Search

Les inhibiteurs de JAK (JAKi) sont utilisés dans la PR en pratique courante depuis maintenant plusieurs années, avec une arrivée progressive sur le marché de 4 molécules. L'utilisation des JAKi a été également freinée par différentes alertes successives de tolérance ayant restreint leur utilisation chez des patients âgés ou porteurs de facteurs de risque. L'objectif de ce travail était d'étudier le maintien thérapeutique des 4 JAKI disponibles ainsi que leur efficacité et tolérance en pratique courante dans la PR. Étude rétrospective monocentrique ayant inclus l'ensemble des patients atteints de PR ayant reçu un premier JAKI entre avril 2018 et juin 2022. Le critère de jugement principal était l'analyse du maintien thérapeutique à 12 et 24 mois (courbe de survie de Kaplan-Meyer). Les critères secondaires étaient 1/l'efficacité des JAKi et de chacune des molécules à 6 mois et lors de la dernière visite disponible (jusqu'en juin 2024) évaluée sur le score DAS28-CRP (test des rangs signés de Wilcoxon) et 2/le recueil des arrêts de traitement pour inefficacité et intolérance. Nous avons inclus 108 patients (91 femmes, 84 %) traités par JAKi avec un âge moyen de 57 ± 14 ans et une durée de la maladie de 19 ± 12 ans ; les facteurs rhumatoïdes et les ACPA étaient positifs chez 91 (84 %) et 95 (88 %) patients respectivement, 83 (77 %) présentaient des érosions et 37 (34 %) des atteintes extra-articulaires (Tableau 1). Les JAKi ont été majoritairement utilisés en association à un csDMARD (83/108, 77 %) et au-delà de la 3e ligne de traitement ciblé (Tableau 1). Les caractéristiques des patients traités par les différents JAKi étaient globalement comparables et sont présentées dans le Tableau 1. Le maintien thérapeutique des JAKi était de 72 % à 12 mois et de 61 % à 24 mois. La durée médiane de survie du traitement était de 47 mois (Fig. 1). Le DAS28-CRP a été significativement réduit à la première visite (−1,46 ± 0,28 par rapport à la visite d'inclusion, p < 0,001) et à la dernière visite ayant eu lieu en moyenne 21 ± 15 mois après l'initiation du JAKi (−1,05 ± 1,67 par rapport à la visite d'inclusion, p < 0,001) (Tableau 2). Cette diminution du DAS28-CRP semble être numériquement plus importante avec les JAKi plus sélectifs (upadacitinib, filgotinib) qu'avec le baricitinib et le tofacitinib. Quarante-cinq patients (42 %) ont interrompu le traitement par JAKi au cours du suivi (16 baricitinib, 53 %, 6 tofacitinib, 60 %, 21 upadacitinib, 44 %, 2 filgotinib, 10 %), dont 26 par manque d'efficacité et 15 pour intolérance. Parmi les effets secondaires d'intérêt, on notait 1 infarctus du myocarde, 3 embolies pulmonaires et la découverte d'un cancer du sein. Le maintien thérapeutique des JAKi dans la PR à 12 et 24 mois dans cette population était respectivement de 72 % et 61 %. Utilisés majoritairement au-delà de la 3e ligne de traitement ciblé, les JAKi permettent d'améliorer significativement l'activité de la PR. Néanmoins, une proportion significative de patients a interrompu le traitement en raison d'un manque d'efficacité ou d'effets secondaires, soulignant l'importance d'une évaluation continue et personnalisée de ces thérapies en pratique clinique courante. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

L'ochronose ou l'alcaptonurie est une maladie autosomique récessive rare. Elle est due à un déficit de l'acide homogentisique-oxydase conduisant à l'accumulation d'acide homogentisique dans les tissus. Nous rapportons l'observation exceptionnelle de 3 patients issus d'une même famille de parents cosanguins ayant cette maladie héréditaire. Observation 1 : patiente O.F. âgée de 66 ans a présenté une raideur rachidienne lombaire, une limitation de la mobilité des ceintures scapulaire et pelvienne avec d'une boiterie. Une coloration bleuâtre des pavillons des oreilles, des angles internes, externe des yeux et des ongles a été constaté durant l'hospitalisation. L'imagerie a mis en évidence un « vide » et calcifications discales lombaires étagées (Fig. 1), des ponts ostéophytiques rachidien exubérants, une coxite bilatérale protrusive non opérable et une omarthrose avancée à droite. Le diagnostic d'ochronose a été posé sur des critères clinico-radiologiques. Durant l'hospitalisation et voyant l'intérêt accordé à son cas la malade rapporte que sa frangine a la même symptomatologie aux hanches et qu'elle a des difficultés à marcher, la sœur est convoquée pour hospitalisation... Observation 2. Patiente O.S. âgée de 62 ans, a présenté un tableau similaire avec une limitation de tous les mouvements des hanches, un dépôt de pigment bleuâtre sclérotique amarqué l'investigation diagnostique. Le test de coloration urinaire à la lumière s'est avéré positif, et la radiographie a montré une coxite bilatérale traitée par prothèse totale de hanche. Après quelques jours d'hospitalisation, la maman des 2 sœurs nous rapporte qu'un de ces fils présentait une coloration noir-bleuâtre de ses urines au moment du change lorsqu'il était enfant, le frère est convoqué en consultation pour investigation.... Observation 3. Dans un cadre de dépistage de cette famille particulière, le patient O.R. âgé de 50 ans totalement asymptomatique sur le plan rhumatologique a bénéficié d'une investigation radiologique révélant une calcification discale pathognomonique confortant le diagnostic de ce rhumatisme métabolique. Dans notre observation, les dommages structuraux été à un stade avancé, les sœurs étaient symptomatiques avec limitation de la mobilité des hanches, leur frère quant à lui est resté longtemps asymtomatique. L'ochronose est souvent révélée à l'âge adulte, principalement après la quatrième décennie. L'assombrissement urinaire est un signe annonciateur de la maladie, mais il est rarement révélateur de la maladie. Les manifestations cutanées représentent des signes d'alerte. L'arthropathie ochronotique est insidieuse mais peut être handicapante. Il n'existe pas de traitement médical spécifique de cette pathologie. Cette observation est originale de part le mode de révélation, du nombre de membres atteints de la même famille et surtout de part le retard diagnostic de l'atteinte rhumatismale révélée à un stade tardive. L'alcaptonurie est à l'origine d'une arthropathie dégénérative pouvant mettre en jeu le pronostic fonctionnel. Le dépistage par analyse moléculaire et l'étude génétique prennent un grand intérêt dans le diagnostic de certitude de cette maladie. Cette observation nous a permis de voir que même dans le cas d'une ochronose familiale, le pronostic de chaque membre reste différent et non prévisible. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Les maladies inflammatoires chroniques intestinales (MICI) sont associées à un surrisque d'ostéopathie fragilisante (OF) dont le diagnostic est basé sur la densitométrie osseuse (DMO). Afin de s'affranchir des contraintes de la DMO, plusieurs techniques de mesure opportuniste sont à l'étude, notamment, le Vertebral Quality Score (VBQ) développé à partir d'IRM rachidiennes. Le but de notre étude est de mesurer le VBQ afin de dépister une OF chez des patients souffrant de MICI. Ont été inclus les patients consécutifs atteints de MICI ayant eu une DMO et une IRM du rachis lombaire entre 2017 et 2023. Les mesures des scores VBQ étaient réalisées sur la séquence T1. Le critère de jugement principal était la corrélation entre la valeur du VBQ médian et le diagnostic d'une OF définie par la présence d'une ostéopénie ou d'une ostéoporose. Les critères secondaires évaluaient la corrélation entre le VBQ-L3 et le statut osseux en DMO. Les valeurs d'ostéodensitométrie et les scores VBQ ont aussi été analysés comme variables quantitatives et leur corrélation calculée par le test de Pearson. La performance du VBQ était représentée par courbes ROC, sa reproductibilité par le coefficient de corrélation intra-classe. Au total, 302 patients (65 % de femmes, âge moyen de 47 ans) ont été inclus : 121 (40 %) avaient une ostéopénie et 32 (11 %) une ostéoporose. Les comorbidités et traitements concomitants sont présentés dans le Tableau 1. On observait une augmentation significative du VBQ médian dans le groupe ostéopathie fragilisante comparé aux patients sans OP : 2,47 vs 2,19, respectivement ; p < 0,001. Le VBQ médian était significativement plus élevé chez les patients sans ostéopathie comparé à ceux ayant une ostéoporose et une ostéopénie : 2,67 et 2,42, respectivement ; p < 0,001 (Tableau 2). L'analyse des courbes ROC (AUC : 0,63 [0,55–0,68]) a montré qu'un VBQ médian > 3,1 avait une spécificité de 95 % pour le diagnostic d'ostéopathie fragilisante et une sensibilité faible (12 %) alors qu'une valeur < 2 avait une sensibilité à 77 %. Il existait une corrélation négative entre les valeurs de VBQ et les valeurs densitométriques en g/cm2, modérée au col fémoral (r = −0,38, p < 0,001), et faible au rachis lombaire (r = −0,24, p < 0,001). Enfin, le coefficient de corrélation intra-classe était bon à 0,82 (p < 0,0001). La mesure du VBQ pourrait avoir un intérêt dans le dépistage opportuniste de l'OP chez les patients atteints de MICI et guider la prescription d'une DMO, gold standard pour le diagnostic d'OP. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

La polyarthrite rhumatoïde (PR) est caractérisée par un paradoxe lipidique induit par l'inflammation systémique. Les inhibiteurs de JAK (JAKi) sont associés à une augmentation à court terme du cholestérol total (CT) et des fractions LDL et HDL qui pourrait être un effet direct du médicament ou indirect, secondaire à la réduction de l'inflammation systémique induite par le traitement. L'objectif de ce travail était d'étudier l'évolution des taux de CT et de ses fractions après introduction d'un JAKi. Étude rétrospective monocentrique incluant l'ensemble des patients atteints de PR mis sous JAKi entre 2019 et 2023, ayant au moins deux visites de suivi et un bilan lipidique disponible à l'inclusion, et non traités par statines lors de l'inclusion. Le critère de jugement principal était l'évolution du CT et de ses fractions à 6 mois du début des JAKi. Les critères secondaires comprenaient l'étude des facteurs associés aux modifications du bilan lipidique à 6 mois et l'évolution du bilan lipidique entre la première et la dernière visite disponible. Au total, 85 patients atteints de PR (68 femmes, 80 %) répondaient aux critères d'inclusion, avec un âge moyen de 59 ± 13 ans et une durée moyenne de la maladie de 19,5 ± 12,4 ans ; 73 (86 %) et 76 (89 %) patients avaient des facteurs rhumatoïdes et des ACPA positifs respectivement, et 66 (78 %) présentaient des érosions osseuses. 22 patients recevaient du baricitinib, 7 du tofacitinib, 38 de l'upadacitinib et 18 du filgotinib. Le DAS28-CRP à l'inclusion était de 4,09 ± 1,26 avec une CRP moyenne de 10 ± 14 mg/L. Les comorbidités, les traitements concomitants et le bilan lipidique à l'inclusion sont présentés dans les Tableaux 1 et 2. À l'inclusion, les taux de CT et de HDL cholestérol (HDL-C) corrélaient négativement avec la CRP (respectivement r = –0,23, p = 0,042 et r = –0,25, p = 0,040), mais pas avec le DAS28 ou le DAS28-CRP. Cette corrélation n'était pas mise en évidence pour le LDL et les triglycérides. À 6 mois, on notait une augmentation significative du CT (+0,17 ± 0,37 g/L, p = 0,016) du HDL-C (+0,09 ± 0,19 g/L, p = 0,017) mais pas du LDL-C (+0,02 ± 0,31, p = 0,68) (Tableau 2). Cette augmentation était inversement corrélée à la réduction des concentrations de CRP (–6 ± 10 mg/L) sous JAKi (CT : r = –0,31, p = 0,033 et HDL-C : r = –0,32, p = 0,042). Cette augmentation n'était ni associée à la prise de corticoïdes ou de méthotrexate, ni à l'évolution de l'activité articulaire de la maladie (nombre d'articulations douloureuses et gonflées). Lors de la dernière visite disponible (en moyenne 20 ± 15 mois après le début du JAKi), il existait une baisse du CT et notamment de sa fraction HDL par rapport à la première visite, avec des valeurs proches de celles de la visite d'inclusion (Tableau 2). Des statines ont été prescrites pour 9 patients au cours de la période de suivi, qui présentaient tous une dyslipidémie connue à l'inclusion (10,6 %). Cette étude confirme une augmentation transitoire du CT et de ses fractions sous JAKi liée à la réduction de l'inflammation systémique induite par le traitement. Ces anomalies lipidiques ont été régressives chez la majorité des patients. Les conséquences cliniques de cette élévation restent à être déterminées dans le contexte de la tolérance cardiovasculaire des JAKi. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Copyright of Proges en Urologie is the property of Elsevier B.V. and its content may not be copied or emailed to multiple sites or posted to a listserv without the copyright holder's express written permission. However, users may print, download, or email articles for individual use. This abstract may be abridged. No warranty is given about the accuracy of the copy. Users should refer to the original published version of the material for the full abstract. (Copyright applies to all Abstracts.)

Trachurus trachurus (Linnaeus, 1758) is a semipelagic fish common in the waters of the Moroccan Mediterranean and is of major economic importance because it occupies an important place in fish landings. The population of the eastern coast was monitored during the period from October 2017 to September 2018 using monthly sampling. This work focused on the study of the growth biology of this species. In total, 390 specimens were sampled. The total lengths of the individuals collected varied between 7.8 cm and 33.8 cm for a weight that varied from 3.78 g to 310.52 g. The study of the growth of this Carangidae and the estimation of its age are based on the reading of the otoliths. The increase in length follows the linear Von Bertalanffy model; thus, it is rapid for juveniles and decreases with age. Similar growth in length and differential growth in weight were demonstrated between the two sexes. This difference is apparent only from the fourth year onwards and remains in favour of females. The results obtained constitute a valuable contribution to a better understanding of Trachurus trachurus biology and to the implementation of stock assessments to ensure the sustainability of catches of this species.