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Background. The use of a discharge checklist in patients with acute heart failure (HF) yields a better quality of care, but a single tool may not be suitable in all HF patients. Aims. Evaluate the usefulness of an algorithm-generated personalized discharge checklist (PCL) based on simple baseline characteristics (age, left ventricular ejection fraction (LVEF) and history of HF) on mortality, readmission for HF and quality of care. Methods. We prospectively included 139 patients hospitalized for HF from May 2018 to October 2018. A PCL was created for each patient and had to be fulfilled before discharge. A control cohort of 182 patients was retrospectively included from precedent year. The primary endpoint was mortality and readmission for HF at 6 months. Results. There was no difference among baseline characteristics between PCL and control cohorts regarding mean age and LVEF. During the 6-month follow-up period, 32 patients (23%) died in the PCL cohort vs. 43 patients (23,2%) in the control cohort (p=0.94). 38 patients (27.3%) were hospitalized for HF in the PCL cohort vs. 64 (35.2%) in the control cohort with curves divergence at 2 months (p=0.12). A higher proportion of patients were screened and treated for iron and vitamin D deficiencies as malnutrition supplemented in the PCL group. The post discharge follow-up was better planned in the PCL group were enrolled in a cardiac rehabilitation, telemedicine or PRADO program. Conclusion. There was no difference regarding mortality and HF rehospitalization rate using a PCL in HF patients. However, an improvement in the management of HF comorbidities and a better referral to follow-up programs were observed.; Introduction. L'utilisation d'une checklist de sortie chez les patients admis pour insuffisance cardiaque (IC) a montré une amélioration de la qualité de vie mais n'est pas applicable pour toutes les IC. But. Évaluer l'intérêt d'une checklist de sortie personnalisée (CLP) basée sur des caractéristiques simples (âge, fraction d'éjection ventriculaire gauche (FEVG) et type d'IC) sur la mortalité, les réadmissions pour IC et la qualité de vie. Méthodes. Nous avons prospectivement inclus 139 patients hospitalisés pour IC entre mai 2018 et octobre 2018. Une CLP était créée pour chaque patient et remplie avant la sortie. Un groupe contrôle de 182 patients était rétrospectivement inclus l'année précédente. Le critère primaire était la mortalité et les réadmissions à 6 mois pour IC. Résultats. Les cohortes CLP et contrôles étaient comparables sur les caractéristiques de la population comme l'âge moyen et la FEVG. Durant les 6 mois de suivi, 32 patients (23%) étaient décédés dans le groupe CLP contre 43 patients (23.2%) dans le groupe contrôle (p=0.94). 38 patients (27.3%) étaient réadmis pour IC dans le groupe CLP contre 64 (35.2%) dans le groupe contrôle avec une divergence des courbes à 2 mois (p=0.12). On observait dans le groupe CLP un plus grand taux de patients pris en charge pour les carences en fer, vitamine D et la dénutrition ainsi qu'un plus grand recours aux programmes de suivi (réadaptation cardiaque, télémédecine et PRADO). Conclusion. L'utilisation d'une CLP chez les patients IC ne montre pas de différence sur la mortalité et les réadmissions pour IC. Cependant, une meilleure gestion des comorbidités et un plus grand recours aux programmes de suivis sont observés.

Accès restreint aux membres de l'Université de Lorraine jusqu'au 2015-06-12; The conversions of chemical equilibriums are often enhanced through the use of an excess of reactant. An example is the heterogeneously catalyzed biodiesel synthesis, a reaction that is limited by its thermodynamics as well as chemical and physical phenomena, and which is usually carried out with an excess of methanol, leading to high separation costs. The experimental and theoretical study of the system of vegetable oils transesterification on a zinc aluminate catalyst enables us to precisely determine the limiting phenomena occurring during biodiesel synthesis as well as to understand the effects of an excess of methanol on the system. Limitations are identified in the kinetics and thermodynamics of the system as well as in the diffusion inside the catalyst particles. The study also enables us to determine the kinetic rate law, its parameters and the diffusion coefficients of the species. An equilibrium shifting technique of reactant staging on a series of reactors is studied in order to reduce the excess of reactant needed. Even though promising in specific cases, it cannot be applied for the considered system. Finally a numerical simulation of the Esterfip-H process of biodiesel synthesis is conducted, using a heterogeneous model of reactors and a thermodynamics model to simulate the separation steps. The optimization of this model enables us to reduce the energy consumption of the process as well as to reduce the methanol excess that is needed while conserving the current process configuration; Un excès de réactif est souvent utilisé pour améliorer les conversions des réactions chimiques équilibrées. Un exemple est la synthèse du biodiesel par catalyse hétérogène, réaction soumise à des limitations thermodynamiques et physico-chimiques, qui est généralement effectuée avec un large excès de méthanol, conduisant à un coût de séparation important. L’étude expérimentale et la modélisation numérique du système réactif de la transestérification d’huile végétale sur un catalyseur hétérogène à base d’aluminate de zinc nous permet de déterminer quels sont les phénomènes les plus limitants lors de la synthèse du biodiesel et de comprendre l’effet de l’excès de méthanol. On observe ainsi des limitations liées à la cinétique, thermodynamique ou encore à la diffusion dans le catalyseur. Cette étude nous conduit de plus à l’identification de la loi cinétique et de ses paramètres et aux constantes de diffusion des espèces. Une technique de déplacement d’équilibre par étagement d’un réactif sur une série de réacteurs est étudiée dans le but de réduire l’excès mis en place. Bien que prometteuse dans des cas spécifiques, elle n’est pas applicable au système considéré dans ce travail. Enfin une simulation numérique du procédé Esterfip-H de synthèse du biodiesel dans son ensemble, mettant en place un modèle hétérogène de réacteur considérant les limitations au transfert de matière ainsi qu’un modèle thermodynamique permettant la simulation des étapes de séparations, est réalisée. L’optimisation du modèle nous permet de réduire la consommation énergétique du procédé ainsi que l’excès de méthanol nécessaire à une conversion élevée tout en en conservant sa configuration actuelle

The conversions of chemical equilibriums are often enhanced through the use of an excess of reactant. An example is the heterogeneously catalyzed biodiesel synthesis, a reaction that is limited by its thermodynamics as well as chemical and physical phenomena, and which is usually carried out with an excess of methanol, leading to high separation costs. The experimental and theoretical study of the system of vegetable oils transesterification on a zinc aluminate catalyst enables us to precisely determine the limiting phenomena occurring during biodiesel synthesis as well as to understand the effects of an excess of methanol on the system. Limitations are identified in the kinetics and thermodynamics of the system as well as in the diffusion inside the catalyst particles. The study also enables us to determine the kinetic rate law, its parameters and the diffusion coefficients of the species. An equilibrium shifting technique of reactant staging on a series of reactors is studied in order to reduce the excess of reactant needed. Even though promising in specific cases, it cannot be applied for the considered system. Finally a numerical simulation of the Esterfip-H process of biodiesel synthesis is conducted, using a heterogeneous model of reactors and a thermodynamics model to simulate the separation steps. The optimization of this model enables us to reduce the energy consumption of the process as well as to reduce the methanol excess that is needed while conserving the current process configuration, Un excès de réactif est souvent utilisé pour améliorer les conversions des réactions chimiques équilibrées. Un exemple est la synthèse du biodiesel par catalyse hétérogène, réaction soumise à des limitations thermodynamiques et physico-chimiques, qui est généralement effectuée avec un large excès de méthanol, conduisant à un coût de séparation important. L’étude expérimentale et la modélisation numérique du système réactif de la transestérification d’huile végétale sur un catalyseur hétérogène à base d’aluminate de zinc nous permet de déterminer quels sont les phénomènes les plus limitants lors de la synthèse du biodiesel et de comprendre l’effet de l’excès de méthanol. On observe ainsi des limitations liées à la cinétique, thermodynamique ou encore à la diffusion dans le catalyseur. Cette étude nous conduit de plus à l’identification de la loi cinétique et de ses paramètres et aux constantes de diffusion des espèces. Une technique de déplacement d’équilibre par étagement d’un réactif sur une série de réacteurs est étudiée dans le but de réduire l’excès mis en place. Bien que prometteuse dans des cas spécifiques, elle n’est pas applicable au système considéré dans ce travail. Enfin une simulation numérique du procédé Esterfip-H de synthèse du biodiesel dans son ensemble, mettant en place un modèle hétérogène de réacteur considérant les limitations au transfert de matière ainsi qu’un modèle thermodynamique permettant la simulation des étapes de séparations, est réalisée. L’optimisation du modèle nous permet de réduire la consommation énergétique du procédé ainsi que l’excès de méthanol nécessaire à une conversion élevée tout en en conservant sa configuration actuelle