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A new pneumococcal conjugate vaccine is currently undergoing advanced clinical evaluation prior to its planned introduction in Cuba. The implementation of the pneumococcal vaccination strategy has been designed with consideration of the need to maximize both its direct and indirect effects. A novel approach is suggested, which addresses preschool children as the first-line target group to generate herd immunity in infants and to have an impact on transmission at the community level. The clinical evaluation pipeline is described herein, including evaluations of effectiveness, cost-effectiveness, and impact. The scientific contribution of the Cuban strategy could support a paradigm shift from individual protection to a population effect based on a rigorous body of scientific evidence.

During the 1990s, Cuba was able to overcome a severe crisis, almost without negative health impacts. This national retrospective study covering the years 1989–2000 analyses the country’s strategy through essential social, demographic, health process and health outcome indicators. Gross domestic product (GDP) diminished by 34.76% between 1989 and 1993. In 1994 slow recuperation started. During the crisis, public health expenses increased. The number of family doctors rose from 9.22 to 27.03 per 104 inhabitants between 1989 and 2000. Infant mortality rate and life expectancy exemplify a series of health indicators that continued to improve during the crisis years, whereas low birth weight and tuberculosis incidence are among the few indicators that suffered deterioration. GDP is inversely related to tuberculosis incidence, whereas the average salary is inversely related to low birth weight. Infant mortality rate has a strong negative correlation with the health expenses per inhabitant, the number of maternal homes, the number of family doctors and the proportion of pregnant women receiving care in maternal homes. Life expectancy has a strong positive correlation with health expenses, the number of nursing personnel and the number of medical contacts per inhabitant. The Cuban strategy effectively resolved health risks during the crisis. In times of serious socio-economic constraints, a well conceptualized public health policy can play an important role in maintaining the overall well-being of a population. Durant les annees 1990 Cuba a ete capable de surmonter une grave crise, presque sans impacts negatifs sur la sante. Cette etude nationale retrospective couvrant les annees 1989 a 2000, analyse la strategie du pays par des indicateurs essentiels sociaux, demographiques, de processus de sante et de resultats de sante. Le PIB a diminue de 34,76% entre 1989 et 1993. En 1994, une recuperation lente a commencee. Pendant la crise, les depenses de sante publique ont augmente. Le nombre de medecins de famille a augmente de 9,22 a 27,03 pour 104 habitants entre 1989 et 2000. Le taux de mortalite infantile et l’esperance de vie illustrent une serie d’indicateurs de sante qui ont continue de s’ameliorer au cours des annees de crise, alors que le faible poids de naissance et l’incidence de la tuberculose sont parmi les quelques indicateurs qui ont subi une deterioration. Le PIB est inversement proportionnel a l’incidence de la tuberculose, tandis que le salaire moyen est inversement proportionnel au faible poids de naissance. Le taux de mortalite infantile a une forte correlation negative avec les depenses de sante par habitant, le nombre de maternites, le nombre de medecins de famille et la proportion de femmes enceintes recevant des soins dans les maternites. L’esperance de vie a une forte correlation positive avec les depenses de sante, le nombre du personnel infirmier et le nombre de contacts medicaux par habitant. La strategie cubaine a resolu efficacement les risques de sante durant la crise. En periode de graves contraintes socio-economiques, une politique de sante publique bien conceptualisee peut jouer un role important dans le maintien du bien-etre global d’une population. Durante la decada de los 90s, Cuba fue capaz de sobreponerse a una crisis severa, practicamente sin impactos negativos sobre la salud. Este estudio nacional retrospectivo cubre los anos entre 1989 – 2000 y analiza la estrategia del pais mediante procesos sociales, demograficos y sanitarios esenciales, asi como indicadores de resultados sanitarios. El PNB disminuyo en 34.76% entre 1989 y 1993. En 1994 comenzo una lenta recuperacion. Durante la crisis, aumento el gasto publico en salud. El numero de medicos de familia aumento de 9.22 a 27.03 por 104 habitantes entre 1989 y 2000. La tasa de mortalidad infantil y la esperanza de vida son ejemplos de una serie de indicadores de salud que continuaron mejorando durante los anos de crisis, mientras que el bajo peso al nacer y la incidencia de tuberculosis son algunos de los pocos indicadores que sufrieron una desmejora. El PNB estaba inversamente relacionado con la incidencia de tuberculosis, mientras que el salario promedio estaba inversamente relacionado con el bajo peso al nacer. La tasa de mortalidad infantil tenia una fuerte correlacion negativa con el gasto sanitario por habitante, el numero de casas de maternidad, el numero de medicos de familia, y la proporcion de mujeres embarazadas siendo atendidas en casas de maternidad. La esperanza de vida presentaba una fuerte correlacion positiva con el gasto sanitario, el numero de personal de enfermeria y el numero de contactos medico por habitante. La estrategia cubana resolvio de forma efectiva los riesgos sanitarios durante la crisis. En momentos de serios recortes socio-economicos, una politica de sanidad publica bien concebida puede jugar un papel importante en el mantenimiento general del bienestar de la poblacion.

Se profundiza en la necesidad de articular las evaluaciones economicas con los estudios de evaluacion de riesgo, en aras de lograr una mejor valoracion de las medidas propuestas por estas ultimas. Para ello se utilizo el ejemplo de la fuente fija de contaminacion atmosferica de la Empresa Suchel Debon. Los cambios instrumentados en esta empresa para el control de la fuente representaron un costo directo total que supero el medio millon de pesos cubanos. Ante esta situacion hubiese sido pertinente contar con una evaluacion economica que permitiera valorar la relacion entre esos costos y los resultados en salud, vistos estos ultimos tanto desde la perspectiva del sector de la salud como del medio ambiente.

Se caracterizó a la población hipertensa que consumía meprobamato como parte del tratamiento de la hipertensión arterial y se calculó el efecto económico para el individuo y la sociedad de esta inadecuada terapia. El universo estuvo compuesto por 27 pacientes mayores de 15 años de edad que consumían meprobamato como parte del tratamiento de la hipertensión. El 40,7 % de los pacientes que consumen meprobamato para la hipertensión, refirió propiedades terapéuticas no adecuadas como hipotensor. La imposibilidad de acceder al medicamento repercutió en la calidad de vida de los pacientes. El 51,8 % manifestó sentirse descontrolado cuando no tenía el medicamento. El costo de bolsillo mensual por pacientes osciló entre $ 1.60 y $ 40.00, en dependencia de la forma de adquisición. Como resultado de la investigación se pudo concluir que el uso inadecuado del meprobamato como hipotensor, ocasiona una fármaco-dependencia innecesaria y que unida a un aumento de la demanda productiva del medicamento en el ámbito industrial provoca que se destinen recursos hacia su producción que se le resta a otras opciones.The hypertensive population taking meprobamate as part of the arterial hypertension treatment was characterized and the economic effect of this inadequate therapy for the individual and for the society was calculated. 27 patients over 15 that were treated with this drug were studied. 40.7 % of these patients referred to unappropriated therapeutic properties of this drug as hypotensive. The impossibility to have the drug influenced on the quality of life of the patients. 51.8 % felt uncontrolled when they could not take the drug. Every patient spent between $1.60 and $40.00 a month, depending on the way of acquisition. As a result of the research, it was concluded that the inadequate administration of meprobamate as a hypotensive agent brings about an unnecessary drug dependance that together with the increase of the production demand in the industrial setting, provoke the utilization of resources in its production and affect other options.

La humanidad en la tercera decada de su tercer milenio de la era moderna enfrenta una poblacion proxima a los 7 mil millones de habitantes. Nunca antes habiamos sido tantos y con una expectativa de vida tan elevada, incluso muy superior a la de nuestro abuelos. En este contexto demografico las enfermedades neuro y heredo degenerativa constituyen un problema de salud y social, que avanza de forma creciente en todo el mundo. Incrementar la esperanza de vida, es decir, llegar a la tercera y cuarta edad concomitantemente con calidad de vida es realmente el reto que estamos enfrentando sin muchos exitos hasta el presente. En este capitulo los autores dan una amplia vision de las potencialidades que tiene la eritropoyetina en su variante de Neuro-EPO aplicada nasalmente. Esta molecula es muy similar a la endogena producida por los astrocitos del cerebro humano. Hasta el presente constituye el unico derivado no eritropoyetico de la eritropoyetina que no tiene modificaciones quimicas en su estructura. Se discuten y muestran sus potencialidades en modelos de isquemia cerebral. Asi como, su caracter de gestor natural de las necesarias bases moleculares para el desarrollo de los mecanismos de neuroplasticidad, tan necesarios en la repuestas al normal envejecimiento, asi como en la reparacion en los procesos patologicos agudos como la isquemia cerebral o en los cronicos como la enfermedad de Parkinson o Alzheimer y en las enfermedades geneticas como la Ataxia SCA-2. Son discutidos los beneficiosos efectos del tratamiento con neuro-EPO nasal sobre poblaciones neuronales a nivel corticales y subcorticales. Demostrandose la superior eficiencia de la Neuro-EPO por via nasal, al ser comparada con la eritroyetina humana recombinante cuando es aplicada intraperitonealmente en modelos de isquemia cerebral. Se discuten las ventajas del soporte trofico durante el proceso del envejecimiento cerebral y la participacion que tiene la eritropoyetina en estos procesos. Desde el propio neurodesarrollo hasta la restauracion neurologica. Potenciar las celulas totipotenciales existentes en el cerebro humano constituye un reto y tal vez una de las pocas vias seguras, factibles y bioeticamente aceptables para acometer la necesaria neuro restauracion una vez que las acciones y funciones de nuestro cerebro lo requieran. Este capitulo ademas dispone de una amplia caracterizacion de las ventajas para la produccion de la Neuro-EPO por la biotecnologia. Lo cual constituye un solido soporte para lograr en cantidades necesarias un neuroprotector de forma estable y segura, que permitan un solido soporte para su utilizacion a gran escala y asi satisfacer la creciente demanda a nivel mundial. Finalmente un enfoque economico se realiza a la actividad de neuroproteccion farmacologica, donde se introduce el termino costo-efectividad de las posibles alternativas terapeuticas, en aras de proporcionar las necesarias evidencias para un proceso de toma de decisiones informado por parte de las autoridades sanitarias a los diferentes niveles.

During the 1990s, Cuba was able to overcome a severe crisis, almost without negative health impacts. This national retrospective study covering the years 1989-2000 analyses the country's strategy through essential social, demographic, health process and health outcome indicators. Gross domestic product (GDP) diminished by 34.76% between 1989 and 1993. In 1994 slow recuperation started. During the crisis, public health expenses increased. The number of family doctors rose from 9.22 to 27.03 per 104 inhabitants between 1989 and 2000. Infant mortality rate and life expectancy exemplify a series of health indicators that continued to improve during the crisis years, whereas low birth weight and tuberculosis incidence are among the few indicators that suffered deterioration. GDP is inversely related to tuberculosis incidence, whereas the average salary is inversely related to low birth weight. Infant mortality rate has a strong negative correlation with the health expenses per inhabitant, the number of maternal homes, the number of family doctors and the proportion of pregnant women receiving care in maternal homes. Life expectancy has a strong positive correlation with health expenses, the number of nursing personnel and the number of medical contacts per inhabitant. The Cuban strategy effectively resolved health risks during the crisis. In times of serious socio-economic constraints, a well conceptualized public health policy can play an important role in maintaining the overall well-being of a population.

OBJETIVO: actualizar el tema de la descentralización y la regionalización asociados al desempeño de los sistemas de salud con vistas a contribuir conceptualmente al estudio de la temática en Cuba y en otros países latinoamericanos. DESARROLLO: se empleó la revisión documental no sistemática y se presentó la experiencia que por más de 4 décadas ha desarrollado el gobierno y el sistema de salud cubano en materia de organización y perfeccionamiento de los servicios de salud para mejorar los niveles de salud de la población. Se expuso las bases, principios y lecciones aprendidas de estas experiencias de descentralización y regionalización de los servicios de salud en Cuba, devenidas en bases para el desarrollo de un estudio nacional. CONCLUSIONES: los procesos de regionalización favorecen la capacidad de resolver problemas de los servicios de salud, a partir de la aplicación consecuente de los principios básicos de la descentralización como un largo proceso que permite ofrecer niveles apropiados de atención para todos, mejorar la calidad de los servicios, incrementar la satisfacción de la población y alcanzar niveles óptimos de la relación costo-beneficio.OBJECTIVE: to update the topic of decentralization and regionalization associated with the performance of the health systems in order to conceptually contribute to the study of the thematic in Cuba and in other Latin American countries. DEVELOPMENT: the non-systematic documentary review was used, and the experience accumulated for more than 4 decades by the Cuban government and the health system as regards organization and improvement of the health services to raise the population's health levels was presented. The bases, principles and lessons from these experiences of decentralization and regionalization of the health services in Cuba, which have become bases for the development of a national study, were exposed. CONCLUSIONS: the regionalization processes favour the capacity to solve problems of the health services, starting from the consequent application of the basic principles of decentralization as a long process that allows to offering adequate levels of attention to all, to improve the quality of services, to increase the satisfaction of the population and to attain optimal levels of cost-benefit relation.

OBJETIVO: actualizar el tema de la descentralización y la regionalización asociados al desempeño de los sistemas de salud con vistas a contribuir conceptualmente al estudio de la temática en Cuba y en otros países latinoamericanos. DESARROLLO: se empleó la revisión documental no sistemática y se presentó la experiencia que por más de 4 décadas ha desarrollado el gobierno y el sistema de salud cubano en materia de organización y perfeccionamiento de los servicios de salud para mejorar los niveles de salud de la población. Se expuso las bases, principios y lecciones aprendidas de estas experiencias de descentralización y regionalización de los servicios de salud en Cuba, devenidas en bases para el desarrollo de un estudio nacional. CONCLUSIONES: los procesos de regionalización favorecen la capacidad de resolver problemas de los servicios de salud, a partir de la aplicación consecuente de los principios básicos de la descentralización como un largo proceso que permite ofrecer niveles apropiados de atención para todos, mejorar la calidad de los servicios, incrementar la satisfacción de la población y alcanzar niveles óptimos de la relación costo-beneficio.