Search

ZusammenfassungGastrointestinale Blutungen sind komplexe Krankheitsgeschehen mit einer jährlichen Inzidenz von bis zu 100/100 000 Personen, die mit einer Mortalität von etwa 10% einhergehen. Jenseits der Endoskopie sind die kontrastangehobene CT und die interventionell-radiologische Therapie zentrale Bestandteile leitliniengerechter Diagnose- und Therapiealgorithmen.

Introduction: The aim of the study was to investigate trends of FT for in-patient treatment of renal RCC in the USA and Germany. Methods: We analyzed the SEER database for the USA and the nationwide German hospital billing database each from 2006 to 2019 for a RCC diagnosis in combination with FT, radical nephrectomy, and partial nephrectomy. FT was defined as radiofrequency ablation (RFA) or cryotherapy. Linear regression analysis was performed to detect changes over time. Results: For the USA, we included 7,318 FT cases. The share of FT increased from 2.4% in 2006 to 6.4% in 2019 (p < 0.001). For Germany, we identified 2,920 FT cases. The share of FT increased from 0.7% in 2006 to 2.0% in 2019 (p < 0.001). The number of RFAs in the USA steadily increased by 227% from a total of 93 in 2006 to 304 in 2019 while the number of cryotherapies in the USA steadily increased by 289% from a total of 127 in 2006 to 494 in 2019 (p < 0.001). The number of RFAs in Germany increased by 344% from a total of 59 in 2006 to 262 in 2019 (p < 0.001) while the number of cryotherapies steadily increased by 43% from a total of 54 in 2006 to 77 in 2019 (p < 0.001). In Germany, RFA is significantly more performed than cryotherapy while in the USA cryotherapy is more frequently applied. Conclusion: We observed a constant increase of FT in the USA and Germany for RCC in-patient treatment with a higher share in the USA.

With the increasing need for minimally invasive procedures based on lower complication rates, higher patient acceptance, and technical developments, there is a growing focus on the sound interventional training of young radiologists. This survey aimed to analyze the current situation in interventional radiology (IR) training in Germany to detect shortcomings and identify areas for improvement.From November 1-30, 2020, an online questionnaire was distributed to representative radiological associations and societies with the request to forward it to radiology residents and radiologists 40 years. The 44 questions covered six distinct areas from personal working conditions to the characterization of the IR department, training conditions, role of women in IR, and attendance at congresses/external training.A total of 330 participants completed the questionnaire. 77 % of participants expressed a high interest in IR, and 47 % could even imagine subspecializing in interventional radiology. Most institutions provided the necessary learning conditions and infrastructure. The rate of overall satisfaction with IR training conditions was 45 % (vs. a dissatisfaction rate of 39 %). However, females showed a lower satisfaction rate with their training environment than male participants (28 % vs. 51 %; P = 0.06). Positive correlations with work satisfaction were found for the presence and duration of the IR rotation, the number of partly independently/mentored performed interventions, and structured feedback. Moreover, the need for a structured training curriculum was expressed by 67 % of participants.Radiological residents and young radiologists expressed a high interest in interventional radiology, and they rate the infrastructure of German hospitals regarding IR as sufficient. However, they expressed the need for consistent IR rotations and better-structured resident and postgraduate education (curriculainterviews).Interest in interventional radiology among radiological residents and young radiologists in Germany is high, but satisfaction with interventional radiology training leaves room for improvement. The most frequently mentioned aspects that can improve IR training were · organized rotations of at least 6 months. · structured curriculums with face-to-face feedback. · structured guidance by senior interventionists during procedures. CITATION FORMAT: · Sieren M, Katoh M, Mahnken AH et al. Work and Training Conditions of German Residents and Young Radiologists in Interventional Radiology - A Nationwide Survey. Fortschr Röntgenstr 2022; 194: 1346 - 1357.Die fundierte interventionelle Ausbildung junger RadiologInnen gerät durch den zunehmenden Bedarf an minimal-invasiven Prozeduren immer mehr in den Fokus. Ziel dieser Umfrage war es, die aktuelle Situation der Ausbildung in der Interventionellen Radiologie (IR) in Deutschland zu analysieren, um Defizite aufzudecken und Verbesserungsmöglichkeiten zu identifizieren.Vom 1. bis 30. November 2020 wurde ein Online-Fragebogen an repräsentative radiologische Verbände und Gesellschaften versandt mit der Bitte, ihn an AssistenzärztInnen und RadiologInnen 40 Jahre weiterzuleiten. Die 44 Fragen deckten 6 verschiedene Bereiche ab, von den persönlichen Arbeitsbedingungen bis zur Charakterisierung der IR-Abteilung, den Ausbildungsbedingungen, der Rolle der Frauen in der IR und der Teilnahme an Kongressen/externen Fortbildungen.Insgesamt haben 330 TeilnehmerInnen den Fragebogen ausgefüllt. 77 % der TeilnehmerInnen bekundeten ein hohes Interesse an der IR und 47 % konnten sich sogar eine Subspezialisierung in der interventionellen Radiologie vorstellen. Die Mehrheit der Institutionen stellten die notwendigen Rahmenbedingungen und Infrastruktur bereit. Insgesamt lag die Zufriedenheit über die interventionsradiologische Weiterbildung bei 45 % (vs. 39 % Unzufriedenheit), wobei die Zufriedenheit mit den Ausbildungsbedingungen bei Teilnehmerinnen geringer ausfiel als bei den Teilnehmern (28 % vs. 51 %; P = 0,06). Positive Korrelationen mit der Arbeitszufriedenheit wurden für das Vorhandensein und die Dauer der IR-Rotation, die Anzahl der teilweise selbstständig/supervidiert durchgeführten Eingriffe und ein institutionalisiertes, strukturiertes Feedback festgestellt. Darüber hinaus äußerten 67 % der Teilnehmer den Wunsch nach einem strukturierten Ausbildungscurriculum.AssistenzärztInnen und junge RadiologInnen zeigen ein hohes Interesse an der Interventionellen Radiologie und bewerten die Infrastruktur deutscher Krankenhäuser im Bereich der IR als ausreichend. Sie äußerten jedoch den Bedarf an konsistenten IR-Rotationen und einer besser strukturierten grundlegenden und weiterführenden Ausbildung (CurriculaInterviews).Das Interesse an der Interventionellen Radiologie ist bei Assistenzärzten und jungen Radiologen in Deutschland hoch, die Zufriedenheit mit der Ausbildung in der Interventionellen Radiologie ist geringer. Die am häufigsten genannten Aspekte, die die IR-Ausbildung verbessern können, waren · organisierte Rotationen von mindestens 6 Monaten Dauer. · strukturierte Curricula mit persönlichem Feedback. · strukturierte Anleitung durch erfahrene Interventionisten während der Eingriffe.

To retrospectively evaluate outcomes of a combined interventional approach to stage 1 (cT1cN0cM0) renal cell carcinomas (RCCs) by transarterial embolization (TAE) followed by percutaneous CT-guided radiofrequency ablation (RFA) in patients ineligible for surgery.13 patients (9 male, 4 female, 69.6 ± 16.6 y/o) with 14 RCCs (largest diameter: 40.4 ± 6.7 mm, cT1a: 4, cT1b: 10) were treated by RFA a median of one day after TAE in a single center. Indications for minimally invasive interventional therapy were bilateral RCCs (n = 4), RCCs in a single kidney after nephrectomy (n = 3), increased surgical risk due to comorbidities (n = 4), and rejection of surgical therapy (n = 2). Technical success, effectiveness, safety, ablative margin, cancer-specific survival, overall survival, and tumor characteristics were analyzed.All RCCs were successfully ablated after embolization with a minimum ablative margin of 1.2 mm. The median follow-up was 27 (1-83) months. There was no residual or recurrent tumor in the ablation zone. No patient developed metastasis. Two minor and two major complications occurred. Four patients with severe comorbidities died during follow-up due to causes unrelated to therapy. The 1-year and 5-year overall survival was 74.1 % each. Cancer-specific survival was 100 % after 1 and 5 years. There was no significant decline in mean eGFR directly after therapy (p = 0.226). However, the mean eGFR declined from 62.2 ± 22.0 to 50.0 ± 27.8 ml/min during follow-up (p 0.05).The combination of TAE and RFA provides an effective minimally invasive therapy to stage 1 RCCs in patients ineligible for surgery. The outcomes compare favorably with data from surgery.· Interventional treatment by TAE and ablation is a safe and effective alternative to surgery in stage 1 RCCs.. · Focal therapy of RCCs preserves renal function.. · A small ablative margin appears to be sufficient in the ablation of RCCs..· Wessendorf J, König AM, Heers H et al. Efficacy and Safety of Combined Embolization and Radiofrequency Ablation in Stage 1 Renal Cell Carcinomas. Fortschr Röntgenstr 2022; 194: 1020 - 1025.ZIEL: Retrospektive Evaluation der Ergebnisse eines kombinierten Behandlungsansatzes aus blander Embolisation und perkutaner, CT-gesteuerter Radiofrequenzablation (RFA) bei Nierenzellkarzinomen (NZK) im Stadium 1 (cT1cN0cM0) bei Patienten, die für eine operative Therapie nicht geeignet sind.13 Patienten (9 Männer, 4 Frauen, 69,6 ± 16,6 Jahre) mit 14 NZKs (größter Durchmesser: 40,4 ± 6,7 mm, cT1a: 4, cT1b: 10) wurden in einem Zentrum mittels blander Embolisation gefolgt von einer RFA behandelt. Behandlungsindikationen für diese interventionelle Therapie waren bilaterale NZKs (n = 4), NZKs in einer Einzelniere nach Nephrektomie (n = 3), erhöhtes chirurgisches Risiko aufgrund von Komorbiditäten (n = 4) und Ablehnung einer operativen Therapie (n = 2). Technischer Erfolg, Wirksamkeit, Sicherheit, Ablationszone, tumorspezifisches Überleben, Gesamtüberleben und Tumorcharakteristika wurden untersucht.Alle NZKs wurden erfolgreich nach Embolisation abladiert. Der minimale Ablationsrand betrug 1,2 mm. Die mediane Nachsorgedauer betrug 27 (1–83) Monate. Es wurden weder Residualtumore noch Lokalrezidive beobachtet. Kein Patient entwickelte Metastasen. Es traten 2 “minor”- und 2 “major”-Komplikationen auf. 4 Patienten mit schweren Komorbiditäten verstarben während der Nachsorge. Die Todesursachen waren nicht therapieassoziiert. Das 1-Jahres- und 5-Jahres-Überleben betrug je 74,1 %. Das tumorspezifische Überleben nach 1 und 5 Jahren betrug je 100 %. Die eGFR zeigte direkt nach der Behandlung keine signifikante Veränderung (p = 0.226). Im Verlauf der Untersuchung reduzierte sich die eGFR jedoch von 62,2 ± 22,0 auf 50,0 ± 27,8 ml/min (p 0,05).Die Kombination aus Embolisation und RFA ist eine sichere und effektive Therapie zur Behandlung von Patienten mit NZKs im Stadium 1, die für eine operative Therapie nicht geeignet sind. Die Ergebnisse dieser Studie sind mit den Ergebnissen der operativen Therapie vergleichbar.· Eine interventionelle Therapie aus Embolisation und Ablation ist eine sichere und effektive Alternative zur operativen Therapie des frühen NZK.. · Eine fokale Therapie des NZK schont die Nierenfunktion.. · Zur ablativen Behandlung des NZK scheint ein geringer Sicherheitsabstand ausreichend zu sein..

PURPOSE To evaluate the potential benefits of digital variance angiography (DVA) in selective lower limb angiography and to compare the performance of 2 DVA algorithms (conventional DVA1 and the recently developed DVA2) to that of digital subtraction angiography (DSA). MATERIALS AND METHODS From November 2019 to May 2020, 112 iodinated contrast media (ICM) and 40 carbon dioxide (CO2) angiograms were collected from 15 and 13 peripheral artery disease patients, respectively. The DVA files were retrospectively generated from the same unsubtracted source file as DSA. The objectively calculated contrast-to-noise ratio (CNR) and the subjective visual image quality of DSA, DVA1, and DVA2 images were statistically compared using the Wilcoxon signed-rank test. The images were evaluated by 6 radiologists (R.P.T., S.V., A.M.K., S.S.A., O.E., and J.S.) from 2 centers using a 5-grade Likert scale. RESULTS Both DVA algorithms produced similar increase (at least 2-fold) in CNR values (P < .001) and significantly higher image quality scores than DSA, independent of the contrast agent used. The overall scores with ICM were 3.61 ± 0.05 for DSA, 4.30 ± 0.04 for DVA1, and 4.33 ± 0.04 for DVA2 (each P < .001 vs DSA). The scores for CO2 were 3.10 ± 0.14 for DSA, 3.63 ± 0.13 for DVA1 (P < .001 vs DSA), and 3.38 ± 0.13 for DVA2 (P < .05 vs DSA). CONCLUSIONS DVA provides higher CNR and significantly better image quality in selective lower limb interventions irrespective of the contrast agent used. Between DVA algorithms, DVA1 is preferred because of its identical or better image quality than DVA2. DVA can potentially help the interventional decision process and its quality reserve might allow dose management (radiation/ICM reduction) in the future.

Pneumothorax is one of the most frequent complications of computed tomography (CT)-guided lung biopsies. We aim to identify the safe zone of the needle–pleura angle during a CT-guided lung biopsy. Fifty-two patients underwent CT-guided lung biopsies between January 2020 and September 2022 (27 males, 25 females, median age 70 years). Right and left needle angles were measured and correlated to the incidence of pneumothorax. The minimum delta (δmin) was calculated as the absolute value of the difference between a 90° angle and the right and left angles. t-test p-values for δmin were conducted. We recorded 29 patients with pneumothorax, including intraprocedural and transient, postprocedural with minimal symptoms, or postprocedural requiring a chest tube insertion. Thirty-two patients had a δmin ≥ 10°, while 20 had a δmin < 10°. Of the patients with a δmin < 10°, 30% experienced pneumothorax compared to 71.8% in patients with δmin ≥ 10° (p = 0.0023). The study results show that as the needle’s angle deviates from the perpendicular, with an absolute value of more than 10°, the likelihood of pneumothorax increases significantly. A needle–pleura angle between 80° and 100° gives the operator a safe zone to reduce the risk of pneumothorax.

In addition to direct oncologic therapy, interventional radiology plays an important supportive role in oncologic therapy primarily guided by other disciplines. These supporting measures include diagnostic punctures, drainages, biliary interventions, central venous access including port implantations, osteoplasties, pain therapies etc.). This study investigated the extent to which these radiologically guided supportive measures are available in Germany.All interventional procedures documented in the DeGIR-registry (excluding transhepatic portosystemic shunts) of the years 2018 and 2019 were recorded (DeGIR-module C). A breakdown of the documented interventions was performed based on federal states as well as 40 individual regions (administrative districts and former administrative districts).A total of 136,328 procedures were recorded at 216 centers in DeGIR Module C in 2018 and 2019. On average, 389 cases were documented per hospital in 2018 and 394 cases in 2019; the increase per hospital from 2019 is not statistically significant but is relevant in the aggregate when new participating centers are included, with an overall increase of 10 % (6,554 more cases than the previous year). Normalized to one million inhabitants, an average of 781 procedures took place across Germany in 2018 and 860 in 2019. Districts with no registered procedures are not found for Module C.Indications for Module C interventions were mostly interdisciplinary in 2018 and 2019. In this context, the quality of outcome was very high; for the procedures drain placement, marking and biopsy the technical success was 99 %, while the complication rate was lower than 1 %.The structural analysis of this work concludes that in Germany there is good nationwide availability of radiologically guided supportive measures in oncological therapy. Accordingly, the training situation for prospective interventional radiologists is good, as the distribution to centers with high experience is excellent. In addition, the overall outcome quality of radiology-guided interventions is very high.· In Germany, there is good nationwide coverage of radiologically guided supportive interventions in oncological therapy.. · The training situation for prospective interventional radiologists is good, as the distribution to centers with high experience is excellent.. · The overall outcome quality of radiology-guided interventions is very high..· Nadjiri J, Schachtner B, Bücker A et al. Nationwide Provision of Radiologically-guided Interventional Measures for the Supportive Treatment of Tumor Diseases in Germany - An Analysis of the DeGIR Registry Data. Fortschr Röntgenstr 2022; 194: 993 - 1002.ZIEL: Die interventionelle Radiologie spielt neben der direkten onkologischen Therapie auch eine wichtige unterstützende Rolle in der primär von anderen Disziplinen geführten onkologischen Therapie. Diese unterstützenden Maßnahmen umfassen diagnostische Punktionen, Drainagen, PTCD, Portimplantationen, Osteoplastien, Schmerztherapien etc. In der vorliegenden Arbeit wurde untersucht, inwiefern in Deutschland eine flächendeckende Verfügbarkeit dieser Eingriffe vorliegt.Erfasst wurden alle im DeGIR-Register dokumentierten interventionellen Eingriffe (exklusive der Anlage des transhepatischen portosystemischen Shunts) der Jahre 2018 und 2019 (DeGIR-Modul C). Es erfolgte eine Aufschlüsselung der dokumentieren Eingriffe anhand von Bundesländern sowie 40 Einzelregionen (Regierungsbezirke und ehemalige Regierungsbezirke).Insgesamt wurden in den Jahren 2018 und 2019 im DeGIR-Modul C 136.328 Eingriffe an 216 Zentren erfasst. Im Durchschnitt wurden 2018 pro Klinik 389 Fälle dokumentiert und 2019 394 Fälle; der Anstieg pro Klinik zu 2019 ist nicht statistisch signifikant, jedoch in der Summe unter Einbeziehung neuer teilnehmender Zentren relevant mit einem Gesamtzuwachs von 10 % (6.554 Fälle mehr als im Vorjahr). Normiert auf 1 Million Einwohner fanden deutschlandweit 2018 im Durchschnitt 781 und 2019 860 Eingriffe statt.Bezirke ohne registrierte Eingriffe finden sich für das Modul C nicht. Die Indikationsstellung für Modul-C-Eingriffe erfolgte 2018 und 2019 zumeist interdisziplinär. Dabei war die Ergebnisqualität sehr hoch; für die Verfahren Drainagenanlage, Markierung und Biopsie betrug der technische Erfolg 99 %, während die Komplikationsrate deutlich kleiner als 1 % war.Die Strukturanalyse dieser Arbeit kommt zu dem Schluss, dass in Deutschland eine gute flächendeckende Versorgung mit radiologisch geführten, supportiven Maßnahmen in der onkologischen Therapie vorliegt. Entsprechend ist die Ausbildungssituation für angehende interventionelle Radiologen gut, da die Verteilung an Zentren mit großer Erfahrung hoch ist. Zudem ist die Ergebnisqualität der radiologisch geführten Maßnahmen insgesamt sehr hoch.· In Deutschland liegt eine gute flächendeckende Versorgung mit radiologisch geführten supportiven Eingriffen bei der onkologischen Therapie vor.. · Die Ausbildungssituation für angehende interventionelle Radiologen in Deutschland ist gut, da die Verteilung an Zentren mit großer Erfahrung hoch ist.. · Die Ergebnisqualität der radiologisch geführten Maßnahmen insgesamt sehr hoch..· Nadjiri J, Schachtner B, Bücker A et al. Nationwide Provision of Radiologically-guided Interventional Measures for the Supportive Treatment of Tumor Diseases in Germany – An Analysis of the DeGIR Registry Data. Fortschr Röntgenstr 2022; 194: 993 – 1002.

Purpose Patients with Von Hippel-Lindau disease often develop multifocal, metachronous renal cell carcinomas which require therapy. The purpose of this retrospective single-center study is to evaluate the outcomes of radiofrequency ablation (RFA) in the treatment of renal cell carcinomas in patients with Von Hippel-Lindau disease. Materials and Methods 9 patients (4 male, 5 female, 47.9 ± 10.7 y/o) with Von Hippel-Lindau disease underwent 18 CT-guided percutaneous RFA procedures for the treatment 21 renal cell carcinomas (largest diameter: 32.9 ± 8.6 mm, cT1a: 16, cT1b: 5). Seven patients were previously treated either by partial or radical nephrectomy. Technical success, effectiveness, safety, progression-free survival, overall survival and tumor characteristics were analyzed. Results All RFA procedures were technically successful without major complications. There were 5 minor complications. No residual or recurrent tumor was seen in the ablation zone during a follow-up of 34.0 ± 18.1 months (0–58 months). No patient required dialysis during follow-up. One patient died after 63 months after the first treatment due to complications from a cerebellar hemangioblastoma. No endpoint was reached for overall or progression-free survival. Conclusions The results from this limited case series suggest that RFA of RCCs in patients with VHL is a safe and effective therapy, which can preserve sufficient renal function even after renal surgery.

To analyze the quality of endovascular aortic aneurysm repair using the data of the DeGIR quality management system. Comparison of data between 2011 and 2019.A retrospective analysis of all data registered in the DeGIR quality management system of the year 2019 was performed regarding the treatment quality for endovascular aortic aneurysm repair. Registration of data was voluntary. As quality parameters indication, treatment process data and quality of results were examined. The latter was judged by treatment success, complication rates and radiation exposure.Out of 189 590 data sets overall 1639 cases of EVAR were registered; compared to 2011 this was an increase of 472 cases. 5.9 % of these cases encompassed emergency treatments. The most frequent indication was an abdominal aneurysm with 72 % of cases. In 54 % of cases, the aortic diameter ranged 50-70 mm. The rates for technical success, over all complications and major complications were 92.8 %, 6.7 % and 6.0 % respectively for all EVAR including emergency indications. In general, EVAR yielded a mortality rate of 1.2 % while emergency procedures had a mortality rate of 7.3 %. Median dose area product and fluoroscopy time were 10 503 cGy × cm2 and 20 minutes respectively at a mean procedure time of 114 minutes.Data analysis of the DeGIR quality management system persistently showed a very high technical success rate for endovascular aortic aneurysm repair performed by interventional radiologists accompanied by a low complication rate.· The voluntary DeGIR quality assurance-system has reached high acceptance among interventional radiologists.. · The database has nearly 200 000 submissions on record for 2019.. · EVAR by interventional radiologists has shown very high technical success as well as a low complication rate..· Frenzel F, Bücker A, Paprottka P et al. DeGIR Quality Report 2019: Report on the treatment quality of minimally invasive methods - Interventional therapy (EVAR) of abdominal aortic aneurysms. Fortschr Röntgenstr 2022; 194: 49 - 61.ZIEL: Analyse der Behandlungsqualität der endovaskulären Versorgung von Aortenaneurysmen anhand der Eingaben in das DeGIR-Qualitätssicherungssystem. Vergleich der Entwicklung der Daten aus dem Qualitätsreport von 2011 und 2019. Alle Registerdaten des Jahres 2019 zur Behandlungsqualität der endovaskulären Versorgung von Aortenaneurysmen (EVAR) des freiwilligen DeGIR-Qualitätssicherungssystems wurden retrospektiv ausgewertet. Als Qualitätskriterien dienten Indikation, Therapieprozess und Ergebnisqualität. Ergebnisparameter waren Therapieerfolg, Komplikationsraten und Strahlenexposition. Von insgesamt 189 590 im Jahre 2019 in das Register eingepflegten Datensätzen beschreiben 1639 die Behandlung eines Aortenaneurysmas; gegenüber 2011 erhöhte sich die absolute Zahl somit um 472 Fälle. Bei 5,9 % der Fälle handelte es sich um eine Notfallindikation. Die häufigste Indikation zur EVAR-Behandlung stellte mit 72 % das abdominelle Aneurysma dar. Der Aortendurchmesser lag in 54 % der Fälle zwischen 50 und 70 mm. Bezogen auf alle EVAR einschließlich der Notfallindikationen betrug der technische Erfolg 92,8 %, während die Raten für Komplikationen gesamt 6,7 % und für Major-Komplikationen 6,0 % betrugen. Die Letalitätsrate aller EVAR betrug 1,2 % und die der Notfallbehandlungen 7,3 %. Die Mediane des Dosisflächenprodukts und der Durchleuchtungszeit lagen bei 10 503 cGy×cm Die Datenauswertung des DeGIR-Qualitätssicherungssystems belegt eine konstant sehr hohe technische Erfolgsrate der durch interventionelle Radiologen durchgeführten EVAR-Prozeduren bei geringer Komplikationsrate. · Das freiwillige DeGIR-Qualitätssicherungssystem hat unter interventionell tätigen Radiologen eine hohe Akzeptanz gefunden.. · Die Datenbank umfasst knapp 200 000 Eingaben für 2019, davon 1639 endovaskuläre Aneurysmabehandlungen.. · Diese wurden mit einer hohen technischen Erfolgsrate bei gleichzeitig niedriger Komplikationsrate ausgeführt..· Frenzel F, Bücker A, Paprottka P et al. DeGIR Quality Report 2019: Report on the treatment quality of minimally invasive methods – Interventional therapy (EVAR) of abdominal aortic aneurysms. Fortschr Röntgenstr 2022; 194: 49 – 61.

Peripheral artery disease (PAD) is a common condition with high socio-economic relevance. Therefore, qualified nationwide provision of interventional treatments of PAD is important for maintaining a high quality medical service in Germany.All data on revascularization procedures from the quality management system of the German interventional radiological society (DeGIR) for the years 2018 and 2019 were retrospectively analysed. Number and distribution of DeGIR certified endovascular specialists and treatment centres was mapped. Documented procedures were broken down to the level of administrative districts. Absolute number of revascularization procedures and normalized number per one million inhabitants were computed.In 2019 there were 57 732 revascularization procedures from 228 participating centres performed by DeGIR certified interventional radiologists. A median of 62 recanalization procedures were documented per centre. 36 centres were considered to be high volume centres, with more than 500 procedures each. On a regional level in the years 2018 and 2019 combined a median (range) of 2324 (323-12 518) revascularization procedures per administrative district were performed by DeGIR certified interventional radiologist.There is a comprehensive nationwide high quality interventional-radiology service for the provision of revascularization procedures available in Germany.· In Germany there is a nationwide comprehensive infratsructure for the interventional-radiological treatment of PAD. · The volume of interventional-radiological treatments for PAD is growing. · There is a sufficient number of training and treatment centres for the delivery of interventional radiology procedures.· Mahnken AH, Nadjiri J, Schachtner B et al. Availability of interventional-radiological revascularization procedures in Germany - an analysis of the DeGIR Registry Data 2018/19. Fortschr Röntgenstr 2022; 194: 160 - 168.Die periphere arterielle Verschlusskrankheit ist eine häufige, sozioökonomisch bedeutsame Erkrankung. Die qualifizierte flächendeckende Versorgung mit interventionellen Therapieangeboten für Patienten mit pAVK ist daher von besonderer Bedeutung für die medizinische Versorgungsqualität in Deutschland.Die Daten der Jahre 2018 und 2019 des Qualitätssicherungsregisters für interventionelle Therapien der Deutschen Gesellschaft für Interventionelle Radiologie (DeGIR) für das Modul A (gefäßeröffnende und gefäßrekonstruierende Verfahren) wurden analysiert. Zahl und Verteilung zertifizierter interventioneller Radiologen der DeGIR für Gefäßmedizin und entsprechende Behandlungszentren wurden erfasst. Es erfolgte eine Aufschlüsselung der dokumentierten Interventionen nach Regionen bis auf Ebene der Regierungsbezirke. Es wurden absolute Zahlen sowie auf 1 Million Einwohner normierte Zahlen bestimmt.Im Jahr 2019 wurden an 228 teilnehmenden Einrichtungen 57 732 interventionell-radiologisch erbrachte Eingriffe im Modul A dokumentiert. Im Jahr 2019 wurden im Median 162,0 Eingriffe je Zentrum dokumentiert. Davon waren 36 Einrichtungen „High Volume“-Zentren mit mehr als 500 dokumentierten Eingriffen pro Jahr. Auf Ebene der Regierungsbezirke wurden 2018 und 2019 zusammengenommen im Median (Bandbreite) 2324 (323–12 518) interventionell-radiologische Gefäßrevaskularisationen je Regierungsbezirk dokumentiert.Die qualitätsgesicherte Versorgung mit interventionell-radiologischen Prozeduren zur Gefäßrevaskularisation durch zertifizierte interventionelle Radiologen ist in Deutschland flächendeckend verfügbar.· In Deutschland existiert eine flächendeckende Versorgung für interventionell-radiologisch geführte Gefäßrekanalisationen.. · Das Untersuchungsvolumen von interventionell-radiologisch geführten Gefäßrekanalisationen nimmt weiter zu.. · In der Fläche besteht eine gute Versorgung mit interventionell-radiologischen Versorgungs- und Ausbildungszentren..· Mahnken AH, Nadjiri J, Schachtner B et al. Availability of interventional-radiological revascularization procedures in Germany – an analysis of the DeGIR Registry Data 2018/19. Fortschr Röntgenstr 2022; 194: 160 – 168.

Aims : The goal of the current study was to describe the results of an innovative standardized approach to prevent wound complications in patients with PAD sustaining fractures below the knee. Patients and Methods : In this retrospective case series, patients submitted to our institution with fractures below the knee, which were treated with endovascular recanalization of relevant stenosis or occlusions prior to definitive open reduction and fracture fixation between January 2015 and December 2019 were included. Results : Overall 23 patients (mean age 77 ± 9.8 years) were included in the current case series. In five patients (21.7 %) PAD was previously diagnosed. Endovascular interventions were performed 6.9 ± 2.5 days after fracture event and 2.5 ± 1.3 days prior to definitive surgical fixation of the lower limb fracture. After intervention 2 patients had one vessel, 10 patients two vessels and 11 patients three vessels for arterial perfusion of the lower limb. No interventional- radiology procedure related complications were observed. In this case series only two wound infections (8.7 %) occurred. Conclusion : Endovascular intervention prior to surgical fixation resulted in a low complication rate after surgical fixation of fractures below the knee in patients with PAD. These results emphasize the crucial role of limb perfusion for adequate wound healing in lower limb fractures. Therefore, examination of limb perfusion should be an integral part of preoperative preparation of patients at high risk for PAD presenting with fractures below the knee. Endovascular recanalization seems to be an appropriate method to prevent wound complications.

Background Approximately one third of all traumatic peripheral artery injuries affect the upper extremities, while two thirds involve the arteries of the lower extremities. Historically, these injuries were treated by open surgical repair. Nowadays, interventional treatment, such as embolization or stent grafting are increasingly used to treat peripheral artery injuries. Objective Determination of the current state of interventional treatment options for injuries of peripheral arteries. Material and methods Selective literature review on the current state of interventional management of peripheral artery injuries. Results Although scarce, the available data confirm the efficacy of interventional techniques for managing peripheral artery injuries; however, despite improvements in treatment techniques and interventional devices, not all patients are equally well suited for endovascular or open surgical treatment. Consequently, a multidisciplinary decision on the best treatment has to be made on a case by case basis. Conclusion According to the promising clinical data, interventional treatment should be considered more often. Diagnostic algorithms need to be adapted accordingly.

PURPOSE Three 64-channel cardiac coils with different detector array configurations were designed and constructed to evaluate acceleration capabilities in simultaneous multislice (SMS) imaging for 3T cardiac MRI. METHODS Three 64-channel coil array configurations obtained from a simulation-guided design approach were constructed and systematically evaluated regarding their encoding capabilities for accelerated SMS cardiac acquisitions at 3T. Array configuration AUni-sized consists of uniformly distributed equally sized loops in an overlapped arrangement, BGapped uses a gapped array design with symmetrically distributed equally sized loops, and CDense has non-uniform loop density and size, where smaller elements were centered over the heart and larger elements were placed surrounding the target region. To isolate the anatomic variation from differences in the coil configurations, all three array coils were built with identical semi-adjustable housing segments. The arrays' performance was compared using bench-level measurements and imaging performance tests, including signal-to-noise ratio (SNR) maps, array element noise correlation, and SMS acceleration capabilities. Additionally, all cardiac array coils were evaluated on a healthy volunteer. RESULTS The array configuration CDense with the non-uniformly distributed loop density showed the best overall cardiac imaging performance in both SNR and SMS encoding power, when compared to the other constructed arrays. The diffusion weighted cardiac acquisitions on a healthy volunteer support the favorable accelerated SNR performance of this array configuration. CONCLUSION Our results indicate that optimized highly parallel cardiac arrays, such as the 64-channel coil with a non-uniform loop size and density improve highly accelerated SMS cardiac MRI in comparison to symmetrically distributed loop array designs.

This paper introduces a new approach for the dedicated reduction of high-frequency metal artifacts, which applies a nonlinear scaling (NLS) transfer function on the high-frequency projection domain to reduce artifacts, while preserving edge information and anatomic detail by incorporating prior image information.An NLS function is applied to suppress high-frequency streak artifacts, but to restrict the correction to metal projections only, scaling is performed in the sinogram domain. Anatomic information should be preserved and is excluded from scaling by incorporating a prior image from tissue classification. The corrected high-frequency sinogram is reconstructed and combined with the low-frequency component of a normalized metal artifact reduction (NMAR) image. Scans of different anthropomorphic phantoms were acquired (unilateral hip, bilateral hip, dental implants, and embolization coil). Multiple regions of interest (ROIs) were drawn around the metal implants and hounsfield unit (HU) deviations were analyzed. Clinical data sets including single image slices of dental fillings, a bilateral hip implant, spinal fixation screws, and an aneurysm coil were reconstructed and assessed.The prior image-controlled NLS can remove streak artifacts while preserving anatomic detail within the bone and soft tissue. The qualitative analysis of clinical cases showed a tremendous enhancement within dental fillings and neuro coils, and a significant enhancement within spinal screws or hip implants. The phantom scan measurements support this observation. In all phantom setups, the NLS-corrected result showed lowest HU derivation and the best visualization of the data.The prior image-controlled NLS provides a method to reduce high-frequency streaks in metal-corrupted computed tomography (CT) data.

Over the past few decades, radiology has established itself in tumor therapy through interventional oncology including innovative and efficient procedures for minimalinvasive treatment of various tumor entities besides the "classic" therapeutic options such as surgery, chemotherapy and radiotherapy.Aim of this study was to evaluate the extent to which interventional oncology can provide nationwide care using the data from the register of the German Society for Interventional Radiology and Minimally Invasive Therapy (DeGIR registry), which records radiological interventions as part of quality assurance.The numbers of interventions of participating clinics, which were recorded as part of module D (oncological procedures including TACE or other tumor-specific embolization, ablation, percutaneous tumor therapy) and identified by the DeGIR registry between 2018 and 2019, were analyzed retrospectively. The collected intervention data were evaluated regarding federal states and 40 smaller regions (administrative districts and former administrative districts).In 2018, 11 653 oncological interventions in 187 clinics were recorded by the DeGIR registry. In 2019, the number of participating clinics rose to 216 and the number of oncological interventions increased by 6 % to 12 323. The average number of oncological interventions per clinic decreased slightly from 62.5 (2018) to 57.1 (2019). The DeGIR requirement for being certified as a training center was met by 116 clinics in 2018 including 31 clinics with more than 100 interventions and 129 clinics in 2019 including 36 with more than 100 interventions. Oncological interventions have been performed in each of the 40 regions. An average of 599 interventions per region (standard deviation of 414) was recorded in the period between 2018 and 2019.Based on the distribution of the documented oncological interventions at federal state level as well as the district level, the supply of interventional tumor therapy depends on the geographical location. Therefore, the demand of oncological interventions might not be sufficiently covered in some regions.· Interventional-oncological tumor therapies are performed throughout Germany. · Looking at the notable geographical differences, the need for interventional oncological procedures does not seem to be sufficiently met.. · In order to improve the comprehensive provision of oncological interventions, the training of interventional radiologists should be promoted further..· Radosa CG, Nadjiri J, Mahnken AH et al. Availability of Interventional Oncology in Germany in the Years 2018 and 2019 - Results from a Nationwide Database (DeGIR Registry Data). Fortschr Röntgenstr 2022; 194: 755 - 761.ZIEL: In den letzten Jahrzehnten konnte sich die Radiologie durch innovative sowie effiziente onkologische Interventionen neben den „klassischen“ Therapiemöglichkeiten wie Chirurgie, Chemotherapie und Strahlentherapie in der Tumortherapie etablieren. Mithilfe der Daten aus dem Register der deutschen Gesellschaft für interventionelle Radiologie und minimal-invasive Therapie (DeGIR-Register), welches im Rahmen der Qualitätssicherung radiologische Interventionen erfasst, soll evaluiert werden, inwieweit eine deutschlandweite, flächendeckende Versorgung durch interventionell-onkologische Verfahren zur Behandlung von Malignomen erreicht wird.Retrospektiv wurden alle Untersuchungszahlen der teilnehmenden Kliniken, welche im Rahmen von Interventionen des Moduls D (onkologische Verfahren inkl. TACE oder andere tumorspezifische Embolisationen, Ablationen, perkutane Tumortherapien) mittels DeGIR-Register zwischen 2018 und 2019 erfasst wurden, ausgewertet. Die erhobenen Interventionszahlen wurden nach Bundesländern sowie Regierungsbezirken aufgeschlüsselt.Im Jahr 2018 wurden in 187 Kliniken 11 653 onkologische Interventionen im DeGIR-Register erfasst. 2019 stieg die Anzahl der teilnehmenden Kliniken auf 216 sowie die Anzahl der dokumentierten onkologischen Interventionen bei einem Zuwachs von 6 % auf 12 323. Bei der durchschnittlichen Anzahl der dokumentierten onkologischen Interventionen pro Klinik kam es zu einem leichten Rückgang von 62,3 (2018) auf 57,1 (2019). Als DeGIR-Ausbildungszentrum wurden 2018 116 Kliniken (31 mit mehr als 100 Interventionen) und 2019 129 Kliniken (36 mit mehr als 100 Interventionen) geführt. In allen aufgeschlüsselten Regionen wurden onkologische Interventionen dokumentiert. Insgesamt wurden durchschnittlich 599 Interventionen (Standardabweichung 414) im Zeitraum von 2018 bis 2019 pro Region erfasst.Die Verteilung der dokumentierten onkologischen Interventionen auf Bundeslandebene sowie innerhalb der aufgeschlüsselten Regionen zeigt eine geografisch unterschiedlich ausgeprägte Versorgung mit interventionellen Tumortherapien, sodass in einzelnen Regionen der Bedarf an interventionell-onkologischen Verfahren noch nicht ausreichend gedeckt sein könnte.· Interventionell-onkologische Tumortherapien werden deutschlandweit durchgeführt. · Aufgrund von deutlichen geographischen Unterschieden scheint der Bedarf an interventionell-onkologischen Verfahren noch nicht ausreichend gedeckt zu sein.. · Um die flächendeckende Versorgung mit onkologischen Interventionen zu verbessern sollte die Ausbildung von interventionellen Radiologen weiter vorangetrieben werden..· Radosa CG, Nadjiri J, Mahnken AH et al. Availability of Interventional Oncology in Germany in the Years 2018 and 2019 – Results from a Nationwide Database (DeGIR Registry Data). Fortschr Röntgenstr 2022; 194: 755 – 762.

Acute bleeding is a life-threatening condition that can be effectively treated minimally invasively by interventional radiologists using transcatheter vessel occlusion (TCVO). The purpose of this study was to evaluate the availability of TCVO performed by interventional radiologists in Germany based on the DeGIR registry. TCVO interventions from the years 2016 and 2017 were included (DeGIR module B). The number of interventions was assessed by state and region. TCVO interventions were reported by 242 clinics in Germany. 16 763 module B interventions were reported in 2016 and 16 399 in 2017. DeGIR requirements for certification as a training center were fulfilled by 160 facilities in 2016 and by 162 facilities in 2017. Normalized to one million citizens, an average of 211 TCVO interventions were performed in 2016 and 200 in 2017 (standard deviation was 101 and 109); the median was 202 and 222, respectively. In all regions TCVO interventions were reported. Only a minimal number of small regions showed a lower number of clinics offering TCVO interventions. The results from the DeGIR registry indicate comprehensive nationwide availability of TCVO performed by interventional radiologists with the necessary experience in Germany on the state level for the treatment of acute bleeding. Furthermore, the distribution of facilities fulfilling the requirements of training centers allows for good educational possibilities for young interventional radiologists in Germany. Only the distribution of clinics offering TCVO in a few small regions might lead to increased transfer times in the case of acute bleeding.· As a treatment for life-threatening acute bleeding in Germany, transcatheter vessel occlusion led by interventional radiologists is readily available on the state level.. · Furthermore, the distribution of facilities fulfilling the requirements of training centers allows for good educational possibilities for young interventional radiologists in Germany.. · Due to the good training conditions in Germany, it might be possible to further improve the situation in smaller regions by training more interventional radiologists and employing them in regions with less coverage..· Nadjiri J, Schachtner B, Bücker A et al. Availability of Transcatheter Vessel Occlusion Performed by Interventional Radiologists to Treat Bleeding in Germany in the Years 2016 and 2017 - An Analysis of the DeGIR Registry Data. Fortschr Röntgenstr 2020; 192: 952 - 960.ZIEL: Aktive Blutungen sind potenziell lebensbedrohliche Notfälle. Diese Blutungen können oftmals sehr effektiv mit interventionell-radiologisch durchgeführten, gefäßverschließenden Maßnahmen therapiert werden. Im Folgenden soll anhand des DeGIR-Registers die deutschlandweite Versorgung zur interventionell-radiologischen Therapie von aktiven Blutungen evaluiert und dargestellt werden, inwieweit eine Flächendeckung mit diesen Therapien erreicht wird. Erfasst wurden die Untersuchungszahlen zu gefäßverschließenden Interventionen (DeGIR-Modul B) aus den Jahren 2016 und 2017. Es erfolgte eine Aufschlüsselung der erfassten Leistungsdaten nach Bundesländern bzw. 40 kleineren Regionen (Regierungsbezirke und ehemalige Regierungsbezirke). 242 Kliniken in Deutschland erfassten Interventionen im Modul B. Im Jahr 2016 wurden 16 763 und im Jahr 2017 16 399 Modul-B-Eingriffe im Register erfasst. Die DeGIR-Voraussetzung zur Ausbildungszentren-Zertifizierung für das Modul B erfüllten im Jahr 2016 160 Einrichtungen und im Jahr 2017 162. Normiert auf 1 Million Einwohner fanden deutschlandweit 2016 im Durchschnitt 211 und 2017 200 Eingriffe statt (Standardabweichung 101 bzw. 109). Der Median lag bei 202 bzw. 222 Eingriffen pro 1 Million Einwohner. In allen Regionen wurden Eintragungen registriert. Einzelne kleinere Regionen verfügen allerdings über eine geringe Anzahl an Krankenhäusern, in denen die interventionell radiologische Therapie einer akuten Blutung angeboten werden kann. Aus den Registerdaten lässt sich auf Bundeslandebene auf eine gegebene deutschlandweite flächendeckende Versorgung mit interventionell-radiologisch geführten Therapien bei akuten Blutungen mit entsprechender Erfahrung schließen. Zudem zeigt die Verteilung der zertifizierungsfähigen bzw. zertifizierten Ausbildungszentren auch eine gute Ausbildungssituation für jüngere interventionelle Radiologen in Deutschland an. Die Verteilung der Krankenhäuser, welche eine interventionell-radiologische Therapie anbieten, lässt eine verlängerte Anfahrt in einigen wenigen Regionen vermuten.· In Deutschland liegt auf Bundeslandebene eine gute flächendeckende Versorgung mit interventionell-radiologisch geführten Therapien bei akuten Blutungen vor.. · Die Verteilung der zertifizierungsfähigen bzw. zertifizierten Ausbildungszentren zeigt eine gute Ausbildungssituation für jüngere interventionelle Radiologen in Deutschland an.. · Auf Basis der Ausbildungssituation in Deutschland könnte die Ausbildung von mehr interventionellen Radiologen und die Verteilung eben dieser auf möglicherweise strukturschwächere Regionen die Versorgungssituation auf kleinerer Regionalebene in der Zukunft wahrscheinlich noch deutlich verbessern..· Nadjiri J, Schachtner B, Bücker A et al. Availability of Transcatheter Vessel Occlusion Performed by Interventional Radiologists to Treat Bleeding in Germany in the Years 2016 and 2017 – An Analysis of the DeGIR Registry Data. Fortschr Röntgenstr 2020; 192: 952 – 960.

In recent years prostate artery embolization (PAE) evolved into a clinically established minimally invasive endovascular treatment option for lower urinary tract symptoms caused by benign prostate syndrome (BPS). In this interdisciplinary position paper, initiated by the steering group for research of the German Society for Interventional Radiology (IR), the method of PAE is presented and discussed in the context of current evidence. PAE is a safe IR procedure for the treatment of BPS. In terms of symptom relief, measured with the IPSS (International Prostate Symptom Score), the PAE has comparable effect, similar to the historic gold standard, transurethral resection (TUR) of the prostate. With regard to reducing subvesical obstruction PAE is inferior to TUR, but does not limit subsequent surgery. Based on current evidence, PAE is recommended by the British National Institute for Health and Care Excellence as an alternative therapy. The feasibility under local anaesthesia and the preservation of sexual function are important arguments for patients in favour of interventional therapy. Patient selection and therapy concepts require close interdisciplinary collaboration between urologists and radiologists. Effectiveness and safety of PAE for the treatment of BPS are proven. Further randomized trials should focus on long term outcome and help to identify most suitable indications for PAE. · PAE, an endovascular procedure, is a patient-friendly, minimally invasive, alternative therapy option of the BPS. · PAE can reduce the symptoms of the lower urinary tract (LUTS), comparable to transurethral resection (TUR). The deobstructive and volume-reducing potential of the PAE is inferior to that of the TUR. · The main advantages of PAE are use of local anesthesia (no general anesthesia required), short patient recovery and maintenance of sexual function, including antegrade ejaculation.. · Based on current evidence PAE should be considered after conservative drug therapy and before TUR.. · The role of PAE in the context of other minimally invasive procedures (MIST) requires further evaluation with an open minded approach towards PAE.. · PAE is carried out by interventional radiologists, usually on a referral basis from urologists, and requires close interdisciplinary cooperation..· Kovacs A, Bücker A, Grimm M et al. Position Paper of the German Society for Interventional Radiology (DeGIR) on Prostatic Artery Embolization. Fortschr Röntgenstr 2020; 192: 835 - 846. Mit der Prostataarterienembolisation (PAE) steht seit einigen Jahren ein klinisch etabliertes minimalinvasives endovaskuläres Verfahren zur Behandlung des benignen Prostatasyndroms (BPS) zur Verfügung. In diesem von der Lenkungsgruppe Wissenschaft und Forschung der Deutschen Gesellschaft für Interventionelle Radiologie initiierten interdisziplinären Positionspapier wird die Methode der PAE dargestellt und im Kontext der aktuellen Datenlage diskutiert. Die PAE ist ein sicheres interventionell-radiologisches Verfahren zur Behandlung des BPS. In Bezug auf die Beschwerdesymptomatik, gemessen mit dem IPSS (International Prostate Symptom Score), hat die PAE im Vergleich zu dem historischen Goldstandard der transurethralen Resektion (TUR) der Prostata einen vergleichbaren Effekt. Im Hinblick auf die subvesikale Desobstruktion ist die PAE der TUR unterlegen, sie behindert allerdings eine spätere chirurgische Therapie nicht. Aufgrund der bereits vorhandenen Evidenz wird die PAE vom britischen National Institute for Health and Care Excellence als Therapiealternative empfohlen. Die Durchführbarkeit in Lokalanästhesie und der Erhalt der Sexualfunktion sind für die Patienten wichtige Argumente für die interventionelle Therapie. Patientenauswahl und Therapiekonzept erfordern eine enge interdisziplinäre Zusammenarbeit zwischen Urologen und Radiologen. Effektivität und Sicherheit der PAE zur Behandlung des BPS sind nachgewiesen. In weiteren randomisierten Studien sollten Langzeitergebnisse generiert und die am besten geeigneten Indikationen für die PAE bei BPS definiert werden. · Die PAE als endovaskuläres Verfahren ist eine patientenfreundliche minimalinvasive alternative Therapieoption des BPS.. · Die PAE kann die Beschwerden des unteren Harntraktes (LUTS), vergleichbar der transurethralen Resektion (TUR), reduzieren. Das desobstruktive bzw. volumenreduzierende Potenzial der PAE ist dem der TUR unterlegen.. · Die wichtigsten Vorteile der PAE sind Durchführbarkeit in Lokalanästhesie (ohne Narkose), kurze Ausfallzeiten des Patienten und Erhalt der sexuellen Funktion, inklusive der antegraden Ejakulation.. · Die PAE ist aufgrund der bisher vorliegenden Evidenz im therapeutischen Algorithmus zwischen der konservativen, medikamentösen Therapie und der TUR zu positionieren. Der Stellenwert der PAE im Kontext anderer minimalinvasiver Verfahren (MIST) bedarf noch weiterer Evaluation, setzt aber einen grundsätzlich offenen Umgang mit der PAE voraus.. · Die PAE wird zumeist auf Zuweisung von Urologen von interventionellen Radiologen durchgeführt und erfordert eine enge interdisziplinäre Zusammenarbeit..· Kovacs A, Bücker A, Grimm M et al. Position Paper of the German Society for Interventional Radiology (DeGIR) on Prostatic Artery Embolization. Fortschr Röntgenstr 2020; 192: 835 – 846.

PurposeGuidance and quality control in orthopedic surgery increasingly rely on intra-operative fluoroscopy using a mobile C-arm. The accurate acquisition of standardized and anatomy-specific projections is essential in this process. The corresponding iterative positioning of the C-arm is error prone and involves repeated manual acquisitions or even continuous fluoroscopy. To reduce time and radiation exposure for patients and clinical staff and to avoid errors in fracture reduction or implant placement, we aim at guiding—and in the long-run automating—this procedure.MethodsIn contrast to the state of the art, we tackle this inherently ill-posed problem without requiring patient-individual prior information like preoperative computed tomography (CT) scans, without the need of registration and without requiring additional technical equipment besides the projection images themselves. We propose learning the necessary anatomical hints for efficient C-arm positioning fromin silicosimulations, leveraging masses of 3D CTs. Specifically, we propose a convolutional neural network regression model that predicts 5 degrees of freedom pose updates directly from a first X-ray image. The method is generalizable to different anatomical regions and standard projections.ResultsQuantitative and qualitative validation was performed for two clinical applications involving two highly dissimilar anatomies, namely the lumbar spine and the proximal femur. Starting from one initial projection, the mean absolute pose error to the desired standard pose is iteratively reduced across different anatomy-specific standard projections. Acquisitions of both hip joints on 4 cadavers allowed for an evaluation on clinical data, demonstrating that the approach generalizes without retraining.ConclusionOverall, the results suggest the feasibility of an efficient deep learning-based automated positioning procedure, which is trained on simulations. Our proposed 2-stage approach for C-arm positioning significantly improves accuracy on synthetic images. In addition, we demonstrated that learning based on simulations translates to acceptable performance on real X-rays.

Hepatocellular carcinoma (HCC) is fifth most common cancer worldwide. The German S3 guideline on the diagnosis and the treatment of hepatocellular and biliary carcinoma was recently revised.Determination of the current status of thermal ablation in HCC according to the German S3 guideline.Based on the current guideline and a selective literature search, the current status on indication and application of thermal ablation in HCC was revisited.Radiofrequency ablation (RFA) and microwave ablation (MWA) provide similar survival when compared with surgery. Accordingly, RFA und MWA are considered first-line treatments for HCCs ≤ 3 cm in cirrhotic livers. For HCCs with diameters of 3-5 cm, a combination of transarterial chemoembolization and thermal ablation is recommended.The current S3 guideline on diagnosis and treatment of HCC comprises relevant changes regarding thermal ablation in HCC. The overall role of interventional oncology procedures in the treatment of HCC was reinforced.HINTERGRUND: Das hepatozelluläre Karzinom (HCC) ist das weltweit fünfthäufigste Malignom. Aktuell wurde die nationale S3-Leitlinie „Diagnostik und Therapie des hepatozellulären Karzinoms und biliärer Karzinome“ grundlegend überarbeitet.Wie ist der derzeitige Stand zur leitliniengerechten Indikation und Anwendung der Thermoablation beim HCC?Anhand der aktuellen S3-Leitlinie und einer selektiven Literaturrecherche wird der aktuelle Stand zur Indikation und Anwendung der Thermoablation in der Behandlung des HCC dargestellt.Radiofrequenzablation (RFA) und Mikrowellenablation (MWA) zeigen hinsichtlich des Überlebens ähnliche Ergebnisse wie die chirurgische Resektion. RFA und MWA können bei HCC ≤ 3 cm und bei Leberzirrhose als Methode der ersten Wahl angeboten werden. Bei HCC mit einem Durchmesser zwischen 3 und 5 cm sollten die transarterielle Chemoembolisation und Thermoablation kombiniert werden.Die aktuelle S3-Leitlinie zur Diagnostik und Therapie des HCC enthält relevante Änderungen für die ablative Therapie des HCC. Insgesamt ist die Rolle der interventionell-onkologischen Therapietechniken mit dieser Leitlinienrevision deutlich gestärkt worden.

Background Interventional radiology (IR) has come a long way to a nowadays UEMS-CESMA endorsed clinical specialty. Over the last decades IR became an essential part of modern medicine, delivering minimally invasive patient-focused care. Purpose To provide principles for delivering high quality of care in IR. Methods Systematic description of clinical skills, principles of practice, organizational standards and infrastructure needed for the provision of professional IR services. Results There are IR procedures for almost all body parts and organs, covering a broad range of medical conditions. In many cases IR procedures are the mainstay of therapy, e.g. in the treatment of hepatocellular carcinoma. In parallel the specialty moved from the delivery of a procedure towards taking care for a patient’s condition with the interventional radiologists taking ultimate responsibility for the patient’s outcomes. Conclusions The evolution from a technical specialty to a clinical specialty goes along with changing demands on how clinical care in IR is provided. The CIRSE Clinical Practice Manual provides interventional radiologist with a starting point for developing his or her IR practice as a clinician.