Search

Bu çalışmada, koroner arter hastalarındaki inflamasyon göstergeleri ve kararsız angina pektoris (AP) ' li hastalardaki inflamasyon aktivite ile koroner arter hastalığının (KAH) anjivografik ciddiyeti arasındaki ilişki değerlendirilmiştir. Çalışmaya kararsız AP' li 32 hasta (Grup l), kararlı AP' li 14 hasta (Grup II) ile kontrol grubu olarak normal koroner arterlı 10 olgu (Grup III) alındı. Tüm hastalara koroner anjiyografi yapıldı. Grup l'de 8 hasta tek damar, 24 hasta çok damar hastası iken Grup II'deki tüm hastalar çok damar hastası idi. Olguların serumlarında inflamasyon göstergeleri olarak hücre adhezyon molekülleri (IGAM-I ve VCAM-l) ve CRP seviyeleri çalışılarak gruplar arasında karşılaştırıldı. inflamasyon göstergelerinin, koroner arter hastalarında kontrol grubu olgularına göre anlamlı derecede yüksek olduğu saptandı. Grup l' de bu göstergelerin Grup II' ye göre anlamlı derecede yüksek olduğu saptandı (p=0.000}. Grup l' de inflamasyon göstergelerinden ICAM-I ve VCAM-I seviyeleri çok damar hastalığı olanlarda tek damar hastalığı olanlara göre anlamlı derecede daha yüksek iken (sırasıyla p=0.000 ve P=0.034); CRP sevivelerinde anlamlı farklılık saptanmadı (p>0.05). Sonuç olarak, koroner arter hastalığı kronik inflamatuvar bir hastalıktır. Kararsız AP li hastalarda akut inflamasyon aktivasyonuı söz konusudur. Akut koroner sendromların erken dönemlerinde KAH'nın ciddiyetini değerlendirmede, hücre adhezyon molekülleri CRP ' den daha duyarlı görülmektedir., We evaluated the levels of inflammatory markers in patients with coroners' artery disease (GAD). the relationship- between extent of atherosclerosis and inflammatory activity was also investigated in patients with unstable angina pectoris (AP), Thirty-two patients with unstable AP (Group I). 14 patients with stable AP (Group II) and 10 subjects who had angiographically normal coronary arteries (Group III) were included in the study. Coronary angiography was performed in all patients. Eight patients had single-vessel lesion and 24 patients had multi-vessel lesions in Group I. All of patients had multi-vessel lesions in Group II. Levels of cell adhesion molecules (VCAM-1, ICAM-1 ) and C-reactive protein) were determined as the inflammatory markers in serum and compared among the groups. Inflammatory markers were significantly higher in patients with coronary artery-disease than normal subjects. in addition, these markers were significantly- higher in Group I than Group II (p0.05). in conclusion, coronary artery disease, a chronic inflammatory disorder, there is activation of acute inflammation in patients with unstable AP. Cell adhesion molecules rather than CRP may be more appropriate markers for the prediction of severity of GAD in the early stages of acute coronary syndromes.

Atriyal septal defektli olgularda transkateter yolla kapatılmanın sağ ventrikül fonksiyonları üzerine etkisi: strain ve strain rate ekokardiyografi. Amaç: Konjenital kalp hastalıklarının tanısında, prognozunda ve uygulanan tedaviye yanıtın değerlendirilmesinde sağ ventrikül fonksiyonlarını değerlendirmek önemlidir. Ancak sağ ventrikülün karmaşık geometrisi, sol ventriküle göre farklı fizyolojiye sahip olması, onun ekokardiyografik yöntemle değerlendirmesini de farklı kılmakta ve zorlaştırmakta. Miyokardın bölgesel deformasyonunu gösteren strain ve strain rate ekokardiyografi yöntemi son zamanlar gelişmekte olup, atriyal septal defektli hastalarda sağ ventrikülün fonksiyonları ile ilgili bize fikir sunmaktadır. Bu çalışmada atriyal septal defekti olan olgularda perkutan yolla defekt kapatılmasının sağ ventrikül global ve segmentar strain ve strain rate değerleri üzerine etkisi araştırılmıştır. Yöntem ve bulgular: Çalışmamıza sekundum tip atriyal septal defekt tanısı almış 22 hasta ve 22 benzer yaş dağılımına ve özelliklere sahip sağlıklı bireylerden ibaret kontrol grubu alındı. Hasta ve kontrol grubu konvansiyonel ekokardiyografik yöntemle değerlendirildi, buna ek olarak sağ ventrikül serbest duvar ve interventrküler septumun bazal, mid ve apikal segmentlerinin pik sistolik strain ve strain rate analizleri yapıldı. Hasta grubunda cihazla kapatılma öncesi ve sonrası 3. ve 6. aylarda sağ ventrikül konvansiyonel ekokardiyografik değişkenlerin ve strain ve strain rate değişkenlerinin nasıl değiştiği değerlendirildi.Kapatılma sonrası 3. ve 6. ayda sağ ventrikülün ''bozulmuş'' parametrelerinin büyük kısmının tamemen gerilediği gözlendi . Böyle ki perkutan yolla ASD kapatılmasının RV deformasyonununun ortadan kaldırdığı ve anlamlı düzeyde RV' nin hızlı şekilde remodelingine sebep olduğu gözlendi. Hasta ve kontrol grubu arasında konvansiyonel ekokardiyografik değişkenler karşılaştırıldığında sağ atriyum çapları, sağ ventrikül çapı , sağ ventrikül sistolik ve diyastolik volüm, sağ ventrikül sistolik ve diyastolik alan, sağ atriyum alanı, Qp/Qs hasta grubunda kontrol grubuna göre anlamlı olarak daha yüksek saptandı. RV sistolik fonksiyonları değerlendirildiğinde TAPSE , sistolik pulmoner arter basıncı hasta grubunda anlamlı olarak daha yüksekti . Sağ ventrikül fraksiyonel alan değişimi hasta grubunda kontrol grubuna göre daha düşük saptandı. Hasta grubunda defektin cihazla kapatılma sonrası sağ ventrikül proksimal çıkış yolu çapı, sağ atriyum çapı ve alanı , sağ ventrikül sistolik ve diyastolik volüm, sağ ventrikül sistolik ve diyastolik alan kapama öncesine göre anlamlı derecede azaldı. Aynı zamanda, kapama öncesi ve sonrası 3. ay için kıyaslandığında TAPSE anlamlı derecede azalmış ve bu anlamlılık 3. ve 6. ay için de kıyaslandığında devam etmiştir. RV fac ise kapama öncesine göre kapama sonrası anlamlı düzeyde artmıştır, 3. ve 6. aylar arasında ise fark saptanmamıştır. Hasta grubunda kapama öncesi ve sonrası Renkli Doku Doppler (RDD) parametreleri ve türevlerinden (MPI, İVA) İVA 3. ay için kıyaslandığında anlamlı derecede artmış, 3. ve 6. aylardaki değerler kıyaslandığında ise fark saptanmamıştır. MPİ değerleri arasında da anlamlı fark saptanmamıştır. RDD S amplitudu kapatılma sonrası anlamlı düzeyde olmasa da artış göstermiş, A dalgası anlamlı düzeyde olmayarak azalmış, E dalga amplitudu ise anlamlı olarak azalmıştır. Ama buna rağmen E?/A? oranındaki değişiklik anlamlı saptanmamıştır, bu da Doku Doppler parametrelerinin gerçekten volüm bağımlı olmadığını göstermektedir. Bu analizler hasta grubunda cihazla kapatılma öncesi ve sonrası 3. ve 6. aylarda ve kontrol grubu için yapıldı. Hasta ve kontrol gurubu arasında GS ve GSr benzer oranda saptandı. Pik sistolik strain ve strain rate değerleri karşılaştırıldığında RV lateral bazal, lateral mid ve lateral apikal S/SR ve septal bazal ve septal apikal S/SR ve septal mid SR değerleri açısından her iki grupta da anlamlı fark saptanmadı. Bir tek septal mid strain değeri hasta grubunda anlamlı olarak daha yüksek saptandı. Fark anlamlılık derecesi kazanmasa da RV serbest duvar strain değerleri kontrol grubunda hasta grubuna göre daha yüksek olup, septum strain değerleri ise ise tam tersi, hasta grubunda kontrol grubunda göre daha yüksek saptandı. Kapama öncesi ve sonrası 3. ve 6. aylarda GS ve GSR değerleri arasında anlamlı fark saptanmadı. Ama kapama öncesi ve sonrası 3. ayda lateral bazal strain, lateral mid strain anlamlı derecede artmıştır. 3. ve 6. aylar arasında ise sağ ventrikül lateral ve septal duvar segmentleri için strain değerleri arasında fark saptanmamıştır. Strain rate değerleri ise kapama öncesi ve kapama sonrası 3. ay için değerlendirildiğinde septal bazal, mid ve apikal segmentler için belirgin azalmış olup, apikal ve mid segmentler için bu fark istatistiksel olarak anlamlı düzeye ulaşsa da, septal bazal segment için anlamlı saptanmamıştır. Kapama sonrası 3. ve 6. aylarda bakılan lateral ve septal duvar bazal, mid ve apikal segmentler için hem strain ve hem de strain rate değerleri arasında anlamlı fark saptanmamıştır.Kapatılma öncesi septum ve RV serbest duvar strain değerleri kıyaslandığında bazal, mid ve apikal segment strain değerleri kendi aralarında anlamlı farklı değilken, cihazla kapatılma sonrası septal strain değerlerinde düşüş, RV serbest duvar strain değerlerinde artış gözlendi. Bu değişim istatistiksel olarak anlamlılık kazandı. Kapatılma öncesi septum ve RV serbest duvar strain rate değerleri kıyaslandığında bazal, mid ve apikal segment strain rate değerleri kendi aralarında anlamlı farklı değilken, cihazla kapatılma sonrası septal strain değerlerinde düşüş gözlendi. Bu değişim cihaz implantasyonu sonrası lateral strain rate'in septal strain rate'den istatistiksel olarak anlamlı yüksek olmasına sebep oldu.Sonuç: Bizim bu çalışma sonucunda RV serbest duvar strain'nin (özellikle bazal ve mid segment) daha iyi boşaltma hacmi nedeniyle RV deformasyon değişkenliklerini yansıtacağı fikri ön plana çıktı. Kapatılma sonrası septum fonksiyonunun ASD transkateter kapatılma sonrası azaldığı gözlemlendiği için, bunu interatriyal septuma cihaz implantasyonu sonrası interventriküler septumda da cihazın deformasyona katkıda bulunabileceği düşünüldü. Transcatheter closure of atrial septal defect and the effects on right ventricular function; strain and strain rate echocardiographyAim: It is important to assess right ventricular function in diagnosis of congenital heart disease, prognosis and in the evaluation of the response to treatment. However, the complex geometry of the right ventricle, having different physiology than the left ventricle, makes and undermines its assessment of echocardiographic methods. Strain and strain rate echocardiography methods? showing regional myocardial deformation has been developing and it gives us idea about the function of the right ventricle in patients with atrial septal defect. In this study, we investigated the effect of percutaneous closure of atrial septal defect on the right ventricular global and segmental strain and strain rate values.Method and Results: Our study consisted of 22 patients with a diagnosis of secundum atrial septal defect and 22 healthy subjects of similar age distribution and characteristics as control group. Patient and control groups were evaluated with conventional echocardiographic methods, in addition peak systolic strain and strain rate analysis was performed for the right ventricular free wall and interventricular septum basal, mid and apical segments. In the patient group before closure with device and after at 3rd and 6th months, right ventricular conventional echocardiographic variables and strain and strain rate changes were evaluated.Majority of the '' impaired'' right ventricle parameters declined after closure at the 3rd and the 6th month. Such that, percutaneous closure of ASD eliminates RV deformation and causes significant rapid remodeling of RV. When comparing conventional echocardiography variables between patients and controls, right atria diameter, right ventricular diameter, right ventricular systolic and diastolic volume, right ventricular systolic and diastolic area, right atrium area, Qp / Qs was significantly higher in the patient group than the control group. When assessing RV systolic functions TAPSE, systolic pulmonary artery pressure was significantly higher in the patient group. Right ventricular fractional area change in the patient group was lower than the control group. After closure of the defect in the patient group right ventricular proximal outflow tract diameter, the diameter and area of the right atrium, right ventricle systolic and diastolic volumes, right ventricular systolic and diastolic are were significantly decreased compared to before closure. Also, before and at 3rd month after closing TAPSE was significantly reduced and this significance continued when comparing at the 3rd and 6th months. After closure RV FAC significantly increased comparing to before closure, but no difference was detected between 3rd and 6th months. In the patient group Color Tissue Doppler parameters and its derivatives (MPI, IVA) IVA significantly increased when comparing after closure to before closure and 3rd month, but no difference was detected between the values of the 3rd and 6th months. There was no significant difference between the values of MPI. RDD S amplitude increased after closure but was not significant, the A wave of not being significantly reduced and The E-wave amplitude decreased significantly. But despite this the E?/ A? ratio change was not significant, showing that issue Doppler parameters are really dependent on the volume. These analyzes were performed for the patient group before closure with device and at 3rd and 6th months after closure and for the control group. Patient group and control groups GS and GSr were similar. When comparing peak systolic strain and strain rate values there was no significant differences between the two groups concerning RV basal lateral, mid lateral and apical lateral S / SR and basal septal and apical septal S / SR and mid septal SR values. Only mid septal strain value was significantly higher in the patient group. Even though the difference was not significant, the RV free wall strain values were higher in the control group than the patient group, for the septum strain values it was opposite, higher in the patient group comparing with the control group. There was no significant difference between GS and GSR values before closure and at 3rd and 6th month after closure. But before and after closure at 3rd month basal lateral strain, mid lateral strain significantly increased. The right ventricle lateral and septal wall segment strain values did not differ between the 3rd and the 6th month. When comparing strain rate values before closure and at 3rd month after closure basal septal, mid and apical segments is markedly reduced, apical and mid segments has reached the level of statistical significance, but the basal septal segment did not.There was no significant difference between the strain and strain rates values at 3rd and 6th month after closure for the lateral and basal septal wall, mid and apical segments.When comparing the septum and RV free wall strain values before closure, basal, mid and apical segment strain values were not significantly different from each other, after closure there was a decline in septal strain values and an increase in RV free wall strain values. This change was statistically significant. When comparing the septum and RV free wall strain rate before closure basal, mid and apical segment strain rate values were not significantly different from each other, after closure with device septal strain values were decreased. This change caused lateral strain rate value to be significantly higher than the septal strain rate after implantation of the device. 80

ÖZET Akut koroner sendromların önemli bir komponenti olan anstabil angina pektorisin tedavisinde trombosit fonksiyonlarının inhibisyonu, trombosit yüzey reseptör antagonitlerinin bulunması ile büyük bir hız kazanmıştır. Özellikle invaziv girişim planlanan anstabil angina pektorisli hastalarda erken dönemde Gp llb/llla antagonistlerinin tedaviye eklenmesi çok merkezli çalışmalarda da gösterildiği gibi faydalı olmaktadır. Ayrıca anstabil angina pektorisli hastalarda trombosit agregasyonu dışında inflamasyonun da tetiklendiği bilinmektedir. Yaygın lezyonları olan hastalarda doğru orantılı olarak inflamasyon da daha güçlü olmaktadır. Uygun tedavi ile bu inflamasyon gerilemektedir. Bu çalışmaya anstabil angina pektoris tanısı almış 35 hasta alındı. 15 hastaya Gp llb/llla antagonisti (Tirofiban) verildi. Kontrol grubunda 20 hasta vardı. 10'u stabil angina tanısı almıştı. Diğer 10 hasta ise normal koroner anjiograma sahipti. 35 UAP'li hastanın tümünden 0 ve 72. saatte periferik venden kan örneği alındı. Kontrol grubundan tek örnek alındı. Kontrol grubu ile karşılaştırıldığında UAP tanısı almış olanlarda ICAM ve VCAM düzeyleri anlamlı düzeyde yüksek bulundu. Tirofiban alan UAP tanılı hastalarda 72. saat kontrol serumlarında ICAM ve VCAM düzeyleri 0. saat kanlarına göre anlamlı derecede düşük bulundu. 49Bu sonuçlara göre Gp llb/llla antagonistleri kullanımı ile anstabil anginalı hastalarda sadece trombosit fonksiyonları inhibe edilmemekte aynı zamanda artmış olan inflamasyon da baskılanmış olmaktadır. İnflamasyonun baskılanması ile koroner arteriyel komplikasyonların azalmasına yol açmaktadır. Anstabil angina pektorisli hastalarda mevcut tedavi stratejisine Gp llb/llla antagonistleri dahil edilmelidir. Bu sayede inflamasyon yavaşlatılacak ve iyi uzun dönem sonuçlar alınabilecektir. 50 459

32 ÖZET AMİ'den sonra ani ölüm ve sürekli VT için yüksek riskli olguların belirlenmesi infarktüs sonrası morbidite ve mortalitenin azaltılmasında temel teşkil eder. SOEKG ve QTc-D yüksek riskli olguları belirlemek amacıyla kullanılan invaziv olmayan yöntemlerdir. AMİ sonrası SOEKG'de QRS terminal kısmında bulunan düşük amplitüdlü, yüksek frekanslı sinyaller (GP) sonraki aritmik olaylar için güçlü belirleyicilerdir. Derivasyonlar arası QT interval değişkenliği (QTc-D) ventriküler toparlanma zamanındaki bölgesel farklılıkları yansıtır ve aritmik olaylar için riskli olguların belirlenmesinde yardımcıdır. Bu nedenle GPA insidansı ve QTc-D'yi azaltmaya yönelik her türlü tedavi girişimi olguların prognozunu iyileştirebilir. Bu çalışmada, AMİ'de lidokain ve beta bloker ilaçların SOEKG ve QTc-D üzerine etkisini araştırmak hedeflenmiştir. Bu amaçla AMİ geçiren ve trombolitik tedavi verilmemiş 50 olgu 3 gruba ayrılmıştır. 1.grupta ilaç verilmeyen 20 olgu, 2.grupta lidokain verilen 15 olgu, 3.grupta beta bloker verilen 15 olgu yer almıştır. Olguların nitrat, antiagregan ve heparin tedavilerine tüm gruplarda devam edilmiştir. Beta bloker olarak metoprolol 5 mg dozda, 5 dakikada gidecek şekilde bölüş olarak uygulanmış, TA 100 mmHg üzerinde ve nabız 60/dk'nın altında değilse doz 15 mg'a tamamlanmıştır. İntravenöz uygulamadan 6-8 saat sonra günde 2x50 mg olmak üzere oral tedaviye devam edilmiştir. Lidokain 1 mg/kg yükleme dozundan sonra 24 saat süreyle 1 mg/dk dozunda infüzyon şeklinde verilmiştir. GP aktivite saptamak amacıyla olguların hastaneye başvurularında, 1. gün ve 1. haftada SOEKG'leri ile aynı günlerde QTc-D belirlemek amacıyla 12 derivasyonlu, 25 mm/s hızda, istirahat EKG'leri çekildi. İlk SOEKG kayıdı ve EKG'ler antiaritmik tedavi verilmeden önce alındı. 3 grubun l.gün, 2.gün ve 1.haftadaki SOEKG ve QTc-D değerleri hem kendi aralarında ve hemde gruplar arasında varyans analiz yöntemi ile karşılaştırıldı. Yapılan analizler sonucunda SOEKG ye QTc-D değerleri açısından istatistiksel olarak anlamlı bir farklılık saptanmadı. Beta bloker33 grubunda her üç çekimde toplam 2 olguda (%13), lidokain grubunda 5 olguda (%33) ve ilaç verilmeyen grupta 9 olguda (%45) GPA pozitif olarak saptandı. Beta bloker grubunda GP insidansı belirgin olarak azdı ve GP pozitif 2 olguda ilk 2 kayıtta GP pozitif iken 1 hafta sonra negatif bulunmuştur. Her üç grupta belirlenen QTc-D değerleri açısından fark saptanamadı. QTc-D ile SOEKG değerleri arasında korelasyon yoktu. Sonuç olarak, lidokainin GP aktivite ve QTc-D üzerine etkisi saptanamadı. Beta blokerlerin GP aktivite insidansını azalttığı fakat QTc-D üzerine etkisi olmadığı sonucuna varılmıştır. 39