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Background: During the COVID-19 pandemic, the Uruguayan government decided to call for an attitude of responsible freedom of the population and created an Honorary Scientific Advisory Group (GACH). The intention was to report the scientific evidence available on the health situation with transparency and technical independence and to recommended interventions. This paper aims (1) to analyze the strategy to combat the COVID-19 pandemic used in Uruguay from the perspective and principles of person-centered medicine (PCM), (2) to report and examine from a broad perspective the policy regarding health authorities, scientific evidence and population, and (3) to discuss the importance of mental health and behavioral monitoring for identifying vulnerable groups that require special attention and care. Methods: Retrospective and narrative analysis of the creation of a socioeconomic and behavioral observatory [OSEC], critical evaluation of key data collection on population mental health, and assessment of the influence of OSEC in the context of the pandemic in Uruguay. T-test was used to assess mean differences of mental health trends in the general population using GHQ-12 panel data. The article presents the results obtained on the country’s mental health data through the analysis of a helpline consultations and a digital panel survey of a representative sample of the Uruguayan population. Screening instruments were used, which allowed for an identification of risk groups. Results: The evidence shows the impact of the pandemic on the emotional distress of the population, indicating that the population discomfort decreased significantly when the pandemic situation began to improve. In addition, differences according to socioeconomic status and age groups were observed, showing that the most disadvantaged had significantly higher levels of emotional distress than those of the middle and upper class, at all times of analysis. Conclusions: Apparently, it is possible to extend the principles of beneficence, autonomy, and justice applied at the individual level to the level of collective health policies. This is essential to achieve the active participation of the population in their self-care and to promote greater and more transparent communication with the health and scientific fields. It is also necessary to adopt a holistic, biopsychosocial perspective, which makes it possible to identify the vulnerable sectors of society and the areas in which special attention is required.

Con la publicación de este nuevo número alcanzamos el aumento de la periodicidad de la publicación, lo cual fue uno de los objetivos propuestos en el plan de trabajo (2019-2020).

Background To better understand sexual and reproductive health (SRH) during the initial COVID-19 wave, we organized a multi-country cross-sectional survey. Methods Consortium research teams conducted online surveys in 30 countries. Primary outcomes included sexual behaviors, partner violence, and SRH service utilization, and we compared three months prior to and three months after policy measures to mitigate COVID-19. We used established indicators and analyses pre-specified in our protocol. We conducted meta-analyses for primary outcomes and graded the certainty of the evidence using Cochrane methods. Findings Descriptive analyses included 22,724 individuals in 25 countries. Five additional countries with sample sizes Interpretation The initial COVID-19 wave impacted SRH behaviors and access to services across diverse global settings. Funding United States National Institutes of Health, Latvia National Research Programme to Lessen the Effects of COVID-19 Research in context Evidence before this study In 2020, the COVID-19 pandemic forced billions of people to shelter in place, altering social and sexual relationships worldwide. In many settings, COVID-19 undercut already precarious health infrastructure and health service provision. However, there is limited evidence to date about changes to sexual and reproductive health (SRH) during the initial wave of SARS-CoV-2 infections (COVID-19 disease). Most studies have focused on high-income countries, rather than examining broader regional and global trends. To address this gap, our team organized a multi-country, cross-sectional online survey as part of a global consortium. Consortium research teams in 30 low, middle, and high-income countries collaboratively developed the survey instrument using existing measures and items adapted for COVID-19. Topics included sociodemographic characteristics; compliance with COVID-19 mitigation measures; couple and family relationships; sexual behavior; contraceptive use and barriers to access; access to reproductive healthcare; abortion; sexual violence and intimate partner violence (IPV); HIV/STI testing and treatment; and optional sections including female genital cutting and early marriage; mental health; and food insecurity. This multi-country, cross-sectional study aimed to better understand SRH prior to and during the first wave of the COVID-19 pandemic in participating countries. Added value of this study This study was conducted in thirty diverse settings during a pandemic. In addition to providing needed evidence about SRH during COVID-19 across low-, middle-, and high-income countries, the study demonstrates the feasibility and utility of a new framework for global health collaboration. Using an inclusive open science approach, we were able to harmonize key sexual health variables across countries. Our use of online data collection and large reliance on convenience sampling provides both challenges and opportunities. Implications of all the available evidence This multi-country study provides detailed sexual and behavioral data across diverse global settings. Our findings suggest that COVID-19 measures during the initial wave of the COVID-19 pandemic impacted sexual and reproductive health behaviors and access to services worldwide. In particular, our findings show a sizable proportion of people needing SRH services including HIV/STI testing and abortion reported that their access to these services was limited due to COVID-19 measures. These results suggest the need for expanded use of decentralized SRH interventions that can be implemented in emergency settings, such as self-testing, self-collection, and telemedicine.

Background There is limited evidence to date about changes to sexual and reproductive health (SRH) during the initial wave of coronavirus disease 2019 (COVID-19). To address this gap, our team organized a multicountry, cross-sectional online survey as part of a global consortium. Methods Consortium research teams conducted online surveys in 30 countries. Sampling methods included convenience, online panels, and population-representative. Primary outcomes included sexual behaviors, partner violence, and SRH service use, and we compared 3 months prior to and during policy measures to mitigate COVID-19. We conducted meta-analyses for primary outcomes and graded the certainty of the evidence. Results Among 4546 respondents with casual partners, condom use stayed the same for 3374 (74.4%), and 640 (14.1%) reported a decline. Fewer respondents reported physical or sexual partner violence during COVID-19 measures (1063 of 15 144, 7.0%) compared to before COVID-19 measures (1469 of 15 887, 9.3%). COVID-19 measures impeded access to condoms (933 of 10 790, 8.7%), contraceptives (610 of 8175, 7.5%), and human immunodeficiency virus/sexually transmitted infection (HIV/STI) testing (750 of 1965, 30.7%). Pooled estimates from meta-analysis indicate that during COVID-19 measures, 32.3% (95% confidence interval [CI], 23.9%–42.1%) of people needing HIV/STI testing had hindered access, 4.4% (95% CI, 3.4%–5.4%) experienced partner violence, and 5.8% (95% CI, 5.4%–8.2%) decreased casual partner condom use (moderate certainty of evidence for each outcome). Meta-analysis findings were robust in sensitivity analyses that examined country income level, sample size, and sampling strategy. Conclusions Open science methods are feasible to organize research studies as part of emergency responses. The initial COVID-19 wave impacted SRH behaviors and access to services across diverse global settings.

El objetivo de este trabajo es presentar una intervención con personas en situación de discapacidad y equipos de salud realizada en Uruguay en 2019, en el marco del proyecto ‘El derecho a la igualdad y no discriminación de las personas con discapacidad’, coordinado por la Oficina de la Coordinadora Residente de las Naciones Unidas en Uruguay y el Estado. La intervención consistió en el diseño, implementación y evaluación de actividades de formación y sensibilización sobre el “acceso universal a servicios de salud inclusivos y de calidad” dirigidos a personas usuarias en situación de discapacidad; profesionales de la salud, con énfasis en los equipos de salud sexual y reproductiva; y personal de gestión de los servicios. En una primera instancia, la propuesta fue diseñada para su implementación en el subsector público de la salud y posteriormente se amplió al subsector privado.

El artículo presenta resultados de una investigación sobre las experiencias de las adolescentes que decidieron interrumpir su embarazo en el marco de los servicios legales de aborto en Montevideo (Uruguay), realizada entre los años 2016 y 2018. Su objetivo principal fue examinar el proceso de toma de decisión y el acceso al aborto legal, desde la perspectiva de las propias adolescentes. Ello implicó analizar circunstancias, motivaciones y personajes que influenciaron en la toma de la decisión y cómo ésta se tramitó en el servicio de salud. Se diseñó un estudio transversal de tipo exploratorio y descriptivo, basado en metodología cualitativa. La técnica principal que se utilizó para la recolección de la información fue la entrevista semidirigida, se entrevistó a 14 adolescentes entre 17 y 19 años de edad que interrumpieron voluntariamente un embarazo en los servicios públicos de salud. Los motivos para abortar dan cuenta del peso que tienen las razones socialmente aceptadas, incorporadas como motivos propios. Se observó que la madre juega un papel importante como referente en la decisión. Las adolescentes manifestaron tomar la decisión de abortar antes de haber concurrido al servicio de salud. Se destaca el papel positivo de la existencia de un marco legal que habilita servicios de aborto voluntario. Los resultados contribuyen a comprender los procesos que viven las adolescentes frente a una decisión vital difícil, el rol de la familia, en particular de la figura materna, el lugar que tiene el marco legal en la toma de la decisión, el peso del estigma y la sanción moral, y las expectativas respecto de la atención en servicios de salud.

Introduccion: El ataque cerebrovascular (ACV) es una lesion del parenquima cerebral por compromiso vascular, pudiendo ser hemorragico o isquemico. Presenta alta morbimortalidad, siendo la segunda causa de muerte a nivel mundial, tercera en nuestro pais, que genera ademas elevados costos sanitarios. Conocer las etiologias mas frecuentes de esta patologia, su asociacion con factores de riesgo y el tratamiento realizado, podria contribuir a la correcta elaboracion de estrategias de prevencion primaria y secundaria. Objetivos: Conocer la/s etiologia/s del ACV en pacientes internados en salas de medicina interna del Hospital Pasteur, sus caracteristicas epidemiologicas; la asociacion entre los factores de riesgo, paraclinica solicitada y tratamiento sugerido al alta. Metodologia: Estudio descriptivo, transversal, observacional. Se incluyeron pacientes mayores de 18 anos con diagnostico de ACV internados en las salas de medicina del Hospital Pasteur, entre el 15 de Julio y el 30 de Septiembre del 2019. Se realizo la recoleccion de datos a partir de las historias clinicas por medio de un formulario precodificado, que analizo variables categoricas como factores de riesgo, presentacion clinica, paraclinica solicitada y tratamiento. Resultados y discusion: Se incluyeron 30 pacientes, 18 de sexo femenino. La media de edad fue 70,48 anos. La naturaleza isquemica predomino en un 90%. Los principales factores de riesgo fueron hipertension arterial, dislipemia, diabetes mellitus y tabaquismo. El sindrome piramidal fue la forma de presentacion clinica mas frecuente. La etiologia mas prevalente fue de causa indeterminada, seguida por la ateroesclerotica y cardioembolica. En algunos pacientes no se realizo el algoritmo diagnostico completo. El tratamiento realizado fue el adecuado de acuerdo a las causas planteadas. Conclusiones: La etiologia mas frecuente fue de causa indeterminada, seguida por la aterotrombotica. Los factores de riesgos mas prevalentes fueron la hipertension arterial, la dislipemia, la diabetes mellitus y el tabaquismo. La mayoria de los pacientes tenian mas de 3 factores de riesgo asociados, de esta forma concluimos que la sumatoria de factores de riesgo incrementa la incidencia de ACV.

The article presents the results of a study on the experiences of adolescents that decided to terminate a pregnancy in the context of legal abortion services in Montevideo, Uruguay, from 2016 to 2018. The main objective was to examine the decision-making process and access to legal abortion from the perspective of the adolescent girls themselves. This involved analyzing circumstances, motives, and persons that influenced the decision and the ways this was handled in the health services. A cross-sectional, exploratory, and descriptive study was designed, based on a qualitative methodology. The main technique used for collecting the information was a semi-structured interview with 14 adolescents 17 to 19 years of age who had voluntarily terminated a pregnancy in public healthcare services. The motives for the abortion reveal the weight of socially accepted reasons, incorporated as their own. The interviews showed that the adolescent's mother plays an important role as the reference for the decision. The adolescents reported that they had made the decision to have the abortion before going to the health service. The results highlight the positive role of a legal framework that enables voluntary abortion services. The results help understand the experiences of adolescents facing a difficult life decision, the family's role, particularly that of the adolescent's mother, the legal framework's place in the decision, the weight of stigma and moral sanctions, and expectations towards care in health services.El artículo presenta resultados de una investigación sobre las experiencias de las adolescentes que decidieron interrumpir su embarazo en el marco de los servicios legales de aborto en Montevideo (Uruguay), realizada entre los años 2016 y 2018. Su objetivo principal fue examinar el proceso de toma de decisión y el acceso al aborto legal, desde la perspectiva de las propias adolescentes. Ello implicó analizar circunstancias, motivaciones y personajes que influenciaron en la toma de la decisión y cómo ésta se tramitó en el servicio de salud. Se diseñó un estudio transversal de tipo exploratorio y descriptivo, basado en metodología cualitativa. La técnica principal que se utilizó para la recolección de la información fue la entrevista semidirigida, se entrevistó a 14 adolescentes entre 17 y 19 años de edad que interrumpieron voluntariamente un embarazo en los servicios públicos de salud. Los motivos para abortar dan cuenta del peso que tienen las razones socialmente aceptadas, incorporadas como motivos propios. Se observó que la madre juega un papel importante como referente en la decisión. Las adolescentes manifestaron tomar la decisión de abortar antes de haber concurrido al servicio de salud. Se destaca el papel positivo de la existencia de un marco legal que habilita servicios de aborto voluntario. Los resultados contribuyen a comprender los procesos que viven las adolescentes frente a una decisión vital difícil, el rol de la familia, en particular de la figura materna, el lugar que tiene el marco legal en la toma de la decisión, el peso del estigma y la sanción moral, y las expectativas respecto de la atención en servicios de salud.O artigo apresenta os resultados de uma pesquisa, desenvolvida entre 2016 e 2018, sobre as experiências de adolescentes que decidiram interromper a sua gravidez nas unidades de saúde para aborto legal em Montevidéu (Uruguai). Tinha como objetivo principal analisar o processo de tomada de decisão e o acesso ao aborto legal, do ponto de vista das próprias adolescentes. Isso envolvia avaliar as circunstancias, motivações e personagens que influenciaram a tomada de decisão e a forma como se deu no sistema de saúde. Foi construído um estudo transversal do tipo exploratório e descritivo baseado numa metodologia qualitativa. A técnica principal utilizada para a coleta de informação era a entrevista semiestruturada; foram entrevistadas 14 adolescentes entre 17 e 19 anos de idade, que tinham interrompido voluntariamente uma gravidez no sistema público de saúde. Os motivos para abortar refletem o peso das razões socialmente aceitas, incorporadas como motivos próprios. Observou-se que a mãe desempenha um papel relevante, como referente na decisão. As adolescentes afirmaram ter tomado a decisão de abortar antes de se dirigir à unidade de saúde. Destaca-se o papel positivo da existência de um marco legal que habilita serviços de aborto voluntário. Os resultados contribuem para o entendimento dos processos vivenciados pelas adolescentes diante de uma decisão vital difícil, o papel da família, em especial da figura materna, o lugar ocupado pelo marco legal na tomada da decisão, o peso do estigma e da sanção moral, além das expectativas sobre o atendimento nas unidades de saúde.

RESUMEN Se presentan las principales características y logros de la Estrategia Nacional e Intersectorial para la Prevención del Embarazo en Adolescentes, implementada en Uruguay entre 2016 y 2020. Este proceso se desarrolló en un contexto en el que el embarazo no intencional en adolescentes continúa siendo un problema social relevante para Uruguay y la Región, por lo que se requieren políticas públicas integrales, sostenidas y basadas en evidencias científicas. En Uruguay, la fecundidad adolescente se ha mantenido en niveles elevados por más de una década. Además de la acción intersectorial del Gobierno y la sociedad civil, la estrategia aprobada contó con asesoramiento científico desde el ámbito académico y la cooperación técnica y financiera de organismos regionales e internacionales. Las acciones y medidas adoptadas se basan en una visión socio-ecológica, con sensibilidad cultural, enfoque transformador de género y perspectiva de derechos humanos. Entre las barreras más importantes están las normas sociales que valoran la maternidad como el principal proyecto de vida para las mujeres que viven en contextos de pobreza, los estereotipos de género —el embarazo como una responsabilidad exclusiva de las adolescentes, sin involucrar a los adolescentes varones—, el estigma del aborto, la insuficiente oferta de servicios de salud sexual y reproductiva, y la resistencia a visibilizar el embarazo en niñas menores de 15 años víctimas de la violencia estructural e intrafamiliar. Es necesario asegurar la continuidad de las políticas públicas, ajustadas a un enfoque de género y de derechos humanos, y que se tomen en cuenta los nuevos escenarios, como el que impone la pandemia por COVID-19.

Advocacy by feminists and healthcare providers was essential in passing the 2012 bill legalizing abortion in Uruguay, which was primarily framed in terms of a public health imperative. Prior to legalization, a group of influential physicians had established a "harm reduction" approach consisting of pre- and postabortion counseling with a focus on safer abortion methods. The existence of a network of providers from this initiative facilitated the implementation of abortion services after legalization. Particularities of the Uruguayan model include a strong focus on medical abortion, and a multidisciplinary approach to patient counseling. The implementation of services was largely successful, and rates of abortion-related morbidity and mortality have decreased. Remaining concerns include high rates of conscientious objection and insufficient human resources to staff interdisciplinary counseling teams. The focus on medical abortion has led to a lack of method choice. Finally, data collection gaps complicate monitoring and identification of barriers to access.

The article aims to analyze how women are accompanied by a trusted person during cesareans, as guaranteed under Law 17,386 on "accompanying persons during labor and childbirth", enacted in Uruguay in 2001. The findings are part of a larger study on the experience and meaning of cesareans for Uruguayan women. An exploratory, descriptive qualitative methodology was used for this purpose. The technique involved in-depth interviews with 31 women whose cesareans were performed in their first pregnancy in the city and greater metropolitan area of Montevideo. Based on the findings, the conclusion is that having a trusted accompanying person during labor and childbirth is experienced by women as a factor for emotional protection given the anxieties generated by a major surgery like a cesarean. Nevertheless, for the women interviewed in the study, "being accompanied" was not a continuous process, but characterized by a series of separations, both from the accompanying persons and from their children, causing anxiety, anguish, ambivalent feelings towards the newborn infant, and difficulties in mother-infant bonding, especially in the immediate postpartum.El objetivo de este artículo es analizar el acompañamiento durante la cesárea, por parte de una persona de confianza de la mujer, consagrado por la Ley nº 17.386 de “acompañamiento en el parto”, aprobada en Uruguay en el año 2001. Los resultados forman parte de una investigación mayor sobre la vivencia y el significado de la cesárea para las mujeres que pasaron por esta experiencia. Para ello se optó por una metodología cualitativa de carácter exploratorio y descriptivo. La técnica utilizada fue la entrevista en profundidad, realizada a un total de 31 mujeres, cuyas cesáreas tuvieron lugar en su primera gestación, en Montevideo y área metropolitana (Uruguay). De los resultados obtenidos, se concluye que el acompañamiento en el proceso de trabajo de parto y nacimiento es vivido por las mujeres como un factor de protección emocional ante las ansiedades que genera la experiencia de una cirugía mayor como es la cesárea. Sin embargo, para las mujeres entrevistadas, el “acompañamiento” más que continuo se caracterizó por una serie de separaciones, tanto de sus acompañantes, como de sus hijos/as, lo cual provocó ansiedad, angustia, sentimientos de ambivalencia ante el recién nacido, dificultades en el establecimiento del vínculo materno-filial, sobre todo en el puerperio inmediato.O objetivo deste artigo é analisar o acompanhamento durante a cesariana, por parte de uma pessoa de confiança da mulher, consignado pela Lei nº 17.386 de “parto assistido”, adotada no Uruguai no ano de 2001. Os resultados fazem parte de uma pesquisa maior sobre a experiência e o significado da cesariana para as mulheres que passaram por esta experiência. Para esse fim, foi escolhida uma metodologia qualitativa de caráter exploratório e descritivo. A técnica utilizada foi a entrevista en profundidade, realizada em um total de 31 mulheres, cujas cesarianas tiveram lugar na sua primeira gestação, em Montevidéu e área metropolitana (Uruguai). A partir dos resultados obtidos, concluiu-se que o acompanhamento no processo de trabalho de parto e nascimento é experimentado pelas mulheres como um fator de proteção emocional ante as ansiedades que geram a experiência de uma cirurgia maior como a cesariana. No entanto, para as mulheres entrevistadas, o “acompanhamento” ao invés de continuo foi caracterizado por uma série de separações, tanto de seus acompanhantes, como de seus filhos/as, o qual provocou ansiedade, aflição, sentimentos de ambivalência em relação ao recém-nascido, dificuldades no estabelecimento do vínculo materno, especialmente no puerpério imediato.

To analyze the strategies developed by the health centers to implement the law of legal abortion (LA) in public services of the primary care in Montevideo, Uruguay.A qualitative research was conducted combining techniques of document analysis, self-administered questionnaires to key informants, and in-depth interviews with directors of health centers. A simple summative index of accessibility to abortion services was built.The law approved in Uruguay in 2012 demanded the development of a strategy to promote women's accessibility to LA in the public primary care system. The services failed to fully implement the strategy, due to institutional barriers.Despite the wide availability of LA services in primary care and that they are an integral part of sexual and reproductive health benefits, there is an important barrier to their use in the number of gynecologists that appeal to conscientious objection.Analizar las estrategias desarrolladas por los centros de salud para implementar la ley de interrupción voluntaria del embarazo (IVE) en los servicios públicos del primer nivel de atención en Montevideo, Uruguay.Investigación cualitativa, que combinó técnicas de análisis documental y cuestionarios autoadministrados a informantes clave y entrevistas semidirigidas a directores de centros de salud. Se construyó un índice sumatorio simple de accesibilidad a las prestaciones de IVE en el centro de salud.La ley aprobada en Uruguay en 2012 exigió el desarrollo de una estrategia para favorecer la accesibilidad de las mujeres a la IVE en el primer nivel de atención público. Los servicios no lograron implementar cabalmente la estrategia por dificultades institucionales.Pese a la amplia disponibilidad de servicios públicos de IVE en el primer nivel de atención y a que forman parte de las prestaciones en salud sexual y reproductiva, lo que favorece integralidad en la atención, persiste una barrera importante en el alto porcentaje de ginecólogos objetores de conciencia.

Based on results obtained through a qualitative study, this article presents and analyzes the meanings of voluntary abortion for men and their positions on the process of decision facing an unwanted pregnancy/nintended. The analysis took as analytical categories the perspective of sexual and reproductive rights, and studies on masculinity and gender. It was observed that for males the abortion is neither indifferent nor consider alien and it is considered a signifi cant experience in the life of both men and women. It was found that there is a direct relationship between the meanings of voluntary abortion and views about the right to decide. Males and reproductive practices should be incorporated as protagonists in studies on reproduction and reproductive health.

The implementation of a pre- and post-abortion health care strategy, adopted in 2004 in Uruguay within a restrictive legal context prior to the decriminalization of abortion in 2012, opened a window of opportunity to link women facing unwanted pregnancies and abortion to health services in order to prevent unsafe abortion practices. This article looks into the tensions generated by the change of focus from maternal-child health to health and sexual and reproductive rights, and how those tensions operate. Using semi-structured interviews and focus groups, the practices and perception and assessment frameworks of professionals in their care of women facing unwanted pregnancy and abortion in the National Integrated Health System in Montevideo are analyzed. The results offer insights into some of the barriers and difficulties that can currently be observed in the implementation of the new law.

Unsafe and illegal abortion is a critical issue in most countries at Latin America and the Caribbean region. The recognition of sexual and reproductive rights as human rights that is observed in the international, regional and national levels has not been exempt from conflicts. The Uruguayan case provides important evidence in this regard. The thesis examines health professionals’ perceptions and perspectives related to their care practices with women and abortion in a legal context that considered abortion as a crime, between 2002 and 2012 in Uruguay. The results allow us to understand the complex relationship between the different levels involved in the policy process. Health professionals’ practices are an analyzer of the covenants and conflicts that are recorded in the social field.

La dimensión subjetiva implicada en el proceso de aborto voluntario en contextos de ilegalidad y penalización ha sido escasamente explorada. Cuando un aborto se produce en la clandestinidad es, por definición, un aborto inseguro, independientemente de las condiciones sanitarias en el cual éste tenga lugar. El contexto de ilegalidad y penalización se transforma en un texto que determina la experiencia y sus resultados médicos, psicológicos, familiares, sociales y jurídicos. El estudio se realizó en base a un diseño cualitativo con entrevistas en profundidad a mujeres que abortaron clandestinamente en los últimos 15 años en Uruguay. Los hallazgos permitieron conocer los factores subjetivos asociados a las experiencias de aborto en un contexto, como el uruguayo, donde la práctica es tipificada como delito por la ley vigente en el país.The subjective dimension involved in the process of voluntary abortion in contexts of illegality and criminalization hasn't been studied in depth. A clandestine abortion is, by definition, an unsafe abortion, regardless of the sanitary conditions under which it takes place. The context of illegality and criminalization turns into a text that determines the experience and the medical, psychological, family, social and legal outcome. The study was carried out on the basis of a qualitative design with in-depth interviews to women who underwent clandestine abortions in the past 15 years in Uruguay. The findings allowed for the discovery of the subjective factors associated to abortion experiences in a context, such as the Uruguayan, where the practice is defined as a crime by the law in force.

Objetivo. Analizar las estrategias desarrolladas por los centros de salud para implementar la ley de interrupción voluntaria del embarazo (IVE) en los servicios públicos del primer nivel de atención en Montevideo, Uruguay. Material y métodos. Investigación cualitativa, que combinó técnicas de análisis documental y cuestionarios autoadministrados a informantes clave y entrevistas semidirigidas a directores de centros de salud. Se construyó un índice sumatorio simple de accesibilidad a las prestaciones de IVE en el centro de salud. Resultados. La ley aprobada en Uruguay en 2012 exigió el desarrollo de una estrategia para favorecer la accesibilidad de las mujeres a la IVE en el primer nivel de atención público. Los servicios no lograron implementar cabalmente la estrategia por dificultades institucionales. Conclusión. Pese a la amplia disponibilidad de servicios públicos de IVE en el primer nivel de atención y a que forman parte de las prestaciones en salud sexual y reproductiva, lo que favorece integralidad en la atención, persiste una barrera importante en el alto porcentaje de ginecólogos objetores de conciencia.

La implementación de una estrategia sanitaria de atención pre y post aborto adoptada a partir de 2004 en Uruguay, en un escenario legal restrictivo previo a su despenalización en el año 2012, abrió una ventana de oportunidad para vincular a las mujeres en situación de embarazo no deseado y aborto con los servicios de salud con el objetivo de disminuir su práctica insegura. En este contexto, este artículo busca indagar cuáles son y cómo operan las tensiones generadas por el cambio de un enfoque materno-infantil hacia otro centrado en la salud y los derechos sexuales y reproductivos. A través de entrevistas semiestructuradas y grupos focales, se analizan las prácticas de los/as profesionales y sus esquemas de percepción y apreciaciones, en la atención a mujeres en situación de embarazo no deseado y aborto en los servicios del Sistema Nacional Integrado de Salud (SNIS) en Montevideo. Los resultados obtenidos brindan insumos para analizar algunas de las barreras y dificultades que se pueden observar actualmente en la implementación de la nueva ley.