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El hígado graso no alcohólico (HGNA) es la enfermedad hepática crónica más frecuente en todo el mundo, con una prevalencia aproximada de 25% a nivel global. Su prevalencia es mucho mayor en pacientes con sobrepeso, obesidad y diabetes tipo 2 y es considerada como la manifestación hepática del síndrome metabólico. El espectro de la enfermedad hepática es muy amplio, desde la esteatosis simple a la esteatohepatitis, fibrosis, cirrosis y sus complicaciones, como el hepatocarcinoma. La mayoría de los pacientes afectados no progresará a la fibrosis avanzada/cirrosis. A pesar de esto, se ha descripto que la hepatopatía es la tercera causa de muerte entre los pacientes con HGNA, luego de las enfermedades cardiovasculares y las malignas. Entre la enorme cantidad de afectados, lo más importante es identificar a los que están en riesgo de evolución a la cirrosis o sus complicaciones y conocer las opciones de diagnóstico y tratamiento. En esta Guía organizada por la Asociación Argentina para el Estudio de las Enfermedades del Hígado se revisan las definiciones, los aspectos epidemiológicos, la historia natural y un enfoque práctico sobre algoritmos posibles para estimar la gravedad de la hepatopatía en cada caso, además de analizar los avances en el tratamiento y recomendaciones para el seguimiento. Es importante señalar que no se han publicado datos sobre incidencia o prevalencia de la enfermedad en población general de Argentina, y se alienta a la realización de los mismos. . Nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD) is the most frequent chronic liver disease worldwide, with an estimated global prevalence of approximately 25%, that is much higher in patients with overweight, obesity and type 2 diabetes. NAFLD is considered as the hepatic manifestation of metabolic syndrome. It has a wide spectrum, from simple steatosis to steatohepatitis, fibrosis, cirrhosis and its complications, such as hepatocellular carcinoma. Most of the affected patients will not evolve to advanced fibrosis or cirrhosis. Despite this, it has been described that the hepatic disease is the third cause of death among patients with nonalcoholic fatty liver, after cardiovascular and malignant diseases. Among the huge number of patients affected, the main challenge is to identify those who are at risk of developing cirrhosis or its complications and to recognize the diagnostic and treatment options. In this Guideline, endorsed by the Argentine Association for the Study of Liver Diseases, the definitions, epidemiological aspects, natural history and a practical approach to possible algorithms to estimate the severity of liver disease in the individual patient are reviewed; in addition to analyzing advances in treatment and proposing recommendations for follow-up. It is important to note that no data on the incidence or prevalence of the disease have been published in the general population of Argentina, and it is encouraged to carry them out. Fil: Fassio, Eduardo. Hospital Nacional Profesor Alejandro Posadas; Argentina Fil: Dirchwolf, Melisa. Hospital Privado de Rosario; Argentina Fil: Barreyro, Fernando Javier. Universidad Nacional de Misiones. Facultad de Ciencias Exactas, Químicas y Naturales. Departamento de Microbiología; Argentina. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Centro Científico Tecnológico Conicet - Nordeste; Argentina Fil: Adrover, Raúl. No especifíca; Fil: Alonso, M. Inés. No especifíca; Fil: Amante, Marcelo. No especifíca; Fil: Ameigeiras, Beatriz. No especifíca; Fil: Barreyro, Fernando J.. No especifíca; Fil: Benavides, Javier. No especifíca; Fil: Bessone, Fernando. No especifíca; Fil: Cairo, Fernando. No especifíca; Fil: Camino, Alejandra. No especifíca; Fil: Cañero Velasco, M. Cristina. No especifíca; Fil: Casciato, Paola. No especifíca; Fil: Cocozzella, Daniel. No especifíca; Fil: Daruich, Jorge. No especifíca; Fil: De Matteo, Elena. No especifíca; Fil: Dirchwolf, Melisa. No especifíca; Fil: Fassio, Eduardo. No especifíca; Fil: Fernández, José Luis. No especifíca; Fil: Fernández, Nora. No especifíca; Fil: Ferretti, Sebastián. No especifíca; Fil: Figueroa, Sebastián. No especifíca; Fil: Galoppo, Marcela. No especifíca; Fil: Godoy, Alicia. No especifíca; Fil: González Ballerga, Esteban. No especifíca; Fil: Graffigna, Mabel. No especifíca; Fil: Guma, Carlos. No especifíca; Fil: Lagues, Cecilia. No especifíca; Fil: Marino, Mónica. No especifíca; Fil: Mendizábal, Manuel. No especifíca; Fil: Mesquida, Marcelo. No especifíca; Fil: Odzak, Andrea. No especifíca; Fil: Peralta, Mirta. No especifíca; Fil: Ridruejo, Ezequiel. No especifíca; Fil: Ruffillo, Gabriela. No especifíca; Fil: Sordá, Juan A.. No especifíca; Fil: Tanno, Mario. No especifíca; Fil: Villamil, Alejandra. No especifíca; Fil: Colombato, Luis. No especifíca; Fil: Fainboim, Hugo. No especifíca; Fil: Gadano, Adrián. No especifíca; Fil: Galoppo, Cristina. No especifíca; Fil: Villamil, Federico. No especifíca

The most serious adverse drug reaction of adalimumab (ADR) is tuberculosis reactivation. We describe a case of a 35-year-old man, with rheumatoid arthritis (RA) and hepatitis C virus genotype 1a with a liver biopsy in 2001 with a METAVIR score pattern A1 F0; he received interferon alpha 2b for six months, but treatment was suspended because of reactivation of RA. Liver function tests after treatment were similar to previous ones showing a minimal cholestatic pattern. In 2008, methotrexate was prescribed, but the drug was withdrawn at the third month because of the appearance of pruritus and Ggt rise. Viral load at that moment was 9300000 UI/mL, log 6,9. The liver biopsy showed a Metavir Score A2 F1. Adalimumab was started in 2010, and at the third month of treatment, Ggt showed a rise of 23 times normal value (NV), alkaline phosphatase 2,5 times NV with AST and ALT with no change. A new liver biopsy showed portal inflammation with eosinophils and a METAVIR A1 F2. We think that adalimumab appears to be responsible for the liver injury, because of temporal relationship, liver biopsy findings, other clinical conditions being discarded, and the improvement of clinical symptoms and biochemical abnormalities when adalimumab was suspended.

Objetivo: El leiomiosarcoma primario de pene constituye una rara entidad. Desde 1930 hasta la actualidad han sido reportados solo 30 casos en la literatura mundial. Además de revisar las publicaciones disponibles al respecto desde 1957 hasta nuestros días, nosotros como objetivo quisimos añadir un nuevo caso a la literatura internacional sobre un paciente de 54 años con una lesión lobulada, de dos años de evolución a nivel del surco balanoprepucial, de 8x4x3cm., tratado con penectomía parcial inicialmente y penectomía total posterior a la misma. Analizamos evolución, progresión y tratamientos adyuvantes de esta infrecuente patología. Métodos/Resultados: Presentamos un caso de un paciente masculino, detallamos la presentación clínica, los exámenes complementarios utilizados para la estadificación, el tratamiento empleado y el control evolutivo. Conclusiones: El primer caso de leiomiosarcoma de pene fue descripto por Levi en 1930. Luego en 1957, Ashley y Edwards reportaron el primer caso en la literatura británica y en 1963, Pack refirió el primer caso en la literatura americana. Mc Kenzie y cols., fueron los primeros en reconocer dos tipos de leiomiosarcoma, los superficiales y los profundos. Los primeros se desarrollan desde células musculares lisas de estratos superficiales dérmicos glandelares y/o tercio distal peneano, son generalmente asintomático y de menor grado de malignidad, con escasa tendencia a invadir estructuras mas profundas, y con indemnidad uretral a la exploración. Los mejores predictores pronósticos serían el tipo tumoral a la presentación (superficial vs. profundo), y el tratamiento elegido para cada caso, donde la amputación total es más efectiva para tratamientos fracasados de resecciones locales que como tratamiento primario de los tumores profundos. Objective: Primary penile leiomyosarcoma is a rare entity. Since 1930 only 30 cases have been reported in the bibliography. We wanted to add a new case to the international literature, in addition to a review of all available publications on the topic from 1957. A 54-year-old patient presented with a lobulated 8x4x3 cm lesion in the balanopreputial groove over two years; he was treated initially with partial penectomy and subsequently with total penectomy. We analyze the evolution, progression and adjuvant treatments of this rare pathology. Methods/Results: We report one case with its clinical presentation, diagnostic tests performed for staging, treatment and follow-up. Conclusions: The first case of penile leiomyosarcoma was described by Levi in 1930. In 1957 Ashley and Edwards reported the first case in the British literature and in 1963 Pack reported the first in the American literature. MacKenzie et al. were the first to recognize two types of leiomyosarcoma: superficial and deep. The first develop from smooth muscle cells from the superficial dermal layers of the glans penis or distal third of the penis, they are generally asymptomatic and less malignant, rarely invading deeper structures and without involvement of the urethra on physical exam. The best prognostic predictors are type of tumor at presentation (superficial vs. deep) and treatment choice, being total penectomy more effective for failures of local resections than for primary treatment of deep tumors.