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Este año ha estado marcado por la pandemia por coronavirus del síndrome respiratorio agudo grave de tipo 2 (SARS-CoV-2), que ha afectado nuestro modo de vida y de trabajo, además de focalizar una gran proporción de la publicación científica. Repasaremos las principales novedades en arritmias cardiacas y electrofisiología durante los últimos 12 meses, seleccionando en primer lugar los documentos de consenso más relevantes y las guías de práctica clínica de la Sociedad Europea de Cardiología y, posteriormente, aquellas publicaciones con mayor relevancia para el cardiólogo clínico.

Traballo de Fin de Grao en Medicina. Curso 2019-2020. Introducción y objetivos: Debido a su potencial hemorrágico, la terapia antitrombótica puede desenmascarar cánceres subyacentes no diagnosticados. Esto es especialmente relevante en pacientes con fibrilación auricular (FA) que precisan tratamiento crónico con terapia anticoagulante oral. El objetivo de este estudio es analizar la relación entre los eventos hemorrágicos en pacientes anticoagulados por fibrilación auricular y el ulterior diagnóstico de cáncer. Material y métodos: Estudio retrospectivo observacional de pacientes incluidos en el registro CardioCHUVI-AF75, que incluyó todos los pacientes ≥75 años del área sanitaria de Vigo con diagnóstico confirmado de FA entre el 1 de enero de 2014 y el 31 de diciembre de 2017. Resultados: Se estudian un total de 8.754 pacientes; 61,7% eran mujeres. La media de edad fue de 82,7 ± 4,5 años. Se prescribieron antagonistas de la vitamina K en 6.091 pacientes (69,6%) y anticoagulantes directos en 2.662 (30,4%). Durante 3,0 ± 1,8 años de seguimiento,2.171 pacientes sufrieron un evento hemorrágico y, en total, se diagnosticó cáncer en 479 pacientes. Entre los pacientes con hemorragia, 198 de 2.171 (9,1%) se diagnosticaron de cáncer. Entre los pacientes con nuevo diagnóstico de cáncer, 198 (41,3%) se diagnosticaron después de cualquier evento hemorrágico, y 78 (16,3%) después de una hemorragia grave. El cáncer gastrointestinal fue el más frecuente (33,8%), seguido del genitourinario (29,0%) y broncopulmonar (7,7%). Conclusiones: Entre los pacientes con fibrilación auricular tratados con anticoagulación oral crónica, aproximadamente 1 de cada 10 que sufren una hemorragia de cualquier gravedad, se diagnostican de cáncer subyacente como potencial precursor del evento hemorrágico. La mayoría de los cánceres diagnosticados en este estudio fue gastrointestinal o genitourinario. Introdución e obxectivos: Polo seu potencial hemorráxico, a terapia anticoagulante pode sacar á luz cánceres subxacente non diagnosticado. Isto é especialmente relevante en pacientes con fibrilación auricular (FA) que precisan tratamento crónico con terapia anticoagulante oral. O obxectivo deste estudo é analizar a relación entre os eventos hemorráxicos en pacientes anticoagulados por fibrilación auricular y o posterior diagnóstico de cáncer. Material e métodos: Estudo retrospectivo observacional de pacientes incluídos no rexistro CardioCHUVI-AF75, o cal incluíu todos os pacientes ≥75 anos da área sanitaria de Vigo con diagnóstico confirmado de FA entre o 1 de xaneiro de 2014 e o 31 de decembro de 2017. Resultados. Estudiáronse un total de 8.754 pacientes; 61,7% eran mulleres. A media de idade foi de 82,7 ± 4,5 anos. Prescribíronse antagonistas de vitamina K en 6.091 pacientes (69,6%) e anticoagulantes directos en 2.662 (30,4%). Ao longo de 3,0 ± 1,8 anos de seguimento, 2.171 pacientes padeceron un evento hemorráxico e, en total, diagnosticouse cáncer en 479 pacientes. Entre os pacientes con hemorraxia, 198 de 2.171 (9,1%) diagnosticáronse de cáncer. Entre os pacientes con novo diagnóstico de cáncer, 198 diagnosticáronse despois de calquera evento hemorráxico, e 78 (16,3%) despois dunha hemorraxia grave. O cáncer gastrointestinal foi o máis frecuente (33,8%), seguido do xenitourinario (29,0%) e o broncopulmonar (7,7%). Conclusións: Entre os pacientes con fibrilación auricular tratados con anticoagulación oral crónica, aproximadamente 1 de cada 10 que sofren una hemorraxia de calquera gravidade, diagnostícanse de cáncer subxacente como potencial precursor do evento hemorráxico. A maioría dos cánceres diagnosticados neste estudo foron gastrointestinal ou xenitourinario. Introduction and aims: Owing to its haemorrhagic potential, antithrombotic therapy can expose underlying undiagnosed cancers. This is particularly relevant when it comes to patients with atrial fibrillation who require a chronic treatment based on oral anticoagulant. The aim of the present study is to analyse the relationship between the bleeding events experienced by anticoagulant patients with atrial fibrillation and the subsequent diagnosis of cancer. Materials and methods: Retrospective observational study in patients belonging to the CardioCHUVI-AF_75 Register, which comprises all patients ≥75 years old from Vigo’s Healthcare Area with a confirmed diagnosis of AF between 1st January 2014 and 31st December 2017. Outcomes: An amount of 8754 patients were studied, among which 61,7% were women. The average age was 82,7 ± 4,5 years. Vitamin K antagonist drugs were prescribed to 6091 patients (69,6%) and direct anticoagulants to 2.663 (30,4%). In a 3,0 ± 1,8 year follow-up time, 2.171 patients suffered from a bleeding event. Furthermore, an amount of 479 patients were diagnosed with cancer. Among patients with bleeding, 198 out of 2.171 (9,1%) were diagnosed with cancer. Among patients with a new diagnosis of cancer, 198 (41,3%) cases were diagnosed after a bleeding event, and 78 (16,3%) after a major bleeding. Gastrointestinal cancer had the greatest number of occurrences, (33,8%), followed by genitourinary cancer (29,0%) and bronchopulmonary cancer (7,7%). Conclusions: Among patients with atrial fibrillation who were treated with chronic oral anticoagulation, approximately 1 out of 10 who experience a bleeding of any severity are diagnosed with underlying cancer as a potential precursor to the bleeding event. Most of the cancers diagnosed in this study were gastrointestinal or genitourinary.

La prevención de eventos cardioembólicos isquémicos es probablemente, el objetivo principal en el manejo dealgunas patologías en cardiología. De ahí que el uso de anticoagulantes es familiar para los cardiólogos (y cirujanos cardiovasculares), sobretodo desde el uso de prótesis valvulares quirúrgicas.

Objectives: Stroke is a very common cause of death, especially in southern Spain. The present study analyses in-hospital mortality associated with stroke in an Andalusian tertiary care hospital. Methods: We gathered the files of all patients who had died at Hospital Universitario Virgen de las Nieves in Granada in 2013 and whose death certificates indicated stroke as the cause of death. We also gathered stroke patients discharge data and compared them to that of patients with acute coronary syndrome (ACS). Results: A total of 825 patients had a diagnosis of stroke (96 deaths, 11.6%); of these, 562 had ischaemic stroke (IS) (44 deaths, 7.8%) and 263 haemorrhagic stroke (HS) (52 deaths, 19.7%). Patients with HS therefore showed greater mortality rate (odds ratio, OR 2.9). Patients in this group died after a shorter time in hospital (median, 4 vs. 7 days; mean, 6 days). However, patients with IS were older and presented with more comorbidities. On the other hand, 617 patients had a diagnosis of ACS (36 deaths, 5.8%). The mortality odds ratio was 2.1 (stroke/SCA). Around 23% of the patients who died from stroke were taking anticoagulants. 60% of the deceased patients with IS and 20% of those with HS had atrial fibrillation (AF); 35% of the patients with IS and AF were taking anticoagulants. Conclusions: Stroke is associated with higher admission and in-hospital mortality rates than SCA. Likewise, patients with HS showed higher mortality rates than those with IS. Patients with fatal stroke usually had a history of long-term treatment with anticoagulants; two-thirds of the patients with fatal IS and AF were not receiving anticoagulants. According to our results, optimising prevention in patients with AF may have a positive impact on stroke-related in-hospital mortality. Resumen: Objetivos: El ictus constituye una causa muy frecuente de muerte, especialmente en el sur de España; se analiza la mortalidad intrahospitalaria asociada a ictus en un hospital andaluz de tercer nivel. Métodos: Registro de pacientes con ictus como diagnóstico en su informe de defunción en el Hospital Virgen de las Nieves de Granada durante 2013. Se utilizan además datos globales sobre altas en ictus y se comparan con iguales variables en síndrome coronario agudo (SCA). Resultados: Altas con diagnóstico de ictus 825 (96 defunciones, 11,6%); 562 isquémicos (44 fallecidos, 7,8%); 263 hemorrágicos (52 muertes, 19,7%). Los hemorrágicos, por tanto, tuvieron mayor mortalidad (OR = 2,9) y más precoz durante el ingreso (mediana 4 vs. 7 días, global 6 días), aunque los isquémicos fueron más ancianos y más pluripatológicos. Altas con SCA 617 (36 fallecidos, 5,8%); OR de mortalidad en ictus/SCA = 2,1. Un 23% de los fallecidos con ictus estaban anticoagulados cuando lo presentaron. El 60% de los ictus isquémicos y el 20% de los ictus hemorrágicos fallecidos tenían fibrilación auricular; solo el 35% de los pacientes con ictus isquémico y fibrilación auricular estaban anticoagulados. Conclusiones: El ictus supera al SCA en ingresos y mortalidad intrahospitalaria. El ictus hemorrágico supera al isquémico en mortalidad asociada. La anticoagulación crónica es frecuente en pacientes con ictus fatal; 2 tercios de los pacientes con ictus isquémico mortal y fibrilación auricular no estaban anticoagulados. Según nuestros resultados, optimizar la prevención en pacientes con fibrilación auricular podría impactar favorablemente sobre la mortalidad intrahospitalaria asociada al ictus. Keywords: Stroke, In-hospital mortality, Ischaemic stroke, Haemorrhagic stroke, Acute coronary syndrome, Oral anticoagulants, Palabras clave: Ictus, Mortalidad intrahospitalaria, Ictus isquémico, Ictus hemorrágico, Síndrome coronario agudo, Anticoagulación oral

Resumen: Objetivo: Conocer la adecuación del tratamiento antitrombótico (TAT) a las guías de práctica clínica en pacientes con fibrilación auricular no valvular. Diseño: Estudio observacional prospectivo. Emplazamiento: Centros de Salud de atención primaria y Servicio de Cardiología de un Departamento de Salud de la Comunidad Valenciana, España. Participantes: Un total de 505 pacientes con diagnóstico de fibrilación auricular no valvular en la historia clínica electrónica de atención primaria. Mediciones principales: Pacientes con TAT inadecuado, definido como aquellos con puntuación CHA2DS2-VASc ≥ 1 que no reciban anticoagulación oral, los tratados con fármacos antivitamina K y deficiente control de la anticoagulación, la antiagregación asociada inapropiadamente con anticoagulantes, y pacientes con CHA2DS2-VASc = 0 y TAT. Resultados: La edad media fue 77,4 ± 10 años. El TAT se estimó inadecuado en el 58% de los casos. Los factores relacionados de forma independiente con TAT inadecuado en la muestra global fueron la edad (OR: 1,02 [1-1,04]; p = 0,029), el hipotiroidismo (OR: 1,98 [1,14-3,43]; p = 0,015], el antecedente de cardiopatía isquémica (OR: 1,73 [1,15-2,59]; p = 0,008) y la fibrilación auricular paroxística (OR: 2,11 [1,41-3,17]; p

Treball Final de Grau en Medicina. Codi: MD1158. Curs acadèmic: 2018/2019. INTRODUCTION AND OBJECTIVES: The use of ACO AVK is an essential tool for the prevention of thromboembolic events. Their inadequate control can cause them to be ineffective and generate complications. Hence the importance of a control. This work aims to perform an evaluation of a database to describe and analyze anticoagulated patients in the General Hospital of Castellón and obtain knowledge about the quality of control of these. MATERIAL AND METHODS: It is a retrospective descriptive observational study. We included patients of both sexes and any age under treatment with VKA managed by the GOTA software in a period of nine months in the Hematology and Hemotherapy service of the General Hospital of Castellón. To ensure the quality of anticoagulation, INR control was considered inappropriate when the percentage of time in the therapeutic range was less than 60% if calculated by the direct method and less than 65% by the Rosendaal method. RESULTS: In the study period, 3,033 patients were registered in the database, with an average age of 77.7. Most are anticoagulated with acenocoumarol (n = 2,958) and a minority with warfarin (n =75). There is a total of 1784 patients who were anticoagulated by atrial fibrillation, who underwent a total of 15,318 controls. 56.66% of these showed an INR in rank according to the direct method and 68% according to the Rosendaal method. CONCLUSION: The study population is representative of our national environment, aged and with AF as the main diagnosis. On the other hand, the population studied shows a quality of adequate control of anticoagulant therapy measured by the recommended method of Rosendaal. Finally, it has been shown that the database of the anticoagulant management program shows a series of deficiencies that must be corrected in order to obtain more consistent results. INTRODUCCION Y OBJETIVOS: El uso de ACO AVK constituye una herramienta esencial para la prevención de eventos tromboembólicos. Su control inadecuado puede provocar que sean ineficaces y generar complicaciones, de ahí la importancia de un control. Este trabajo pretende realizar una evaluación de una base de datos para describir y analizar los pacientes anticoagulados en el Hospital General de Castellón y obtener un conocimiento sobre la calidad de control de estos. MATERAL Y MÉTODOS: Se trata de un estudio observacional descriptivo retrospectivo. Se incluyeron pacientes de ambos sexos y cualquier edad en tratamiento con AVK gestionados por el software GOTA en un período de nueve meses en el servicio de Hematología y Hemoterapia del Hospital General de Castellón. Para asegurar la calidad de anticoagulación se consideró que el control de INR era inadecuado cuando el porcentaje de tiempo en rango terapéutico era inferior al 60% si se calcula por el método directo e inferior al 65% mediante el método de Rosendaal. RESULTADOS: En el periodo de estudio se han registrado en la base de datos 3.033 pacientes, con una edad media de 77,7. La mayoría están anticoagulados con acenocumarol (n=2.958) y una minoría con Warfarina (n=75). Existe un total de 1.784 pacientes que fueron anticoagulados por fibrilación auricular a los cuales se le realizaron un total de 15.318 controles. El 56,66% de éstos mostraban un INR en rango según el método directo y el 68% según el método de Rosendaal. CONCLUSIÓN: La población de estudio es representativa a nuestro entorno nacional, envejecida y con FA como principal diagnóstico. Por otro lado, la población estudiada muestra una calidad de control adecuada de la terapia anticoagulante medida por el método recomendado de Rosendaal. Por último, se ha mostrado que la base de datos del programa de gestión anticoagulante muestra una serie de deficiencias que deben ser subsanadas para obtener resultados más consistentes.

Resumen Introducción: El infarto renal agudo (INRA) es una patología de diagnóstico infrecuente, cuya incidencia real es probablemente superior a la detectada, y que asocia una evolución desfavorable en un alto porcentaje de casos. Objetivos: Describir las principales características clínicas, bioquímicas y radiológicas, y determinar qué factores se asocian a una peor evolución (muerte o deterioro permanente de la función renal). Material y métodos: Estudio retrospectivo y observacional, que incluyó a todos los pacientes diagnosticados de INRA mediante TAC con contraste en un único hospital durante 18 años. Los pacientes fueron clasificados según el origen cardiogénico o no cardiogénico del INRA. Se analizaron las principales características clínicas, bioquímicas y radiológicas, y, mediante un modelo de regresión logística multivariante, se determinaron los factores asociados a una peor evolución. Resultados: Se incluyeron 62 casos, de los que 30 fueron de origen cardiogénico. Los 32 pacientes con INRA no cardiogénico eran más jóvenes, con menos comorbilidad y menor frecuencia de tratamiento previo con anticoagulación. La extensión media de daño isquémico por radiología fue del 35%, sin observarse diferencias entre los subgrupos etiológicos. El 38% de los pacientes tuvo una evolución desfavorable, y los principales determinantes fueron: la función renal al diagnóstico (eGFR) (OR = 0,949; IC 95%: 0,918-0,980; p = 0,002) y la anticoagulación oral antes del episodio agudo (OR = 0,135; IC 95%: 0,032-0,565; p = 0,006). Conclusiones: El INRA es una patología infrecuente, con manifestaciones clínicas poco específicas y, en más de la mitad de los casos, no asociada a enfermedad cardiaca o arritmias. Una alta proporción de pacientes evoluciona desfavorablemente. La función renal al diagnóstico es uno de los principales factores pronósticos. Abstract Introduction: Acute renal infarction (ARI) is an uncommon disease, whose real incidence is probably higher than expected. It is associated with poor prognosis in a high percentage of cases. Objectives: To describe the main clinical, biochemical and radiologic features and to determine which factors are associated with poor prognosis (death or permanent renal injury). Materials and methods: The following is a retrospective, observational, single-hospital-based study. All patients diagnosed with ARI by contrast-enhanced computed tomography (CT) over an 18-year period were included. Patients were classified according to the cardiac or non-cardiac origin of their disease. Clinical, biochemical and radiologic features were analysed, and multiple logistic regression model was used to determine factors associated with poor prognosis. Results: A total of 62 patients were included, 30 of which had a cardiac origin. Other 32 patients with non-cardiac ARI were younger, had less comorbidity, and were less frequently treated with oral anticoagulants. CT scans estimated mean injury extension at 35%, with no differences observed between groups. A total of 38% of patients had an unfavourable outcome, and the main determinants were: Initial renal function (OR = 0.949; IC 95% 0.918-0.980; p = 0.002), and previous treatment with oral anticoagulants (OR = 0.135; IC 95% 0.032-0.565; p = 0.006). Conclusions: ARI is a rare pathology with non-specific symptoms, and it is not associated with cardiological disease or arrhythmias in more than half of cases. A substantial proportion of patients have unfavourable outcomes, and the initial renal function is one of the main prognostic factors.

[ES] La fibrilación auricular (FA) se caracteriza por ser una taquiarritmia supraventricular en la que la descoordinación entre aurícula y ventrículo se traduce en un deterioro de la función mecánica cardiaca. Esto sucede por medio de dos mecanismos. El primero sería la generación de múltiples focos de reentrada en la aurícula debido a un remodelado eléctrico que altera las propiedades electrofisiológicas, acorta y desorganiza los periodos refractarios auriculares, lo que favorece el mantenimiento de dicha FA. Este remodelado eléctrico es rápido pero reversible si se retorna al ritmo sinusal. A consecuencia de esto, la aurícula deteriora su contracción y con el tiempo acaba dilatándose, lo que contribuye a modificar aún más las propiedades eléctricas, y mantiene la FA. En este punto los cambios electrofisiológicos son ya irreversibles.

English Abstract; Journal Article; There is currently around one million people receiving oral anticoagulants in Spain. The drug most used is acenocoumarol, which requires coagulation monitoring to ensure that the patient is within its normal therapeutic range. Patients usually start this treatment in a hospital clinic and, when they are stabilised, they are referred to primary care, where they are followed-up by their community nurses. The usual practice is that nurses are responsible for changes in the dose when the patients are outside the range. This practice is not performed by hospital nurses, despite having sufficient experience and knowledge to adequately manage these types of patients. An Advanced Nursing Practice model has been introduced into the Haematology management unit of the Hospital Universitario Virgen de la Victoria, Málaga. This involves various aspects of attention and care of patients on anticoagulant therapy, and includes adjusting the doses of their treatment following a catalogue of therapeutic and diagnostic ranges. Yes En la actualidad, en nuestro país, alrededor de un millón de personas reciben anticoagulación oral. El fármaco más empleado es el acenocumarol, que requiere de controles de coagulación para constatar que el paciente se encuentra dentro de su rango terapéutico. Los pacientes suelen empezar este tratamiento en una consulta hospitalaria y, cuando se encuentran estabilizados, son derivados a Atención Primaria (AP), donde son seguidos por sus enfermeras comunitarias. La práctica habitual es que estas enfermeras asuman los cambios de dosis cuando los pacientes están fuera de rango; no obstante este aspecto no es realizado por las enfermeras hospitalarias a pesar de disponer suficiente experiencia y conocimientos para un adecuado manejo de este tipo de pacientes. En la UGC de hematología del Hospital Universitario Virgen de la Victoria de Málaga se ha implantado un modelo de Enfermería de Práctica Avanzada que incluye diversos aspectos de la atención y cuidados a los pacientes en terapia antitrombótica, entre los que se encuentran la dosificación de su tratamiento siguiendo un catálogo de rangos terapéuticos y diagnósticos.

ResumenIntroducciónEl infarto renal agudo (INRA) es una patología de diagnóstico infrecuente, cuya incidencia real es probablemente superior a la detectada, y que asocia una evolución desfavorable en un alto porcentaje de casos.ObjetivosDescribir las principales características clínicas, bioquímicas y radiológicas, y determinar qué factores se asocian a una peor evolución (muerte o deterioro permanente de la función renal).Material y métodosEstudio retrospectivo y observacional, que incluyó a todos los pacientes diagnosticados de INRA mediante TAC con contraste en un único hospital durante 18 años. Los pacientes fueron clasificados según el origen cardiogénico o no cardiogénico del INRA. Se analizaron las principales características clínicas, bioquímicas y radiológicas, y, mediante un modelo de regresión logística multivariante, se determinaron los factores asociados a una peor evolución.ResultadosSe incluyeron 62 casos, de los que 30 fueron de origen cardiogénico. Los 32 pacientes con INRA no cardiogénico eran más jóvenes, con menos comorbilidad y menor frecuencia de tratamiento previo con anticoagulación. La extensión media de daño isquémico por radiología fue del 35%, sin observarse diferencias entre los subgrupos etiológicos. El 38% de los pacientes tuvo una evolución desfavorable, y los principales determinantes fueron: la función renal al diagnóstico (eGFR) (OR=0,949; IC 95%: 0,918-0,980; p=0,002) y la anticoagulación oral antes del episodio agudo (OR=0,135; IC 95%: 0,032-0,565; p=0,006).ConclusionesEl INRA es una patología infrecuente, con manifestaciones clínicas poco específicas y, en más de la mitad de los casos, no asociada a enfermedad cardiaca o arritmias. Una alta proporción de pacientes evoluciona desfavorablemente. La función renal al diagnóstico es uno de los principales factores pronósticos.AbstractIntroductionAcute renal infarction (ARI) is an uncommon disease, whose real incidence is probably higher than expected. It is associated with poor prognosis in a high percentage of cases.ObjectivesTo describe the main clinical, biochemical and radiologic features and to determine which factors are associated with poor prognosis (death or permanent renal injury).Materials and methodsThe following is a retrospective, observational, single-hospital-based study. All patients diagnosed with ARI by contrast-enhanced computed tomography (CT) over an 18-year period were included. Patients were classified according to the cardiac or non-cardiac origin of their disease. Clinical, biochemical and radiologic features were analysed, and multiple logistic regression model was used to determine factors associated with poor prognosis.ResultsA total of 62 patients were included, 30 of which had a cardiac origin. Other 32 patients with non-cardiac ARI were younger, had less comorbidity, and were less frequently treated with oral anticoagulants. CT scans estimated mean injury extension at 35%, with no differences observed between groups. A total of 38% of patients had an unfavourable outcome, and the main determinants were: Initial renal function (OR=0.949; IC 95% 0.918-0.980; p=0.002), and previous treatment with oral anticoagulants (OR=0.135; IC 95% 0.032-0.565; p=0.006).ConclusionsARI is a rare pathology with non-specific symptoms, and it is not associated with cardiological disease or arrhythmias in more than half of cases. A substantial proportion of patients have unfavourable outcomes, and the initial renal function is one of the main prognostic factors.

ResumenObjetivoEvaluar comparativamente los dispositivos de coagulometría portátil con los no portátiles. La validez clínica se centra en el control de anticoagulación (mantenimiento del rango terapéutico), satisfacción del paciente, episodios hemorrágicos o tromboembólicos y mortalidad. La validez analítica se estudia en términos de garantía de calidad.DiseñoRevisión sistemática.Fuentes de datosMEDLINE, EMBASE, bases del CRD, Cochrane, EMEA, FDA, EuroScan y ClinicalTrials.gov.MétodosLos criterios de inclusión fueron: estudios en pacientes con terapia anticoagulante oral (TAO), que utilizaran coagulómetros portátiles. En segundo término, se buscó la comparación con el método de referencia, a fin de valorar la efectividad. La calidad de los estudios seleccionados se evaluó según la escala CASPe. Se realizó una síntesis cualitativa al no poder realizar un metaanálisis.ResultadosSe recuperaron 4 informes de evaluación, 7 revisiones sistemáticas (2 de ellas con metaanálisis) y, posteriores a estas, 22 artículos originales con puntuaciones altas o muy altas en la escala CASPe (≥7/10). La práctica totalidad observaba índices de correlación muy altos entre dispositivos portátiles y no portátiles (r>0,90) y ventajas clínicas tales como presentar mejor control de la TAO y/o menor índice de tromboembolismos.ConclusionesLos artículos referentes a la validez analítica de los coagulómetros portátiles presentan una efectividad equivalente a la de los sistemas no portátiles. Los trabajos que recogen variables centradas en el paciente, muestran que los enfermos autocontrolados con coagulómetro portátil presentan mejores registros analíticos y menor índice de complicaciones tromboembólicas. La supervivencia es una variable analizada en pocos estudios; sin embargo, la totalidad de estos observa una menor mortalidad. De forma similar, una minoría de los artículos recuperados corresponde a evaluaciones económicas aunque estas apuntan generalmente a un mayor coste-efectividad de la coagulometría portátil frente a la convencional.AbstractObjectiveTo compare portable coagulometer devices and conventional coagulometers. The clinical validity will be estimated via anticoagulation control (maintenance of therapeutic range), patient satisfaction, thrombotic or haemorrhagic events and mortality. Analytical validity will be studied in quality control terms.DesignSystematic review.Data sourcesMEDLINE and EMBASE databases, CRD, Cochrane, EMEA, FDA, EuroScan and the ClinicalTrials.gov.MethodsInclusion criteria were studied in patients on anticoagulation therapy who used portable coagulometer devices. In an additional undertaking, the comparison with lab references was looked for, in order to evaluate the effectiveness. The quality of selected studies was assessed according to CASPe check-list. As meta-analysis was not possible, a qualitative synthesis was made.ResultsFour evaluation reports and 7 systematic reviews were selected (two of them with meta-analysis). After these, 22 original articles were included for this review and they had high or very high score for CASPe check-list (≥7/10). Almost all of the studies found very high correlations between portable coagulometer devices and conventional coagulometers (r>90), and clinical advantages such as lower incidence of thromboembolism events. Three systematic reviews showed a lower mortality index.ConclusionsThe analytical-validity related articles show that portable coagulometers have an equivalent effectiveness to conventional coagulometers. Studies that include patient-reported outcomes show that self-monitoring patients, by means of portable coagulometers, have better analytical measurement results and fewer rates of thromboembolic events. Survival was analysed in very few studies; nevertheless, all of these show lower mortality. Similarly, the minority of selected articles includes economic evaluations, although they suggest a better cost-effectiveness of portable coagulometers compared to the conventional mode.

ObjetivosAveriguar el nivel de conocimientos en relación con el tratamiento con anticoagulantes orales (TAO) que tienen los pacientes tratados y seguidos en un centro de atención primaria (AP) y relacionarlo con el control terapéutico.DiseñoEstudio descriptivo de un año deduración.EmplazamientoCentro de Salud Pintores. Parla. Área 10.ParticipantesPacientes adultos entratamiento, desde al menos 6 meses, con TAO, seguidos desde AP.MétodoLos pacientes realizaron un test con 9 preguntas. Las respuestas a dichas preguntas están valoradas por puntos entre 0 y 3 en relación con los conocimientos que posee el paciente. La máxima puntuación posible es de 15. Para valorar el grado de control terapéutico se utilizó el análisis transversal de las determinaciones del coeficiente normalizado internacional (INR) en el último año, tomando al azar 6 determinaciones por paciente. Se buscó la asociación entre el nivel de conocimientos de los pacientes (< 10 y > 10 puntos) y el grado de control terapéutico (< 66% de determinaciones de INR en rango y > 66% de determinaciones de INR en rango), utilizando la X2 como test estadístico.ResultadosSe evaluó a 50 pacientes con una media de puntuación de 7,14. Además, se analizaron 294 determinaciones de INR, y el 56,12% presentaba valores satisfactorios. No se encontró ninguna relación significativa entre el nivel de conocimientos de los pacientes y el grado de control terapéutico.ConclusionesEl nivel de conocimientos de los pacientes en TAO respecto a su enfermedad y tratamiento es muy bajo, y depende fundamentalmente de la edad. Aun así, el control por parte de los profesionales sanitarios y el alto grado de cumplimiento terapéutico, a pesar de los escasos conocimientos de los pacientes, hacen que se obtengan niveles óptimos en dic hocontrol, con un índice de aparición de complicaciones mayores mínimo.ObjectivesTo ascertain the level of understanding that patients taking oral anticoagulants(OAC) and monitored at a primary care centre have of their treatment and to relate this to the monitoring of the therapy.DesignDescriptive study lasting one year.SettingPintores Health Centre, Parla. Area 10.ParticipantsAdult patients in treatment for at least 6 months with OAC treatment and monitored in PC.MethodPatients took a 9-question test. The replies were evaluated, with points from 0 to 3 awarded for the understanding the patient possessed. The highest score possible was 15. To assess the degree of therapy monitoring, the crossover analysis of the determinations of the international normalized ratio (INR) over the previous year was used, taking at random 6 determinations per patient. An association between patients' level of understanding (10 points) and the degree of therapy monitoring (66% of determinations of INR in rank) was looked for, using the Chi-squared as a statistical test.Results50 patients were assessed with a mean score of 7.14 points. In addition, 294 INR determinations were analysed, with 56.12% at satisfactory levels. No significant relationship was found between patients' level of understanding and the degree of therapy monitoring.ConclusionsThe level of understanding of patients on OAC about their illness and treatment is very low, and basically depend son age. Even so, monitoring by health professionals and patients' high degree of compliance with their therapy despite their scant understanding lead to excellent levels at monitoring, with a very low index of appearance of greater complications.

La deficiencia de vitamina B12 o cobalamina es un trastorno nutricional frecuente, cuyo diagnóstico y tratamiento precoz es importante, debido a que es una causa reversible de alteración de la hematopoyesis y desmielinización del sistema nervioso central. La ingesta insuficiente de dicha vitamina junto con las alteraciones anatómicas o funcionales del estómago, páncreas e íleon terminal son las causas asociadas al déficit. Presentamos tres casos clínicos de pacientes con deficiencia de cobalamina secundaria a malabsorción intestinal tras cirugía bariátrica, asociada a mecanismos autoinmunes y a enfermedad inflamatoria intestinal respectivamente, que condicionaba una falta de respuesta al tratamiento con cianocobalamina oral a altas dosis. Además presentaban contraindicación para la administración de cianocobalamina intramuscular por el uso de anticoagulantes orales. En dichos pacientes, el uso de una formulación de cianocobalamina inhalada proporcionó una adecuada absorción de la misma, normalización de las concentraciones séricas de cobalamina y sin la existencia de efectos secundarios.

En la actualidad los anticoagulantes orales se emplean en la prevención del ictus y otros eventos tromboembólicos, siendo la indicación más frecuente la fibrilación auricular. Tanto esta patología como su tratamiento condicionan los hábitos de las personas afectadas y pueden generar miedos e inseguridades. Por ello, la educación para la salud cobra una gran importancia en el conocimiento de los pacientes sobre su patología, su adecuado manejo y el tratamiento. Este aspecto se desarrolla en los Centros de Salud y es responsabilidad de los profesionales de enfermería. El objetivo es que los pacientes sean protagonistas de su autocuidado, aumentando su autonomía y mejorando su calidad de vida. Oral anticoagulants are currently used for the prevention of stroke and other thromboembolic events. The most frequent indication is atrial fibrillation. This disease, as well as taking oral anticoagulants make changes inpatients’ habits and can cause fears and insecurities. Therefore, health education is very important in patients’ knowledge about their disease, its treatment and management. Nowadays this area is developed in Primary Healthcare Centers and is the responsibility of nurses. The main aim is patients to be protagonists of their self-care, increasing their autonomy and improving their quality of life. Graduado o Graduada en Enfermería por la Universidad Pública de Navarra Erizaintzan Graduatua Nafarroako Unibertsitate Publikoan

Introducción: La fibrilación auricular (FA) es la arritmia más frecuente, se asocia a un riesgo 5 veces mayor de ataque cerebrovascular (ACV), y da cuenta del 15% de los ACV isquémicos. Por más de medio siglo el tratamiento anticoagulante oral en FA ha estado limitado al uso de antagonistas de la vitamina K. Los nuevos anticoagulantes orales, se clasifican en dos categorías principales: inhibidores de la trombina como el dabigatrán y los inhibidores del factor Xa, como el apixabán y el rivaroxabán. Estos fármacos no requieren monitorización de los niveles de anticoagulación y se administran en dosis fija. Método: Revisión no sistemática de la literatura. Resultados: Se analizan de manera crítica los artículos sobre nuevos anticoagulantes orales en la prevención de ACV. Se evalúan las propiedades de estos nuevos agentes y se comparan los desenlaces de eficacia y de seguridad de los ensayos clínicos de los estos fármacos. Discusión: Los nuevos anticoagulantes orales son al menos tan efectivos que la warfarina en la prevención de ACV cardioembólico en pacientes con FA. Parecen ser más seguros con menor frecuencia de hemorragia intracranial. El dabigatrán es el más efectivo en disminuir el ACV isquémico, el apixabán es superior a la warfarina con una mortalidad significativamente inferior, y el rivaroxabán es no inferior a warfarina para pacientes con alto riesgo de ACV. Conclusión: Los nuevos anticoagulantes orales ofrecen varias ventajas en comparación a warfarina, sin embargo, se requiere se estudios adicionales para conocer más detalladamente su efectividad y perfil de seguridad.

Introducción: La fibrilación auricular (FA) es la arritmia más frecuente, se asocia a un riesgo 5 veces mayor de ataque cerebrovascular (ACV), y da cuenta del 15% de los ACV isquémicos. Por más de medio siglo el tratamiento anticoagulante oral en FA ha estado limitado al uso de antagonistas de la vitamina K. Los nuevos anticoagulantes orales, se clasifican en dos categorías principales: inhibidores de la trombina como el dabigatrán y los inhibidores del factor Xa, como el apixabán y el rivaroxabán. Estos fármacos no requieren monitorización de los niveles de anticoagulación y se administran en dosis fija. Método: Revisión no sistemática de la literatura. Resultados: Se analizan de manera crítica los artículos sobre nuevos anticoagulantes orales en la prevención de ACV. Se evalúan las propiedades de estos nuevos agentes y se comparan los desenlaces de eficacia y de seguridad de los ensayos clínicos de los estos fármacos. Discusión: Los nuevos anticoagulantes orales son al menos tan efectivos que la warfarina en la prevención de ACV cardioembólico en pacientes con FA. Parecen ser más seguros con menor frecuencia de hemorragia intracranial. El dabigatrán es el más efectivo en disminuir el ACV isquémico, el apixabán es superior a la warfarina con una mortalidad significativamente inferior, y el rivaroxabán es no inferior a warfarina para pacientes con alto riesgo de ACV. Conclusión: Los nuevos anticoagulantes orales ofrecen varias ventajas en comparación a warfarina, sin embargo, se requiere se estudios adicionales para conocer más detalladamente su efectividad y perfil de seguridad. Introduction: Atrial fibrillation (AF) is the most common arrhythmia. AF increases stroke risk by 5-fold and accounts for 15% of stroke. For more than 50 years, vitamin K antagonists were the only available oral anticoagulation. The two major classes of novel oral agents are direct thrombin inhibitors (dabigatran) and factor Xa inhibitors (apixaban or rivaroxaban). These new agents require no routine laboratory monitoring and they are administered in a fixed dose. Method: A non systematic literature review was performed. Results: We performed a critical review of articles about new oral anticoagulants in stroke prevention. We evaluated properties of these agents and we compare efficacy and safety outcomes shown in clinical trials about new oral anticoagulants in AF. Discussion: New oral anticoagulants are at least as good as warfarin at preventing stroke in patients with AF. They seem to be safer than warfarin with significantly less intracranial bleeding. Trials demonstrate dabigatran to be the most effective in decreasing ischemic strokes, apixaban superior to warfarin with statistically lower mortality, and rivaroxaban no worse than warfarin for those with higher stroke risk. Conclussion: New oral anticoagulants have several advantages in comparison with warfarin, but we need further trials to know better the efficacy and safety of these new agents.

Resumen La practica comun consiste en a˜nadir tratamiento antiagregante a la terapia anti-coagulante, en los pacientes con fibrilacion auricular (FA) y patologia vascular establecida. Sinembargo, la necesidad de combinar ambas estrategias es un tema controvertido actualmente.© 2012 Instituto Nacional de Cardiologia Ignacio Chavez. Publicado por Masson Doyma MexicoS.A. Todos los derechos reservados. KEYWORDS Atrial fibrillation;Aspirin;Oral anticoagulation;Vascular disease;Spain Should we add antiplatelet therapy to oral anticoagulation in patients with atrialfibrillation and vascular disease? Review of available evidence Abstract Current recommendation is to add antiplatelet drug to oral anticoagulation inpatients with atrial fibrillation (AF) and vascular disease. However, it is debatable to join bothantithrombotic drugs in stable vascular disease.© 2012 Instituto Nacional de Cardiologia Ignacio Chavez. Published by Masson Doyma MexicoS.A. All rights reserved. ∗ Autor para correspondencia: Servicio de Cardiologia, HospitalUniversitario Virgen de la Arrixaca, Ctra. Madrid-Cartagena s/n.C.P. 30120, Murcia, Espana.˜

Introducción: La anticoagulación constituye una terapia farmacológica habitual en la práctica clínica diaria. En Chile, los ACO disponibles y utilizados son warfarina y acenocumarol, no existiendo mayores experiencias nacionales documentadas sobre el mayor beneficio de un fármaco en particular. Objetivo: Analizar y comparar la eficacia terapéutica de warfarina y acenocumarol en una población ambulatoria. Metodología: Estudio retrospectivo, longitudinal. Se analizó 188 pacientes que estuvieron en tratamiento con acenocumarol durante más de un año, y que luego fueron cambiados a warfarina. Se registró: sexo, edad, efectos adversos, diagnóstico y justificación de inicio de ACO. Se obtuvo el promedio del International Normalizad Ratio (INR) de los últimos 3 meses de tratamiento con acenocumarol. Luego, se sustituyó por warfarina, obteniendo luego de un año de tratamiento, el INR promedio de los últimos 3 meses. Los pacientes se agruparon en tres grupos: Bajo rango terapéutico (INR3.0). Resultados: En los pacientes con acenocumarol, se observó 67 (35,64%) bajo rango terapéutico; 91 (48,4%) en rango terapéutico; y 30 (15,96%) sobre rango terapéutico. Luego del cambio a warfarina, 76 (40,43%) bajo rango terapéutico; 95 (50,53%) en rango terapéutico; y 17 (9,04%) sobre rango terapéutico, diferencias no significativas. Bajo el efecto de ambos fármacos no se registraron hemorragias mayores y no hubo diferencia significativa en hemorragias menores. Discusión: La eficacia terapéutica fue similar con ambos fármacos. A pesar de que con acenocumarol se obtuvo mayor porcentaje de pacientes sobre rango terapéutico, no se observaron complicaciones mayores en el periodo de seguimiento. Background: oral anticoagulation is frequently needed in clinical practice. Warfarin and acenocumarol are available in Chile for this purpose. Locally there is no evidence favoring one over the other Aim: To compare the efficacy of warfarin and acenocumarol in an ambulatory population. Method: A retrospective study compared data on 188 patients with over 1 year of treatment with acenocumarol, before and after being switched over to treatment with warfarin. Demographic data, adverse effects, diagnosis and indication for oral anticoagulation were record. INRs obtained in the last 3 months of treatment with each agent were compared. Patients were classified in 3 groups: insufficient level (INR < 2.0), adequate level (INR 2.0- 3.0) and high level (INR > 3.0) of anticoagulation. Results: With acenocumarol, low level INR was present in 35.6%>, adequate INR in 48.4%> and high INR in 15.9%> of subjects. After switching to warfarin, corresponding levels in each group were 40.4%>, 50.3%> and 9%> (NS). There were no serious bleeding episodes in either group; minor hemorrhages occurred with similar frequency in both groups. Conclusión: There was similar clinical efficacy of oral anticoagulation with acenocumarol compared to warfarin. The slightly higher percentage of acenocumarol treated patients exhibiting a high IRN level did not result in increased risk of hemorrhage.

Introducción: Con los cambios demográficos, más adultos mayores cumplen con los criterios para la terapia anticoagulante; sin embargo, este grupo etario en particular tiene potencialmente más factores de riesgo para sufrir hemorragias causadas por la terapia anticoagulante. El objetivo de este estudio fue determinar la calidad de control del tratamiento de anticoagulación y su relación con la edad. Métodos: Se analizaron todos los pacientes atendidos en el Policlínico de Anticoagulación, Hospital de Carabineros de Chile, antes y después de un programa de educación al paciente e implementación de una guía clínica. Resultados: 188 pacientes, 102 mujeres (edad promedio 71,2 años) y 86 hombres (edad promedio 71,1 años) participaron en el estudio. Todos los pacientes cumplieron con las pautas de la guía. Antes de la imple-mentación, los pacientes > 80 años tuvieron más exámenes con un INR > 5,0; después no hubo diferencias. El análisis post- guía demostró no haber diferencia significativas entre los pacientes según la edad. Conclusiones: Con la implementación de una guía clínica y educación del paciente, la edad "per se" no es una contraindicación para el tratamiento anticoagulante en pacientes que cumplen con los criterios establecidos.

Introducción: Con los cambios demográficos, más adultos mayores cumplen con los criterios para la terapia anticoagulante; sin embargo, este grupo etario en particular tiene potencialmente más factores de riesgo para sufrir hemorragias causadas por la terapia anticoagulante. El objetivo de este estudio fue determinar la calidad de control del tratamiento de anticoagulación y su relación con la edad. Métodos: Se analizaron todos los pacientes atendidos en el Policlínico de Anticoagulación, Hospital de Carabineros de Chile, antes y después de un programa de educación al paciente e implementación de una guía clínica. Resultados: 188 pacientes, 102 mujeres (edad promedio 71,2 años) y 86 hombres (edad promedio 71,1 años) participaron en el estudio. Todos los pacientes cumplieron con las pautas de la guía. Antes de la imple-mentación, los pacientes > 80 años tuvieron más exámenes con un INR > 5,0; después no hubo diferencias. El análisis post- guía demostró no haber diferencia significativas entre los pacientes según la edad. Conclusiones: Con la implementación de una guía clínica y educación del paciente, la edad "per se" no es una contraindicación para el tratamiento anticoagulante en pacientes que cumplen con los criterios establecidos. Background: With the world's population changes, people that are more elderly fulfill the criteria for oral anticoagulation; however, these patients have the highest risk for hemorrhagic side effects. Aim: to determine the effect of patient age on the quality of oral anticoagulation control. Patients and Methods: All patients attending the Outpatient Anticoagulation Clinic, Hospital de Carabineros de Chile, were included in the study. Baseline parameters were measured before and after the introduction of a clinical protocol including patient education. Results: 188 patients, 102 women, mean age 71.2 years and 86 men mean age 71.1 years participated. All patients fulfilled the protocol's criteria. Before the implementation of the program, patients older than 80 years were more likely to have occasional INRs >5.0 compared to younger patients. After program implementation, all age groups significantly improved their control parameters; no differences in time outside the therapeutic range between age groups were observed. Conclusión: Age "per se" is not a contraindication for oral anticoagulation. With an educational program and a dedicated outpatient clinic, the number of elderly patients achieving therapeutic targets of anticoagulation is the same as that in younger age groups. Thus, older patients who potentially have more to gain from stroke prevention should be considered for anticoagulation when fulfilling protocol criteria.

Introducción: La anticoagulación constituye una terapia farmacológica habitual en la práctica clínica diaria. En Chile, los ACO disponibles y utilizados son warfarina y acenocumarol, no existiendo mayores experiencias nacionales documentadas sobre el mayor beneficio de un fármaco en particular. Objetivo: Analizar y comparar la eficacia terapéutica de warfarina y acenocumarol en una población ambulatoria. Metodología: Estudio retrospectivo, longitudinal. Se analizó 188 pacientes que estuvieron en tratamiento con acenocumarol durante más de un año, y que luego fueron cambiados a warfarina. Se registró: sexo, edad, efectos adversos, diagnóstico y justificación de inicio de ACO. Se obtuvo el promedio del International Normalizad Ratio (INR) de los últimos 3 meses de tratamiento con acenocumarol. Luego, se sustituyó por warfarina, obteniendo luego de un año de tratamiento, el INR promedio de los últimos 3 meses. Los pacientes se agruparon en tres grupos: Bajo rango terapéutico (INR3.0). Resultados: En los pacientes con acenocumarol, se observó 67 (35,64%) bajo rango terapéutico; 91 (48,4%) en rango terapéutico; y 30 (15,96%) sobre rango terapéutico. Luego del cambio a warfarina, 76 (40,43%) bajo rango terapéutico; 95 (50,53%) en rango terapéutico; y 17 (9,04%) sobre rango terapéutico, diferencias no significativas. Bajo el efecto de ambos fármacos no se registraron hemorragias mayores y no hubo diferencia significativa en hemorragias menores. Discusión: La eficacia terapéutica fue similar con ambos fármacos. A pesar de que con acenocumarol se obtuvo mayor porcentaje de pacientes sobre rango terapéutico, no se observaron complicaciones mayores en el periodo de seguimiento.