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Resumen: Objetivo: a) Conocer la prescripción preventiva (estatinas, antiagregantes, bifosfonatos, calcio/vitamina D y vitamina B12) de los pacientes con patología crónica compleja (PCC) y de los pacientes con enfermedad crónica avanzada (ENCA) y esperanza de vida inferior a 12 meses que fallecieron durante el 2015. b) Valorar la correcta indicación en el uso de inhibidores de la bomba de protones (IBP) para determinar medicación evitable. Diseño: Estudio transversal retrospectivo. Emplazamiento: Cuatro centros de salud de Castellar del Vallès, Barcelona. Participantes: Un total de 128 pacientes (70 ENCA y 58 PCC). Variables: Fármacos activos en el momento de morir de los 6 grupos seleccionados, desprescripción (6 meses previos a la muerte por motivos de enfermedad crónica avanzada), indicación en prevención primaria o secundaria y adecuación en la prescripción IBP. Resultados: Edad media en el momento de la muerte: 85,3 (10,3) años. El 40% de PCC/ENCA tomaban un antiagregante. En el 60% de los ENCA que tomaban un antiagregante no había evento cardiovascular previo. El 20% de PCC/ENCA tomaban una estatina y en el 48% de los casos por prevención primaria. La prescripción total de IBP fue del 67%, con indicación inadecuada del 49%. El 20% tomaban calcio/vitamina D y un 1,6% de los ENCA un bifosfonato. Hubo un 16% de desprescripción. Conclusiones: Un porcentaje elevado de pacientes con enfermedad crónica avanzada y esperanza de vida corta siguen tomando tratamientos preventivos hasta sus últimos días, evitables en muchos casos y no exentos de efectos secundarios. Deberíamos aumentar la desprescripción de medicamentos con beneficios a largo plazo en este grupo de pacientes. Abstract: Objectives: 1-To know the preventive prescription (statin, antiplatelet drugs, bisphosphonates, calcium and vitamin D and Vit B12) of elderly patients previously identified as a CCD (with a complex chronic disease) and ACD (with advanced chronic disease and lifetime expectancy of less than 12 months) who died during 2015. 2-To assess the correct indication of Proton Pump Inhibitors (PPI) to determine potentially avoidable medication. Design: Retrospective observational study. Location: Four Primary Health Centres, Castellar del Vallès (Barcelona). Participants: 128 patients, 70 ACD and 58 PCC. Main measurements: Number of drugs at the time of death from the 6 selected group, deprescription (6 months prior to death due to advanced chronic disease), primary or secondary prevention and inappropriate prescription of PPI. Results: Average age of 85’3 years (10,3). 40% took an antiplatelet drug, avoidable in 60% of the ACD, since they did not present any previous cardiovascular episode. 20% of the patients took statins, in which 48% of the cases were primary prevention. The PPI prescription was 67% with inadequate indication for use in 49% of these cases. 20% took calcium / Vitamin D and 1,6% of the ACD a bisphosphonate. There was a 16% deprescription. Conclusions: A high percentage of our patients with advanced chronic disease and short life expectancy still continue to take preventive and avoidable treatments, potentially dangerous due to their side effects. There is a need to reflect on what we do with these vulnerable patients. Palabras clave: Desprescripción, Prescripciones inadecuadas, Seguridad del paciente, Keywords: Deprescription, Inappropriate Prescribing's, Patient safety

Resumen Objetivo Estudio cuantitativo: conocer la prevalencia de inadecuacion del tratamiento para la osteoporosis en prevencion primaria (OPP) en mujeres de 60-74 anos. Estudio cualitativo: conocer los criterios diagnosticos y de tratamiento de la OPP y su variabilidad en medicos de atencion primaria (AP) y especialistas. Material y metodo Estudio cuantitativo: estudio observacional, transversal y retrospectivo. Poblacion: mujeres de 60-74 anos con tratamiento activo para la OPP (n = 424) en mayo del 2012. Se considero inadecuacion si presentaban ≤ 2 factores de riesgo con DXA realizada o con DXA T-score ≥ −2,4. Estudio cualitativo: tecnica Delphi (15 items) y dos rondas de consulta. Periodo: marzo-abril del 2014. Poblacion: medicos AP, reumatologos y traumatologos (n = 251). Muestreo aleatorio. Resultados Estudio cuantitativo: grado de inadecuacion del 63,4%. En el 43,2% no constaba diagnostico de osteoporosis. En el 82,3% no constaban factores de riesgo. Tratamiento: 40,3% con bisfosfonatos y 47,9% con calcio + vitamina D. Estudio cualitativo: el 23% respondieron a la primera ronda y, de estos, el 67% a la segunda ronda. Los items con mayor acuerdo fueron valoracion de factores de riesgo para el diagnostico y bisfosfonatos como tratamiento. Los items con menor consenso fueron utilizacion del FRAX y densitometria y tratamiento solo con calcio + vitamina D. Conclusiones El porcentaje de inadecuacion es alto. El grado de registro en historia clinica es bajo. La metodologia Delphi es util para detectar discrepancias entre recomendaciones de guias de practica clinica y resultados.

Resumen Objetivo a) Conocer la prescripción preventiva (estatinas, antiagregantes, bifosfonatos, calcio/vitamina D y vitamina B12) de los pacientes con patología crónica compleja (PCC) y de los pacientes con enfermedad crónica avanzada (ENCA) y esperanza de vida inferior a 12 meses que fallecieron durante el 2015. b) Valorar la correcta indicación en el uso de inhibidores de la bomba de protones (IBP) para determinar medicación evitable. Diseño Estudio transversal retrospectivo. Emplazamiento Cuatro centros de salud de Castellar del Vallès, Barcelona. Participantes Un total de 128 pacientes (70 ENCA y 58 PCC). Variables Fármacos activos en el momento de morir de los 6 grupos seleccionados, desprescripción (6 meses previos a la muerte por motivos de enfermedad crónica avanzada), indicación en prevención primaria o secundaria y adecuación en la prescripción IBP. Resultados Edad media en el momento de la muerte: 85,3 (10,3) años. El 40% de PCC/ENCA tomaban un antiagregante. En el 60% de los ENCA que tomaban un antiagregante no había evento cardiovascular previo. El 20% de PCC/ENCA tomaban una estatina y en el 48% de los casos por prevención primaria. La prescripción total de IBP fue del 67%, con indicación inadecuada del 49%. El 20% tomaban calcio/vitamina D y un 1,6% de los ENCA un bifosfonato. Hubo un 16% de desprescripción. Conclusiones Un porcentaje elevado de pacientes con enfermedad crónica avanzada y esperanza de vida corta siguen tomando tratamientos preventivos hasta sus últimos días, evitables en muchos casos y no exentos de efectos secundarios. Deberíamos aumentar la desprescripción de medicamentos con beneficios a largo plazo en este grupo de pacientes.

Objective The purpose of this study was to assess the effectiveness of a quality improvement (QI) plan aimed at primary healthcare teams (PHCTs) to optimise hypertension control and to compare it with standard clinical care. Methods Design Multicentric, non-randomised, quasi-experimental controlled intervention study. Setting 5 PHCTs in the intervention and 13 in the standard care group in the province of Barcelona, Catalonia, Spain. Participants This is a population-based study in which all patients over 18 years of age with a diagnosis of hypertension before 1 January 2006 were included (n=9877 in the intervention group and n=21 704 in the control group). Intervention A QI plan that targeted primary care professionals. The plan included training sessions, implementation of recommended clinical practice guidelines for the management of hypertensive patients and audit and feedback to health professionals. Main outcome measure Prevalence of hypertensive patients with an adequate blood pressure (BP) control. Results The adjusted difference between intervention and standard care groups in the odds of BP control was 1.3 (95% CI 1.1 to 1.6, p=0.003). Results of the mixed model on repeated measures showed that, on average, an individual in the intervention group had an increase of 92% in the odds of BP control (OR 1.9, 95% CI 1.7 to 2.1). Conclusions The implementation of a QI plan can improve BP control. This strategy is potentially feasible for up-scaling within the existing PHCTs. Trial registration ClinicalTrials.gov MS: 1998275938244441., Article summary Article focus To assess the effectiveness of a QI programme targeting health professionals to optimise BP control in hypertensive patients. Other factors associated with BP control were analysed. Key messages The QI plan aimed at PHCTs (doctors, nurses and administrative staff) implemented in our study has proven effective to improve hypertension control. A history of a cardiovascular event has a positive effect in BP control. The addition of different antihypertensive drugs to the management of hypertensive patients without considering other aggravating factors does not guarantee a better BP control. Strengths and limitations of this study The population-based design and mixed-effects modelling on repeated measures were the main strengths of this study. The mixed models approach is a powerful method for analysing data from longitudinal studies, which include multiple measurements on each participant. Most of the intervention effort in this study was implemented with few additional resources. The duration of the study can be considered the main limitation of this investigation. Longer term studies that include unmeasured factors are needed to determine the effectiveness and cost-effectiveness of this measure and the impact of a reduction in BP values on cardiovascular morbimortality in the hypertensive population.

Agencia Espanola de Medicamentos y Productos Sanitarios http://www.aemps.gob.es/medicamentosUsoHumano/portada/home.htm En el apartado Centro de Informacion on-line de Medicamentos de la pagina web de la Asociacion Espanola de Medicamentos y Productos Sanitarios hay un buscador de fichas tecnicas y prospectos de los medicamentos registrados en Espana. La busqueda se puede realizar por principio activo, nombre comercial o codigo nacional, y permite el acceso libre al contenido de las mismas y las condiciones de uso de los medicamentos autorizados en Espana. Un recurso especialmente util es la Guia de Prescripcion Terapeutica, traduccion al espanol y adaptacion del Bristish Nacional Formulary que incluye, entre otra documentacion de interes, informacion general sobre medicamentos y apendices con tablas de farmacos que deben evitarse o utilizarse con precaucion en las hepatopatias, la insuficiencia renal, el embarazo y la lactancia. La pagina ofrece, asimismo, enlaces muy utiles con otras agencias como la europea, americana, australiana, etc. Todas ellas disponen de informacion referente a los medicamentos aprobados por dichas agencias. El contenido es de libre acceso en la red. Drug Information Portal - National Library of Medicine http://druginfo.nlm.nih.gov/drugportal/drugportal.jsp Excelente portal de informacion sobre medicamentos de la Biblioteca Nacional de Medicina de Estados Unidos que contiene informacion de calidad y ofrece enlaces con diferentes bases de datos: � MedlinePlus Drug dispone de un buscador por principio activo o por grupo farmacologico que proporciona informacion general del farmaco (indicaciones, posologia, administracion, precauciones, efectos adversos, etc.).

Background Different studies have shown insufficient blood pressure (BP) control in hypertensive patients. Multiple factors influence hypertension management, and the quality of primary care is one of them. We decided therefore to evaluate the effectiveness of a quality improvement plan directed at professionals of Primary Health Care Teams (PHCT) with the aim to achieve a better control of hypertension. The hypothesis of the study is that the implementation of a quality improvement plan will improve the control of hypertension. The primary aim of this study will be to evaluate the effectiveness of this plan. Methods and design Design: multicentric study quasi-experimental before – after with control group. The non-randomised allocation of the intervention will be done at PHCT level. Setting: 18 PHCT in the Barcelona province (Spain). Sample: all patients with a diagnosis of hypertension (population based study). Exclusion criteria: patients with a diagnosis of hypertension made later than 01/01/2006 and patients younger than 18 years. Intervention: a quality improvement plan, which targets primary health care professionals and includes educational sessions, feedback to health professionals, audit and implementation of recommended clinical practice guidelines for the management of hypertensive patients. Measurements: age, sex, associated co-morbidity (diabetes mellitus type I and II, heart failure and renal failure). The following variables will be recorded: BP measurement, cardiovascular risk and antihypertensive drugs used. Results will be measured before the start of the intervention and twelve months after the start of the study. Dependent variable: prevalence of hypertensive patients with poor BP control. Analysis: Chi-square test and Student's t-test will be used to measure the association between independent qualitative and quantitative variables, respectively. Non-parametric tests will be used for the analysis of non-normally distributed variables. Significance level (α) will be set at < 0.05. Outcomes will be analysed on an intention-to-treat basis. Discussion The implementation of a quality improvement plan might benefit the coordination of different professionals of PHCTs and may also improve blood pressure control. Trial Registration This protocol has been registered at clinicaltrials.gov with the ID number MS: 1998275938244441.