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Resumen Introduccion La diabetes mellitus (DM) es una de las patologias cronicas mas prevalentes en nuestro medio, con un importante impacto sanitario y social. El control estricto de la glucemia y de otros factores de riesgo de enfermedad vascular reduce las complicaciones y mortalidad y se relaciona con la calidad de la atencion recibida. Aunque esta debe ser interdisciplinar, basada en la coordinacion entre atencion primaria (AP) y atencion hospitalaria (AH), existe escasa informacion sobre la efectividad lograda por los diferentes modelos de intervencion existentes. Objetivo Evaluar en una poblacion con DM de un area sanitaria el impacto en salud, calidad asistencial y efectividad en el uso de recursos de un modelo especifico de gestion compartida para el paciente con DM (Instrumento de Evaluacion de Modelos de Atencion ante la Cronicidad en Diabetes Mellitus [IEMAC-DM]). Pacientes y metodos Estudio de intervencion cuasiexperimental, antes-despues, en pacientes con DM en el Area Sanitaria Cadiz-San Fernando (Andalucia, Espana) que permite identificar la capacidad del programa para mejorar los indicadores de calidad tanto en toda la poblacion con DM como en la derivada al AH. Para ello, se constituyo un grupo de trabajo con profesionales sanitarios de distintos perfiles y niveles asistenciales. La autoevaluacion inicial se realizo mediante la herramienta IEMAC-DM y tras el analisis de resultados preliminares se establecieron e implantaron estrategias de mejora. Finalmente, se evaluaron los resultados clinicos y de gestion de recursos antes y a los 2 anos de la implantacion del modelo. Resultados Durante el periodo de estudio, los indicadores de proceso relacionados con practicas analiticas o exploraciones en el area sanitaria no sufrieron variaciones significativas. El porcentaje de pacientes con aceptable control metabolico [hemoglobina glicosilada (HbA1c) Conclusiones En el presente estudio demostramos que una intervencion basada en un modelo de atencion a la cronicidad adaptado a pacientes con DM consigue mejorar aspectos relacionados con la calidad asistencial y el grado de control metabolico. La mejora de resultados en salud requerira evaluacion a largo plazo y, casi con toda probabilidad, otras intervenciones adicionales.

Resumen Antecedentes y objetivos Las pacientes con diabetes mellitus gestacional (DMG) presentan un mayor riesgo de desarrollar hipertension arterial inducida por el embarazo (HIE). La monitorizacion ambulatoria de presion arterial (MAPA) ha sido usada para detectar HIE y preeclampsia, pero hasta la fecha no ha sido suficientemente estudiada en DMG. El objetivo del presente trabajo es identificar de forma precoz, en mujeres con DMG, perfiles de presion arterial (PA), detectados mediante MAPA, que pudieran definir una poblacion de mayor riesgo de desarrollar HIE y preeclampsia. Material y metodos Estudio prospectivo en 93 pacientes con PA normal con DMG. Se les implanto entre la semana 28-32 de gestacion la MAPA durante 24 h (Spacelabs 90207) y se analizaron variables clinicas, analiticas y resultados obstetricos y perinatales. Resultados La edad media fue 34,8 ± 4,39 anos. Cinco pacientes (5,4%) desarrollaron HIE. Encontramos niveles mas elevados de HbA1c (p = 0,005) y microalbuminuria (p = 0,001) entre las que desarrollaron HIE. Las pacientes con patron no dipper (50,5%) presentaron cifras de PAS nocturna (106,7 vs 98,4 mmHg) y PAD nocturna (64,8 vs 57,2 mmHg) mas elevadas (p Conclusiones En la DMG existen alteraciones tensionales con un predominio de patron no dipper de PA y con valores mas elevados de PAS y PAD nocturnos, pudiendo ser estas alteraciones predictoras de HIE. Los valores elevados de PAS nocturna aumentan el riesgo de desarrollo de HIE. Se requieren futuros estudios para determinar la relacion entre las alteraciones tensionales y las complicaciones maternas y perinatales.

BACKGROUND AND OBJECTIVE Gestational diabetes mellitus (GDM) is associated to an increased risk of pregnancy-induced hypertension (PIH). Ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) has been used to detect PIH and preeclampsia, but few data are currently available on its use in women with GDM. The aim of this study was to achieve early identification in women with GDM of BP profiles (detected by ABPM) that could define a population at greater risk of developing PIH and preeclampsia. MATERIAL AND METHODS A prospective study of 93 normotensive women with GDM in whom 24-h ABPM was performed (using a Spacelabs 90207 monitor) at 28-32 weeks of pregnancy. Clinical and laboratory variable and obstetric and perinatal outcomes were analyzed. RESULTS Mean age was 34.8±4.39years, and 5.4% of patients developed PIH. Higher levels of HbA1c (P=.005) and microalbumin (P=.001) were seen in patients with PIH. Patients with non-dipper patterns (50.5%) had higher values of night-time systolic BP (106.7 vs 98.4mmHg) and night-time diastolic BP (64.8 vs 57.2mmHg) (P

Gestational diabetes mellitus (GDM) is associated to an increased risk of pregnancy-induced hypertension (PIH). Ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) has been used to detect PIH and preeclampsia, but few data are currently available on its use in women with GDM. The aim of this study was to achieve early identification in women with GDM of BP profiles (detected by ABPM) that could define a population at greater risk of developing PIH and preeclampsia.A prospective study of 93 normotensive women with GDM in whom 24-h ABPM was performed (using a Spacelabs 90207 monitor) at 28-32 weeks of pregnancy. Clinical and laboratory variable and obstetric and perinatal outcomes were analyzed.Mean age was 34.8±4.39years, and 5.4% of patients developed PIH. Higher levels of HbA1c (P=.005) and microalbumin (P=.001) were seen in patients with PIH. Patients with non-dipper patterns (50.5%) had higher values of night-time systolic BP (106.7 vs 98.4mmHg) and night-time diastolic BP (64.8 vs 57.2mmHg) (P.001). Lower birth weights (3,084.57 vs 3,323.7) (P=.021) and shorter gestational age at delivery (38.67 vs 39.27 weeks) (P=.04) were found in women with non-dipper pattern. High night-time systolic BP significantly increased the chance of developing PIH (OR: 1.18; 95%CI: 1.00-1.39; P=.043).Patients with GDM have BP changes, with predominance of the non-dipper pattern and higher night-time systolic and diastolic BP, changes that could be useful predictors of PIH. High night-time systolic BP values increase the risk of developing PIH. Further studies are needed to ascertain the relationships between BP changes and obstetric and perinatal complications.