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Introduction: Pain is a very frequent symptom in emergency medicine and the understanding of its epidemio-clinical characters is essential to better manage it. The objective of our work was to describe the epidemiological and clinical characteristics of acute pain in a medical emergency department. Materials and methods: This is a prospective study carried out in the Emergency Reception-Triage Service of the CHU-MA Mahajanga, from October 1, 2018 to September 30, 2019. We recorded the socio-demographic data of the patients as well as the characteristics pains. The variables were analyzed by SPSS 25.0 software. Results: The frequency of painful patients admitted is estimated at 43.5%. The pain has concerned mainly patients from 46 to 60 years old (27.33%), with an average age of 57 years of female gender (61.2%). The group working in the informal sector (65.5%) was the most affected. As for the reasons for admission, it was mainly acute pain (86.3%) due to an excess nociception (97.9%), dominated by medical pathologies with preponderance digestive pathologies (34.5%). Conclusion: Through this study, we were able to see that pain is the most common reason for entering the emergency room. According to our study, it predominates in people of age more advanced and the most frequent causes are medical pathologies

Objective: Patients And To describe the therapeutic aspect of acute pain in a medical emergency department and to report our experiences. Methods: A prospective study was performed over a 12-month period in the Reception-Triage-Emergency service of the teaching hospital Mahavoky Mahajanga. Therapeutic modalities along with the evolutionary data of pain were studied. The variables were analyzed by SPSS 25.0 software. Of the 139 patients selected, pain intensity was assessed on Results: admission and after treatment using the visual analogue scale (VAS). Pain was moderate in 62.6% of cases. Acetaminophen constituted the large share of prescriptions (45.3%). Levels II and III were insufciently prescribed with regard to the pain intensity observed on admission (respectively 2.2% and 1.4%). The wider use of the intravenous route was signicant (69.1%). After treatment, 32.4% of patients were completely relieved. Ac Conclusion: cording to this study, pain management still needs to be improved. This requires for good staff training and doctor-nurse collaboration to be part of a quality approach

1. P. Alfonsi et al. Réhabilitation rapide après une chirurgie colorectale programmée.Annales Françaises d’Anesthésie et de Réanimation 33 (2014) 370–384. 2. Sophie BLANCHARD et coll. Programmes de réhabilitation rapide en chirurgie:état des lieux et perspectives - Note de cadrage.HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / juillet 2014. 3. Opioid free anesthesia (OFA) ou anesthésie sans morphinique.SOFIA 2017. 4. MulierJP (2015). Opioid free anaesthesia (OFA) a Paradigm shift?. Retrieved from http://www.researchgate.net/publication/278307444 5. P. Ziemann-Gimmel. Opioid-free total intravenous anaesthesia reduces postoperative nausea and vomiting in bariatric surgery beyond triple prophylaxis.British Journal of Anaesthesia 112 (5):906–11 (2014). 6. Blaudszun G, Lysakowski C, Elia N, Tramer MR. Effect of perioperative systemic alpha2 agonists on postoperative morphine consumption and pain intensity: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials.Anesthesiology 2012;116:1312-22. 7. Frauenknecht J, Kirkham KR, Jacot-Guillarmod A and al. Analgesic impact of intra-operative opioids vs. opioid-free anaesthesia: a systematic review and meta-analysis. Anaesthesia. 2019 May;74(5):651-662. doi: 10.1111/ anae.14582.Epub 2019 Feb 25.] 8. Feld JM, Hoffman WE, Stechert MM, et al. Fentanyl or dexmedetomidine combined with desflurane for bariatric surgery.J Clin Anesth 2006;18:24–8. 9. Hofer RE, Sprung J, Sarr MG, et al. Anesthesia for a patient with morbid obesity using dexmedetomidine without narcotics. Can J Anaesth 2005;52:176–80. 10. Bello M, Oger S, Bedon-Carte S and al. Effect of opioid-free anaesthesia on postoperative epidural ropivacaine requirement after thoracic surgery: A retrospective unmatched case-control study. Anaesth Crit Care Pain Med. 2019 Feb 5.pii:S2352-5568(18)30281-9. 11. Mefkur Bakana,, Tarik Umutoglua, Ufuk Topuza and al. Opioid-free total intravenous anesthesia with propofol, dexmedetomidine and lidocaine infusions for laparoscopic cholecystectomy: a prospective, randomized, double-blinded study.Rev Bras Anestesiol.2015;65(3):191-199 12. Marret E, Rolin M, Beaussier M, Bonnet F. Meta-analysis of intravenous lidocaine and postoperative recovery after abdominal surgery. British Journal of Surgery,2008,vol.95,no 11,p.1331-1338.

L'objectif etait d'evaluer les etats hemodynamiques et respiratoires des operees de fistules obstetricales et rapporter nos experiences sur la prise en charge de ces malades. Il s'agit d'une etude transversale descriptive effectuee au Bloc operatoire et Reanimation du CHRR Manakara allant du 20 au 30 aout 2013. Etaient incluses les patientes operees de fistules obstetricales sous rachianesthesie. Nous avons exclu les patientes classees ASA >2 et celles ayant des tares cardio-vasculaires ou respiratoires. Apres consultations preanesthesiques, et bilans preoperatoires, nous avons administre chez les patientes 12,5mg de bupivacaine adrenalinee 0,5% isobare en intrathecal. Elles etaient mises en position de Trendelenburg 5 minutes apres l'injection du produit anesthesique et durant toute l'intervention. Le niveau sensitif, la pression arterielle, la frequence cardiaque, la frequence respiratoire et la saturation pulsee en oxygene (SpO2) etaient enregistres pendant l'intervention. Nous avons retenues 57 malades. Le bloc sensitivomoteur etait excellent pour toutes les malades. Un niveau metamerique superieur a T6 etait atteint chez 56,36% des malades. A part quelques episodes d'hypertension arterielle et tachycardie, nous n'avons trouve aucune difficulte respiratoire ni cardiovasculaire en rapport avec la position. Seuls, le niveau sensitif et la frequence respiratoire presentaient une correlation (p=0,01). Cette etude suggere que la position de Trendelenburg est realisable au cours de la rachianesthesie en utilisant un produit anesthesique approprie, en faisant attention, notamment aux changements de position et en tenant compte de l'examen preanesthesique.

Le syndrome de Peutz-Jeghers (SPJ) est caractérisé par l'association d'une polypose digestive hamartomateuse et d'une lentiginose cutanéo-muqueuse. Les malades sont exposés à des complications mécaniques et hémorragiques. Il s'agit d'un syndrome de prédisposition au cancer. Notre étude a pour objectif de rappeler les diagnostiques d'un syndrome de Peutz-Jeghers, de connaitre les complications ainsi que les progrès thérapeutiques dans la prise en charge. Nous avons rapporté le cas d'un homme de 32 ans présentant un melaena massif. Il a été hospitalisé en service de réanimation chirurgicale pour état de choc hypovolémique difficile à contrôler. Il a nécessité une intervention chirurgicale pour arrêter l'hémorragie. Nous avons trouvé un polype hamartomateux dans le grêle qui a causé le saignement. Le diagnostic d'un Syndrome de Peutz-Jeghers a été posé devant la notion de lentiginose labiale pendant l'enfance. Lors de l'exploration clinique et paraclinique, il ne présente pas encore de cancer. A Madagascar, cette pathologie est encore mal connue. Dans la littérature, le syndrome de Peutz-Jeghers peut être révélé cliniquement ou au stade de complication comme l'hémorragie, l'invagination ou l'occlusion intestinale. Dans notre cas, la maladie est compliquée d'une hémorragie digestive avec état de choc hypovolémique. La polypectomie endoscopique par entéroscopie à double ballonnet permet de diminuer le recours à la chirurgie grêlique d'urgence. Le syndrome de Peutz-Jeghers est une affection rare. Mais il est important aux cliniciens de le connaitre et de penser à sa possibilité en cas d'hémorragie digestive. Pan African Medical Journal 2016; 23