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Diabetes mellitus is a prevalent chronic autoimmune disease with a high impact on global health, affecting millions of adults and resulting in significant morbidity and mortality. Achieving optimal blood glucose levels is crucial for diabetes management to prevent acute and long-term complications. Carbohydrate counting (CC) is widely used by patients with type 1 diabetes to adjust prandial insulin bolus doses based on estimated carbohydrate content, contributing to better glycemic control and improved quality of life. However, accurately estimating the carbohydrate content of meals remains challenging for patients, leading to errors in bolus insulin dosing. This review explores the current limitations and challenges in CC accuracy and emphasizes the importance of personalized educational programs to enhance patients’ abilities in carbohydrate estimation. Existing tools for assessing patient learning outcomes in CC are discussed, highlighting the need for individualized approaches tailored to each patient’s needs. A comprehensive review of the relevant literature was conducted to identify educational programs and assessment tools dedicated to training diabetes patients on carbohydrate counting. The research aims to provide insights into the benefits and limitations of existing tools and identifies future research directions to advance personalized CC training approaches. By adopting a personalized approach to CC education and assessment, healthcare professionals can empower patients to achieve better glycemic control and improve diabetes management. Moreover, this review identifies potential avenues for future research, paving the way for advancements in personalized CC training and assessment approaches and further enhancing diabetes management strategies.

Introdução: Os alergénios alimentares são antigénios que provocam hipersensibilidades ou reações alérgicas nos indivíduos. Pequenas quantidades de um alergénio podem instigar uma cascata de reações imunológicas, mediadas por imunoglobulinas e, em casos graves, culminar na morte. Por esta razão, são considerados preponderantes para a segurança alimentar, dado que a frequência dessas reações tem aumentado a nível mundial. O processamento de alimentos pode aumentar o caráter alergénico dos alimentos, devido a alterações na estrutura e propriedades das proteínas, pelo que a rotulagem dos produtos depende de métodos sensíveis e específicos para a deteção de alergénios. Objetivos: Validação de um método de deteção de alergénios de mostarda e de crustáceos em amostras de alimentos com diferentes graus de processamento e implementação na rotina laboratorial. Material e Métodos: Foram analisadas amostras puras de mostarda (preta e branca) e de crustáceos e amostras complexas, como molhos de mostarda e delícias do mar. Inicialmente, procedeu-se à extração de ADN através do kit comercial QUIAGEN®, DNeasy mericon Food Handbook® para amostras puras e extração manual para as amostras de matriz mais complexa. Em seguida, realizou-se a deteção de alergénios através da técnica de qPCR com sondas TaqMan. Resultados: Na extração da mostarda branca verificou-se que o método de extração usado influenciou a quantidade, mas não a qualidade do ADN obtido. O método de deteção do ADN de mostarda branca mostrou ter alta repetibilidade e linearidade até 40,4 pg/µL. No caso da mostarda preta, a linearidade foi até à concentração de 42 pg/µL. Em relação aos crustáceos, os primers e a sonda utilizada foram altamente específicos, uma vez que em testes de reatividade cruzada com outros peixes, o ADN dessas espécies não foi amplificado. A deteção apresentou, também, alta repetibilidade e uma linearidade até à concentração de 5,1 pg/µL. Conclusões: O método utilizado permitiu detetar e quantificar a mostarda preta e os crustáceos, mesmo em matrizes mais complexas e revelou ser sensível, uma vez que foi detetada com 100% de eficiência uma quantidade reduzida de ADN do alergénio. Este estudo contribuiu para melhorar a deteção de alergénios, o que poderá ter impacto no aumento da segurança do mercado alimentar e, consequentemente, dos seus consumidores.

IntroductionNon-invasive pneumococcal pneumonia (NIPP) is possibly the most frequent infection by Streptococcus pneumoniae in adults. However, the herd effect of vaccinating children in adult NIPP (aNIPP) remains poorly characterized.MethodsWe determined the serotype distribution and antimicrobial susceptibility of isolates causing aNIPP (>18 years) in 2016–2018 in Portugal; 3 years with near universal vaccination of children with the 13-valent conjugate vaccine (PCV13), following over a decade of significant PCV use in children in the private market.Results and discussionAmong the 1,149 aNIPP isolates, the most frequent serotypes detected were: 3 (n = 168, 14.6%), 11A (n = 102, 8.9%), 19F (n = 70, 6.1%), 23A and 23B (n = 62, 5.4% each), 9N (n = 60, 5.2%), 8 and 29/35B (n = 43, 3.7% each); together accounting for 53% of all isolates. The serotype distribution causing aNIPP was stable in 2016–2018, with the serotypes included in PCV7 still being important causes of disease and serotype 3, a PCV13 serotype, remaining the leading cause of aNIPP. There was an increase in penicillin non-susceptibility from 17% in 2016 to 24% in 2018 (p = 0.018). Some PCV13 serotypes, such as 14, 19A and 19F were associated to resistance, which may have contributed to their persistence. The fact that close to 20% of aNIPP is caused by four non-vaccine serotypes (23A, 23B, 9N, and 29/35B) and that there were significant differences in serotype distribution relative to invasive disease, stress the importance of maintaining the surveillance of these infections. The lack of a continued herd effect from vaccinating children and the significant fraction of aNIPP potentially preventable by PCV13 (30%), PCV15 (34%), PCV20 (53%) and the 23-valent polysaccharide vaccine (61%) underscore the importance of considering the broader use of pneumococcal vaccines in adults.

Introdução/Objetivo: Anualmente a Organização Mundial da Saúde (OMS), verifica a necessidade de atualização da composição da vacina antigripal, devido à alta variabilidade dos vírus influenza, baseando-se nos dados capitados pela Rede Global de Vigilância de Influenza. Nesse contexto, objetivamos por meio da caracterização genética, investigar compatibilidade das cepas de vírus influenza A circulantes na região Amazônica no período de janeiro de 2021 a maio de 2023 com as cepas vacinais preconizadas neste período. Metodologia: Foram selecionadas 354 amostras positivas, de modo que houvesse representatividade geográfica e temporal, para realização do sequenciamento de genoma completo por amplicons utilizando a plataforma MiSeq illumina. As sequências de nucleotídeos obtidas foram comparadas com as sequencias das cepas vacinais preconizadas para os Hemisférios Norte e Sul dos anos de 2021-2023. Resultados: Dentre os 354 genomas de influenza A analisados, 194 (55%) foram do subtipo A/H1N1pdm09 e 160 (45%) A/H3N2. Quanto as cepas de A/H3N2, 76 (47,5%) foram coletados em 2021, 82 (51,25%) em 2022 e duas (1,25%) em 2023. A análise filogenética mostrou que os genomas de A/H3N2 pertenciam a cinco clados distintos, são eles: 2a.1b (n = 1); 2a.2a (n = 5); 2a.3 (n = 18); 2a.2b (n = 20); e 2a.2 (n = 116). Todos geneticamente divergentes da cepa vacinal A/HongKong/2671/2019 preconizada para a temporada de 2021, mas geneticamente compatível com a cepa vacinal A/Darwin/6/2021-like, estabelecida para as temporadas de 2022 e 2023 do hemisfério sul. Em relação as cepas de A(H1N1)pdm09, 182 (94%) foram coletadas no ano de 2023 e 12 (6%) em 2022. No período analisado, observou-se a co-circulação do clado 6B.1A.5a.2a (n = 112) e clado 6B.1A.5a.2a.1 (n = 82). A maioria das cepas circulantes (72,7%) em 2022 eram geneticamente relacionadas com a cepa vacinal A/Victoria/2570/2019 preconizada para a temporada de 2022 do hemisfério Sul. Até maio de 2023, 60% dos vírus circulantes são geneticamente relacionados com a cepa vacinal A/Sydney/5/2021 disponível para o hemisfério sul, porém 40% são geneticamente relacionados com a cepa vacinal A/Wisconsin/588/2019, estabelecida para a temporada 2022/2023 do hemisfério Norte. Conclusão: Como consequência da alta variabilidade genética dos vírus influenza, os eventos de incompatibilidade entre a vacina e os vírus circulantes são observados e podem contribuir para uma carga adicional relacionada à doença devido à limitada proteção cruzada.

Introdução/Objetivos: As infecções respiratórias agudas (IRA) constituem um importante problema em saúde pública, especialmente aquelas desencadeadas pelo Vírus Sincicial Respiratório (VSR), um dos principais agentes virais associados à doença grave na população pediátrica em todo o mundo. O VSR pertence à família Pneumoviridae, gênero Orthopneumovirus e baseado em suas características antigênicas é classificado em dois subgrupos, VSRA e VSRB. Deste modo, este estudo objetivou identificar o subgrupo mais frequente e caracterizar geneticamente cepas de VSR em amostras oriundas de um surto de IRA, em pacientes de zero a dois anos de idade, ocorrido no Estado do Amapá, no período de março a maio de 2023. Métodos: Para tal, o Laboratório Central de Saúde Pública do Estado do Amapá enviou 188 amostras de secreção respiratória para a pesquisa de etiologia viral ao Laboratório de Vírus Respiratórios do Instituto Evandro Chagas (LVR-IEC), Laboratório de Referência junto a Rede Nacional de Vigilância de Influenza e outros vírus respiratórios do Ministério da Saúde. A análise das amostras envolveu a extração do ácido nucleico viral utilizando kit comercial, detecção e definição do subgrupo de VSR por Reação em Cadeia mediada pela Polimerase em tempo real precedida de Transcrição Reversa (RT-qPCR) e sequenciamento do genoma completo pela abordagem de metagenômica shotgun, na plataforma NextSeq 500 Illumina. Resultados: Das 188 amostras analisadas, 96 (51,06%) foram positivas para VSR, destas 61 (63,54%) pertencem ao subgrupo A e 16 (16,66%) ao B, em 19 amostras não foi possível identificar o subgrupo. O sequenciamento genômico foi realizado em duas cepas do subgrupo A e quatro do B. A análise genômica demonstrou que as cepas de VSRA agruparam no clado GA2.3.5 e as do subgrupo VSRB no clado GB5.0.5a. Conclusão: Nossos dados corroboram o importante papel do VSR na indução de IRA em pacientes pediátricos, com o VSRA sendo predominante na população investigada. A análise genética não evidenciou mudanças que possam conferir maior virulência, patogenicidade e/ou transmissibilidade das cepas detectadas no Amapá. Acredita-se que as medidas de proteção adotadas durante a pandemia de COVID-19 afetaram a circulação de outros vírus respiratórios, como o VSR, criando, desta forma, grupos suscetíveis à infecção. Nossos dados reforçam a importância do monitoramento constante do VSR, para auxiliar no melhor manejo clínico e controle de infecções por esse patógeno em crianças.

Objetivo: investigar a associação de características sociodemográficas com fatores de risco cardiovascular em homens hipertensos. Método: estudo transversal efetuado com 80 homens entrevistados e avaliados clinicamente. Dados analisados descritivamente e pelos testes Qui-Quadrado de Person ou Exato de Fisher. O nível de significância estatística foi de 5%. Resultados: houve maior prevalência de tabagismo em ≤60 anos (p=0,002), nível insuficiente de atividade física em ≥60 anos (p=0,017), fumantes passivos em brancos (p=0,026) e sem companheira (p=0,039) e consumo excessivo de álcool no final de semana em brancos (p=0,043) e homens com menor escolaridade (p=0,041). Conclusão: foi observada a associação de características sociodemográficas com elevada prevalência de fatores de risco cardiovascular descontrolados em homens hipertensos. Descritores: Doenças Cardiovasculares. Hipertensão. Fatores de Risco. Estilo de Vida. Saúde do Homem.

Introduction: Association between Motor Neuron Disease (MND) and neoplastic processes is rarely described. It is unclear whether MND occurs as a paraneoplastic syndrome. Methods: We retrospectively analysed 35 patients with MND followed in our Hospital from January 2013 to December 2016. Results: A neoplastic process was found in four patients. All of them had definite clinical and electromyographic criteria supporting MND according to standard Awaji criteria. Results: Onconeuronal antibodies were positive in two patients (anti-Yo and anti-PNMA2). The types of tumour were variable: two breast cancers, one lung cancer and one thyroid Hürthle cell neoplasm. Discussion: In our cohort, 11.4% of MND patients were diagnosed with a neoplastic process being a rather high frequency of co-occurrence. Treating the neoplastic process may potentially halt or reverse the progression of MND.

Augmented Reality (AR) solutions are emerging in multiple scenarios of application as Industry 4.0 takes shape. In particular, for remote collaboration, flexible mechanisms such as authoring tools can be used to generate instructions and assist human operators as they experience increased complexity in their daily tasks. In addition to the traditional handicap of ensuring instructions can be intuitively created without having to understand complicated AR concepts, another relevant topic is the fact that the quality of said instructions is not properly analyzed prior to the tools being evaluated. This means that the characteristics of the visual content are not adequately assessed beforehand. Hence, it is essential to be aware of the cognitive workload associated with AR instructions to assert if they can be easily understood and accepted before being deployed in real-world scenarios. To address this, we focused on AR during sessions of remote guidance. Based on a participatory process with domain experts from the industry sector, a prototype for creating AR-based instructions was developed, and a user study with two parts was conducted: (1) first, a set of step-by-step instructions was produced, and their visual characteristics were evaluated by 129 participants based on a set of relevant dimensions; (2) afterward, these instructions were used by nine participants to understand if they could be used to assist on-site collaborators during real-life remote maintenance tasks. The results suggest that the AR instructions offer low visual complexity and considerable visual impact, clarity, and directed focus, thus improving situational understanding and promoting task resolution.

As in humans, the prevalence of tumors in companion animals is increasing dramatically and there is a strong need for research on new pharmacological agents particularly for the treatment of those tumors that are resistant to conventional chemotherapy agents such as soft tissue sarcomas (STS). Because malignant (MPNST) and benign peripheral nerve sheath tumors (BPNST) are relatively common STS in dogs, the aim of this retrospective study was to evaluate the immunohistochemical (IHC) expression of PDGFR-β, contributing to its characterization as a potential target for their treatment. A total of 19 samples were included, 9 histologically classified as benign and the other 10 as malignant. The results showed diffuse immunoexpression in the cytoplasm of neoplastic cells. Six (66.7%) BPNST expressed the receptor in less than 25% of neoplastic cells and only three (33.3%) exhibited labelling in more than 25% of neoplastic cells. In contrast, all MPNST expressed PDGFR-β, and in 8 (80%) of these samples, the receptor was expressed in more than 25% of neoplastic cells, and only 2 (20%) cases expressed the receptor in less than 25% of neoplastic cells. PDGFR-β expression was significantly higher in MPNST and larger tumors, suggesting that drugs able to inhibit the activity of this tyrosine kinase receptor, such as toceranib, may be considered in the approach of unresectable tumors and/or in the context of adjuvant or neoadjuvant therapies.

Energy sustainability represents an important research topic for aiding decreasing energy dependence and slowing down climate changes. In this context, solutions using thermal energy storage through rock start to emerge, due to its natural benefits, when compared to more polluting alternatives. To understand whether a rock material can be considered a good thermal energy storage material for such solutions, it is necessary to evaluate the physical, chemical and thermal properties of such materials. Therefore, it becomes essential to understand how heat propagates in the rock and how voids influence the thermal properties. To achieve these goals, hematite ore from Moncorvo, Northeastern Portugal was used, in particular, to study the effect of grain size on thermal properties for three different sized lots. Chemical and physical changes between heated and unheated lots were detected using X-ray diffraction and particle size, as well as X-ray fluorescence analysis. Regarding thermal properties, a hot wire method approach was used with seven thermocouples. Additionally, a thermal inversion model to simulate the heat exchanges was also proposed, allowing changing the properties of the constituents, to fit the theoretical and experimental temperature curve. Furthermore, the model reveals how heat propagates inside the reservoir filled with hematite ore.

A análise de indicadores estatísticos sobre a justiça tutelar cível aponta para um aumento dos processos de incumprimento e de alteração do exercício das responsabilidades parentais. Neste artigo defende-se que o contexto de crise e as políticas austeritárias contribuem direta e indiretamente para a alteração não só do volume, como do caráter dos conflitos familiares judicializados, aumentando os processos de incumprimento e alteração das responsabilidades parentais relativos a alimentos e os processos de regulação das responsabilidades parentais para aceder a mecanismos de proteção social.

Este trabalho teve por objetivo estimar a herdabilidade no sentido amplo entre os parâmetros biométricos e produtivos: altura dos potes de mel (APM), largura do pote de mel (LPM), volume do pote de mel (VPM), largura dos potes de pólen (LPO), altura dos potes de pólen (APO), peso do pote de pólen (PPP), tamanho da glossa (GLO), comprimento dos favos (CFV) e largura dos favos (LFV), em colônias de Melipona scutellaris. Um total de cento e sessenta e cinco colônias pertencentes a diferentes gerações foram avaliadas. Os resultados foram submetidos à análise de variância, sendo o efeito da interação colônias x gerações consideradas significativas para a maioria dos parâmetros estudados, a exceção dos parâmetros CFV e LFV. As estimativas de herdabilidade foram: GLO (0,71), LPM (0,07), APM (0,35), VPM (0,39), LPO (0,14), APO (0,18), PPO (0,27), CFV (0,37) e LFV (0,47). Os resultados obtidos possibilitará ampliação dos estudos e melhoria dos cálculos estatísticos para inclusão em programas de melhoramento da espécie.

Objetivo: estimar a prevalência de estresse ocupacional entre profissionais de enfermagem que atuam em Unidade de Terapia Intensiva e identificar sua associação com variáveis sociodemográficas, profissionais e relacionadas à assistência de enfermagem. Método: estudo transversal, realizado em um hospital de ensino de Salvador, Bahia, Brasil, com 54 profissionais. Os dados foram coletados entre fevereiro e março de 2020 por meio da Escala Bianchi de Stress e analisados pelo Programa Stata. Resultados: a prevalência de estresse ocupacional em nível médio ou alto foi de 57,4%. Maiores níveis de estresse foram associados significativamente ao menor tempo de formação (p-valor=0,05), ser enfermeiro (p-valor=0,00), enfrentar a morte do paciente (p-valor=0,01), atender aos familiares dos pacientes críticos (p-valor=0,00) e atender às necessidades dos familiares (p-valor=0,00). Conclusão: a elevada prevalência de estresse ocupacional, bem como os fatores associados identificados, foram informações essenciais para implementação de estratégias preventivas. Descritores: Estresse Ocupacional. Cuidados de Enfermagem. Unidade de Terapia Intensiva. Equipe de Enfermagem. Enfermagem.

Diante da importância da formação do leitor, pretendemos apresentar neste artigo uma proposta prática do uso das estratégias de leitura para a compreensão do livro ilustrado A vaca que botou um ovo (CUTBILL; 2010). Trata-se de um recorte de pesquisa de doutorado, cujo objetivo foi investigar o papel dos outros “mediadores de leitura” na formação do leitor literário, desenvolvida para seis alunos do 5º ano do Ensino Fundamental de uma escola municipal de Porto Velho/RO em junho de 2019. A dialogia fundamentada pela filosofia da linguagem (VOLOCHINOV, 2017 e BAKHTIN, 2003) foi a escolha metodológica para a atividade em foco com o propósito de apresentar possibilidades de práticas pedagógicas para a formação do leitor literário. Os resultados demonstram a importância de criar condições favoráveis para que as crianças tenham acesso ao texto literário bem como desenvolvam condutas necessárias ao ato de ler, dentre elas destacamos o uso das estratégias de leitura.

Enquadramento: as atitudes, conhecimentos e competência cultural dos estudantes de enfermagem relativamente à comunidade de Lésbicas, Gays, Bissexuais e Transgéneros (LGBT) tem repercussões no acesso e na qualidade dos cuidados de saúde destas minorias sexuais. Investigações demostram que, apesar do aumento de informação os estudantes de enfermagem, apresentam défices significativos nesta área. Objetivo: conhecer as variáveis associadas aos conhecimentos, atitudes e competência cultural dos estudantes de enfermagem portugueses relativos à comunidade LGBT. Metodologia: estudo descritivo-correlacional, com amostra de conveniência de uma instituição de Ensino Superior da região norte de Portugal. A recolha de dados foi realizada através de um questionário on-line, composto por questões sócio-demográficas, questões de verificação de conhecimentos e o Questionário Multidimensional do Preconceito Polimorfo (Lopes, Oliveira, Nogueira, & Grave, 2016). Resultados: o estudo integrou uma amostra de 99 estudantes de licenciatura em enfermagem. Encontraram-se variáveis de risco para atitude discriminatória, como idade e ano académico, orientação heterossexual, residência em meios rurais, política de centro e falta de familiaridade com pessoas LGBT, bem como, associação com baixo conhecimento. Conclusão: podemos concluir que os estudantes de enfermagem demonstram necessitar de reforço de conhecimentos, para melhor adequação das atitudes e competências para lidar com a comunidade LGBT.

The animal cancer burden is essential for the translational value of companion animals in comparative oncology. The present work aims to describe, analyze, and compare frequencies and associations of tumors in dogs and cats based on the Animal Cancer Registry created by Vet-OncoNet. With 9079 registries, regarding 2019 and 2020, 81% (n = 7355) belonged to dogs. In comparison, cats have a general one-year right advance in the mean age of cancer diagnosis compared to dogs. The multivariate topography group analysis shows a distinct pattern between the two species: dogs have higher odds of cancer in the genito-urinary system, spleen, soft tissue tumors and skin, while cats show higher odds for tumors in the eyes, digestive organs, nasal cavity, lymph nodes, bones and mammary glands. Regarding morphologies, dogs are overrepresented in mast cell tumors (MCT), melanomas, and hemangiosarcomas. While cats are overrepresented in fibrosarcomas, lymphomas (T and B-cell), in malignant mammary tumors, and squamous cell carcinoma (SCC). Females have greater odds only in the mammary gland, with males having greater odds in six of twelve topographies. This study is the first outcome of continuous animal cancer registration studies in Portugal.

Vet-OncoNet is a replicable tripartite animal cancer database with the scientific and academic purposes of collecting data and producing evidence-based knowledge for cancer science in general. Inspired by the One Health vision, Vet-OncoNet uses business intelligence tools to optimize the process of capturing, treating, and reporting animal cancer data to a national level in three interfaces: ACR (animal cancer registry, pathology-based), COR (clinical oncology registry, vet practice-based) and RFR (risk factor registry, owner-based). The first results show that skin and mammary gland are by far the most affected systems. Mast cell tumors and complex adenoma of the mammary gland are the most frequent histologic type in dogs, while in cats they are squamous cell carcinomas, tubular adenocarcinoma of the mammary gland and lymphomas. Regarding COR, it provides valuable information on the landscape of veterinary oncology practices, therapeutics options, outcomes and owners’ drivers’ adherence towards therapies, which range from 30% up to 80% upon vet practices. Furthermore, being aware of the role of animals within the family and as possible sentinels of environmental risks to cancer in humans, the network built an interface (Pet-OncoNet) dedicated to owners and a database (RFR) that receives information regarding pets and owners’ daily habits.

Transportation to long distances and handling of colonies can affect development and survival conditions of bees. Our study investigated the stress intensity of individuals of Melipona scutellaris Latreille, 1811, due to transportation of colonies to long distances, within the natural range of the species. We used 746 bee workers. The right and left forewings were removed and measured using 15 landmarks in vein insertions. Individuals were divided into four groups: (1) workers collected at the origin site, (2) workers emerged at the place of destination in pupal stage during transportation, (3) workers emerged at the destination site in the 3rd instar of larval stage during transportation, and (4) workers collected after three months of colony establishment at the destination site. The Procrustes ANOVA showed significant results as well as the presence of Fluctuating Asymmetry (FA) in all treatments for the shape of wings (P

Objetivo: analisar a incidência e as notificações de flebite em um hospital de ensino. Método: estudo observacional retrospectivo, realizado em Salvador, Bahia, Brasil. Os dados foram coletados com base nas notificações de incidentes relacionados à assistência à saúde, ocorridas no período de janeiro/2016 a dezembro/2017. Realizou-se análise descritiva. Resultados: foram notificados 277 casos de flebite, com incidência variando entre 1,45% e 26,09% no período do estudo. A maioria das flebites ocorreu em indivíduos adultos (63,27%); raça negra (66,06%); e com baixo nível de escolaridade (53,43%). O uso prolongado de medicamentos e/ou uso de medicamento irritante (52%) foram citados como principais causas do evento; 95,31% foram classificados como não graves. Conclusão: a incidência de flebite variou no período de estudo, e as notificações em um hospital de ensino apontaram para danos à saúde da maioria dos pacientes com flebites notificadas. Descritores: Eventos Adversos. Flebite. Segurança do Paciente.

Objective: to describe the self-care level of individuals with heart failure. Method: a descriptive study, performed in a cardiology outpatient clinic in Salvador, Bahia, during the period of September and October, 2017 and January, 2018. Recorded interviews were performed using appropriate instruments and applying the European Heart Failure Self-Care Behavior Scale (EHFScBs). Result: the sample comprised 43 individuals of the male gender (53.5%), between the ages of 51 and 60 years (34,9%), self-declared race/skin color black (46.5%), living with a partner (51.2%), low schooling (incomplete primary education 41.9%) and low income (39.5%). In relation to self-care, the average EHFScBs score was of 30.1 (±7.4). It was evidenced that 46.5% of the interviewed parties presented inadequate self-care capacity (total score between 31 and 50 points). Conclusion: self-care behavior was between moderate and unsatisfactory, suggesting the implementation of effective educational practices to enable individuals to handle the disease.

Para a adequação da atividade leiteira, é de fundamental importância a determinação de uma produção mais rentável com o uso intensivo da área para a produção de forragem, um controle da eficiência reprodutiva e menor idade ao primeiro parto. Este estudo objetivou quantificar a ocorrência de abortos e natimortos em vacas leiteiras nas fazendas São Caetano e Chapadão no munícipio de Morrinhos-Go. O acompanhamento das falhas reprodutivas foi feito diariamente durante seis anos, de 2008 a 2013. O técnico responsável pelo setor registrava as ocorrências nas agendas de escrituração zootécnica das fazendas. Em 2014, os dados foram recuperados dos arquivos das fazendas e lançados em planilha digital. Para a análise estatística, as variáveis das taxas de aborto e natimorto (%) foram submetidas à análise de variância, ao nível de significância de 5%, tendo como causa de variação o ano. A taxa de aborto observada foi 3,93% e a taxa de natimortalidade 2,89% ambas consideradas baixas. Não houve diferença significativa entre os anos acompanhados (p < 0,05) em ambos. A natimortalidade e o aborto não são considerados problemas nas fazendas estudadas, devido às boas práticas de controle e manejo.

Background and Aims: In hereditary hemochromatosis, iron deposition in the liver parenchyma may lead to fibrosis, cirrhosis and hepatocellular carcinoma. Most cases are ascribed to a common mutation in the HFE gene, but the extent of clinical expression is greatly influenced by the combined action of yet unidentified genetic and/or environmental modifying factors. In mice, transcription factor NRF2 is a critical determinant of hepatocyte viability during exposure to acute dietary iron overload. We evaluated if the genetic disruption of Nrf2 would prompt the development of liver damage in Hfe-/- mice (an established model of human HFE-hemochromatosis). Methods: Wild-type, Nrf2-/-, Hfe-/- and double knockout (Hfe/Nrf2-/-) female mice on C57BL/6 genetic background were sacrificed at the age of 6 (young), 12–18 (middle-aged) or 24 months (old) for evaluation of liver pathology. Results: Despite the parenchymal iron accumulation, Hfe-/- mice presented no liver injury. The combination of iron overload (Hfe-/-) and defective antioxidant defences (Nrf2-/-) increased the number of iron-related necroinflammatory lesions (sideronecrosis), possibly due to the accumulation of toxic oxidation products such as 4-hydroxy-2-nonenal-protein adducts. The engulfment of dead hepatocytes led to a gradual accumulation of iron within macrophages, featuring large aggregates. Myofibroblasts recruited towards the injury areas produced substantial amounts of collagen fibers involving the liver parenchyma of double-knockout animals with increased hepatic fibrosis in an age-dependent manner. Conclusions: The genetic disruption of Nrf2 promotes the transition from iron accumulation (siderosis) to liver injury in Hfe-/- mice, representing the first demonstration of spontaneous hepatic fibrosis in the long term in a mouse model of hereditary hemochromatosis displaying mildly elevated liver iron. Keywords: Iron, Hepatocyte, Macrophage, Sideronecrosis, Oxidative stress

The floristic composition of an environment is important to ensure the trophic niche of bee species. Melipona scutellaris Latreille, is a typical stingless bee of Atlantic rainforest sites in northeastern Brazil, a region widely established in meliponaries for honey and pollen production. M. scutellaris is reared (meliponiculture) in rural and urban areas, where the species depends on the availability of different plants for nectar and pollen collection. In this study, we estimated food niche width, equitativity, and similarity between different colonies of M. scutellaris in highly urbanized and industrialized sites of the Metropolitan Region of Salvador, Bahia State, Brazil. We analyzed pollen spectrum of 58 honey samples from six meliponaries, during 12 months. We identified 111 pollen types distributed in 28 plant families. The Fabaceae family showed the highest diversity in pollen types (33.33% of the total) and Mimosa caesalpiniifolia was the most frequent pollen type, found in 100% of the samples. M. scutellaris concentrated its foraging activity on a few trophic resources (H’ = 2.69 and J’ = 0.01) indicating a few melittophilous plant species belonging to the genera Eucalyptus, Mimosa, Protium, Serjania and Tapirira, should be managed on a regional scale to favor meliponiculture with this native bee species.

Objetivo: analisar as repercussões das atividades de educação permanente nas práticas assistenciais dos profissionais de enfermagem. Método: pesquisa qualitativa, realizada em um hospital universitário de grande porte localizado no município de Salvador, Bahia, Brasil. Foram entrevistados 17 profissionais de enfermagem, entre os meses de setembro e dezembro de 2017. Os dados coletados por meio de entrevista semiestruturada foram processados no software IRAMUTEQ. Resultados: obteve-se um percentual de retenção do texto de 80,3%, 320 Unidades de Contexto Elementares e 5 classes lexicais. Os entrevistados atribuíram à participação nas atividades de educação permanente um papel relevante, com repercussões positivas para a assistência de enfermagem. Conclusão: a participação em atividades de educação permanente levou à sensibilização sobre as necessidades educativas e, assim, pôde favorecer maior satisfação com o trabalho e melhor qualidade na assistência, visto que os profissionais de enfermagem passaram a sentir-se mais qualificados e atualizados.Descritores: Educação Permanente. Capacitação em Serviço. Equipe de Enfermagem. Assistência de Enfermagem. Serviços de Saúde.

Resumo Objetivo Analisar os tempos relacionados ao acesso de homens e mulheres com infarto do miocárdio a hospitais referência em cardiologia e a correlação entre eles. Métodos Pesquisa transversal, com 100 pessoas com infarto entrevistadas em hospitais referência em cardiologia. Dados analisados por estatística descritiva e inferencial, adotando-se significância estatística. Resultados Os tempos foram elevados (decisão para atendimento, chegada ao primeiro serviço de saúde, permanência na rede de atenção e admissão em hospitais referência em cardiologia), exceto o de transporte, sobretudo para mulheres. Houve maior contribuição do tempo de decisão na composição do tempo de chegada ao primeiro serviço de saúde e do tempo de permanência na rede na composição do tempo de chegada aos hospitais referência em cardiologia. Conclusão A longa espera por atenção especializada reflete a falta de estrutura dos serviços de saúde, e o tempo de decisão elevado reflete a falta do não reconhecimento do infarto pelos participantes.

Abstract: Background: Psoriasis is a chronic dermatosis of unknown etiology with a tendency to relapse after treatment. The disease is frequently linked to psychological stress due to the embarrassment caused by the lesions. Objective: To analyze the stress level presented by psoriasis patients followed at the Dermatology Service of a public hospital in Salvador, Bahia state, Brazil. Methods: A cross-sectional study of a consecutive convenience sample composed of 60 participants. We used Lipp's Stress Symptoms Inventory for Adults to assess stress levels. The questionnaire identifies and classifies physical and psychological symptoms according to three stages of stress: alarming, resistance, and exhaustion. We also collected socio-demographic and clinical data that could be associated with psoriasis. Results: 85% of the participants presented stress. Lipp's questionnaire results revealed that 48% were in the resistance stage and 37% in the exhaustion stage. Women presented higher levels of stress. Of the total 28 women, 64% were in exhaustion stage, 29% in the resistance stage, and only 7% presented no stress symptoms. Of the total 32 men, 44% were in resistance stage, 34% in exhaustion stage, and 22% presented no stress symptoms. Regarding physical and psychological symptoms, psychological symptomatology was prevalent (55%). Conclusions: Based on the number of patients in exhaustion stage, we can conclude that stress levels of the participants were high regardless the type of psoriasis and treatment duration.

Melipona scutellaris (Apidae, Meliponini) is one of the main species of stingless bees used in beekeeping in the Northeast of Brazil. We examined the honey from M. scutellaris as an indicator to evaluate the levels of metals at sampling sites subject to a broad spectrum of environmental pollutants. The collections were carried out in the urban-industrial area of Salvador, Bahia and the metropolitan region. Samples (n= 58) were submitted to the nitroperchloric digestion procedure. We used the inductively coupled plasma optical emission spectrometry technique (ICP OES) to determine the concentration of metals (Cd, Co, Cr, Cu, Fe, Mn, Mo, Ni, Pb and Zn) in the samples. The studied metals were detected among the samples, which presented tolerable levels according to current Brazilian legislation and recommendations from the World Health Organization (WHO), except for Cr, which presented mean values higher than the threshold for all sampling sites. The detection of the analyzed metals indicates that the honey of M. scutellaris is a useful tool to evaluate the presence of environmental contaminants; therefore, it can be considered a good indicator of environmental contamination for monitoring a particular region and preventing issues due to the release of metals into the environment.

Objetivo: caracterizar o consumo de bebida alcoólica e tabagismo em homens hipertensos. Método: trata-se de estudo transversal, com amostra de conveniência, sendo 130 homens entrevistados. Dados analisados em percentuais, médias e desvio padrão. Resultados: a média de idade foi de 58,32 (dp=9,99). Predominaram casados, negros, baixa classe socioeconômica, ensino fundamental completo/incompleto, ativos profissionalmente. Observou-se que 37,7% eram fumantes passivos, 34,6% ex-tabagistas e 7,7% fumavam, predominando o uso de cigarro. Consumiam bebida alcoólica 52,3% dos homens, os demais nunca consumiram (18,5%) ou haviam parado (29,2%). Maior proporção consumia cerveja, bebidas destiladas e vinho, sendo o uso maior no final de semana (cerveja 32,4% vs 94,15; destilada 13,2% vs 22,0% e vinho 10,3% vs 17,6%) e excessivo para 67,6% dos homens. Conclusão: houve proporção elevada de fumantes passivos e consumo excessivo de álcool no final de semana. Uma proposta terapêutica compartilhada deve combater esses fatores de risco junto aos homens.Descritores: Hipertensão. Saúde do homem. Fatores de risco. Abuso de álcool. Tabagismo.

Este trabalho objetivou comparar o efeito da inseminação artificial (IA) convencional e pós-cervical (PC) sobre a eficiência reprodutiva de suínos, avaliando taxa de prenhez, ocorrência de falhas reprodutivas e índices de leitões. O estudo foi conduzido em granja comercial, onde os dados de 364 matrizes suínas foram distribuídos aleatoriamente em três grupos: Convencional (n= 153) – IA convencional 12 e 24 horas após a detecção do cio; PC24 (n = 77) – IA pós-cervical 12 e 36 horas após a detecção de cio; e PC12 (n = 134) – IA pós-cervical 12 e 24 horas após a detecção de cio. Foi registrada a ocorrência das falhas reprodutivas: aborto, micro-aborto e repetição de cio. As gestações e partos foram acompanhados e os leitões nascidos foram avaliados. Os dados foram registrados em software especializado (AGRINESS S2 versão 5.5.6). As taxas percentuais das falhas reprodutivas observadas e os dados foram submetidos à análise estatística pelo teste de Kruskal-Wallis (SAS, 2008), ao nível de significância de 5%. As taxas de aborto e repetição de cio observadas foram baixas e não diferiram entre os grupos de tratamento (p0,05), mostrando maior taxa de micro-aborto em matrizes suínas submetidas a IA convencional. Não foram observados leitões mortos ao nascer durante o período do estudo. O número de natimortos, mumificados e o peso médio dos leitões não diferiram significativamente entre os grupos avaliados (p0,05) comparado aos demais. Conclui-se que a IA pós-cervical com intervalo de 12 horas é a que mais contribuiu para a eficiência reprodutiva de matrizes suínas.

This experiment evaluated the effect of molasses with or without microbial additive on soybean silage regarding the intake, digestibility and growth performance of beef cattle. The experimental design used was randomized blocks with four treatments (diets with soybean silage (SS), SS with microbial inoculant, SS with molasses and SS with microbial inoculant and molasses) and seven replications. Animal were feedlot fed for 99 days. Diets contained forage: concentrate ratio of 70:30, the forage consisted of 40% soybean silage and 30% corn silage. There was lower intake of nutrients in the diet containing SS in relation to the SS diet added with inoculant and molasses. The diet containing SS with inoculant and molasses presented higher apparent digestibility for DM, CP, NDF, ADF, and NFC. Feed conversion, average daily gain and carcass gain were not influenced by the diets, with mean values of 5.90; 1.49 and 0,91 kg day-1 respectively. The addition of molasses combined or not with bacterial inoculant to soybean at the time of ensiling has no effect on the performance of beef cattle, although favoring the intake and digestibility of nutrients.

Objetivo Caracterizar o acesso de usuários com infarto do miocárdio a hospitais referência em cardiologia. Métodos Estudo transversal, realizado em dois hospitais referência em cardiologia. A amostra de 100 usuários, com diagnóstico de infarto, foi entrevistada empregando-se instrumento específico. Na análise utilizou-se médias, desvio padrão e percentuais. Resultados Predominaram homens, raça negra; casados; baixo nível socioeconômico, idade média de 56,4 anos. Prevaleceu início dos sintomas no domicílio, uso de meios de deslocamento inadequados, procura de serviço de emergência como primeiro local de atendimento, admissão nos hospitais referência em cardiologia até o terceiro atendimento. Dos 67 usuários com infarto com supradesnível do segmento ST, 12% receberam terapias de reperfusão miocárdica. A insuficiência de recursos foi a principal razão para a peregrinação na rede de saúde. Conclusão Constatou-se uso de meios de transporte inapropriados, baixa proporção de reperfusão miocárdica e falta de estrutura da rede para atendimento ao infarto.

Learning to read is very challenging for children with Autism Spectrum Disorders (ASD), but also very important, as it can give them access to new knowledge. This is even more challenging in minimally verbal children, who do not have the verbal abilities to learn through usual methods. To address the learning of literacy skills in French minimally verbal school-aged children with ASD, we designed the serious game SEMA-TIC, which relies on non-verbal cognitive skills and uses specific learning strategies adapted to the features of autistic individuals. This study investigated the usability of SEMA-TIC (in terms of adaptability, efficiency, and effectiveness) for the acquisition of literacy skills in French minimally verbal school-aged children with ASD. Twenty-five children with ASD and no functional language participated in the study. Children in the training group received the SEMA-TIC training over 23 weeks (on average), while no intervention was provided to children in the non-training group. Results indicated that SEMA-TIC presents a suitable usability, as all participants were able to play (adaptability), to complete the training (efficiency) and to acquire significant literacy skills (effectiveness). Indeed, the literacy skills in the training group significantly improved after the training, as measured by specific experimental tasks (alphabet knowledge, word reading, word-non-word discrimination, sentence reading and word segmentation; all p ≤ 0.001) compared to the non-training group. More importantly, 3 out of 12 children of the training group could be considered as word decoders at the end of the intervention, whereas no children of the non-training group became able to decode words efficiently. The present study thus brings preliminary evidence that French minimally verbal school-aged children with ASD are able to learn literacy skills through SEMA-TIC, a specific computerized intervention consisting in a serious game based on non-verbal cognitive skills.

Objetivou-se estimar o tempo de decisão para procura de atendimento (TD) para homens e mulheres com infarto agudo do miocárdio (IAM); analisar a influência de variáveis ambientais no TD e a interação entre gênero e variáveis ambientais para o desfecho TD. Estudo transversal, envolvendo cem pacientes, entrevistados em hospitais de Salvador. Na análise dos dados empregou-se o Qui-quadrado ou Exato de Fisher e o Modelo de Regressão Linear Robusto. Predominou o IAM ocorrido no domicílio, familiares no entorno, e os pacientes sendo alvo de ações equivocadas. Observou-se TD elevado para mulheres (0,9h) e homens (1,4h). Aqueles em casa no início dos sintomas tiveram maior TD, comparados aos no trabalho e menor em relação aos em via pública (p=0,047). Houve interação estatisticamente significante entre gênero e viver acompanhado; e entre gênero e ter companheiro e filhos no entorno, para o desfecho TD. O cuidar em enfermagem focalizado nas especificidades de fatores ambientais e de gênero pode otimizar o atendimento precoce.

Parte da atenção mundial está voltada para o Brasil: país emergente, sede da Copa das Confederações em 2013, da Copa do Mundo de Futebol em 2014, dos Jogos Olímpicos em 2016. Neste contexto, a hospitalidade se apresenta como um diferencial de mercado, na busca pela fidelização do cliente para além desses eventos. Os gestores desses empreendimentos são os principais responsáveis pela integração e implementação de modelos de gestão. Com vistas à análise das competências gerenciais e sua gestão no setor hoteleiro, realizou-se uma pesquisa de campo, descritiva, abordagens quantitativa e qualitativa, que contou com 28 gestores hoteleiros de três estados brasileiros (Minas Gerais, São Paulo, Rio de Janeiro). Percebeu-se a necessidade de harmonizar as competências idealizadas e as efetivamente vivenciadas pelos gestores brasileiros pesquisados, dadas as diferenças observadas. Além disso, a gestão de suas competências pauta-se em esforços do próprio sujeito, contando também com o hotel onde trabalha nesse sentido.

OBJECTIVE: this study aimed to analyze the interaction of gender in the association between decision time for seeking healthcare services and the sociodemographic and clinical variables. METHOD: this exploratory, cross-sectional study was performed with 100 individuals interviewed in hospitals in Salvador, Bahia. The chi-square test or Fisher's exact test and the robust linear regression model were used in the analysis. A statistical significance of 5% was adopted. RESULTS: men and women presented long decision times. The decision time was less for smokers and those with constant and/or severe pain. There was an interaction between gender and smoking and between gender and pain radiating to the neck or jaw for the decision time outcome. CONCLUSION: decision times were long and were influenced by clinical and gender variables. The study provides support for nursing care practices focused on the specificity of these factors and of the genders aiming to reduce the decision time.

The aim of this study was to present the contributions of the systematic review of economic evaluations to the development of a national study on childhood hepatitis A vaccination. A literature review was performed in EMBASE, MEDLINE, WOPEC, HealthSTAR, SciELO and LILACS from 1995 to 2010. Most of the studies (8 of 10) showed favorable cost-effectiveness results. Sensitivity analysis indicated that the most important parameters for the results were cost of the vaccine, hepatitis A incidence, and medical costs of the disease. Variability was observed in methodological characteristics and estimates of key variables among the 10 studies reviewed. It is not possible to generalize results or transfer epidemiological estimates of resource utilization and costs associated with hepatitis A to the local context. Systematic review of economic evaluation studies of hepatitis A vaccine demonstrated the need for a national analysis and provided input for the development of a new decision-making model for Brazil.O objetivo deste estudo foi apresentar as contribuições da revisão sistemática de avaliações econômicas para o desenvolvimento de um estudo nacional, o caso da vacinação infantil contra hepatite A. Foi realizada revisão da literatura nas bases de dados EMBASE, MEDLINE, WOPEC, HealthSTAR, SciELO e LILACS, no período de 1995 a 2010. A maioria dos estudos (8 em 10) mostrou resultados favoráveis de custo-efetividade. As análises de sensibilidade indicaram como parâmetros mais importantes para os resultados os custos da vacina, incidência de hepatite A e custos médicos da doença. Foi observada variabilidade nas características metodológicas e estimativas de variáveis-chaves dos 10 estudos revisados. Não é possível generalização dos resultados e transferibilidade de estimativas epidemiológicas, de usos de recursos e custos associados à hepatite A para o contexto local. A revisão sistemática dos estudos de avaliação econômica da vacina contra hepatite A demonstrou a necessidade de uma análise nacional e forneceu elementos para o desenvolvimento de um novo modelo de decisão para o Brasil.

O feijão guandu Cajanus cajan L. é uma cultura comum, encontrada com freqüência em todo o Brasil, principalmente em pequenas propriedades rurais. Este trabalho teve por objetivo obter informações sobre a diversidade de abelhas visitantes das flores do feijão guandu, gerando informações sobre a estrutura da comunidade de abelhas e a importância desta leguminosa como fonte de recursos tróficos. As coletas foram feitas semanalmente, entre maio e outubro de 2005, na área experimental de Entomologia do Centro de Ciências Agrárias da UFBA, localizada no município de Cruz das Almas, Bahia, no intervalo entre as 6:00 e as 18:00 horas. Um total de 4.676 indivíduos foi coletado visitando as flores do feijão guandu. A família Apidae foi representada por 99,3% dos indivíduos e 76,2% das espécies amostradas. Os gêneros Xylocopa e Trigona foram os que apresentaram maior riqueza, com quatro e três espécies, respectivamente. Trigona spinipes foi a espécie mais abundante, com freqüência relativa igual a 83,1%, seguida de Nannotrigona testaceicornis (5,1%).Pigeonpea, Cajanus cajan L. is a common crop, frequently found throughout Brazil, mainly in small rural properties. This research was aimed at geting information on the diversity of visiting bees to flowers of pigeonpea, generating information on the structure of the bee community and the importance of this Leguminosae as source of food resources. Collections had been made weekly, between May and October 2005 in the Experimental area of the Center of Agrarian Sciences and Environmental of the UFBA, located in the Cruz das Almas, Bahia, in the interval between 6:00 AM and 06:00 PM. A total of 4.676 individuals was collected visiting the pigeonpea flowers. The Apidae family was represented by 99.25% of individuals and 76.19% of total species. The genera Xylocopa and Trigona were the ones that showed greater richness, with four and three species, respectively. Trigona spinipes was the most abundant species, with relative frequency of 83.1%, followed by Nannotrigona testaceicornis (5.1%).

Background: Type 1 diabetes (T1D) in children and young people is increasing worldwide with a particular increase in children under the age of 5 years. Fewer than one in six children and young people achieve glycosylated fraction of haemoglobin (HbA1c) values in the range identified as providing best future outcomes. There is an urgent need for clinic-based pragmatic, feasible and effective interventions that improve both glycaemic control and quality of life (QoL). The intervention offers both structured education, to ensure young people know what they need to know, and a delivery model designed to motivate self-management. Objective: To assess the feasibility of providing a clinic-based structured educational group programme incorporating psychological approaches to improve long-term glycaemic control, QoL and psychosocial functioning in a diverse range of young people. Design: The study was a pragmatic, cluster randomised control trial with integral process and economic evaluation. Setting: Twenty-eight paediatric diabetes services across London, south-east England and the Midlands. Randomisation: Minimised by clinic size, age (paediatric or adolescent) and specialisation (district general hospital clinic or teaching hospital/tertiary clinic). Allocation: Half of the sites were randomised to the intervention arm and half to the control arm. Allocation was concealed until after clinics had consented and the first participant was recruited. Where possible, families were blind to allocation until recruitment finished. Participants: Forty-three health-care practitioners (14 teams) were trained in the intervention. The study recruited 362 children aged 8–16 years, diagnosed with T1D for > 12 months, with a mean 12-month HbA1c level of ≥ 8.5%. Intervention: Two 1-day workshops taught intervention delivery. A detailed manual and resources were provided. The intervention consists of four group education sessions led by a paediatric diabetes specialist nurse with another team member. Outcomes: The primary outcome was glycaemic control, assessed at the individual level using venous HbA1c values, measured at baseline, 12 and 24 months. Secondary outcomes were directly and indirectly related to diabetes management, including hypoglycaemic episodes, hospital admissions, diabetes regimen, knowledge, skills and responsibility for diabetes management, intervention compliance, clinic utilisation, emotional and behavioural adjustment, and general and diabetes-specific QoL. Process evaluation: Questionnaires, semistructured interviews, informal discussion following observation sessions, fieldwork notes and case note review were used to collect qualitative and quantitative data from key stakeholder groups at specific time points in the trial. Statistical analyses: Primary and secondary analyses were intention-to-treat comparisons of outcomes at 12 and 24 months, using analysis of covariance with a random effect for clinic. Prespecified subgroup analyses based on age, gender, initial HbA1c value and socioeconomic status were estimated from models that included an interaction term. The economic analysis compared long-term costs and predicted quality-adjusted life-years (QALYs). Results: The intervention did not improve HbA1c at 12 months [intervention effect 0.11; 95% confidence interval (CI) −0.28 to 0.50; p = 0.584] or 24 months (intervention effect 0.03; 95% CI −0.36 to 0.41; p = 0.891). A total of 298/362 patients (82.3%) provided blood samples at 12-month follow-up, and 284/362 (78.5%) provided blood samples at 24-month follow-up. Follow-up questionnaires were completed by 307 patients (85.3%) at 12 months and by 295 patients (81.5%) at 24 months. Intervention group parents at 12 months (95% CI 0.74; 0.03 to 1.52) and young people at 24 months (0.85; 95% CI 0.03 to 1.61) had higher scores on the diabetes family responsibility questionnaire. Young people reported reduced happiness with body weight at 12 months (−0.56; 95% CI −1.03 to −0.06). Only 68% of groups were run. Of the 180 families recruited, 96 (53%) attended at least one module. Reasons for low uptake included difficulties organising groups, and work and school commitments. Young people with higher HbA1c levels were less likely to attend. Parents and young people who attended groups described improved family relationships, improved knowledge and understanding, greater confidence and increased motivation to manage diabetes. Twenty-four months after the intervention, nearly half of the young people reported that the groups had made them want to try harder and that they had carried on trying. A high-quality, complex, pragmatic trial of structured education can be delivered alongside standard care in NHS diabetes clinics. Health-care providers benefited from behaviour change skill training and can deliver pragmatic aspects of a National Institute for Health and Care Excellence (NICE)-compliant structured education programme after relatively brief training. The process evaluation provides insight into aspects of the model, and highlights strengths and aspects that may have contributed to the failure to influence primary and secondary outcomes. Current NHS practice dominates CASCADE (Child and Adolescent Structured Competencies Approach to Diabetes Education) in that it achieves the same number of QALYs at a lower cost. The mean cost of providing the intervention was £5098 per site or £683 per child. Members of paediatric diabetes services trained to deliver the CASCADE structured education package using behaviour change techniques did not improve glycaemic control in patients compared with control subjects 1 and 2 years after the intervention. The training workshops for practitioners were well evaluated; however, more intensive training was needed. The intervention cost £683 per patient but was not cost-effective because it did not improve metabolic control. Conclusions: A high-quality, complex, pragmatic trial of structured education can be successfully conducted alongside standard care in NHS diabetes clinics. Pragmatic components of a NICE-compliant structured education programme can be successfully delivered following a relatively brief 2-day training while paediatric health-care professionals benefit from training in behaviour change skills. The study provides invaluable information on barriers and opportunities regarding future, similar interventions. A low dropout rate and good attendance for the subgroup that attended the intervention suggests there might be improved uptake if offered to young people with lower HbA1c. Testing whether this approach can be more successful with a robust ongoing supervisory element should be a target of further research. Trial registration: Current Controlled Trials ISRCTN52537669. Funding: This project was funded by the NIHR Health Technology Assessment programme and will be published in full in Health Technology Assessment; Vol. 18, No. 20. See the NIHR Journals Library website for further project information.

IntroductionMetacognition, i.e. critically reflecting on and monitoring one's own reasoning, has been linked behaviorally to the emergence of delusions and is a focus of cognitive therapy in patients with schizophrenia. However, little is known about the neural processing underlying metacognitive function. To address this issue, we studied brain activity during a modified beads task which has been used to measure a "Jumping to Conclusions" (JTC) bias in schizophrenia patients.MethodsWe used functional magnetic resonance imaging to identify neural systems active in twenty-five healthy subjects when solving a modified version of the "beads task", which requires a probabilistic decision after a variable amount of data has been requested by the participants. We assessed brain activation over the duration of a trial and at the time point of decision making.ResultsAnalysis of activation during the whole process of probabilistic reasoning showed an extended network including the prefronto-parietal executive functioning network as well as medial parieto-occipital regions. During the decision process alone, activity in midbrain and ventral striatum was detected, as well as in thalamus, medial occipital cortex and anterior insula.ConclusionsOur data show that probabilistic reasoning shares neural substrates with executive functions. In addition, our finding that brain regions commonly associated with salience processing are active during probabilistic reasoning identifies a candidate mechanism that could underlie the behavioral link between dopamine-dependent aberrant salience and JTC in schizophrenia. Further studies with delusional schizophrenia patients will have to be performed to substantiate this link.