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Introduction: 5 alpha reductase deficiency is a rare disease that produces alterations in sexual development whose prevalence is unknown but has been described in popula-tions with common genealogy in areas of the Dominican Republic, Turkey, Lebanon and Papua New Guinea. Material and methods: We present a preschool patient who attends a review consultation due to the presence of masses in bilateral labia majora and slight growth of the clitoris since birth from an area in the south of the country known to present cases of abnormalities of sexual differen-tiation due to 5 alpha reductase deficiency. Female-looking external genitalia, bilateral 2ml masses in the labia majora, 2cm clitoris with slight hypertrophy and vaginal introitus. Karyotype, baseline testosterone and dihydrotestoste-rone determinations, as well as sonographic studies were performed. Dihydrotestosterone gel at 0.2 mg/kg daily was applied to the genital area for 4 months prior to surgery. Results: The karyotype was 46xy. Testosterone/Dihydro-testosterone ratio: 41.25 Genital ultrasound: 2 structures with characteristics of testicles with preserved dimen-sions and morphology. masculinizing genitoplasty was performed. After 4 months of daily application of the preparation, a longitudinal growth of the phallus of 4.5 cm and a circumference of 4 cm were confirmed. Conclusion: Reconstruction or genitoplasty at an early age offers better results with the prior application of local dihydrotestosterone., Introducción: la deficiencia de 5 alfa reductasa es una enfermedad rara que produce alteración en el desarrollo sexual y cuya prevalencia se desconoce, pero que ha sido descrita en poblaciones con genealogías comunes en áreas de la República Dominicana, Turquía, Líbano y Papúa Nueva Guinea Material y métodos: presentamos un paciente prees-colar que acude a consulta de revisión por presencia de masas en labios mayores bilaterales y ligero crecimiento del clítoris desde el nacimiento; procedente de un área del sur del país, conocida por registrar casos de anomalías de la diferenciación sexual por déficit de 5 alfa reductasa. Genitales externos de aspecto femenino, masas bilaterales de 2 ml en labios mayores, clítoris de 2 cm con ligera hipertrofia e introito vaginal. Se realizó cariotipo, deter-minaciones basales de testosterona y dihidrotestosterona, así como estudios sonográficos. Se aplicó gel de dihidro-testosterona a 0,2 mg/kg diarios en zona genital durante 4 meses previo la cirugía. Resultados: el cariotipo fue 46xy. Relación Testoste-rona/Dihidrotestosterona: 41,25 Ecografía genital: dos (2) estructuras con características de testículos de dimensiones y morfología conservadas. Se realizó genitoplastia masculi-nizante. Después de 4 meses de aplicación diaria del prepa-rado, se comprobó un crecimiento longitudinal del falo de 4,5 cm y una circunferencia de 4 cm. Conclusión: la reconstrucción o genitoplastia a edades tempranas ofrece mejores resultados con la aplicación previa de dihidrotestosterona local.

The objective of the study was to characterize the clinical profile of congenital hypothyroidism in patients under 13 years of Pediatric Endocrinology Consultation of the Children’s Hospital Doctor Robert Reid Cabral. A descriptive, observational, cross-sectional study was performed with prospective collection of data, where 22 patients were evaluated and their clinical records were reviewed, during the period July-December 2017. At the conclusion of the investigation it was determined that 50 % of the Patients were diagnosed with congenital hypothyroidism before 3 months of age and 18 % above 30 months. Macroglossia and umbilical hernia were the main clinical manifestations at the time of diagnosis (40.9 %). The TSH measurement was used in 100 % of the cases. Ultrasonography was the most used image study. In 68.1 % of patients with HC, the cause of HC has not yet been determined. The family history of thyroid disease and Down syndrome stood out among the risk factors present in the study population. 59 % of patients have had a permanent clinical evolution. The patients evaluated did not have auditory deficit. In the psychological evaluation we used the Development Profile test (DP3), carried out by the Department of Mental Health of the Dr. Robert Reid Cabral Children’s Hospital with direct interview with the parents, and 40.9 % of the patients obtained average level in the motor, adaptive, social-emotional and communicative scale of its development. The cognitive level was the executive function most affected, it was very low in 45.4 % of the patients. The overall rate of development was very low at 45.4 %. 75 % of patients diagnosed after 30 months had a very low overall developmental rate. 72.7 % of the patients diagnosed before the first 3 months of life had an average development index., El objetivo del estudio fue caracterizar el perfil clínico del hipotiroidismo congénito en pacientes menores de 13 años de la Consulta de Endocrinología Pediátrica del Hospital Infantil Doctor Robert Reid Cabral. Se realizó un estudio descriptivo, observacional, de corte transversal con colección prospectiva de datos, donde fueron evaluados 22 pacientes y se revisaron sus expedientes clínicos, durante el período julio-diciembre 2017. Al concluir la investigación se pudo determinar que el 50 % de los pacientes fue diagnosticado con hipotiroidismo congénito antes de los tres meses de edad y el 18 % por encima de los 30 meses. La macroglosia y la hernia umbilical fueron las principales manifestaciones clínicas al momento del diagnóstico (40.9 %). La medición de la TSH fue utilizada en el 100 % de los casos. La ultrasonografía fue el estudio de imágenes más utilizado. En el 68.1 % de los pacientes con HC aún no se ha determinado la causa del HC. Dentro de los factores de riesgo presentes en la población de estudio sobresalieron los antecedentes familiares de enfermedad tiroidea y el síndrome de Down. El 59 % de los pacientes ha tenido una evolución clínica permanente. Los pacientes evaluados no presentaron déficit auditivo. En la evaluación psicológica se utilizó la prueba de Perfil de Desarrollo (DP3), realizada por el Departamento de Salud Mental del Hospital Infantil Doctor Robert Reid Cabral con entrevista directa a los padres, y el 40.9 % de los pacientes obtuvo nivel medio en la escala motriz, adaptativa, socioemocional y comunicativa de su desarrollo. El nivel cognitivo fue la función ejecutiva más afectada, fue muy bajo en el 45.4 % de los pacientes. El índice general de desarrollo fue muy bajo en el 45.4 %. El 75 % de los pacientes diagnosticados después de los 30 meses tuvo un índice general de desarrollo muy bajo. El 72.7 % de los pacientes diagnosticados antes de los primeros tres meses de vida tuvo un índice de desarrollo medio.

The objective of the study was to determine the metabolic alterations present in schoolchildren with obesity who attend the Pediatric Endocrinology clinic of the Doctor Virgilio Cedano Clinic from January to June 2019, in the municipality of Higüey in the province of La Altagracia. A descriptive, observational, cross-sectional study with retrospective data collection was conducted, where 68 clinical records were evaluated during the period JanuaryJuly 2019. At the end of the investigation, it is concluded that the main metabolic alterations found in schoolchildren with obesity were acanthosis nigricans, vitamin D deficiency and dyslipidemias. The female sex was the most frequent. 38% of obese patients had a family history of type 2 diabetes. Insulinorresistencia has 49% of the population studied. Most obese schoolchildren have central obesity. 48% of patients with central obesity have insulin resistance. Insulin resistance is present in most patients with metabolic disorders., El objetivo del estudio fue determinar las alteraciones metabólicas presentes en los escolares con obesidad que asisten a la consulta de Endocrinología Pediátrica de la Clínica Doctor Virgilio Cedano, desde enero hasta junio 2019, en el municipio de Higüey, provincia La Altagracia. Se realizó un estudio descriptivo, observacional, de corte transversal con colección retrospectiva de datos, donde fueron evaluados 68 expedientes clínicos durante el período enero-julio 2019. Al finalizar la investigación, se concluye que las principales alteraciones metabólicas encontradas en los escolares con obesidad fueron la acantosis nigricans, la deficiencia de vitamina D y las dislipidemias. El sexo femenino fue el más frecuente. El 38 % de los pacientes obesos tuvieron antecedentes familiares patológicos de Diabetes Mellitus tipo 2. El 49 % de la población estudiada tiene Insulinorresistencia. La mayoría de los escolares obesos tienen obesidad central. El 48 % de los pacientes con obesidad central tiene insulinorresistencia. La resistencia a la insulina está presente en la mayoría de los pacientes con alteraciones metabólicas.

Introduction: Poland syndrome, also known as Poland sequence or Poland anomaly, was first described by Alfred Poland in 1841. It corresponds to a congenital musculoskeletal disorder, characterized by the total or partial absence of the major pectoral muscle associated with limb abnormalities ipsilateral superior. Objective: There are 2 cases of girls who consulted for breast asymmetry, in the first case a 12-year-old girl with absence of the pectoralis major and a history of post-surgical syndactyly of the right ipsilateral hand, the second case a 9-year-old girl with breast asymmetry without limb alteration Conclusion: The anomaly of Poland or sequence of Poland is a musculoskeletal alteration with an infrequent presentation, of sporadic appearance, more frequent in males, 10 frequently affecting the right side of the body, very rarely merits surgical treatment., Introducción: el síndrome de Poland, conocido también como secuencia de Poland o anomalía de Poland, fue descrito por primera vez por Alfred Poland en 1841. Corresponde a una alteración musculoesquelética congénita, caracterizada por la ausencia total o parcial del músculo pectoral mayor, asociada a anormalidades de la extremidad superior ipsilateral. Objetivo: se presentan dos casos de niñas que consultaron por asimetría mamaria, en el primer caso una niña de 12 años con ausencia del pectoral mayor y antecedente de postquirúrgicos sindactilia de mano derecha ipsilateral. El segundo caso, una niña de 9 años con asimetría mamaria sin alteración en la extremidad. Conclusión: la anomalía de Poland o secuencia de Poland es una alteración musculoesquelética de presentación infrecuente, de aparición esporádica, de mayor prevalencia en masculinos, afecta generalmente el lado derecho del cuerpo, muy pocas veces amerita tratamiento quirúrgico.

Introduction: Necidioblastosis is defined as proliferation of pancreatic endocrine cells, which involves alterations in their distribution and differentiation. The number of the islets of Langerhans is lower than normal, with the endocrine cells distributed anarchically by the pancreatic parenchyma in the form of small nests or cords1. Objective: To describe a clinical case of nesidioblastosis in a patient of school age, with a history of tonic-clonic seizures from 1 year of age, treated with Oxcarbazepine. Presenting symptomatic hypoglycaemia from 1 year and a half, so it was referred to the endocrinology clinic. Presentation of the clinical case: Female patient of 7 years and 5 months of chronological age, referred to the department of endocrinology with a history of current illness, characterized by diaphoresis and dizziness; presents generalized tonic-clonic movements, ocular retroversion with loss of consciousness (on 2 occasions), is transferred to a medical center where they demonstrate glycemia at 18-11-32-16 mg / dl respectively, place dextrose solution with momentary improvement. It remains for 9 days without complete recovery and fever appears 3 days of evolution and is transferred to the Robert Reid Cabral Children's Hospital, where it is studied and confirmed hypoglycemia, laboratory tests that reveal high counter-regulating hormones, insulin levels in 2,700 mui / ml, stabilizes With octreotide and it is decided to carry out surgery for pancreactectomy, open laparotomy is performed. Trans-operative biopsy reported: hyperplasia of the islet cells of Langerhans. So 95% of pancreatic tissue is removed, presents hyperglycemia and treatment is started with slim-action insulin analogs (0.14 ud / kg / d) pancreatic enzymes 10,000d, 15 min prior to meals, multivitamin. One month after surgery, the patient presented signs of hypoglycemia again, insulin was discontinued and the patient was admitted, hypoglycemia was verified, and second surgical intervention was, Introducción: La nesdioblastosis se define como proliferación de las células endocrinas pancreáticas, que comporta alteraciones en su distribución y diferenciación. El número de los islotes de Langerhans es menor de lo normal, encontrándose las células endocrinas distribuidas, anárquicamente, por el parénquima pancreático, en forma de pequeños nidos o cordones1. Objetivo: Describir un caso clínico de nesidioblastosis en una paciente en edad escolar, con historia de convulsiones tonicoclónicas desde 1 año de edad, tratado con Oxcarbazepina. Presentando hipoglucemias sintomáticas desde 1 año y medio, por lo que fue referida a la consulta de endocrinología. Presentación del caso clínico: Paciente femenina de 7 años y 5 meses de edad cronológica, referida al departamento de endocrinología con historia de enfermedad actual, caracterizada diaforesis y mareos; presenta movimientos tónico-clónicos generalizados, retroversión ocular con pérdida del estado de conciencia (en 2 oportunidades), es trasladada a centro médico donde evidencian glucemia en 18-11-32-16 mg/dl respectivamente, colocan solución dextrosa con mejoría momentánea. Permanece por 9 días sin recuperación completa y aparecen fiebre de 3 días de evolución; Es trasladada al Hospital Infantil Robert Reid Cabral (RRC), donde se estudia y se confirman las hipoglucemias, analíticas que revelan hormonas contrarreguladoras elevadas, niveles de insulina en 2,700 mui/ml. Se estabiliza con octreotide y se decide llevar a cirugía para pancreactectomia, realizándose laparotomía abierta. Biopsia trans-operatoria reportó: hiperplasia de las células de los islotes de Langerhans. Por lo que se extirpa un 95% de tejido pancreático, presenta hiperglicemias y se inicia tratamiento con análogos de insulina de acción lenta (0.14 ud/kg/d), enzimas pancreáticas 10,000ud, 15 min previo a comidas y multivitamínicos. Al mes de la cirugía la paciente vuelve a presentar signos de hipoglicemias, se suspende la insulina y se ingresa, se ve

In this paper, we evaluate the experience of 38 patients with Turner Syndrome receiving growth hormone in the Children’s Hospital Dr. Robert Reid Cabral in the High Cost program of the Ministry of Public Health, during the period January 2015 to January 2017. The most representative age group was 11-14 years old, which had a growth rate equal to or greater than 6 cm / year. The majority came from Santo Domingo. The highest percentage karyotype was the mosaic type with 71.1%. 100% of patients attended their regular appointment and received growth hormone continuously.The most common comorbidities were osteopathies and endocrinopathies, more associated with mosaic karyotype. In 15 cases, there was interruption of treatment due to pronounced clinodactyly plus scoliosis, persistent headache, dizziness and weakness plus cyanosis. In 8 cases, the peak bone age (12 years) was completed, two cases did not respond to treatment. One case changed to live outside the country and another case was transferred to private health insurance plan. The remaining 23 cases remain active in the High Cost Program. Girls with Turner arrive too late to get better benefits from their final stature., En este trabajo se presenta la evaluación de la experiencia de 38 pacientes con Síndrome de Turner que recibieron hormona del crecimiento en el Hospital Infantil Dr. Robert Reid Cabral, dentro del Programa de Alto Costo del Ministerio de Salud Pública, durante el período comprendido entre enero de 2015 y enero de 2017. El grupo etario más representativo fue el de 11-14 años, el cual presentó una velocidad de crecimiento igual o mayor a 6 cm/año. La mayoría de estos pacientes proviene de Santo Domingo. El cariotipo de mayor porcentaje fue el tipo mosaico, con 71.1%. El 100% de las pacientes asistió a su cita periódica y recibió la hormona de crecimiento de manera continua.Las comorbilidades más frecuentes fueron las osteopatías y las endocrinopatías, más asociadas a cariotipo mosaico. En 15 casos hubo interrupción del tratamiento debido a clinodactilia pronunciada más escoliosis, cefalea persistente, cuadro de mareos y debilidad más cianosis. En 8 de estos casos se completó la edad ósea tope (12 años). Dos casos no respondieron al tratamiento. Hubo un caso que inició residencia fuera del país y otro de traspaso a un plan de seguro de salud privado. Los 23 casos restantes siguen activos en el Programa de Alto Costo. Las niñas con Turner llegan muy tarde por lo que no pueden obtener un beneficio mayor en su talla final.

A descriptive cross - sectional study was carried out in the Hospital Materno Infantil San Lorenzo de Los Mina. The aim of this study was to determine the teaching - learning process on the management of diabetic patients with ketoacidosis in pediatric residents of that hospital. The following results were found: in a general sense, the learning process of the residents is regular (27.5%). Most of the residents had no contact with patients with ketoacidosis and claimed to have gained knowledge at conferences. 75.36% stated that patients did not respond to treatment. Residents of two year are those who possess the best knowledge about diabetic ketoacidosis., Con el objetivo de determinar el proceso enseñanza aprendizaje sobre el abordaje de pacientes diabéticos con cetoacidosis que tienen los médicos residentes de pediatría del Hospital materno infantil San Lorenzo de Los Mina, se realizó un estudio descriptivo y de corte transversal en dicho hospital. En este estudio se encontraron los siguientes resultados: en sentido general, el proceso enseñanza aprendizaje de los residentes es regular (27.5%). La mayoría de los residentes no ha tenido contacto alguno con pacientes que padezcan cetoacidosis y afirman haber adquirido sus conocimientos en conferencias. El 75.36% expresó que los pacientes no respondieron al tratamiento. Finalmente, se reveló que los residentes de segundo año son los que poseen el mejor conocimiento sobre cetoacidosis diabética.

Prader-Willi syndrome is a genetic disorder with varying degrees of expression that can compromise the patient’s life and performance in society with a frequency of 1 / 10,000 newborns. The use of growth hormone in these children from the year 2000 has greatly improved the health conditions of these cases where hypotonia is the greatest risk factor for the lives of those affected. The effects of recombinant somatotropin on muscle tone in the cases we present suggest that it is an emergency it!s early recognition and use of this hormone in them., El Síndrome de Prader-Willi es una alteración genética con grados variables de expresión que puede comprometer la vida del paciente y su desempeño en la sociedad. Su frecuencia de aparición es de 1/10.000 recién nacidos. El uso de la hormona del crecimiento en estos niños, a partir del año 2000, ha mejorado considerablemente las condiciones de salud de estos pacientes, siendo la hipotonía el mayor factor de riesgo para la vida de los mismos. Los efectos de la somatotropina recombinante sobre la tonicidad muscular de los casos que presentamos sugieren que es urgente su reconocimiento temprano y el uso de esta hormona en los afectados.

Healthy Snack: a topic of interest since it is considered a pillar in the fight against childhood obesity is considered balanced snack consumption makes children get less hungry between meals and therefore consume less amount of food, so this issue is concerned with all those fighting and researching childhood obesity , in response to these strategies have been developed that promote school responsible consumption of food, to further the acquisition of healthy habits in nutrition, along with physical activity and oral health care and prevent diseases caused by poor nutrition and inactivity. (22); Objective: To determine the dietary habits and children’s preferences when selecting a snack. Materials and methods: We prospectively evaluated 824 children from schools and colleges of Santo Domingo. Using as a data collection survey. Results: We evaluated a total of 824 children aged 5-10 of 3 2 private schools and state schools and there is a preference in choosing and eat the snack, which was obtained the following data: were classified as: juices and / or natural fruit (65) 8%, industrialized juices and / or soft drinks (759) 92%; chips (255) 31%; assorted cereals (554) 67%. Relationship of nutritional status and type of snack. People who consumed fruits and juices 8% (65) was divided into 16 (25%) corresponded to those who ate fruits and these in relation to nutritional status by 50% (8) were eutrophic, 44% (7 ) are overweight or obese and 6% (1) low birth weight. Those who ate the fruit juices were 49 (75%) and making the relationship of these to the nutritional status found that 51% (25) were overweight or obese and 49% (24) were eutrophic. Conclusions: The study population showed a preference for soft drink consumption and industrial products displacing the consumption of fruit as a snack option, what makes us think and try to encourage society to teach our children the consumption of fruits and juices less industrialized as part of a healthy eating strategy. When, Merienda saludable: un tema de interés pues se considera un pilar dentro de la lucha contra la obesidad infantil; se considera que el consumo de merienda balanceada hace que los niños lleguen con menos hambre entre comidas y por esta razón consuman menos cantidad de alimentos; es por lo este tema ocupa a todos los que luchan e investigan la obesidad infantil, atendiendo a estos se han desarrollado estrategias, que promueven en la escuela el consumo responsable de alimentos; para favorecer la adquisición de hábitos saludables en nutrición, junto a la actividad física y cuidado de la salud bucal y prevenir enfermedades derivadas de la mala nutrición y el sedentarismo.(22); Objetivo: conocer los hábitos alimentarios y preferencias de los niños al seleccionar la merienda. Materiales y métodos: se evaluaron prospectivamente a 824 niños y niñas de escuelas y colegios de Santo Domingo. Utilizando como instrumento de recolección de datos una encuesta. Resultados: se evaluaron un total de 824 niños de 5 -10 años de edad, de 3 colegios privados y 2 escuelas estatales y se observó la preferencia al escoger y consumir la merienda, de lo que se obtuvo los siguientes datos: se clasificaron en: jugos y/o frutas naturales (65) 8%; jugos industrializados y/o bebidas gaseosas (759) 92%; frituras (255) 31%; cereales variados (554) 67%. Relación del estado nutricional y tipo de merienda. La población que consumía frutas y jugos naturales 8%(65) se dividía en 16(25%) correspondía a los que consumían frutas y de estos en relación al estado nutricional un 50%(8) se encontraban eutróficos, un 44%(7) sobrepeso u obesos y 6%(1) bajo peso. Los que consumían los jugos de frutas naturales eran 49 (75%) y haciendo la relación de estos con el estado nutricional encontramos que 51%(25) estaban sobre peso u obesos y un 49%(24) se encontraban eutróficos. Conclusiones: la población estudiada mostro preferencia por el consumo de bebidas gaseosas y productos industrializados desplazando el consumo de f

Background: a state of malnutrition in children either deficiency (malnutrition) or excess (obesity) increases the risk of diseases associated with such conditions and diminishes the quality of life of sufferers. Malnutrition in addition to affecting the health of the children´s lifetime, inhibiting their cognitive development and even increase the risk of death in children under five years also has a negative impact, economically and socially for the nations who have it.Childhood obesity is associated with a higher chance of premature death and disability in adulthood. It is recognized as a major epidemiological risk factor for chronic and more common diseases. Many low-income countries and middle now facing a double burden of disease. So it is very important to know the incidence of these conditions. In children it will enable us to take measures for prevention and management of comorbidities. Objective: To determine the incidence of overweight and obesity in children of 5-10 years attending schools. Materials and methods: We prospectively evaluated 824 children in the geographic demarcation comprising Los Prados, EL Millon, San Geronimo and Los Jardines, using weight, height and body mass index of the national statistics health (NCHS) Results: we evaluated a total of 824 children aged 5 -10 years of age, 3 and 2 private schools, state schools (including in the areas of the meadows, the million and gardens), of which 436 were female (53% ) and 388 male (47%). Nutritional diagnosis showed the following results: Malnourished = 34 (4%); Overweight = 138 (17%);-Eutrophic = 487 (60%) - Obese = 165 (19%). Conclusions: the Nutritional diagnosis is that 60% of the infants are well nourished, that is in good nutritional status for age and sex, but it is good to note that the remaining 40% suffer from some state of malnutrition, with the overweight and obesity top rated, noting similarities with statistics from other countries where childhood obesity is increasing and with, Introducción: un estado de mal nutrición en los niños ya sea por déficit (desnutrición) o por exceso (obesidad) aumenta los riesgos de enfermedades asociadas a estas condiciones y disminuye la calidad de vida de quienes la padecen. La desnutrición además de afectar el estado de salud de los más pequeños de por vida, inhibir su desarrollo cognitivo e incluso incrementar el riesgo de muerte en los menores de cinco años también tiene un impacto negativo ,económico y social para las naciones que la padecen. La obesidad infantil se asocia a una mayor probabilidad de muerte prematura y discapacidad en la edad adulta pues se le reconoce como el principal factor de riesgo epidemiológico para las enfermedades crónicas más frecuentes. Muchos países de ingresos bajos y medios se enfrentan en la actualidad a una doble carga de morbilidad. Por lo que es muy importante conocer la incidencia de estas condiciones. En los niños pues nos permitirá tomar medidas para prevención y manejo de las morbilidades asociadas. Objetivo: conocer la incidencia de sobre peso y obesidad de los niños de 5-10 años que asisten a los centros evaluados.Materiales y métodos: se evaluaron prospectivamente a 824 niños y niñas de la demarcación geográfica que comprende los sectores Los Prados, El Millón, San Gerónimo y Los Jardines. Utilizando las tallas de peso, talla e índice de masa corporal del centro nacional de estadísticas en salud (NCHS) de CDC. Resultados: se evaluaron un total de 824 niños de 5 -10 años de edad, de 3 colegios privados y 2 escuelas estatales (comprendidas en los sectores de los prados, el millón y los jardines), de los cuales 436 fueron femeninas (53%) y 388 masculinos (47%).Diagnostico nutricional arrojo los siguientes resultados:-Desnutridos = 34(4%) -Sobrepeso = 138 (17%);-Eutrófico = 487 (60%); - Obesos = 165 (19%). Conclusiones: en el diagnostico nutricional se tiene que el 60% de los niños evaluados se encuentran eutróficos, es decir en buen estado nutricional para edad y sex