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L´association d´un carcinome épidermoïde et d´une ostéomyélite chronique est rare. Elle doit cependant être évoquée à chaque fois qu´il y a une modification de la symptomatologie locale usuelle. Le retard du diagnostic peut être fatal pour le patient. Les biopsies répétées peuvent être d´une aide précieuse pour le médecin traitant. Nous rapportons le cas d´un patient de 47 ans chez qui un diagnostic de dégénérescence carcinomateuse sur une ostéomyélite chronique fistulisée à la peau a été posé. Une amputation a été réalisée.

Le "tennis leg" est une désinsertion d´une partie ou de la totalité du gastrocnémien médial de sa jonction musculo-tendineuse. Bien traitée, cette lésion musculaire évolue généralement favorablement. Le "tennis leg" n´est que très rarement associé à des complications majeures tels que le syndrome de loges aigu. Nous rapportons le cas d´un patient sportif, Judoka victime d´une désinsertion de son gastrocnémien droit compliquée d´un syndrome de loges aigu. Une aponévrotomie chirurgicale en urgence a été nécessaire.

Les schwannomes du nerf sciatique sont des tumeurs rares. Elles se manifestent essentiellement par des névralgies sciatiques plutôt que par des déficits sensitivo-moteurs. Nous rapportons le cas d´une patiente de 30 ans présentant une douleur de la fesse droite depuis 1 an. La palpation a révélé un signe de Tinel positif. Une IRM a été réalisée qui a objectivé une masse grossièrement arrondie, régulière de 2 cm de diamètre en contact intime avec le nerf grand sciatique. Une exérèse complète de la tumeur a été réalisée. Cette exérèse a permis la disparition de la douleur et l´examen anatomopathologique a conclu à un schwannome plexiforme.

L´os est le tissu humain le plus transplanté. Des interventions chirurgicales pour la réparation osseuse sont nécessaires pour diverses pathologies telle que la pseudarthrose, l´ostéoporose ou bien l´ostéonécrose. Bien que les greffes osseuses autologues restent la référence en matière de régénération osseuse, elles gardent malheureusement un bon nombre d´inconvénients: la nécessité d´une deuxième intervention et la quantité limitée du tissu prélevé. Les substituts osseux synthétiques pallient à certains de ces inconvénients mais leurs propriétés ostéo-inductives ne permettent pas de traiter des pertes osseuses importantes. Les thérapies cellulaires basées sur les cellules souches stromales mésenchymateuses (MSC) en association avec des substituts osseux peuvent être des alternatives à la greffe osseuse autologue. C´est dans ce contexte que nous rapportons le cas d´une patiente ayant une dysplasie congénitale traitée pour une pseudarthrose du fémur. L´association de cellules souches mésenchymateuses au substitut osseux nous a permis d´obtenir une consolidation après 6 mois.

La coxalgie entraine des destructions ostéo-cartilagineuses de l'articulation de la hanche, ces lésions sont responsables de douleurs intenses provoquant des gènes fonctionnelles et des limitations dans la vie quotidienne. Leur traitement chirurgical est encore mal codifié. Notre objectif est de montrer à travers cette étude l'intérêt de l'arthroplastie totale de hanche associée à la chimiothérapie antituberculeuse pour l'amélioration de la qualité de vie des patients. Nous rapportons une étude rétrospective portant sur 10 cas de prothèses totales de hanche posées sur séquelles de coxalgie au service de traumatologie-orthopédie du centre hospitalier universitaire Rabat de 2002 à 2011. L'âge moyen de nos patients est de 38 ans. La découverte de la coxalgie s'est faite dans des circonstances différentes en fonction des patients. La voie d'abord que nous avons utilisé est exclusivement postéro-externe de Moore. Les prothèses posées ont toute été cimentées. Quatre patients ont nécessité la reconstruction du cotyle. La biopsie peropératoire est positive chez un patient, négative chez les neuf restants. Tous les patients ont été mis sous traitement antituberculeux. Aucune récidive n'a été notée après un recul minimal de 3 ans. Les résultats selon la cotation de Merle d'Aubigné sont jugés bons. En cas de destruction osseuse avancée avec retentissement fonctionnel très mal supporté chez le sujet d'âge mûr, l'arthroplastie totale demeure le traitement de choix des séquelles de coxalgie sous couverture systématique d'une chimiothérapie antituberculeuse efficace.

Le cubitus varus est cal vicieuxle plus souvent secondaire à des fractures supracondyliennes déplacées de l'extrémité inférieure de l'humérus chez l'enfant. Différentes techniques chirurgicales ont été proposées avec un taux de réussite différents mais aussi un taux de complications rapportées différents. Nous évaluons à travers une étude rétrospective de 25 cas colligés au centre hospitalier universitaire de Rabat, les résultats de la technique de soustraction externe que nous utilisons dans notre formation pour prendre en charge cette déformation.

The Monteggia fracture is one of the pitfalls of conventional diagnosis of upper limb trauma. Through a retrospective study of 20 cases diagnosed at the Department of Orthopaedic Surgery and Traumatology, University Hospital Center, Ibn Sina, Mohamed V University, Rabat, Morocco, between 2010 and 2014, we have tried to do an update on the management of Monteggia fractures either at of paraclinical exams or the surgical management. We support the idea that the dislocation of the radial head should be sought systematically to any isolated fracture of the ulna, for not to miss fracture Monteggia authentic. Rehabilitation of the upper limb must be done as soon as possible.

Les lésions du tendon rotulien sont moins communes que celles du tendon quadricipital. Les lésions bilatérales sont encore plus rares et sont souvent associées à une notion de tendinopathie, d'injection de corticoïdes ou de maladies systémiques tels que le lupus érythémateux, l'ostéomalacie ou l'insuffisance rénale chronique. Nous rapportons le cas d'un patient de 26 ans victime d'une rupture bilatérale du tendon rotulien suite à une réception de saut. Le patient n'avait pas d'antécédents de tendinopathie ni de maladies systémiques. Le diagnostic a été suspecté devant une position anormalement haute des deux rotules avec une impossibilité d'extension active des deux jambes. L'échographie a confirmé le diagnostic. Le patient a été traité par la technique de laçage selon Judet protégée par un cadrage. La rupture bilatérale du tendon rotulien est rare. La plupart des patients rapportent une notion de maladie systémique ou un antécédents de chirurgie du genou. Nous rapportons le cas d'une lésion rare dans la littérature, une rupture bilatérale des tendons rotuliens sans notions de maladies auto-immunes ni de traitement avec des corticostéroïdes. Les lésions bilatérales présentent certaines particularités diagnostiques et thérapeutiques.En effet l'objectivation d'une rotule haute peut être rendu difficile par un aspect controlatéral semblable. Concernant le volet thérapeutique, deux difficultés sont à noter la première réside dans l'absence de référence comparative pour la hauteur patellaire. La deuxième difficulté est l'obligation de différer l'appui à 45 jours. Ce qui est contraignant pour le patient. La technique de laçage décrite par judet couplée à un cadrage provisoire protégeant la suture nous a donné des résultats satisfaisants.

La pseudarthrose du col fémoral est une complication redoutée de la facture du col fémoral, elle est due soit à une négligence thérapeutique, soit à une ostéosynthèse imparfaite. Plusieurs facteurs sont incriminés dans sa genèse, l'âge, les caractéristiques de la fracture, l'état de la tête fémorale, et une ostéosynthèse non solide. Le diagnostic des pseudarthroses est essentiellement radiologique. Le traitement reste encore difficile et mal codifié, les limites entre traitement conservateur et arthroplastie de la hanche ne sont pas encore bien définies. Nous rapportons une série de 15 cas de pseudarthrose du col fémoral traités par arthroplastie de la hanche au service de traumato-orthopédie du Centre Hospitalier Universitaire de Rabat de 2008 à 2014 soit un recul de 40 mois en moyenne. Nos patients ont bénéficié d'une évaluation clinique et radiologique. L'âge de nos patients varie entre 48 et 81 ans, avec une moyenne de 69,2 ans. 85% d'entre eux sont âgés de plus de 60 ans. Nous avons dans notre série une prédominance féminine, soit 8 femmes pour 7 hommes. La négligence thérapeutique est la cause de la majorité des pseudarthroses du col du fémur traitées dans notre série. Par ailleurs, nous avons utilisé exclusivement la voie d'abord postéro externe de Moore. Nous avons mis en place une prothèse totale de couple polyéthylène-métal chez tous les patients, ces prothèses étaient cimentées chez 12 patients. Le résultat fonctionnel a été coté selon la classification de Merle d'Aubigné. Nos résultats ont été jugés bons selon cette cotation. L'arthroplastie totale de la hanche a une place importante dans le traitement des pseudarthroses du col fémoral et peut donner des résultats satisfaisants en permettant de récupérer une hanche mobile et indolore.

Les fractures luxations du cotyle sont le plus souvent dues à des traumatismes de haute énergie. Elles constituent une urgence thérapeutique, l'association de la luxation à une fracture du cotyle fait apparaître la question du choix thérapeutique entre traitement orthopédique et traitement médical. L'objectif de l'étude est de mettre le point sur l'aspect thérapeutique dans ces lésions mais aussi leurs pronostics à long terme. Nous rapportons une étude rétrospective portant sur 40 cas colligés au service d'orthopédie du centre hospitalier universitaire de Rabat. Nous avons évalué les résultats de notre prise en charge mais aussi le pronostic à court et à long terme. Dans notre série, vingt cinq patients ont bénéficié d'un traitement orthopédique alors que les quinze restants ont été opérés, la voie d'abord la plus utilisée est la voie postérieure. Les résultats fonctionnels ont été évalués, après un recul de 3 à 8 ans, selon la cotation de Merle d'Aubigné. Nous avons obtenu 90% de résultats satisfaisants. La comparaison de nos résultats à ceux de la littérature montre que le résultat des traitements orthopédiques et chirurgicaux dépend essentiellement du type de fracture. Le pronostic à long terme reste imprévisible. La survenue des complications tardives telle que la nécrose céphalique et de l'arthrose reste toujours imprévisible, ce qui impose un suivi régulier et prolongé des patients.

La fracture de la palette humérale est la plus fréquente des fractures du coude de l'enfant. La méthode de BLOUNT, constitue une perspective thérapeutique longtemps connue. Elle consiste en une réduction sous contrôle scopique de la fracture et une contention en hyper flexion du coude. Notre série a porté sur l'étude de 68 cas de fractures supra condyliennes chez des enfants traités dans le service des urgences chirurgicales pédiatriques de l'hôpital d'enfant de Rabat entre janvier 2009 et janvier 2012. Nous comparons nos résultats avec les données de la littérature.

Bilateral patellar tendon rupture is usually associated with systemic immunologic or connective tissue disease, steroid use, fluoroquinolone antibiotic use, or renal disease. Amongst the spontaneous cases, bilateral ruptures are exceedingly rare and have only been documented in a few case reports. We present a case of bilateral midsubstance patellar tendon ruptures along from a fall from a standing height in a 34-year-old otherwise healthy adult without any predisposing conditions, diagnosed in clinical examination with a little extension deficit, and confirmed in plain radiographs showing a bilateral patella alta (A, B). Most patients that sustain a tendon rupture have risk factors for tendinopathy including chronic renal disease, systemic lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, or exposure to medications (such as fluoroquinolones or corticosteroids). To the best of our knowledge, this condition is often misdiagnosed. Despite the rarity of cases in patient's without systemic disease, emergency physicians must maintain a high index of suspicion of a knee extensor injury in a patient who is unable to actively extend the knees associated with patella alta.

Les lipomes géants sont des tumeurs adipeuses bénignes, d'évolution lente,ils peuvent être volumineux chez l'adulte, et devenir gênants sans pour autant être malins. Ces tumeurs surviennent généralement entre 22 et 75 ans avec une légère prédominance féminine et avec une durée d'évolution variant entre 2 mois et 40 ans. Nous rapportons le cas d'un patient âgé de 35 ans, qui présentait une tuméfaction indolore de la cuisse gauche évoluant depuis 10 ans augmentant progressivement de volume (B). L'augmentation de volume de la tuméfaction s'est accompagnée de l'apparition de signes de souffrance nerveuse sur le territoire du nerf sciatique. Le tout évoluant dans un contexte de conservation de l'état général. A ce stade nous avions trois diagnostics possibles, un lipome qui était le plus probable, un liposarcome ou bien une tumeur nerveuse. L'IRM n'a pas trouvé de signes de malignité, la séquence Fatsata confirmé la nature graisseuse de la tumeur. Nous avons réalisé une biopsie par abord antéro-interne (centrée sur la tumeur) qui a confirmé le résultat de l'IRM. L'excision la tumeur en sa totalité a été réalisée en emportant la cicatrice de la biopsie et en respectant tout les éléments anatomiques de la cuisse qui étaient refoulés. Le lipome pesait 2500 grammes et mesurait 28x16 cm (B).

Les fractures articulaires frontales de l'épiphyse distale de l'humérus sont souvent désignées par le terme vague de fractures du capitellum. Ce sont des fractures rares; elles représententprès de 13 % des fractures de cette extrémité osseuse. Parmi ces types fracturaires, la fracture diacondylienne ou fracture de Kocher-Lorenz représente une variété encore plus rare. Nous rapportons le cas d'un patient de 30 ans victime d'une chute directe sur le coude droit en flexion. Le patient s'est présentée aux urgences pour douleur et impotence fonctionnelle. La radiographie du coude (A) a objectivé une fracture diacondylienne avec trait de fracture séparant la trochlée et le condyle sans lésions associées. Une TDM (B) a été demandée pour une meilleure étude de la fracture avant ostéosynthèse. Elle permet également d'éliminer les autres diagnostics différentiels qui sont d'autres lésions à traits de fractures frontales, celle du capitellum, de Hahn Steinthal ou bien les fractures diacolumnaires. Nous avons eu recours à une voie d'abord postérieure avec ostéotomie de l'olécrane avec fixation interne par trois vis antéro postérieure et deux vis obliques. Les pas de vis ont été enfouis de telle sorte qu'ils ne soient plus proéminents dans l'articulation. Une radiographie de contrôle a été réalisée (C). La rééducation a été commencée une semaine après l'intervention. L'évaluation clinique a été réalisée après 5 ans de recul selon l'index de performance du coude décrit par Morrey et al, le résultat a été jugé excellent avec un score de 91 sur 100.