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Vendeuse de vermifuges dans les rues de l’hypercentre d’Accra. © IRD/C. Baxerres Au-delà des antipaludiques et revenant à une perspective plus large portant sur l’ensemble de l’offre pharmaceutique dans les pays considérés, cette troisième et dernière partie rend compte des dynamiques actuelles générées par les marchés pharmaceutiques dans les sociétés des Suds, tant au niveau des systèmes de santé que des individus. Illustrant parfaitement le concept de pharmaceuticalisation, les activités ...

Depuis soixante ans, les marchés pharmaceutiques ont connu de profonds bouleversements : la construction dans la période post-coloniale d’une industrie pharmaceutique dans les Suds ; les nouvelles trajectoires marchandes Sud-Sud dans les années 1970 ; puis, dans les années 2000, l’émergence de la Global Health et le déploiement de ses marchés de « donateurs globaux ». Une hiérarchie nouvelle et une compétition accrue entre médicaments nord-américains, européens et asiatiques sont désormais installées. Tout en faisant leur part aux héritages coloniaux, cet ouvrage décortique de manière inédite ces bouleversements, prenant en compte de manière intégrée l’ensemble de la chaîne pharmaceutique, toutes les catégories d’acteurs qui s’y déploient, ainsi que les différents modes de régulation impliqués (administratives, professionnelles, industrielles, marchandes, de la santé globale et populaires). Prenant comme porte d’entrée les combinaisons thérapeutiques à base d’artémisinine (CTA) recommandées dans le traitement du paludisme, le collectif d’auteurs analyse les conséquences sanitaires, économiques et politiques de ces changements à partir de trois pays d’Afrique de l’Ouest et d’un pays d’Asie du Sud-Est. Entre exigences de santé publique et intérêts économiques, entre velléités de soins et imaginaires de consommation, ce livre met en évidence les dualités inhérentes au médicament et propose in fine réflexions et outils pour gouverner les marchés pharmaceutiques dans l’intérêt de la santé publique, privilégiant la sûreté des produits, leur utilité thérapeutique et leur accessibilité. Un ouvrage indispensable pour la compréhension globale des enjeux qui animent aujourd’hui les marchés du médicament aux Suds.

Introduction Bien que, depuis ses prémices dans les années 1980, l’anthropologie du médicament s’intéresse à la fois aux usages qui sont faits des produits et à leurs modes de distribution (Van der Geest et Whyte, 1988), ces deux questions ne sont pas toujours mises en relation. L’influence des firmes pharmaceutiques sur les prescriptions et la consommation a été soulignée, notamment dans des contextes du Nord (Moynihan et al., 2002 ; Vega, 2011 ; Collin et Otero, 2015 ; Dumit, 2012 ; Greffio...

Introduction Dès lors que les médicaments sont considérés non seulement comme des marchandises mais aussi comme des biens essentiels pour protéger les populations, il se pose la question de rationaliser leurs marchés dans l’intérêt de la santé publique. Nous souhaitons, dans cette conclusion, à partir de nos travaux et en tenant compte de ce qui a été expérimenté par le passé, proposer des pistes de réflexion et des outils qui permettent de gouverner les marchés pharmaceutiques et dont peuven...

Introduction Les représentants de commerce utilisés par l’industrie pharmaceutique apparaissent aux États-Unis dans les années 1850 et un peu plus tard en Europe (Greffion, 2014). Deux contextes marquent leur émergence : d’une part, la concurrence de plus en plus forte entre les spécialités pharmaceutiques de l’industrie naissante et les préparations magistrales des pharmaciens d’officine (Bonah et Rasmussen, 2005), et d’autre part un contexte général de développement des services de vente in...

Introduction La recommandation internationale par l’OMS de l’utilisation des combinaisons thérapeutiques à base d’artémisinine (CTA) au milieu des années 2000 a stimulé l’innovation pharmaceutique. Portée au départ par deux firmes multinationales d’origine occidentale – la suisse Novartis et la française Sanofi-Aventis – et leur partenariat avec des universitaires et/ou des acteurs transnationaux (OMS et DNDI respectivement), la production de ces combinaisons à base d’artémisinine s’est multi...

Introduction Les États du monde, qu’ils soient « du Nord » ou « du Sud », ont choisi, à différents moments historiques et pour des raisons variables, des options de régulations diverses en matière de distribution pharmaceutique. Ces options se cristallisent autour de la question du monopole du pharmacien, octroyé par l’État, et de son étendue variable suivant les pays. La France est le pays emblématique dans lequel l’application de ce monopole est la plus extensive (Fouassier, 2017). Il s’agi...

Introduction Alors que la géopolitique des médicaments a particulièrement étudié l’émergence d’un capitalisme de la copie dans les Suds depuis les années 1970, particulièrement en Inde et au Brésil (Chaudhuri, 2005 ; Cassier et Correa, 2003), je voudrais dans ce chapitre faire ressortir les trajectoires singulières des médicaments à base d’artémisinine qui furent découverts et initialement développés, industrialisés et testés en République populaire de Chine, au Vietnam également, dès le tout...

Introduction Ce chapitre se propose de produire une histoire de la régulation pharmaceutique depuis l’indépendance et jusqu’en 2019 au Ghana, en Côte d’Ivoire et au Bénin, trois pays géographiquement proches mais aux itinéraires singuliers et aux profils pharmaceutiques contrastés, tant du point de vue des institutions que des structures industrielles et commerciales. Afin d’enrichir la comparaison, nous ajoutons aux deux pays plus spécifiquement étudiés dans cet ouvrage la Côte d’Ivoire, aux...

Introduction L’étude des médicaments de phytothérapie standardisés, que certains auteurs appellent « néotraditionnels » (Simon et Égrot, 2012) et d’autres « nouveaux médicaments traditionnels » (Pordié, 2012), constitue depuis le début des années 2000 un intérêt croissant en sciences sociales. Menés principalement en Asie (Chine, Inde, Sri Lanka, Indonésie), mais également en Afrique et en Amérique latine, ces travaux s’intéressent à la régulation de ces produits par les États ainsi qu’au cha...

Introduction La distribution grossiste de médicaments a été décrite comme occupant une position subalterne dans les mondes pharmaceutiques par rapport à ses fournisseurs que sont les firmes productrices et ses clients, les pharmacies, qui se partagent tous deux la grande partie des marges économiques (Lomba, 2014). Pourtant au Bénin, dans un contexte de très faible production, le système pharmaceutique est centré sur l’importation et la distribution en gros des médicaments par un nombre rédui...

Com base nos usos de bebidas alcoólicas por parte dos militares portugueses que participaram na Guerra Colonial Portuguesa (1961-1974), discute-se a importância da dimensão social, sem a qual não se consegue compreender os contornos do consumo e as motivações dos consumidores. De acordo com os dados recolhidos, durante o conflito, a ingestão de bebidas alcoólicas era particularmente frequente e intensa, sendo a embriaguez uma prática reiterada e tendencialmente tolerada e desvalorizada pelas autoridades militares. No contexto de guerra, os excessos alcoólicos eram encarados como algo normal e não a partir da perspetiva da patologia, decorrendo do contexto e das difíceis circunstâncias sociais. Based on the use of alcoholic beverages among the Portuguese military who participated in the Portuguese Colonial War (1961-1974), the importance of the social perspective is discussed, without which one cannot understand the contours of consumption and the motivations of consumers. According to the data collected, during the conflict the consumption of alcoholic beverages was particularly high and drunkenness was a frequent practice that tended to be tolerated and devalued by the military authorities. In the context of war, excessive alcohol was seen as normal and not from a medical perspective, given the context and the harsh social circumstances. Sur la base de l’utilisation des boissons alcoolisées par les militaires portugais qui ont participé à la Guerre coloniale portugaise (1961-1974), nous discutons de l’importance de la dimension sociale, sans laquelle il est impossible de comprendre les contours de la consommation et les motivations des consommateurs. Selon les données recueillies, pendant le conflit, la consommation de boissons alcoolisées était particulièrement fréquente et intense, l’ivresse étant une pratique répétée qui avait tendance à être tolérée et dévalorisée par les autorités militaires. Dans le contexte de la guerre, les excès alcooliques étaient considérés comme quelque chose de normal et non du point de vue de la pathologie, en raison du contexte et des circonstances sociales difficiles.

This article presents an ethnographic field survey carried out on Reunion Island during the first year of the covid-19 pandemic. This study concerns the neo-traditional therapeutic practices of a fundi originating from the Comoros archipelago. Our objective is to identify and analyze the mechanisms at work in the processes of reinterpreting biomedicine during this pandemic context. Our analysis shows how this collective ordeal is transformed into a professional resource by a fundi. Health recommendations such as containment measures and barrier gestures push the fundi to adapt its practice through the establishment of « ritual teleconsultations ». Our field also shows a fundi that gives meaning to this pandemic through plural explanatory models (biomedical and sacred) and the manufacture of talismanic objects called hirizi integrated into protective masks. The findings show the use of traditional syncretic therapy practices that are not new. In all cases, recourse to religion is omnipresent through magico-Islamic ritual practices, the fundi of which builds symbolic effectiveness by transposing them to the biomedical model., Cet article présente une enquête ethnographique de terrain réalisée à l’île de La Réunion durant la première année de pandémie de la covid-19. Cette étude concerne les pratiques thérapeutiques néo-traditionnelles d’un fundi originaire de l’archipel des Comores. Notre objectif est d’identifier et d’analyser les mécanismes à l’oeuvre dans les processus de réinterprétation de la biomédecine durant ce contexte pandémique. Notre analyse montre comment cette épreuve collective est transformée en ressource professionnelle par un fundi. Les recommandations sanitaires telles que les mesures de confinement et les gestes barrières poussent le fundi à adapter sa pratique à travers la mise en place de « téléconsultations rituelles ». Notre terrain décrit également un fundi qui donne sens à cette pandémie à travers des modèles explicatifs pluriels (biomédicaux et sacrés) et la fabrication d’objets talismaniques nommés hirizi intégrés à des masques de protection. Les conclusions montrent l’utilisation de pratiques thérapeutiques traditionnelles syncrétiques qui ne sont pas nouvelles. Dans tous les cas, le recours au religieux est omniprésent à travers des pratiques rituelles magico-islamiques dont le fundi construit l’efficacité symbolique en les transposant au modèle biomédical.

Cette réflexion critique anthropologique met en lumière la construction sociale du soin au Québec que la pandémie de COVID-19 a révélée. Au travers de l’analyse de symboles ayant circulé dans l’espace public québécois, nous tenterons de réfléchir à la manière dont la crise sanitaire a pu justifier et exacerber les inégalités, les vulnérabilités et les souffrances multidimensionnelles vécues par certains groupes de la population. Plus précisément, nous examinerons comment les vies et leur protection ont été traitées différemment selon les valeurs sociales accordées à la santé mentale, au corps biologique, au statut social et à l’âge des individus. Nous utiliserons le cadre conceptuel du soin comme socle commun à ces quatre réflexions., This critical anthropological reflection sheds light on the social construction of care in Quebec revealed by the COVID-19 pandemic. Through the analysis of symbols that circulated in Quebec’s public space, we will reflect on how the health crisis may have justified and exacerbated the inequalities, vulnerabilities and multidimensional suffering experienced by certain groups of the population. Specifically, we will examine how lives and their protection have been treated differently depending on the social values placed on the mental health, biological bodies, social status and age of individuals. We will use the conceptual framework of care as a common base for these four reflections., Esta reflexión antropológica crítica arroja luz sobre la construcción social de los cuidados en Quebec que la pandemia de COVID-19 ha puesto de manifiesto. A través del análisis de los símbolos que circularon en el espacio público quebequense, intentaremos reflexionar sobre cómo la crisis sanitaria pudo justificar y exacerbar las desigualdades, las vulnerabilidades y los sufrimientos multidimensionales experimentados por ciertos grupos de la población. En concreto, examinaremos cómo las vidas y su protección han sido tratadas de forma diferente según los valores sociales que se otorgan a la salud mental, al cuerpo biológico, al estatus social y a la edad. Utilizaremos el marco conceptual del cuidado como base común para estas cuatro reflexiones.

Les travaux de recherches anthropologiques sur les espaces opératoires, la pratique chirurgicale ou le métier de chirurgien sont rares. Joan Cassel s’est intéressée à la personnalité des chirurgiens en rapport avec les spécificités de la chirurgie en tant que spécialisation. Marie-Christine Pouchelle (2003) a analysé le « toucher » à l’hôpital en insistant particulièrement sur la dimension chirurgicale. Pearl Katz a proposé une typologie du bloc opératoire en fonction des critères du stérile et du non-stérile qui y sont appliqués et a interrogé les rituels et les procédures techniques dans les blocs opératoires. Hirschauer (1991) s’est intéressé à l’acte chirurgical en tant que moment de rencontre de deux corps disciplinés (disciplined bodies) : le corps du patient (parcelled patient-body) et le « corps chirurgical ». Nous avons voulu poursuivre les réflexions de Katz (1981) mais surtout proposer une réflexion autour de la façon dont, dans un contexte spécifique qui est celui de crise du système de santé, le bloc opératoire et son équipement sont appropriés, son usage détourné ou renégocié. Nous montrons que le type d’appropriation du bloc opératoire dans ce contexte fait exploser les restrictions qui en font un espace confiné, stérile ; les limites du stérile et du non-stérile s’évanouissent, la pratique chirurgicale est dépouillée de son épaisseur, le bloc opératoire banalisé.Loin de proposer des analyses définitives, cet article veut réorienter les débats sur les dysfonctionnements des systèmes de santé en Afrique. Pour ce faire, nous proposons d’approcher l’espace opératoire comme élément d’un système technologique : l’hôpital. Cette approche nous permettra de dépasser les orientations normatives courantes en anthropologie de la maladie, pour proposer une lecture du mode d’organisation et de fonctionnement des structures hospitalières en Afrique comme type spécifique d’appropriation d’un système technologique qu’il faut décrypter et analyser. Anthropological research on surgical practice is rare. Joan Cassel (1986, 1987) studied the surgeon’s personality in relation with the specificities of surgery as a specialty. Marie-Christine Pouchelle (2003) analyzed the “touch” in the hospital, with a special emphasis on its surgical aspects. Pearl Katz (1981) proposed a typology of the operating theater according to the criteria of sterile and non sterile. Hirschauer (1991) analyzed the process of surgery as an encounter of two disciplined bodies: the patient’s body and the surgeon’s body. We follow Katz (1981) analysis and propose a reflection on how, in the context of a health system crisis, the operating theater and its equipment are appropriated. We show that, in this context, restrictions that make the operating theater a confined space are blown apart, the boundaries of the sterile and non sterile vanish, the surgical practice is stripped of its thickness, and the surgical area is trivialized. Far from proposing a final analysis, this article refocuses the debate on the African health systems failures by approaching the surgical theater as part of a technological system, the hospital, which can be appropriated in various ways depending on the socioeconomic context. Los trabajos antropológicos sobre los espacios operatorios, la pràctica de la cirurgía o la profesión de cirujano son poco frecuentes (Hirschauer, 1991). Joan Cassel (Cassel, 1986, 1987) se ha interesado a la personalidad de los cirurjanos en ralación con las especificidades de la cirurjía como especialización. Marie-Christine Pouchelle (2003) ha analizado el «toque» en el hospital, insistiendo particularmente sobre la dimensión cirurjical. Pearl Katz a propuesto una tipología del boque operatorio en función de los criterios del etéril y del no estéril que se aplican y ha obseravdo mlos rituales y procedimientos técnicos en los bloques operatorios. Hirschauer (1991) se interesó por el acto cirurjical como momento de encuentro entre dos cuerpos disciplinados (disciplined bodies): el corps del paciente (parcelled patient-body) y el «cuerpo cirurjical». Hemos querido retomar las reflexiones de Katz (1981) y sobre todo proponer una reflexión en la manera que el bloque operatorio y sus equipos se estan apropriando, y cómo su uso se está desviando o re-negociado, en el contexto de crisis del sistema de salud. Mostramos que esta manera de apropropriarse del boque operatorio rompe las restricciones que hacen de él un espacio confinado, estéril; los límites del estéril y no estéril se desvanecen, la práctica cirurjical se deshace de su espesor, el bloque se banaliza. Lejos de proponer un análisis definitivo, este artículo quiere reorientar los debates sobre disfuncionamientos de los sistemas de salud en Africa. Para hacer eso, proponemos de examinar el espacio operatorio como elemento de un sistema tecnológico: el hospital. Este enfoque nos permitirá ir más allá de las orientaciones normativas usuales en antropología de la enfermedad para proponer una lectura del modo organizativo y de funcionamiento de las estructuras hospitalarias en Africa como tipo específico de apropriación del sistema tecnológico que se debe decriptar y analizar.

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Utiliser des méthodes évaluatives adaptées à la fois au contexte d’intervention, à l’objet de l’évaluation et aux populations ciblées est essentielle en évaluation de programmes. Toutefois, cela comporte des défis non négligeables dans le cas d’interventions complexes et de communautés marginalisées. Dans ce chapitre, nous présentons une méthode d’évaluation participative utilisant la photo comme support d’expression – la photovoix, – , particulièrement adaptée aux jeunes et aux communautés autochtones ciblées par un projet d’accès à l’eau, l’hygiène et l’assainissement au Mexique. Cette méthode qualitative a aussi été choisie pour son caractère créatif et artistique permettant de répondre à l’objectif de l’évaluation : évaluer les perceptions des jeunes par rapport aux activités artistiques auxquelles ils ont participé dans le cadre de la composante Art Social pour le Changement de Comportement ; les encourageant à adopter de meilleures pratiques en lien avec l’eau potable et l’hygiène. Les forces et les faiblesses de cette méthode sont exposées et le processus méthodologique décrit en détail. Les résultats de l’intervention mis en évidence par ce processus sont brièvement présentés et enfin, les leçons tirées de l’application de la photovoix sont décrites afin d’encourager l’utilisation de cette méthode qui s’est avérée particulièrement utile et concluante dans le cas présenté. Para la évaluación de programas, es esencial usar métodos evaluativos que sean adaptados al contexto de la intervención, al objetivo de la evaluación y a las poblaciones meta. Sin embargo, esto representa un desafío para intervenciones complejas y para comunidades marginadas. En este capítulo, presentamos un método de evaluación participativa que utiliza la foto como apoyo para la expresión, llamado fotovoz, el cual esta particularmente adaptado a los jóvenes y a las comunidades indígenas de un proyecto de acceso a agua, saneamiento e higiene en México. Se escogió este método también por sus características creativas y artísticas, alineado con el objetivo de la evaluación : evaluar las percepciones de los jóvenes en cuanto a las actividades artísticas en las cuales participaron en el contexto del componente de Arte Social para el Cambio de Comportamiento del proyecto, el cual promovía buenas prácticas relativas al agua potable y a la higiene. Se identifican las fortalezas y debilidades de este método y se describe el proceso metodológico en detalle. Se presentan brevemente los resultados de la intervención puestos en evidencia por este proceso y finalmente se describen las lecciones aprendidas de la aplicación de la fotovoz, con el fin de promover la utilización de este método que resulto muy útil y exitoso en el caso presentado. In program evaluation, it is essential to use evaluation methods which are adapted to the intervention context, the evaluation objective and the target populations. However, this is quite challenging in the case of complex interventions and of marginalized communities. In this chapter, we are presenting a participatory évaluation method, called photovoice, using photos as a support for expression. This choice was particularly adapted to the youth and the indigenous communities targeted by a project of access to water, sanitation and hygiene in rural Mexico. This qualitative method was also selected for its Creative and artistic characteristics, well suited to the évaluation objective: to assess the youth’s perceptions regarding the artistic activities they had participated in, as part of the Social Art for Behavior Change component of the project, to promote the adoption of adequate practices related to safe water and hygiene. The method’s strengths and weaknesses are outlined and the methodological process is described in detail. Findings from the evaluation are briefly presented, as well as lessons learned from the use of photovoice, in an effort to promote the application of this method which proved to be very useful and successful in the case studied.

Les méthodes mixtes (MM) sont de plus en plus populaires. En utilisant les MM, les chercheuses et chercheurs intègrent des méthodes qualitatives (QUAL) et quantitatives (QUAN), par exemple au niveau des questions et devis de recherche, et des collectes et analyses des données. Plusieurs stratégies d’intégration ont été proposées, mais leur conceptualisation est généralement limitée, fragmentée, ou non testée scientifiquement. Cela constitue un défi pour planifier et effectuer des études utilisant les MM, et pour enseigner les MM. Fondé sur la littérature méthodologique, le chapitre précédent a présenté un cadre conceptuel incluant tous les types d’intégration connus, des stratégies pratiques et des combinaisons possibles de stratégies pour intégrer les phases, les résultats et les données QUAL et QUAN. Dans ce chapitre, ce cadre est testé avec une revue des études utilisant les MM. Cette revue illustre plusieurs types de combinaisons avec des études en santé mondiale. Ensemble, ces deux chapitres contribuent à faire avancer les connaissances méthodologiques par (a) un appel à une meilleure description des MM dans les publications scientifiques, et (b) une conceptualisation testée proposant trois types d’intégration et neuf stratégies spécifiques, et toutes les combinaisons possibles des stratégies pour intégrer les phases, résultats et données QUAL et QUAN. Mixed methods (MM) are increasingly popular. In performing MM, researchers integrate qualitative (QUAL) and quantitative (QUAN) methods with respect to worldviews, methodologies and designs, research questions, data collection and analysis techniques, and study results. Several intégration strategies have been proposed, but their conceptualization is usually design-driven, or fragmented, or not empirically tested. This is challenging for planning and conducting MM studies, and for training graduate students. Based on the methodological literature, the previous chapter presented a conceptual framework including types of integration, practical strategies, and possible combinations of strategies for integrating QUAL and QUAN phases, results and data. In the present chapter, this framework is tested using a review of 2015 MM studies with a method-detailed description. This supports the framework, illustrates multiple types of combinations, and provides global health examples. These two companion chapters contribute to advance methodological knowledge on MM via (a) a call for better reporting MM studies in scientific articles, and (b) a tested conceptualisation comprising three types of integration and nine specifie strategies, which explain current and future possibilities for combining strategies to integrate QUAL and QUAN phases, results, and data. Los métodos mixtos (MM) son cada vez más populares. Al utilizar los métodos mixtos, los investigadores integran métodos cualitativos (QUAL) y cuantitativos (QUAN) con respecto a las cosmovisiones, metodologías y diseños, preguntas de investigación, técnicas de recopilación y análisis de datos y resultados de estudios. Se han propuesto varias estrategias de integración, pero su conceptualización suele estar impulsada por el diseño, o ser fragmentada, o no haber sido probada empíricamente. Esto es un reto para la planificación y realización de estudios que utilizan métodos mixtos y para la formación de estudiantes de postgrado. Basado en la literatura metodológica, este capítulo presenta un marco conceptual que incluye tipos de integraciôn, estrategias prácticas y posibles combinaciones de estrategias para integrar las fases, resultados y datos de QUAL y QUAN. En el siguiente capítulo, este marco se prueba utilizando una revisión de los estudios que utilizan métodos mixtos de 2015 con una descripción detallada del método. Esto apoya el marco, ilustra múltiples tipos de combinaciones y proporciona ejemplos de salud mundial. Estos dos capítulos complementarios contribuyen a avanzar en el conocimiento metodológico de los métodos mixtos a través de (a) un llamado a informar mejor sobre los estudios que utilizan métodos mixtos en artículos científicos, y (b) una conceptualización probada que comprende tres tipos de integración y nueve estrategias específicas, que explican las posibilidades actuales y futuras de combinar estrategias para integrar las fases, los resultados y los datos de QUAL y QUAN.

L’évaluation réaliste (ER) explicite les mécanismes causaux des résultats d’une intervention dans différents contextes. En s’appuyant sur l’évaluation de la mise en œuvre d’une politique de santé en Afrique de l’Ouest, ce chapitre illustre les différentes étapes du cycle de l’ER. À la première étape, les questions de recherche sont formulées. La valeur ajoutée de l’approche de l’ER est optimale sur des questions de type « Pourquoi ? Comment ? Pour qui ? et dans quels contextes une intervention marche ou non ? ». La seconde étape est la formulation de la théorie de programme initiale qui dépend de la nature de l’intervention, les objectifs d’évaluation, la nature des produits prioritaires attendus de l’évaluation, les ressources disponibles et la familiarité de l’évaluateur avec l’objet d’évaluation. La collecte des données peut se baser sur une forme particulière d’entretien qualitatif appelé « entretien réaliste ». En pratique, la collecte de données doit s’adapter aux informateurs clés, à leurs perceptions et attentes vis-à-vis des évaluateurs et évaluatrices pour éviter la tendance à la confirmation systématique de la théorie de l’évaluateur par les interviewés. L’analyste réaliste identifie activement les configurations « Intervention-Contexte-Acteur-Mécanisme-Résultat ». En pratique le raisonnement par rétroduction est utilisé pour expliciter les mécanismes. Un tableau permettant de suivre les changements apportés à la théorie de programme initiale facilite la dernière étape de la synthèse et du rapport de l’ER. Realistische evaluatie (RE) verklaart de causale mechanismen die de resultaten van een interventie verklaren in verschillende contexten. Op basis van de evaluatie van de implementatie van een gezondheidsbeleid in West-Afrika illustreert dit hoofdstuk de verschillende stadia van de RE-cyclus. In de eerste fase worden de onderzoeksvragen geformuleerd. De toegevoegde waarde van de RE-benadering is optimaal voor vragen als « waarom, hoe, voor wie, en in welke context werkt een interventie of niet ? ». De tweede stap is de formulering van de initiële programmatheorie, die afhangt van de natuur van de interventie, de evaluatiedoelstellingen, de aard van de outputs die van de evaluatie worden verwacht, de beschikbare middelen en de bekendheid van de beoordelaar met het doel van de evaluatie. Voor het verzamelen van gegevens kan elke méthode gebruikt worden? Een specifieke vorm van interviews, genaamd « realistisch interview » wordt vaak gebruikt. In de praktijk moet het verzamelen van gegevens zich aanpassen aan de informanten, hun percepties en verwachtingen ten opzichte van de beoordelaars om de neiging tot systematische bevestiging van de initiële theorie door de geïnterviewden te vermijden. De realistische analist identificeert vervolgens de configuraties ‘Interventie-context-actor-mechanisme-resultaat’. In de praktijk wordt retroductie gebruikt om de mechanismen te indetificeren. Een tabel om wijzigingen in de oorspronkelijke programmatheorie bij te houden, vergemakkelijkt de laatste stap van de synthèse en rapportage van de RE. Realist Evaluation (RE) identifies the causal mechanisms explaining the results of a given intervention in different contexts. Based on the evaluation of the implementation of a health policy in West Africa, this chapter illustrates the different stages of the RE cycle. In the first stage, the research question is formulated. The added value of the RE approach is optimal on questions such as « why, how, for whom, and in what contexts does an intervention work or not? ». The second step is the formulation of the initial program theory, which depends on the nature of the intervention being studied, the objectives, and the nature of the main outputs expected from the evaluation, the resources available and the evaluator’s familiarity with the object of evaluation The Data collection is method neutral and can be based on a particular form of qualitative interview called « realist interview ». In practice, data collection must adapt to key informants, their perceptions and expectations vis-à-vis the evaluators to avoid the tendency for systematic confirmation of the evaluator theory by the interviewees. The realist analyst actively identifies the « Intervention-Context-Actor-Mechanism-Outcome » configurations. In practice, retroductive analysis is used to explicit mechanisms that are implicit by nature. A table to track changes to the initial program theory facilitates the final step of the synthesis and the reporting of the RE. La evaluación realista (ER) explica los mecanismos causales de los resultados de la intervención en diferentes contextos. Basado en la evaluación de la implementación de políticas de salud en África Occidental, este capítulo ilustra las diferentes etapas del ciclo de la ER. En el primer paso, se formulan las preguntas de la investigación. El valor añadido de la evaluación realista es óptimo para responder a preguntas como « ¿Por qué? ¿Cómo? ¿Para quién? y ¿en qué contextos funciona o no una intervención? ». El segundo paso es la formulación de la teoría del programa inicial, que depende de la naturaleza de la intervención, los objetivos de la evaluación, la naturaleza de los productos prioritarios principales esperados de la evaluación, los recursos disponibles y la familiaridad del evaluador con el tema de la evaluación. La recolecciôn de datos puede basarse en una forma particular de entrevista cualitativa llamada « entrevista realista ». En la práctica, la recolección de datos debe adaptarse a los informantes clave, a sus percepciones y expectativas de los evaluadores para evitar la tendencia de los entrevistados a confirmar sistemáticamente la teoría del evaluador. El analista realista identifica activamente las configuraciones « Intervención-Contexto-Actor-Mecanismo-Resultado ». En la práctica, el razonamiento retroductivo se utiliza para explicar los mecanismos. Una tabla para el seguimiento de los cambios en la teoría original del programa facilita el paso final de la síntesis y el informe de la ER.

Le financement basé sur les résultats (FBR) est un type de réforme du financement du système de santé très populaire en Afrique. Plusieurs projets pilotes sont mis en œuvre dans le but d’offrir plus de soins de santé ainsi que d’en améliorer la qualité. Cependant, la pérennisation de ce type d’intervention en Afrique a encore été trop peu étudiée. Ce chapitre explique donc comment la pérennité de cette intervention a été évaluée au moyen d’une méthodologie qualitative. En lisant ce chapitre, on pourra mieux comprendre le processus de recherche qui a été mis en œuvre grâce à sa présentation exhaustive, de la première étape (ex. : la réalisation d’une revue de la littérature) jusqu’à la dernière (ex. : l’attribution du niveau de pérennité de l’intervention). Une section plus réflexive permet aussi aux lecteurs et lectrices de s’immiscer davantage dans l’expérience des chercheurs en ayant une meilleure compréhension des défis rencontrés (tant méthodologiques que professionnels) et des leçons apprises. Results-Based Financing (RBF) is a new type of health financing reform that is very popular in Africa. Several pilot projects are being implemented on this continent, and elsewhere, to provide better and more health care services. However, too little research has been done on the sustainability of this type of intervention in Africa. This chapter explains how this intervention was evaluated, through the concept of sustainability, and following a qualitative methodology. By reading this chapter, we will be able to better understand the research process that has been carried out thanks to its exhaustive presentation, from thefirst step (e.g. the completion of a review of the literature) to the last (e.g. the attribution of the level of sustainability of the intervention). A more reflexive section also allows readers to become more involved in the researcher’s expérience by having a better understanding of the challenges encountered (both methodological and professional) and the lessons that they have learned. Résumé en bambara, traduit par Ahamadou Diakité et Mahamadou Diabaté que nous remercions Nafolo ko mi siysin né do diabi sorolila (FBR) yé nafolo taabolo kura yé mi maakadi keneya kan farafina kono. Poroje kuntiléna ciaman be sékan walassa ka sé ko furakeli lagini boqan ka yɛlɛ mali do a la ani ka kɛcioɳoya ɳuma kɛ o hokumu kono taabolo bilali sé kan kuolaye farafina kono kalan ciamaba ma a siηi sé kan o la. Ni Bolofara ɳinfoli ba yira ciokodi taabolo kudayi diatemildi kεra ni baara mine, ɳinini taabolo bolé yuman na. Ni Bolofara kalan ni na, ɳinini taabolo fouamu bibali la sé kan sannan yɛlin yirali la ni kalan biolo folonɳi (Misali la : o ηafé sebeni waleyali la) fo lavan (Misali la : taabolokudayi diaté dero dili la). Hakilina baara bolodali boyan k ata a fɛ ki sé do a ko la ksbɛ ɳinini kela yé dniya mi soro ɳeleya minounou yéra faamu cioko yuman na (kaata o kalan taabolo ni o baara taabolo) ani fouamu mi soro la kono.

L’évaluation économique décrite ici a été achevée en 2013 et fait partie d’une évaluation plus globale menée par quatre évaluateurs et évaluatrices indépendants à la demande de Médecins sans Frontière (MSF) dans un double but de documentation des expériences acquises et de plaidoyer. Le programme évalué a débuté en 2007 dans la région de Shiselweni au Swaziland en partenariat avec MSF et le ministère de la Santé publique. Ce programme de traitement du SIDA avait la particularité d’être décentralisé et intégré au niveau des centres de santé primaire. Il s’agissait d’une démarche innovante au Swaziland où le traitement du SIDA était alors centralisé au niveau des centres de santé secondaire. Les approches décentralisées du traitement du SIDA dans les pays en développement ont fait l’objet de plusieurs études montrant leur efficacité. Le but de la présente évaluation était d’y ajouter un volet économique. Nous avons donc mené une étude rétrospective de coût-efficacité du point de vue du prestataire de service avec calcul du ratio de coût efficacité incrémental (ICER). Les principales difficultés pour une évaluation telle que celle-ci résident 1) dans l’accès aux données financières des prestataires de service 2) dans la mesure du gain d’efficacité liée à l’approche alternative en isolant les éventuels facteurs de confusion. The economic evaluation described here was finalized in 2013 and is part of a more comprehensive evaluation conducted by four independent evaluators and sponsored by Médecins sans Frontières (MSF) for the purpose of documenting past experiences and advocacy. The evaluated program started in 2007 in the Shiselweni region of Swaziland in partnership with MSF and the Ministry of Public Health. This AIDS treatment program had the specificity of being decentralized and integrated at the level of primary health centers. This was an innovative approach in Swaziland where AIDS treatment was centralized at the secondary health center level. Decentralized approaches to AIDS treatment in developing countries have been the subject of several studies showing their effectiveness. The purpose of this evaluation was to add an economic component. We have therefore conducted a retrospective cost effectiveness study from the service provider perspective with calculation of the incremental cost-effectiveness ratio (ICER). The main challenges for an evaluation such as this one reside 1) in the access to the financial data of the service providers 2) to the measure of the effectiveness gain compared to the alternative approach and isolating possible confounding factors.

Depuis 2011, une recherche-action est menée dans le cadre d’un projet de subvention de l’accès aux soins des enfants de moins de cinq ans, des femmes enceintes et allaitantes au district sanitaire de Sebba au Burkina Faso. Elle vise à expérimenter une innovation, le remboursement au forfait des prestations de soins de santé délivrés gratuitement aux patients afin de résoudre les difficultés inhérentes au projet de subvention de l’accès aux soins rencontrées par les agents de santé et l’ONG subventionnaire. Parmi les difficultés figurent entres autres la charge de travail pour le personnel de santé, les coûts de production des outils de collecte des données. Les résultats préliminaires de cette recherche-action étant probants, il est apparu nécessaire d’analyser la démarche utilisée pour la mettre en œuvre. Pour y parvenir, une analyse externe combinée à une analyse réflexive des parties prenantes a permis de tirer les leçons idoines qui ont permis de guider d’autres recherches-actions. La réussite d’une telle démarche d’analyse est passée par i) l’élaboration d’une grille d’analyse comportant des éléments factuels pour mener à bien l’analyse externe, ii) une bonne préparation de l’analyse réflexive et iii) une implication des parties prenantes au processus d’analyse dès le début. Since 2011, action research has been conducted as part of a project to subsidize access to care for children under five, pregnant and lactating women in Sebba health district in Burkina Faso. It aims to test an innovation, the reimbursement of health care benefits delivered free of charge to patients in order to solve the difficulties inhérent to the project of grant of access to care met by the health workers and the subsidizing NGO. As a difficulty he had in other workload for the health staff, the costs of production of data collection tools. The preliminary results of this action research being conclusive, it appeared necessary to analyze the approach used to implement it. To achieve this, an external analysis combined with a reflective analysis of the stakeholders made it possible to draw the appropriate lessons that made it possible to guide other action research. The success of such an analysis has gone through i) the development of an analysis grid with factual elements to carry out the external analysis, ii) a good preparation of the reflexive analysis and iii) Stakeholder involvement in the analysis process from the beginning. Desde 2011, una investigación-acción se lleva a cabo como parte de un proyecto para subvencionar el acceso a la atenciôn de los niños menores de cinco años y de las mujeres embarazadas y lactantes en el distrito de salud de Sebba, en Burkina Faso. Su objetivo es experimentar una innovación, el reembolso de los servicios de asistencia sanitaria gratuitos prestados a los pacientes, con el fin de resolver las dificultades inherentes al proyecto de subvención del acceso a la asistencia encontradas por los trabajadores de la salud y de la ONG financiadora. Los desafíos incluyen la carga de trabajo del personal de salud, los costos de producir herramientas de recolección de datos, etc. Como los resultados preliminares de esta investigación-acción fueron concluyentes, parecia necesario analizar el enfoque utilizado para llevarla a cabo. Para lograrlo, un análisis externo combinado con un anâlisis reflexivo de las partes interesadas proporcionó las lecciones apropiadas para guiar futuras investigaciones-acciones. El éxito de este enfoque de anâlisis se ha logrado a través de (i) el desarrollo de una tabla de anâlisis con elementos factuales para llevar a cabo el análisis externo, (ii) una buena preparación del análisis reflexivo y (iii) la participación de las partes interesadas en el proceso de análisis desde el principio.

Les programmes de développement visent à produire des changements dans des communautés touchées par des problématiques socioculturelles complexes, par exemple l’égalité entre les femmes et les hommes, où s’entrecroise une pluralité de significations. L’évaluation de ces programmes nécessite une approche systématique mobilisant la collaboration entre les parties prenantes de différentes organisations. Les trois volets d’Évaluation Qualitative Informatisée et Participative inter-organisationnelle (ÉQUIPO) visent à répondre à ces réalités complexes. Le volet qualitatif vise à comprendre les processus de changement depuis les points de vue de ceux ou celles qui expérimentent une situation complexe. Le volet participatif en favorisant la participation démocratique des parties prenantes rappelle que l’évaluation de programmes n’est pas une fin en soi, mais un moyen d’améliorer les conditions sociales et collectives. Le volet inter-organisationnel stimule les échanges entre des ONG partageant des missions similaires. Cette méthode d’apprentissage dans l’action a été développée en 2012, lors d’un projet pilote d’évaluation de programmes d’ONG boliviennes promouvant l’égalité entre les femmes et les hommes. L’objectif de ce chapitre n’est pas de présenter les résultats de l’évaluation spécifique des programmes, mais plutôt de décrire la méthode ÉQUIPO, le contexte dans laquelle elle a émergé, et de présenter ses répercussions et les défis de son application depuis les perspectives des co-évaluateurs et évaluatrices qui ont participé à ce projet pilote. Los programas de desarrollo tienen como objetivo, producir cambios en comunidades con problemas socioculturales complejos, por ejemplo la desigualdad de las mujeres, donde se entrecruzan una pluralidad de significaciones. La evaluación de estos programas, necesita de un enfoque sistemático que movilice la colaboración entre las partes interesadas de diferentes organizaciones. Los tres componentes de la Evaluación Cualitativa Informatizada y Participativa inter-Organizacional (ÉQUIPO), apuntan a responder a estas realidades complejas. El objetivo del componente cualitativo es comprender los procesos de cambio desde puntos de vista diversos de aquellos o aquellas que experimentan una situaciôn compleja. El componente participativo esta orientado a promover la participación democrática de las partes interesadas y recuerda que la evaluación de programas no es un fin en si, sino un medio para mejorar las condiciones sociales y colectivas. El componente inter-organizacional estimula los intercambios entre las ONG compartiendo misiones similares. Este método de aprendizaje en la acción, ha sido desarrollado en el 2012 durante un proyecto piloto de evaluación de programas de ONG bolivianas, promoviendo la igualdad entre hombres y mujeres. El objetivo de este capítulo no es presentar los resultados de la evaluación específica de programas, sino más bien describir el método ÉQUIPO, el contexto en el cual ha emergido, y la presentación de repercusiones y desafios de su aplicaciôn desde las perspectivas de los co-evaluadores que participaron en este proyecto piloto. Development programmes aim to produce change in communities affected by complex socio-cultural issues, such as gender equality, where a plurality of meanings intersect. Evaluating these programmes requires a systematic approach that involves collaboration between stakeholders from different organizations. The three components of the Qualitative Informative and Inter-Organisational Participatory Assessment (EQUIPO) aim to respond to these complex realities. The qualitative component aims to understand change processes from the perspectives of those experiencing a complex situation. The participatory component, by promoting the democratic participation of stakeholders, reminds us that programme evaluation is not an end in itself, but a means of improving social and collective conditions. The inter-organizational component stimulates exchanges between NGOs sharing similar missions. This method of learning in action was developed in 2012, during a pilot project to evaluate programmes of Bolivian NGOs promoting gender equality. The purpose of this chapter is not to présent the results of the spécifie program évaluation, but rather to describe the TEAM methodology, the context in which it emerged, and to present its implications and the challenges of its application from the perspectives of the co-evaluators who participated in this pilot project.

Les méthodes mixtes (MM) sont de plus en plus populaires. En utilisant les MM, les chercheuses et chercheurs intègrent des méthodes qualitatives (QUAL) et quantitatives (QUAN), par exemple au niveau des questions et devis de recherche, et des collectes et analyses des données. Plusieurs stratégies d’intégration ont été proposées, mais leur conceptualisation est généralement limitée, fragmentée, ou non testée scientifiquement. Cela constitue un défi pour planifier et effectuer des études utilisant les MM, et pour enseigner les MM. Fondé sur la littérature méthodologique, ce chapitre présente un cadre conceptuel incluant tous les types d’intégration connus, des stratégies pratiques et des combinaisons possibles de stratégies pour intégrer les phases, les résultats et les données QUAL et QUAN. Dans le chapitre suivant, ce cadre est testé avec une revue des études utilisant les MM. Cette revue illustre plusieurs types de combinaisons avec des études en santé mondiale. Ensemble, ces deux chapitres contribuent à faire avancer les connaissances méthodologiques par (a) un appel à une meilleure description des MM dans les publications scientifiques, et (b) une conceptualisation testée proposant trois types d’intégration et neuf stratégies spécifiques, et toutes les combinaisons possibles des stratégies pour intégrer les phases, résultats et données QUAL et QUAN. Mixed methods (MM) are increasingly popular. In performing MM, researchers integrate qualitative (QUAL) and quantitative (QUAN) methods with respect to worldviews, methodologies and designs, research questions, data collection and analysis techniques, and study results. Several intégration strategies have been proposed, but their conceptualization is usually design-driven, or fragmented, or not empirically tested. This is challenging for planning and conducting MM studies, and for training graduate students. Based on the methodological literature, this chapter présents a conceptual framework including types of integration, practical strategies, and possible combinations of strategies for integrating QUAL and QUAN phases, results and data. In the next chapter, this framework is tested using a review of 2015 MM studies with a method-detailed description. This supports the framework, illustrates multiple types of combinations, and provides global health examples. These two companion chapters contribute to advance methodological knowledge on MM via (a) a call for better reporting MM studies in scientific articles, and (b) a tested conceptualisation comprising three types of integration and nine specifie strategies, which explain current and future possibilities for combining strategies to integrate QUAL and QUAN phases, results, and data. Los métodos mixtos (MM) son cada vez más populares. Al utilizar los métodos mixtos, los investigadores integran métodos cualitativos (QUAL) y cuantitativos (QUAN) con respecto a las cosmovisiones, metodologías y diseños, preguntas de investigación, técnicas de recopilación y anâlisis de datos y resultados de estudios. Se han propuesto varias estrategias de integración, pero su conceptualización suele estar impulsada por el diseño, o ser fragmentada, o no haber sido probada empíricamente. Esto es un reto para la planificación y realización de estudios que utilizan métodos mixtos y para la formación de estudiantes de postgrado. Basado en la literatura metodológica, este capítulo presenta un marco conceptual que incluye tipos de integraciôn, estrategias prâcticas y posibles combinaciones de estrategias para integrar las fases, resultados y datos de QUAL y QUAN. En el siguiente capítulo, este marco se prueba utilizando una revisión de los estudios que utilizan métodos mixtos de 2015 con una descripción detallada del método. Esto apoya el marco, ilustra múltiples tipos de combinaciones y proporciona ejemplos de salud mundial. Estes dos capítulos complementarios contribuyen a avanzar en el conocimiento metodológico de los métodos mixtos a través de (a) un llamado a informar mejor sobre los estudios que utilizan métodos mixtos en artículos científicos, y(b) una conceptualización probada que comprende tres tipos de integraciôn y nueve estrategias específicas, que explican las posibilidades actuales y futuras de combinar estrategias para integrar las fases, los resultados y los datos de QUAL y QUAN.

Il y a dix ans, nous étions interpellés par le fait que nous faisions souvent face, lors de nos enseignements de l’évaluation de programmes à des francophones, au défi de disposer d’écrits pour soutenir nos échanges pédagogiques. À l’époque, les bibliothèques regorgeaient d’ouvrages de référence en anglais dont nous nous servions très souvent pour leurs vertus pédagogiques (Patton 1997 ; Weiss 1998 ; Chen 2005), mais nous butions toujours sur les défis linguistiques lorsque nous enseignions à...

En 2011, la Régie régionale de la santé et des services sociaux du Nunavik a commencé à appuyer financièrement le Projet de Distribution d’Omble chevalier (Arctic Char Distribution Project ou AC/DP dans son acronyme en anglais) pour les femmes enceintes. Cette initiative favorisait la consommation d’une nourriture traditionnelle invite – le poisson « Omble chevalier » – pour les femmes enceintes vivant dans les villages du Nunavik, une région du nord du Québec peuplée majoritairement de personnes d’origine inuite. Cette intervention visait à réduire l’exposition aux contaminants environnementaux et à améliorer l’état nutritionnel et la sécurité alimentaire. La mise en œuvre du projet a été évaluée sur la base des données collectées à partir de documents du projet, de notes de terrain et d’entretiens qualitatifs avec les bénéficiaires et les exécutants du projet. Les thèmes émergeant des données ont été discutés à la lumière du cadre de fidélité à la mise en œuvre développé par Carroll et coll. (2007). Les femmes enceintes ont pleinement adopté l’initiative pour sa pertinence culturelle. Toutefois, la mise en œuvre du projet était incomplète : elle ne couvrait pas toutes les zones géographiques prévues, et il y avait une incohérence récurrente dans l’approvisionnement et la distribution du poisson. En outre, l’initiative n’était pas financée de façon stable. Ce travail montre que la complexité du projet est susceptible d’entraver la réussite de la mise en œuvre, en particulier en termes de communication et de coordination. In 2011, the Nunavik Regional Board of Health and Social Services began supporting the Arctic Char Distribution Project (AC/DP) for pregnant women. This initiative promoted consumption of a traditional Inuit food – the fish Arctic char – for pregnant women living in villages of Nunavik, an area in northern Quebec (Canada) inhabited predominantly by people of Inuit ethnicity. This intervention was intended to reduce exposure to environmental contaminants and improve nutriritional status and food security. The project’s implementation was assessed based on data collected from background documentation, field notes and qualitative interviews with project recipients and implementers. Themes emerging from the data were discussed in the light of the framework for implementation fidelity developed by Carroll et al in 2007. Pregnant women fully embraced the initiative for its cultural appropriateness. However, project implementation was incomplete because it did not cover all intended geographic areas, and there was a recurring inconsistency in the supply and distribution of the fish. In addition, the initiative has been inconsistently funded. This work highlights the extent to which project complexity can impede successful implementation, particularly in terms of communication and coordination. En 2011, la Junta Regional de Salud y Servicios Sociales de Nunavik comenzó a proporcionar apoyo financiero al Arctic Char Distribution Project (AC/DP) para mujeres embarazadas. Esta iniciativa promovió el consumo de alimentes tradicionales de los inuit, el salmôn del ârtico, para las mujeres embarazadas que viven en las aldeas de Nunavik, una régión del norte de Quebec poblada principalmente por personas de origen inuit. Esta intervención tenía por objeto reducir la exposición a los contaminantes ambientales y mejorar el estado nutricional y la seguridad alimentaria. La ejecución del proyecto se evaluó sobre la base de los datos recogidos de los documentas del proyecto, las notas sobre el terreno y las entrevistas cualitativas con los beneficiarios y ejecutores del proyecto. Los temas que surgieron de los datos fueron discutidos a la luz del marco de fidelidad de implementación desarrollado por Carroll et al. (2007). Las mujeres embarazadas han adoptado plenamente la iniciativa por su relevancia cultural. Sin embargo, la ejecución del proyecto fue incompleta: no abarcó todas las zonas geográficas previstas y había una incoherencia récurrente en el suministro y la distribución de pescado. Además, la iniciativa no se financió sobre una base estable. Este trabajo muestra que la complejidad del proyecto puede dificultar una ejecución exitosa, especialmente en términos de comunicación y coordinación.

Plus de recherches sur la mise en œuvre sont nécessaires pour comprendre comment les interventions fonctionnent dans leur contexte réel et comment elles évoluent dans le temps. L’objectif de ce chapitre est de présenter l’analyse de la mise en œuvre d’une intervention complexe, intitulée le financement basé sur les résultats, au Burkina Faso. Nous avons effectué une étude de cas multiples (18 formations sanitaires) et contrastés avec plusieurs niveaux d’analyse imbriqués. Les données empiriques proviennent d’observations, d’entrevues informelles et formelles et de documents. Pour faciliter l’analyse d’une quantité importante de données, nous avons utilisé un processus pyramidal par lequel chaque membre de l’équipe a analysé et synthétisé des données à un niveau différent (centre de santé, district et général). Ainsi, les assistants de recherche ont participé à l’ensemble du processus d’analyse. L’organisation d’un atelier sur l’utilisation d’un logiciel d’analyse qualitative accessible gratuitement a permis de développer une compréhension commune du processus d’analyse. Les résultats de la recherche montrent l’importance d’ouvrir la « boite noire » pour comprendre la mise en œuvre des interventions de santé publique en Afrique et mettre au jour leurs adaptations selon les contextes et les acteurs et actrices sociaux. More research on implementation is needed to understand how interventions work in their real context and how they evolve over time. The objective of this chapter is to présent the process of analyzing the implementation of a complex intervention, called performance-based financing, in Burkina Faso. We conducted a multiple and contrasted case study (18 healthcare facilities) with several levels of analysis. The empirical evidence comes from observations, informal and formal interviews and documents. To facilitate the analysis of a large amount of data, we used a pyramid process whereby each team member analyzed and synthesized data at a different level (healthcare facility, district, general). Thus, the research assistants participated in the whole process of analysis. The organization of a workshop on the utilization of a free qualitative analysis software allowed the development of a common understanding of the analysis process. The results of the study highlight the importance of opening the “black box” to understand the implementation of interventions in global health and to shed light on their adaptations according to the contexts and the social actors. Sen na yile ti d wum sõngrã na-kendr ã võor la a sen teesde, tuumdã siglgl toga ne vaɛɛsg ti seke. Zãms- kãnga yegre yaa sen na ytl n wilg bumb ning sen be sõng-kaseng sen sigend toum- biis zug Burkina faaso ka wã . Tõnd talla bogsg sen keed ne yɛl buud toor-toor logtoy-yi ziis piig la nii (18) n ti yek ne vaɛɛsg bɛd a taaba. Vases kãng biisã tuuda ne ziig puge gesgo, sõsg ne neb la seb wυsg me karengo. Sen na yil ti veenem zind vaess kaseng kãnga zugu faag-faaga tõnd kitam ti tcm- tumdb sen be yingr n tàag tengr ko b tagsgo (logto-yi la bed la boonese). Rend bãngdba taoor dãmba zīnda tuumda singre n ti tãag a baasgo. Tigsg sen n kõ zãmsg tuuma-teed zug zaalem sõngam ti bãng sõng paam vaɛɛsgã zugu. Tuumda biis wilgam ti yaa tdae ti b pak koglg buud sen na n sõng ninsables zamaana laafi wa koglgo, la b le wilg sen tokd ne tum-tumdba fãa raabo. Fεεre yaala ka taga lcnni fanfε min be na ni kow famuyali basigili ye, ka kan ka sira damanin ta min sababura famuyali kεrεn kεrεn be dafali scrc, . Nin baara nin kunsiyc.rc.ye, ka se ka sɛgɛsɛgɛli kɛ ka taga kow gwεlεma fɛrɛ fanfɛ a be fc,min ma ko harajigε jaga bc.n’o basigira tcnc, scrcli kan Burukin Faso yan. An ye sεgεsεgεli kε koo caaman le kan dcgcțcŗcşo tan ani segi (18) le kan minw bcjen tε ycngcn ma.εεgεsεgεli baara kera ka taga baro ani sεbεn damani kcnc, ka se ka Iccni scrc, o senkcrc, . Ka se ka famuyali scrc, o sɛgɛsɛgɛli kan nin kan, an ye tagamasiyenjcnjcn ta minw sabababura baarakɛla minw bɛɛ tun be jɛnkulu nin kcnc, ka se k’o lcycjrc, baara kɛ . (Dcgctcrcsodennin, a n’afabaw). ka tugu minw tun be lccnikɛdagana nunu dɛmɛ ka baara sɛgɛsɛgɛli nin kɛ, o fana ye tali kɛ baara mumɛ bɛɛ ra. Yc, ngc, nyebaara de, sigi ra ka se ka lcnni sɛgɛsɛgɛli nin baarakɛminanw labila gwansan min senkcrc bɛɛ ka se ka famuyali kelen scrc, a ra ani o hakilinata kε ke kelen ye. Baara nin ka fεrε kεra sababu ye ka gondon damani famuyali ncgcya ka taga jamakulu ka hεrε kow lasigili kan farafina jamana kc, nc, Baarakɛminaw min bilara Icnnikɛla bolo dira o ma gwansan. A ti san ni wari ye.ɛɛgɛsɛgɛli nin te, ne, lcnnikɛlaw ka min basigi ka taga hɛrɛko fanfɛ farafina bolo kcnc, ka se bεn jamakulu ka hakilinata ye, ani k’o fɛrɛw kɛrɛnkɛrεn ta ka k’o ka sininyasigi jagabc.wala lcnnikεlaw ya yira cogomina. Nous remercions Alain Ouédraogo, Ahmed Sie Barro, Mme Namoano Solange et Abbe Anselme Yanogo pour les traductions en langue moore et dioula.

Réaliser une étude d’évaluabilité (ÉÉ) est une étape importante permettant de planifier l’évaluation proprement dite d’une intervention ou d’un programme. C’est un exercice qui permet de collecter rapidement des données sur le déroulement d’un programme afin de prendre des décisions sur d’éventuelles modifications à apporter ou la conduite d’une évaluation formelle. Dans le cas actuel, l’étude d’évaluabilité a été appliquée à un programme de prévention de l’usage de substances psychoactives en milieu scolaire. Les différentes étapes de la conduite d’une étude d’évaluabilité y sont décrites ainsi que les résultats obtenus et les leçons apprises. Par ailleurs, les forces et faiblesses de l’étude d’évaluabilité, en tant que phase pré-évaluative d’un programme, et les défis de sa mise en œuvre sont présentés. Conducting an evaluability Assessment (EA) is an important step in planning the actual evaluation of an intervention or program. It is an exercise that allows to quickly collect data on the implementation of a program in order to make decisions about possible changes or conduct a formal evaluation. In this actual case, EA was applied to a school-based substance abuse prevention program. The different steps to conduct an EA are described as well as the results and the lessons learned. In addition, the strengths and weaknesses of EA, as a pre-evaluative phase of a program, and the challenges of its implementation are presented. La realización de una Evaluación de la Evaluabilidad (EE) es un paso importante en la planificación de la evaluación real de una intervención o programa. Es un ejercicio que permite recopilar datos rápidamente sobre el progreso de un programa con el fin de tomar decisiones sobre posibles cambios o realizar una evaluación formal. En el caso presente, la EE se aplicó a un programa de prevención de abuso de sustancias basado en la escuela. Se describen las diferentes etapas de la conducción de una EE, los resultados obtenidos y las lecciones aprendidas. Además, se presentan las fortalezas y debilidades de la EE, como una fase previa a la evaluación de un programa, y los desafíos de su implementación.

Ce chapitre présente une analyse spatiale d’une intervention qui vise à évaluer si des valeurs similaires d’un résultat sont plus susceptibles de former des grappes dans une zone d’étude. Cette méthode appelée « indicateurs locaux d’association spatiale » (local indicators of spatial association – LISA) permet d’identifier les zones où les valeurs sont spatialement dépendantes les unes des autres. LISA a été utilisé pour évaluer l’effet d’une intervention communautaire visant à contrôler le moustique responsable de la propagation de la dengue Aedes aegypti dans deux quartiers de Ouagadougou, capitale du Burkina Faso. L’évaluation finale de l’intervention à l’aide de cette méthode a montré que les groupes de larves ont disparu dans le quartier qui a reçu l’intervention alors qu’ils persistaient dans le quartier témoin. This chapter present a spatial analysis of an intervention which aims at assessing whether similar values of an outcome are more likely to form clusters in a study area. This method called local indicators of spatial association (LISA) enable to identify areas where values are spatialy dependant with one another. LISA has been used to evaluate the effect of a community-based intervention which aims at controlling the mosquito responsable for spreading Dengue, Aedes aegypti in two neighborhoods of Ouagadougou the capital city of Burkina Faso. The final evalutation of the intervention using this method showed that larva clusters disappeared in the neighborhood which received the intervention while they persisted in the control neighborhood. Este capítulo presenta un análisis espacial de una intervención para evaluar si los valores similares de un resultado tienen más probabilidades de formar grupos en un área de estudio. Este método, denominado « indicadores locales de asociación espacial » (LISA), identifica áreas en las que los valores dependen espacialmente unos de otros. LISA se utilizó para evaluar el impacto de una intervención comunitaria para controlar al mosquito responsable de la propagatión del dengue Aedes aegypti en dos barrios de Uagadugû, la capital de Burkina Faso. La evaluación final de la intervención utilizando este método mostró que los grupos de larvas desaparecieron en el área que recibió la intervención mientras persistían en el área de control.

L’équité en santé est largement identifiée comme un objectif auquel les politiques et activités de santé publique doivent répondre en priorité, mais dont la définition varie considérablement. Dans ce chapitre, nous proposons une définition de l’équité en santé qui fait référence à la distribution des bénéfices des politiques publiques. Dans ce chapitre nous présentons différentes méthodes de mesures des inégalités de santé, leur application à l’évaluation des effets des interventions à travers l’exemple de l’effet de l’exemption du paiement des frais de soins sur l’accès aux soins obstétricaux dans le cadre d’un exemple simulé. Ces mesures incluent notamment l’indice de concentration et l’indice de Theil. Enfin, nous proposons différentes approches pour les appliquer à l’évaluation des effets des interventions donc à l’équité incluant une approche simple et une base sur l’utilisation de méthodes quasi-expérimentales. L’évaluation de l’équité en santé publique est importante pour s’assurer que, d’une part, des interventions ne contribuent pas à augmenter les inégalités de santé et qu’elles répondent aux objectifs énoncés dans le cadre d’interventions visant à réduire les inégalités de santé. Health equity is considered a priority for public health interventions and policies, but the concept of an equitable intervention varies in definition. We define an equitable intervention as one that has heterogeneity in its effects, and provides greater benefits for subgroups or territories of a population that have been defined as vulnerable. In this chapter, we assess the impact of an intervention establishing free obstetric care (childbirth costs excluded) on increasing equity and access to care. We notably present the concentration index and the Theil Index. Simulated data from population surveys is used to discuss important issues regarding measurement of inequalities and different indicators that can be used in evaluating the equitability of an intervention. Lastly, two evaluation strategies are discussed: a simple evaluation approach to illustrate the application of inequality measurement methods and an approach based on quasi-experimental designs. These tools to assess public health equity is important to ensure that interventions meet objectives to reduce inequalities and prevent them from contributing to increasing health disparities. La equidad en salud es ampliamente identificada como un objetivo al que las políticas y actividades de salud pública deben responder como una prioridad, pero cuya definición varia considerablemente. En este capítulo proponemos una definición de equidad en salud que se refiere a la distribución de los beneficios de las políticas públicas. En este capítulo se presentan diferentes métodos para medir las desigualdades en salud, su aplicación a la evaluación de los efectos de las intervenciones a través del ejemplo del efecto de la exención de las tasas de atención sanitaria sobre el acceso a la atención obstétrica en un ejemplo simulado. Estas medidas incluyen el indice de concentración y el indice de Theil. Finalmente, proponemos diferentes enfoques para aplicarlos a la evaluación de los efectos de las intervenciones y, por lo tanto, a la equidad, incluyendo un enfoque simple y una base sobre el uso de métodos cuasi-experimentales. La evaluación de la equidad en salud pública es importante para garantizar que, por una parte, las intervenciones no contribuyan a aumentar las desigualdades en salud y, por otra parte, que cumplan los objetivos establecidos en las intervenciones para reducir las desigualdades en salud.

Les revues systématiques mixtes sont des revues de littérature utilisant une approche systématique pour combiner des études quantitatives, qualitatives et mixtes. Elles sont de plus en plus populaires, car elles permettent une compréhension approfondie des phénomènes et interventions complexes. Dans ce chapitre, huit étapes de la revue systématique mixte sont présentées : (a) formulation d’une question de recherche, (b) définition des critères d’éligibilité, (c) identification des sources documentaires, (d) (élaboration de stratégie de recherche documentaire,(e) sélection des études pertinentes, (f) évaluation de la qualité des études retenues, (g) extraction des données des études retenues et (h) synthèse des données extraites. Ces étapes sont illustrées à partir d’un exemple tiré d’une revue systématique mixte sur les conséquences non intentionnelles d’une intervention reposant sur le financement basé sur les résultats. De plus, afin de guider l’intégration des données quantitatives et qualitatives, quatre devis de synthèse sont présentés : (a) devis de synthèse convergent avec intégration au niveau des données, (b) devis de synthèse convergent avec intégration au niveau des résultats de synthèse, (c) devis de synthèse convergent avec intégration au niveau de l’interprétation et (d) devis de synthèse séquentiel. Enfin, quelques défis des revues systématiques mixtes sont présentés dans l’analyse réflexive. Systematic mixed studies reviews are literature reviews using a systematic approach to combine quantitative, qualitative and mixed methods studies. They are growing in popularity owing to their potential to provide a deep understanding of complex health interventions and problems. In this chapter, eight steps of systematic mixed studies reviews are presented: (a) formulate a review question, (b) define eligibility criteria, (c) identify sources of information, (d) select relevant studies, (e) appraise the quality of studies, (f) extract data and (g) synthesize extracted data from included studies. These steps are illustrated using an example of systematic mixed studies review on unintended consequences of performance-based financing intervention. Also, to provide guidance on how to combine qualitative and quantitative evidence, four synthesis designs are presented: (a) data-based convergent synthesis design, (b) results-based convergent synthesis design, (c) parallel-results convergent synthesis design, and (d) sequential synthesis design. This chapter ends with some challenges that can be encountered when conducting a systematic mixed studies review. Las revisiones sistemáticas de estudios mixtos son revisiones de la literatura que utilizan un enfoque sistemático para combinar estudios cuantitativos, cualitativos y de métodos mixtos. Su popularidad va en aumento debido a su potencial para proporcionar una comprensión profunda de las intervenciones y los problemas de salud complejos. En este capîtulo se presentan ocho pasos de revisiones sistemáticas de estudios mixtos : (a) formular una pregunta de revisión, (b) definir los criterios de elegibilidad, (c) identificar las fuentes de información, (d) seleccionar los estudios pertinentes,(e) evaluar la calidad de los estudios, (f) extraer los datos y(g) sintetizar los datos extraídos de los estudios incluidos. Estos pasos se ilustran con un ejemplo de revisión sistemática de estudios mixtos sobre las consecuencias no deseadas de la intervención financiera basada en el desempeño. Además, para proporcionar orientación sobre cómo combinar la evidencia cualitativa y cuantitativa, se presentan cuatro diseños de síntesis : a) diseño de sintesis convergente basado en datos, b) diseño de sintesis convergente basado en resultados, c) diseño de sintesis convergente basado en resultados paralelos, y d) diseño de síntesis secuencial. Este capítulo termina con algunos de los desafíos que se pueden encontrar al realizar una revisión sistemática de estudios mixtos.

Une couverture universelle des soins de santé en 2030 pour tous les êtres humains, du Nord au Sud ? Réaliser cet objectif de développement durable aussi ambitieux que nécessaire exigera une exceptionnelle volonté politique, mais aussi de solides données probantes sur les moyens d’y arriver, notamment sur les interventions de santé mondiale les plus efficaces. Savoir les évaluer est donc un enjeu majeur. On ne peut plus se contenter de mesurer leur efficacité : il nous faut comprendre pourquoi elles l’ont été (ou pas), comment et dans quelles conditions. Cet ouvrage collectif réunissant 27 auteurs et 12 autrices de différents pays et de disciplines variées a pour but de présenter de manière claire et accessible, en français, un florilège d’approches et de méthodes avancées en évaluation d’interventions : quantitatives, qualitatives, mixtes, permettant d’étudier l’évaluabilité, la pérennité, les processus, la fidélité, l’efficience, l’équité et l’efficacité d’interventions complexes. Chaque méthode est présentée dans un chapitre à travers un cas réel pour faciliter la transmission de ces savoirs précieux.

International audience; L'accompagnement de fin de vie et le traitement du corps des défunts demeurent des aspects importants de la gestion de la crise du Covid-19. Voici comment on pourrait s’y prendre.

In India handwashing practices have come under scrutiny as millions of Indian poorest return home from major cities. Many do not have access to basic amenities.

Des expériences taoïstes et du qìgōng (氣功, maîtrise, art du qì) – expériences du corps, du développement de la personne et de cultivation de soi, religieuses et thérapeutiques – résonnent avec des approches phénoménologiques, plus particulièrement avec la phénoménologie de la perception. Hérité de connaissances et de techniques à la croisée des chemins des arts martiaux, thérapeutiques et religieux dans le monde chinois, le qìgōng est une constellation d’expériences modernes (il a émergé au début XXe siècle) et contemporaines (se situant à l’ère de la réforme économique post-1979). Ses formes multiples aux variantes infinies dessinent une configuration complexe aux implications sociales et politicoreligieuses qui permettent de le définir aussi comme une pratique sociale. Situées entre théories de la connaissance et études d’expériences, comment les phénoménologies en anthropologie peuvent-elles nourrir la discussion sur les phénoménologies locales dans un échange réciproque transdisciplinaire entre philosophie, ethnologie et études aréales ? L’article est organisé en deux parties : l’une porte sur des aspects de la phénoménologie en philosophie et en anthropologie en lien avec des résonances dans le monde chinois ; l’autre se focalise sur ces résonances avec l’exemple d’expériences du qìgōng entrelacées à des expériences taoïstes., Within Taoist and qìgōng (氣功, mastering the qì, art of the qì) experiences, namely bodily, self-cultivation, religious and healing experiences, one can hear phenomenological resonances. Those are particularly strong with the phenomenology of perception. Not only an inherited knowledge and techniques at the crossroads of martial arts, healing arts, and the religious lore in the Chinese world, qìgōng is also a modern experience (dating back to early 20th century), and a contemporary experience (post-1979 economic reform era). Its many forms with infinite variations draw a complex configuration wherein social and politico-religious implications enable qìgōng to be defined as a social practice as well. Located between theories of knowledge and studies of experience, how can phenomenologies in anthropology feed the discussion about local phenomenologies in a reciprocal exchange between disciplines such as philosophy, social anthropology and area studies ? The article is organized in two parts : the first one recalls some aspects of phenomenology in philosophy and in anthropology which resonate in the Chinese world. The second on focuses on these resonances with the case-study of qìgōng experiences interlaced with Taoist experiences., Las experiencias taoístas y del qìgōng (氣功, dominio, arte del qì), experiencias del cuerpo, del desarrollo de la persona y cultivo de sí-mismo, religiosas y terapeuticas, resuenan en el enfoque fenomenológico, especialmente en la fenomenología de la percepción. Heredero de conocimientos y técnicas donde se cruzan los caminos de las artes marciales, terapeuticas y religiosas en el mundo chino, el qìgōng es una constelación de experiencias modernas (surgidas a principios del siglo XX) y contemporáneas (durante la era de la reforma económica post 1979). Su múltiples formas con variantes infinitas perfilan una configuración compleja con implicaciones sociales y político-religiosas que permiten definirlo como una práctica social. Situados entre teorías del conocimiento y estudios de experiencias, ¿cómo las fenomenologías en antropología pueden alimentar la discusión sobre las fenomenologías locales en un intercambio recíproco transdisciplinario entre filosofía, etnología y estudios de área ? Este aríiculo está organizado en dos partes : una aborda los aspectos de la fenomenología en filosofía y en antropología relacionados con sus resonancias en el mundo chino ; la otra enfoca dichas resonancias con ejemplos de experiencias del qìgōng entretijidas con experencias taoístas.

À Madagascar, les pratiques de soins traditionnelles côtoient celles de la biomédecine et sont encore largement utilisées pour des raisons d’ordre économique et géographique, mais également politique, social, culturel, voire religieux. Les individus consomment aussi bien des remèdes à base de plantes médicinales que des médicaments allopathiques, par automédication, sur prescription d’un médecin ou de personnel soignant ou sur conseil de guérisseurs. Cet article examine les éléments ethnographiques recueillis lors d’enquêtes réalisées à Madagascar, dans un village de la région Analanjirofo (côte est). Il présente l’offre de soins disponible pour les villageois et le pluralisme thérapeutique à l’œuvre dans leur quête de soins. Le choix du remède et du thérapeute s’opère selon le type de traitement recherché et le modèle étiologique supposé des symptômes ou de la maladie (dite « naturelle » ou « surnaturelle »). L’expérience vécue du malade, l’avis du « groupe organisateur de thérapie » ainsi que les représentations de l’efficacité des remèdes sont autant d’éléments qui entrent en jeu dans le choix du traitement et la façon de le consommer (en automédication ou chez le thérapeute). La recherche de soins, de remèdes et de thérapeutes peut ainsi être analysée comme une forme « d’automédication différée ». In Madagascar, traditional medicine practices occur alongside biomedicine practices and are still widely used not only for economic and geographic, but also for political, social, cultural and religious reasons. Individuals consume medicinal plants as well as allopathic medicines, by themselves, on a doctor or medical staff’s prescription or on healers’ advice. The ethnographic elements examined in this article were collected during surveys conducted in Madagascar, in a village of the Analanjirofo region (east coast). This article develops the varieties of health care available for villagers and the therapeutic pluralism at hand in their search for treatment and care. The care choice is built on the kind of treatment desired but also on the supposed etiological model of symptoms or illness (“natural” or “supernatural”). The experience of the patient, the advice given by the “therapy management group” as well as the representations of the remedies’ effectiveness are elements that impact choice for treatment and consumption (in self-medication or at a therapist’s). The search for care, remedies and therapists is here analyzed as a form of “delayed self-medication”.

L'ouvrage dirige par Joelle Kivits, Frederic Balard, Cecile Fournier et Myriam Winance s'ajoute a la longue liste des publications recentes sur les methodes qualitatives en sciences sociales. C'est a la fois un manuel pratique et une publication ouvrant une reflexion sur les enjeux specifiques et les ecueils de ces methodes. Partant du constat que les enquetes qualitatives en sante « se trouvent de plus en plus souvent mobilisees par des chercheurs issus de disciplines medicales ou d'equipes ...