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Objective: To evaluate the outcomes of patients supported with Impella (CP/5.0) or venoarterial extracorporeal membrane oxygenation (VA-ECMO) for cardiogenic shock according to shock phenotype. The primary end point was 30-day survival. Methods: A retrospective study of patients supported with Impella (CP/5.0) or VA-ECMO between 2010 and 2020 was performed. Patients were grouped according to 1 of 2 shock phenotypes: isolated left ventricular (LV) dysfunction versus biventricular dysfunction or multiple organ failure (MOF). The local practice favors Impella for isolated LV dysfunction and VA-ECMO for biventricular dysfunction or MOF. Results: Among the 75 patients included, 17 (23%) had isolated LV dysfunction. Patients with biventricular dysfunction or MOF had a greater median lactate level compared with those with isolated LV dysfunction (7.9 [2.9-11.8] vs 3.8 [1.1-5.8] mmol/L, respectively). Among patients with isolated LV dysfunction, 30-day survival was 46% for the Impella group (n = 13) and 75% for VA-ECMO (n = 4). Among patients with biventricular dysfunction or MOF, 30-day survival was 9% for the Impella group (n = 11) and 28% for VA-ECMO (n = 47). Patients supported with Impella 5.0 had better 30-day survival compared with those supported with Impella CP, for both shock phenotypes (83% vs 14% and 14% vs 0%, respectively). Conclusions: In this small cohort, patients supported with Impella for isolated LV dysfunction and VA-ECMO for biventricular dysfunction or MOF had acceptable survival at 30 days. Patients with biventricular dysfunction or MOF who were supported by Impella had the lowest survival rates. Patients with isolated LV dysfunction who were supported with VA-ECMO had good 30-day survival.

Background: Peripartum cardiomyopathy (PPCM) is associated with severe morbidity and mortality, and the significance of right ventricular (RV) involvement is unclear. We sought to determine whether RV systolic dysfunction or dilatation is associated with adverse clinical outcomes in women with PPCM. Methods: We conducted a multicentre retrospective cohort study examining the association between echocardiographic RV systolic dysfunction or dilatation at the time of PPCM diagnosis and clinical outcomes. Clinical endpoints of interest were the need for mechanical support, recovery of left ventricular ejection fraction at follow-up, and a combined endpoint of hospitalization for heart failure, cardiac transplant, or death. Results: A total of 67 women, median age 30 years (interquartile range: 7), were diagnosed with PPCM between 1994 and 2015 in 17 participating centres. Twin pregnancies occurred in 11%; 62% of women were multiparous; and 24% had preeclampsia. RV systolic function was impaired in 18 (27%) and dilated in 8 (12%). Seven women required ventricular assistance, and 8 experienced the composite outcome during follow-up (25 [interquartile range 61] months). RV dysfunction was associated with the need for mechanical support (odds ratio 10.10 (95% confidence interval: 1.86-54.81), P = 0.007), but neither RV dysfunction nor dilatation was associated with left ventricular ejection fraction recovery, the need for cardiac transplant, heart failure hospitalization, or death. Conclusions: RV dysfunction is associated with the need for mechanical support in women with PPCM. These findings may improve risk stratification of complications and clinical management. Résumé: Introduction: La cardiomyopathie du péripartum (CMP-PP) est associée à la morbidité grave et à la mortalité, mais on ignore l’importance de l’atteinte ventriculaire droite (VD). Nous avons cherché à déterminer si la dysfonction systolique ou la dilatation VD sont associées aux résultats cliniques défavorables chez les femmes atteintes de CMP-PP. Méthodes: Nous avons mené une étude de cohorte rétrospective multicentrique sur l’association entre la dysfonction systolique ou la dilatation VD à l’échographie au moment du diagnostic de CMP-PP et les résultats cliniques. Les critères cliniques d’intérêt étaient la nécessité d’une assistance mécanique, la récupération de la fraction d’éjection ventriculaire gauche (FEVG) au suivi et un critère combiné d’hospitalisation liée à l’insuffisance cardiaque (IC), la transplantation cardiaque ou la mort. Résultats: Un total de 67 femmes, dont l’âge médian était de 30 ans (écart interquartile [EI] : 7), ont reçu un diagnostic de CMP-PP entre 1994 et 2015 dans 17 centres participants. Les grossesses gémellaires sont survenues chez 11 % ; 62 % de femmes étaient multipares ; et 24 % souffraient de prééclampsie. La fonction systolique VD était compromise chez 18 (27 %) femmes et le VD, dilaté, chez huit (12 %) femmes. Sept femmes ont eu besoin d’une assistance ventriculaire, et huit ont subi le critère composite durant le suivi (25 [EI : 61] mois). La dysfonction VD a été associée à la nécessité d’une assistance mécanique (rapport de cotes 10,10 [intervalle de confiance à 95 % : 1,86-54,81], P = 0,007), mais ni la dysfonction ni la dilatation VD n’ont été associées à la récupération de la FEVG, à la nécessité d’une transplantation cardiaque, à une hospitalisation liée à l’IC ou à la mort. Conclusions: La dysfonction VD est associée à la nécessité d’une assistance mécanique chez les femmes atteintes de CMP-PP. Ces conclusions peuvent permettre d’améliorer la stratification des risques de complications et la prise en charge clinique.

Background: The suboptimal implementation of guideline-directed medical therapy (GDMT) for heart failure (HF) patients has been linked with poor clinical outcomes. Little is known about the potential role of cardiology residency training programs in improving trainees’ (ie, future cardiologists’) ability to utilize GDMT. Methods: In this survey-based study, we examined the degree of exposure to ambulatory HF patient management among cardiology trainees in Canada. All cardiology residency program directors (n = 15; 100% response rate) completed our survey. Results: Although 9 programs (60%) mandated ≥ 3 ambulatory cardiology rotations, only 3 (20%) required ≥ 2 ambulatory HF rotations. When HF rotations were provided, only 7 programs (47%) offered moderate or higher exposure to ambulatory nontransplant HF patients (defined as ≥ 5 clinics/rotations). This element was independent of program- and institution-specific characteristics. All institutions had a multidisciplinary HF clinic, and the majority (13 [87%]) had access to an inpatient HF service, a consultative HF service, and/or a specialist pharmacist. Furthermore, 13 program directors (87%) agreed on the importance of adopting HF training curriculum and their program’s readiness to implement such a module. Conclusions: The current state of HF training among cardiology residencies is suboptimal and in need of improvement. Most programs have access to a HF clinic, a specialist pharmacist, or an inpatient consultative service, which would facilitate adoption of a HF management curriculum that focuses on practical and experiential aspects of GDMT optimization. This program, which is under development, will be offered to training programs nationwide, to enable trainees to manage this growing and increasingly complex patient population. Résumé: Contexte: Une mise en application sous-optimale des traitements médicaux recommandés dans les lignes directrices (TMRLD) dans les cas de patients atteints d’insuffisance cardiaque (IC) a été associée à des issues cliniques défavorables. On en sait peu sur le rôle éventuel des programmes de résidence en cardiologie sur l’amélioration des capacités des stagiaires (c.-à-d. des futurs cardiologues) à mettre en œuvre les TMRLD. Méthodologie: Notre étude s’appuyant sur un sondage a permis d’examiner le niveau d’exposition des stagiaires en cardiologie au Canada à la prise en charge des patients ambulatoires atteints d’IC. La direction de tous les programmes de résidence en cardiologie (n = 15; taux de réponse de 100 %) a participé à notre sondage. Résultats: Alors que neuf programmes (60 %) exigeaient ≥ trois stages en cardiologie ambulatoire, seulement trois d’entre eux (20 %) exigeaient ≥ deux stages en IC ambulatoire. Parmi les programmes offrant des stages en IC, seulement sept (47 %) offraient une exposition modérée à élevée à des patients ambulatoires atteints d’IC et n’ayant pas reçu de greffe (cette exposition était établie à cinq cliniques par stage ou plus); le niveau d’exposition à ces patients ne dépendait pas des caractéristiques du programme ou de l’établissement. Dans tous les établissements, une clinique multidisciplinaire spécialisée en IC était présente, et la majorité d’entre eux (13 [87 %]) bénéficiaient également d’un service pour les patients hospitalisés atteints d’IC, d’un service de consultation en IC et/ou de la présence d’un pharmacien spécialisé. De plus, la direction de 13 programmes (87 %) se disait en accord avec l’importance d’adopter un curriculum de formation portant sur l’IC et considérait que leur programme était prêt à intégrer un tel module. Conclusions: L’état actuel de la formation en IC dans les programmes de résidence en cardiologie n’est pas optimal, et des améliorations sont nécessaires. La plupart des programmes ont accès à une clinique en IC, un pharmacien spécialisé ou un service de consultation pour les patients hospitalisés, ce qui pourrait faciliter l’adoption d’un curriculum de prise en charge de l’IC portant sur l’expérience concrète de l’optimisation des TMRLD. Ce module, qui est en cours d’élaboration, sera offert à tous les programmes de formation à travers le Canada, pour permettre aux stagiaires de mieux prendre en charge cette population de patients qui gagne en nombre et en complexité.

Background: Discussing goals of care with heart failure patients is recommended but is not done systematically, due to factors such as time and personal beliefs. A recent survey showed that one-fifth of clinicians believe that implantable cardioverter defibrillator deactivation (ICDD) is unethical or constitutes physician-assisted suicide. We investigated whether individuals’ characteristics are associated with these beliefs. Methods: The Decision-Making About Goals of Care for Hospitalized Patients With Heart Failure (DECIDE-HF) survey was given to healthcare providers at 9 hospitals to assess their perceived barriers to goals-of-care discussions. The association between respondent characteristics and their beliefs was examined using 2 adjusted logistic regression models. Results: We included 760 clinicians (459 nurses, 94 fellows, and 207 cardiologists). The responses varied among professions, with the belief that ICDD is unethical considered to be important barrier by nurses (24%), fellows (10%), and staff (7%); P < 0.001). After adjusting for site, spirituality being more important in life (odds ratio [OR]: 2.21; 95% confidence interval [CI]:1.37-3.56; P = 0.001, compared to less important), region of training (Asia [OR: 5.88; 95% CI: 2.12-16.31; P = 0.001] and Middle East [OR: 5.55; 95% CI:1.57-19.63; P = 0.008] compared to Canada), and years in practice (OR: 1.32; 95% CI: 1.07-1.63; P = 0.01 per decade) influenced beliefs about ICDD being unethical, with similar results for the belief that ICDD represents physician-assisted suicide. Conclusions: Sociocultural factors, region of training, and profession influence clinicians’ beliefs about ICDD being unethical and representing physician-assisted suicide. These factors and beliefs must be acknowledged when facing the delicate issue of end-of-life discussion. Résumé: Contexte: Une discussion sur les objectifs de soins avec les patients atteints d'insuffisance cardiaque est recommandée, mais elle n'est pas systématiquement menée en raison de facteurs tels que les contraintes de temps et les croyances personnelles. Selon une enquête récente, un cinquième des cliniciens croient qu'une désactivation d'un défibrillateur cardioverteur implantable (DDCI) est contraire à l’éthique ou représente un suicide assisté par le médecin. Nous avons vérifié si des caractéristiques individuelles sont associées à ces croyances. Méthodologie: L'enquête DECIDE-HF (Decision-Making About Goals of Care for Hospitalized Patients With Heart Failure) a été réalisée chez des professionnels de la santé de neuf hôpitaux dans le but d’évaluer les obstacles qu'ils percevaient face à la discussion sur les objectifs de soins. Le lien entre les caractéristiques des répondants et leurs croyances a été analysé à l'aide de deux modèles ajustés de régression logistique. Résultats: Nous avons interrogé 760 cliniciens (459 infirmières, 94 médecins associés et 207 cardiologues). Les réponses ont varié d'une profession à l'autre, la croyance qu'une DDCI est contraire à l’éthique étant considérée comme un obstacle important par 24 % des infirmières, 10 % des médecins associés et 7 % des membres du personnel (p

Background: Targeted temperature management (TTM) has been associated with an improvement in neurological function and survival in patients with cardiac arrest (CA) and an initially shockable rhythm. We report the Montreal Heart Institute (MHI) experience using TTM to evaluate mortality and neurological outcome in patients remaining in coma after CA, regardless of the initial rhythm. Methods: We performed a retrospective review of all patients receiving TTM at the MHI between 2008 and 2015. Primary outcome was a composite of mortality and poor neurological outcome at hospital discharge. We also evaluated the long-term outcomes of those who initially survived to hospital discharge. Results: A total of 147 patients (120 men, mean age 59.5 ± 12.5 years) underwent TTM at the MHI during the study period. Overall survival to hospital discharge with good neurological outcome was 45.6%. Shockable rhythm was associated with a better outcome (mortality odds ratio, 0.212; 95% confidence interval, 0.068-0.664; P = 0.008). Of the 11 initial survivors with a poor neurological status (Cerebral Performance Category ≥ 3), 4 died rapidly (within 1 month of hospital discharge), but 6 (54.5%) markedly improved their neurological status to Cerebral Performance Category 1. Long-term survival (mean follow-up of 38 ± 26 months) for those alive at hospital discharge (n = 76 patients) was 81.9%. Conclusion: Our retrospective analysis of CA survivors treated with TTM at MHI showed good survival, similar to the published results from the landmark randomized controlled trials, despite enrolling patients with nonshockable rhythms. A significant proportion of survivors with poor neurological outcome at discharge improved at follow-up. Résumé: Contexte: Le contrôle ciblé de la température (CCT) a été associé à une amélioration de la fonction neurologique et de la survie chez les patients en arrêt cardiaque ayant un rythme initialement choquable. Nous présentons l’expérience d’utilisation du CCT à l’Institut de Cardiologie de Montréal (ICM) pour évaluer la mortalité et l’issue neurologique chez les patients qui demeurent comateux après un arrêt cardiaque, indépendamment du rythme initial. Méthodologie: Nous avons effectué une analyse rétrospective de tous les patients ayant fait l’objet d’un CCT à l’ICM entre 2008 et 2015. Le paramètre d’évaluation principal se composait de la mortalité et d’une évolution neurologique défavorable à la sortie de l’hôpital. Nous avons aussi évalué le devenir à long terme des patients ayant initialement survécu après leur congé. Résultats: Au total, 147 patients (120 hommes, âge moyen de 59,5 ± 12,5 ans) ont fait l’objet d’un CCT à l’ICM pendant la période d’étude. Le taux de survie globale jusqu’à la sortie de l’hôpital avec évolution neurologique favorable a été de 45,6 %. Un rythme choquable a été associé à une meilleure issue (rapport de cotes pour la mortalité = 0,212; intervalle de confiance à 95 % : de 0,068 à 0,664; p = 0,008). Chez les 11 survivants initiaux dont l’état neurologique était altéré (score CPC [Cerebral Performance Category] ≥ 3), 4 sont décédés peu après (dans le mois suivant leur congé), mais 6 (54,5 %) ont vu leur état neurologique s’améliorer considérablement jusqu’à un score CPC de 1. La survie à long terme (durée moyenne du suivi de 38 ± 26 mois) pour les patients vivants à leur sortie de l’hôpital (n = 76 patients) a été de 81,9 %. Conclusions: Notre analyse rétrospective des survivants d’un arrêt cardiaque traités par CCT à l’ICM a montré une bonne survie, comparable aux résultats publiés d’essais contrôlés phares à répartition aléatoire, malgré l’inscription de patients ayant des rythmes non choquables. Au moment du suivi, une amélioration a été observée chez une forte proportion des survivants dont l’état neurologique était altéré à leur sortie de l’hôpital.