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Resumen Las estrategias de prevención de las enfermedades cardiovasculares necesitan refinamiento porque su incidencia se reduce muy lentamente. Las funciones de riesgo incorporaron los factores de riesgo clásicos (edad, sexo, consumo de tabaco, diabetes, presión arterial, y perfil lipídico básico) en cohortes seguidas generalmente más de 10 años. Son razonablemente precisas para el cribado poblacional del riesgo de enfermedad coronaria exigido en las guías de práctica clínica. Clasifican a los pacientes en niveles de riesgo para concentrar un mayor esfuerzo terapéutico y preventivo en los de mayor riesgo, y en los que el número necesario a tratar y el coste-efectividad son óptimos. Proporcionar el riesgo relativo y de la edad vascular al paciente, le motiva a cumplir seguir tratamientos y estilos de vida. Alrededor del 20% de la población de 35 a 74 años tiene riesgo intermedio y requiere reclasificación a alto o bajo riesgo porque concentra 35% de eventos poblacionales de enfermedad coronaria. Se ensayan nuevos biomarcadores (bioquímicos, genéticos o de imagen) para mejorar la precisión de las predicciones. Si los equipos informáticos de los sistemas de salud incorporaran el cálculo automatizado del riesgo se facilitaría la tarea preventiva del personal asistencial.

Resumen.La hipertensión arterial es el principal factor de riesgo de la carga global de las enfermedades. Una pregunta en debate es si la hipertensión arterial grado 1 (140-159/90-99 mm Hg) con riesgo cardiovascular (RCV) total bajo (mortalidad cardiovascular 1% and

Los beta-bloqueadores (β B) son uno de los medicamentos clave en el tratamiento de pacientes con enfermedad coronaria. Sin embargo la publicación en octubre del 2012 de los últimos resultados del registro REACH (Reduction of Atherothrombosis for Continued Health), ha puesto en duda la vigencia de este dogma. Gran repercusión ha tenido este trabajo, del cual se ha dicho que incluso pudiese cambiar las guías de práctica clínica. Por esta razón consideramos importante divulgar y estimular el análisis crítico de los sesgos de REACH

Se han publicado con anterioridad una serie de trabajos en los que se realizan análisis críticos sobre varias de las más mediáticas evidencias (ensayos clínicos, registros, guías de práctica clínica, etc.) y temas polémicos de la medicina cardiovascular en los últimos años. En esta ocasión se valoran los resultados del ensayo clínico prevención y tratamiento de la hipertensión con terapia basada en el algoritmo (PATHWAY 2). Este estudio demostró que la espironolactona es más efectiva como cuarta droga en el tratamiento de la hipertensión arterial refractaria, que la doxazosina y el bisoprolol; además que la espironolactona reduce a la mitad la prevalencia de esta patología. Se considera que a pesar de sus sesgos, este ensayo puede tener impacto en la definición y el manejo farmacológico de la hipertensión refractaria.

Ischemic heart diseases are a group of diseases, most commonly atherosclerotic origin, affecting the coronary artery vessels and cause myocardial ischemia and myocardial tissue, whose clinical manifestations, mostly, are themselves a medical emergency. This article reviews the epidemiology of ischemic heart disease until 2013 and the prevalence of cardiovascular risk factors in Cuba.

En el año 2013 se publicaron varias guías para el tratamiento de la hipertensión arterial. De ellas, la más polémica ha sido la del Eighth Joint National Committee. Los aspectos más controversiales que en ella aparecen han sido: la metodología usada, el aumento de la meta terapéutica de 140/90 mmHg hasta 150/90 en los pacientes hipertensos mayores de 60 años, y la exclusión de los beta-bloqueadores como grupo farmacológico de primera línea en el tratamiento la hipertensión arterial no complicada. En este artículo se exponen de manera concisa algunas críticas sobre este último aspecto, pues no estamos de acuerdo con esta exclusión, ya que se sustenta en una evidencia débil y con muchos sesgos. El Eighth Joint National Committee extrapola desacertadamente demasiadas incertidumbres a la práctica médica sobre el uso de este medicamento.

Resumen Las crisis hipertensivas son un conjunto de situaciones clínicas de variada gravedad y pronóstico. Las diferencias entre urgencias y emergencias hipertensivas radican en la existencia o no de riesgo vital por afectación de órganos diana, más que por los niveles de presión arterial. Las urgencias hipertensivas no suelen comportar riesgo vital inmediato por lo que el tratamiento puede iniciarse, incluso completarse, en el medio extrahospitalario. Las emergencias hipertensivas son situaciones clínicas muy graves que requieren asistencia hospitalaria. Ante un paciente con hipertensión grave, asintomático o con síntomas inespecíficos debe adoptarse una actitud terapéutica prudente. La primera medida será comprobar las cifras de presión arterial con tomas repetidas de la misma y tratar los posibles factores desencadenantes. El objetivo del tratamiento de las urgencias hipertensivas es tanto obtener una reducción de las cifras de presión arterial (al menos un 20% de las cifras basales) como evitar reducciones bruscas y/o excesivas de la misma. En las urgencias hipertensivas no deberían utilizarse fármacos de acción rápida por el riesgo de accidentes isquémicos y utilizar fármacos con vida media más larga. El riesgo cardiovascular de estos pacientes es superior al de los hipertensos que no sufren una crisis hipertensiva. En las emergencias hipertensivas la elección del fármaco deberá individualizarse. La vía parenteral es la forma habitual de la administración de fármacos.

The Eighth Joint National Committee has several controversial aspects. One of them is the recommendation to raise the treatment goal in hypertensive patients over 60 years of age (with no history of diabetes or chronic kidney disease) to

Importance of electrocardiogram in early diagnosis of propofol infusion syndrome

Determining overall cardiovascular risk: assessment, modeling and the goals of prevention in different social and geographic contexts RESUMEN En esta revisión narrativa se presentan los fundamentos de la prevención cardiovascular, las diferentes estrategias de prevención existentes, así como los instrumentos de estimación del riesgo cardiovascular y su implantación en la práctica clínica diaria, teniendo en cuenta la realidad asistencial de dos países como Cuba y España. Finalmente se presentan las limitaciones que tienen las funciones de riesgo cardiovascular y las líneas futuras de investigación existentes. Palabras clave: Epidemiología, factores de riesgo, funciones de riesgo, prevención de riesgo cardiovascular, riesgo coronario. ABSTRACT This narrative review describes the underlying principles of cardiovascular prevention and the various preventive strategies employed today. It also discusses the assessment instruments used to determine cardiovascular risk and their application in everyday clinical practice, while taking into account the reality of health care in two very different countries: Cuba and Spain. Finally, the limitations of cardiovascular risk functions and anticipated future directions in research are considered. Key words: Epidemiology, risk factors, risk functions, risk assessment, cardiovascular risk prevention, coronary risk.

El factor de impacto es uno de los índices cienciométricos más determinante del futuro de las revistas biomédicas, los investigadores y los centros de investigación. A pesar de sus utilidades no está exento de limitaciones. Los ensayos clínicos y meta-análisis en cardiología se publican casi exclusivamente en revistas con un alto factor de impacto. En el Journal Citation Report aparecen escasas revistas latinoamericanas. Existe una profunda brecha entre los resultados de la asistencia, la docencia y la investigación en salud, según la producción científica que genera esta esfera en Cuba. La discreta visibilidad de la producción científica cubana puede deberse a varios factores, uno de ellos puede ser el actual reglamento para la obtención de grados científicos. A pesar de los obstáculos, existen autores cubanos con publicaciones en revistas con un alto factor de impacto. La alfabetización informacional y la colaboración internacional son mecanismos que deben explotarse mejor para mejorar la visibilidad de la producción científica de Cuba.

Existe consenso con respecto a las directrices clínicas de que los betabloqueadores (BB) aportan incuestionables beneficios en varios entornos de la prevención secundaria, como son la insuficiencia cardiaca y el infarto agudo de miocardio. Sin embargo, en la práctica son subutilizados en aquellos contextos donde no están contraindicados; tal es el caso de la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección deprimida. En el presente artículo se analizan las evidencias disponibles acerca de la efectividad de los betabloqueadores en la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección deprimida. Se concluye que son abrumadoras las evidencias a favor del uso de los beta-bloqueadores en la insuficiencia cardiaca crónica con fracción de eyección deprimida; mientras que en los episodios de descompensación aguda de la insuficiencia cardiaca debe evitarse la suspensión de los mismos siempre que sea posible.

El Cardiocentro “Ernesto Che Guevara” de Santa Clara está próximo a celebrar el 25 aniversario de fundado. En esta institución, que ha recibido varios reconocimientos, se realizan casi todos los procedimientos relacionados con la cirugía cardiovascular, la cardiología intervencionista y la electrofisiología. Específicamente en la cirugía cardiovascular se han ejecutado hasta la fecha aproximadamente 7 000 intervenciones con una media de supervivencia quirúrgica del 95 %, mientras que en la cardiología intervencionista se realizan anualmente más de 1 500 estudios y entre 400 y 500 intervencionismos. Este sencillo artículo tiene la intensión de exponer algunos de los más importantes resultados de esta institución en el cuarto de siglo de existencia.

Hasta la publicación de la guía del National Institute for Health and Clinical Excellence del 2006, existía consenso en las principales directrices de hipertensión arterial, en cuanto a que los beta-bloqueadores podían utilizarse como tratamiento de primera línea en la hipertensión arterial no complicada. Los cambios sugeridos consistían en considerar a los beta-bloqueadores como antihipertensivos de cuarta línea. Estas modificaciones estuvieron sustentadas fundamentalmente en los resultados de dos grandes ensayos aleatorizados; sin embargo, la guía del 2007 de las Sociedades Europea de Hipertensión y Cardiología, así como su actualización del 2009, mantuvieron a los beta-bloqueadores como droga de primera línea. En el presente artículo se realiza un análisis crítico de las principales evidencias disponibles en contra de los beta-bloqueadores. Se concluye que las limitaciones del atenolol no deben ser extendidas a los nuevos beta-bloqueadores, además de que estas limitaciones pudiesen estar influidas por una dosificación subóptima del atenolol.

The Eighth Joint National Committee has generated extensive discussion. We recently analyzed the unfair exclusion of beta-blockers as first-line therapy for uncomplicated hypertension in this journal. Now, we will briefly present some considerations on other controversial issues of the Eighth Joint National Committee, such as the methodology used and the increased therapeutic goal in patients over 60 years old.

Los betabloqueadores tradicionalmente se han evitado en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, debido al riesgo de broncoespasmo agudo. Sin embargo, hay evidencias que demuestran que los betabloqueadores pueden aportar beneficios en cuanto a morbi-mortalidad cardiovascular y general en este contexto. Tanto la cardiopatía isquémica como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, tienen “nexos” etiológicos, clínicos, “de laboratorio” y pronósticos; por ello, el manejo de esta última tiene que ser de interés para el médico cardiovascular.

Se responden las consideraciones realizadas acerca de nuestro reciente editorial " Algunas consideraciones sobre el factor d e impacto y la visibilidad internacional de la producción científica cubana en ciencias médicas"

En este editorial se hace una breve relación de los aspectos más relevantes del IV Congreso de Cardiocirugia CardioVilla 2011, evento celebrado en Santa Clara, Cuba, del 13 al 15 de octubre de 2011, y que contó con el auspicio de varias sociedades científicas, entre ellas la Sociedad Interamericana de Cardiología, con la que se realizó una videoconferencia por internet. En el congreso se conmemoró el 25 aniversario de los Cardiocentros Saturmino Lora, Willian Soler y Ernesto Che Guevara. Además quedó constituida la nueva Junta Directiva de la Sociedad Cubana de Cardiología.

El electrocardiograma (ECG) es uno de los complementarios de mayor valor en el estudio del infarto agudo de miocardio (IAM); esta es una enfermedad que aporta el mayor porcentaje de mortalidad cardiovascular; por lo que si se aspira a disminuir su letalidad es indispensable que el médico que labora en la comunidad y en los servicios de urgencias esté preparado para realizar una adecuada interpretación electrocardiográfica.

Introduçao: Foram propostos preditores de arritmias cardíacas utilizando eletrocardiografia; alguns deles inovadores. Nós nos propusemos a conhecer o estado de vulnerabilidade arrítmica em hipertensos mediante o uso de parâmetros eletrocardiográficos e sua relaçao com diversas variáveis. Material e Métodos: Estudo observacional analítico transversal. Foi utilizada uma amostra aleatória de 48 hipertensos, dos quais se registraram os dados clínicos e o eletrocardiograma e, por meio de calibrador digital manual, mediram-se: dispersao da onda P (dP), intervalo QT, dispersao do QT, T pico-T final (Tp-Te) e QRS; todos foram corrigidos por frequência cardíaca. Resultados: A dQTc ultrapassou o limite superior de normalidade (81 ms vs. 58 ms, pConclusoes: Os preditores de arritmias mais alterados foram dQTc e Tp-Te. Os marcadores relacionados com a repolarizaçao ventricular se correlacionam com a idade e o tempo de evoluçao da hipertensao e tensao arterial média, sendo que esta última também se correlacionou com a dPc. Existe vulnerabilidade arrítmica aumentada em nossos pacientes e isso se exacerba com a presença de HVE.

Señor Editor: Las diferencias entre las nuevas guías de hipertensión arterial (HTA) europeas1,2 y la del VII Reporte de la Joint National Committee (JNC)3 han provocado amplios debates4-6 y pudieran hasta desorientar o confundir al médico que las analice superficialmente, por lo que es oportuno realizar algunas consideraciones que ayuden a esclarecer el asunto. La más cuestionada ha sido la guía de la JNC, y sus puntos más controversiales se pueden concentrar en los siguientes aspectos: 1. La introducción de una nueva categoría prehipertensión. 2. La simplificación que hace en la clasificación y estratificación del paciente. 3. La elevación excesiva del riesgo de HTA en el normotenso a los 55 años. 4. La selección del fármaco inicial en el hipertenso grado I sin una indicación clínica específica.

Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo a 34 pacientes pertenecientes al Policlínico “Chiqui Gómez Lubián” de Santa Clara, egresados de las Unidades de Terapia Intensiva de los Hospitales Universitarios “Celestino Hernández Robau” y “Arnaldo Milián Castro” con el diagnóstico de infarto agudo de miocardio, entre el primero de enero y el 31 de diciembre del año 2001, con el propósito de caracterizar a dichos pacientes de acuerdo con algunas variables epidemiológicas importantes. La información se obtuvo mediante la revisión de historias clínicas hospitalarias y entrevistas a los pacientes, familiares y personal de salud.

Desde la segunda mitad del pasado siglo XX las enfermedades cardiovasculares (ECV) constituyen la principal causa de muerte en la mayoría de los países desarrollados; todo ello estuvo relacionado con un aumento en la esperanza de vida al nacer al producirse avances en la medicina, como la introducción de antibióticos y vacunas, que disminuyeron la mortalidad de las enfermedades infecciosas. En aras de prevenir las ECV, en 1973 se publicaron las primeras tablas utilizables en la consulta diaria para calcular el riesgo coronario de cada individuo1, pero no fue hasta la última década donde ha existido un verdadero auge en relación con la prevención cardiovascular.

En los últimos años se han publicado varias guías de hipertensión arterial (HTA); en ellas se insiste, no solo en la importancia del control de dicha enfermedad, sino también en el diagnóstico y evaluación precoz de la misma.

En este trabajo se hace una breve relatoría de los aspectos más relevantes del IV Congreso de Cardiocirugia "CardioVilla 2011". Evento que se celebró en Santa Clara, Cuba del 13 al 15 de octubre del 2011 y que contó con el auspicio de varias sociedades científicas; entre ellas la Sociedad Interamericana de Cardiología, con la que se realizó una videoconferencia por internet. En el congreso se conmemoró el 25 aniversario de los Cardiocentros "Saturmino Lora", "Willian Soler" y "Ernesto Che Guevara"; además se informó la nueva Junta Directiva de la Sociedad Cubana de Cardiología.