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Purpose To date, only a few studies have investigated the role of molecular alterations in cancer recurrence. This exploratory study aimed to evaluate the impact of molecular alterations on the time and site of recurrence in patients with stage I–IV CRC and to identify the risk factors predicting recurrence-free survival in colon cancer. Methods A total of 270 patients were retrospectively included. We assessed the full RAS status using Sanger and pyrosequencing. MSI status was determined by immunohistochemical analysis. Molecular alterations were correlated with recurrence timing (early or late), recurrence patterns, and recurrence-free survival. Statistical analysis was performed using the Kaplan–Meier method and the log-rank test. Results Of the 270 patients, 85 (31%) experienced recurrence, among whom 53% had mutant full RAS status, 48% had KRAS mutations, and 31.4% had KRAS p. G12V mutation subtype. Compared with those with late recurrence, patients with early recurrence were significantly older ( P = 0.02 ) and more likely to have poorly differentiated tumors, a higher rate of positive lymph nodes, KRAS mutations, and especially KRAS p. G12V mutation variant. RAS mutation status, KRAS mutations, and rare mutations are more common in patients with lung cancer recurrence. Multivariate logistic regression analysis revealed that differentiation, perineural invasion, full RAS mutation status, and KRAS codon 13 mutations were independent factors for recurrence-free survival in colon cancer. Conclusion In this cohort, the timing and patterns of recurrence appeared to be associated with the patient’s molecular profile. KRAS codon 12 mutations were the worst predictors of recurrence-free survival at all stages in our population.

Xanthogranulomatous pyelonephritis is a rare and aggressive form of chronic pyelonephritis, it can occur at all age groups but is more common in women than in men, supposedly relating to the increased incidence of urinary tract infections and chronic nephrolithiasis in woman. Computed tomography (CT) findings are very helpful in making the correct diagnosis, but the definitive diagnosis is still based on histology, as there are many differential diagnoses such as renal cell carcinoma and renal tuberculosis. The complications of this type of pyelonephritis are due to the involvement of adjacent organs. The most frequent ones are Psoas abscess, perinephric abscess, and sepsis. Nephrocutaneous and renocolic fistulas are less common. We report a case of a 61-year-old male, who presented to emergency for left-sided lumbar pain for whom radiological investigations confirmed a renocolic fistula complicating xanthogranulomatous pyelonephritis. The diagnosis of XGP was proven by histopathological examination of the nephrectomy specimen slides, but there was also association with an underlying malignant squamous differentiation consistent with urothelial carcinoma, which was not evident on CT. XGP is a rare variant of chronic pyelonephritis with known imaging features. The treatment of choice is nephrectomy and histopathological examination is required for final diagnosis, as there may be associated renal malignancy.

In patients with locally advanced rectal cancer, neoadjuvant radiotherapy or chemoradiotherapy followed by total mesorectal excision as a standard of care. We aimed to explore the number, size, germinal centers, extracapsular invasion of lymph nodes (LN), and their impact on overall survival and disease free survival. Furthermore we also investigated the characteristics of lymph nodes in patients who received neoadjuvant therapy and those who underwent surgery between 2011 and 2018. The count and measurement of lymph nodes was assessed by careful visual inspection and manual palpation. The predictive cut-off value of the lymph node ratio (LNR) was determined based on the receiver operating characteristic (ROC), method and the survival outcomes based on Kaplan-Meier curves. We found that the size and the number of lymph nodes decreased significantly after neoadjuvant treatment. The mean LN for patients who received neoadjuvant therapy was 12.68 ± 6.69 and for patients who did not receive neoadjuvant therapy was 16.29 ± 5.61 ( P = .012). The average size for patients who received neoadjuvant therapy followed by surgery was 3.30 ± 1.10 versus 4.22 ± 1.18 mm for control group (surgery only) ( P

Abstract Background Transverse colon volvulus is an uncommon cause of bowel obstruction. The total number of cases reported in the literature is 100. It constitutes a surgical emergency since it can lead to bowel infarction, peritonitis, and death if not diagnosed at once. It seemed appropriate to report this case that was treated at the Department of Visceral Surgery A, University Hospital Center Hassan II of Fez in Morocco. Case presentation We report a rare case of transverse colon volvulus in a 42-year-old Arabic man, with no particular history, who presented to our emergency department with a 5-day history of constipation, progressive abdominal pain, nausea, and vomiting. His last bowel movement had been 3 days ago. Abdominal radiography showed a large bowel obstruction with a “U-shaped” loop in the left upper abdomen. Abdominal computed tomography was not performed because of impaired renal function. He was operated on urgently after conditioning and the diagnosis of a transverse colon volvulus was done intraoperatively. Rotated in a 360° clockwise direction on its mesentery, the bowel was intact without signs of ischemia. An extended right hemicolectomy was carried out with end-to-side ileocolic anastomosis. Through this case, we will try to discuss its physiopathology, etiologies, diagnosis, and management in emergencies. Conclusion This case is unusual because no etiological factor has been found. Its diagnosis can be difficult and management effectiveness remains controversial. It is important to highlight this case and those of the literature, as many surgeons may have never seen a case of transverse colon volvulus. Volvulus of the transverse colon may therefore not be considered in the differential diagnosis of recurrent intermittent abdominal pain or acute intestinal obstruction. Prompt recognition with emergency intervention constitutes the key to a successful outcome.

This study aimed to estimate the incidence of KRAS, NRAS, and BRAF mutations in the Moroccan population, and investigate the associations of KRAS and NRAS gene mutations with clinicopathological characteristics and their prognosis value. To achieve these objectives, we reviewed medical and pathology reports for 210 patients. RAS testing was investigated by Sanger sequencing and Pyrosequencing technology. BRAF (exon 15) status was analyzed by the Sanger method. The expression of MMR proteins was evaluated by Immunohistochemistry. KRAS and NRAS mutations were found in 36.7% and 2.9% of 210 patients, respectively. KRAS exon 2 mutations were identified in 76.5% of the cases. RAS-mutated colon cancers were significantly associated with female gender, presence of vascular invasion, classical adenocarcinoma, moderately differentiated tumors, advanced TNM stage III-IV, left colon site, higher incidence of distant metastases at the time of diagnostic, microsatellite stable phenotype, lower number of total lymph nodes, and higher means of positive lymph nodes and lymph node ratio. KRAS exon 2-mutated colon cancers, compared with KRAS wild-type colon cancers were associated with the same clinicopathological features of RAS-mutated colon cancers. NRAS-mutated patients were associated with lower total lymph node rate and the presence of positive lymph node. Rare RAS-mutated tumors, compared with wild-type tumors were more frequently moderately differentiated and associated with lower lymph node rate. We found that KRAS codon 13-mutated, tumors compared to codon 12-mutated tumors were significantly correlated with a higher death cases number, a lower rate of positive lymph, lower follow-up time, and poor overall survival. Our findings show that KRAS and NRAS mutations have distinct clinicopathological features. KRAS codon 13-mutated status was the worst predictor of prognosis at all stages in our population.

Le pronostic du cancer gastrique reste mauvais. Il représente la 3èmè cause de mortalité par cancer. L´objectif de notre travail est d´identifier et d´évaluer les facteurs histo-pronostiques pré, per et post opératoires en termes de survenu de récidive locale, de métastase et de survie avec ou sans récidive. Il s´agit d´une étude transversale descriptive, rétrospective étalée sur une période de 5 ans, concernant une série de 106 patients. Les facteurs histo-pronostiques retrouvés en analyse uni variée dans la population globale, indépendamment associés à la récidive tumorale étaient (age p0,045, Type d´exérèse p0,028, Ré opération p0,003), associés à l´apparition de métastase (biopsie per-endoscopique p0,005, curage ganglionnaire p0,020, effraction capsulaire p0,018, stade tumoral p0,047, délai apparition de métastase p0,000, survie globale p0,000) et ceux associés à la survie avec ou sans récidive (type histologique sur pièce opératoire p0,030). A l´analyse multi variée, il résulte qu´il y a plus d´apparition de métastase 1 an après la chirurgie (OR=27,36, p=0,000). La régression logistique nous a permis de conclure qu´être réopéré et le type d´exérèse R0(résection sans résidu tumoral) sont des facteurs protecteurs contre la survenue de récidive tumorale. La re-intervention augmente les chances de survie (p=0,007, OR=0,07). Le cancer de l´estomac reste un cancer de mauvais pronostic. Les facteurs histo-pronostiques identifiés par notre étude sont en partie modifiables et doivent être prise en compte dans la prise en charge de ces patients.

L´appendagite épiploïque primitive est une cause rare d´abdomen aigue. Elle peut simuler le tableau clinique d´autre processus inflammatoire tels que la diverticulite ou l´appendicite. Le diagnostic repose sur le scanner. Le traitement est médical en dehors des complications.

L'introduction de corps étrangers (CE) est une curiosité et un tabou dans notre pays. Elle se caractérise par la gravité des complications éventuelles et les différentes possibilités thérapeutiques. Nous rapportons le cas d'un patient, ayant eu une incarcération d'un énorme objet introduit volontairement par voie anale. Il a bénéficié d'une extraction manuelle. Cette dernière permet, quand elle est possible, d'éviter la chirurgie qui s'impose en cas d'échec ou de complications.

L'invagination intestinale aiguë est une pathologie du nourrisson et du petit enfant. Sa survenue chez l'adulte est très inhabituelle. Elle est d'étiologie diverse. Dans l'immense majorité des cas, elle est secondaire à une tumeur qui peut être bénigne ou maligne. Un lymphome T digestif révélé par invagination intestinale est une entité très rare. Nous rapportons le cas d'un patient de 43 ans, admis aux urgences du centre hospitalier universitaire Hassan II de Fès, Maroc pour une occlusion intestinale. Le scanner abdominal a montré une invagination intestinale aiguë grêlo-grêlique sur un épaississement pariétal digestif de l'anse incarcérée. Le traitement était une résection chirurgicale carcinologique à ciel ouvert. L'étude anatomopathologique et immunohistochimique de la pièce opératoire a conclu à un lymphome anaplasique à grandes cellules de type T. Après la chirurgie, une chimiothérapie est indiquée dans le but d'améliorer le pronostic et d'éviter une éventuelle rechute. L'invagination intestinale est une affection rare chez l'adulte. Elle conduit le plus souvent à la découverte d'une cause organique pouvant être tumorale. A partir de ce nouveau cas et après analyse de la littérature, nous discutons les caractéristiques cliniques, diagnostiques et les possibilités thérapeutiques de cette pathologie rare.

Les hernies internes sont une cause rare d'occlusion intestinale aiguë. La hernie à travers le ligament falciforme est une forme exceptionnelle dont le diagnostic est souvent fait en peropératoire. La tomodensitométrie abdominale, pratiquée en urgence, peut aider au diagnostic en préopératoire et permet de guider l'attitude thérapeutique. Aussi, nous a-t-il paru opportun de rapporter ce cas colligé dans le service de chirurgie viscérale A du CHU Hassan II de Fès. Nous rapportons l'observation d'un patient âgé de 48 ans, sans antécédent particulier, admis aux urgences avec un tableau d'occlusion évoluant depuis 4 jours. La radiographie d'abdomen sans préparation objectivait de multiples niveaux hydro-aériques de type grêlique dont certains se projetaient en regard de l'air hépatique, ainsi que la présence d'une anse intestinale plate en continuité avec un segment intestinal distendu. La tomodensitométrie abdominale n'a pas été réalisée vu une fonction rénale qui était altérée. Le patient était alors opéré en urgence après mise en condition et le diagnostic d'une hernie interne du ligament falciforme était fait en peropératoire. La hernie interne à travers le ligament falciforme est une cause rare d'occlusion intestinale aiguë de l'adulte dans notre pratique quotidienne. Le diagnostic est le plus souvent fait en peropératoire. Il faut savoir y penser devant le jeune âge, l'absence d'antécédents de chirurgie abdominale ou de processus infectieux intra péritonéal et la présence de niveaux hydro-aériques dans l'hypocondre droit.

Le trichobézoard gastroduodénal est une affection rare, dont le diagnostic est facile en présence d'un contexte évocateur. Nous rapportons le cas d'une jeune patiente âgée de 21 ans suivie pour une schizophrénie, admise pour douleur abdominale aiguë, vomissements et masse épigastrique, le scanner abdominal a permis de faire suspecter un bézoard en objectivant des lésions hétérogènes occupant tout l'estomac, ne prenant pas le contraste et semblant indépendante de la paroi gastrique. Un traitement chirurgical a été réalisé avec exérèse du trichobézoard par gastrotomie, sans complications et un transfert en service de psychiatrie.

Le Cæcum est, en fréquence, la deuxième partie du colon concernée par le volvulus après le sigmoïde et avant l'angle gauche et le côlon transverse. Cette affection survient sur des cæcums anormalement mobiles. Le mécanisme du volvulus est la torsion ou la bascule. Le tableau clinique est celui d'une occlusion intestinale aiguë par strangulation. L'abdomen sans préparation (ASP) et la TDM abdominale sont les examens radiologique de premier choix pour le diagnostic. Le traitement consiste en une chirurgie en urgence avec résection du cæcum et de l'iléon terminal. Nous rapportons deux cas de volvulus du cæcum admis aux urgences dans un tableau d'occlusion intestinale aiguë, le diagnostic était confirmé chez les deux patients par un scanner abdomino-pelvien et le traitement consistait en une résection iléo-colique avec rétablissement immédiate de continuité, les suites post opératoires étaient simples.

Les tumeurs endocrines fonctionnelles du pancréas sont des lésions rares, parmi lesquelles les insulinomes sont les plus fréquents. La majorité des patients atteints d'insulinome ont entre 30 et 60 ans et 59% d'entre eux sont des femmes. La plupart des insulinomes sont sporadiques, alors que 10% sont développés chez des patients atteints de NEM. Le diagnostic repose sur la clinique et sur le bilan biologique. Le bilan d'imagerie préopératoire (Echo-endoscopie, TDM, IRM) est essentiel localisant la tumeur dans plus de 80% des cas. Le traitement de référence est l'exérèse chirurgicale de la tumeur. Nous rapportons ici un cas d'insulinome de haut grade développé sur la face antérieure de la queue du pancréas chez une patiente de 50 ans.

L'invagination intestinale sur sonde de jéjunostomie est une complication très rare.Nous rapportons le cas d'un patient âgé de 28 ans ayant ingéré l'esprit de sel dans le cadre d'une tentative de suicide. Une fibroscopie 'sogastroduodénale a montré des lésions ésophagiennes et gastriques stade IIb selon la classification de Zargar. Quinzejours après le patient présentait une aphagie pour laquelle il bénéficiait d'une jéjunostomie d'alimentation. L'évolution était marquée par l'installation d'une invagination sur sonde de jéjunostomie ayant nécessité une intervention chirurgicale avec des suites simples. L'amélioration de la prise en charge et du pronostic de l'IIA secondaire à une cause inhabituelle nécessitant un diagnostic précoce. La réduction de cette forme particulière d'invagination est exclusivement chirurgicale.

Le mésentère commun résulte d'une anomalie de rotation du tube digestif. Il est caractérisé par la persistance d'une disposition anatomique embryonnaire secondaire à une anomalie de rotation de l'anse ombilicale primitive, constituant ainsi un méso commun à toute l'anse intestinale et une racine du mésentère extrêmement courte. Cette insuffisance de rotation est le plus souvent associée à un défaut d'accolement. Ces anomalies de rotation intestinale peuvent aboutir à des complications redoutables parfois mortelles, qui surviennent généralement au cours de la période néonatale où à l'âge pédiatrique. On estime que la prévalence de ces malformations congénitales à l'âge adulte est de l'ordre de 0,2% à 0,5% âge auquel elles demeurent très souvent asymptomatiques et donc non diagnostiquées. Le diagnostic de volvulus total du grêle peut se faire dans des circonstances très variées: en urgence devant un tableau d'occlusion intestinale aiguë, voire un état de choc pouvant conduire au décès, devant un tableau de douleurs abdominales répétées plus ou moins associées à des troubles du transit. Nous rapportons l'observation d'un patient de 18 ans admis pour volvulus total du grêle sur mésentère commun incomplet chez qui l'évolution était favorable.

L'insertion d'objets dans le rectum est peu courante dans les pays au contexte socio-culturel tels que le Maroc. Elle se caractérise par la gravité des complications éventuelles et les différentes possibilités thérapeutiques. Nous rapportons le cas d'un patient, ayant eu une incarcération d'un énorme objet introduit volontairement par voie anale, cet objet étant soigneusement façonné par le patient. Il a bénéficié d'une extraction manuelle. Cette dernière permet, quand elle est possible, d'éviter la chirurgie qui s'impose en cas d'échec ou de complications.

L'hydatidose péritonéale peut être primitive, hématogène ou hétérotopique, comme elle peut être secondaire et résulte de la fissuration d'un kyste hydatique, le plus souvent hépatique. Cliniquement polymorphe, elle peut se révéler par des douleurs abdominales ou par la palpation d'une masse abdominale. Nous rapportons le cas d'une patiente chez qui l'hydatidose péritonéale était révélée par un accident occlusif : un volvulus grêlique dû à un volumineux kyste hydatique mésentérique. Le traitement de l'hydatidose péritonéale est chirurgical, couplé à un traitement médical à base d'albendazole.

Les tumeurs stromales extra-gastro-intestinales (les EGIST) sont des tumeurs rares qui se développent en dehors du tractus digestif. Bien que l'exérèse curative est acceptée comme un traitement de EGIST non invasive, la stratégie thérapeutique pour EGIST localement avancées et/ou métastatiques n'a pas encore été établie. Nous rapportons un cas rare de tumeur stromale extra gastro intestinale (EGIST) localement avancée et fistulisée dans le grêle qui a pu faire l'objet d'une résection curative après traitement par l'imatinib, avec une bonne évolution post opératoire. Le traitement préopératoire avec le mésylate d' imatinib suivie par une exérèse complète (R0) est une option thérapeutique réalisable pour guérir les EGIST invasives.

Nontyphoidal salmonella are a rare case of acute acalculous cholecystitis. Salmonella Paratyphi B, which accounts for one of the less invasive NTS serotypes, has rarely been reported to cause cholecystitis. We describe a case of 65-year old previously healthy man, who present with signs of acute abdomen, due to biliary peritonitis as a complication of acute acalculous cholecystitis caused by Salmonella paratyphi B. Our case illustrates the potential severity of infection with Salmonella Paratyphi B especially in older patient. High index of awareness should be considered in endemic areas.

La pneumatose kystique intestinale est la présence de bulles gazeuses dans la paroi et les séreuses du tube digestif. Il s'agit d'une pathologie bénigne, rare, de diagnostic radiologique et de traitement médical. Nous rapportons le cas d'un homme âgé de 42ans, opéré il y a 6ans pour une sténose du bulbe duodénal d'origine ulcéreuse, il avait bénéficié d'une gastro-entéro-anastomose avec bivagotomie tronculaire. Il a été hospitalisé pour des vomissements associés à des épigastralgies. le patient a bénéficié d'une fibroscopie oeso-gastro-duodénale qui a trouvé une stase gastrique gênant toute exploration, ce qui a conduit à la réalisation d'une tomodensitométrie abdominale qui a objectivé un énorme estomac de stase en amont d'une sténose de l'anastomose gastro jéjunale, une pneumatose kystique intestinale et un pneumopéritoine. Le patient a été opéré et l'exploration a trouvé une ascite, un volumineux estomac de stase et des adhérences entre le grêle et le colon droit, sièges de la pneumatose, provoquant un tour de spire (volvulus) de l'ancienne anastomose gastro-jéjunale. L'estomac était atone. Une gastrectomie des 2/3 emportant l'ancienne anastomose suivie d'une anastomose type Finsterer manuelle a été réalisée. Les suites post opératoires étaient simples. La pneumatose kystique intestinale est une affection bénigne, de diagnostic radiologique. Le scanner permet d'étudier la diffusion des gaz dans les séreuses digestives. Son traitement est habituellement médical alors que ses complications peuvent relever d'un traitement chirurgical comme pour notre patient.

INTRODUCTION: Les traumatismes du colon sont associés à un risque majeur de complications septiques et de mortalité. Le but de notre étude est d'évaluer les circonstances, la prise en charge, le suivi et les facteurs pronostic de morbidité postopératoire des malades victimes d'un traumatisme colique. METHODES: Il s'agit d'une étude rétrospective sur une série de 49 patients opérés pour des plaies coliques aux services de chirurgie viscérale du CHU HASSAN II de Fès sur une période de 8 ans de juillet 2003 à juillet 2011. RESULTATS : L'âge moyen de nos patients était de 25ans (16-70) avec une nette prédominance masculine (93.8%). Les plaies coliques secondaires à un traumatisme par arme blanche représentent 85% des cas (42 patients), suivi par les plaies iatrogènes au cours d'une coloscopie chez 6 patients (13 %), puis les contusions abdominales chez 1 patient (2%). Les parties du cadre colique les plus touchées étaient le colon transverse chez 19 patients (38%) et le colon descendant chez 12 patients (24, 5%). Le colon sigmoïde était le segment le plus touché au cours d'une coloscopie4/6. Quarante-deux patients (85%) ont eu une suture primaire des plaies coliques, six patients (13%) une diversion fécale et un patient (2%) une résection-anastomose. Deux patients (4%) sont décédés suite à un choc septique. La morbidité globale était de 38,7% dominé essentiellement par l'infection de la paroi chez 14 patients et une péritonite post opératoire chez 3 patients. L'analyse univarié a montré une différence significatif en terme d'infection de la paroi entre le groupe colostomie versus suture simple (50% vs 20,9% pless than 0,05). L'atteinte du colon gauche et la réalisation d'une colostomie sont associés à un risque plus élevés de complications postopératoires. CONCLUSION : La suture primaire peut être effectuée avec un faible taux de complications postopératoire chez la majorité des patients suite à un traumatisme du colon.

La pneumatose kystique intestinale est une pathologie rare qui se caractérise par la présence de kystes gazeux dans la paroi intestinale. Elle est asymptomatique ou pauci symptomatique, et le plus souvent découverte lors d’un examen d’imagerie ou d’endoscopie. Nous rapportons un cas de pneumatose iléale compliquée d’un volvulus sur bride chez un patient jamais opéré auparavant.

INTRODUCTION: Concernant l’hydatidose, la localisation splénique vient en 3ème position après le foie et les poumons. En l’absence de traitement médical réellement efficace, l’hydatidose splénique amène souvent à la chirurgie. L’apparition du traitement percutané et la tendance actuellement conservatrice de la chirurgie surtout pour une pathologie bénigne, remettent en cause la splénectomie radicale. METHODES: Notre travail rétrospectif, a porté sur 23 cas d’hydatidose splénique isolés ou multi-viscérale. Le diagnostic reposait principalement sur le couple échographie abdominale et sérologie hydatique. Ces patients ont bénéficié dans leur majorité d’une splénectomie ou d’une résection du dôme saillant du kyste. RESULTATS: La morbidité postopératoire a été plus importante en cas de résection du dôme saillant (une hémorragie d’origine splénique, 3 abcès sur cavité résiduelle et 2 récidives). La mortalité a été nulle. Nous proposons une classification qui permet de stratifier les indications opératoires en fonction du type de kyste hydatique de la rate. CONCLUSION: Le choix entre chirurgie radicale ou conservatrice reste difficile vu les contraintes de chacune, les complications postopératoires respectives et la diversité des situations cliniques. Notre classification facilite ce choix.

Les duplications intestinales sont des malformations digestives rares (0,2 % des malformations de l’enfant). Elles sont diagnostiquées généralement avant l’âge d’un an, mais elles peuvent rester asymptomatiques et diagnostiquées à l’âge adulte. Le diagnostic est fait le plus souvent lors de laparotomie faite en urgence devant une complication. Elles sont traitées par résection chirurgicale.

Intussusceptions are rare but well-known causes of the small bowel obstruction in adults and an underlying cause is present in the majority of cases. Lymphomas involvement of the ileum is one of the rare causes of intussusception. CT is a sensitive examination that diagnoses intussusceptions and provides an excellent pre-operative evaluation including possible extension and dissemination especially in intestinal lymphomas. The treatment is almost always surgical and the pathological study is needed for diagnostic confirmation. Authors present an unusual case of intestinal intussusception due to lymphoma of the terminal part of the ileum in a 49-year-old man. Computed tomography confirmed the diagnosis of intussusception and non-Hodgkins lymphoma of B-cell was diagnosed by histological examination after surgical treatment. Primary intestinal lymphomas differ from gastric lymphomas in clinical features, treatment, and prognosis. They are not well characterized and the standardized concepts for their clinical diagnosis and management are absent. The aim of this rare observation is to shed light on NHL of the small bowel, its clinical and radiological diagnosis and its treatment especially in forms revealed by intussusceptions in adults.