PCR-us após ajustes para fatores de confundimento. A saturação mínima de O2 se associou de forma negativa e significativa com a CP, os níveis séricos de insulina e o HOMA-IR, mesmo após ajustes para fatores de confundimento. Conclusões: o presente estudo sugere que em obesos a AOS está associada com valores mais elevados de glicemia e inflamação; o aumento do IAH apresenta associação significativa com a obesidade central e com a inflamação; e a queda na saturação de oxigênio se associa com resistência à insulina.