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Background: most studies that analyze the influence of structure factors on clinical outcomes are retrospective, based on clinical-administrative databases, and mainly focusing on surgical volume. Objective: to study variations in the process and outcomes of oncologic surgery for esophagus, stomach, pancreas, liver metastases and rectum cancers in Catalonia, as well as the factors associated with these variations. Patients and method: a retrospective (2002) and prospective (2003-05) multicenter cohort study. Data forms were designed to collect patient, process, and care outcome characteristics before surgery, at hospital discharge, and at 3 and 6 months after discharge. Main outcome measures were hospital and follow-up mortality, complications, re-interventions, and relapse rates. Results: 49 hospitals (80%) participated in the retrospective phase, 44 of which (90%) also participated in the prospective phase: 3,038 patients (98%) were included. No differences were observed in the profile of operated patients according to hospital level of complexity, but clinical-pathological staging and other functional status variables could not be assessed because of over 20% of missing values. There was significant variability in the volume of interventions as well as in certain aspects of the healthcare process depending on type of cancer and center complexity. High rates of esophageal cancer mortality (18.2% at discharge, 27.3% at 6 months) and of complications and re-interventions for all cancers assessed, especially rectal cancer (18.4% re-interventions at 6 months), were identified. Conclusions: the study of the variability identified will require adequate risk-adjustment and should take into account different structure factors. It is necessary that information included in medical records be improved. Antecedentes: la mayoría de estudios que analizan la influencia de factores de estructura sobre los resultados son retrospectivos, realizados con bases de datos clínico-administrativas y basados principalmente en el volumen de intervenciones. Objetivo: estudiar la variabilidad en el proceso y los resultados de la cirugía oncológica de esófago, estómago, páncreas, metástasis hepáticas y recto en Cataluña, así como los factores asociados a esta. Pacientes y método: estudio de cohortes multicéntrico retrospectivo (2002) y prospectivo (2003-05). Se recogió información sobre el paciente, el proceso y los resultados de la atención previamente a la cirugía, al alta, y a los 3 y 6 meses. Resultados: participaron 49 (80%) hospitales en la etapa retrospectiva, de los cuales 44 (90%) prosiguieron en la prospectiva. Se incluyeron 3.038 pacientes (98%). No se observaron diferencias en el perfil de pacientes operados según el nivel de complejidad del hospital pero no se pudo analizar el estadiaje clínico-patológico y otras variables de estado funcional por presentar más del 20% de valores ausentes. Existió una variabilidad importante en el volumen de intervenciones por centro así como en algunos aspectos del proceso asistencial según el tipo de cáncer y la complejidad del centro. Se identificaron elevadas tasas de mortalidad en esófago (18,2% al alta, 27,3% a los 6 meses) y de complicaciones y reintervenciones en todos los cánceres evaluados, especialmente en cáncer de recto (18,4% de reintervenciones a los 6 meses). Conclusiones: el estudio de la variabilidad identificada requerirá un adecuado ajuste del riesgo y debería tener en cuenta diferentes factores de estructura. Es necesario mejorar la información recogida en la historia clínica.

Background: most studies that analyze the influence of struc ture factors on clinical outcomes are retrospective, based on clini cal-administrative databases, and mainly focusing on surgical vol ume. Objective: to study variations in the process and outcomes of oncologic surgery for esophagus, stomach, pancreas, liver metas tases and rectum cancers in Catalonia, as well as the factors asso ciated with these variations. Patients and method: a retrospective (2002) and prospec tive (2003-05) multicenter cohort study. Data forms were de signed to collect patient, process, and care outcome characteris tics before surgery, at hospital discharge, and at 3 and 6 months after discharge. Main outcome measures were hospital and followup mortality, complications, re-interventions, and relapse rates. Results: 49 hospitals (80%) participated in the retrospective phase, 44 of which (90%) also participated in the prospective phase: 3,038 patients (98%) were included. No differences were observed in the profile of operated patients according to hospital level of complexity, but clinical-pathological staging and other functional status variables could not be assessed because of over 20% of missing values. There was significant variability in the vol ume of interventions as well as in certain aspects of the healthcare process depending on type of cancer and center complexity. High rates of esophageal cancer mortality (18.2% at discharge, 27.3% at 6 months) and of complications and re-interventions for all can cers assessed, especially rectal cancer (18.4% re-interventions at 6 months), were identified. Conclusions: the study of the variability identified will require adequate risk-adjustment and should take into account different structure factors. It is necessary that information included in med ical records be improved.

En la actualidad la Medicina Paliativa (MP) está cambiando desde una visión específica dirigida a los pacientes con cáncer avanzado hacia otra más genérica que abarca también a los pacientes con enfermedades avanzadas no malignas. También está cada vez más arraigado que los cuidados al final de la vida constituyen un derecho fundamental de la sociedad. Pero en realidad estos pacientes no oncológicos excepcionalmente entran en programas de Cuidados Paliativos (CP). Se sabe que es por la dificultad en diagnosticar la situación clínica de enfermedad terminal (SCET). En el presente artículo comentaremos la justificación y limitación de los CP en los pacientes no oncológicos así como la situación paradójica que tiene lugar a pesar del incremento paulatino de los programas de cuidados paliativos. Pero sobre todo proponemos una manera práctica de poder determinar cuando un paciente con enfermedad avanzada de órgano no maligna puede ser subsidiario de unos adecuados CP. Para ello tenemos que conocer el diagnóstico y los factores pronósticos relacionados con la SCET de las patologías crónicas avanzadas de órgano más frecuentes (enfermedad pulmonar crónica avanzada, insuficiencia cardiaca crónica avanzada, cirrosis hepática avanzada, insuficiencia renal crónica avanzada y demencias muy evolucionadas), establecer una adecuada toma de decisiones teniendo en cuenta las preferencias o deseos del paciente y familia, documentar y registrar en la historia clínica todos estos parámetros y ofrecer al paciente el tratamiento más adecuado con el fin de conseguir una muerte digna y considerando unos estándares clínicos, culturales y éticos. Se destaca la necesidad de llevar a cabo estudios prospectivos que ayuden a establecer unos criterios de inclusión en programas de CP a pacientes con enfermedades avanzadas de órgano no malignas. Nowadays Palliative Medicine (PM) is changing from a specific point of view towards patients with advanced cancer, to another more generic that also keep in mind patients with advanced non malignant disease. Likewise it is more and more deeply rooted customs that the end-of-life care has become a fundamental right of our Society. But as a matter of fact, these patients with non-cancer diseases unusually go into a Palliative Care (PC) programme. It is known the difficulty to diagnosis the end of life clinical condition (EOLCC) in them. In this article we comment the justification and restriction of PC in patients with non-malignant cancer diseases, as well as the paradoxical situation to come out, in spite of the increasing programes of PC gradually. But above all we propose in a practical way resolve when a patient with non malignant organ advanced disease (NMOAD) could be subsidiary of PC. For that purpose we have to know the diagnosis and the prognostic factors in connection with the EOLCC of the NMOAD more common (advanced chronical pulmonary disease, advanced chronical heart failure, advanced cirrhosis hepatic, advanced chronical renal failure and very evolved dementia), to set up an appropriate make decisions keeping in mind the preferences and wishes of the patient and family, to document and record in the clinical history all those parameters and offerer to the patient the treatment more suitable with the intention to get a worthy death bearing in mind clinical, cultural and ethical standards. It is pointed out the necessity to carry out prospective studies to help setting up some inclusion criterions in PC programmes for patients with NMOAD.

Background: most studies that analyze the influence of structure factors on clinical outcomes are retrospective, based on clinical-administrative databases, and mainly focusing on surgical volume. Objective: to study variations in the process and outcomes of oncologic surgery for esophagus, stomach, pancreas, liver metastases and rectum cancers in Catalonia, as well as the factors associated with these variations. Patients and method: a retrospective (2002) and prospective (2003-05) multicenter cohort study. Data forms were designed to collect patient, process, and care outcome characteristics before surgery, at hospital discharge, and at 3 and 6 months after discharge. Main outcome measures were hospital and follow-up mortality, complications, re-interventions, and relapse rates. Results: 49 hospitals (80%) participated in the retrospective phase, 44 of which (90%) also participated in the prospective phase: 3,038 patients (98%) were included. No differences were observed in the profile of operated patients according to hospital level of complexity, but clinical-pathological staging and other functional status variables could not be assessed because of over 20% of missing values. There was significant variability in the volume of interventions as well as in certain aspects of the healthcare process depending on type of cancer and center complexity. High rates of esophageal cancer mortality (18.2% at discharge, 27.3% at 6 months) and of complications and re-interventions for all cancers assessed, especially rectal cancer (18.4% re-interventions at 6 months), were identified. Conclusions: the study of the variability identified will require adequate risk-adjustment and should take into account different structure factors. It is necessary that information included in medical records be improved.Antecedentes: la mayoría de estudios que analizan la influencia de factores de estructura sobre los resultados son retrospectivos, realizados con bases de datos clínico-administrativas y basados principalmente en el volumen de intervenciones. Objetivo: estudiar la variabilidad en el proceso y los resultados de la cirugía oncológica de esófago, estómago, páncreas, metástasis hepáticas y recto en Cataluña, así como los factores asociados a esta. Pacientes y método: estudio de cohortes multicéntrico retrospectivo (2002) y prospectivo (2003-05). Se recogió información sobre el paciente, el proceso y los resultados de la atención previamente a la cirugía, al alta, y a los 3 y 6 meses. Resultados: participaron 49 (80%) hospitales en la etapa retrospectiva, de los cuales 44 (90%) prosiguieron en la prospectiva. Se incluyeron 3.038 pacientes (98%). No se observaron diferencias en el perfil de pacientes operados según el nivel de complejidad del hospital pero no se pudo analizar el estadiaje clínico-patológico y otras variables de estado funcional por presentar más del 20% de valores ausentes. Existió una variabilidad importante en el volumen de intervenciones por centro así como en algunos aspectos del proceso asistencial según el tipo de cáncer y la complejidad del centro. Se identificaron elevadas tasas de mortalidad en esófago (18,2% al alta, 27,3% a los 6 meses) y de complicaciones y reintervenciones en todos los cánceres evaluados, especialmente en cáncer de recto (18,4% de reintervenciones a los 6 meses). Conclusiones: el estudio de la variabilidad identificada requerirá un adecuado ajuste del riesgo y debería tener en cuenta diferentes factores de estructura. Es necesario mejorar la información recogida en la historia clínica.

epSOS; TIC; eSalut epSOS; TIC; eSalud epSOS; ITCs; mHealth L’epSOS (European Patient Smart Open Services) és un projecte emmarcat dins del programa ICT PSP de la Comissió Europea. L’epSOS és un pilot a gran escala amb la participació de 27 beneficiaris de 12 estats membres. L’objectiu del projecte és desenvolupar un marc pràctic d’e-Salut i una infraestructura de TIC que permeti l’accés segur dels pacients a la informació en salut, específicament pel que fa a la història clínica i a la recepta electrònica entre els diferents sistemes sanitaris europeus garantint que la informació que es genera en qualsevol sistema es podrà interpretar a un altre país amb independència de la tecnologia, idioma i model. El epSOS (European Patient Smart Open Services) es un proyecto enmarcado dentro del programa ICT PSP de la Comisión Europea. El epSOS es un piloto a gran escala con la participación de 27 beneficiarios de 12 estados miembros. El objetivo del proyecto es desarrollar un marco práctico de e-Salud y una infraestructura de TIC que permita el acceso seguro de los pacientes a la información en salud, específicamente en cuanto a la historia clínica ya la receta electrónica entre los diferentes sistemas sanitarios europeos garantizando que la información que se genera en cualquier sistema se podrá interpretar a otro país con independencia de la tecnología, idioma y modelo. the epSOS (European Patient Smart Open Services) is a project framed within the ICT PSP program of the European Commission. EpSOS is a large-scale pilot with the participation of 27 beneficiaries from 12 member states. The objective of the project is to develop a practical framework of e-Health and an ICT infrastructure that allows the patient's safe access to information in health, specifically regarding the clinical history and the electronic prescription between the different systems European sanitary services guaranteeing that the information generated in any system can be interpreted in another country, regardless of technology, language and model.

Pràctica basada en l'evidència; Millora de la qualitat assistencial; Ciència de la implementació Evidencia basada en la práctica; Mejora de la calidad de la asistencia sanitaria; Ciencia de la implementación Evidence-based practice; Healthcare quality improvement; Implementation science Reducing ineffective practices is one way to ensure highquality and efficient healthcare for the population. For this reason, several initiatives have been implemented worldwide to reduce low-value care. This article describes the experience of the Essencial project, a multifaceted deadoption strategy implemented in the Catalan primary care system. Lessons learnt from this project include the importance of considering the local context in deadoption strategies, providing adequate training and communication material to patients and clinicians and supporting the key role of clinical champions. Given the knowledge gaps regarding the conditions for successful deadoption strategies, the Catalan experience could provide enlightenment on how to implement, evaluate and sustain a large-scale collaborative deadoption strategy in primary healthcare.

Atenció sanitària basada en el valor; Serveis assistencials; Decisions compartides Atención sanitaria basada en el valor; Servicios asistenciales; Decisiones compartidas Value-based health care; Assistance services; Shared decisions En aquest article es presenta la metodologia i els principals resultats del procés d’elaboració de la guia. Aquesta guia va dirigida als i les professionals i gestors/es sanitaris/àries que tinguin un interès i coneixement bàsic sobre la desimplementació de pràctiques de poc valor (iniciativa Essencial), la presa de decisions compartides i la participació per a la millora de serveis assistencials; així com als professionals que vulguin impulsar projectes per promoure un canvi cultural en aquests àmbits dins les seves organitzacions.

Atenció sanitària basada en el valor; Presa de decisions compartides; Serveis assistencials Atención sanitaria basada en el valor; Toma de decisiones compartidas; Servicios asistenciales Value-based health care; Shared decision-making; Assistance services Aquesta guia de recomanacions busca ser una inspiració i referència per a la implementació de projectes dins del marc d’atenció sanitària basada en el valor per involucrar professionals, pacients i cuidadors/es en: desimplementació de pràctiques de poc valor, presa de decisions compartides i millora de serveis assistencials.

Salut participativa; Atenció centrada en el valor; Participació ciutadana Salud participativa; Atención centrada en el valor; Participación ciudadana Participatory health; Value-focused attention; Citizen participation Aquest document és una guia de recomanacions per a implementar projectes de salut participativa i promoure una conversa més equitativa entre professionals, pacients i cuidadors/es.

Coronavirus SARS-CoV-2; COVID-19; 2019-nCoV; Fatiga pandèmica; Mesures de prevenció Coronavirus SARS-CoV-2; COVID-19; 2019-nCoV; Fatiga pandémica; Medidas de prevención Coronavirus SARS-CoV-2; COVID-19; 2019-nCoV; Pandemic fatigue; Prevention measures Els objectius d'aquest informe son: 1) Identificar la percepció del risc, el comportament social i els estils de vida entre els grups d’edat de joves (entre 18 i 29 anys) i joves-adults (30 i 40 anys). 2) Generar recomanacions de millora del compliment sobre les mesures de prevenció de la pandèmia a partir de les propostes de les persones que han participat en els diferents grups.

Experiència de pacients; Indicadors; Sistema sanitari; Presa de decisions Experiencia de pacientes; Indicadores; Sistema sanitario; Toma de decisiones Patient experience; Indicators; Health system; Decision making L’objectiu d‘aquest document és identificar els àmbits del procés assistencial que tenen relació amb l’experiència del pacient, partint de l’evidència científica disponible.

Ozonoteràpia; Sistema musculoesquelètic; Tractament Ozonoterapia; Sistema musculoesquelético; Tratamiento Ozone therapy; Musculoskeletal system; Treatment Objetivo: Analizar y sintetizar la evidencia científica sobre la eficacia y la seguridad de la ozonoterapia en el tratamiento de las patologías musculoesqueléticas. Metodología: Se ha realizado una revisión sistemática de la evidencia científica (RSEC) en las principales bases de datos bibliográficas (MEDLINE, SCOPUS, ISI Web of Knowledge, OVID EMB y UK CRD Databases) desde 2006 y hasta marzo de 2013 para localizar guías de práctica clínica (GCP), RSEC, metaanálisis y estudios experimentales (ensayos clínicos aleatorizados o no) con grupo de comparación. Se definió como población de estudio a pacientes mayores de 18 años con diagnóstico de algún tipo de patología musculoesquelética. Se comparó el uso del ozono de manera aislada o en combinación, con placebo u otra intervención. Las variables de resultado generales fueron los cambios morfológicos, cambios en los síntomas y signos principales de la patología en cuestión, cambios en la funcionalidad, cambios en la calidad de vida, satisfacción del paciente y efectos adversos. La valoración de la calidad metodológica de las publicaciones identificadas se realizó según los criterios y los niveles de evidencia de la Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). Los datos extraídos se sintetizaron de manera narrativa y se presentaron en tablas de evidencia. Resultados: Se seleccionaron 24 publicaciones, de las cuales 3 valoran la eficacia/efectividad de la ozonoterapia (1 metaanálisis y 2 estudios experimentales con grupo control), 6 evalúan la eficacia/efectividad y la seguridad de manera conjunta (1 metaanálisis y 5 estudios experimentales con grupo de comparación) y 15 estudios hacen referencia a la seguridad (15 series de casos). La calidad metodológica de la mayor parte de los estudios se consideró baja. La gran mayoría de los estudios incluidos para evaluar eficacia/efectividad de la ozonoterapia analiza pacientes diagnosticados de hernias de disco. De manera general, esta terapia presenta mejores resultados que los tratamientos de control como las inyecciones de esteroides, las inyecciones de antiinflamatorios no esteroideos o el tratamiento conservador con analgésicos y reposo relativo; pero no así si se compara con la discectomía. De manera específica, la mejoría descrita con la ozonoterapia se basa, fundamentalmente, en el alivio del dolor y la mejoría de la discapacidad funcional. El tratamiento que parece presentar mejores resultados es la combinación de inyecciones de O2-O3 a nivel intradiscal en combinación con radiofrecuencia, en pacientes con dolor radicular agudo con evidencia en una prueba de imagen de hernia discal contenida. Para la evaluación de la seguridad de la ozonoterapia, además de las hernias discales, también se obtuvieron estudios que incluían otras patologías musculoesqueléticas. No se han observado complicaciones extremadamente graves. El efecto adverso más comúnmente descrito es la cefalea transitoria, seguido del dolor en la zona de punción. Conclusiones: La ozonoterapia combinada con radiofrecuencia parece ser eficaz en pacientes con dolor lumbar secundario a hernia discal, produciendo una mejora del dolor y de la discapacidad funcional. Las complicaciones y los efectos adversos descritos son, en general, de carácter leve y transitorio. A pesar de los resultados descritos en los estudios revisados, la evidencia científica disponible hasta este momento es insuficiente y de baja calidad metodológica como para poder demostrar la efectividad de la ozonoterapia en el tratamiento de la hernia discal, en particular, y de otras patologías musculoesqueléticas, en general. Objectiu: Analitzar i sintetitzar l'evidència científica sobre l'eficàcia i la seguretat de l'ozonoteràpia en el tractament de les patologies musculoesquelètiques. Metodologia: S'ha realitzat una revisió sistemàtica de l'evidència científica (RSEC) en les principals bases de dades bibliogràfiques (MEDLINE, SCOPUS, ISI Web of Knowledge, OVID EMB i UK CRD Databases) des de 2006 i fins al març de 2013 per localitzar guies de pràctica clínica (GCP), (RSEC, metaanàlisis i estudis experimentals (assajos clínics aleatoritzats o no) amb grup de comparació. Es va definir com a població d'estudi a pacients majors de 18 anys amb diagnòstic d'algun tipus de patologia musculoesquelètica. Es va comparar l'ús de l'ozó de manera aïllada o en combinació, amb placebo o una altra intervenció. Les variables de resultat generals van ser els canvis morfològics, canvis en els símptomes i signes principals de la patologia en qüestió, canvis en la funcionalitat, canvis en la qualitat de vida, satisfacció del pacient i efectes adversos. La valoració de la qualitat metodològica de les publicacions identificades es va realitzar segons els criteris i els nivells d'evidència de la Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). Les dades extretes es van sintetitzar de manera narrativa i es van presentar en taules d'evidència. Resultats: Es van seleccionar 24 publicacions, de les quals 3 valoren l'eficàcia / efectivitat de l'ozonoteràpia (1 metaanàlisi i 2 estudis experimentals amb grup control), 6 avaluen l'eficàcia / efectivitat i la seguretat de manera conjunta (1 metaanàlisi i 5 estudis experimentals amb grup de comparació) i 15 estudis fan referència a la seguretat (15 sèries de casos). La qualitat metodològica de la major part dels estudis es va considerar baixa. La gran majoria dels estudis inclosos per avaluar eficàcia / efectivitat de l'ozonoteràpia analitza pacients diagnosticats d'hèrnies de disc. De manera general, aquesta teràpia presenta millors resultats que els tractaments de control com les injeccions d'esteroides, les injeccions d'antiinflamatoris no esteroides o el tractament conservador amb analgèsics i repòs relatiu; però no així si es compara amb la discectomia. De manera específica, la millora descrita amb l'ozonoteràpia es basa, fonamentalment, en l'alleujament del dolor i la millora de la discapacitat funcional. El tractament que sembla presentar millors resultats és la combinació d'injeccions d'O2-O3 a nivell intradiscal en combinació amb radiofreqüència, en pacients amb dolor radicular agut amb evidència en una prova d'imatge d'hèrnia discal continguda. Per a l'avaluació de la seguretat de l'ozonoteràpia, a més de les hèrnies discals, també es van obtenir estudis que incloïen altres patologies musculoesquelètiques. No s'han observat complicacions extremadament greus. L'efecte advers més comunament descrit és la cefalea transitòria, seguit del dolor a la zona de punció. Conclusions: L'ozonoteràpia combinada amb radiofreqüència sembla ser eficaç en pacients amb dolor lumbar secundari a hèrnia discal, produint una millora del dolor i de la discapacitat funcional. Les complicacions i els efectes adversos descrits són, en general, de caràcter lleu i transitori. Tot i els resultats descrits en els estudis revisats, l'evidència científica disponible fins aquest moment és insuficient i de baixa qualitat metodològica com per poder demostrar l'efectivitat de l'ozonoteràpia en el tractament de l'hèrnia discal, en particular, i d'altres patologies musculoesquelètiques, en general. Objetive: Analyse and synthesise scientific evidence concerning the efficiency and safety of ozone therapy in the treatment of musculoskeletal diseases. Methodology: A systematic review was carried out of the scientific evidence (RSEC) in the principal bibliography reference databases (MEDLINE, SCOPUS, ISI Web of Knowledge, OVID EMB and UK CRD Databases) between 2006 and March 2013, to pinpoint clinical practice guidelines (GCP), RSEC, metaanalysis and experimental studies with a comparison group (clinical studies, random or not). The study population was defined as patients over 18 diagnosed with some type of musculoskeletal disease. The use of ozone separately was compared to its use in combination with a placebo or other intervention. The general results’ variables were the morphological changes, changes in the principal symptoms and signs of the pathology in question,changes in functionality, changes in quality of life, patient satisfaction and adverse side effects. The Assessment of the methodological quality of the publications identified was performed according to Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) criterion and levels of evidence. The data collected was synthesised in a narrative fashion and presented in evidence tables. Results: 24 publications were chosen, 3 of which evaluated the efficiency/effectiveness of ozone therapy (1 meta-analysis and 2 experimental studies with a control group), 6 of which evaluated the efficiency/effectiveness and safety in a joint manner (1 meta-analysis and 5 experimental studies with a comparison group) and 15 studies referenced safety (15 case series). The methodological quality of the majority of the studies was considered to be low. The vast majority of the studies included to assess the efficiency/effectiveness of ozone therapy analysed patients diagnosed with disk herniation; In general, this therapy presents better results than control treatments such as steroid injections, non-steroidal anti-inflammatory injections or conservative treatment with analgesics and partial rest; but this is not the case when compared with discectomy. Specifically, improvements attributed to ozone therapy are based primarily on pain relief and an improvement in functional disability. The treatment which appears to produce the best results involves a combination of intradiscal O2-O3 injections and radiofrequency treatment in patients with acute radicular pain with imaging test evidence of disk herniation. For the evaluation of the safety of ozone therapy, studies were also obtained involving other musculoskeletal diseases, besides disk herniation. No extremely serious complications were observed. The most commonly reported side effect is transient headache, followed by pain at the puncture site. Conclusions: Ozone therapy combined with radiofrequency treatment appears to be effective in patients with secondary back pain to disk herniation, resulting in an improvement in levels of pain and functional disability. The complications and adverse side effects described are, in general, mild and transitory. In spite of the results outlined in the studies reviewed, the scientific evidence available to date is insufficient and of a low methodological quality in that it fails to demonstrate the effectiveness of ozone therapy in the treatment of disk herniation, in particular, and of other musculoskeletal diseases, in general.

Incontinència fecal; Plexe lumbar; Estimulació elèctrica transcutània del nervi Incontinencia fecal; Plexo lumbosacro; Estimulación eléctrica transcutánea del nervio Fecal incontinence; Lumbar plexus; Transcutaneous electrical nerve stimulation L'estimulació de les arrels sacres (ERS) mitjançant un dispositiu mèdic que genera impulsos elèctrics (elèctrode més un estimulador) és un tractament mínimament invasiu de la incontinència fecal (IF), que es planteja com a alternativa terapèutica a les persones que no responen al tractament conservador i tenen un esfínter estructuralment intacte o amb lesions parcials de tots dos esfínters. La incidència i l'impacte personal, familiar, laboral i social de la IF, així com el cost de la ERS fan imprescindible revisar l'eficàcia i seguretat d'aquest tractament per valorar la seva introducció i millorar el tractament de les persones afectades. La estimulación de las raíces sacras (ERS) mediante un dispositivo médico que genera impulsos eléctricos (electrodo más un estimulador) es un tratamiento mínimamente invasivo de la incontinencia fecal (IF), que se plantea como alternativa terapéutica a las personas que no responden al tratamiento conservador y tienen un esfínter estructuralmente intacto o con lesiones parciales de ambos esfínteres. La incidencia y el impacto personal, familiar, laboral y social de la IF, así como el coste de la ERS hacen imprescindible revisar la eficacia y seguridad de este tratamiento para valorar su introducción y mejorar el tratamiento de las personas afectadas. Sacral nerve stimulation (SNS) by means of an (electrode and stimulator) electronic device is a minimally invasive treatment for fecal incontinence (FI), which arises as a therapeutic alternative to people who do not respond to conservative treatment and have a structurally intact sphincter or partial lesions of both sphincters. The incidence and the personal, family, work and social impact, together with the cost of SNS, make it imperative to review the effectiveness and safety of this treatment to assess its introduction and improve the quality of care for affected people.

Dolor d'espatlla; Diagnòstic per la imatge Dolor de hombro; Diagnóstico por la imagen Shoulder pain; Diagnostic imaging Objectius: l’objectiu d’aquest document va ser consensuar els procediments diagnòstics a utilitzar en situacions clíniques comunes en el dolor d’espatlla no traumàtic, per tal de reduir la variabilitat de la pràctica clínica i adequar les tecnologies segons la seva capacitat diagnòstica i la patologia a estudiar, tenint en compte els riscos per a la salut. Metodologia: seguint el model de l’ACR (American College of Radilogy) i els seus grups de diagnòstic apropiat (appropriateness criteria) es va aplicar el mètode RAND modificat. Es va demanar a un grup de professionals (reumatòlegs, traumatòlegs, rehabilitadors i metges d’atenció primària) que puntuessin de 0 (poc apropiat) a 9 (molt apropiat) l’ús de cinc tecnologies en sis situacions clíniques diferents considerades com a freqüents durant tres rondes consecutives. Resultats: en el dolor d’espatlla la radiologia convencional, l’ecografia i la ressonància magnètica poden ser apropiades en les diferents situacions clíniques descrites. Al contrari la tomografia computada i la gammagrafia òssia no es valoren com a apropiades en cap dels escenaris proposats. Conclusions: la radiologia convencional és l’exploració inicial apropiada en les situacions clíniques proposades. En algunes d’elles no serà suficient i caldrà complementar-la amb l’ecografia i/o ressonància magnètica. Objetivos: el objetivo de este documento fue consensuar los procedimientos diagnósticos a utilizar en situaciones clínicas comunes en el dolor de hombro no traumático, para reducir la variabilidad de la práctica clínica y adecuar las tecnologías según su capacidad diagnóstica y la patología a estudiar, teniendo en cuenta los riesgos para la salud. Metodología: siguiendo el modelo de la ACR (American College of Radilogy) y sus grupos de diagnóstico apropiado (appropriateness criteria) se aplicó el método RAND modificado. Se pidió a un grupo de profesionales (reumatólogos, traumatólogos, rehabilitadores y médicos de atención primaria) que puntuaran de 0 (poco apropiado) a 9 (muy apropiado) el uso de cinco tecnologías en seis situaciones clínicas diferentes consideradas como frecuentes durante tres rondas consecutivas. Resultados: en el dolor de hombro la radiología convencional, la ecografía y la resonancia magnética pueden ser apropiadas en las diferentes situaciones clínicas descritas. Por el contrario la tomografía computarizada y la gammagrafía ósea no se valoran como apropiadas en ninguno de los escenarios propuestos. Conclusiones: la radiología convencional es la exploración inicial apropiada en las situaciones clínicas propuestas. En algunas de ellas no será suficiente y habrá que complementarla con la ecografía y/o resonancia magnética. Objectives: the aim was seeking consensus to diagnostic procedures used in common clinical situations in non-traumatic shoulder pain, to reduce the variability of clinical practice and adapt technologies according to diagnostic and pathology in study, taking into account risks to human health. Methodology: Following the model of ACR (American College of Radiology) and their appropriate diagnosis groups (appropriateness criteria) was applied the RAND method. We asked a group of professionals (rheumatologists, traumatologists, rehabilitation, radiologist and primary care physicians) who scored from 0 (not appropriate) to 9 (very appropriate) the use of five technologies in six different and frequent clinical situations during three consecutive rounds. Results: in the shoulder pain conventional radiology, ultrasound and magnetic resonance imaging may be appropriate in the different described clinical situations. The contrast computed tomography and scintigraphy hasn't been valued like appropriate in any of the proposed scenarios. Conclusions: conventional radiology examination is appropriate in the initial clinical situations proposed. Some of them will not suffice and must be complemented with ultrasound and / or MRI.

Recomanacions; Contraindicacions; Tomografia computada; Ressonància magnètica Recomendaciones; Contraindicaciones; Tomografía computarizada; Resonancia magnética Recommendations; Computed tomography; Magnetic resonance imaging; Contraindications La necessitat de racionalitzar la indicació de proves diagnòstiques va portar la Unió Europea a explicitar a la seva Directiva 97/43/Euratom del Consell la necessitat que els estats membres promoguessin l'establiment i la utilització de nivells de referència de diagnòstic, per a exàmens de radiodiagnòstic, i la disponibilitat de guies. Les recomanacions que aquí es presenten són una adaptació del document "Criterios de remisión de pacientes a los servicios de diagnóstico por la imagen" (2000), elaborat pel Reial Col·legi de Radiòlegs del Regne Unit i posteriorment adoptat per la Comissió Europea i per experts europeus en radiologia i medicina nuclear. Per a l'adaptació també s'ha utilitzat informació similar, elaborada per Assistència Sanitària i Col·legial i s'ha tingut en compte la col·laboració i el consens obtingut en els grups de treball en els quals han participat professionals de l'ICS, tant de l'atenció primària com d'hospitals, sempre tenint en compte la realitat del nostre sistema sanitari quant a desenvolupament i característiques tecnològiques.

Incontinencia fecal; Plexo lumbosacro; Estimulación eléctrica transcutánea del nervio Incontinència fecal; Plexe lumbar; Estimulació elèctrica transcutània del nervi Fecal incontinence; Lumbar plexus; Transcutaneous electrical nerve stimulation La estimulación de las raíces sacras (ERS) mediante un dispositivo médico que genera impulsos eléctricos (electrodo más un estimulador) es un tratamiento mínimamente invasivo de la incontinencia fecal (IF), que se plantea como alternativa terapéutica a las personas que no responden al tratamiento conservador y tienen un esfínter estructuralmente intacto o con lesiones parciales de ambos esfínteres. La incidencia y el impacto personal, familiar, laboral y social de la IF, así como el coste de la ERS hacen imprescindible revisar la eficacia y seguridad de este tratamiento para valorar su introducción y mejorar el tratamiento de las personas afectadas Sacral nerve stimulation (SNS) by means of an (electrode and stimulator) electronic device is a minimally invasive treatment for fecal incontinence (FI), which arises as a therapeutic alternative to people who do not respond to conservative treatment and have a structurally intact sphincter or partial lesions of both sphincters. The incidence and the personal, family, work and social impact, together with the cost of SNS, make it imperative to review the effectiveness and safety of this treatment to assess its introduction and improve the quality of care for affected people. L'estimulació de les arrels sacres (ERS) mitjançant un dispositiu mèdic que genera impulsos elèctrics (elèctrode més un estimulador) és un tractament mínimament invasiu de la incontinència fecal (IF), que es planteja com a alternativa terapèutica a les persones que no responen al tractament conservador i tenen un esfínter estructuralment intacte o amb lesions parcials de tots dos esfínters. La incidència i l'impacte personal, familiar, laboral i social de la IF, així com el cost de la ERS fan imprescindible revisar l'eficàcia i seguretat d'aquest tractament per valorar la seva introducció i millorar el tractament de les persones afectades.

Experiència de pacients; Indicadors; Sistema sanitari; Presa de decisions Experiencia de pacientes; Indicadores; Sistema sanitario; Toma de decisiones Patient experience; Indicators; Health system; Decision making L’objectiu d‘aquest document és identificar els àmbits del procés assistencial que tenen relació amb l’experiència del pacient, partint de l’evidència científica disponible.