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In 2018, Trèbes, 6,000 inhabitants with nine general practitioners (GPs) in southern France, experienced two tragedies; a terrorist attack in March, in which four people were killed, and a catastrophic flood in October, in which six people died and thousands more were affected.We aimed to obtain a substantive theory for improving crisis management by understanding the personal and professional effects of the two successive disasters on GPs in the same village.This qualitative study conducted complete interviews with eight GPs individually, with subsequent analyses involving the conceptualisation of categories based on grounded theory.The analysis revealed that GPs underwent a double status transition. First, doctors who experienced the same emotional shock as the population became victims; their usual professional relationship changed from empathy to sympathy. The helplessness they felt was amplified by the lack of demand from the state to participate in the first emergency measures; consequently, they lost their professional status. In a second phase, GPs regained their values and skills and acquired new ones, thus regaining their status as competent professionals. In this context, the participants proposed integrating a coordinated crisis management system and the systematic development of peer support.We obtained valuable information on the stages of trauma experienced by GPs, allowing a better understanding of the effects on personal/professional status. Thus, the inclusion of GPs in adaptive crisis management plans would limit the effects of traumatic dissociation while increasing their professional effectiveness.

Background In 2020, the number of new cancer cases was estimated at 20 490 862 worldwide up from 18.1 million in 2018 and 14.1 million in 2012. Since the 2000s, cancer treatments have significantly improved, allowing either a cure or control of the disease. Patients share their experience of the disease and use supportive care solutions through involvement in patient associations and online forums. All the associations were built on the principle of “peer support,” which is based on mutual aid between people who suffer or have suffered from the same somatic or psychological illness or had the same life experience. This experiential knowledge can be explored to understand the role of peers and associations in the appropriation of their cancer. Methods A qualitative phenomenological study was undertaken through semi-structured interviews with 12 participants. Interviews were audio-recorded, transcribed verbatim, then analyzed by means of triangulation up to the point of theoretical saturation by a semio-pragmatic method. Results Four categories emerged: (1) “Transforms a painful experience into a positive one. It mobilizes the human values of sharing, love, and humility, which facilitates resilience”; (2) “The characteristics of the association, a non-medical place between people sharing a common destiny, resonates with patients’ needs and improves their well-being”; (3) “The association transforms the patients’ experiences by facilitating engagement that leads to a patient-expert (empowerment)”; and (4) “Understanding what is happening to them is soothing, reassuring, because patients’ concerns need to be heard and their care understood”. Conclusions This study highlights patient associations can serve as the mediator of NPI and facilate the empowerment of breast cancer patients. Practice implications Educating health professionals in initial and continuing education about non-pharmacological interventions will be a major issue. Teaching the patient-centred approach to health professionals is one of the priorities in initial and continuing medical education.

Resume Objectif Explorer la relation medecin-patient dans les etudes qualitatives traitant de la theorie de l’attachement, qui en apportent une comprehension en medecine generale. Methode Meta-synthese : methode d’analyse secondaire d’etudes qualitatives. Revue de litterature, analyse thematique, translation et synthese. Resultats La relation medecin-patient etait une relation d’attachement necessaire au patient pour se sentir apaise en situation de vulnerabilite. Les strategies de regulation des emotions negatives du patient et du medecin guidaient les comportements de sante. Le propre style du medecin conditionnait la qualite de la relation. Le medecin, « base secure », exercait un effet regulateur des emotions negatives du patient. La confiance mutuelle etait therapeutique dans une approche « liee-patient ». Conclusion La theorie de l’attachement est utile pour l’etude de la relation medecin-patient.

International audience; Objective: To understand the perceptions and attitudes of general practitioners (GPs) regarding children with an Autism Spectrum Disorder (ASD).Design: Phenomenological qualitative study.Setting: Three focus groups, clinical settings.Subjects: French GPs.Main outcome measures: 22 GPs took part in the study divided among three focus groups. They were volunteers to participate. Data were transcribed verbatim and analysed using a grounded theory data analysis, completed with a semiopragmatic analysis.Results: Representing autism as a strange disorder in the doctor-patient relationship, GPs perceive a loss of sensory contact with the child with ASD that prevents the usual professional relationship between doctor and patient. They disengage themselves from monitoring the subject, concentrating on supporting the family. According to them, their role was to refer the patient to a specialist in the case of clinical intuition, but they have several reasons to give themselves time, all the more so because once the diagnosis is made, they lose sight of the patient and their place in the care pathway. GPs expressed the need to acquire skills and strategies to communicate with the autistic child to recover their role and values.Conclusion: GPs are disconcerted by the idea of communicating with children with ASD, as it takes them out of their usual professional benchmarks. They need communication tools that enable them to regain their role and relational value of the patient-centred approach. Beyond this, the question of the 'ethics of care' of the patient with a joint attention disorder is raised.KEY POINTSGPs are disconcerted with the idea of communicating with children with ASD.GPs need communication tools that enable them to regain their role and relational value of the patient-centred approach.The question of the 'ethics of care' of the patient with a joint attention disorder is raised.

BackgroundRecent advances in the field of congenital heart disease (CHD) led to an improved prognosis of the patients and in consequence the growth of a new population: the grown up with congenital heart disease. Until recently, more than 50% of these patients were lost to follow up because of the lack of specialized structures. The critical moment is the transition between paediatric and adult unit. Therapeutic education is crucial to solve this issue by helping patients to become independent and responsible. The TRANSITION-CHD randomized trial aims to assess the impact of a transition education program on health-related quality of life (HRQoL) of adolescents and young adults with CHD.MethodsMulticentre, randomised, controlled, parallel arm study in CHD patients aged from 13 to 25 years old. Patients will be randomised into 2 groups (education program vs. no intervention). The primary outcome is the change in self-reported HRQoL between baseline and 12-month follow-up. A total of 100 patients in each group is required to observe a significant increase of the overall HRQoL score of 7 ± 13.5 points (on 100) with a power of 80% and an alpha risk of 5%. The secondary outcomes are: clinical outcomes, cardiopulmonary exercise test parameters (peak VO2, VAT, VE/VCO2 slope), level of knowledge of the disease using the Leuven knowledge questionnaire for CHD, physical and psychological status.DiscussionAs the current research is opening on patient related outcomes, and as the level of proof in therapeutic education is still low, we sought to assess the efficacy of a therapeutic education program on HRQoL of CHD patients with a randomized trial.Trial registrationThis study was approved by the National Ethics Committee (South-Mediterranean IV 2016-A01681-50) and was registered on Clinicaltrials.gov (NCT03005626).

L’originalité de la méthode Phénoménologique SémioPragmatique en recherche qualitative, inspirée des théories de Charles Peirce, est d’être phénoménologique tout en étant fondée sur un principe formel de mise en ordre des données empiriques. Cette association a priori contre nature limite les biais interprétatifs et confère une rigueur à l’analyse. Son raisonnement analytique part des faits saisis dans leurs contextes pour aller vers l’hypothèse par inférence abductive. Conçu comme un «manuel augmenté d’épistémologie», cet ouvrage propose des réponses aux principales questions que pose encore l’analyse qualitative, à partir d’une description fine des différentes opérations, en justifiant tous les choix terminologiques. Premier manuel à montrer l’intérêt de cette approche dans des applications concrètes, il cible prioritairement l’analyse de verbatim d’entretiens semi-directifs. Enfin, le dernier chapitre ouvre une perspective inédite de recherche qualitative: l’élaboration «d’ontologie du changement» utile aux démarches éducatives. L’ouvrage s’adresse aux étudiant-e-s et aux enseignant-e-s chercheur-e-s des sciences humaines et sociales et des sciences de la santé.

BackgroundPre-exposure prophylaxis (PrEP) for HIV is instrumental in the prevention of HIV for HIV-uninfected persons, by drastically reducing the risk of acquisition in the case of high-risk exposures. Despite its demonstrated efficacy, it remained under-prescribed in France until 2018. The principal aim of this study was to understand the motivations of Men who have Sex with Men (MSM) who started using PrEP in Montpellier, France.MethodsA phenomenological study was undertaken, using semi-structured interviews with twelve participants attending the University Hospital of Montpellier for PrEP. Interviews were analysed by means of triangulation up to the point of theoretical saturation, using a semio-pragmatic method.ResultsFear of HIV infection, personalised regular follow-up, and the wish to take care of one’s health were the primary motivational factors. PrEP allows for a better sexual life restoring a sense of freedom despite the risks of STI, deemed manageable by PrEPers. PrEP does not modify long-term risk-taking behaviours but helps them better live their own sexuality and guides them towards a responsible approach to sexuality. Unclear information on PrEP, delivered by their family doctor, public campaigns or the media, leads to misrepresentations or negative social representation, including within the MSM community, which may delay its implementation.ConclusionsFear of HIV infection and the benefits of regular medical follow-up to take care of one’s health were motivational factors of importance for the use of PrEP by MSM in this study. PrEP transforms all existential dimensions of their lived experience, improving sexual identity and happiness. There is a need to improve professional awareness of the effectiveness of PrEP and to develop a patient centered approach, to disseminate information more widely to the general public and among MSM to reduce stigmatisation.

International audience; Objective: To understand the lived experience of people with epilepsy (PWE) and their relatives, the risks associated with epilepsy, the information received from healthcare professionals, and the reaction to this information.Methods: Qualitative phenomenological study conducted between 2016 and 2018. Individual semi-directive in-depth interviews were performed based on a triangulation of sources in three study groups: PWE, relatives of PWE, and bereaved families. Interviews were analyzed continuously, using a semiopragmatic method until data saturation.Results: Interviews with PWE (N = 16), relatives of PWE (N = 8), and bereaved families (N = 10) led to several observations: (i) The stigmatizing representations of epilepsy and its constraints lead to a feeling of abnormality which determines the behavior of patients and their relatives; (ii) The global uncertainty surrounding epilepsy is an obstacle to the delivery of clear and personalized information by professionals, and, consequently, to empowerment; (iii) The communication skills of the physician have an impact on the lived experiences of patients and relatives; (iv) Better knowledge on direct mortal epilepsy-related risk could influence the perception of danger to oneself, and help find a balance between overprotection and trivialization. The experience of the patients and relatives led them to formulate concrete recommendations: (i) for the general public: to run information campaigns in order to limit stigmatization; (ii) for caregivers: to provide personalized and detailed information without minimizing the risks, in order to enable patients to “live by setting these risks”; (iii) for patients: to have a trusted person who is informed and trained in seizure management, to join patient associations.Conclusion: Our study points out that stigma, uncertainty, and lack of clarity of information are all barriers to patient empowerment. In order to provide prompt and personalized information on how to live with epilepsy while managing the risks, physicians need to develop person-centered communication skills. Future research is also required for the development of tools to facilitate this communication.

International audience; Background: French general practitioners (GP) and gynaecologists can make use of recommendations when performing a patient's first pelvic examination. The indications and techniques for this examination are clear. The relational aspects and experience of the patients have been dealt with little.Objectives: To analyse and understand the experience of French women during their first pelvic examination to propose practice recommendations based on their experiences.Methods: Qualitative semi-structured interviews was conducted with 13 French women aged 18-30 years recruited from the surgery of a general practitioner using the snowball method. The data were analysed using an inductive method.Results: The first pelvic examination was considered an indispensable rite of passage into adulthood and the life of a woman. They wanted a preparation for a consultation devoted to the first pelvic examination, with a time that is adapted to each woman. A patient-centred practitioner was more important than the pelvic examination itself.Conclusion: Women requested for a general practitioner or a gynaecologist with a deeper understanding of a woman's experience to perform their first pelvic examination. We propose practical recommendations: the following 3 phases for the consultation: before the pelvic examination where the women and the practitioners may get to know one another; during the examination, which would involve the technical aspects and the associated procedures; and after the examination, where the patients and the practitioners review the experience and discuss prevention.

L’essor des interventions non medicamenteuses (INM) a du sens et interpelle sur les besoins et les attentes des medecins et des usagers. Ces solutions de sante, nees de bouleversements societaux et economiques, doivent etre « repensees » pour etre integrees dans des parcours de soins coordonnes. L’approche centree patient est au cœur de cette demarche. La communaute medicale territoriale, en particulier les acteurs des soins primaires, doit se mobiliser pour elaborer des modalites d’enseignement et d’evaluation de ces INM par une recherche appropriee.

Background Despite a broad consensus and recommendations, numerous international reports or studies have shown the difficulties of implementing palliative care within healthcare services. The objective of this study was to understand the palliative approach of registered nurses in hospital medical and surgical care units and their use of mobile palliative care teams. Methods Qualitative study using individual in depth semi-structured interviews and focus group of registered nurses. Data were analyzed using a semiopragmatic phenomenological analysis. Expert nurses of mobile palliative care team carried out this study. 20 registered nurses from three different hospitals in France agreed to participate. Results Nurses recognize their role as being witnesses to the patient’s experience through their constant presence. This is in line with their professional values and gives them an “alert role” that can anticipate a patient-centered palliative approach. The physician’s positioning on palliative care plays a key role in its implementation. The lack of recognition of the individual role of the nurse leads to a questioning of her/his professional values, causing inappropriate behavior and distress. According to nurses, “rethinking care within a team environment” allows for the anticipation of a patient-centered palliative approach. Mobile Palliative Care Team highlights the major role of physicians-nurses “balance” while providing personal and professional support. Conclusions The Physician’s positioning and attitude toward palliative approach sets the tone for its early implementation and determines the behavior of different staff members within healthcare service. “Recognition at work”, specifically “recognition of the individual role of nurse” is an essential concept for understanding what causes the delay in the implementation of a palliative approach. Interprofessional training (physicians and nurses) could optimize sharing expertise. Registered nurses consider MPCT as a “facilitating intermediary” within the healthcare service improving communication. Restoring a balance in sharing care and decision between physicians and other caregivers lead care teams to an anticipated and patient-centered palliative approach according to guidelines.

Resume Objectif Comprendre, a travers leur experience vecue, la prise en charge des medecins generalistes de la douleur des personnes âgees et secondairement apprehender leur implication dans le vieillissement actif et en bonne sante. Methodes Etude qualitative avec recueil de donnees combinant 2 focus group et 5 entretiens individuels en profondeur centres sur l’experience vecue aupres de 16 medecins generalistes de la region Languedoc-Roussillon. Une analyse phenomenologique du verbatim completee par une approche semio-pragmatique nous a permis de faire emerger des categories donnant le sens du phenomene etudie. Resultats Selon les medecins, la douleur des personnes âgees reste insuffisamment soulagee mais sa prise en charge est devenue une demarche prioritaire. Les medecins generalistes sont tres souvent confrontes aux effets iatrogeniques dans la prise en charge des polypathologies, ce qui les amene a recourir a des interventions non medicamenteuses. Le phenomene douloureux est un phenomene complexe qui a plusieurs significations chez la personne âgee et necessite une prise en charge globale. Les medecins traitants se considerent les mieux places par leur proximite et leur connaissance du patient et de sa vulnerabilite. Ils se disent accompagnateurs du vieillissement et laisse l’appreciation du bien vieillir aux patients. Discussion Les medecins generalistes se positionnent en expert de la complexite de la plainte douloureuse. Celle-ci doit etre vue dans une approche multidimensionnelle de la personne âgee avec ses comorbidites. L’apport de cette etude est que cela les amene a s’orienter vers des interventions non medicamenteuses. Conclusion Ces interventions doivent etre developpees pour ameliorer la qualite de vie de la personne âgee.

Objective: Describe and analyse the experience of family physicians in managing current psychiatric disorders to obtain a better understanding of the underlying reasons of under-detection and inadequate prescribing identified in studies. Methods: A qualitative study using in-depth interviews. Sample of 15 practicing family physicians, recruited by telephone from a precedent cohort (Sesame1) with a maximum variation: sex, age, single or group practice, urban or rural. Qualitative method is inspired by the completed grounded theory of a verbatim semiopragmatic analysis from 2 experts in this approach. Results: Family physicians found that current psychiatric disorders were related to psychological symptoms in reaction to life events. Their role was to make patients aware of a psychiatric symptom rather than establish a diagnosis. Their management responsibility was considered in contrasting ways: it was claimed or endured. They defined their position as facilitating compliance to psychiatrist consultations, while assuring a complementary psychotherapeutic approach. Prescribing medication was not a priority for them. Conclusions: The identified under-detection is essentially due to inherent frontline conditions and complexity of clinical forms. The family physician role, facilitating compliance to psychiatrist consultations while assuring a support psychotherapy is the main result of this study. More studies should be conducted to define more accurately the clinical reality, management and course of current psychiatric disorders in primary care.

Article disponible en ligne à l'adresse : http://hdl.handle.net/2042/65114; International audience; La multiplication des interventions non médicamenteuses (INM) et des doutes résiduels de leur efficacité imposent aujourd’hui de ne plus se cantonner à leur appellation générale et disciplinaire (psychothérapie, thérapie manuelle, complément alimentaire, activité physique adaptée, solution e-santé…) mais d’accéder à leur véritable contenu. Décrite de manière précise, chaque INM pourra être mieux évaluée par la science, surveillée par les professionnels et expliquée au patient. Pour ce faire, il est nécessaire de construire une modélisation de l’ensemble des connaissances scientifiques et d’usage sous la forme d’une ontologie informatique. Cette ontologie des INM facilitera les recherches bibliographiques, les statistiques d’usage et l’amélioration des bonnes pratiques. Une première version de cette classification internationale évolutive est disponible sur le site Internet de la Plateforme universitaire CEPS en accès libre.

Objective: Provide up-to-date detection rates for common mental disorders (CMD) and examine patient service-use since the Preferred Doctor scheme was introduced to France in 2005, with patients encouraged to register with and consult a family practitioner (FP) of their choice. Methods: Study of 1133 consecutive patients consulting 38 FPs in the Montpellier region, replicating a study performed before the scheme. Patients in the waiting room completed the self-report Patient Health Questionnaire (PHQ) and Client Service-Receipt Inventory with questions on registration with a Preferred Doctor and doctor-shopping. CMD was defined as reaching PHQ criteria for depression, somatoform, panic or anxiety disorder. For each patient, FPs completed a questionnaire capturing psychiatric caseness. Results: 81.2% of patients were seeing their Preferred Doctor on the survey-day. Of those with a CMD, 52.6% were detected by the FP. This increased with CMD severity and comorbidity. Detected cases were more likely to be consulting their Preferred Doctor (84.7% versus 79.4% for non-detected cases, p = 0.05) rather than another FP. They declared more visits to psychiatrists (17.2% versus 6.7%, p = 0.002). There was no association with consultation frequency or doctor-shopping, which both declined between the two studies. Conclusion: The CMD detection rate is relatively high, with no increase compared to our previous study, despite a decline in doctor-shopping. An explanation is the same high proportion of patients visiting their usual FP on the survey-day at both periods, suggesting a limited impact of the scheme on care continuity. FP action taken highlights the importance of improving detection for providing care to patients with CMDs.

Contexte : Durant le diplome d’etudes specialisees de medecine generale, six mois de stage ambulatoire sont obligatoires. Constatant un retard d’installation des jeunes generalistes, nous nous sommes demande si le sentiment « d’etre pret a exercer » jouait un role et s’il variait avec le temps d’apprentissage ambulatoire en cabinet de medecine generale. Objectif : Comprendre ce sentiment « d’etre pret a exercer » la medecine generale et son emergence. Methodes : Le materiel a ete recueilli a partir d’un guide d’entretien explorant a differents moments de leur apprentissage les experiences vecues d’internes en medecine generale et de jeunes medecins generalistes, lors de trois focus group filmes. Une analyse phenomenologique et pragmatique des differents verbatim a permis de faire emerger les categories et les elements invariants, constitutifs de ce sentiment, permettant de comprendre le phenomene « sentiment d’etre pret a exercer ». Resultat : Le sentiment « d’etre pret a exercer » est un phenomene evolutif, qui se deploie en trois moments phenomenologiques, allant du contact angoissant du metier avec ses valeurs ideales vers la maitrise des processus professionnels, en passant par l’acquisition en situation d’une competence realiste. Ces trois etapes prefigurent une progression pedagogique souhaitable lors du cursus de troisieme cycle. L’emergence de l’identite professionnelle, l’experience en contexte authentique fondant l’acquisition de savoirs, accompagnee du ressenti d’une legitimite, constituent les determinants du sentiment « d’etre pret a exercer ». Conclusion : L’approche comprehensive phenomenologique completee par une analyse qualitative semio-pragmatique est pertinente pour comprendre le sens du phenomene « se sentir pret a exercer ».

International audience; OBJECTIFS : Comprendre les représentations des parents à partir de leur expérience vécue et leur influence sur la décision vaccinale de leurs enfants.MÉTHODES : Étude qualitative phénoménologique par entretiens semi-directifs en profondeur auprès de 14 parents volontaires ayant des enfants en âged’être vaccinés. Les participants ont été recrutés auprès de médecins de famille de la région de Montpellier (France).La méthodologie est inspirée de la grounded theory. Les données recueillies par enregistrement audio ont été analysées par une méthode sémiopragmatiquefaisant émerger des catégories conceptuelles donnant du sens au phénomène étudié.RÉSULTATS : Les parents méconnaissent les maladies contre lesquelles on vaccine et déclarent un besoin d’information. La perception de l’inégalité del’individu devant la maladie et le vaccin influence largement la décision vaccinale des parents. Elle induit chez eux un « tri » raisonné des vaccins, et les conduità faire une balance bénéfice/risque. Ils font confiance en leur médecin, dans les expériences personnelles plutôt que dans l’information médiatisée.CONCLUSION : La méconnaissance des maladies mêmes contre lesquelles on vaccine par les parents suggère que soit améliorée information aux parents surce sujet. Leur perception de l’inégalité de l’individu (leur enfant) devant la maladie et le vaccin est le déterminant principal de la décision vaccinale. Lesparents intègrent la vaccination dans une démarche éducative réfléchie, dépendant du style de vie, des expériences personnelles et de la confiance en leurmédecin. Ces résultats les rendent très « critiques » par rapport aux recommandations vaccinales de base.

Dans le champ des Sciences Humaines et Sociales, l’analyse textuelle est une procédure essentielle des approches qualitatives. Notre objectif est de proposer une méthode sémiopragmatique inédite dans l’analyse de verbatims. Les écrits de CS Peirce, philosophe américain, père du pragmatisme, de la sémiotique et concepteur du raisonnement abductif en sont les fondements. Les procédures d’analyse se résument en 3 étapes : décrire et analyser le texte en y repérant les classes de signes élémentaires ; Ordonner les données empiriques en catégories de sens selon la logique des relations-signes ; Produire un sens global à partir de la catégorie-argument. Cette méthode apporte un moment formel à l’analyse en permettant une mise en ordre logique des catégories empiriques limitant le risque de biais d’interprétation liés à l’investigateur. Elle pourrait éclairer les zones d’ombre autour du moment interprétatif et du raisonnement sous-jacent, critique récurrente des approches qualitatives., In the fields of Human and Social Sciences, textual analysis is the core process of qualitative approachs. Our aim is to offer a semiopramatic method to analyse. The writings of CS Peirce, american philopsophe, father of pragmatisme and semiotics and inventor of abductive reasoning are the foundations.This method can be summarized in three stages : analyzing the text in elementary classes of signs ; ordoning empirical data and constructing categories of meaning according to logical relationship ; providing a comprehensive meaning. This method add a formal moment to the analyze and allow the logical ordering of these empirical categories according to Peirce’s classes of signs by limiting investigator-related interpretation bias. This method could illuminate the « shadow zones» regarding interpretative process and the underlying reasoning, usual criticism of qualitative researchs., En el campo de las Ciencias Humanas y Sociales, el análisis del texto es un procedimiento esencial del método cualitativo. Nuestro objetivo es el de proponer un método semio -pragmático inédito en el análisis de los verbatims y analizar los escritos de CS Peirce, filósofo americano, padre del pragmatismo, de la semiología junto a los fundamentos del concepto de razonamiento abductivo. Los procesos de análisis pueden resumirse en tres etapas: describir y analizar el texto, poniendo énfasis en las clases de signos elementales; ordenar los datos empíricos en categorías de sentido según la lógica de la relación-signo; producir un sentido global a partir de la categoría-argumento. Este método aporta un momento formal al análisis, permitiendo una puesta en orden lógico de las categorías empíricas, limitando el riesgo de ser influenciado por las interpretaciones del investigador. Este método puede esclarecer las zonas no-claras que aparecen en el momento interpretativo y del razonamiento subyacente, critica recurrente que se realiza al método cualitativo.

International audience; BackgroundThe development of end-of-life primary care is a socio-medical and ethical challenge. However, general practitioners (GPs) face many difficulties when initiating appropriate discussion on proactive shared palliative care. Anticipating palliative care is increasingly important given the ageing population and is an aim shared by many countries.We aimed to examine how French GPs approached and provided at-home palliative care. We inquired about their strategy for delivering care, and the skills and resources they used to devise new care strategies.MethodsTwenty-one GPs from the South of France recruited by phone according to their various experiences of palliative care agreed to participate. Semi-structured interview transcripts were examined using a phenomenological approach inspired by Grounded theory, and further studied with semiopragmatic analysis.ResultsOffering palliative care was perceived by GPs as a moral obligation. They felt vindicated in a process rooted in the paradigm values of their profession. This study results in two key findings: firstly, their patient-centred approach facilitated the anticipatory discussions of any potential event or intervention, which the GPs openly discussed with patients and their relatives; secondly, this approach contributed to build an “end-of-life project” meeting patients’ wishes and needs. The GPs all shared the idea that the end-of-life process required human presence and recommended that at-home care be coordinated and shared by multi-professional referring teams.ConclusionsThe main tenets of palliative care as provided by GPs are a patient-centred approach in the anticipatory discussion of potential events, personalized follow-up with referring multi-professional teams, and the collaborative design of an end-of-life project meeting the aspirations of the patient and his or her family. Consequently, coordination strategies involving specialized teams, GPs and families should be modelled according to the specificities of each care system.

Contexte : l’usage de la cigarette électronique est aujourd’hui de plus en plus fréquent. Sa supposée innocuité attire une population jeune et des fumeurs à la recherche d'une alternative au tabac, néanmoins ses effets physiologiques réels restent insuffisamment explorés. Objectif : effectuer une revue systématique de la littérature avec méta-analyse évaluant les effets physiologiques immédiats de la consommation d’une cigarette électronique chez l'homme. Bases de données : la revue de la littérature s’est étendue sur les bases de données suivantes jusqu’au 20 mai 2020 : PubMed, Web of Science, Cochrane et Scopus. Critères de sélections : études prospectives en anglais ou en français évaluant la réponse physiologique d’au moins un paramètre cardiovasculaire, respiratoire ou hématologique immédiatement après la consommation d’une cigarette électronique. Synthèse des résultats : sur 17 102 articles récupérés, 37 articles ont été inclus pour l’analyse qualitative et 23 articles (800 patients) ont été inclus dans la méta-analyse. Dans l'ensemble, la consommation d’une cigarette électronique avec nicotine était associée à une augmentation de la fréquence cardiaque (SMD = 0,45 ; IC à 95% 0,31-0,58) et à une augmentation de la pression artérielle systolique et diastolique (SMD = = 0,33 ; IC à 95% 0,16 -0,50,& SMD = 0,50 ; IC à 95% 0,29-0,71) pour SBP et DBP respectivement. AIx75 un marqueur de la rigidité artérielle, s'est également avéré augmenter de manière significative (SMD = 0,580 ; IC à 95% 0,220-0,941). Ces paramètres n'ont pas été impactés par l’utilisation d’une cigarette électronique sans nicotine. Les paramètres respiratoires étaient globalement moins impactés par le vapotage qui n’était associé à aucun changement significatif du VEMS, de la CVF ou du rapport de Tiffeneau. La FeNO a cependant diminuée après l’usage d’une cigarette électronique avec nicotine (SMD = -0,327 ; IC à 95% -0,599_ -0,055,). Parmi les autres paramètres évalués, le vapotage semble induire une perturbation du système nerveux autonome en faveur d’une hyperactivation sympathique. Conclusions : bien qu'elle soit présentée comme une alternative plus saine au tabagisme, la cigarette électronique n’est clairement pas dénuée d’impact physiologique. Dans cette méta-analyse, la cigarette électronique avec nicotine était associée à des réponses cardiovasculaires significatives comparables à celles induites par le tabagisme traditionnel et aussi à certaines réponses respiratoires, bien que moins sévères, avec notamment une diminution significative de la FeNO. L’ensemble de ces résultats nécessitent de clairement peser la balance bénéfice-risque de ce nouveau dispositif et questionnent sur ces possibles effets à long terme.

Le mélanome est un problème de santé publique en raison de son incidence en constante augmentation, de sa morbidité et de sa capacité à métastaser en mettant en jeu le pronostic vital du patient. Bien que la dermoscopie soit reconnue pour améliorer la précision du diagnostic du mélanome, elle est peu utilisée par les médecins généralistes en France. Objectif : comprendre les représentations et l’expérience qu’ont les médecins généralistes de la dermoscopie pour le dépistage du mélanome en soins primaires. Méthode : étude qualitative, avec recueil de données par entretiens individuels semi-­‐directifs et analyse thématique jusqu’au point de saturation des données. Étude réalisée auprès de médecins généralistes des Pyrénées-Orientales, ayant ou non une expérience de la dermoscopie. Résultats : 10 entretiens ont été réalisés. La majorité des médecins avait une représentation positive de la dermoscopie. Elle constituait une aide au diagnostic renforçant la confiance des médecins généralistes dans l’analyse des lésions pigmentées et leur prise en charge. Elle permettait d’améliorer le dépistage précoce, de réduire le nombre de recours aux spécialistes et le nombre de biopsies ou d’exérèses inutiles. Couplée à la téléexpertise, elle offrait un gain de temps dans la démarche diagnostique et thérapeutique, d’où une optimisation du parcours de soins. Les facteurs limitant son utilisation étaient : la nécessité d’une formation appropriée, la responsabilité qu’engendre l’utilisation de l’appareil, son prix et le temps nécessaire à son utilisation.Conclusion : sensibiliser les médecins à la dermoscopie et leur proposer des formations appropriées sont des pistes pouvant permettre une utilisation plus large du dermoscope par les médecins généralistes en France.

Objectif : comprendre l’expérience du médecin généraliste (MG) dans le suivi du patient transplanté à partir de son expérience en tant qu’acteur de ce parcours de soins.Matériel et méthode : étude qualitative phénoménologique centrée sur le vécu à partir d’entretiens individuels semi-directifs en profondeur auprès de douze médecins généralistes ayant dans leur patientèle au moins un patient transplanté rénal ou hépatique. Échantillonnage raisonné des participants recrutés sur la base du volontariat à partir des dossiers de patients transplantés suivis par l’équipe de transplantation hépatique du CHU de Rennes. Les données recueillies ont été analysées par triangulation jusqu’à saturation des données après retranscription mot à mot des enregistrements audio par une méthode sémio-pragmatique faisant émerger des catégories conceptuelles permettant de mieux comprendre l’expérience du MG dans le suivi du patient transplanté.Résultats : un sentiment d’exclusion de la part du MG, les difficultés et limites de la communication entre les différents intervenants apparaissent comme des points cruciaux et laissent entrevoir des perspectives d’amélioration de la prise en charge globale du patient et de son suivi. Le MG a conscience du rôle important qu'il a à jouer dans ce suivi et montre une motivation pour cela. Il a néanmoins du mal à trouver sa place. Il est de plus confronté à un patient expert, impliqué dans sa maladie. Ces données doivent conduire à une modification des pratiques actuelles afin de développer un réseau ville hôpital performant en réintégrant le médecin généraliste dans le parcours patient transplanté.Conclusion : le MG a un rôle important à jouer dans le suivi du patient transplanté. Néanmoins, il a du mal à identifier sa place dans le parcours patient. L'amélioration des techniques de communication entre le centre de transplantation et le MG, la sensibilisation au suivi du patient transplanté, le transfert de compétence entre les différents acteurs, la création d'une consultation de médecine générale dédiée sont autant de perspectives d’amélioration pour permettre de réintégrer de manière efficiente le MG dans le parcours patient transplanté.

CONTEXTE : la France fait face depuis plusieurs années à une recrudescence d'épidémies de rougeole. La communication autour de la maladie permettrait d'améliorer les connaissances et l'adhésion à la vaccination.OBJECTIF: faire l’état des lieux des moyens de communication sur la rougeole et ses risques mis en place, par une revue de la littérature.MÉTHODES : revue systématique de la littérature à partir de plusieurs bases de données bibliographiques : Medline, Cochrane Library, les recommandations françaises, le SUDOC, BDSP, Exercer, Prescrire, la littérature grise, les sociétés savantes internationnales.RÉSULTATS : 26 documents ont été inclus dans la revue de la littérature dont 5 articles scientifiques, 2 articles de revues, 2 thèses, 3 article de presse, 14 articles internet. Cette revue met en évidence des moyens variés de communication sur nombreux supports, classiques via la télévision, la radio ou les articles de presses et plus récents via internet et notamment les réseaux sociaux au fort pouvoir de diffusion. Différentes méthodes sont appliquées notemment la FTT via le Gist et le Verbatim, l'association d'image et d'anecdote, l'évaluation préalable de la position sur la vaccination via le biais d'outils ou simplement à travers une relation de confiance et de non jugement. L'utilisation de brochure, de groupe de parole, de vidéo éducative par les médecins du cabinet ou des réseaux sociaux peuvent être des pistes intéressantes.CONCLUSION : nous avons mis en évidence les différents moyens de communication et leurs caractéristiques, dont nous pouvons nous servir pour informer la population et les patients au cabinet. Leur utilisation en pratique courante pourrait favoriser l'acceptation à la vaccination de manière plus globale.

Objectif : comprendre les motivations de sujets HSH à entreprendre la PrEP à Montpellier.Matériel et méthode : étude qualitative phénoménologique centrée sur le vécu par entretiens individuels semi-directifs en profondeur auprès de douze sujets suivis pour une PrEP au CHU de Montpellier. Échantillonnage raisonné des participants recrutés sur la base du volontariat via une note d’information distribuée au moment de leur consultation PrEP au CeGIDD ou dans le département de maladies infectieuses. Les données recueillies ont été analysées en triangulation jusqu’à saturation des données après retranscription mot à mot des enregistrements audio, par une méthode sémio-pragmatique faisant émerger des catégories conceptuelles illustrant l’expérience et permettant de comprendre les motivations des sujets.Résultats : la peur de la transmission du VIH et l’envie de prendre soin de sa santé sont les principaux vecteurs motivationnels s’inscrivant dans une démarche personnelle. La PrEP représente une protection supplémentaire permettant de mieux vivre sa sexualité et de se rassurer. Elle ne modifie pas de façon durable les comportements mais change l’expérience vécue de chacun. Enfin, un manque d’information claire des autorités sanitaires entraîne une représentation stigmatisante des PrEPeurs auprès de la société y compris dans la communauté HSH.Conclusion : la peur de l’infection VIH et les bénéfices d’un suivi médical régulier sont des éléments primordiaux du recours à la PrEP chez les HSH. Cependant, il semblerait que la PrEP puisse induire un relâchement ponctuel des autres mesures de prévention des IST qu’il serait intéressant de prévenir grâce à un suivi personnalisé et une information plus claire venant du monde médical, des autorités publiques et du monde associatif.

L'opposition actuelle à la vaccination contribue au défaut de couverture vaccinale et à la recrudescence de maladie, comme la rougeole. Le médecin généraliste a un rôle essentiel face à cela. L'objectif de notre travail est de réaliser une revue de littérature afin d’identifier les moyens de communication sur la vaccination de l’enfant à disposition des professionnels de santé en consultation. 28 articles ont été inclus par l’intermédiaire des bases de données Pubmed, Cochrane et BDSP et une littérature grise. La communication favorise la vaccination et est influencée par des facteurs propres aux médecins comme leurs perceptions ou appréhensions. Les médecins peuvent s’appuyer sur des outils de mesure de la réticence (PACV score) ou de stratégie d'entretien (CASE approach). Une majoration des chances d’initiation est associée à une « recommandation » complète ainsi qu’à une approche paternaliste. Cette dernière, démontrée par 3 études de bonne qualité mais comportant des biais, est en contradiction avec l’approche centrée sur le patient (ACP) recommandée par le monde médical. De plus, l’ACP, déjà mise en pratique par de nombreux médecins, est plébiscitée et appréciée des patients. Elle doit toutefois encore faire ses preuves dans le domaine de la vaccination. L’entretien motivationnel, pour lequel une formation de deux heures majore significativement le taux d’initiation de la vaccination anti HPV, est reconnu et établi comme outil de choix pour une ACP et pour un accompagnement du patient vers le changement. Enfin, la disponibilité d’un stock de vaccins et l’abord de la vaccination en anténatal sont des pistes pour la pratique immédiate et des travaux futurs.

Les violences faites aux femmes sont un réel problème de santé publique, encore plus prégnant en Nouvelle-Calédonie qu’en métropole. De nombreuses femmes se présentent au dispensaire de Lifou pour un motif de consultation en lien avec ces violences subies quotidiennement. Malgré un travail en partenariat avec les associations d’aide aux victimes et la gendarmerie, très peu de femmes réussissent à trouver la porte de sortie face à ces violences.Nous avons mené une étude permettant de comprendre l’expérience vécue des femmes kanakes de Lifou face aux violences qui leur sont faites, pour appréhender leurs attentes et leur besoins. Cela permettra de mieux les dépister et de rendre leur prise en charge plus effective.Matériels et méthodes : il s’agit d’une étude qualitative avec 9 entretiens semi-dirigés auprès de femmes majeures kanakes originaires de Lifou, étant ou ayant été victimes de violences. Une analyse phénoménologique sémio-pragmatique du verbatim après transcription intégrale a fait émerger des catégories signifiantes et a permis de mieux comprendre les attentes et les besoins des femmes dans leur parcours de soins primaires.Résultats : les premiers résultats nous montrent que la violence a un sens qu’il faut comprendre. Elle aboutit à la destruction de la femme avec des conséquences irréversibles. La coutume légitime ces violences en faisant d’elles l’expression d’un rapport social de genre. La sortie des violences se fait par un affranchissement de la femme vis-à-vis de l’homme mais aussi par un affranchissement vis-à-vis de la coutume.Conclusion : ce travail permet de mieux comprendre le vécu des femmes kanakes victimes de violences et de connaître leurs besoins et leurs attentes. Le parcours de soins de ces femmes doit être repensé de manière à être centré sur la patiente et son expérience en prenant en considération les spécificités culturelles kanakes.