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bServicio de Nefrologia. Osakidetza Hostital Galdakao-Usansolo Ospitalea. Galdakao. Bizcaia. Espana.

We review the treatment of renal anemia with intravenous iron sucrose in predialysis, hemodialysis and peritoneal dialysis patients. The available evidence shows that intravenous iron sucrose is a highly effective treatment for iron-deficiency anemia in patients with renal disease. Moreover, intravenous iron sucrose is a cost-effective treatment because it reduces the required dosage of erythropoiesis-stimulating agents. Intravenous iron sucrose is safe and well-tolerated and, therefore, represents a good choice for the treatment and prevention of iron-deficiency anemia.

Resumen Objetivo el objetivo de este estudio es evaluar el uso, la seguridad y la eficacia de la administracion de hierro intravenoso (i.v.) en la consulta de nefrologia en pacientes que no estan en dialisis. Pacientes y metodos se ha incluido a los pacientes que recibieron hierro sacarosa (Venofer®) i.v. en la consulta de nefrologia desde enero de 2006 a marzo de 2008. Se han registrado datos demograficos, las pautas que recibieron, la duracion del tratamiento y la causa de la finalizacion. Resultados se ha incluido a 63 pacientes (dos tercios de ellos, varones). Se han registrado 119 pautas (el 81% tuvieron ≤ 2 pautas). La principal dosis administrada fue 1 ampolla (66%), 2 ampollas (33%) y media ampolla (1%). La frecuencia de administracion oscilo entre semanal y cada 4 meses, siendo la mas habitual la administracion mensual. Los valores de ferritina aumentaron de forma significativamente (82,3 ± 83,5 frente a 217 ± 159,7 – t par; p Conclusion el hierro i.v. se puede administrar de forma segura y eficaz en la consulta externa de nefrologia.

Objective We analyzed malfunction rates (obstruction, omental wrapping, displacement) and catheter survival for self-locating catheters as compared with other Tenckhoff catheter designs. Patients and Methods We conducted our survey at two centers, prospectively studying all self-locating catheters implanted from May 1997 to October 2000 and used for peritoneal dialysis (PD). Tenckhoff catheters of other designs used previously in our units were used as the control group. We analyzed removal causes and catheter survival. Results We studied 173 catheters (105 self-locating catheters, 53 straight catheters, and 15 coiled catheters) implanted in 139 patients (43% of them women) with a mean age of 53 ± 14 years. The analysis of catheter removal showed that 3 of 105 self-locating catheters, 3 of 15 coiled catheters, and 17 of 53 straight catheters were removed owing to malfunction (c 2: p = 0.0000). Kaplan–Meier curves showed that the bulk of removals for malfunction occurred within the first 3 months after PD start. The group of self-locating catheters showed better survival (log-rank: p = 0.0009). Other causes for catheter removal included peritonitis ( n = 22), exit-site infection alone ( n = 4), and end of PD treatment ( n = 66). No significant differences were seen in the annual peritonitis rate (straight-tip: 0.955 ± 2.315 episodes annually; coiled-tip: 0.651 ± 0.864 episodes annually; self-locating: 0.720 ± 1.417 episodes annually; t-test: p > 0.400). No gut or bladder perforations were observed. Conclusion In our survey, self-locating catheters were associated with better survival and fewer removals for malfunction than were Tenckhoff catheters of other designs.

La canalizacion de la vena yugular se ha usado tanto para cateteres temporales como para tunelizados. Es la mas utilizada y la que permite una mas larga duracion del cateter. La canalizacion puede ser tanto guiada con ecografia como con referencias anatomicas. La primera ofrece mas seguridad y eficacia1-3 y debe ser la que se utilice habitualmente. Sin embargo, es posible que en un momento dado no dispongamos de ella y debamos canalizar la vena sin ayuda tecnica. Por ello es necesario conocer las referencias anatomicas4 que permiten localizar el punto de puncion y la direccion de la aguja. En estos casos puede ser util usar agujas de micropuncion, de 4 o 5 Fr, que producirian menos lesion en caso de puncion accidental de la arteria carotida.

Introduccion La disfuncion del cateter de dialisis peritoneal se puede originar por desplazamientos fuera del area pelviana, obstrucciones de la luz del cateter por coagulos o atrapamiento por epiplon, y solucionarlo puede requerir cirugia. Caso Mujer de 58 de edad en dialisis peritoneal (DP) continua ambulatoria desde 6 meses antes. Acude a la unidad de DP por disfuncion del cateter de DP, con ausencia total de drenaje. Se descarto mala posicion, se infundio urocinasa intraluminal, sin resultado positivo, y en radiologia se comprobo que la luz estaba permeable pero que al aspirar no salia nada de liquido. Con anestesia local y sedacion, se realiza una laparotomia transrectal izquierda de unos 2,5 cm de longitud, en la zona inmediatamente inferior a la cicatriz de la anterior colocacion del cateter. A traves de ella se palpa y se extrae el cateter con el epiplon que lo esta atrapando. Tras liberarlo y extirpar parte del epiplon, se comprueba la funcionalidad y se reintroduce en la cavidad peritoneal. La paciente es dada de alta el mismo dia. Se suspende temporalmente la DP, que se tuvo que reiniciar a los 5 dias con recambios de bajo volumen, por deterioro analitico. Actualmente la funcion del cateter de DP es normal. Discusion Habitualmente se usa la laparoscopia en estos casos, ya que permite buen campo de vision y realizar adhesiolisis, omentectomias o fijacion del cateter para evitar desplazamientos. Como inconveniente tiene la necesidad de anestesia general o regional, hacer 3 puertos de entrada a la cavidad peritoneal y la dificultad para hacerlo como cirugia mayor ambulatoria. La tecnica aqui descrita destaca por su simplicidad y su menor coste, al poder hacerlo como cirugia mayor ambulatoria, con anestesia local. Es mas, en caso de complicaciones, se puede reconvertir a laparoscopia. Conclusiones La minilaparotomia podria usarse como primera tecnica para liberar cateteres atrapados por epiplon por su simplicidad y menor coste.

Introduccion El sangrado glomerular importante puede originar un fracaso renal agudo y esta en discusion si se debe a la obstruccion de las luces tubulares o a necrosis tubular aguda por toxicidad de los productos de degradacion de la hemoglobina. Caso clinico Mujer de 87 anos que acudio a urgencias de otro centro por anuria de 4 dias de evolucion, con minima emision de unas gotas de sangre. Se objetivo creatinina de 7 mg/dl, con tiempo de protrombina > 120 s, y se descarto una uropatia obstructiva. Se traslado a nuestro centro, donde se realizaron 5 sesiones de dialisis por anuria. A las 48 h del ingreso, se practico biopsia renal, que objetivo una normalidad de los penachos glomerulares, con gran numero de globulos rojos en el espacio urinario de algunos glomerulos, que llegaban a formar semilunas hematicas, y abundantes hematies en los tubulos dependientes de dichos glomerulos, formando cilindros hematicos. Se observo, de forma aislada, alguna necrosis tubular aguda. Vasos e intersticio estuvieron dentro de lo normal. La inmunofluorescencia fue debil e inespecifica. La diuresis aumento progresivamente y la creatinina plasmatica disminuyo, y al mes era de 1,8 mg/dl. Discusion Los casos publicados sobre fracaso renal agudo secundario a sangrado glomerular son raros. En rinones con glomerulonefritis (sobre todo nefropatia IgA) se han descrito casos en los que la insuficiencia renal era mayor que la lesion histologica y que posteriormente presentaron una recuperacion parcial de la funcion renal. En personas sin lesiones glomerulares se ha descrito que han presentado fracaso renal anurico algunos corredores de maraton. En la busqueda bibliografica realizada no hemos encontrado ninguna referencia sobre el sangrado glomerular asociado al tratamiento con acenocumarol. Conclusiones El exceso de anticoagulacion puede causar fracaso renal agudo por sangrado glomerular.