Search

Interes i motivi dolaska na tečaj u prvorotkinja i višerotkinja su različiti. Ovakva istraživanja mogu pomoći u razvijanju tečajeva s ciljem da ih se optimalno prilagodi željama trudnica, a da se pri tome ispune i svi zahtjevi struke.

Porod uz partnera nema značajniji utjecaj na objektivne čimbenike perinatalnog ishoda, dok je pozitivan psihološko-emocionalni učinak neupitan. Edukacijski tečajevi su izazov i prilika struci da trudnice i njihove partnere pripremi za porod onako kako drži optimalnim.

Rak komplicira 1 od 1000 trudnoća i predstavlja glavni uzrok smrti žena u dobi od 35-54 godina. Uzevši u obzir da prosječna dob trudnica raste povećava se i broj trudnoća kompliciranim rakom. Najčešći u trudnoći je rak cerviksa, a zatim slijede rak dojke, melanom i hematološki maligniteti. Pojava raka u trudnoći je kompleksan problem koji sam po sebi otvara niz medicinskih, etičkih i religioznih pitanja. Multidisciplinarni pristup problemu olakšava donošenje odluke o optimalnom načinu liječenja i poboljšava perinatalni ishod.

Analizom pojedinačnih rizičnih čimbenika za pojavnost PD i PA uočene su neke sličnosti, ali i razlike koje potvrđuju kako se etiopatogenetski radi o različitim pojavama. Smatramo kako poznavanje rezultata ovakvih istraživanja može pomoći liječniku praktičaru u svakodnevnom probiru visokorizičnih poroda za analizirane poremećaje.

Cilj rada. Odrediti standardne vrijednosti porodnih težina i duljina za ocjenu fetalnog rasta u Klinici za ženske bolesti i porode KB Split (Klinika). Metode. Analizirani su podaci 16563 majki i njihove novorođenčadi iz jedno-plodnih trudnoća od 22. do 42. navršenog tjedna gestacije. Uključeni su podaci iz svih poroda u trogodišnjem razdoblju od 2001.do 2003. godine (N=11667), sva nedonoščad (N=4111) iz retrogradnog petnaestogodišnjeg perioda (1986.?2000. godina), te sva nedonoščad rođena s trideset i tri navršena gestacijska tjedna i manje (N=775) u daljnjem jedanaestogodišnjem razdoblju (1975.?1985.godina). Iz istraživanja su isključena samo mrtvorođena i malformirana novorođenčad. Uspješnost pravilnog prepoznavanja poremećaja fetalnog rasta na osnovi razvijenih standarda provjerena je usporednim ocjenji-vanjem 4471 novorođenčadi iz Klinike (2002./2003. godina) s referentnim vrijednostima razvijenim ranije na populaciji zagrebačke novorođenčadi. Rezultati. Prikazane su tablice centilnih vrijednosti porodnih težina i duljina novorođenčadi u Klinici prema navršenim gestacijskim tjednima, paritetu majki i spolu novorođenčadi. Ocjenjivanjem 4471 novorođenčadi po novim i postojećim standardima dobivena je statistički različita distribucija fetalnog rasta (hipotrofičnost, eutrofičnost i hipertrofičnost) u ukupnoj populaciji te posebno za nedonoščad i donošenu novorođenčad. Zaključak. Izrada vlastitih standarda i razvijanje istih u svakoj instituciji ili zajednici osigurava optimalne preduvjete za ispravnu detekciju poremećaja fetalnog rasta.

HELLP sindrom je ozbiljna komplikacija trudnoće. Rana dijagnoza je preduvjet adekvatnog zbrinjavanja bolesnica i optimalnog perinatalnog ishoda.

Zbog razlika među populacijama novorođenčadi poželjno je da svaka ustanova izradi vlastite standarde, te da ih vremenom razvija.

Stupanj hipertenzivne retinopatije u žena s EFH gestozom valjan je prognostički čimbenik težine gestoze i neonatalnog ishoda. Stoga možemo zaključiti da je ispitivanje očnog fundusa vrijedna i nezaobilazna dijagnostička pretraga u trudnica s EPH gestozom.

Prirast mase trudnice tijekom trudnoće ima značajan utjecaj na fetalni rast. Uz veći prirast mase trudnice vjerojatnost rađanja pretile novorođenčadi je veća, dok promjena mase trudnice nije povezana s učestalošću rađanja mršave novorođenčadi.

Vrijednosti HCG-a kod preeklampsije rastu sukladno težini bolesti. Značajo su više u trudnica koje su rodile prije termina i koje su rodile hipotrofičnu novorođenčad s niskim apgar zbrojem. Smatramo ga korisnim biokemijskim biljegom u evaluaciji bolesti i predviđanju mogućih porodničkih komplikacija.

Weight gain in pregnancy impacts fetal growth. Higher gestational weight gain mothers often have born large for gestational age infants, but also more obese ones.

Cilj rada bio je istražiti perinatalne komplikacije kod trudnica koje su tijekom trudnoće i poroda imale Covid 19 infekciju a rodile su u Klinici za ženske bolesti i porode KBC-a Split i usporediti dobivene podatke s rezultatima objavljenim u literaturi. Retrospektivno istraživanje provedeno je kod 422 trudnice u periodu između kolovoza 2020. godine i veljače 2022. godine. Rezultati rada obuhvaćali su: godine trudnica, rodnost, dob trudnoće kada su imale infekciju, termin poroda, težina novorođenčadi, učestalost perinatalnih komplikacija (preeklampsije, gestacijskog i/ili dijabetes melitusa, prijevremenog poroda, intrauterinog zastoja rasta ploda (IUZR), abrupcije posteljice, intrautrine smrti ploda, tromboembolijskog ncidenta u trudnoći i smrti trudnice), Apgar score novorođenčeta, način poroda, ozljede u porodu, boravak na neonatološkoj jedinici intenzivnog liječenja. Istraživanjem je dokazana manja učestalost perinatalnih komplikacija u Klinici za ženske bolesti i porode KBC-a Split u usporedbi s podacima iz literature što se se može objasniti malim brojem trudnica sa teškim simptomima Covid-19 infekcije i dobrom perinatološkom zaštitom trudnica. Komplikacije Covid-19 infekcije kod novorođenčadi također su manje u odnosu na podatke dostupne u literaturi. Novorođenčad Covid pozitivnih trudnica ili trudnica koje su u trenutku rađanja bile pozitivne na Covid su na jedinicu intenzivnog neonatološkog liječenja bila smještena zbog zbrinjavanja i nadzora zbog prijevremenog rođenja. The purpose of this research work was to investigate perinatal complications in expectant women who suffered Covid-19 infection during childbirth or pregnancy and who gave birth at the Women’s Health Clinic of Clinical Hospital Centre in Split and to compare the acquired data with the results published in the literature. Retrospective research was conducted on 422 expectant women in the period between August 2020 and February 2022. The research results included: the age of the expectant women, fertility, stage of pregnancy when they had the infection, pregnancy due date, the weight of the new-borns, frequency of the perinatal complications (preeclampsia, gestational and/or diabetes mellitus, premature childbirth, intrauterine fetal growth retardation (IUGR), abruption of placenta, intrauterine fetal demise, thromboembolic disease incidence in pregnancy or death of the expectant woman), Apgar score of the newborns, type of childbirth, injuries during childbirth and sojourn at the neonatal intensive care unit. With the research conducted it has been proven that there is a fewer frequency of perinatal complications in the Women’s Health Clinic of CHC Split in comparison with the literature data, which is to be explained by the small number of expectant women with severe symptoms of the Covid-19 infection and by appropriate perinatal protection. The complications caused by Covid-19 infection in new-borns are also rarer in analogy to the data available in the literature. New-borns of the Covid-positive expectant women or the expectant women who were positive for Covid-19 at the time of the childbirth were situated at the neonatal intensive care unit because of the care and supervision due to premature childbirth.

Sažetak: Početkom pandemije pojavila su se mnoga pitanja o utjecaju COVID-19 infekcije na trudnice i trudnoću. Najveću nepoznanicu i strah predstavljala je mogućnost da trudnoća povećava osjetljivost na infekciju SARS-CoV-2 i da infekcija SARS-CoV-2 povećava rizik nepovoljnog ishoda trudnoće i neonatalnog pobola i smrtnosti. Ciljevi istraživanja bili su utvrditi ukupan broj COVID-19 pozitivnih trudnica, utvrditi osobitosti porođaja COVID-19 pozitivnih trudnica, način poroda i postojanje porodničkih komplikacija, te zbrinjavanje trudnice i novorođenčeta u Klinici za ženske bolesti i porode u KBC Split. Pregledom rađaonskog protokola utvrđeno je da je u periodu od kolovoza 2020. do veljače 2022. u Klinici za ženske bolesti i porode bilo 82 trudnice koje su u trenutku rađanja imale dokazanu COVID-19 infekciju. Porod COVID-19 pozitivnih trudnica odvijao se u prostoru i na način koji je potpuno drugačiji od uobičajnih. Nova organizacija klinike za vrijeme pandemije COVID-19 dovela je do toga da se porod u Klinici za ženske bolesti i porode KBC Split obavlja po Europskom standardu i principu „jedna rodiljajedna primalja“. Ishod trudnoće trudnica koje su u trenutku rađanja imale dokazanu COVID-19 infekciju ne razlikuje se od poroda prije pandemije. U vrijeme pandemije primjećen je veći postotak poroda carskim rezom nego vaginalnim poroda. With the beginning of the pandemic many questions about the influence of the COVID-19 infection on the expectant women and their pregnancy arose. The greatest enigma and fear represented the possibility of the pregnancy rising the sensitivity to SARS-CoV-2 infection and that the SARS-CoV-2 infection increases the risk of a negative pregnancy outcome and neonatal disease and mortality. The goals of the research were: to determine the total number of COVID-positive expectant women, to determine the type of childbirth and occurrence of childbirth complications and the type of care of the expectant woman and her newborn provided in the Women’s Health Clinic in the Clinical Hospital Centre Split. By the inspection of the birth protocol, it has been determined that in the period between August 2020 and February 2022 in the Women’s Health Centre there were 82 expectant women who were proved to be COVID-19 infected at the time of childbirth. Childbirths of the expectant women who were COVID-19 positive were performed in the rooms and in ways completely different from the usual ones. The new organization of the clinic during the COVID-19 pandemic led to the childbirth in the Women’s Health Clinic of the CHC Split being carried out according to the European standard and principle “one pregnant woman – one midwife”. The outcome of the pregnancy in the expectant women who were, at the time of the childbirth, proved to be COVID-19 positive, does not differ from the childbirths before the pandemic. During the pandemic, a higher percentage of caesarean delivery rather than the vaginal one was marked.

UVOD: Epiziotomija je porodnička operacija u kojoj se urezom međice širi predvorje vagine tijekom drugog porođajnog doba s ciljem zaštite glave fetusa od traume i zdjeličnog dna od ozljeda. Svjetske udruge smatraju da postotak epiziotomija ne bi smio prelaziti 30% u tercijarnim perinatalnim centrima s većim brojem patoloških trudnoća i porođaja dok u sekundarnim i primarnim rodilištima taj postotak ne bi smio prelaziti 10-20%. Rizični faktori za nastanak porođajnih ozljeda su cefalopelvična disproporcija, makrosomija, abnormalna zdjelica majke, distocija ramena kod prethodnog poroda, kronična insuficijencija posteljice, preeklampsija, fetalne malformacije, instrumentalno dovršenje poroda, medijana epiziotomija, produljeno drugo porođajno doba. Ozljede rodnice se svrstavaju pod prednje i stražnje. Prednje perinealne ozljede – ozljede prednjeg zida vagine, labija, uretre ili klitorisa i najčešće ne predstavljaju rizik za komplikacije. Stražnje perinealne ozljede – ozljede stražnjeg zida vagine, perinealnih mišića ili opstetričke ozljede analnog sfinktera. CILJ: Cilj ovoga rada je utvrditi učestalost epiziotomija i ruptura mekih tkiva, u odnosu na rodnost žena i težinu novorođenčadi te primjenjuje li se epiziotomija restriktivno ili rutinski u usporedbi s preporukama Svjetske udruge. METODE: Istraživanje je provedeno u Klinici za ženske bolesti i porode KBC-Split, a istraživanje se provodilo za razdoblje od 1. siječnja 2020. godine do 31. prosinca 2020. godine. Kriteriji uključenja su bili sljedeći: vaginalni porodi jednoplodnih trudnoća, živo dijete u stavu glavom i porodi su koji uključivali epiziotomiju i/ili rupture perineuma. Ukupan broj porođaja u 2020. godini u KBC-Split bio je 4100, od toga 2789 vaginalnih porođaja. Za potrebe ovog istraživanja je analizirano 2146 vaginalnih porođaja koji su sadržavali zadane kriterije uključenja. REZULTATI: Od ukupno 2789 vaginalnih porođaja, 1628 (58,4%) je bilo s epiziotomijom, 518 (18,6%) bez epiziotomije, ali s rupturom, a 643 (23%) porođaja bez epiziotomije i bez ruptura. Od sveukupnih vaginalnih porođaja (n=2789), udio ruptura uz epiziotomiju je bio minimalan te iznosi 15% (n=235), dok udio ruptura bez epiziotomije iznosi 45% (n=518). ZAKLJUČCI: Prema rezultatima istraživanja, može se zaključiti kako se u Klinici za ženske bolesti i porode KBC-Split u 2020.godini nije koristila metoda restriktivne upotrebe epiziotomije. Udio ruptura kod vaginalnih porođaja iznosio je 27% (n=753). Dokazano je da je pojavnost ruptura veća kada epiziotomija nije primijenjena. Prema dobivenim podacima se može zaključiti da je niski udio ruptura, rezultat prekomjerne upotrebe epiziotomije. INTRODUCTION: Episiotomy is an obstetric operation in which a perineal incision expands the vestibule of the vagina during the second postpartum period with the aim of protecting the fetal head from trauma and the pelvic floor from injury. World associations believe that the percentage of episiotomies should not exceed 30% in tertiary perinatal centers with a higher number of pathological pregnancies and births, while in secondary and primary maternity hospitals this percentage should not exceed 10-20%. Risk factors for the occurrence of birth injuries are cephalopelvic disproportion, macrosomia, abnormal maternal pelvis, shoulder dystocia in previous birth, chronic placental insufficiency, preeclampsia, fetal malformations, instrumental completion of labor, median episiotomy, prolonged second delivery. Vaginal injuries are classified as anterior and posterior. Anterior perineal injuries - injuries to the anterior wall of the vagina, labia, urethra, or clitoris and most often do not pose a risk for complications. Posterior perineal injuries - injuries to the back wall of the vagina, perineal muscles, or obstetric injuries of the anal sphincter. OBJECTIVE: The aim of this study is to determine the frequency of episiotomies and soft tissue ruptures, in relation to women's fertility and newborn weight, and whether episiotomy is applied restrictively or routinely compared to the recommendations of the World Association. METHODS: The research was conducted at the Clinic for Women's Diseases and Obstetrics KBC-Split, and the research was conducted for the period from January 1, 2020 to December 31, 2020. Inclusion criteria were as follows: vaginal births of singleton pregnancies, head-to-head pregnancies, and births that included episiotomy and / or perineal ruptures. The total number of births in 2020 in KBC-Split was 4,100, of which 2,789 were vaginal births. For the purposes of this study, 2146 vaginal deliveries were analyzed that contained the given inclusion criteria. RESULTS: Out of a total of 2789 vaginal births, 1628 (58.4%) were with episiotomy, 518 (18.6%) without episiotomy but with rupture, and 643 (23%) births without episiotomy and without rupture. Of the total vaginal deliveries (n=2789), the proportion of ruptures with episiotomy was minimal and amounted to 15% (n=235), while the proportion of ruptures without episiotomy was 45% (n = 518). CONCLUSIONS: According to the results of the research, it can be concluded that in 2020, the Clinic for Women's Diseases and Obstetrics KBC-Split did not use the method of restrictive use of episiotomy. The proportion of ruptures in vaginal births was 27% (n=753). Rupture has been shown to be higher when episiotomy is not performed. According to the obtained data, it can be concluded that the low proportion of ruptures is the result of excessive use of episiotomy.

Ektopična trudnoća je stanje u kojem se trudnoća implantira izvan šupljine maternice. Najčešća pojavnost je u jajovodu. Ostale lokacije na kojima se može pronaći su na jajniku, u rodnici, peritoneumu abdominalne šupljine ili rudimentarnom rogu maternice. Ektopična trudnoća ima specifične znakove i simptome ovisno pojavljuje li se u akutnom ili subakutnom obliku. U akutnom obliku dolazi do izrazite boli u napetom trbuhu, znakova hemoragičnog šoka i boli u ramenima radi nakupljanja krvi ispod ošita. Kod subakutnog oblika prisutno je točkasto krvarenje i amenoreja. Asimptomatski ili ‘’tihi’’ oblik ektopične trudnoće je specifičan jer se takva trudnoća vodi kao uredna, s jedinim simptomom amenoreje. Trijasom simptoma ektopične trudnoće se smatra amenoreja, bol i vaginalno krvarenje. Rana dijagnostika je važna za pravilno liječenje takvih trudnoća. Dijagnoza ektopične trudnoće postavlja se na temelju kliničkog, anamnestičkog, ultrazvučnog i biokemijskog nalaza. U nejasnim situacijama kiretaža i kuldocenteza dolaze u obzir. Punkcije Douglasovog prostora se danas u potpunosti zamijenila s laparoskopijom. Liječenje se provodi ekspektativnim, medikamentoznim i kirurškim putem. Ekspektativnim načinom liječenja nadzire se vitalno stanje pacijentice i uočavaju se promjene. U medikamentoznom načinu liječenja u najvećem broju slučajeva koristi se metotreksat. Najbolji izbor kod kirurškog liječenja ektopične trudnoće je laparoskopija. Izvantubarne ektopične trudnoće su iznimno rijetke i čine samo 5% svih ektopičnih trudnoća. I na samome kraju, da bi se dijagnoza ektopične trudnoće uspješno provela bitna je suradnja primalje i liječnika. Iako primalja samostalno ne može odlučivati o postupcima koji će se vršiti kod pacijentice ona upućuje liječnika na to. U daljnjem dogovoru s liječnikom zajednički dolaze do zaključka što bi bilo najbolje za pacijenticu da bi osigurali najbolji mogući ishod. Condition in which a pregnancy is implanted outside the uterine cavity is called ectopic pregnancy. The most common occurrence is in the Fallopian tube. Other locations where it can be found are on the ovary, in the vagina, the peritoneum of the abdominal cavity or the rudimentary horn of the uterus. Ectopic pregnancy has specific signs and symptoms depending on whether it occurs in acute or subacute form. In the acute form, there is marked pain in the tense abdomen, signs of hemorrhagic shock and pain in the shoulders due to the accumulation of blood under the shield. In the subacute form, spotting and amenorrhoea are present. The asymptomatic or \"silent\" type of ectopic pregnancy is explicit on the grounds that such a pregnancy is treated as should be expected, with the solitary side effect of amenorrhoea. The ternion of manifestations of ectopic pregnancy is viewed as amenorrhoea, torment and vaginal dying. Early conclusion is significant for the appropriate treatment of such pregnancies. The conclusion of ectopic pregnancy is made based on clinical, anamnestic, ultrasound and biochemical discoveries. In unclear situations, curettage and culdocentesis are considered. Douglas space punctures have today been completely replaced by laparoscopy. Treatment is carried out by expectoration, medication and surgery. The patient's vital condition is monitored by an exhaustive method of treatment and changes are noticed. In most cases, methotrexate is used in medical treatment. The best choice in the surgical treatment of an ectopic pregnancy is laparoscopy. Extrauterine ectopic pregnancies are very uncommon and record for just 5% of every ectopic pregnancy. And finally, in order to successfully diagnose an ectopic pregnancy, the cooperation of a midwife and a doctor is essential. Although the midwife cannot independently decide on the procedures to be performed on the patient, she refers the doctor to do so. In further agreement with the doctor, they come to a joint conclusion on what would be best for the patient to ensure the best possible outcome.

Uvod: Višeplodna trudnoća predstavlja razvoj više od jednog ploda u maternici. Kad jedan spermij oplodi jednu jajnu stanicu razvit će se jednojajčani blizanci. S druge strane postoje dvojajčani blizanci koji nastaju kada dva spermija oplodne dvije jajne stanice. Glavno sredstvo u dijagnostici i praćenju višeplodne trudnoće je ultrazvuk. Cilj: Opisati višeplodnu trudnoću, njezine karakteristike i komplikacije koje se mogu dogoditi tijekom trudnoće i poroda. Fokus je stavljen na sam porod višeplodne trudnoće i zadatke koje primalja obavlja za vrijeme i nakon poroda. Rasprava: S obzirom da je riječ o rizičnoj trudnoći, komplikacije se mogu razviti kod fetusa i majke. Kako tijekom trudnoće, tako i kod samo porođaja komplikacije nisu isključene. Blizanci se mogu roditi vaginalnim putem ili carskim rezom. Način porođaja ovise o gestacijskoj dobi, položaju djece te komorbiditetu majke. Uloga primalje je bitna tijekom cijele trudnoće. Njezin zadatak je da bude profesionalna, kompetentna, da educira trudnicu, te psihička i fizička priprema za porod. Primalja treba pripremiti sve potrebno za porod, biti sterilna pri porođaju i naposljetku zbrinuti novorođenčad na adekvatan način. Zaključak: Važno je da blizanačku trudnoću i porod vodi vrstan ginekološki tim. Porod blizanačke trudnoće treba biti obavljen u tercijarnom centru. Većina blizanaca bude rođena carskim rezom kako bi se smanjile posljedice za djecu. Introduction: Multiple pregnancy is the development of more than one fetus in the womb. Identical twins will develop, when one sperm fertilizes one egg,. On the other hand, there are fraternal twins that are formed when two sperm fertilize two eggs. The main tool in the diagnosis and monitoring of multiple pregnancies is ultrasound. Goal: The aim is to describe multiple pregnancy, its characteristics and complications that can occur during pregnancy and childbirth. The focus is on the birth of a multiple pregnancy and the tasks that the midwife performs during and after the birth. Discussion: Since it is a high-risk pregnancy, complications can develop in the fetus and to the mother. Complications are not excluded both during pregnancy and in childbirth. Twins can be born vaginally or by caesarean section. The method of delivery depends on the gestational age, the position of the children and the comorbidity of the mother. The role of the midwife is essential throughout the pregnancy. Her task is to be competent, professional, to educate and prepare pregnant women mentally and physically for childbirth. The midwife should prepare everything necessary for childbirth, be sterile at birth and finally take care of the newborn in an adequate way. Conclusion: It is important that the twin pregnancy and childbirth are led by a good gynecological team. The delivery of a twin pregnancy should be performed in a tertiary center. Most twins are born by caesarean section to reduce the consequences for the children.

Dijabetes je kronični, endokrinološki poremećaj kojeg karakterizira apsolutni ili relativni manjak hormona inzulina što rezultira hiperglikemijom. Postoje dva glavna oblika dijabetesa; Dijabetes tipa I i Dijabetes tipa II te postoji poseban oblik koji se prvi put pojavljuje u trudnoći a naziva se gestacijski dijabetes. Trudnoća žene koja boluje od dijabetesa spada u skupinu rizičnih trudnoća jer predstavlja rizik od nastanka brojnih komplikacija i za majku i za fetus što povećava perinatalni mortalitet i morbiditet. S majčine strane najčešće komplikacije su hiperglikemija, hipoglikemija, hipertenzija koja vodi preeklampsiji, urogenitalne infekcije te dijabetička nefropatija, retinopatija i neuropatija. S fetalne strane postoji veći rizik za nastanak kongenitalnih malformacija, spontanih pobačaja, intrauterine infekcije ploda te fetalna hipoksija i acidoza. Kako bi se rizik od nastanka brojnih komplikacija sveo na minimum, najbitnije je održavanje razine glukoze u krvi što bliže normalnim vrijednostima. Zbog toga se preporuča da trudnoća žene koja boluje od dijabetesa tipa I bude planirana i intenzivno praćena. Preporučeno je dovršavanje trudnoće nakon navršenih 38 tjedana gestacije indukcijom porođaja ili carskim rezom. Kako bi trudnoća bila sigurna i uspješna primalja ima važnu ulogu u edukaciji trudnice. Treba je educirati o primjeni inzulinske terapije, prehrani i tjelovježbi, riziku i prevenciji od akutnih i kroničnih komplikacija dijabetesa tipa I. Ne smije se zanemariti ni važnost terapijske komunikacije s trudnicom kako bi stekla sigurnost i povjerenje u primalju. Diabetes is a chronic, endocrinologic disorder carachterized by absolute or relative insulin deficiency which results in hyperglycemia. There are two main types; Type I diabetes and type II diabetes, but there is also a special type that is diagnosed for the first time in pregnancy called gestational diabetes. Pregnancy of a woman with type I diabetes is considered a risky pregnancy because it often leads to complications for both the mother and the baby and that leads to increased perinatal mortality and morbidity rates. On the maternal side the most often complications are hyperglycemia, hypoglycemia, hypertension which leads to preeclampsia, urogenital infections and diabetic nephropathy, retinopathy and neuropathy. On fetal side there are higher risks for developing congenital malformations, miscarriage, intrauterine infections of the fetus and fetal hypoxia and acidosis. In order to minimise the risk of developing complications, the crucial thing is maintaining blood glucose levels as close to normal as possible. For all those reasons it is advised that pregnancy of a woman with type I diabetes is pre-planned and intensivley monitored. It is advised to end the pregnancy after 38 weeks of gestation by inducing labor or via Caesarian section. In order to have a safe and successful pregnancy the role of the midwife is crucial in educating the pregnant woman. She should educate her about insulin administration, diet regime and implementing exercise, risk and prevention of acute and chronic diabetic complications. The importance of therapeutic communication must not be neglected in order for the pregnant woman to achieve the feeling of safeness and trust in her midwife.

Cilj istraživanja: Utvrditi utjecaj između prehrambenih navika trudnica i prirasta tjelesne mase u trudnoći, na području grada Splita. Metode istraživanja: Istraživanje je provedeno putem anonimnog anketnog upitnika u lipnju 2020. u Klinici za ženske bolesti i porode u Splitu, na odjelu babinjača. U istraživanju je sudjelovalo 40 ispitanica. Rezultati: Prosječna dob ispitanica iznosi 30,7 godina, a prosječna visina je 1,69 m. Prije trudnoće 72% ispitanica je imalo ITM od 18,5 do 24,99, odnosno normalne uhranjenosti. Prosječni prirast tjelesne mase iznosio je 14,4 kg. Na kraju trudnoće, 65% trudnica je imalo povećanu tjelesnu masu čiji ITM iznosi 25-29,99. 37,5% žena je najčešće imalo 3 glavna obroka i 3 međuobroka, najviše ih je konzumiralo bjelančevine (92,5%), a najmanje su konzumirani orašasti plodovi i žitarice, 30%. Fizičkom aktivnošću i rekreacijom se bavilo 27% ispitanica, 45% žena je potrebne informacije o prehrani pronašlo na internetu, 66% ih je uzimalo folnu kiselinu kao dodatak prehrani, a 12% ispitanica vjeruje kako se u trudnoći jede za dvoje. Zaključak: Proučavajući rezultate dobivene anketama može se zaključiti kako su ispitanice, u prosjeku, imale optimalan i zadovoljavajući prirast tjelesne mase u trudnoći. Unatoč tome, bazirajući se na ITM pokazalo se kako je ipak većina trudnica na kraju trudnoće imala povećanu tjelesnu masu. Aim of the research: To determine the influence between the eating habits of pregnant women and weight gain in pregnancy, in the area of the city of Split. Research methods: The research was conducted through an anonymous survey questionnaire in June 2020 at the Clinic for Women's Diseases and Obstetrics in Split, at the Department of Midwifery. Forty respondents participated in the study. Results: The average age of the respondents was 30.7 years, and the average height was 1.69 m. Before pregnancy, 72% of the respondents had a BMI of 18.5 to 24.99, or normal nutrition. The average weight gain was 14.4 kg. At the end of pregnancy, 65% of pregnant women had increased body weight with a BMI of 25-29.99. 37.5% of women most often had 3 main meals and 3 snacks, the most consumed were proteins (92.5%), and the least consumed were nuts and cereals, 30%. 27% of the respondents were engaged in physical activity and recreation, 45% of women found the necessary information about their diet on the Internet, 66% of them took folic acid as a dietary supplement, and 12% of the respondents believe that they eat for two during pregnancy. Conclusion: Studying the results obtained by surveys, it can be concluded that the respondents, on average, had an optimal and satisfactory weight gain in pregnancy. Nevertheless, based on BMI, it was shown that most pregnant women had increased body weight at the end of pregnancy.

Napretkom medicine inducirani porodi sve se više izvode. Indukcija se prema indikaciji dijeli na indiciranu, kada postoji patologija u trudnoći, i na elektivnu odnosno programsku kada se indukcija želi napraviti zbog određenih socijalnih razloga ili u cilju sprečavanja mogućih poteškoća. Indukcija, kao i svaka medicinska intervencija nosi određene rizike u koje se ubrajaju: RDS, ruptura uterusa, infekcija majke i djeteta, prolaps pupkovine, distocija i povećana stopa carskog reza. Indukcija se izvodi kada je rizik nastavka trudnoće veći od rizika indukcije. Metode indukcije mijenjale su se kroz prošlost. Danas su u upotrebi: intravenski oksitocin, prostaglandini koji se primjenjuju u obliku intracervikalnog gela, amniotomija, sweeping, Foleyev kateter, električna stimulacija uterusa te razne nefarmakološke metode. Metodu indukcije odabire liječnik pri čemu je jedan od najvažnijih faktora zrelost cerviksa koja se mjeri Bishopovim testom. Kada je rezultat Bishopovog testa manji od 6 preporuča se korištenje prostaglandina u cilju sazrijevanja grlića maternice. Primalja asistira liječniku pri izvođenju indukcije pripremajući potreban pribor i osiguravajući aseptične uvjete rada. Tijekom trajanja indukcije prati se stanje trudnice mjerenjem krvnog tlaka, temperature i praćenjem boje lica. Zbog ranog uočavanja mogućeg fetalnog distresa pri svakoj indukciji postavlja se kardiotokograf kojim se mjere otkucaji fetalnog srca. Osim lošeg kardiotografskog zapisa, indikator fetalnog distresa je mekonijska plodova voda. Inducirati se može i treće porodno doba u cilju skraćenja vremena trajanja primjenom uterotonika. Uloga primalje u trećem i četvrtom porodnom dobu je kontroliranje znakova koji upućuju na hemoragiju trudnice i praćenje visine fundusa uterusa. Prilikom uočavanja patologije primalja je dužna odmah obavijestiti liječnika. Primalja je prisutna uz trudnicu od trenutka ulaska u rađaonicu do odlaska na odjel babinjača. Stoga je osim stručne pomoći bitna i psihološka. Educirana trudnica je suradljivija i zadovoljnija. Ključne riječi: indukcija, metode indukcije, rizici indukcije, trudnica, primalja Following the evolution of medicine the number of induced labor increased. Induced labor is divided by the indications on induced, when there's a pathology in pregnancy and elective also known as scheduled when there is a sociological reason of as a prevention of any complications. Like any other medical intervention, induced labor has it's risks such as: RDS, uterus rupture, mother or baby infection, umbilical cord prolapse, dystocia and increased rate of caesarean section. Induced labor is performed when there is a bigger risk of continuing the pregnancy then it is to induction itself. Methods of induction have changed in time. In todays usage there is: intravenous oxytocin, intracervical gel prostaglandin, amniotomy, sweeping, Foley's catheter, electrical uterus stimulation and various nonpharmacological methods. Method of induction is chosen by the doctor and the most important factor is cervical readiness for the delivery which is measured by Bishop score. Prostaglandin is recommended when the Bishop score is under 6 so that cervix can mature. The midwife assists doctor during the induction by preparing the equipment and insuring antiseptic working conditions. While performing induced labor midwife have to measure patient's blood pressure, temperature and look at face color. To prevent fetal distress during induction it's used cardiotocography that measures fetal heart rate. Besides bad cardiotocography results, meconium amniotic fluid is also an indicator of fetal distress. The third stage of labor can also be induced by using uterotonics. With induction, duration of the third stage is reduced. Activities of the midwife in third and fourth stage of labor are based on hemorrhage prevention. If irregularities are spotted, midwife's duty is to inform the doctor. Midwife is with the pregnant woman from the moment she enters the delivery room untill she leaves it. Because of that psychological support is very important. Educated woman in labor is calm and satisfied. Key words: induction, methods of induction, risks of induction, woman in labor, midwife

Višeplodna trudnoća jest razvoj više od jednog ploda u maternici žene. Blizanci se mogu razviti iz jedne ili dvije oplođene jajne stanice. Višeplodne trudnoće spadaju u rizične trudnoće zbog učestalosti komplikacija posebno kod jednojajčanih blizanaca. Dijagnoza višeplodnih trudnoća postavlja se na temelju anamneze, kliničkog pregleda, a od neprocjenjive vrijednosti je ultrazvučni pregled. Tijelo trudnice prilagođava se na višeplodnu trunoću kao i na jednoplodnu, samo su promjene izraženije. Postoje karakteristične komplikacije kao što su povećana smrtnost, diskordantni blizanci, krvožilne anastomoze i akardijus. Važnost antenatalne skrbi jest velika i njena svrha je spriječiti prijevremeno rađanje, prepoznati intrauterine poremećaje rasta, pravovremeni porođaj u slučaju indikacije, smanjena mogućnost oštećenja ploda tijekom porođaja i osigurana skrb za novorođenčad. Najčešći položaj blizanaca jest oba glavom ili prvi glavom drugi zadak kod kojih je vaginalni porod moguć ako nema drugih komplikacija. Uloga primalje jest velika. Od zaprimanja trudnice na odjel, educiranja rodilje tehnikama pravilnog disanja i tiskanja, primjene propisane terapije, stlanog nadzora i pravovremenog uočavanja eventualnih komplikacija, do porađanja i prve opskrbe djece. Development more than one fetus in woman uterus is called multiple pregnancy. Twins can develop from one or more fertilised egg cells. Multiple pregnancy is considered as high risk pragnancy because of it's higher percentage of complications, specially with one egg twins. Diagnostic is based on anamnesis, clinical exams and most important ultrasound exams. The body of pregnant woman in multiple pregnancy is adjusting the same way as it does for one fetus, but changes are more prominent. There are typical complications such as increased mortality, discordant twins, anastomosis and acardium. The importance of antenatal care is great and it's purpose is to prevent premature birth, recognize intrauterine growth disorders, timely delivery in case of indications, reduced risk of birth defects during childbirth and nursing care for newborn. The most common presentation of twins is both with head or first twin head and second pelvis. In that case vaginal birth is possible if there is no other complications. The role of midwife is very important for woman in labor. From receiving woman to delivery room, educating her about right techniques for breathing and pushing, aplly prescribed therapy, constant monitoring and timely detection of complications, to delivery and first supply of the newborn.

Trudnoća je razdoblje u životu žena, u kojem se oplođeno jajašce raste i razvija. Normalna trudnoća traje 40 tjedana ili 9 mjeseci i završava rođenjem djeteta od 37. do 42. tjedna. Prijevremeni je porod svršetak trudnoće prije navršenog 37. tjedna trudnoće. Vodeći je uzrok neonatalnog mortaliteta i morbiditeta, a učestalost se u posljednjih 40 godina nije znatno smanjila. Prevencija i liječenje su otežani zbog postojanja velikog broja rizičnih čimbenika, a neki su još nepoznati. Upravo zbog velikog broja mogućih simptoma, često se spominje pojam sindroma prijevremenog porođaja. Prevencija je moguća jedino u obliku sprječavanja djelovanja čimbenika rizika, poput liječenja majčinih bolesti, ali i djelovanja na štetne navike majke. Nedonošče je dijete rođeno prije očekivanog vremena koje je potrebno da bi se ostvario potpun rast i razvoj organa i organskih sustava neophodnih za preživljavanje i funkcioniranje organizma. Vanjski izgled im se uvelike razlikuje od izgleda donošenog novorođenčeta. Fiziološke osobitosti im čine teškoće u prilagodbi na ekstrauterini život. Zbrinjavanje nedonoščeta u prvim satima od velike je važnosti za kasniji dobar razvoj. Nedonošče je smješteno u toplom inkubatoru, koji mu osigurava sve potrebno za dobar rast i razvoj. Odgovarajuća prehrana jedan je od važnijih čimbenika preživljavanja i kvalitete života. Ispravno postupanje, poznatije kao baby handling, osigurava normalan razvoj i uklanja ili smanjuje štetne učinke okoline. Ključne riječi: prijevremeni porod, prevencija, nedonošče, ispravno postupanje Pregnancy is a period in the women ́s life, in which the fertilized egg grows and develops. Normal pregnancy lasts 40 weeks or 9 months and ends with the birth of a child of 37. to 42. weeks. Premature birth is the end of the pregnancy before the completion of 37. week of pregnancy. It is the most important cause of neonatal mortality and morbidity and the incidence has not decreased significantly in the last 40 years. Prevention and treatment are difficult due to the existence of a large number of risk factors and some of them are still unknown. There are so many possible simptoms, so premature birth is known as syndrom. Prevention is only possible in the form of preventing the risk factors, such as treating maternal diseases, but also acting on the harmful habits of the mother. Premature child is born before the expected time necessary to achieve the complete growth and development of organs and organic systems necessary for the survival and function of the organism. Their outward appearance differs greatly from the appearance of a newborn child. Physiological peculiarities make it difficult to adapt to extrauterine life. Care of the child in the first hours is very important for later good development. The premature child is placed in a warm incubator, which provides everything necessary for good growth and development. Adequate nutrition is one of the most important factors of survival and quality of life. Proper treatment, better known as baby handling, ensures normal development and eliminates or reduces the harmful effects of the environemnt. Keywords: premature labor, prevention, premature child, proper treatment

Porođaj je fiziološki proces kojim se događa ekspulzija ploda, plodovih ovoja i posteljice na kraju trudnoće.Čin poroda se u svojoj srži dijeli na 4 porodna doba. Prvo doba se naziva i razdoblje otvaranja cervikalnog ušća, a traje od 10 do 16 sati. U prvom porodnom dobu tim primalje i liječnika pomaže rodilji da što lakše i bezbolnije dođe do samog čina poroda. Doba otvaranja cervikalnog ušća karakterizira konstantan kardiotokografski nadzor, praćenje vitalnih funkcija trudnice, fizička i psihološka priprema za porod. Drugo porodno doba naziva se doba istiskivanja ili izgona djeteta u kojem se kroz potpuno otvoreno cervikalno ušće rađa dijete. Zadaća primalje u drugom porodnom dobu je porođaj djeteta, izvođenje epiziotomije ukoliko se ukaže potreba za istom i prva skrb novorođenčeta uz omogućavanje kontakta koža na kožu. Nakon toga slijedi treće porodno doba ili porođaj sekundina, tj. posteljice i plodovih ovoja. Nakon porođaja djeteta, pod djelovanjem hormona i hormonskih pripravaka, posteljica se ljušti s unutarnje stjenke maternice koja se kontrahira. Zadaća primalje je prepoznati znakove odljuštenja posteljice i istu poroditi, te u suradnji s liječnikom obaviti pregled posteljice.Po porođaju posteljice započinje doba involucijskih procesa, ujedno i posljednje porodno doba nakon kojeg započinje razdoblje babinja. The delivery itself consists out of four stages. The first stage is also known as the cervical dilatation stage, and it lasts from 10 to 16 hours. In the first stage, the medical team takes care of the woman giving birth and helps her ease the pain. It is followed with constant cardiotocographic supervision. The second stage of labour is the stage of giving birth. The duty of a midwife in the second stage of labor is the delivery of the newborn. It is very important for the mother and her child to make skin to skin contactimmediately after birth, and it is midwives duty to provide that contact. The third stage of labor is the placental stage. Two hours after the placenta is born, begins the period of involution, the forth and also the last stage of labor.

Danas u svijetu postoji sve veći broj porodničkih operacija. Prilikom izvođenja svake od njih, primalja ima vrlo važnu ulogu u porodničarskom timu. Najpopularnija porodnička operacija današnjice je carski rez čija je učestalost izvođenja u porastu. Za izvođenje tog kiruškog zahvata nužno je postojanje medicinskih indikacija za obavljanje istog. Tijekom carskog reza i nakon njega moguće su kiruške komplikacije koje otežavaju proces babinja. Proces babinja uvelike otežava i bolnosti koju izaziva druga najpopularnija porodniča operacija, epiziotomija. Taj zahvat vrši se u svrhu proširivanja porođajnog kanala. Rez epiziotomije ponekada stvara brojne probleme koji sprječavaju babinjaču u svakodnevnoj skrbi za novorođenče. Vakuumska ekstrakcija najrjeđe je korištena porodničarska operacija od navedenih. Iako je njena incidencija u padu, ona je ponekad jedino rješenje kada dođe do zastoja porođaja. Isto tako, često se kosristi u svrhu skraćivanja drugog porodnog doba kada je rodilja jako iscrpljena. Žene su oduvijek u ovakvim situacijama imale potrebu za nekim tko će im pružiti sigurnost i smanjiti njihovu zabrinutost. Primalje oduvijek imaju važnu ulogu u pružanju psihičke potpore rodiljama koje su se našle pred tako važnim životnim događajem. Važnost primalje je i u prosvjećivanju žena, njihovih obielji i šire društvene zajednice. Zanimanje primalje privilegirano je zbog toga što one imaju priliku prisustvovati u najranjivijim trenutcima ženinog života, koji će zauvijek ostati u njihovom sjećanju. Today, there is an increasing number of obstetrical operations in the world. When performing each of them, the midwife has a very important role in the obstetrical team. The most popular obstetrical operation is the Ceasarean section whose incidence is increasing. To perform this surgical procedure, it is necessary to have medical indications for doing the same. Once the Ceasarean section is done, complications can always be present, which can make the puerperal process difficult. The puerperal process is greately hampered by the pain caused by the other most popular obstetrical operation, episiotomy. This procedure is made for the purpose of expanding the vaginal canal. The incision of episiotomy sometimes can create numerous problems that prevent puerperae in everyday care for newborns. Vacuum extraction is the least utilized obstetrical operation of the above mentioned. Although its incidence is declining, it is sometimes the only solution when there is a delay in delivery. Also, it is often used to shorten the second birth period when the woman in labor is heavily exhausted. Women in such situations have always had the need for someone who will give them security and reduce their concerns. Midwives have always played an important role in providing psychological support to women in labor who have encountered before such important life events. The importance of the midwife is also in the enlightenment of women, their families and the wider community. The profession of the midwife is privileged because they have the opportunity to attend the most vulnerable moments of a woman's life, which will forever remain in their memory.

Trudnoća (lat. gestatio) rezultat je implantacije oplođene jajne stanice u endometrij maternice. Oplodnja se najčešće događa u ampularnom dijelu jajovoda unutar 24 sata od ovulacije. Tijekom trudnoće oplođena jajna stanica svoju veličinu poveća za oko 6 milijardi puta. Njen razvitak od dvostaničnog zametka do nove jedinke dijelimo na embrionalni i fetalni stadij. Embrionalni stadij označavaju procesi gastrulacije, neurulacije i organogeneze. Navedeni procesi su jako podložni teratogenim učincima zbog čega se smatraju kritičnim za daljnji razvoj fetusa. Kardiovaskularni sustav se razvija među prvima obzirom na nutritivne potrebe rastućeg fetusa. Razvitak respiratornog sustava dijeli se u nekoliko faza, a počinje već u embrionalnom razdoblju a svoju ulogu preuzima nakon rođenja. Razvijanjem gastrointestinalnog sustava želudac počinje obavljati svoju funkciju, te se usklađuje rad živčanog i mišićnog sustava. Također, u ranom embrionalnom razdoblju započinje proces spolne diferencijacije fetusa i razvitak spolnog sustava koji će ostati neaktivan do razdoblja puberteta. Po završetku prvih osam tjedana gestacije embrij postaje fetus, te se taj period naziva fetalnim. Ostatak trudnće novonastali organi sazrijevaju da bi bili sposobni preuzeti svoju ulogu nakon rođenja. Fetalni je rast rezultat međudjelovanja različitih čimbenika. Osnovni čimbenici fetalnog rasta zasnivaju se na genetskom potencijalu fetusa, funkcioniranju organizma majke, funcionalnosti posteljice, te utjecaju okoline. Zbog toga, kvalitetna antentalna skrb tokom trudnoće igra veliku ulogu i za rezultat ima rođenje zdravog, donošenog, eutrofičnog novorođenčeta. U daljnjem tijeku trudnoće antenatalni je nadzor ponajprije usmjeren na prepoznavanju simptoma intrauterinog zastoja ili ubrzanja rasta, gestacijske hipertenzije ili gestacijskog dijabetesa. Naravno, za pračenje urednog fetalnog rasta nužno je definirati gestacijsku dob fetusa što se vrši ultrazvučnom biometrijom. U današnje vrijeme primalje imaju važnu ulogu u životu trudnica i njihovih obitelji. Primalje pružaju njegu, osiguravaju ženama potrebne informacije i savjete na način kojim će poticati sudjelovanje i olakšati informirano donošenje odluke. Primalje svoju djelatnost provode na svim razinama zdravstvene zaštite i važna su karika zdravstvenog lanca. Nažalost, primalje u Hrvatskoj imaju drugačiju ulogu od primalja u većini zemalja Europe gdje žena svoju primalju upoznaje na početku trudnoće i skrbi se o njoj i nakon porođaja. Naravno, uvjet za provođenje primaljskog modela skrbi u Republici Hrvatskoj je dodatno obrazovanje primalja i omogućeno dodatno školovanje u vidu magisterija, čime bi se dobio kadar sposoban za vođenje timova, upravljanje odjelom ili pak cijelom ustanovom predodređenom samo za primaljsku skrb. Pregnancy (lat. gestatio) is a result of implantation of an fertilized egg cell inside the endometrial wall of the uterus. Fertilization usually occurs inside the ampullar section of the fallopian tube in between 24 hours after ovulation. During pregnancy, the fertilized egg cell will magnify it's size for approximately six million times. It's development can be divided into early embryonic stage and fetal stage of development. Embryogenesis continues with the process of gastrulation, the processes of neurulation and organogenesis that follow and, because of that, the early embryonic stage is often described as critical. Due to increased needs of the developing fetus the cardiovascular system is among the first ones to form. Development of the respiratory system is divided into several phases, and it begins during the embryonic stage. The lungs take over their role after birth. By developing the gastrointestinal system, the stomach begins to perform its function and the function between the nervous and muscular system harmonizes. Also, in the early embryonic period, the process of sexual differentiation of the fetus and the development of a sexual system, which remains inactive until puberty. At the end of the first eight weeks of gestation, an embryo becomes a fetus, and that period is termed as the fetal period. During the remainder of the pregnancy the newly formed organs mature so that they are able to function after the baby is born. Fetal growth is the result of interaction between many different factors. The main factors of fetal growth are based on the genetic potential of the fetus, functioning of the mother's organism, functioning of the placenta, and the influence of the environment. Quality antenatal care during pregnancy is of vital importance. It's important to identify all of the risc factors that could interfere with the developing fetus on time and educate the mother about the consequences. In the further course of pregnancy, antenatal monitoring is primarily aimed at detecting symptoms of intrauterine deceleration or acceleration of growth, gestational hypertension or gestational diabetes. Of course, in order to monitor fetal growth, it is necessary to define the gestational age of the fetus by ultrasound biometry. Nowadays, midwives play an significant role in the life of pregnant women and their families. Midwives provide women with the necessary information and advice in a way that will encourage participation and facilitate informed decision-making. Midwives carry out their activities on all levels of health care and are an important link in the healthcare chain. Unfortunately, midwives in Croatia have a different role from the midwives in most countries of Europe where a woman meets her midwife at the beginning of her pregnancy and she cares for her during pregnancy her and after childbirth. Of course, a higher form of education for midwifes in Croatia is an requirement for the implementation of that kind model of care. If we would enable a higher form of education for Croatian midwifes, we would gain health personell that would be able to lead midwifery teams and departments that are a foundation of midwife led care.

Višeplodne trudnoće definiraju se kao istodobni razvoj više od jednog ploda u maternici. Broj i učestalost višeplodnih trudnoća u stalnom je porastu zbog sve većeg broja metoda izvantjelesne oplodnje. Blizanci se razvijaju iz dvije odvojene ili jedne zajedničke jajne stanice, a oplodnjom više različitih jajnih stanica mogu nastati višejajčani trojci, četvorci, petorci ili čak i veći broj plodova, no takve trudnoće su iznimno rijetke. Dijagnoza višeplodne trudnoće temelji se na anamnezi, kliničkom i najbitnije, ultrazvučnom pregledu Višeplodne trudnoće zbog svojih brojnih komplikacija smatraju se rizičnim trudnoćama i jednim od vodećih javnozdravstvenih problema. Brojne komplikacije mogu pogoditi i majku i djecu, za vrijeme trajanja trudnoće i za vrijeme porođaja. Kvalitetna antenatalna skrb jedan je od preduvjeta zdrave i kvalitetne trudnoće. Antenatalnom skrbi na vrijeme se mogu prepoznati, dijagnosticirati i liječiti sve komplikacije koje prijete u trudnoći. Najbitnija uloga primalje za vrijeme antenatalnog razdoblja jest edukacija, kako trudnice tako i njene okoline. Porođaj višeplodnih trudnoća najčešće je spontan i bez komplikacija, no važno je biti veoma oprezan. Na koji će se način blizanci poroditi ovisi najviše o njihovom položaju unutar maternice. Najpovoljniji položaj za vaginalni porod jest kada su oba blizanca u prezentaciji glavom. Primalja, osim fizički, ima zadatak i psihički pripremiti rodilju za porođaj. Ugodnim razgovorom može smiriti i ohrabriti rodilju te postići da rodilja ima veliko povjerenje u cijelo osoblje. U tijeku porođaja skrb primalje temelji se na stalnom nadzoru rodilje i djece. Rodilji se otvara venski put, mjeri tjelesna temperatura i krvni tlak, prazni mokraćni mjehur, a blizanci su pod kontinuiranim CTG nadzorom. Ukoliko je moguće rodilju se za vrijeme prvog porodnog doba potiče na ustajanje i mijenjanje položaja. Nakon porođaja primalja aktivno sudjeluje u trećem porodnom dobu. Prateći znakove odljuštenja sudjeluje u porađanju posteljice/a i priprema za pregled. Važno je pratiti stanje rodilje zbog visokog rizika za krvarenje i visokog rizika za atoniju uterusa. Prva opskrba novorođenčadi obavlja se u rađaonskom boxu te se djeci podvezuje i reže pupkovina, mjeri im se tjelesna duljina i težina. Ukoliko njihovo stanje dozvoljava, stavljaju se majci na prsa u kontakt koža na kožu. Za vrijeme četvrtog porođajnog doba aktivno se prati stanje majke i djece ali daje im se vremena za odmor i upoznavanje. Multiple pregnancies are defined as a simultaneous development of more than one fetus in the uterus. The number and frequency of pregnancies with multiple fetuses are constantly increasing due to the increasing number of assisted reproduction. Twins develop from two separate or from the one common ovarian cell. The fertilisation of several different ovary cells may result in triplets, quadruplets, quintuplets or even a larger number of fetuses, but such pregnancies are extremely rare. Diagnosis of multiple pregnancy is based on anamnesis, a clinical signs and the most important, ultrasound examination. Multiple pregnancies are considered as a risky pregnancies because of numerous complications. They are one of the leading public health problems. Numerous complications can affect both mother and children during the pregnancy and childbirth. Quality antenatal care is very important for healthy pregnancy. Most complications which threaten pregnancy can be recognized, diagnosed and cured during the antenatal period. The most important function of midwife during the antenatal period is education of pregnant woman and her family. Delivery of multiple pregnancies is usually spontaneous and without complications but it`s very important to be very careful. On what way twins will be delivered depends mostly on their position inside the uterus. The most favorable position for vaginal birth is when the both babies are head down. Midwife besides physically must also prepare psychically a pregnant woman for delivery. Pleasant conversation can calm and encourage pregnant woman and achieve that she has a great confidence in the entire staff. During the labor, midwife care is based on constant monitoring of pregnant woman and her twins. Midwife will put intravenosus cannula, measure body temperature and blood pressure and empty the bladder . Twins are under constant CTG surveillance. If it`s possible, woman is encouraged to get up from bed and change her position. After delivery, midwife actively participate in the third stage of delivery. Midwife follows signs of placental separation, participates in placenta delivery and prepares placenta(s) for inspection. It`s important to monitor the condition of the mother due to high risk for bleeding and uterine atony. First care of newborns is done in the delivery room. Umbilical cord is clamped and cut, children are measured in lenght and weight and if their condition permits they are put on mothers breast in „skin to skin“ contact. During fourth stage of delivery mother and children are actively monitored but they are also able to rest and get to know each other.