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Introduction Dans la necrolyse epidermique toxique (NET), la cicatrisation commence vers le 8e jour et se poursuit sur 2 a 3 semaines. Nous decrivons trois patients admis en reanimation pour NET, et dont l’evolution etait caracterisee par des troubles de cicatrisation avec calcifications dermiques pour lesquels nous avons evoque la responsabilite de la caspofungine, utilisee dans les infections fongiques invasives. Materiel et methodes Les donnees des patients (1 femme, 2 hommes) a l’admission sont dans le Tableau. Alors que les patients cicatrisaient de maniere satisfaisante, l’evolution etait marquee par une re-aggravation cutanee avec survenue d’erosions fibrineuses rugueuses a la palpation. La biopsie cutanee a l’aggravation revelait dans les cas 1 et 2 une necrose epidermique entierement calcifiee confirmee par la coloration Von Kossa, et dans le 3e cas une ulceration epidermique avec microcalcifications dermiques en regard. La calcemie ionisee etait de 1,19 (0,97–1,25) mmol/L (N 1,15–1,33) chez les trois patients. Aucun patient ne recevait de supplementation calcique. La supplementation en phosphore et les soins locaux etaient habituels (chlorhexidine diluee et vaseline). Pour etudier la nature des calcifications, on realisait une analyse en spectroscopie infrarouge : ces depots etaient composes de carbapatite. La microscopie electronique a balayage montrait que ces depots etaient formes de volumineuses plaques dont l’analyse structurelle sub-micrometrique revelait de petites spherules semblant emaner du derme et fusionner pour former ces plaques. L’analyse en spectroscopie de rayon X a dispersion d’energie confirmait la nature calcique de ces spherules micrometriques. L’hypothese d’une secretion calcique par une differentiation osteoblastique des fibroblastes etait ecartee par la negativite des marqueurs immunohistochimiques d’expression osteocytaire. La reprise des dossiers medicaux revelait que les trois patients etaient traites par caspofungine au moment de la re-aggravation cutanee : patient 1 et 3 pour choc septique a Candida parapsilosis ; patient 2 pour choc septique non documente. Le role de la caspofungine dans cette re-aggravation etait evoque. Discussion La caspofungine modifie les flux calciques intracellulaires via un effet agoniste sur le recepteur de la ryanodine (RyR), exprime sur les keratinocytes. Un tel effet agoniste a montre dans un modele murin qu’il provoquait un retard de cicatrisation. Ainsi, la caspofungine a pu favoriser chez nos patients une necrose des keratinocytes en regeneration et l’apparition de calcifications chez nos patients. La caspofungine pourrait favoriser des troubles de cicatrisation au cours de la NET. Cette hypothese devra etre etayee par des investigations in vitro.