Search

ilustraciones, gráficas, tablas En Colombia, hay 74 mil personas que padecen Artritis Reumatoide, de los cuales, en el 72% de los casos se tratan con Fármacos Antirreumáticos Modificadores de la Enfermedad. Las Entidades Administradoras de Planes de Beneficios son garantes del derecho fundamental a la salud, por lo que deben gestionar la enfermedad. Entre las actividades que adelantan para cumplir tal fin, deben comprar los medicamentos a diferentes compañías farmacéuticas para aliviar esta enfermedad que no tiene cura. Las Entidades en ese proceso de compra enfrentan varias incertidumbres propias del aseguramiento en salud, como lo es el tener que pagar por tratamientos que no generan éxito en salud de las personas. El presente trabajo tiene como fin, proponer un modelo de gestión de riesgo financiero en el proceso de compra de medicamentos de alto costo para el tratamiento de la Artritis Reumatoide por parte de las mencionadas Entidades en Colombia. Cuando se analizó la sensibilidad del modelo propuesto, se encontró que las Entidades siempre pueden generar utilidades dependiendo del número de pacientes tratados, es decir, que en un sistema de salud donde los recursos son finitos, las eficiencias generadas en el ejercicio permitirán tratar a más pacientes, evitar la selección de riesgos clínicos por parte de las Entidades, eliminar barreras de acceso y retrasos en el otorgamiento de las terapias al distribuir los riesgos que deben considerarse en el proceso de compra y así disminuir el impacto en los presupuestos de la salud. (Texto tomado de la fuente). In Colombia, there are 74 thousand people suffering from Rheumatoid Arthritis, of which, in 72% of the cases, they are treated with Disease-Modifying Antirheumatic Drugs. The Benefit Plan Administrators are guarantors of the fundamental right to health, so they must manage the disease. Among the activities that they carry out to fulfill this purpose, they must buy drugs from different pharmaceutical companies to alleviate this disease that has no cure. Entities in this purchasing process face various uncertainties inherent to health insurance, such as having to pay for treatments that do not generate success in people's health. The purpose of this work is to propose a financial risk management model in the process of purchasing high-cost drugs for the treatment of Rheumatoid Arthritis by the Entities in Colombia. When the sensitivity of the proposed model was analyzed, it was found that the Entities can always generate profits depending on the number of patients treated, that is, that in a health system where resources are finite, the efficiencies generated in the exercise will allow treating more patients, avoid the selection of clinical risks by the Entities, eliminate access barriers and delays in the granting of therapies by distributing the risks that must be considered in the purchase process and thus reduce the impact on health budgets Incluye anexos Maestría Magíster en Administración El presente trabajo es de tipo descriptivo con un enfoque metodológico pragmático, caracterizado por esclarecer el quehacer profesional en el manejo de problemas sociales específicos (Duque-Oliva, 2013). El proceso metodológico se encuentra asociado al planteamiento de las etapas descritas por Quivy y Campenhoudt (2005) Gestión funcional

Correspondió este estudio a una monografía de tipo descriptiva, longitudinal de compilación, con la finalidad de evaluar la información que se tiene acerca del proceso de auditoria en el área de facturación en medicamentos de alto costo en el último quinquenio en Colombia, para así alimentar los sistemas de información y procesos de indicadores de calidad relacionados con el tema; permitiendo la implementación como de herramientas de trabajo; las principales conclusiones señalan que; la auditoría es el campo que más ha avanzado de la ciencia contable, el ejercicio profesional de la auditoría se limita a los requerimientos legales, una característica propia de los medicamentos de alto costo, que es su alto valor, que lo constituye en un atractivo adicional para las operaciones delictivas, que las auditorías muchas veces no alcanzan a percibir, factor este que permite que en Colombia donde hace muchos años, se ha desarrollado una cultura ventajista, usurera, y especialmente corruptora, dirigida a la apropiación legal o ilegal de los recursos públicos, conformándose verdaderas mafias que viven a expensas del saqueo de los bienes estatales INTRODUCCIÓN ..................................................................................................... 8 1 METODOLOGÍA ................................................................................................. 10 1.1 TIPO DE ESTUDIO ...................................................................................... 10 1.2 UNIDAD DE ANÁLISIS................................................................................. 10 1.3 POBLACIÓN ................................................................................................ 10 1.4 MUESTRA .................................................................................................... 10 1.5 MÉTODOS ................................................................................................... 10 1.6 ORGANIZACIÓN DE INFORMACIÓN ......................................................... 11 1.7 PRESENTACIÓN DE LA INFORMACIÓN ................................................... 11 1.8 ASPECTOS ÉTICOS.................................................................................... 11 1.9 ASPECTOS DE PROPIEDAD INTELECTUAL ............................................. 11 2 MONOGRAFÍA ................................................................................................... 12 AUDITORÍA DEL PROCESO DE FACTURACIÓN EN MEDICAMENTOS DE ALTO COSTO EN EL ÚLTIMO QUINQUENIO EN COLOMBIA ...................................... 12 2.1 AUDITORÍA EN EL ÁREA DE FACTURACIÓN EN MEDICAMENTOS DE ALTO COSTO. ................................................................................................... 12 2.1.1. Generalidades sobre proceso. .............................................................. 12 2.1.2. Auditoría ................................................................................................ 13 2.1.3. Auditoría de calidad .............................................................................. 14 2.1.4. Auditoría por procesos .......................................................................... 18 2.1.5 Facturación ............................................................................................ 20 2.1.6 Facturación de medicamentos ............................................................... 22 2.1.7 Facturación de medicamentos de alto costo .......................................... 24 2.1.8 La auditoría de medicamentos de alto costo en Colombia en los últimos 5 años. ................................................................................................ 28 2.2 RESULTADOS DEL PROCESO DE AUDITORÍA DE LOS MEDICAMENTOS DE ALTO COSTO EN COLOMBIA. ................................................................... 31 2.3 RESULTADOS QUE HAY SOBRE LA INADECUADA FACTURACIÓN DE MEDICAMENTOS DE ALTO COSTO. ............................................................... 33 3 CONSIDERACIONES FINALES ......................................................................... 36 4 CONCLUSIONES ............................................................................................... 38 5 RECOMENDACIONES ....................................................................................... 41 6 BIBLIOGRAFÍA ................................................................................................... 42 Monografía Especialización Especialista en Auditoria de la Calidad en Salud

Prevención es un concepto que aún no termina de !"#$!$% &% "'% ()&*+"+,-!$(% '.% *!% './!*+"!"% "'% *!)%autoridades gubernamentales en Perú. El dinero que llena las arcas de los gobiernos regionales se destina a obras públicas que, por lo general, son de corte populista para compensar los votos pasados y para salvaguardar la preferencia electoral del futuro. Sin embargo, es público ya, que gran parte de esos fondos termina en los bolsillos de quienes más bien deberían velar por su integridad y destino.

En este documento se propone una definición y una metodología para identificar los medicamentos de alto impacto financiero, término ampliamente usado en el sector salud en varios países pero que no cuenta con una definición y una metodología para su medición. Para proponer una definición se realizó una revisión de lo que se ha entendido por medicamento de alto impacto financiero, la diferencia y similitud que tienen con el termino alto costo y las metodologías existentes para medir e identificar el alto impacto. Posteriormente, se desarrolla la propuesta metodológica para identificar los medicamentos de alto impacto financiero y se propone una definición, en la cual se relacionan variables tales como el gasto en medicamentos, el precio de los medicamentos, el ingreso del gobierno, entre otras. Con datos del mercado de medicamentos de Colombia e información del Banco Mundial, se aplica la metodología propuesta para identificar los medicamentos que pueden ser considerados como de alto impacto en Colombia, así como una caracterización de los mismos. La identificación de dichos medicamentos permitirá a los gobiernos implementar políticas públicas, como la regulación de precios o las negociaciones centralizadas de precio, para hacer más asequibles los medicamentos y garantizar la sostenibilidad financiera de los sistemas de salud. In this document a definition and methodology to identify high financial impact medications is proposed. This term is widely used in the healthcare sector in several countries it does not yet have a definition and a methodology to be measured. In order to propose a definition a revision of what has been known as high financial impact medication and high cost medication as well as the differences and similarities between them and the existent methodologies to measure and identify high impact was made. Afterwards the methodological proposal to identify high financial impact medications is made and a new definition in which three variables such as expense in medications, price of medications, government income, among others relate to each other is proposed. With medication market data in Colombia and information from the World Bank, the proposed methodology is applied to identify which medications can be considered as high impact medications in Colombia, as well as a characterization of them. The identification of these medications will allow the governments to implement public policies such as the regulation of prices or centralized drug price negotiations, to make medications more affordable and guarantee financial sustainability of healthcare systems.

Si bien los autores muestran la definición exacta para clasificar a una enfermedad rara (cuantitativamente hablando, por lo que este criterio sería considerado como una definición dura/conceptual), se sabe que cada país debe definir sus límites y evaluarlos cada cierto tiempo (2). Por lo que se recalca que en ningún momento se aseguró que esta sea la real cantidad de pacientes en nuestro medio, como se puede observar en nuestra referencia -y en las que ellos presentan- los artículos periodísticos mencionan que no se ha definido exactamente la cantidad de pacientes que padecen de enfermedades raras en nuestro medio. El texto completo de este trabajo no está disponible en el Repositorio Institucional - Continental por restricciones de la casa editorial donde ha sido publicado.

23 p. Cd, La hemofilia es una enfermedad poco prevalente, reconocida en nuestro país como enfermedad huérfana. Pese a esto, es una enfermedad de gran importancia debido a su impacto económico en el sistema de salud. Definiéndose como un trastorno hemorrágico congénito vinculado al cromosoma X, es provocada por deficiencia del factor VIII de coagulación (en el caso de hemofilia A) o del factor IX (en el caso de la hemofilia B). La deficiencia se da como resultado de mutaciones de los respectivos genes en los factores de la coagulación. Teniendo así una frecuencia de aproximadamente 1 caso por cada 10.000 varones nacidos vivos, cuya presentación familiar hace sospechar de probables portadores y potenciales transmisores frente a cruce con otro portador, generando pacientes hemofílicos o enfermos. Su diagnóstico clínico se sospecha inicialmente por sangrados sin explicación o sangrados abundantes difíciles de controlar y se confirma con la deficiencia de los factores VIII y IX de coagulación obtenidos de la sangre del paciente; El tratamiento básicamente consiste en administrar el factor deficiente y en evitar complicaciones. En caso de requerirse tratamiento con transfusiones hay dos formas de obtener el factor con precipitado de plasma o recombinante, y también tiene importancia el manejo sintomático sobretodo del dolor. Los medicamentos son de alto costo por lo cual su control en la administración y entrega es punto clave, además que los controles disminuyen la probabilidad de sangrado, promoviendo la salud y evitando complicaciones. Los controles de un equipo multidisciplinario son base fundamental para evitar desenlaces no esperados y evitar costos en salud. Su seguimiento por herramientas que unifiquen la información dadas por medio tecnológicos son de suma ayuda y el blanco a explotar., Hemophilia is a rare and low prevalent disease, known in our country as an orphan disease. But what it lacks of incidence it compensate on its importance in the economic impact on the health system. It define itself as a bleeding congenital disorder linked to the X chromosome, leading to a deficiency of coagulation factor VIII (in Hemophilia A) or the IX factor (in Hemophilia B). The deficiency is the result of multiple mutations of the respective genes of the coagulation factors. This disease has a frequency of approximately 1 case per each 10.000 new born males, whom familiar presentation makes the family potential carriers and transmitters in the crossing with other carriers, generating hemophilic or sick persons The diagnosis is suspected in the presence of multiple and abundant bleeding and later confirmed by the deficiency of the clothing factors VIII and IX in the blood of the patient. Its treatment consist basically in the administration of the deficient factor avoiding complications. In the case of require transfusion treatment, we have two ways of obtaining the coagulation factor, via plasma or recombinant, it’s also important the medication used for pain relief. The treatment medication has an elevated and therefore its administration and delivery controls are a keen point of vigilance, furthermore the controls reduce the bleeding probabilities, promoting health and avoiding complications. A multidisciplinary team control is the fundamental bases to avoid non expected outcomes and preventing health care cost. The follow up using tools that unify all the information given by the technologic resources are of great help and are also the target to aim., Especialización, Especialista en Gerencia de la Calidad y Auditoría en Servicios de Salud, TABLA DE CONTENIDO 1. INTRODUCCIÓN…………………………………………………………….. 9 1.1 PRESENTACIÓN DEL TEMA OBJETO DE ESTUDIO…………….. 10 1.2 CONTEXTUALIZACIÓN DEL DESARROLLO DE LAS INVESTIGACIONES ………………………………………………………... 10 1.3 SEÑALAMIENTO DE LA RELEVANCIA DEL ANÁLISIS………….. 10 1.4 EJES TEMÁTICOS EN LOS QUE SE DIVIDE………………….... …… 11 2.0 DESARROLLO……………………………………………………………….. 12 2.1 EJE 1. DEFINICIÓN………………………..……………………........ 12 2.2 EJE 2. PREVALENCIA………………………………………………. 12 2.3 EJE 3: CLÍNICA ……………………………………………………… 13 2.4 JE 4: CLASIFICACIONES ………………………………………….. 13 2.4.1 CLASIFICACIÓN SEGÚN SÍNTOMAS………………... 13 2.4.2 CLASIFICACIÓN SEGÚN FACTOR SANGUÍNEO...... 14 2.5 EJE 5: PRUEBAS DE LABORATORIO …………………………… 14 2.6 EJE 6: TRATAMIENTO……………………………………………... 16 2.7 EJE 7: CONTROL……………………………………………............. 17 2.8 EJE 8: ALTO COSTO………………………………………………... 18 3.0 CONCLUSIÓN……………………………………………………………….. 21 4.0 RECOMENDACIONES …………………………………………………….. 22 5.0 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS………………………………………….. 23, Ej. 1

El Sistema Integral de Seguridad Social en Colombia, está constituido por mandato de la Constitución como un servicio público de carácter obligatorio, que integra tres sistemas planamente diferenciados: el Sistema de Salud, el de pensiones y el de Riesgos Profesionales, el tema que nos ocupa en esta investigación está enmarcado en el primero de ellos, el Sistema de Seguridad Social en Salud, específicamente en lo referente a las Enfermedades Catastróficas. El objetivo primordial de esta investigación es el determinar cuál ha sido el desarrollo jurídico de las enfermedades catastróficas en Colombia a partir de la constitución de 1991, para los cual se inicia haciendo un análisis jurisprudencial y legal, para desde allí adentrase a las conclusiones que evidencian que en Colombia existe una inestabilidad jurídica para los asociados al Estado, lo cual está determinado en parte porque el desarrollo conceptual y legal ha estado jalonado principalmente por la jurisprudencia nacional, al tiempo que por lo disgregado de la reglamentación que sobre la materia se ha proferido la cual se ha desarrollado para algunas enfermedad es taxativamente y para las otras debe ser aplicada por analogía, teniendo así el afectado que recurrir a medios como la acción de tutela para materializar su Derecho a la Salud y garantizar su Derecho a la vida.

O Programa de Medicamentos Excepcionais, do Ministério da Saúde, provê, ao tratamento de doenças, medicamentos de alto valor unitário, ou que, em caso de uso crônico ou prolongado, configurem um tratamento de custo elevado. Com o objetivo de descrever o perfil demográfico e epidemiológico dos pacientes atendidos pelo programa, realizou-se um relacionamento probabilístico-determinístico de dados provenientes de registros do Datasus: Autorizações de Procedimentos de Alta Complexidade/Alto Custo (Apac/SIA) e Sistema de Informação sobre Mortalidade (SIM). A coorte formada pelo pareamento das bases de dados identificou 611.419 indivíduos que iniciaram o tratamento no período de 2000-2004. As análises foram desagregadas por sexo, região de residência, diagnósticos e medicamentos mais utilizados. A construção desta coorte histórica propiciou a descrição das características demográficas, epidemiológicas e de utilização de medicamentos dos usuários do programa. Além disso, o banco de dados gerado viabiliza uma série de análises específicas por doenças, que podem contribuir para avaliações de efetividade e eficiência de alternativas terapêuticas constantes nos protocolos clínicos, com o objetivo de fornecer subsídios aos tomadores de decisão no que tange ao planejamento das ações e oferta de medicamentos de alto custo pelo SUS. El Programa de Medicamentos Excepcionales del Ministerio de Salud tiene como objetivo satisfacer la demanda de medicamentos de alto valor unitario, o de aquellos empleados en enfermedades crónicas que impliquen un tratamiento de costo elevado. Con el objetivo de describir el perfil demográfico y epidemiológico de los pacientes incluidos en el programa, se realizó una vinculación probabilística-determinística de datos provenientes de registros del DATASUS (Banco de Datos del Sistema Único de Salud): Autorizaciones de Procedimientos de Alta Complejidad/Alto Costo (Apac/SIA) y Sistema de Información sobre Mortalidad (SIM). La cohorte formada a partir de la vinculación de las bases de datos identificó a 611.419 individuos que comenzaron el tratamiento en el período 2000-2004. Los análisis se han separado por sexo, región de residencia, diagnóstico y medicamentos más utilizados. La construcción de esta cohorte histórica permitió la descripción de las características demográficas, epidemiológicas y de utilización de medicamentos de los usuarios del programa. Además, el banco de datos generado hace posible la realización de una serie de análisis específicos para determinación de enfermedades, que pueden contribuir a evaluaciones de eficacia y eficiencia de las alternativas terapéuticas incluidas en los protocolos clínicos, con el objetivo de proporcionar subsidios a quienes toman decisiones con respecto a la planificación de las acciones y la oferta de medicamentos de alto costo por parte del SUS. The Program for High-Cost Medicines of the Brazilian Health Ministry was set up to respond to the demand for high unit-cost medication or for medication used for chronic diseases that imply a high overall cost for treatment. To describe the epidemiological and demographic profiles of patients enrolled in the program, a probabilistic-deterministic connection was made between data in sections of the Health Ministry's databases (DATASUS), namely, the Outpatient Information System (APAC/SIA) and the Mortality Information System (SIM). The cohort formed by linking databases identified 611,419 individuals who began treatment between 2000 and 2004. The analyses were disaggregated by sex, region of residence, diagnoses and most widely used drugs.The construction of this historical cohort made possible a description of the epidemiological characteristics and drugs used by the program's users. The database generated can also provide analyses for specific diseases, with results that can contribute to evaluations of effectiveness and efficiency of clinical protocols, in order to better inform decision-makers regarding the planning and supplying of high-cost medication by the Brazilian Health Ministry.

Introducción: las enfermedades de alto costo (EAC) representan un gran riesgo para el equilibrio financiero de las empresas de salud y pueden ser un factor determinante para su supervivencia en el mercado. Conocerlas mejor es esencial para prever su impacto en el sistema de prestación de servicios de salud. Metodología: se estudia toda la facturación relacionada con las EAC en los 8.347 afiliados a un sistema institucional de aseguramiento y prestación de servicios en salud durante un período de cinco años (1999-2003). Resultados: se registran 245 casos que generaron un costo de 3.520 millones de pesos durante el periodo estudiado. En el último año las EAC consumen 36% de los costos totales por servicios de salud. Tres enfermedades, las cardiovasculares, las neoplasias y la insuficiencia renal, consumen 65% de estos costos. El 30% de los dineros por EAC se aplicaron a personas que fallecieron en el proceso de tratamiento. La edad y la cronicidad del padecimiento están asociadas a estas complicaciones. Conclusiones: las EAC representan una severa carga para el sistema de prestación del servicio de salud. La situación parece ser el resultado de acceder a los avances médicos con altas especifi- caciones técnicas, pero a un costo muy alto, y en una intervención muy tardía, cuando ya no puede obtenerse un beneficio significativo para la salud del paciente. Parece evidente que el camino de la prevención y la promoción de la salud se impone como alternativa inteligente, si no por razones humanas y sociales, al menos por razones económicas. Introduction: high cost diseases (HCD) present an important risk for financial balance in companies providing health services and it could be a determinant factor for their survival in the market. Materials and methods: all bills and accounts related to HCD of 8,347 users of a health insurance company were reviewed (1999-2003). Results: up to 245 cases of HCD were reported with a cost of cop $3,520,000,000. In the last year HCD consumed 36% of the total expenses of health services. Hearth diseases, cancer and renal failure represented 65% of that cost. 30% of that budget was spent on people who died while receiving attention. Age and chronicity are linked to death event. Conclusions: HCD really are a significant load for the health system. Patient care is technically impressive and expensive but often applied very late when benefits are rarely possible. It is evident that prevention and health promotion is the appropriate option, if not for human and social reasons at least for economic matters.

La insuficiencia renal crónica es una de las patologías de alto costo con mayor impacto financiero para el Sistema General de Seguridad Social en Salud de Colombia. La alta concentración de casos de alto costo en algunas empresas del sector hizo necesaria la redistribución de recursos y pacientes para contrarrestar el desequilibrio financiero. El artículo señala que la inducción a la demanda es la principal falla de este mercado oligopólico. Expone algunas hipótesis sobre los incentivos de las empresas y muestra que la entidad reguladora debe intervenir en el control de los precios y la calidad y, sobre todo, adaptar medidas orientadas a prevenir la enfermedad. Chronic renal insufficiency is one of the highest cost pathologies of greater financial impact for the general system of social security health care in Colombia. High-cost case concentration in some health entities made it necessary to distribute resources and patients to other entities in order to counteract the financial unbalance. This paper proposes that demand induction is the principal failure in this case. It presents some hypotheses regarding incentives facing firms in an oligopolic market and argues for the necessity of regulatory intervention in prices and quality and, especially, prevention.