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Simple, complex or syndromic craniosynostosis may be responsible for ocular and especially oculomotor pathologies. Among simple craniosynostosis, anterior plagiocephaly is the most frequently associated with oculomotor disorders. Oculomotor disorders encountered in craniosynostosis are specific to this pathology. They may be related to orbital deformities or oculomotor muscle malformations. Early craniofacial surgery reduces the onset and severity of these oculomotor disorders which is very important for ophtalmological patient care. Indeed, these oculomotor disorders are difficult to treat for the ophthalmologist with most of the time several surgeries needed, and lead to amblyopia if neglected.

Previous work has shown that dielectrophoretic body forces resulting from permittivity and conductivity heterogeneities only partially contribute to the overall electromechanical deformation of segmented polyurethanes (PUs). In this work, we studied the experimental kinetics and electric current of PU thin films over a long time period (1–105 s) for different applied electric fields. Then, we thoroughly analyzed the drift behavior of electric carriers and its macroscopic effect using simple modeling and numerical simulation. The main assumption is that the macroscopic deformation results from the accumulation of electric charges near the electrodes, leading to local stretching. Assuming that the mobilities of negative and positive carriers are different, their migration towards the electrodes will have different kinetics. A preliminary simulation attempt using a single set of parameters, supports these assumptions, and leads to a correct bending amplitude and current evolution according to the applied electric field. Furthermore, the resulting compression is consistent with the observed electrostriction.

Riassunto L’ipertermia maligna (IM) dell’anestesia e una patologia farmacogenetica che si manifesta in modo incostante con uno stato di ipermetabolismo del muscolo scheletrico in seguito all’esposizione a un agente anestetico volatile scatenante. I numerosi progressi nella fisiopatologia dell’IM hanno permesso di evidenziare il gene RYR1 principalmente implicato e l’implementazione di procedure di screening mediante test genetici o biologici. Tuttavia, forme di crisi di IM fruste o interrotte con il miglioramento del monitoraggio anestesiologico o ancora dei decessi perioperatori inspiegabili possono portare a sottovalutare l’incidenza delle manifestazioni di IM durante un’anestesia. Benche siano stati compiuti notevoli progressi negli strumenti di genetica molecolare nell’esplorazione dettagliata dei genomi degli individui, essi si accompagnano talvolta a maggiori difficolta nella diagnosi poiche mancano ancora le correlazioni genotipo-fenotipo che consentirebbero una diagnosi di certezza. Oggi, un’organizzazione nazionale ed europea relativa all’IM ha permesso l’implementazione di raccomandazioni in tutti i settori della patologia: procedura terapeutica urgente e uso del dantrolene in caso di crisi di IM, screening e valutazione del rischio di IM in un soggetto in visita anestesiologica, rischio di IM nei parenti, precauzioni anestetiche in pazienti con un’IM o considerati a rischio e procedura per diagnosticare la suscettibilita all’IM in un paziente in corso di valutazione o nei suoi parenti.

Resumen La hipertermia maligna (HM) de la anestesia es una enfermedad farmacogenetica que se manifiesta de manera inconstante por un estado de hipermetabolismo del musculo esqueletico durante la exposicion a un agente anestesico volatil desencadenante. Los numerosos avances referentes a la fisiopatologia de la HM han permitido evidenciar el gen RYR1, mayoritariamente implicado, y la instauracion de procedimientos de deteccion por genetica o prueba biologica. Sin embargo, formas de episodios de HM incompletas o abortadas por la mejoria de la monitorizacion anestesica o, tambien, fallecimientos perioperatorios inexplicados pueden conducir a una infravaloracion de la incidencia de manifestaciones de HM durante la anestesia. Aunque se hayan realizado progresos considerables en las herramientas de genetica molecular para la exploracion detallada de los genomas de individuos, a veces se acompanan de dificultades mayores en el diagnostico, porque las correlaciones genotipo-fenotipo que permitirian un diagnostico de certeza todavia no existen. Actualmente, una organizacion nacional y europea dedicada a la HM ha permitido el establecimiento de recomendaciones en todos los ambitos de la enfermedad: procedimiento terapeutico de urgencia y utilizacion del dantroleno en caso de episodios de HM, deteccion y evaluacion del riesgo de HM en un individuo en la consulta de anestesia, riesgo de HM en los parientes, precauciones anestesicas en pacientes con una HM o considerados de riesgo y procedimiento de diagnostico de la sensibilidad a la HM en un probando o sus parientes.

ObjectiveDefine the prevalence of OSA in a population of obese pregnant women. Secondary objectives were to assess its obstetric consequences and define its risk factors in this population.MethodsThis single-center prospective study took place at the Lille University Hospital from 2010 to 2016 and included pregnant women with a body mass index (BMI) > 35 kg/m2. They underwent polysomnography (type 1 sleep testing) between 24 and 32 weeks of gestation to diagnose OSA. Clinical, obstetric, and fetal data were collected monthly and at delivery. We compared the groups with and without OSA and calculated its prevalence.ResultsThis study included 67 women with a mean BMI of 42.4 ± 6.2 kg/m2. Among them, 29 had OSA, for a prevalence of 43.3% (95% confidence interval, 31.4-55.2); it was mild or moderate in 25 women and severe in 4. Comparison of the two groups showed that women in the OSA group were older (31.9 ± 4.7 years vs 29.5 ± 4.8 years, P = .045), had chronic hypertension more frequently (37.9% vs 7.9%, P = .0027), and had a higher mean BMI (43.8 ± 6.2 kg/m2 vs 41.2 ± 6 kg/m2, P = .045). During pregnancy, they developed gestational diabetes more often (48.3% vs 23.7%, P = .04). No significant differences were observed for any of the other criteria studied.ConclusionsThe prevalence of OSA was high in our study, and women with it developed gestational diabetes during pregnancy more often. No other obstetric complications were observed.

Resume Objectifs Evaluer l’apport du bloc du nerf pudendal sur la qualite de l’analgesie en chirurgie gynecologique perineale ou vulvaire. Patientes et methodes Etude monocentrique prospective randomisee incluant toutes les patientes devant subir une chirurgie perineo-vulvaire sous anesthesie generale. Les patientes ont ete randomisees en 2 groupes : anesthesie generale seule (groupe AG, 41 patientes) ou associee a un bloc pudendal bilateral guide par neurostimulation (groupe BP, 42 patientes). L’evaluation de la douleur et la prescription d’hypnotiques et d’antalgiques en per- et en postoperatoire etait notee. Le critere de jugement principal etait la moyenne des scores d’EVA de la douleur les 24 premieres heures postoperatoires. Resultats Il n’y avait pas de difference entre les moyennes des EVA les 24 premieres heures, mais il semblait y avoir une reduction de l’EVA de la douleur a la deuxieme heure dans le groupe BP. La consommation d’antalgiques en peroperatoire etait diminuee dans ce meme groupe. Aucune complication a la realisation du bloc pudendal n’a ete a deplorer. Discussion et conclusion Le bloc pudendal guide par neurostimulation est une technique simple et utile permettant, en association avec l’anesthesie generale, de diminuer la consommation d’antalgiques en peroperatoires et une reduction de la douleur postoperatoire immediate dans les chirurgies vagino-perineales, sans complication ni allongement de la duree operatoire. Des etudes de plus grande ampleur sont necessaires pour confirmer l’efficacite de cette technique et evaluer les couts et complications eventuelles.

Resume L’infarctus du myocarde survient rarement au cours de la grossesse et est associe a une augmentation nette de la mortalite maternelle et fœtale. Nous rapportons le cas d’une patiente qui a presente a 38 semaines d’amenorrhee (SA) un infarctus du myocarde anterieur par dissection coronarienne spontanee traite par angioplastie et qui a beneficie d’une cesarienne en urgence a visee maternelle. Nous discutons de la prise en charge anesthesique pour cesarienne dans ce contexte aigu.

Evaluation of pudendal nerve block on the quality of analgesia in perineal or vulvar surgery.We realised a monocentered, prospective and randomised study of all patients undergoing perineo-vulvar surgery. Two groups of patients were evaluated: general anaesthesia alone (GA group, 41 patients) and both general anaesthesia and bilateral nerve stimulator-guided pudendal nerve block (15 mL of Ropivacaïne 5 mg.mL(-1)+0,5 μg.kg(-1) of Clonidine) (PB group, 42 patients). Evaluation of pain was realised with per- and post-surgical prescription of hypnotics and antalgics was noted. The primary outcome measure was the Visual Analogic Scale (VAS) pain means scores in the first postoperative 24 hours.There was no difference in the VAS pain means scores in the first 24 hours, but it seemed to have a decrease in VAS pain at 2 hours in the PB group. Analgesic consumption during surgery was decreased in the same group. No complication of the pudendal block has been reported.The nerve stimulator-guided pudendal nerve block is a simple and useful method which can, when associated with general anesthesia, reduce per-operative antalgics consumption and a decrease in the immediate postoperative pain in perineal or vulvar surgery, without complication or lengthening operating time. Further studies are needed to confirm the effectiveness of this technique and evaluate the costs and potential complications.

Variant Creutzfeldt-Jakob disease (vCJD) is the only form of prion diseases linked to bovine spongiform encephalopathy (BSE). The surgical and anaesthetic management in patients having Creutzfeldt-Jakob disease is rare. Maternofoetal and human transmission of Creutzfeldt-Jakob disease is still unknown. The principles for managing these new risks are not described in obstetric recommendations. We report the case of an 18-year-old woman, who developed the variant Creutzfeldt-Jakob disease during her pregnancy.

Da die Haufigkeit von Kaiserschnittgeburten weltweit zunimmt, gewinnen durch diese verursachte persistierende postoperative Schmerzen an Bedeutung. Eine multizentrische Kohortenstudie aus Frankreich hat in diesem Zusammenhang den Einfluss bestimmter Risikofaktoren untersucht, wobei psychologische Aspekte im Vordergrund standen.

Myocardial infarction is rare during pregnancy and is associated with a high maternal and foetal mortality rate. We report the case of a 32-year-old woman at 38 weeks gestation who developed a myocardial infarction with spontaneous coronary dissection treated with coronary angioplasty and who needed an emergency caesarean section. We discuss the anaesthetic management of urgent caesarean section in this context.

Variant Creutzfeldt-Jakob disease (vCJD) is the only form of prion diseases linked to bovine spongiform encephalopathy (BSE). The surgical and anaesthetic management in patients having Creutzfeldt-Jakob disease is rare. Maternofoetal and human transmission of Creutzfeldt-Jakob disease is still unknown. The principles for managing these new risks are not described in obstetric recommendations. We report the case of an 18-year-old woman, who developed the variant Creutzfeldt-Jakob disease during her pregnancy.

The use of epidural analgesia and anaesthesia is controversial in patients with multiple sclerosis (MS) due to the potential neurotoxicity of local anaesthetics. The aim of this study was to evaluate the place and the safety of epidural obstetrical analgesia in these patients.A consecutive series of 19 patients with MS was studied over 4 years, recording the type of anaesthesia and the obstetric and neurologic observations during the pregnancy and post-partum.Ten patients had epidural analgesia. One patient had a caesarean section under epidural anaesthesia. Five patients relapsed during the post-partum period. Only one of them had an epidural for a spontaneous vaginal delivery, without any evidence of a causal relationship. Spinal anaesthesia is generally not advocated in the presence of MS due to concerns relating to the stronger local anaesthetics required and was therefore not used.The results confirm that epidural analgesia is innocuous in this context. The important points are the precise evaluation of the existing neurological symptoms and the sparing of local anaesthetics thanks to the addition of opioids.

Introduction La maladie de Rendu-Osler (MRO) ou telangiectasies hemorragiques hereditaires est une dysplasie vasculaire constitutionnelle associant manifestations hemorragiques, telangiectasies cutaneomuqueuses, shunts visceraux par malformations arterioveineuses (MAV). La grossesse favorise la proliferation et la croissance des MAV. Materiel et methodes Etude des patientes enceintes atteintes de MRO ayant accouche dans notre maternite. Prise en charge obstetricale et anesthesique, morbidite maternelle. Etude retrospective observationnelle de 2006 a 2013. Resultats Dix patientes atteintes de MRO âgees de 29 ans + 15 mois, ont ete etudiees. Elles presentaient toutes des localisations multiples de MRO avec epistaxis chroniques et anemiants avec recours a l’embolisation pour 2 d’entre-elles. 8 patientes presentaient des telangiectasies cutanees ; 6 une MAV pulmonaire dont 5 embolisees ; 3 une MAV cerebrale ; 3 une MAV hepatique et 1 avec MAV splenique. 4 d’entre-elles presentaient un antecedent thromboembolique (THE) veineux des membres inferieurs survenu avant la grossesse. 5 patientes ont beneficie d’un scanner pour surveillance de MAV pulmonaires. 7 d’entre-elles ont eu une echocardiographie a la recherche de signes indirects de shunt intra-pulmonaire a type d’hypertension arterielle pulmonaire en l’absence d’imagerie thoracique ou pour la recherche d’un hyper debit cardiaque. 4 ont beneficie d’une IRM cerebrale : 3 pour surveillance de MAV, 1 devant la survenue de cephalees. Il n’a ete retrouve aucune MAV medullaire a l’IRM au cours du 3 eme trimestre de la grossesse. Le terme moyen de l’accouchement etait de 39 SA + 5j. Toutes les patientes ont beneficie d’une analgesie peridurale. 9 patientes ont accouche par voie basse avec extraction instrumentale pour 3 d’ entre elles presentant des MAV cerebrales afin de limiter les efforts expulsifs et une patiente par cesarienne pour anomalie du rythme cardiaque fœtal. Le saignement etait estime a 225 + 58 mL. Aucune patiente n’a presente d’hemorragie de la delivrance. Une patiente a presente un HELLP syndrome avec sejour en reanimation. Une patiente avec localisation d’une MAV pulmonaire est decedee d’une embolie pulmonaire massive avec mort fœtale a 30 SA sans antecedent THE connu. 5 patientes ont beneficie d’une anti-coagulation preventive en post-partum pendant 6 semaines devant des antecedents THE personnels. Le poids moyen des nouveau-nes etait de 3175 + 278 g avec un Apgar a 10/10. Discussion Un bilan clinique et paraclinique cerebral, cardiopulmonaire, medullaire a la recherche de localisation et pour evaluer le risque de rupture de la MAV est indispensable chez les patientes atteintes de MRO afin d’adapter la strategie anesthesique et obstetricale. La MRO n’est pas une contre indication a l’analgesie peridurale en l’absence de MAV medullaire controlee par une IRM au cours de la grossesse. Il a ete observe dans notre serie, un risque THE eleve chez les patientes MRO, risque non evoque dans la litterature.

Introduction La mesure du pH fœtal par gazometrie arterielle ombilicale (pHAO) a la naissance permet d’evaluer l’equilibre acido-basique du nouveau-ne, reflet du bien etre fœtal. L’acidose neonatale est definie par un pHAO ≤ 7,15 [1] . Lors d’un accouchement par cesarienne sous anesthesie locoregionale, le pH arteriel fœtal releve de plusieurs facteurs anesthesiques et obstetricaux. La rachianesthesie peut notamment avoir un retentissement hemodynamique maternel severe, avec une baisse de la pression arterielle de plus de 20 % de la reference, associee a une diminution du debit cardiaque directement transmis au fœtus par baisse du debit utero-placentaire [2] . L’objectif principal de notre travail etait de rechercher les facteurs anesthesiques et obstetricaux associes a un pHAO inferieur ou egal a 7,15 lors de cesariennes programmees sous rachianesthesie. Materiel et methodes Nous avons conduit une etude prospective observationnelle dans notre maternite du 1er juillet 2013 au 3 janvier 2014, permettant l’inclusion de cent neuf patientes beneficiant d’une cesarienne programmee sous anesthesie locoregionale, et l’analyse de 124 naissances. Le critere de jugement principal etait le pHAO inferieur ou egal a 7,15. Resultats Le terme moyen etait de 38,41 SA ± 3 jours. Douze nouveaux-nes presentaient un pHAO ≤ 7,15 (9,68 % des naissances). Les facteurs associes au pHAO ≤ 7,15 en analyse univariee sont le delai « incision-naissance » (p = 0,0403), et le parametre « extraction fœtale difficile » (p = 0,0483). Les nouveaux-nes presentant un pHAO ≤ 7,15 ne necessitaient pas davantage de prise en charge pediatrique (p = 0,1416). ( Tableau 1 ). Discussion En cas de cesarienne programmee sous rachianesthesie, une extraction fœtale difficile ou une duree prolongee de l’intervalle « incision-naissance » semblent etre associes a un pHAO≤7,15. Les consequences hemodynamiques de la rachianesthesie ne sont pas significativement associees a cette acidose fœtale, probablement grâce a une prise en charge preventive et intensive de la survenue d’une eventuelle baisse de la pression arterielle de plus de 20 % dans notre centre. Les limites principales de notre etude sont l’effectif limite de nouveaux-nes au pHAO ≤ 7,15 et l’absence de distinction entre le caractere metabolique ou respiratoire de cette acidose. Les consequences pediatriques a court et long terme d’une acidose moderee superieure a 7,00 restent a demontrer [3] .

Introduction L’hyperthermie maligne (HM) est un desordre pharmacogenetique du muscle strie squelettique qui se presente sous la forme d’une reponse hypermetabolique lors d’une exposition a des agents anesthesiques par inhalation et/ou le curare depolarisant succinylcholine [1] . Des etudes ont montre une influence du type de mutations (genotype) sur les differentes expressions (phenotypes) de l’HM [2] . Les objectifs de l’etude sont de montrer l’influence du type de mutation HM sur la variabilite de l’expression clinique de la crise HM et la force des contractures observee aux tests de contracture halothane-cafeine (IVCT). Materiel et methodes Cette etude retrospective analytique observationnelle anonymisee a ete menee a partir d’un registre connu de la CNIL avec recueil du consentement ecrit des patients : le registre de l’unite HM de Lille. Les criteres d’inclusion sont : crise anesthesique suspecte HM (probants) associee aux 2 criteres suivants : 1) classement en sensible (HMS) en fonction des IVCT ou de la presence a l’analyse genetique d’une mutation HM dans le gene RYR1 dans la famille [3] et 2) existence de renseignements cliniques exploitables sur la crise. Le critere de jugement principal est la gravite de la crise HM : deces, survie apres passage en reanimation, survie sans passage en reanimation. Les criteres de jugement secondaires sont les resultats des IVCT : contracture halothane 2 %, cafeine 2 mmol/L, halothane 3 %. L’analyse statistique est realisee avec un test de Khi 2 pour les comparaisons de frequence et un test de Mann-Whitney pour les variables non parametriques avec p Resultats La population etudiee est de 92 probants HMS comprenant 63 hommes (68 %) et 29 femmes (32 %) sur une periode allant de 1964 a 2013. Des mutations ont ete retrouvees chez 59 familles (64 %) dont 53 mutations causales HM (58 %) et 6 variants probablement HM (6 %). La moyenne d’âge lors de la survenue de la crise est de 18,9 annees (DS 13,36). Il n’existe pas de difference significative de gravite selon la presence ou non de mutation. Il existe une difference significative au niveau des IVCT avec des contractures a l’halothane 2 %, a la cafeine 2 mmol et a l’halothane 3 % plus elevees dans le groupe avec mutation. ( Tableau 1 ). Discussion Dans cette population, la gravite de la crise HM n’est pas liee au type de mutations HM. Elle semble dependante de facteurs environnementaux, anciennete de la crise, duree d’exposition aux agents anesthesiques halogenes, administration de dantrolene. Par contre la presence d’une mutation HM dans le gene RYR1 modifie le phenotype musculaire, puisque des contractures aux IVCT sont significativement plus importantes dans ce groupe.

Introduction Le SED est une maladie genetique rare de transmission autosomique dominante avec atteinte du tissu conjonctif se manifestant par une hyperlaxite articulaire, une fragilite cutanee (type classique) ou atteinte cardiaque et des gros vaisseaux, prolapsus valvulaire mitral (type vasculaire). L’alteration des fibres de collagene augmente le risque de rupture uterine, mais aussi de rupture vasculaire lors de poussees hypertensives et de pneumothorax. Lors de la pose de la peridurale, il existe un risque de breche dure-merienne (BDM) par hyperlaxite du ligament jaune et dilatation vasculaire perimedullaire. Materiel et methodes Etude retrospective unicentrique observationnelle avec recueil des donnees obstetricales, anesthesiques et du peripartum chez les patientes atteintes de SED de 2002 a 2014. Resultats Trois patientes presentaient un SED classique et 1 patiente un SED vasculaire pour 7 grossesses. Chez les 4 patientes, le SED a ete diagnostique pendant la grossesse sur les antecedents familiaux et des criteres cliniques personnels. Deux patientes presentaient des luxations articulaires recidivantes et 2 des hematomes associes a une fragilite cutanee. Trois patientes ont eu une echographie cardiaque et 1 une IRM cardiaque au cours de la grossesse. Une patiente a beneficie d’une IRM medullaire a la recherche d’une ectasie durale non retrouvee. Une patiente a ete hospitalisee pour rupture prematuree des membranes. L’âge maternel moyen lors de l’accouchement etait de 28,7 ans. Aucune patiente n’a presente de complications obstetricales. Au total, 7 accouchements ont ete etudies : 4 cesariennes et 3 accouchements par voie basse (AVB). Les pertes sanguines etaient de 266 + 93 mL. Il n’y a pas eu d’hemorragie de la delivrance. Le poids moyen des nouveau-nes etait de 2790 g au terme moyen de 36 SA. Il n’a pas ete observe de complications lors des anesthesies generales. Une seule patiente a eu une analgesie peridurale avec survenue d’une breche dure-merienne avec catheter laisse en intrathecal. L’analgesie a ete efficace et realisee par des injections iteratives d’anesthesiques locaux et de morphiniques. Elle a presente des cephalees de BDM typiques en post-partum necessitant la realisation d’un blood-patch ( Tableau 1 ). Discussion Dans notre maternite, nous sommes peu favorables a l’anesthesie locoregionale en cas de SED. Celle-ci est contre-indiquee en cas de SED vasculaire. Dans le cas du SED classique, celle-ci peut etre proposee, mais avec une imagerie medullaire recente et le plus grand risque de BDM est evoque en consultation d’anesthesie.

Electro-oculograms of induced optokinetic responses (OKR) and EEG were recorded in 61 patients with either left or right hemisphere lesions. Of the 61 patients 55 showed focal EEG disturbances as follows: occipito-temporal (7 cases), parieto-temporal (10 cases), occipito-parieto-temporal (26 cases), temporal (9 cases) and frontal (3 cases). Symmetric OKR (21 cases) were recorded when no EEG changes were observed or when these were localized to left or right temporal and frontal electrodes and exceptionally when unilateral occipital and parietal regions were also involved. In 40 cases with unilateral hemispheric lesion a contralateral abnormal OKR was observed. Low frequency OKR with or without amplitude changes, especially of fast (saccadic) component, was mainly observed in parietal localization. In severely disturbed OKR, i.e. random jerks, the abnormal brain waves were mainly localized to the occipito-parieto-temporal region. In all cases in which no response was obtained the affected area was the occipito-parieto-temporal. These findings are discussed with reference to the regulating systems of slow (smooth) and fast (saccadic) eye movements triggered by visual stimuli.

To obtain guidelines which can regulate laser use and safety in medicine and surgery in the EEC, a careful study of legislations of different countries should be taken into account. Existent legislations can be adapted to laser technological progress, to recommend equal regulations to all EEC members, while retaining the autonomy of each participating country. In view of that, we have explored existing rules and legislations of different countries to compare and to use them in our favour.

A 24 years old girl affected by Gaucher's disease showed a wide peripheral retinal vascular ischemia with new vessel. This could be either a fortuitous association between a Gaucher's disease and Eales' syndrome or an ocular complication of Gaucher's disease not previously described. A symptomatic panretinalphotocoagulation has been performed and resulted in new vessels involution.

As an architectonic, transparent and dioptric structure, the cornea plays an important role in the anatomy and physiology of the eye. Corneal grafting consists of replacing an irreversibly damaged cornea by a healthy cornea taken from a donor. Lamellar and transfixiant keratoplasty techniques are now well codified in their modus operandi and their indications. The marvellous and dramatic results achieved in some types of corneal lesions, such as keratoconus, stand in sharp contrast with the still mediocre results obtained in other lesions. Technical, surgical and above all biological research is therefore needed to improve our knowledge of rejection mechanisms and surgical failures.