Search

In July 2017, the board of directors of Hospital São Felipe, a traditional hospital located in Minas Gerais, met to discuss the results of the satisfaction survey conducted at the hospital, where it was clear there was great customer dissatisfaction with the emergency service. In the previous year, the hospital emergency service received, on average, about 6,300 patients a month, divided in three specialties: general clinic, orthopedics, and ophthalmology. The director of emergency services had twenty days to submit a plan of action to address the problems identified in the emergency area, particularly those related to the waiting lines: wait time, lack of comfort, inattention of employees, and so on. The first action taken by the director was to collect data that would enable him to analyze wait times during the process: What time did the patient arrive at the emergency service? How long the patient waited to be attended by the receptionist? How long the patient waited for triage? and so on. With these data, he believed that he would have a better understanding of the process flow and would be able to propose solutions to the problem of waiting lines in the emergency area. The case was written with the educational goal of working with the concept of capacity management in services and with ways to deal with the demand variability, especially in high-touch and unpredictable services, as in the case of an emergency service. RESUMO Em julho de 2017, a diretoria do Hospital São Felipe, tradicional estabelecimento privado localizado em Minas Gerais, se reuniu para discutir os resultados da pesquisa de satisfação realizada no hospital, em que ficou clara a grande insatisfação dos clientes com o atendimento da emergência. No ano anterior, a emergência do hospital atendera, em média, a cerca de 6.300 pacientes/mês, divididos nas três especialidades: clínica médica, ortopedia e oftalmologia. Ao diretor da emergência foi dado um prazo de 20 dias para apresentar um plano de ação para resolver os problemas identificados em sua área, particularmente os relacionados à espera. A primeira atitude tomada pelo diretor da emergência foi coletar dados que viabilizassem analisar os tempos de espera ao longo do processo. De posse dos dados, ele acreditava que teria uma melhor compreensão do fluxo do processo e que seria capaz de propor soluções para o problema da espera na emergência. O caso foi escrito, com dados fictícios, com o objetivo pedagógico de trabalhar em sala de aula o conceito de gestão de capacidade em serviços e meios de lidar com a variabilidade do processo e da demanda, como é o caso de uma emergência hospitalar.

PEER REVIEW REPORT FOR: Araujo, C. A. S., & Figueiredo, K. F. (2021). Hospital São Felipe: Desafio da gestão da capacidade em uma emergência hospitalar. Revista de Administração Contemporânea, 25(2), e190326. https://doi.org/10.1590/1982-7849rac2021190326.por HOW TO CITE THIS PEER REVIEW REPORT: Araujo, C. A. S., Figueiredo, K. F., & Mattoso, C. L. de Q. (2020). Peer review report for: Hospital São Felipe: Desafio da gestão da capacidade em uma emergência hospitalar. RAC. Revista de Administração Contemporânea. Zenodo. http://doi.org/10.5281/zenodo.4026488 REVIEWERS: Cecília Lima de Queirós Mattoso (Universidade Estácio de Sá, Brazil) One of the reviewers chose not to disclose his/her review report.&nbsp

Nos países em desenvolvimento, as prefeituras municipais têm enfrentado restrições orçamentárias, que demandam a tomada de decisão de investimentos de forma consciente, priorizando áreas essenciais à população. Como a maioria das questões possui uma componente locacional, tem-se intensificado a adoção de ferramentas baseadas em Sistema de Informação Geográfica (GIS). O objetivo geral desta pesquisa é analisar como se dá o processo de adoção do GIS, através do estudo de caso da Prefeitura da cidade de Vitória (ES), Brasil. Os resultados indicam que as inovações em processos somente serão bem sucedidas se enfrentarem a falta de vontade e de comprometimento políticos dos gestores municipais.

Não se Aplica The management of Health Systems, whether public or private, faces challenges in different realities around the planet. The main challenges are related to sustainability, rising costs and accessibility. Porter et al. (2006) were pioneers in studies to understand why the competitiveness and technological development that accelerated the growth and accessibility of other markets did not present the same benefit in health markets and systems, especially in the private market such as the USA (United States of America), abundant in technology and financial resources. From this investigation, Porter et al. (2006) found that the current zero-sum competition relationships and cost pass-throughs between market actors are not focused on generating value for the user, but mainly on their profitability. Based on this criticism, they created a proposal for a health model based on competition for the generation of value to the end user, and that the generation of this value would be, in short, an equation that produces the best quality related to clinical outcomes and user experience with the rational use of the necessary resources. In other words, the most efficient actors in generating Value to the user would be more competitive and better remunerated in this new model. However, unlike the industry, which has production and logistics processes with less variability, health systems are affected by different cultures, political models, legislation, economic models, social and genetic characteristics of each population. This makes the creation of solutions for these internally and externally heterogeneous systems more complex. Despite the greater complexity of health systems and markets in relation to other markets and industries, the Lean Philosophy originated in the post-War reconstruction of the Japanese automobile industry was successfully adapted to optimize different work processes related to health services, this adaptation being described in the literature most often as Lean HealthCare. This systematic review investigated different Lean initiatives applied in health care and found evidence that the complex challenge of structuring Value-based health systems can through Lean HealthCare, a management philosophy that contains the necessary tools for continuous process optimization and cost reduction, efficiently operationalize these systems, despite their complexity and variability between different population groups and/or pathologies. The findings demonstrate, with statistical significance, that more than 50% of the studies related to Lean HealthCare resulted in the generation of value through one or more components of this equation. This study finds evidence to justify the investment in Lean initiatives in order to organize the different processes in complex health systems and optimize the results of the Value equation. New studies that prospectively evaluate the results of these Lean initiatives, as well as the inter-influence of the quality and cost components of the equation, can provide more robust data and new operational strategies to generate more sustainable and value-capable health systems. A gestão de Sistemas de Saúde, sejam estes públicos ou privados, enfrenta desafios em diferentes realidades ao redor do planeta. Os principais desafios estão relacionados à sustentabilidade, custos crescentes e acessibilidade. Porter e colaboradores (2006) foram pioneiros nos estudos para compreender por que a competitividade e desenvolvimento tecnológico, que acelerou crescimento e acessibilidade de outros mercados, não apresentou o mesmo benefício nos mercados e sistemas de saúde, principalmente no mercado privado, como dos Estado Unidos da América (EUA), abundante em tecnologia e recursos financeiros. A partir desta investigação, Porter e colaboradores (2006) descobriram que as relações vigentes de competição de soma zero e repasses de custos entre atores do mercado não estão focadas na geração de valor para o usuário, mas principalmente em suas rentabilidades. A partir desta crítica, criaram uma proposta de modelo de saúde baseada em competição pela geração de valor ao usuário final, e que a geração deste valor seria, em síntese, uma equação que produza a melhor qualidade relacionada aos desfechos clínicos e experiência do usuário, com uso racional dos recursos necessários. Ou seja, os atores mais eficientes na geração de valor ao usuário seriam mais competitivos e mais bem remunerados neste novo modelo. Entretanto, diferentemente da indústria que possui processos de produção e logística com menor variabilidade, os sistemas de saúde são afetados por diferentes culturas, modelos políticos, legislações, modelos econômicos, características sociais e genéticas de cada população. Isso torna mais complexa a criação de soluções para estes sistemas tão heterogêneos interna e externamente. Apesar da maior complexidade dos sistemas e mercados de saúde em relação aos demais mercados e indústrias, a filosofia Lean, originada na reconstrução da indústria automobilística japonesa pós-Guerra, foi adaptada com sucesso para otimizar diferentes processos de trabalho relacionados aos serviços de saúde, sendo esta adaptação descrita na literatura mais frequentemente como Lean HealthCare. Esta revisão sistemática investigou diferentes inciativas Lean aplicadas na assistência à saúde e encontrou evidências de que o complexo desafio de estruturação de sistemas de saúde baseados em Valor pode, através do Lean HealthCare, uma filosofia de gestão que contém as ferramentas necessárias para otimização contínua dos processos e redução de custos, operacionalizar de forma eficiente estes sistemas, apesar de sua complexidade e variabilidade entre diferentes grupos populacionais e/ou patologias. Os achados demonstram, com significância estatística, que mais de 50% dos estudos relacionados ao Lean HealthCare resultaram na geração de valor através de um ou mais componentes desta equação. Este estudo encontra evidências para justificar o investimento em iniciativas Lean com o intuito de organizar os diferentes processos nos complexos sistemas de saúde e otimizar os resultados da equação de Valor. Novos estudos que avaliem prospectivamente os resultados destas iniciativas Lean, bem como a interinfluência dos componentes de qualidade e custos da equação, podem fornecer dados mais robustos e novas estratégias operacionais para geração de sistemas de saúde mais sustentáveis e capazes de gerar valor.

O câncer é uma das patologias que geram maior custo para o sistema de saúde em âmbito global. No Brasil, estima-se que o câncer de mama será responsável por cerca de 66 mil novos casos para cada ano entre o período de 2020 e 2022 Este número representa um risco de aproximadamente 61 casos novos para cada 100 mil mulheres no país. O método de custeio TDABC, foi apresentado por Kaplan e Anderson como uma ferramenta capaz de custear com acurácia a jornada assistencial do paciente, para uma condição clínica. O objetivo geral do estudo foi analisar benefícios e barreiras da implementação do método de custeio TDABC no tratamento de câncer de mama em um hospital público em São Paulo. Para este intento, foi apresentada uma revisão da literatura, com a evolução dos métodos de custeio aplicados no setor da saúde e como o TDABC se aplica. Na sequência, é apresentado um estudo de caso único demonstrando a implementação do TDABC na realidade brasileira. Foram realizadas entrevista em profundidade com quatro profissionais que participaram do processo de implementação do TDABC na instituição investigada. Buscou-se verificar quais foram os benefícios percebidos e as barreias enfrentadas por estes profissionais durante o processo de implementação. Os resultados indicam que um dos benefícios é a utilização do TDABC como ferramenta para mapeamento de processos, custeio da jornada assistencial e ciclo do cuidado, bem como para facilitar o aprendizado de novos residentes no hospital. Quanto às barreiras, foram citadas questões dos recursos humanos, o que envolve desde a demanda por um profissional dedicado para a coleta e inserção de dados até eventuais erros humanos em meio ao processo. Algumas oportunidades de pesquisas futuras podem ser a aplicação do TDABC para operacionalizar modelos de reembolso baseados em valor para o câncer de mama, integração de outros indicadores de desfechos clínicos e experiência do paciente. Cancer is one of the pathologies that generate the highest cost for the health system globally. In Brazil, it is estimated that breast cancer will be responsible for about 66 thousand new cases for each year between the period of 2020 and 2022 This number represents a risk of approximately 61 new cases for every 100 thousand women in the country. The TDABC costing method was presented by Kaplan and Anderson as a tool capable of costing the patient's care journey with accuracy, for a clinical condition. The general objective of the study was to analyze benefits and barriers of the implementation of the TDABC costing method in the treatment of breast cancer in a public hospital in São Paulo. For this purpose, a literature review was presented, with the evolution of the costing methods applied in the health sector and how the TDABC is applied. Following, a unique case study is presented demonstrating the implementation of TDABC in the Brazilian reality. In-depth interviews were conducted with four professionals who participated in the process of implementing TDABC in the institution under investigation. We sought to verify what were the perceived benefits and the barriers faced by these professionals during the implementation process. The results indicate that one of the benefits is the use of TDABC as a tool for process mapping, costing the care journey and the care cycle, as well as to facilitate the learning of new residents in the hospital. As for the barriers, human resource issues were cited, which involves everything from the demand for a dedicated professional to collect and insert data to eventual human errors in the process. Some future research opportunities may be the application of TDABC to operationalize value-based reimbursement models for breast cancer, integration of other indicators of clinical outcomes and patient experience.

Submitted by Jaqueline Lima (jaqueline.lima@coppead.ufrj.br) on 2019-10-31T14:15:53Z No. of bitstreams: 1 884032.pdf: 1467788 bytes, checksum: 17e9b36241aa045e310cadce6e732eb0 (MD5) Made available in DSpace on 2019-10-31T14:15:53Z (GMT). No. of bitstreams: 1 884032.pdf: 1467788 bytes, checksum: 17e9b36241aa045e310cadce6e732eb0 (MD5) Previous issue date: 2019-02-22 Apesar de extensa pesquisa sobre cultura e sistema enxuto na literatura de administração e do reconhecimento da cultura como elemento chave para a implantação do sistema enxuto, as especificidades da relação entre ambos ainda são pouco estudadas. Além disso, as organizações de serviço encontram dificuldades para adaptar princípios e práticas do sistema enxuto tendo em vista seu surgimento no setor automotivo. Assim, o objetivo desta tese de doutorado é aprofundar o conhecimento na relação entre cultura e o sistema enxuto. O ponto de partida é a elaboração de uma revisão sistemática da literatura, que sintetiza mais de duas décadas de publicação de acordo com os níveis de cultura nacional e cultura organizacional e mapeia como as dimensões de cada nível impactam a implementação do sistema enxuto. A revisão revela uma falta de consenso na literatura e destaca alguns paradoxos-chave presentes em organizações enxutas. Com o objetivo de aprofundar o entendimento sobre tais paradoxos, o estágio seguinte da pesquisa consiste em dois estudos de caso únicos em profundidade – um no setor de construção e outro no setor de saúde. Ambos os estudos de caso utilizam uma abordagem abdutiva suportada pela teoria do paradoxo. Os resultados oferecem uma análise dinâmica de como a cultura influencia o sistema enxuto e de como a adoção de princípios e práticas enxutas impactam e modificam a cultura organizacional. Adicionalmente, o estudo apresenta os mecanismos de defesa e as ações adotadas pela organização visando contrapor tais mecanismos na direção de uma gestão dos paradoxos. Este detalhamento pode auxiliar os gestores a superar os desafios da transformação cultural necessária para uma implantação bem-sucedida do sistema enxuto. A pesquisa não identificou estudo prévio que tenha explorado a relação de cultura e sistema enxuto utilizando a teoria do paradoxo. Despite extant research on both culture and lean within the management scholarship, and the recognition of culture as key to a successful lean implementation, the specificities of their interplay are still under-researched. Moreover, service organizations still struggle to adapt the lean principles and practices that have emerged in the automotive sector. Therefore, the purpose of this doctoral thesis is to delve into the interplay between culture and lean implementation in service organizations. The starting point of the thesis is a systematic literature review, which synthesizes over two decades of publications according to the levels of national culture (NC) and organizational culture (OC) and maps which cultural dimensions foster or hinder lean implementation. The review unveils the lack of consensus in the literature and underlines some key paradoxes present in lean organizations. In order to scrutinize such paradoxes, the empirical stage of the research consists of two in-depth single case studies: one on the construction sector and the other on the healthcare sector. Both case studies take an abductive approach exploring the paradox theory as a theoretical lens. The findings offer a dynamic analysis of how culture influence lean implementation, and in turn, how the adoption of lean principle/practices directly impacts and changes the OC. Furthermore, the study presents the defensive mechanisms and counterbalancing actions that organizations adopt in order to manage the tensions derived from this interplay between lean and culture. This identification can guide managers when dealing with challenges of cultural transformation for a successful lean implementation. To the best of our knowledge, no previous study has explored the interplay of lean implementation and culture using a paradox theory lens.

A mudança do perfil demográfico e epidemiológico das populações, com progressivo envelhecimento populacional e aumento de portadores de doenças crônicas não transmissíveis, somado a necessidade da ampliação da oferta de serviços de saúde e crescentes custos em saúde, impõe enormes desafios aos sistemas e serviços de saúde. A eficiência organizacional dos serviços de saúde tem papel importante tanto na racionalização dos custos quanto na melhoria da qualidade e segurança assistencial. Tendo papel central nos sistemas de saúde como centros difusores de conhecimento, capacitação profissional, incorporação de tecnologias, prestação de serviços de maior complexidade aos pacientes e, consequentemente, elevados custos destes serviços, aos hospitais é fundamental a busca por essa eficiência. Este estudo buscou analisar se existe trade-off entre eficiência e qualidade em organizações hospitalares e identificar quais determinantes poderiam estar associados com maiores ou menores escores de eficiência. Utilizou-se dois modelos de análise de envelopamento de dados (data envelopment analysis, DEA), sem e com variáveis de qualidade, com retornos variáveis de escala e orientados para resultado. Foram estudados 47 hospitais gerais públicos do estado de São Paulo. No modelo sem variáveis de qualidade 14 deles foram considerados eficientes, enquanto que 33 no modelo com estas variáveis. O coeficiente de correlação de Spearman entre os dois modelos foi de 0,470 (correlação moderada). Não há evidências de que haja trade-off entre eficiência e qualidade nestas organizações hospitalares. Hospitais eficientes no modelo sem variáveis de qualidade, também o foram com variáveis de qualidade, assim como houve hospitais ineficientes no modelo sem variáveis de qualidade que foram eficientes com estas variáveis. Não foram encontradas associações estatisticamente significantes (p