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INTRODUÇÃO: A cetamina, também conhecida por ketamina, é uma substância anestésica que age como antagonista não competitiva do receptor N-metil-D-aspartato, o qual é responsável por atuar no processo de sensibilização central na medula espinhal, influenciando no aparecimento da dor crônica. Além disso, a cetamina é conhecida por interagir com os receptores opióides da medula espinhal. Dessa forma, o uso deste analgésico como medida terapêutica da dor crônica e do desconforto pós-operatório tem sido amplamente estudado, haja visto que estes fatores causam grande impacto na qualidade de vida dos pacientes e no aumento das despesas médicas. OBJETIVOS: Analisar a literatura acerca do uso da cetamina no manejo da dor crônica pós operatória. METODOLOGIA: Trata-se de uma revisão bibliográfica da literatura especializada, na base de dados da PubMed, com os descritores: "ketamine" AND "chronic pain" AND "postoperative", nos últimos 10 anos. Foram selecionados 07 artigos científicos. Foram incluídos apenas ensaios clínicos em inglês e realizados em humanos, e excluídos artigos que não se enquadram nos objetivos do presente estudo. RESULTADOS: Todos os artigos revisados indicam que o uso da cetamina é vantajoso no manejo da dor pós operatória. No entanto, alguns estudos demonstraram que, dependendo do procedimento cirúrgico feito, doses baixas de cetamina não são eficientes para melhorar a dor crônica. Nesse contexto, a maior preocupação no uso desse analgésico corresponde a sua dosagem, uma vez que não há, atualmente, recomendações sobre uma dose adequada que previna a transição da dor aguda para a dor crônica no pós-operatório, e a administração de doses mais altas ocasionam maiores taxas de efeitos colaterais, o que pode limitar sua aplicabilidade. Além disso, foi observado que a cetamina possui melhores resultados em até 3 meses após a cirurgia em comparação a um período mais prolongado, mostrando, na maioria dos estudos, que houve uma maior incidência de dor moderada a intensa 6 meses após a cirurgia. Quando administrada em conjunto com outros analgésicos, a cetamina pode conferir vantagem adicional, potencializando a analgesia e diminuindo o uso de opióides no pós-operatório, como é o caso da administração conjunta à bupivacaína e à morfina-ropivacaína, mencionado em dois diferentes estudos. Por outro lado, a cetamina pode não conferir vantagem adicional, como quando administrada junto à pregabalina, mencionado em um estudo, sendo necessário avaliar sua necessidade, tendo em vista o custo adicional, efeitos colaterais e tolerância do paciente. A maioria dos artigos concluiu que mais estudos são necessários a respeito dessa temática, sobretudo estudos que envolvam grupos maiores e outros métodos de comparação. CONCLUSÃO: Portanto, percebe-se que a cetamina é um importante anestésico no manejo da dor pós operatória. Porém, ela precisa ser administrada em doses mais altas para ser eficiente na melhora da dor crônica, assim podendo gerar efeitos colaterais que limitam sua aplicação. Ademais, observou-se que a cetamina possui resultados melhores em intervalos de tempos menores, geralmente até 3 meses depois da cirurgia. Por fim, mostrou-se vantajosa a administração da cetamina junto à bupivacaína e à morfina-ropivacaína. No entanto, nenhuma vantagem foi observada da cetamina administrada em conjunto com a pregabalina.

INTRODUÇÃO: A anafilaxia consiste em uma reação alérgica exacerbada, grave, que acomete vários órgãos e sistemas simultaneamente, sendo classificada como uma reação imunológica, geralmente mediada por IgE. A gravidade nesse quadro consiste em sua capacidade de levar rapidamente a óbito uma pessoa previamente saudável. Nesse contexto, os principais agentes causais da anafilaxia correspondem a medicamentos, alimentos e venenos de insetos e é de suma importância que seja identificado o fator causal da crise para afastar o paciente de possíveis contatos futuros, para isso, a história clínica é essencial. Em uma crise aguda, seu manejo consiste em aplicação intramuscular de adrenalina e manutenção das vias aéreas pérvias, mas, atualmente, alguns métodos foram desenvolvidos para induzir alterações imunológicas no paciente, como a imunoterapia epicutânea e a imunoterapia oral, a fim de fornecer proteção contra sintomas alérgicos e reações inflamatórias, minimizando episódios alérgicos exacerbados. Em relação aos pacientes pediátricos, estudos foram realizados para identificar a dose ideal e a eficácia de tais métodos para essa faixa etária, em busca de diminuir episódios de anafilaxia ao longo da vida. MÉTODO: Trata-se de uma revisão sistemática de ensaios clínicos, na base de dados da PubMed, com os descritores: “management” AND “anaphylaxis” AND “pediatrics”, nos últimos 10 anos. Foram selecionados 7 artigos científicos, com texto completo e gratuito, sendo excluídos artigos que não se enquadram nos objetivos do presente estudo. RESULTADOS: Um estudo em Hong Kong encontrou que 15,6% de crianças com alergia alimentar tiveram anafilaxia, que é traduzido em um risco anafilático alarmante de 700/100.000 da população com menos de 14 anos. Já um que avaliava o efeito da imunoterapia epicutânea vs placebo, que foi realizado em 31 locais em 5 países, observando 36 crianças alérgicas a amendoim (idade de 4 a 11 anos), utilizou-se patch de amendoins e de placebo, constatou que entre 356 participantes randomizados (idade mediana, 7 anos), a taxa de resposta foi de 35,3% com tratamento de patch de amendoim contra 13,6% com placebo (diferença, 21,7%). Já em outro estudo avaliando a alergia a amendoim também por meio do imunoterapia epicutânea (amendoim EPIT) através do adesivo Viaskin Peanut, indicou que o amendoim EPIT é potencialmente eficaz, com o aumento de 10 vezes ou mais na SCD (dose consumida com sucesso) de OFC (desafio alimentar oral), além do mais o efeito do tratamento foi mais evidente na faixa etária mais jovem. Um outro estudo avaliando a imunoterapia oral, uma outra alternativa de tratamento, observou que o leite aquecido apresentou taxa de IgE específico para o leite de caseína de 51,4 e 56 kUA/L, enquanto no leite não aquecido a taxa foi de 55,2 e 65,6 kUA/L; as taxas de sintomas moderados ou graves e sintomas respiratórios por dose domiciliar foram significativamente menores no leite aquecido do que no grupo não aquecido (0,7% e 1,2% vs 1,4% e 2,6%, respectivamente, P < 0,001). Além do mais, devido a ocorrência de anafilaxia devido à alergia ao amendoim há a necessidade de um marcador objetivo que pudesse refletir com precisão a probabilidade de ocorrência de reações alérgicas graves em pacientes, para ajudar a definir as indicações para a prescrição de um auto injetor de epinefrina, em um estudo foi identificado a reatividade basófila alérgeno-específica (medida por CD63 amendoim/anti-IgE) e a sensibilidade basófila (medida por CD-sens) como biomarcadores de gravidade e limiar de reações alérgicas ao amendoim. CONCLUSÃO: É possível afirmar que o manejo da anafilaxia em pacientes pediátricos envolve o tratamento por medidas sintomáticas, como o uso de auto injetora de epinefrina, e controle da exposição ao alérgeno. Foi relatado os benefícios da imunoterapia com alérgenos, que envolve a administração de um alérgeno específico para gerar proteção contra sintomas e reações anafiláticas em pacientes com alergia IgE mediada. As imunoterapias oral e cutânea receberam destaque, porém ainda se discute os possíveis efeitos adversos causados por essa terapia. Portanto, mais estudos são necessários para ser possível compreender completamente os riscos e os benefícios da imunoterapia em pacientes pediátricos para o manejo da anafilaxia.

INTRODUÇÃO: Os transtornos alimentares são caracterizados por medo mórbido de engordar, preocupação exagerada com peso e com a forma corporal, redução voluntária do consumo nutricional com progressiva perda de peso, ingestão maciça de alimentos, seguida de vômitos, e uso abusivo de laxantes e/ou diuréticos. Essas graves patologias são influenciadas por questões individuais, familiares e socioculturais, principalmente midiáticos e estéticos. Eventos adversos, como trauma sexual, podem ser fatores de risco não-específico para a bulimia nervosa e anorexia nervosa, sendo esses os transtornos que mais afetam à população. OBJETIVOS: Avaliar possíveis associações genéticas e epigenéticas no contexto dos transtornos alimentares. MÉTODOS: Trata-se de revisão sistemática da literatura, realizada na base de dados PubMed. Foram utilizados os seguintes descritores: “eating disorders” e “gene”, e os filtros: “in the last 5 years” e “humans”. Um total de 9 artigos foi incluído. RESULTADOS: Pôde-se constatar diversas associações genéticas e epigenética com os distúrbios alimentares. Estudos encontraram alterações no padrão de metilação no gene HDACD4, em tecidos periféricos de pacientes com anorexia nervosa, em comparação com o grupo controle. Variantes do gene NNAT e alterações na sua expressão podem estar relacionadas à suscetibilidade ao desenvolvimento de distúrbios alimentares, como a anorexia nervosa. A acetilação de histonas pode estar associada a patologias comportamentais. Variantes do gene SLC6A4 estão relacionados com possível dano ou ganho de função e podem estar envolvidos na suscetibilidade de pacientes com anorexia e bulimia nervosas. O polimorfismo de nucleotídeo único (SNP), rs4869317, da leucil/cistinilaminopeptidase pode estar envolvido no desenvolvimento de psicopatologia de distúrbios alimentares. CONCLUSÃO: As patologias alimentares têm sido objeto de estudo no que diz respeito às suas interações genéticas, epigenéticas e ambientais. Há, seguramente, contribuição genética, entre 31% e 80%, na bulimia nervosa, e, apesar da grande variação (0% a 80%), também na anorexia nervosa. Assim, o conhecimento genético desses distúrbios pode ser importante ferramenta para o tratamento dos transtornos em questão.

INTRODUÇÃO: A anestesia local promove bloqueio da sensibilidade em determinada região do corpo por meio do uso de medicações chamadas de anestésicos locais. O seu uso pode ser tópico ou por infiltração. Essa técnica é aplicada para que a criança não sinta dor, assim, menos incômodo no período intra e pós-operatório. Em geral, a anestesia local apresenta raros efeitos adversos. No entanto, sua administração deve ser criteriosa para se evitar os efeitos de superdosagem e toxicidade da droga, como convulsões, depressão cardiovascular por vasodilatação e ação inotrópica negativa. Dessa forma, o profissional responsável pela aplicação do fármaco deve sempre estar atento para as possíveis complicações, pois elas podem ser potencialmente graves para a criança. MÉTODO: Trata-se de uma revisão sistemática, na base de dados da PubMed, com os descritores: “local anesthesia” AND “minor surgeries” AND “pediatrics”, nos últimos 10 anos. Foram selecionados 7 artigos científicos, com texto completo e gratuito, sendo excluídos artigos que não se enquadraram nos objetivos do presente estudo. RESULTADOS: Os procedimentos cirúrgicos ambulatoriais pediátricos são um desafio para os cirurgiões. Atualmente, o uso da anestesia local continua sendo a escolha para os procedimentos cirúrgicos de baixa complexidade, devido a seu baixo risco de reações adversas e complicações. A mistura eutética de creme de anestésico local, de uso tópico pode ser aplicada em alguns procedimentos cirúrgicos, como a circuncisão neonatal, tendo efeito analgésico considerável e resposta adversa mínima à dor, em comparação com outros métodos. Além disso, alguns anestésicos locais, como a dexmedetomidina, podem ser utilizados em associação com outras técnicas de analgesia, a exemplo da anestesia de neuroeixo, para obtenção do melhor controle da dor e menos risco de efeios colaterais. CONCLUSÃO: Portanto, torna-se evidente a importância das medicações anestésicas desde o seu uso como anestésico local para pequenos procedimentos até o seu uso em conjunto com outros métodos para cirurgias de maior complexidade na pediatria. No entanto, apesar do baixo risco de reações adversas e complicações com o uso de anestésicos locais, é fato que os profissionais da saúde devem estar sempre atentos tanto à dose quanto à toxicidade da droga administrada, principalmente por se tratar de pacientes pediátricos que podem possuir diferentes idades, comorbidades e, consequentemente, diferentes condutas a fim de evitar complicações indesejáveis como convulsões, depressão cardiovascular por vasodilatação e ação inotrópica negativa, por exemplo.

INTRODUÇÃO: A raquianestesia é uma técnica anestésica muito importante na prática da anestesiologia, devido ao seu elevado índice de sucesso, previsibilidade e satisfação por parte dos pacientes, além do baixo índice de complicações. Contudo, ainda existem alguns efeitos adversos. Dentre as possíveis complicações relacionadas a esse tipo de anestesia, a parada cardiorrespiratória (PCR) constitui como uma das mais graves. Mesmo sendo infrequente, os dados que tentam esclarecer sua real incidência são ainda bastante confusos e contraditórios. Em estudos recentes, a incidência de PCR durante a raquianestesia tem relatado ser 2,5–6,4 por 10.000 procedimentos. METODOLOGIA: Trata-se de uma revisão bibliográfica da literatura especializada, na base de dados da PubMed, com os descritores: “Spinal anesthesia” AND “cardiac” AND “arrest” nos últimos 5 anos. Foram selecionados 7 artigos científicos. Foram incluídos apenas artigos em inglês e realizados em humanos, e excluídos artigos que não se enquadraram nos objetivos do presente estudo. RESULTADOS: A raquianestesia atua, principalmente, no sistema parassimpático do paciente, por isso, pode causar repercussões hemodinâmicas no mesmo. Dessa forma, a percepção de sintomas como hipotensão e bradicardia são comuns em tal procedimento. Entretanto, a evolução dessa sintomatologia para eventos mais graves, como a PCR, é mais rara. Apesar dessa condição rara, deve-se estar atento para uma possível PCR, pois tal intercorrência pode causar o pior desfecho possível para o paciente, que é o óbito. Na literatura, a parada cardíaca foi relatada dentro de 12-72 min após a raquianestesia, enquanto outros efeitos colaterais cardiovasculares foram relatados até 3 a 5 horas após a administração medicamentosa. Em relação a incidência, foi dito que a PCR ocorre em 1.3 a 18 pacientes em um total de 10000 pessoas submetidas à raquianestesia, dependendo da experiência da equipe de Anestesiologia. CONCLUSÃO: Através dos resultados obtidos e analisados pelo estudo, mostrou-se que a raquianestesia pode provocar alterações no sistema parassimpático, como hipotensão e bradicardia. Além disso, a ocorrência de parada cardiorrespiratória súbita durante a raquianestesia é um evento incomum, mas o monitoramento constante do paciente pela equipe de anestesia e o conhecimento acerca das possíveis complicações e contra-indicações desse procedimento é imprescindível para evitar tal evento.

INTRODUÇÃO: O desenvolvimento de bloqueios nervosos periféricos e centrais permitiram a redução de concentrações de doses de medicamentos sistêmicos, melhorando a estabilidade hemodinâmica, especialmente em pacientes de alto risco, como prematuros e recém-nascidos. Grupo esse que, devido à imaturidade do SNC, pode desenvolver depressão respiratória perioperatória. OBJETIVO: Compreender as indicações e riscos para bloqueio peridural em pacientes pediátricos. MÉTODO: Trata-se de uma revisão sistemática, na base de dados da PubMed, com os descritores: “spinal anesthesia” AND “pediatrics”, nos últimos 10 anos. Foram selecionados 8 artigos científicos, com texto completo e gratuito. RESULTADOS: O bloqueio peridural caudal mostra-se como uma técnica de anestesia regional amplamente administrada, a qual tem se demonstrado segura e eficaz, capaz de oferecer analgesia perioperatória e pós operatório com deambulação precoce, além de estabilidade hemodinâmica e respiração espontânea em grupos de pacientes com via aérea difícil. Contudo, o principal risco envolvendo essa técnica é a contaminação bacteriana dos cateteres caudais. Além disso, são raras as complicações graves, como meningite, abscesso epidural ou sepse sistêmica, e a abordagem de Taylor modificada pela linha média auxilia no controle do risco de infecção. Ademais, o uso de bloqueio caudal de injeção única mostrou-se eficiente para controle de dor neuropática persistente após procedimentos cirúrgicos ambulatoriais, como correção de hérnia inguinal e orquidopexia. CONCLUSÃO: Diante do exposto nota-se que o bloqueio caudal é eficaz e seguro no âmbito da pediatria. Nos casos de contraindicação por infecção local ou presença de anomalias espinhais e meníngeas, sugere-se cautelosa análise de risco-benefício e investigação anatômica por exames de imagem. A punção guiada por ultrassonografia auxilia na identificação de pequenas estruturas e permite a visualização da dispersão do anestésico local, melhorando as taxas de sucesso e aumentando sua duração. Por fim, apesar de todas as informações coletadas, mais estudos sobre esta questão são necessários.

A icterícia é a coloração amarelo-alaranjada que pode ser observada nas mucosas conjuntival e sublingual e na pele, em razão da elevação das concentrações séricas de bilirrubina. Este sinal é detectável a partir de níveis de 2,5 a 3,0 mg/dL (42,8 a 51,3 mmol/L), podendo se apresentar em diferentes graus de intensidade. A icterícia resulta de distúrbios em uma ou mais etapas do metabolismo da bilirrubina, com elevação das concentrações de bilirrubina direta (conjugada) e/ou indireta (não conjugada). Nesse sentido, o conhecimento acerca da fração predominante na elevação da bilirrubina é indispensável na hora de estabelecer as possíveis etiologias. Ademais, a história clínica e os sinais e sintomas associados direcionam o raciocínio clínico para a hipótese diagnóstica e os diagnósticos diferenciais.

Por definição, a síndrome consumptiva caracteriza-se pela perda ponderal > 5,0% do peso habitual em um período de 6-12 meses, de maneira não intencional. O aspecto emagrecido é frequentemente visível à inspeção inicial. Pode cursar tanto com a diminuição (hiporexia) quanto com o aumento (hiperexia) do apetite. Esta síndrome está normalmente associada ao quadro clínico de doenças sistêmicas avançadas e doenças psiquiátricas, mas também pode estar relacionada a condições de vulnerabilidade social e situações de isolamento social. É importante destacar que a malignidade está presente em ⅓ dos pacientes com síndrome consumptiva, podendo ser tanto uma manifestação inicial quanto tardia.

A colestase refere-se a um distúrbio no qual o fluxo bile até o intestino é prejudicado por fatores intra- e/ou extra-hepáticos, culminando em sua estagnação e retenção. O conjunto de sinais e sintomas que compõem a síndrome colestática deriva da retenção sérica dos componentes da bile e/ou da sua redução/ausência no intestino. Além da icterícia, que, como fator isolado, caracteriza a síndrome ictérica, também apresenta frequentemente prurido cutâneo, colúria, hipocolia/acolia fecal e má absorção intestinal.

INTRODUÇÃO: O transplante de fígado possui índice de sobrevivência global aos 3 anos cerca de 80%. Atualmente, estão sendo descritos polimorfismos genéticos que influenciam na rejeição do fígado e reduzem a sobrevida dos indivíduos, de forma que seu estudo pode auxiliar na minimização da taxa de complicações. OBJETIVOS: Identificar os polimorfismos genéticos que podem influenciar na rejeição do transplante de fígado. METODOLOGIA: Trata-se de revisão sistemática da literatura, dos últimos 3 anos, realizada na base de dados PubMed. Foram utilizados os descritores Mesh: “polymorphism”, “liver transplant” e “rejection”, com os filtros: texto completo, humanos e de Janeiro de 2017 a Janeiro de 2020. Foram encontrados 26 artigos, sendo excluídos os duplicados e aqueles discrepantes com o objetivo. Foram elegíveis, para esta revisão, 12 artigos. RESULTADOS: Em 6 artigos foram relatados a relação do polimorfismo no gene CYP3A5 e a farmacocinética do fármaco imunossupressor tacrolimus, de forma que a concentração biodisponível desse fármaco é reduzida em pacientes com expressão desse polimorfismo. A rejeição aguda comprovada por biópsia foi 20% em fígados com capacidade de metabolização de CYP3A extensa. Um dos artigos mostrou associação entre a concentração de tacrolimus e genótipo CASP1 rs580523. Um artigo mostrou que o polimorfismo da interleucina-17 G-197A está associado ao metabolismo da ciclosporina e a rejeição do transplante em receptores de transplante de fígado. Outro estudo mostrou que o sistema HPA-3 tem predisposição para episódios de rejeição celular aguda após transplantação. Portadores do alelo T em rs2127015 de CD276 , ou alelo G em rs6915083 ou rs7754593 de TREML2 possuem alto risco de rejeição aguda. Foi identificado, em um estudo da população caucasiana, associação entre rejeição aguda e o polimorfismo de nucleotídeo único rs3761548 no gene FOXP3, de forma que foi sugerido utilidade desse polimorfismo como biomarcador. CONCLUSÃO: É verificado, portanto, que diversos polimorfismos influenciam diretamente na rejeição aguda do transplante de fígado, como polimorfismos no genes CYP3A5 e G-197A, o genótipo CASP1 rs580523, o sistema HPA3, o alelo T em rs2127015 de CD276 e alelo G em rs6915083 ou rs7754593 no gene TREML2, e rs3761548 no gene FOXP3, os quais podem ser fortemente utilizados para promover maior eficácia ao procedimento. Além disso, sugere-se mais estudos, uma vez que todos continham limitações, principalmente no que se refere à etnia.

Introdução: Os cânceres infantis são uma das principais causas de morte por doenças não transmissíveis para crianças em todo o mundo, sendo a leucemia linfoide aguda (LLA) o tipo mais comum. A pandemia de COVID-19 afetou de forma direta os sistemas de saúde com restrições de recursos hospitalares, prejudicando a oferta de cuidado para esses pacientes. Objetivo: Este trabalho tem como objetivo demonstrar de que forma a pandemia da COVID-19 afetou de maneira direta e indireta o tratamento e o diagnóstico da leucemia linfoide aguda infantil. Material e Método: Revisão integrativa da literatura com artigos selecionados na base de dados PubMed. Descritores utilizados: “acute leukemia AND (COVID or pandemic)’’. Foram incluídas todas as publicações indexadas, nos idiomas disponíveis, relacionadas ao impacto da pandemia COVID-19 sobre a leucemia aguda infantil em crianças de 2-12 anos de idade, independente do gênero, publicadas até 13 de janeiro de 2022, data de busca dessa pesquisa. Foram excluídos os trabalhos que não tratem de pesquisa em seres humanos, não atendam à demanda bibliográfica desta pesquisa, metodologicamente fracos e/ou inconsistentes e que apresentem informações repetidas. Resultados: Os 16 artigos obtidos mostraram que, durante a pandemia, crianças com leucemia linfoide aguda (LLA) apresentaram um alto risco de doença grave e morte por COVID-19, manifestando desde erupções cutâneas até a síndrome inflamatória multissistêmica. A taxa de mortalidade dos pacientes pediátricos com malignidade hematológica e COVID-19 foi de 4%. Dentre os subtipos existentes, a LLA foi a que apresentou o segundo maior risco de morte (41%), ficando atrás das síndromes de insuficiência medular adquirida (53%). O atraso ou interrupção do tratamento da leucemia, devido à infecção por SARS-CoV-2, pode resultar em mau prognóstico. Os cancelamentos de consultas ambulatoriais de onco-hematologia pediátrica aumentaram em 50% em março de 2020, sendo a principal causa da redução no número de novos casos de diagnósticos de LLA. Conclusão: Foi possível evidenciar que houve uma redução acentuada nos casos de LLA durante a pandemia de COVID-19, embora o índice de mortalidade seja alto, visto que houve redução nos diagnósticos, devido à diminuição dos acompanhamentos ambulatoriais.