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Selective intrauterine growth restriction (sIUGR) in monochorionic twin pregnancies is associated with greater morbidity and mortality for both fetuses when compared to singleton and dichorionic pregnancies. This retrospective cohort study aimed to assess the perinatal outcomes of monochorionic twin pregnancies affected by this disorder and conducted expectantly, by analyzing the results according to the end-diastolic flow in the umbilical artery Doppler of the smaller twin (type I: persistently forward/type II: persistently absent or reversed/type III: intermittently absent or reversed). Seventy-five monochorionic diamniotic twin pregnancies with sIUGR were included in this study. sIUGR was defined by estimated fetal weight below the 3rd centile for gestational age, or below the 10th centile, when associated with at least one of the following three criteria: abdominal circumference below the 10th percentile, umbilical artery pulsatility index of the smaller twin above the 95th percentile, or estimated fetal weight discordance of 25% or more. Perinatal outcomes were analyzed from the prenatal period to hospital discharge and included perinatal death, neurological injury, retinopathy of prematurity (ROP), bronchopulmonary dysplasia (BPD), necrotizing enterocolitis (NEC), and sepsis. The mortality rate was 1.33% in this cohort. The overall morbidity rate was lower in type I twin pregnancies. In conclusion, this study shows that sIUGR type I has lower morbidity than types II and III in expectant management.

Introdução: A sequência de perfusão arterial reversa na gestação gemelar (TRAP) é uma complicação rara e grave em gestações multifetais monocoriônicas, caracterizada pela presença de anastomoses vasculares, sobretudo artério-arteriais. Nesta, um dos gêmeos não possui estruturas cardíacas, sendo acárdico, e o morfologicamente normal atua como "bomba", abastecendo ambas as circulações. Com esses shunts, a pressão de perfusão do doador excede a do receptor, que recebe fluxo sanguíneo desoxigenado reverso. Este último depende completamente do gêmeo bomba, com déficit de desenvolvimento das porções superiores do corpo, se não completamente ausentes, e, por isso, não tem potencial para sobrevida extrauterina. Já o feto normal torna-se sobrecarregado, com risco elevado de desenvolver insuficiência cardíaca (IC) de alto débito e suas consequências. Sua incidência varia entre 9,500–11,000 gestações, ocorrendo em 2,6% das que são monocoriônicas. Relato de caso: J.D.S.M., 31 anos, sem comorbidades, G6P3cA1, foi admitida no setor de medicina fetal de um centro terciário em 9 de fevereiro de 2022, com 34 semanas, após ultrassonografia (USG) prévia identificando massa heterogênea com fluxo ao Doppler em membro superior esquerdo. Nova USG identificou imagem ovoide, adjacente ao feto, com conteúdo ósseo similar à coluna rudimentar e fluxo sanguíneo semelhante à artéria umbilical, além de ambos os membros superiores aparentemente normais, suspeitando-se de sequência TRAP. A paciente foi então encaminhada ao pré-natal da unidade, recebendo duas doses de betametasona. A ecocardiografia fetal não exibiu evidências de cardiopatias ou IC, com USG posteriores sem placentomegalia ou hidropsia, sendo programada cesárea com 37 semanas. A cirurgia foi realizada em 3 de março de 2022, com extração de massa ovoide, de 16 cm, pesando 800 g e com pequeno conteúdo superficial semelhante a cabelo, que foi enviada à análise histopatológica, seguida de recém-nascido (RN) vivo, sexo feminino, cefálico, Apgar 8/9, peso 2492 g. Paciente e RN receberam alta após 48 horas. Puerpério fisiológico. Laudo de necrópsia sugerindo sequência TRAP com placenta monocoriônica monoamniótica. Conclusão: A sequência TRAP ocorre apenas em gestações monocoriônicas multifetais, sobretudo nas gemelares, com diagnóstico antenatal baseado em três achados: monocorionicidade, um feto com atividade cardíaca ausente e Doppler com fluxo arterial retrógrado para ele. O gêmeo bomba, por conta da IC gerada, evolui para óbito intraútero/neonatal em cerca de 50% dos casos, o que confere a esta complicação gestacional prognóstico extremamente reservado. As pacientes devem, por isso, ser acompanhadas regularmente com USG tentando identificar sinais de IC no feto bomba, devendo ser cogitada a administração de corticoides dado o risco elevado de prematuridade. A conduta pode ser expectante, com interrupção entre 34–37 semanas, ou ativa, pela oclusão do cordão umbilical do receptor, aliviando a sobrecarga no doador, mas a técnica e o período ideais para isso ainda estão sob debate.

Introdução: As displasias esqueléticas correspondem a um grupo heterogêneo de cerca de 400 condições que afetam o desenvolvimento ósseo e tem prevalência de 9,1/1.000 óbitos perinatais. Formas precoces, diagnosticadas na gestação pela ultrassonografia (USG), podem levar à morte neonatal por hipoplasia pulmonar e outras complicações respiratórias. Todavia, o diagnóstico etiológico da displasia esquelética dificilmente é feito. A abordagem sindrômica é mais comum e permite avaliar a chance de evolução letal após o nascimento. A osteogênese imperfeita (OI) é uma das displasias mais comuns, caracterizada por fragilidade e baixa massa óssea, e é consequência, na maior parte das vezes, de mutações heterozigóticas autossômicas dominantes nos genes COL1A1 ou COL1A2. Pela Classificação de Sillence, pode ser dividida em sete grupos, sendo o tipo II letal no período neonatal e o III de elevada gravidade, enquanto as outras formas apresentam melhor prognóstico. Objetivo: Relatar o caso de paciente encaminhada a centro de referência por gestação com malformação fetal sugestiva de displasia esquelética e evolução dessa. Material e Métodos: Revisão de prontuário para acesso à internação e à evolução do caso, associado à revisão literária nas bases de dados do PubMed e Uptodate. Resultados: L.C.S., 35 anos, GIIIPII (um parto normal e uma cesariana), portadora do vírus HIV em uso de terapia antirretroviral (TARV) e de hipertensão crônica, foi admitida em um centro de referência com 31 semanas por encurtamento de membros fetais. A USG identificou encurtamento grave de todos os ossos longos, relação cardiotorácica aumentada, mandíbula protraída e alvéolos dentários desalinhados, sugestivo de displasia esquelética com hipoplasia pulmonar e prognóstico provavelmente letal. Com 37 semanas, teve o diagnóstico de pré-eclâmpsia sobreposta e iniciada indução do parto via Krause e ocitocina. Evoluiu com parto vaginal de RN feminino, peso 1690 g, Apgar 5/7 com desconforto respiratório. Apresentava fraturas de membros e foi encaminhada à Unidade de Terapia Intensiva (UTI) Neonatal logo após o nascimento. Realizado tratamento com pamidronato, vitamina D e carbonato de cálcio, porém evoluiu com óbito após cinco dias por insuficiência respiratória. Conclusão: O diagnóstico antenatal da OI é baseado em achados ultrassonográficos típicos a partir do segundo trimestre, com fraturas in útero gerando calos ósseos, deformidades nos ossos longos e redução do comprimento dos membros, costelas curtas com fraturas e crânio com mineralização reduzida. Porém, alguns desses achados podem ser encontrados em outros tipos de displasia esquelética. A revisão literária mostra que a cesariana não diminui a taxa de fraturas ao nascimento em crianças com formas não letais, nem prolonga a sobrevida naquelas com prognóstico letal. Nos sobreviventes, o tratamento consiste em fisioterapia e cirurgia ortopédica, podendo haver benefício com uso de bifosfonados. Nas formas graves e letais, a causa mortis geralmente se deve à insuficiência respiratória por falência mecânica da caixa torácica.

Objective To identify antenatal predictors of adverse perinatal outcomes in a population of preterm fetuses with early placental insufficiency diagnosed by Doppler abnormalities. Method In this cross-sectional study of a cohort of singleton pregnant women diagnosed with early placental insufficiency, relationships between perinatal variables (arterial and venous Doppler, gestational age, birth weight, oligohydramnios, estimated fetal weight, and fetal weight z-scores) and major neonatal complications were analyzed by logistic regression. Results Two hundred sixty-five women were delivered, between 24 and 33 weeks gestation. The overall frequency of intact survival was 57.9% (n = 154). Gestational age thresholds for best prediction of survival was 27 + 6 weeks and for intact survival was 29 + 0 weeks gestation. Fetal weight and absent/reversed ductus venosus a-wave were the main predictors of survival in the regression model. When fetal weight was substituted for fetal weight z-score, ductus venosus abnormal Doppler predicted mortality and absent or reversed umbilical artery diastolic velocities predicted intact survival. Conclusions This study illustrates the impact of gestational age and fetal weight on perinatal outcomes in early placental insufficiency, with well-defined thresholds. Gestational age and fetal weight, or a combination of fetal weight z-scores and fetal Doppler parameters, were the best predictors of intact survival in our sample.

(Abstracted from N Engl J Med 2016; DOI: 10.1056/NEJMoa1602412) Zika virus (ZIKV) was first identified in Brazil in 2015 by reverse transcriptase–polymerase chain reaction assays of serum specimens from patients who presented with a dengue-like illness that was characterized by rash, fever, myalgias, arthralgias, and conjunctivitis. Zika virus has been linked to neonatal microcephaly.

A dramatic increase in twin pregnancies has been observed in the past few decades, primarily related to assisted reproductive techniques (ART) and increased average maternal age during pregnancy. Multiple pregnancies, compared to singleton pregnancies, are associated with greater perinatal morbidity and mortality. The present study evaluated the perinatal outcomes of pregnancies with discordant anomalous twins in a tertiary maternity ward in a developing country. Data were retrospectively collected from the Instituto Fernandes Figueira/FIOCRUZ, Brazil between January 2002 and December 2014. We identified 74 twin pregnancies with discordant anomalous twins. Final data analysis was based on 40 pregnancies. Congenital defects were classified according to the International Classification of Diseases: ICD-10: the digestive system was responsible in 27 (34%) cases; the central nervous system was responsible in 18 (22%) cases; the urinary tract was responsible in 14 (17%) cases; and the circulatory system was responsible in 14 (17%) cases. A total of 19 deaths occurred during the study period, and delivery before 30.4 weeks was a significant prediction of fetal death (p = .01). The presence of hydrops in the affected fetus was related to a higher number of deaths in healthy fetuses and contributed to a worse prognosis. The presence of this condition was the cause of 12 (55.6%) deaths in healthy fetuses. A 10 times higher risk of death of a normal co-twin was observed in cases of death of the anomalous twin (p = .002, OR 10.55, 95% CI: 1.9–58.52).

Communicating an unfavorable diagnosis during prenatal care is a growing challenge in clinical practice, as more and more tests are being performed to screen for the main conditions affecting the pregnant woman and her fetus. The way patients receive and subsequently deal with bad news is directly influenced by how the news is communicated by the attending physician. Unfortunately, physicians receive little or no training in communicating bad news, and they generally feel quite uncomfortable about doing so. Although many physicians consider the saying that "there's no good way to break bad news" to be the truth, the maxim does not reflect the true picture. The scope of this article is to discuss, in light of the scientific literature and the experience of fetal medicine services, some recommendations that can help to deal with these difficult moments and improve patient care for the remainder of the pregnancy.A comunicação de diagnósticos durante o pré-natal é um desafio crescente na prática clínica à medida que se realizam cada vez mais exames para o rastreio das principais patologias que acometem as gestantes e seus fetos. A recepção de uma má notícia e sua posterior elaboração pela paciente serão diretamente influenciadas pelo modo como ela foi comunicada pelo profissional assistente. Infelizmente, os médicos recebem pouco ou nenhum treinamento para transmitir más notícias e, em geral, sentem-se extremamente desconfortáveis com isso. Embora a máxima "não existe uma maneira boa de dar uma notícia ruim" seja admitida como verdade por muitos médicos, ela não é representativa da realidade. O objetivo deste artigo é discutir à luz da literatura científica e da prática em centros de medicina fetal algumas recomendações que podem facilitar a vivência desses momentos difíceis e melhorar o cuidado com os pacientes para o prosseguimento da gestação.