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A routinely collected dataset was analyzed (1) to determine the naturalistic effectiveness of inpatient psychotherapy for depression in routine psychotherapeutic care, and (2) to identify potential predictors of change.In a sample of 22,681 inpatients with depression, pre-post and pre-follow-up effect sizes were computed for various outcome variables. To build a probabilistic model of predictors of change, an independent component analysis generated components from demographic and clinical data, and Bayesian EFA extracted factors from the available pre-test, post-test and follow-up questionnaires in a subsample (N = 6377). To select the best-fitted model, the BIC of different path models were compared. A Bayesian path analysis was performed to identify the most important factors to predict changes.Effect sizes were large for the primary outcome and moderate for various secondary outcomes. Almost all pretreatment factors exerted significant influences on different baseline factors. Several factors were found to be resistant to change during treatment: suicidality, agoraphobia, life dissatisfaction, physical disability and pain. The strongest cross-loadings were observed from suicidality on negative cognitions, from agoraphobia on anxiety, and from physical disability on perceived disability.No causal conclusions can be drawn directly from our results as we only used cross-lagged panel data without control group.The results indicate large effects of inpatient psychotherapy for depression in routine clinical care. The direct influence of pretreatment factors decreased over the course of treatment. However, some factors appeared stable and difficult to treat, which might hinder treatment outcome. Findings of different predictors of change are discussed.

ZUSAMMENFASSUNGIn einer Expertenbefragung benannten Ärzte und Psychologen erhebliche Dilemmata hinsichtlich der Feststellung von Arbeitsunfähigkeit angesichts psychiatrischer/psychosomatischer Patienten. Routinedaten einer psychosomatischen Fachklinik zeigen eine signifikante Reduktion z. B. der depressiven Symptomatik von Patienten im Therapieverlauf, ohne dass dies unmittelbar und in jedem Fall mit einer Zunahme der Arbeitsfähigkeit bei Entlassung korreliert. Limitiert wird dieser Befund durch das Fehlen von Daten zum weiteren poststationären Verlauf. Die bezüglich der Feststellung von Arbeitsunfähigkeit intervenierenden Aspekte werden eingehend diskutiert. Von den befragten Experten und Klinikern wird u. a. eingeräumt, dass die Selbsteinschätzung der Patienten erheblichen Einfluss die die letztlich vollzogene Bewertung hat. Ausgehend hiervon werden die offiziellen Richtlinien zum Thema Arbeitsunfähigkeit referiert. Wissenschaftliche Studien zur Reliabilität von Krankschreibungen gibt es nicht, was u. a. die Aussagekraft von Präsentismus-Studien relativiert. Konzepte, die der immensen Tragweite für alle Beteiligten und der entsprechenden Komplexität des Themas angemessen sind, werden skizziert. Adäquate Kenntnisse der Arbeitsbedingungen ihrer Patienten, Wissen hinsichtlich der Ambiguität von Krankschreibungen (pathogene und salutogenetische Aspekten der Arbeit) und eine (Selbst-)Reflexion bezüglich des Themas erscheinen unabdingbar. Zumal angesichts von offenkundigen Arbeitskonflikten und Überlastungskonstellationen der Patienten wäre es angemessen, anstatt längerfristiger Krankschreibungen, Überlastungsanzeigen aus medizinisch/psychotherapeutischen Gründen zu machen und eine systemisch-interdisziplinäre Lösung zum Nutzen aller Beteiligter anzustreben.

Mental illness is a central risk factor for occupational incapacity and premature retirement. One of the contributors for mental illness as well as somatic diseases is chronic stress at work. Therefore, it is essential for affected individuals to get professional help in order to identify and ease mental stress at work as well as to regain their working ability and prevent relapses. Job-related stress models facilitate the identification of health-relevant stress factors on an individual and organizational level. This enables therapists to use job-related treatment approaches. These should comprise the following elements: motivational support, cognitive coping strategies, provision of knowledge and exercises for the competence to act and strategies for recovery, and social counseling. Promising results in the growing field of internet-based occupational e-mental health allow us to expect good effects in prevention and psychotherapeutic treatment of occupational stress.Psychische Erkrankungen sind zunehmend Grund für Arbeitsunfähigkeit und Frühberentung aus Krankheitsgründen. Sie bilden einen Hauptrisikofaktor für eingeschränkte Teilhabe am Erwerbsleben (z. B. [1, 2]). Dennoch wird das Thema Beruf in der psychotherapeutischen Akutversorgung oft nur nachrangig behandelt. Wie aber kann das Thema Arbeit spezifisch in der Psychotherapie behandelt werden? Der vorliegende Beitrag gibt einen Überblick.

Zusammenfassung. Einsamkeit, das subjektiver Erleben unzureichender sozialer Einbindung und Unterstützung, ist einerseits ein normales, im Rahmen individueller Entwicklung emotional und handlungsorientiert zu bewältigendes Phänomen. Andererseits gehen chronifizierte Einsamkeitskonstellationen mit erheblichem Leiden, reduzierter Lebensqualität und erhöhtem Risiko für psychische wie somatische Erkrankungen einher. Im Rahmen der aktuellen gesellschaftlichen, mit zunehmender Individualisierung einhergehenden Entwicklungen wurde eine Zunahme der Einsamkeitsproblematik von Jugendlichen berichtet. Einsamkeitserlebenreduzierende Interventionen sind dann wirksam, wenn sie, über soziale Angebote hinaus, auf die bei chronifizierter Einsamkeit häufige Dynamik (geringer Selbstwert, Bewertung neutraler Kommunikation als abwertend) fokussieren. Hinweise darauf, dass die Nutzung virtueller sozialer Netzwerke anhaltend das Einsamkeitserleben bei Jugendlichen reduziert, gibt es nicht. Darüber hinaus stellt sich die Frage, auf welcher Grundlage gemeinsamer Werte und Ziele soziale Integration sich einsam erlebender Jugendlicher perspektivisch möglich sein wird. Entsprechend den Ergebnissen erster systematischer Erhebungen zu den psychosozialen Folgen der COVID-19-Pandemie muss davon ausgegangen werden, dass die Einsamkeitsproblematik Jugendlicher durch die damit einhergehenden massiven Einschränkungen des realen sozialen Lebens weiter an Relevanz gewinnen wird.

Loneliness in Adolescents Against the Background of the COVID-19 Pandemic: A Risk Factor

Psychische Erkrankungen sind zunehmend Grund für Arbeitsunfähigkeit und Frühberentung aus Krankheitsgründen. Sie bilden einen Hauptrisikofaktor für eingeschränkte Teilhabe am Erwerbsleben (z. B. [1, 2]). Dennoch wird das Thema Beruf in der psychotherapeutischen Akutversorgung oft nur nachrangig behandelt. Wie aber kann das Thema Arbeit spezifisch in der Psychotherapie behandelt werden? Der vorliegende Beitrag gibt einen Überblick.

Objective People with mental disorders might be differentially affected by the COVID-19 pandemic. The aim of the current study was to evaluate the impact of the pandemic on patients with various psychiatric disorders who were admitted to inpatient treatment. Methods Five-hundred thirty-eight inpatients with mental disorders participated in a survey about psychological consequences of the pandemic between March-December 2020. We examined the perceived burden by restrictions and worries, changes in health care utilization, and helpfulness of coping strategies. Results More than 50% reported any worsening of symptoms, 40% stated increased need of therapeutic support. High rates of symptom deterioration were observed for depressive symptoms (>55%), anxiety (>40%), and sleeping behavior (>40%). Treatment impairment was stated by 27.9%. Patients with anxiety disorders were less affected by contact restrictions compared with eating disorders and depression. Patients with anorexia nervosa and post-traumatic stress disorder experienced higher helpfulness by daily structuring than patients with depression. Discussion About half of our sample of psychiatric patients experienced symptom deterioration due to the pandemic and about one quarter reported impairment of treatment modalities. Especially patients with eating disorders and depressive disorders were more frequently affected. The results indicate a needed improvement of treatment options during a pandemic.

Die vorliegende Studie untersucht die Befindlichkeit und das Erleben von beruflicher Verausgabung und Gratifikation in einem Berufsgruppenvergleich mit verbeamteten Lehrkraften sowie Angestellten im offentlichen Dienst und in Wirtschaftsunternehmen. Mittels eines Online-Verfahrens wurden insgesamt 24.516 Erwerbstatige der genannten Berufsgruppen zu Symptomen von Depressivitat, Angstlichkeit und Stress befragt, erhoben durch die Depressions-Angst-Stress-Skalen (DASS). Die Wahrnehmung von beruflicher Verausgabung und Gratifikation erfolgte durch die Skalen zur Effort-Reward-Imbalance von Siegrist. Ein zentrales Ergebnis ist, dass Depressivitats‑, Angstlichkeits- und Stresssymptome mit der Art des Arbeitsverhaltnisses in Bezug stehen: Angestellte in Unternehmen gefolgt von denen im offentlichen Dienst zeigen die hochsten Werte in den DASS-Skalen und berichten zudem von einem geringeren Gratifikationserleben. Lehrkrafte erweisen sich als die Berufsgruppe mit der insgesamt gunstigsten Einschatzung. Berufliche Sicherheit stellt sich hier als protektiver Faktor heraus, zusatzlich berichten Lehrkrafte von der hochsten Anerkennung durch Kollegen und Vorgesetzte. Praktische Relevanz: Die abgeleiteten Masnahmen sind explizit auf die Bedurfnisse der unterschiedlichen Erwerbstatigengruppen zugeschnitten. Bei im offentlichen Dienst tatigen Personen sind immaterielle Gratifikationen bedeutsam, es sind beispielsweise institutionelle Formen der Ruckmeldung zu etablieren, die Vorgesetzte fur wertschatzende Kommunikation sensibilisieren. Fur angestellte Mitarbeiter waren neben Masnahmen der betrieblichen Gesundheitsfursorge langfristige Beschaftigungsperspektiven zielfuhrend, deren Bedeutung fur die Befindlichkeit sichtbar wird.

The “burnout” phenomenon, supposedly caused by work related stress, is a challenge for academic psychiatry both conceptually and professionally. Since the first description of burnout in 1974 until today, more than 140 definitions have been suggested. Burnout–symptomatology's main characteristic, the experience of exhaustion, is unspecific. Different development–models of burnout were proposed, assumed to depict a quasi-natural process. These could not be confirmed empirically. An expert consensus on the diagnostic criteria and the conceptual location, whether as an independent disorder or as a risk, could not be agreed on. Nevertheless, the phenomenon of burnout in the ICD-11 is considered to be categorized as a work-related disorder. Psychiatric research on the burnout–phenomenon ignores problems of definition resulting from different perspectives: It may meet societal expectations, but does not fulfill scientific criteria, and therefore is not suitable to establish an objective diagnosis and treatment. Parallel detection of ICD/DSM diagnoses from an expert perspective and subjective perturbation models are considered appropriate.

Psychische Erkrankungen nehmen seit Jahren zu. Umso wichtiger ist die Reintegration von Patienten in das Berufsleben. Kann Coaching synergistisch mit Psychotherapie kombiniert werden oder in einigen Fällen sogar die Notwendigkeit einer Psychotherapie verhindern? Angesichts mehrmonatiger Wartezeiten auf ambulante Therapieplätze wäre das ein interessanter Lösungsansatz.

Burnout ist quasi in aller Munde. Das ist gut so, weil so die individuellen und kollektiven Grenzen einer ansonsten ins Unendliche projizierten Leistungsgesellschaft deutlich und kommunizierbar werden. Wenn mit Burnout allerdings Diagnose-äquivalente Phänomene bezeichnet werden sollen, wird es diffiziler. Charakterisiert das eindrückliche Bild – etwa eines ausgebrannten Hauses – wirklich ein Stress-Phänomen?

Both acute crises and chronically incriminating circumstances in people’s lives may lead to their being afflicted by psychological and somatic ailments. “Burnout” has been coined and established as the term for chronic occupational strain. Many professions claim to be extraordinarily affected by burnout, amongst others physicians and nurses, especially those working in anaesthesiology and critical care. Usually assessed with the Maslach Burnout Inventary, the prevalence of moderate or severe burnout in these areas is estimated at about 30 % amongst nurses and about 40 % to 50 % amongst physicians. Both individual characteristics of those afflicted and occupational factors – as well as their interactions – are made responsible for causing burnout. The complexity of potentially stressful impingements, though, particularly within anaesthesiology and critical care, cannot be covered by the traditional burnout-paradigm. The plethora of recommendations found in popular science may be helpful in individual cases. However, there are no evidence-based preventive or therapeutic measures yet, that would endurably mitigate the sequelae of chronic occupational strain. On the one hand, occupationally burdensome factors needed to be registered more elaborately, for instance using the “Stress-Monitor” instrument. On the other hand, an in-hospital “peer-support system” has been developed and implemented in a Munich hospital recently. Anaesthetists and intensive care physicians have formed a network that supports health care workers surmounting acute occupational strain and thus helps to prevent its chronification. Ultimately, the goal of health care workers needed to consist of establishing individual work-related strategies to adequately cope with the manifold occupational stressors in a lifelong learning process.

Zusammenfassung. Die Furcht vor negativer sozialer Evaluation durch andere Menschen ist ein zentrales Diagnosekriterium der sozialen Phobie. Die Skala Brief Fear of Negative Evaluation–Revised (BFNE-R) ist in der englischen Literatur ein sehr häufig verwendetes, valides und reliables Instrument. Ziel dieser Studie ist die Validierung der deutschen Übersetzung der BFNE-R anhand 4 verschiedener Studien. Neben einem einfaktoriellen Messmodell konnte eine exzellente interne Konsistenz gezeigt werden. Zudem demonstrierte die Skala eine angemessene Test-Retest-Reliabilität, konvergente und divergente Validität, Kriteriumsvalidität sowie eine sehr gute Sensitivität bei sozial phobischen Patientinnen und Patienten. Zusammenfassend verfügt die deutsche Version Furcht vor negativer Evaluation–Kurzskala (FNE-K) über gute psychometrische Eigenschaften zur Erfassung der Angst vor negativer sozialer Evaluation und wird für die Anwendung im Forschungsbereich genauso wie für den Klinikalltag empfohlen.

Zusammenfassung. Neuere Forschung deutet darauf hin, dass neben der Furcht vor negativer Evaluation (FNE) auch die Furcht vor positiver Evaluation (FPE) eine wesentliche Rolle für die soziale Phobie spielt. Zur Untersuchung dieses Konstrukts entwickelten Weeks, Heimberg und Rodebaugh (2008) die Fear of Positive Evaluation Scale (FPES). Da die FPE bislang nicht im deutschsprachigen Raum untersucht wurde, werden in dieser Arbeit eine Übersetzung der FPES und ihre Validierung anhand von 4 Studien vorgestellt. Neben einem einfaktoriellen Messmodell konnten interne Konsistenz und die Abgrenzung zur FNE gefunden werden. Zudem demonstrierte die Skala eine angemessene Test-Retest-Reliabilität sowie gute Konstruktvalidität, Kriteriumsvalidität und Sensitivität bei sozial phobischen Patientinnen und Patienten. Zusammenfassend weist die deutsche FPES gute psychometrische Eigenschaften auf und trägt zu einer verbesserten Erfassung von sozialer Phobie bei.

Der Lehrerberuf gilt als in hohem Mase stressbelastet und Lehrkrafte entsprechend als bezuglich von Stressfolgeerkrankungen besonders gefahrdet. Der „Stressmonitor“ ist ein Onlineinstrument, das u. a. evaluierte Fragebogen zum Screening von Depressionen und Panikstorungen sowie Fragen zum subjektiven Belastungs- und Burnout-Erleben beinhaltet. Die anonym bleibenden Teilnehmer erhalten unmittelbar nach Dateneingabe eine personliche Ruckmeldung. In einem Kooperationsprojekt wurden mehr als 30.000 in der Wirtschaft und als Beamte tatige Personen, darunter 5000 bayerische Lehrkrafte, untersucht. Berufsgruppenubergreifend erlebt sich etwa die Halfte als stressbelastet, psychische Storungen finden sich ahnlich den epidemiologischen Haufigkeiten. Im Berufsgruppenvergleich berichten Lehrer uber hohe Verantwortung und Uberstunden, bei geringerer Symptombelastung bzw. seltenerem „Ausgebrannt-Erleben“. Arbeitsplatzsicherheit erweist sich als relevanter, Stress als relativierender Faktor. Berufsgruppenubergreifend zeichnen sich sehr ahnliche Risikokonstellationen ab: u. a. haufige Arbeitsunterbrechungen, mangende Wertschatzung und Unterstutzung. Die Frage, welche Berufsgruppe am meisten belastet ist, erweist sich als eher politisch motiviert: empirisch finden sich eher dezent-unterschiedliche Mustern was Belastungserleben, Symptomattribution und Belastungsmanagement anbelangt. Diese wiederum sind absehbar abhangig von den jeweiligen Entwicklungen in Gesellschaft und Arbeitsmarkt. Aus dem Stressmonitor, der Belastungserleben und das Screening psychischer Storungen integriert, ergeben sich – aktuell im Rahmen des CARE-Projekts in Niedersachsen umgesetzte – Moglichkeiten, Lehrkrafte gezielt ihrer Problematik angemessenen Praventions- bis Behandlungsangeboten zuzuweisen.

Hintergrund. „Occupational eMental Health“ umfasst eine Vielzahl von Interventionen, die die Möglichkeiten der Informations- und Kommunikationstechnologie zur Förderung der psychischenGesundheit von Berufstätigen nutzen. Ausgehend von zahlreichen Studien im Bereich der Psychotherapie werden Internetinterventionen zunehmend für chronisch gestresste Berufstätige entwickelt und auf ihre Wirksamkeit untersucht. Fragestellung. Ziel der Arbeit ist es, die Wirksamkeit von Internetinterventionen zur Verbesserung der psychischen Gesundheit bei Lehrkräften zu untersuchen. Methode. Durchgeführt wurden eine systematische Recherche sowie eine Metaanalyse über randomisiert-kontrollierte Studien. Ergebnisse. Von 4155 geprüften Artikeln konnten vier in die Metaanalyse eingeschlossen werden. Im Vergleich zu Wartegruppen wiesen die Teilnehmenden am Ende der Trainings weniger depressive Beschwerden (d = 0,68), weniger Schlafbeschwerden (d = 1,03) sowie weniger perseveratives Denken, in Form von stärkerer gedanklicher Distanzierungsfähigkeit gegenüber beruflichen Problemen (d = 0,76) und weniger Sorgengedanken (d = 0,60) auf. Nach 6 Monaten zeigten sich die Effekte für Depressivität (d = 0,75), Schlafbeschwerden (d = 0,96), Distanzierungsfähigkeit (d = 0,83) und Sorgen (d = 0,63) weitgehend stabil. Die Effekte für Absentismus lagen bei d = 0,18 (4,9 Tage) und für Präsentismus bei d = 0,15 (4,3 Tage). Schlussfolgerung. Die verfügbaren Studien zeigen, dass Onlinetrainings zur psychischen Gesundheit eine wirksame und nachhaltige Methode der indizierten Prävention für Lehrkräfte darstellen. Es werden Zielgruppen erreicht, die durch die vorhandenen Angebote nicht erreicht werden. Die positiven Effekte auf die psychische Gesundheit sind vergleichbar mit denen etablierterAngebote. Mehr Evidenz aus Replikationsstudien, Untersuchungen in der universellen Prävention und Routineversorgung ist notwendig, um das Potenzial dieses Ansatzes abschließend beurteilen zu können.

Mehr als die Halfte der Bevolkerung erlebt zunehmenden Druck am Arbeitsplatz. „Stress“ resultiert aus haufigen ­Unterbrechungen, ­Umstrukturierungen und einsparungsbedingt bedrohten ­Arbeitsplatzen. Was fur Gesunde eine Herausforderung ist, wird von langerfristig arbeitsunfahigen Patienten, die aus dem ­Krankenstand heraus den Wiedereinstieg schaffen sollen, oft als kaum zu ­bewaltigende Hurde erlebt. Stufenweise Wiedereingliederungen bieten sich als Losungsweg an. In der Praxis mussen dabei u. a. ­therapeutisch-konzeptuelle Probleme berucksichtigt werden.

Katharina Domschke. Angst in der Kunst. Ikonographie einer Grundemotion. Stuttgart: Kohlhammer 2019. 200 Seiten, 49,00 Euro, ISBN 978–317–035–150–9

Both acute crises and chronically incriminating circumstances in people's lives may lead to their being afflicted by psychological and somatic ailments. "Burnout" has been coined and established as the term for chronic occupational strain. Many professions claim to be extraordinarily affected by burnout, amongst others physicians and nurses, especially those working in anaesthesiology and critical care. Usually assessed with the Maslach Burnout Inventary, the prevalence of moderate or severe burnout in these areas is estimated at about 30 % amongst nurses and about 40 % to 50 % amongst physicians. Both individual characteristics of those afflicted and occupational factors - as well as their interactions - are made responsible for causing burnout. The complexity of potentially stressful impingements, though, particularly within anaesthesiology and critical care, cannot be covered by the traditional burnout-paradigm. The plethora of recommendations found in popular science may be helpful in individual cases. However, there are no evidence-based preventive or therapeutic measures yet, that would endurably mitigate the sequelae of chronic occupational strain. On the one hand, occupationally burdensome factors needed to be registered more elaborately, for instance using the "Stress-Monitor" instrument. On the other hand, an in-hospital "peer-support system" has been developed and implemented in a Munich hospital recently. Anaesthetists and intensive care physicians have formed a network that supports health care workers surmounting acute occupational strain and thus helps to prevent its chronification. Ultimately, the goal of health care workers needed to consist of establishing individual work-related strategies to adequately cope with the manifold occupational stressors in a lifelong learning process.

Aim. We aim for an understanding of the morphological and spectral properties of the supernova remnant RCW 86 and for insights into the production mechanism leading to the RCW 86 very high-energy γ-ray emission.Methods. We analyzed High Energy Spectroscopic System (H.E.S.S.) data that had increased sensitivity compared to the observations presented in the RCW 86 H.E.S.S. discovery publication. Studies of the morphological correlation between the 0.5–1 keV X-ray band, the 2–5 keV X-ray band, radio, and γ-ray emissions have been performed as well as broadband modeling of the spectral energy distribution with two different emission models.Results. We present the first conclusive evidence that the TeV γ-ray emission region is shell-like based on our morphological studies. The comparison with 2–5 keV X-ray data reveals a correlation with the 0.4–50 TeV γ-ray emission. The spectrum of RCW 86 is best described by a power law with an exponential cutoff at Ecut = (3.5 ± 1.2stat) TeV and a spectral index of Γ ≈ 1.6 ± 0.2. A static leptonic one-zone model adequately describes the measured spectral energy distribution of RCW 86, with the resultant total kinetic energy of the electrons above 1 GeV being equivalent to ~0.1% of the initial kinetic energy of a Type Ia supernova explosion (1051 erg). When using a hadronic model, a magnetic field of B ≈ 100 μG is needed to represent the measured data. Although this is comparable to formerly published estimates, a standard E−2 spectrum for the proton distribution cannot describe the γ-ray data. Instead, a spectral index of Γp ≈ 1.7 would be required, which implies that ∼7 × 1049/ncm−3 has been transferred into high-energy protons with the effective density ncm−3 = n/1 cm−3. This is about 10% of the kinetic energy of a typical Type Ia supernova under the assumption of a density of 1 cm−3.

Depressive Storungen stellen eine der grosten Herausforderungen fur die betriebliche Gesundheitsforderung, Pravention und berufsorientierte Psychotherapie dar. Das Modell beruflicher Gratifikationskrisen hilft, den Einfluss der Arbeit auf die Entstehung und Aufrechterhaltung von Depressionen genauer zu verstehen. Ausgehend von Befunden, die die Bedeutung von Anerkennung und Wertschatzung durch Vorgesetzte und Kollegen unterstreichen, wird in diesem Beitrag mit der beruflichen Selbstwertschatzung eine Erweiterung des Modells vorgestellt. Berufstatige wurden zunachst dazu interviewt, auf welche Art und Weise diese die Ergebnisse ihrer Arbeit wurdigen. In einer ersten Studie konnten funf Strategien der beruflichen Selbstwertschatzung identifiziert und ein Messinstrument entwickelt werden. In einer zweiten Studie zeigte sich, dass die berufliche Selbstwertschatzung im Rahmen des Modells der Gratifikationskrisen einen eigenstandigen Beitrag zur Vorhersage depressiver Beschwerden und Storungen leistet. Die Strategien der beruflichen Selbstwertschatzung sind als erlernbare Fahigkeiten konzipiert, so dass sie in Praventions- und Therapieprogrammen gezielt trainiert werden konnen.

Die postmoderne Arbeitswelt geht fur viele Beschaftigte mit erheblichen psychischen Belastungen einher („Stress“). U. a. die zunehmende Digitalisierung fuhrt zu weiterer Beschleunigung und einer Verringerung von Freiraumen. Entgegen verbreiteter Konzepte, wonach psychische Belastung ausschlieslich durch Fragen nach dem subjektiven Belastungserleben adaquat abgebildet werden kann, wird im Beitrag dargelegt, dass Belastungserleben nur dann, wenn auch Informationen zur tatsachlichen Beanspruchung („psychische Befindlichkeit“) vorliegen, angemessen beurteilt und entsprechend gezielt reagiert werden kann. Der Stressmonitor, ein gleichzeitig Belastungserleben und u. a. ein Screening psychischer Storungen integrierendes Online-Instrument, wird vorgestellt und anhand von > 40.000 Datensatzen zum einen die Praktikabilitat und zum anderen der praktische Mehrwert des Ansatzes, sowohl unmittelbar fur die Beschaftigten als auch fur die Betriebe bzw. das betriebliche Gesundheitsmanagement, aufgezeigt.

In the public view as well as amongst teachers burnout was commonly regarded as an innate problem of this particular profession. Based on a critical evaluation of the phenomenon of burnout current concepts of mental health in teachers are presented. On the one hand they encompass job-related profiles of coping in schoolteachers. Other concepts focus on vocational competence of stress management or organizational factors, their perception and individual appraisal (e.g. effort-reward imbalance). Beyond that the role of functional recovery is illustrated. These concepts relate to elevated levels of occupational stress and increased risk of mental disorders. The current state of research is limited by the lack of longitudinal studies; however, practical job-specific approaches in the prevention and treatment of mentally stressed teachers can be deduced. © 2013 Springer-Verlag Berlin Heidelberg.

Diagnostic criteria for borderline personality disorder (BPD) include interpersonal problems and high reactivity to negative social interactions. However, experimental studies on these symptoms are scarce, and it remains unclear whether reactivity is also altered in response to positive social interactions. To simulate such situations, the present study used videographic stimuli (E.Vids; Blechert, Schwitalla, & Wilhelm, 2013) in which actors express rejecting, neutral, or appreciating sentences. Twenty BPD patients and 20 healthy controls rated their emotional responses to these on pleasantness, arousal, and 11 specific emotions. In addition to elevated reactivity to negative E.Vids, patients with BPD showed marked reduction in pleasantness responses to positive E.Vids. Furthermore, they exhibited less pride, happiness, feelings of approval, and attraction/love in response to positive videos and more anger, anxiety, embarrassment, contempt, guilt, feelings of disapproval/rejection, and sadness to negative videos. Interestingly, BPD patients also reported negative emotions in response to positive videos. Implications for psychotherapy and research are discussed.

Misserfolge im Sinne von Non-Response psychotherapeutischer Behandlungen wurden bisher kaum systematisch erforscht. Es wird vermutet, dass es bei 25–30% der Patienten zu Misserfolgen und bei 5–10% sogar zu Verschlechterungen kommt. Anhand von Selbsteinschatzungsverfahren und Routinedaten bei Aufnahme und Entlassung [Beck-Depressions-Inventar-II (BDI-II), Brief Symptom Inventory (BSI)] wurde der Therapieerfolg von insgesamt 2323 konsekutiv in stationare Behandlung aufgenommene Patienten mit depressiven Storungen (F32.0-2, F33.0-2) untersucht. In „Intention-to-treat“(ITT)- und „Completer“-Analysen wurden verschiedene Operationalisierungen von Therapieerfolg (statistische Signifikanz, Effektstarken, klinische Signifikanz) verglichen. Effektstarken der ITT-Analyse lagen bei 1,59 (BDI-II) bzw. bei 0,86 (BSI) sowie bei 1,64 und 0,89 (Completer-Analyse). Nach den Kriterien der klinischen Signifikanz wurden Response-Raten von 75,5% (BDI-II) bzw. 68,7% (BSI) und Remissionsraten von 62,2% (BDI-II) bzw. 40,8% (BSI) erreicht. Non-Response-Raten, die auch geringe Verbesserungen einschliesen, lagen zwischen 23,4% (BDI-II) und 27,4% (BSI); Verschlechterungen traten lediglich bei 1% (BDI-II) bis 3,9% (BSI) der Patienten auf. Die genannten Ergebnisse von Completer-Analysen weisen nur marginale Unterschiede zu Ergebnissen der ITT-Analysen auf. Etwa zwei Drittel der depressiven Patienten berichten im Verlauf einer multimodalen stationaren, vorrangig psychotherapeutischen Behandlung klinisch signifikante Verbesserungen bezuglich ihrer Primarsymptomatik. Verschlechterungsraten hingegen fielen geringer aus als erwartet. Zur Optimierung der Behandlung erscheint erforderlich, insbesondere Misserfolge bzw. „minor responder“ moglichst fruhzeitig im Behandlungsverlauf zu identifizieren.

The massive binary system Eta Carinae and the surrounding HII complex, the Carina Nebula, are potential particle acceleration sites from which very-high-energy (VHE; E > 100 GeV) \gamma-ray emission could be expected. This paper presents data collected during VHE \gamma-ray observations with the H.E.S.S. telescope array from 2004 to 2010, which cover a full orbit of Eta Carinae. In the 33.1-hour data set no hint of significant \gamma-ray emission from Eta Carinae has been found and an upper limit on the \gamma-ray flux of 7.7 x 10-13 ph cm-2 s-1 (99% confidence level) is derived above the energy threshold of 470 GeV. Together with the detection of high-energy (HE; 0.1 GeV > E > 100 GeV) \gamma-ray emission by the Fermi-LAT up to 100 GeV, and assuming a continuation of the average HE spectral index into the VHE domain, these results imply a cut-off in the \gamma-ray spectrum between the HE and VHE \gamma-ray range. This could be caused either by a cut-off in the accelerated particle distribution or by severe \gamma-\gamma\ absorption losses in the wind collision region. Furthermore, the search for extended \gamma-ray emission from the Carina Nebula resulted in an upper limit on the \gamma-ray flux of 4.2 x 10-12 ph cm-2 s-1 (99% confidence level). The derived upper limit of ~23 on the cosmic-ray enhancement factor is compared with results found for the old-age mixed-morphology supernova remnant W 28.

The use of cut-off values is common in research on the effort-reward imbalance (ERI) model. They are often used to identify health risk situations or behaviour at work, although little is known about their diagnostic properties. The aim of the study was to investigate empirically cut-off points for the effort-reward ratio and the over- commitment (OC) scale. The study was based on a sample of 302 teachers. According to the International Classification of Mental and Behavioural Disorders-10 (ICD-10), 115 subjects suffered from a mood disorder. The control group consisted of 187 matched healthy subjects. Receiver-operating characteristic analyses were conducted using the ERI ratio and OC as diagnostic variables. A mood disorder served as gold standard reference test. Results demonstrated the ability of the effort-reward ratio and OC to discriminate between diseased and healthy individuals. However, a comparison of the areas under the curve revealed a significantly higher diagnostic power for the effort-reward ratio. According to the Youden index, optimal cut-off points were ERI > 0.715 and OC > 16. Furthermore, sensitivity and specificity for different cut-off values are presented. Results point to shortcomings in the ERI literature using established approaches to define cut-off points. Validating cut-off values is of particular importance in order to ensure valid results in ERI research.

Affective disorders in schoolteachers are a frequent reason for absenteeism and early retirement. The objective of this study was to clarify the relationship between effort-reward imbalance at work, overcommitment, and affective disorders. In addition, we examined the differential impact of different types of reward (salary, job security/promotion, and esteem). In a matched case-control study of 244 teachers, 122 teachers in inpatient treatment for affective disorders were compared to 122 healthy controls. Logistic regression analyses revealed strong associations between effort-reward imbalance and affective disorders. Overcommitment was not an independent risk factor for depression. The lack of esteem by supervisors or colleagues was a more important risk factor for depression than low salary or job security. Results suggest that perceived esteem is essential in understanding the nature of stress. Interventions for preventing depression in the workplace should address supervisors' and colleagues' skills in adequately appreciating their supervisees and co-workers.

Zusammenfassung. Cut-Off-Werte dienen in Screening-Tests einer ökonomischen Identifikation von Erkrankungen bzw. Fällen. In zwei Fall-Kontroll-Studien wurden jeweils Patienten mit depressiven Störungen und klinisch unauffällige Kontrollgruppen untersucht. Zum Screening depressiver Störungen wurde in der ersten Studie (N = 296) die Allgemeine Depressions-Skala in ihrer Kurzversion (ADS-K), in der zweiten (N = 154) die State-Trait Depression Scales in ihrer Traitvariante (STDS-T) eingesetzt. Der Anwendungsbereich der Instrumente wurde zunächst in Rasch-Analysen mittels Item-Person-Map untersucht. Hiernach eignen sich beide Instrumente für Populationen mit leicht überdurchschnittlicher bis hin zu klinisch relevanter Depressivität. Receiver-Operating-Characteristics (ROC)-Kurven zeigten hohe diskriminatorische Fähigkeiten für ADS-K und STDS-T an. Unterschiedliche Cut-Off-Werte wurden hinsichtlich ihrer Sensitivität, Spezifität sowie ihres Youden-Indexes evaluiert. Nach dem Youden-Index lag der optimale Cut-Off-Wert für die Diagnostik einer depressiven Störung bei ADS-K ≥ 18, für die STDS-T bei ≥ 25 Punkten. Die Analyse liefert eine rationale Grundlage für kategoriale diagnostische Entscheidungen.

Zusammenfassung. Ziel der Studie war es, die gesundheitliche Relevanz von Mustern der habituellen Stressbewältigung zu untersuchen. Dies geschah auf der Grundlage des Flexibilitätskonzepts, welches die Balance, Breite und Ausgewogenheit des individuellen Bewältigungsrepertoires in den Fokus der Betrachtung stellt. In einer Querschnittsstudie wurde die habituelle Stressbewältigung durch fünf Kurzskalen des Stressverarbeitungsfragebogens (SVF) und eine neu entwickelte Skala zum Aufsuchen positiver Erlebensinhalte erfasst. Weitere sechs Parameter dienten der Beurteilung des Gesundheitsstatus. Die Stichprobe umfasste 145 Lehrkräfte, eine Berufsgruppe mit relativ homogenen Belastungen und hoher Beanspruchung. Es wurden hierarchische (Ward) und iterativ partionierende (k-means) Clusteranalysen sowie ANOVAs durchgeführt. Drei reproduzierbare Cluster konnten identifiziert werden: flexibel-kompensierendes, inkonsistent-kompensierendes und ruminativ-selbstisolierendes Bewältigungsmuster. Die Bewältigungsmuster unterschieden sich in klinisch bedeutsamem Ausmaß hinsichtlich ihres Risikos eine psychische Störung aufzuweisen sowie in den Bereichen Depressivität, Burnout, Arbeitszufriedenheit, Wohlbefinden und subjektive Erwerbstätigkeitsprognose. Die Ergebnisse legen nahe, in Forschungsarbeiten zur betrieblichen Gesundheitsförderung verstärkt differenzielle Muster der Stressbewältigung zu fokussieren.

In dermatology, primary emotional disorders with cutaneous manifestations, secondary emotional disorders caused by dermatoses and multifactorial diseases are possible indications for the use of psychopharmaceuticals. Neuroleptics (anti-psychotics) are usually used in psychiatric illnesses, while antidepressants are foremost in treating depression as well as obsessive-compulsive, anxiety and panic disorders. Minor tranquilizers may be used symptomatically. To define the indications for mid- and long-term treatment with psychopharmaceuticals, the unequivocal diagnosis of the main and secondary psychiatric symptoms as well as the primary target symptoms must be designated. At the start of therapy planning, any possible desired and undesired side effects must be taken into account, such as stimulation, sedation, anticholinergic side effects or weight gain. The main antidepressants are the well-tolerated selective serotonin reuptake inhibitors (SSRI) such as sertraline, fluoxetine or citalopram. A clear long-term plan and how to monitor it must be discussed with patient carefully because of the need for individual dose titration and the late onset of action of many of these medications. Good results can be achieved in dermatologic patients requiring psychopharmaceuticals if the indications are carefully assessed and the therapy logically structured.