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Objetivo. Identificar los factores asociados con el empeoramiento de la función renal (EFR) y si este se asocia a mayor mortalidad en pacientes que presentan un episodio de insuficiencia cardiaca aguda (ICA). Método: Participaron 7 servicios de urgencias (SU) que incluyeron consecutivamente pacientes con ICA con determinación de creatinina en urgencias y a las 24-48 horas, y se identificaron aquellos con EFR (incremento de creatinina $ 0,3 mg/dL). Entre 47 características clínicas, se identificó las asociadas a EFR. Se investigó la mortalidad por cualquier causa a 30 días (OR) y al final del seguimiento (HR), esta última global y por periodos trimestrales, que se ajustó por las diferencias entre grupos. Se analizaron subgrupos según edad, sexo, creatinina basal, tipo de ICA y grupo de riesgo. Resultados: Se incluyeron 1.627 pacientes, 220 (13,5%) con EFR, los cuales presentaban mayor edad, presión arterial sistólica, crisis hipertensiva como precipitante, tratamiento con morfina e insuficiencia renal crónica, aunque solo esta última se asoció independientemente a EFR (ORajustada = 1,695, IC 95% = 1,264-2,273). La mortalidad a 30 días fue de 13,1% (mayor en pacientes con EFR: 20,9% vs 11,8%, ORajustada = 1,793, IC 95% = 1,207-2,664) y la mortalidad acumulada a 18 meses (tiempo medio de seguimiento 14 meses/paciente) fue del 40,0% (mayor en pacientes con EFR: HRajustada = 1,275, IC 95% = 1,018-1,598). Este incremento de riesgo fue durante el primer trimestre. El análisis de subgrupos no mostró diferencias. Conclusión: La ICA con EFR en las primeras 48 horas posteriores a la atención en el SU se asocia a mayor mortalidad, que se concentra durante el primer trimestre.

[spa] Introducción. Hay pocos estudios que analicen el papel que juegan los factores precipitantes (FP) en el manejo de la insuficiencia cardiaca aguda (ICA). Los datos respecto a la epidemiología de los FP y su relación con el pronóstico proceden de registros de pacientes hospitalizados, los cuales no incluyen a los pacientes dados de alta desde los servicios de urgencias hospitalarios(SUH) Hipótesis y objetivos. La epidemiología de los FP de ICA difiere de la publicada en la literatura. Los FP pueden tener relación con el pronóstico a medio y corto plazo. El objetivo fue evaluar la identificación de FP en los SUH españoles, la prevalencia de los más frecuentes y su relación con la mortalidad y la reconsulta a los 30 y 90 días. Métodos. Estudio multipropósito prospectivo de una cohorte procedente del Registro EAHFE. Como Factores precipitantes se incluyeron: infección, fibrilación auricular rápida, anemia, emergencia hipertensiva, trasgresión terapéutica-dietética, y síndrome coronario agudo sin elevación del ST. Como grupo control se escogió a los pacientes sin factor precipitante. Se calcularon las Odds ratio y hazard ratio crudas y ajustadas para la reconsulta a urgencias y la mortalidad por cualquier causa a 30 días (estudio PAPRICA) y 90 días (estudio PAPRICA-2). Resultados. Estudio PAPRICA: se incluyeron 662 casos. El 51,4% de los casos presentaron un FP. Los FP más frecuentes fueron, las infecciones (22,2%) y las taquiarrítmias (13%). No hubo diferencias significativas ni en cuanto a mortalidad (5,0% vs 7,5%, p=0,25) ni en lo relativo a las reconsultas (29,3% vs 23,8%, p=0,12). Individualmente, la infección respiratoria se asoció a un menor porcentaje crudo de reconsultas a los 30 días, pero no afectó la mortalidad. Para el resto de FP se observaron algunas tendencias, pero ninguna alcanzó significación estadística. Estudio PAPRICA-2: se incluyeron 3.535 pacientes: 28% sin y 72% con factor precipitante. Presentaron menor mortalidad los pacientes con Fibrilación auricular rápida (HR 0,67; IC95% 0,50-0,89) y emergencia hipertensiva (HR 0,45; IC95% 0,28-0,72) y mayor los pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del ST (HR 1,79; IC95% 1,19-2,70). La reconsulta fue menor en los pacientes con infección (HR 0,74; IC95% 0,64-0,85), fibrilación auricular rápida (HR 0,69; 0,58-0,83) y emergencia hipertensiva (HR 0,71; IC95% 0,55-0,91). Estas diferencias persistieron en todos los modelos ajustados, excepto las relacionadas con la emergencia hipertensiva. Conclusiones. En tres de cada cuatro pacientes se identifica un factor precipitante, pudiendo éste influir en los resultados a medio plazo. El síndrome coronario agudo sin elevación del ST y la fibrilación auricular se asociaron a una mayor y menor mortalidad a 90 días respectivamente, y la fibrilación auricular y la infección a una menor probabilidad de reconsulta a 30 y 90 días., [eng] Introduction. Few studies have analyzed the impact of precipitating factors (PF) on the management of acute heart failure (AHF). Data from AHF registries come from the hospitalized patients, which do not include patients discharged from the emergency department (ED) Hypothesis and objectives. Epidemiology of the FP differs from that published in the literature. They can be related to the medium and short term prognosis. The objective was to evaluate the PF identification in the Spanish ED, the prevalence of the most frequent and its relationship with mortality and ED revisit rates at 30 and 90 days. Methods. Multipurpose prospective study from the EAHFE Registry. We included as precipitating factors: infection, atrial fibrillation, anaemia, hypertensive crisis, non-adherence to diet or drug therapy and non-ST-segment-elevation acute coronary syndrome. Patients without precipitating factors were control group. Odds ratios and Hazard ratios crudes and adjusted for reconsultations and mortality at 30 days (PAPRICA study) and 90 days (PAPRICA-2 study) were calculated. Results. PAPRICA study: Data for 662 cases were included. A PF was registered for 51.4%. The most common PF were infection (22.2%) and tachycardia (13%). There were no significant differences in 30-day mortality (5.0% vs 7.5%, P=.25) or revisiting rates (29.3% vs 23.8%, P=.12). We noted that a smaller percentage of patients with respiratory infections revisited within 30 days, but there was no association with mortality. PAPRICA-2 study: 3535 patients were included: 28% without and 72% with precipitating factor. Patients with atrial fibrillation (HR 0.67; IC95% 0.50-0.89) and hypertensive crisis (HR 0.45; IC95% 0.28-0.72) had less mortality and patients with non-ST-segment-elevation acute coronary syndrome (HR 1.79; IC95% 1.19-2.70) had more mortality. Reconsultation was less in patients with infection (HR 0.74; IC95% 0.64-0.85), atrial fibrillation (HR 0.69; 0.58-0.83) and hypertensive crisis (HR 0.71; IC95% 0.55-0.91). These differences were maintained in all the adjusted models except for hypertensive crisis. Conclusions. One precipitating factor is identified in three out of four patients and it may influence medium-term prognosis. At 90 days, non-ST-segment-elevation acute coronary syndrome and atrial fibrillation were associated with more and less mortality respectively, and atrial fibrillation and infection with less probability of reconsultation.

OBJECTIVES: The authors sought to evaluate clinical outcomes of patients after an episode of acute heart failure (AHF) according to their adherence to the Mediterranean diet (MedDiet). BACKGROUND: It has been proved that MedDiet is a useful tool in primary prevention of cardiovascular diseases. However, it is unknown whether adherence to MedDiet is associated with better outcomes in patients who have already experienced an episode of AHF. METHODS: We designed a prospective study that included consecutive patients diagnosed with AHF in 7 Spanish emergency departments (EDs). Patients were included if they or their relatives were able to answer a 14-point score of adherence to the MedDiet, which classified patients as adherents (≥9 points) or nonadherents (≤8 points). The primary endpoint was all-cause mortality at the end of follow-up, and secondary endpoints were 1-year ED revisit without hospitalization, rehospitalization, death, and a combined endpoint of all these variables for patients discharged after the index episode. Unadjusted and adjusted hazard ratios (HRs) were calculated. RESULTS: We included 991 patients (mean age of 80 ± 10 years, 57.8% women); 523 (52.9%) of whom were adherent to the MedDiet. After a mean follow-up period of 2.1 ± 1.3 years, no differences were observed in survival between adherent and nonadherent patients (HR of adherents [HRadh] = 0.86; 95% confidence interval [CI]: 0.73 to 1.02). The 1-year cumulative ED revisit for the whole cohort was 24.5% (HRadh = 1.10; 95% CI: 0.84 to 1.42), hospitalization 43.7% (HRadh = 0.74; 95% CI: 0.61 to 0.90), death 22.7% (HRadh = 1.05; 95% CI: 0.8 to 1.38), and combined endpoint 66.8% (HRadh = 0.89; 95% CI: 0.76 to 1.04). Adjustment by age, hypertension, peripheral arterial disease, previous episodes of AHF, treatment with statins, air-room pulsioxymetry, and need for ventilation support in the ED rendered similar results, with no statistically significant differences in mortality (HRadh = 0.94; 95% CI: 0.80 to 1.13) and persistence of lower 1-year hospitalization for adherents (HRadh = 0.76; 95% CI: 0.62 to 0.93). CONCLUSIONS: Adherence to the MedDiet did not influence long-term mortality after an episode of AHF, but it was associated with decreased rates of rehospitalization during the next year.

Objetivos: Hay pocos estudios que analicen el papel que juegan los factores precipitantes (FPre) en el manejo de la insuficiencia cardiaca aguda (ICA). El estudio PAPRICA pretende analizar la relación entre la identificación de diferentes FPre con la mortalidad precoz y las reconsultas a los 30 días. Método: Estudio retrospectivo, multicéntrico, con seguimiento de cohortes a partir de los datos incluidos en el registro EAHFE (Epidemiology Acute Heart Failure Emergency). Se recogieron datos de todos los episodios de ICA en 8 servicios de urgencias hospitalarios (SUH) españoles durante el mes de abril de 2007. Se recogieron datos del perfil clínico y la evolución a corto plazo (mortalidad y reconsulta a los 30 días). La variable clasificadora del estudio fue la ausencia o presencia conocida de FPre del episodio de ICA. Sólo se recogió un FPre por episodio. Resultados: Se incluyeron 662 casos. El 51,4% de los casos presentaron un FPre. A los 30 días se registró una mortalidad del 6,2% y un índice de reconsultas del 26,6%. Los FPre más frecuentes fueron las infecciones (22,2%), las taquiarritmias (13%), la emergencia hipertensiva (4,9%), la transgresión del tratamiento (4,2%), la anemia (3,9%) y la isquemia coronaria (3,7%). En conjunto, no hubo diferencias significativas de los pacientes que tuvieron un FPre, ni en cuanto a mortalidad (5,0% con FPre vs 7,5% sin FPre, p = 0,25) ni en lo relativo a las reconsultas (29,3% vs 23,8%, p = 0,12). Individualmente, la infección respiratoria se asoció a un menor porcentaje crudo de reconsultas a los 30 días, pero no afectó la mortalidad. Para el resto de FPre se observaron algunas tendencias, pero ninguna alcanzó una significación estadística. Conclusiones: En el estudio PAPRICA, la identificación de un FPre del episodio de ICA no se asoció con el pronóstico a corto plazo, si bien algún FPre en concreto, especialmente la infección respiratoria, podría estar ligado a un pronóstico diferente respecto a los pacientes en los que no se identifica ningún FPre. [Emergencias 2012;24:438-446]

Los servicios de urgencias (SU) son una parte esencial en las distintas fases de manejo de la insuficiencia cardiaca aguda (ICA), ya que la rápida evaluación y actuación ante distintos eventos determinan el pronóstico; muchos de los tratamientos empleados en esta fase precoz pueden modificar la evolución de la enfermedad; y la correcta clasifica­ción y estratificación del riesgo de estos pacientes puede facilitar el mejor tratamiento. Las diferentes guías que se han elaborado en los últimos años no especifican el tratamiento precoz, ni a nivel extrahospitalario ni en las primeras 6-12 horas de su llegada a los SU hospitalarios. Basándonos en la evidencia actual, en las distintas guías publicadas y en la experiencia adquirida, el grupo ICA-SEMES ha desarrollado este documento con el objetivo de presentar aspectos prácticos relevantes para ayudar a los urgenciólogos en la valoración inicial de esta enfermedad y facilitar la elección de las mejores opciones terapéuticas en el manejo de la ICA en los SU.

Objetivo: investigar si la determinación del péptido natriurético tipo B (BNP) con carácter urgente en el servicio de urgencias hospitalario (SUH) a pacientes con insuficiencia cardiaca aguda (ICA) proporciona ventajas en cuanto a la evolución clínica a los pacientes en los que se determina o a los SUH que disponen de dicha posibilidad. Método: el estudio PICASU-2 es un estudio de carácter analítico, multicéntrico, retrospectivo y con seguimiento de cohortes que incluyó pacientes diagnosticados basales y de ICA. Para cada caso se consignaron los datos del episodio agudo. Como variables evolutivas se recogió la mortalidad intrahospitalaria y la mortalidad y la reconsulta a urgencias los 30 días siguientes. Los pacientes se dividieron entre los que se determinó BNP urgente y los que no. Los SUH se dividieron entre los que no tienen disponibilidad de determinar BNP urgente (tipo A), los que pueden hacerlo en casos seleccionados (tipo B) y los que lo hacen de forma generalizada (tipo C). Resultados: participaron 19 SUH, que incluyeron 2.423 pacientes: en el 32,4% se determinó BNP, mientras que su distribución en SUH tipo A, B y C fue del 34,7%, 34,6% y 30,7%, respectivamente. La mortalidad intrahospitalaria fue 7,2%, la mortalidad a 30 días 8,1% y la reconsulta a 30 días 24%. Ni la determinación de BNP en un paciente concreto ni el hecho que el SUH lo tuviese a su disposición se asociaron a un mejor pronóstico, ni tampoco después de ajustar el modelo por las diferencias basales o del episodio agudo entre grupos. Estos mismos resultados se obtuvieron cuando se analizó el subgrupo de pacientes dados de alta directamente de urgencias. Conclusión: en ausencia de un protocolo bien definido de solicitud y manejo del paciente en función del BNP, su determinación con carácter urgente en el SUH no aporta ningún valor en la mejoría evolutiva de los pacientes con ICA.