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Resume De nombreuses methodes ont ete decrites afin d’ameliorer l’hypertrophie du futur foie restant (FFR) avant hepatectomie majeure dans le but de prevenir une insuffisance hepatique postoperatoire. Les mecanismes d’hypertrophie hepatique sont a l’heure actuelle mal connus. Toutefois, l’hyper-debit arteriel cause par l’hypoxie hepatique, l’augmentation intravasculaire des forces de cisaillement (« Shear stress ») liee a l’hyperpression portale, et la synthese de nombreux mediateurs inflammatoires et de facteurs de croissance semblent jouer un role preponderant. A l’inverse, l’obstruction biliaire, la denutrition, la consommation excessive d’alcool, le diabete, le sexe masculin, l’âge et l’infection virale semblent alterer la regeneration hepatique. L’ensemble de ces facteurs inhibant ou favorisant l’hypertrophie hepatique peut s’associer a des degres divers et ainsi expliquer les grandes variations d’hypertrophie observees en fonction des patients et des procedures. Parmi ces procedures, l’embolisation radiologique de la veine porte (EP) droite etendue ou non aux branches du segment 4, l’embolisation de la veine hepatique droite sequentielle ou plus recemment l’EP combinee a l’embolisation de la veine hepatique (biembolisation) sont les plus souvent realisees. Les procedures chirurgicales incluent la ligature portale droite, la bipartition hepatique partielle ou totale associee a la ligature portale pour hepatectomie en deux temps (ALPPS) et plus recemment l’embolisation de la veine porte combinee a la ligature arterielle (APEAL). Cette revue tente de clarifier la physiologie de la regeneration hepatique rapportee aux differentes procedures radiologiques et chirurgicales, afin d’en analyser les avantages et les inconvenients, et surtout les resultats attendus en termes d’hypertrophie.

Various procedures can promote hypertrophy of the future liver remnant (FLR) before major hepatectomy to prevent postoperative liver failure. The pathophysiological situation following portal vein embolization (PVE), hepatic artery ligation/embolization or hepatectomy remains unclear. On one hand, the main mechanisms of hepatic regeneration appear to be driven by hepatic hypoxia (involving the hepatic arterial buffer response), an increased portal blood flow inducing shear stress and the involvement of several mediators (inflammatory cytokines, vasoregulators, growth factors, eicosanoids and several hormones). On the other hand, several factors are associated with impaired liver regeneration, such as biliary obstruction, malnutrition, diabetes mellitus, male gender, age, ethanol and viral infection. All these mechanisms may explain the varying degrees of hypertrophy observed following a surgical or radiological procedure promoting hypertrophy the FLR. Radiological procedures include left and right portal vein embolization (extended or not to segment 4), sequential PVE and hepatic vein embolization (HVE), and more recently combined PVE and HVE. Surgical procedures include associated liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy, and more recently the combined portal embolization and arterial ligation procedure. This review aimed to clarify the pathophysiology of liver regeneration; it also describes radiological or surgical procedures employed to improve liver regeneration in terms of volumetric changes, the feasibility of the second step and the benefits and drawbacks of each procedure.

Les auteurs analysent des experiences de formation initiale d’enseignants du primaire : le role determinant du groupe multiculturel de pairs et des modules intensifs axes sur un projet d’elaboration et d’experimentation de materiel pedagogique ; les apports et les limites – cout, absence de validation par les institutions d’origine.

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