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Background: Study of medication adherence patterns can help identify patients who would benefit from effective interventions to improve adherence.Objectives: To identify and compare groups of statin users based on their adherence patterns before and during the COVID-19 pandemic, to characterize the profile of users in each group, and to analyze predictors of distinct adherence patterns.Methods: Participants of the CARhES (CArdiovascular Risk factors for HEalth Services research) cohort, comprising individuals aged >16 years, residing in Aragón (Spain), with hypertension, diabetes mellitus and/or dyslipidemia, took part in this observational longitudinal study. Individuals who began statin therapy during January–June 2019 were selected and followed up until June 2021. Those with a cardiovascular event before or during follow-up were excluded. Data were obtained from healthcare system data sources. Statin treatment adherence during the implementation phase was estimated bimonthly using the Continuous Medication Availability (CMA9) function in the AdhereR package. Group-based trajectory models were developed to group statin users according to their adherence pattern during July 2019–June 2021. Group characteristics were compared and predictors of each adherence pattern were analyzed using multinomial logistic regression.Results: Of 15,332 new statin users, 30.8% had a mean CMA9 ≥80% for the entire study period. Four distinct adherence patterns were identified: high adherence (37.2% of the study population); poor adherence (35.6%); occasional use (14.9%); and gradual decline (12.3%). The latter two groups included users who showed a change in adherence (increase or decrease) during the pandemic emergence. Users with suboptimal adherence were likely to be younger, not pensioners, not institutionalized, with low morbidity burden and a low number of comorbidities. Female sex and switching between statins of different intensity increased the likelihood of belonging to the occasional use group, in which improved adherence coincided with the pandemic.Conclusion: We identified four distinct adherence patterns in a population of new statin users; two of them modified their adherence during the pandemic. Characterization of these groups could enable more effective distribution of resources in future similar crisis and the routine implementation of patient-centered interventions to improve medication adherence.

Introducción y objetivos: las terapias alternativas se plantean como una opción terapéutica en aquellas personas que no encuentran en la medicina convencional una solución a sus dolencias. Durante las últimas décadas su uso ha ganado popularidad, especialmente en algunos grupos específicos de pacientes. El objetivo de nuestro trabajo es explorar la frecuencia de uso de las terapias alternativas en España, así como el perfil sociodemográfico y de morbilidad de los usuarios de dicha medicina y los factores que determinan su uso. Métodos: se trata de un estudio observacional descriptivo transversal que utiliza la información de una muestra de 23.089 personas (mayores de 15 años) recogida por la Encuesta Nacional de Salud Española de 2017 (ENSE-2017). Se estudió la frecuencia de uso en España de homeopatía, acupuntor y naturista, así como el consumo de productos homeopáticos y naturistas. Para conocer el perfil de usuario de cada terapia alternativa realizamos un estudio descriptivo y utilizamos el test de Chi cuadrado para analizar las diferencias significativas entre usuarios y no usuarios. Asimismo, se realizaron regresiones logísticas para conocer la asociación de las variables de interés con la utilización de estas terapias. Resultados: El uso de terapias alternativas en España es bajo. El 3,3% de los encuestados afirmó haber consumido productos naturistas, siendo esta terapia la más utilizada. El perfil de usuario que consume terapias alternativas es muy similar para los diferentes tipos de medicinas analizadas. Se trata de una mujer de edad media, con un nivel de estudios medio o alto, que se encuentra laboralmente trabajando y vive en un municipio capital de provincia. En relación al estado de salud, los usuarios de dichas terapias tienen una percepción de su salud peor que aquellos que no la consumen, visitan con más frecuencia al médico y contratan más seguros privados. Discusión: el uso de terapias alternativas en España es menor que en otros países europeos, siendo las mujeres con un nivel de estudios medio-alto las principales usuarias. Es importante conocer el perfil de estos pacientes para poder realizar recomendaciones terapéuticas apropiadas basadas en la evidencia científica.

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Despite half a century of dedicated studies, medication adherence remains far from perfect, with many patients not taking their medications as prescribed. The magnitude of this problem is rising, jeopardizing the effectiveness of evidence-based therapies. An important reason for this is the unprecedented demographic change at the beginning of 21st century. Ageing leads to multimorbidity and complex therapeutic regimens that create fertile ground for non-adherence. As this scenario is a global problem, it needs a worldwide answer. Might this answer be provided, given the new opportunities created by the digitization of healthcare? Day by day health-related information is collected in electronic health records, pharmacy dispensing databases, health insurance systems and national health system records. These Big Data repositories offer a unique chance to study adherence both retrospectively and prospectively, at population level, as well as its related factors. In order to make the full use of this opportunity, there is a need to develop standardised measures of adherence, which can be applied globally to Big Data and will inform scientific research, clinical practice and public health. These standardized measures may also enable a better understanding of the relationship between adherence and clinical outcomes, and allow for fair benchmarking of effectiveness and cost-effectiveness of adherence-targeting interventions. Unfortunately, despite this obvious need, such standards are still lacking. Therefore, the aim of this paper is to call for producing a consensus on global standards for measuring adherence with Big Data. More specifically, sound standards of formatting, and analysing Big Data are needed in order to assess, uniformly present and compare patterns of medication adherence across studies. Wide use of these standards may improve adherence, and make healthcare systems more effective and sustainable.

Objetivo: Estudiar la relación entre obesidad y capacidad funcional en personas mayores de 65 años en España y la influencia del nivel socioeconómico.Métodos: Se trata de un estudio descriptivo transversal que utiliza como fuente de información la Encuesta Nacional de Salud de España de 2017 (ENSE 2017). Se incluyeron 7023 individuos mayores de 65 años. En función de su índice de masa corporal (IMC), se seleccionaron 1487 individuos identificados como obesos y 1978 individuos identificados como normopesos. Se realizó un análisis descriptivo y bivariado para conocer las características sociodemográficas, la dependencia funcional y la calidad de vida en ambos grupos. Se realizaron análisis de regresión logística para estudiar el riesgo de los factores sociodemográficos y socioeconómicos en la aparición de obesidad y dependencia funcional.Resultados: El perfil social de los obesos mayores de 65 años corresponde mayoritariamente a mujeres con nivel bajo de estudios, de clase social manual y con residencia en pequeñas áreas urbanas (PAU). La prevalencia total de obesidad en la muestra es del 23,3%. Este valor disminuye con la edad de manera progresiva y asimétrica en cuanto al sexo, manteniéndose más estable en las mujeres. La dependencia para las actividades del hogar es mayoritaria en los obesos a partir de los 65 años, mientras que la dependencia para las actividades básicas de la vida diaria (ABVD) se hace más prevalente en dicho grupo a partir de los 85 años. En los no dependientes, la calidad de vida es peor para los obesos que para los normopesos. El análisis de regresión logística mostró un mayor riesgo de obesidad asociado a la clase social manual, al nivel educativo bajo y a vivir en una PAU. Respecto a la capacidad funcional, las mujeres, las personas obesas y aquellos con nivel educativo bajo mostraron un mayor riesgo de dependencia tanto para las ABVD como para las actividades del hogar. Conclusiones: Tanto el género femenino como las personas con bajo nivel educativo presentan un mayor riesgo de obesidad y dependencia funcional. La edad avanzada supone un grupo especialmente vulnerable a los efectos derivados de ambas características. Por ello, para disminuir las cifras de obesidad y mejorar la calidad de vida de quienes la padecen es preciso realizar un abordaje poblacional enfocado en mejorar las condiciones sociales. Palabras clave: Obesidad; Normopeso; dependencia funcional; factores sociodemográficos; Actividades relacionadas con el hogar; Actividades básicas de la vida diaria; Índice de masa corporal.

ANTECEDENTES Y OBJETIVOSLa equidad en la asistencia sanitaria es definida como “una organizaciónjusta que permite la igualdad en el acceso geográfico, económico y cultural alos servicios disponibles para todas las personas a igual necesidad deasistencia sanitaria”. Las características individuales de los pacientes, delos/las profesionales de la salud y de los sistemas sanitarios influyen en lautilización de los servicios de salud, pudiendo existir desigualdades en suutilización.El estudio de las desigualdades en el acceso a los servicios de salud esimportante porque un acceso equitativo mejora la salud y la calidad de vidade la población. Son varias las recomendaciones a nivel internacional yeuropeo que instan a los gobiernos a reducir estas desigualdades. Además,existe una alta disponibilidad de indicadores para monitorizar inequidades enel acceso a la salud.El objetivo de esta Tesis Doctoral es estudiar la existencia de desigualdadesen la utilización de servicios sanitarios en España durante el periodo 2001-2017 y el impacto de la crisis económica en estas desigualdades.METODOLOGÍALa línea de investigación de la presente Tesis Doctoral ha sido abordada através de dos metodologías distintas: en primer lugar, se realizó una revisiónsistemática para estudiar el impacto de la crisis económica sobre la utilizaciónde servicios sanitarios en los diferentes países europeos. Las fuentes deinformación utilizadas fueron los artículos publicados en relación con la crisiseconómica y la utilización de los servicios sanitarios en Europa.Por otro lado, los trabajos 2, 3, 4 y 5 tuvieron como objetivo estudiar lasdesigualdades en salud y en la utilización de los servicios sanitarios enEspaña en el contexto de la crisis económica desde un enfoque individual.Para ello se utilizaron como fuente de información los datos recogidos en lasEncuestas Nacionales de Salud (ENS) de los años 2001, 2003, 2006, 2011 y2017 y las Encuestas Europeas de Salud (EES) de los años 2009 y 2014. Enlos trabajos 2, 3 y 4 la unidad de estudio fue la población española noinstitucionalizada. Para el estudio 2 se tuvo en cuenta la población españolamayor o igual de 25 años y para los estudios 3 y 4, la población española de16 y más años. En el trabajo 5, además de incluir a la población española noinstitucionalizada de 16 y más años, se utilizó como unidad geográfica las 17Comunidades Autónomas (CCAA) españolas (excluyendo las dos ciudadesautonómicas).Los indicadores socioeconómicos utilizados para analizar las desigualdadesen la utilización de los servicios sanitarios en los trabajos 3, 4 y 5 fueron laocupación, el nivel de estudios y la clase social. En el trabajo 4, para estudiarlas desigualdades de género en la utilización de los servicios sanitarios,también se tuvo en cuenta el municipio de residencia y el cuidado depersonas dependientes. En el trabajo 5, para estudiar las diferencias entreCCAA en la utilización de servicios hospitalarios, se consideraron comovariables regionales el número de profesionales de atención especializadapor 1.000 habitantes, el número de camas hospitalarias por cada 1.000habitantes y el riesgo de pobreza por cada 100 habitantes y CCAA.CONCLUSIONESLos resultados obtenidos en la línea de investigación de esta Tesis Doctoralmuestran que, para el periodo de estudio, existen desigualdades en lautilización de servicios sanitarios.La revisión sistemática realizada muestra que, en los países de la UniónEuropea, las medidas puestas en marcha para contener el gasto sanitario han tenido consecuencias directas e indirectas sobre la utilización de losservicios sanitarios. En España, en el contexto de la crisis económica, se haobservado un cambio en la estructura social de la población, caracterizado,principalmente, por la incorporación de la mujer al mundo laboral. Se hanencontrado también cambios en la tendencia de utilización de serviciossanitarios, que no han sido uniformes para todos los servicios analizados.Los estudios realizados muestran la presencia de un gradiente social en lautilización de los servicios sanitarios analizados. Atención Primaria (AP),urgencias, hospitalización y la consulta de enfermería son principalmenteutilizados por las clases sociales menos favorecidas. Atención especializada,sin embargo, es más utilizado por las clases sociales favorecidas. Para todoslos servicios analizados las mujeres hacen un mayor uso que los hombres.Por último, el análisis de la utilización hospitalaria mostró que el número decamas disponible en las distintas CCAA tenía una relación directa con laprobabilidad de utilización. Es necesario monitorizar la existencia de estasdesigualdades con el objetivo de diseñar políticas que garanticen unautilización sanitaria equitativa para todos los grupos sociales.