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The battle between viruses and their hosts is an ongoing arms race. Whereas the host tries to detect and eliminate the virus, the latter counteracts such antiviral measures to replicate and spread.

Resume Le but de cette etude etait d’evaluer les risques allergiques et la severite de l’asthme lies a la sensibilisation aux moisissures. Nous avons mene une etude retrospective entre septembre 2011 et juillet 2013 sur deux groupes de patients, tous asthmatiques, groupe 1 constitue de patients sensibilises aux moisissures et groupe 2 patients non sensibilises aux moisissures, chez lesquels ont ete effectues des prick-tests pour les pneumallergenes fongiques. Les criteres d’evaluation du controle de l’asthme etaient ceux du Global Initiative for Asthma (GINA). Les patients asthmatiques etaient au nombre de 219. Les prick-tests etaient positifs pour au moins une moisissure chez les 44 patients constituant le groupe 1 (20 % de la cohorte) avec une predominance feminine (71 %). Dans ce groupe 1, l’asthme etait partiellement controle dans 68 % des cas versus 31 % dans le groupe 2 (p

The broncho-pulmonary small cell carcinoma is the most common cancer provider paraneoplastic syndrome especially neurological and endocrine but also cutaneous syndrome. Paraneoplastic dermatosis do not result from a direct extension of cancer and are not metastases, but their presence is suggestive of an underlying tumor. The evolution of the dermatosis is parallel to that of cancer: treating cancer results in the regression of cutaneous manifestations. We report an observation of a 44-year-old smoker, who was hospitalized for a tissue excavated process associated with bullous dermatosis. The transmural puncture biopsy finds small cell carcinoma. The skin biopsy objective bullous pemphigoid. The evolution under chemotherapy was marked regression of bullous lesions and the patient died later after metastatic extension. Cutaneous paraneoplastic syndrome appears only in a minority of cancer patients, but its recognition is very important for early diagnosis.

Resume Aspergillus fumigatus est une moisissure se developpant particulierement sur le foin et la paille. L’inhalation de ses spores provoque les symptomes de l’allergie essentiellement l’asthme. Pour preciser la prevalence de la sensibilisation cutanee a A. fumigatus sous nos climats, nous avons mene une etude sur une periode de deux ans portant sur 100 patients. La moyenne d’âge a ete de 32 ans. Nous avons note une predominance feminine (63 %). Les patients ont beneficie d’un interrogatoire minutieux et d’un examen clinique complet. Des prick-tests (PT) pour les principaux pneumallergenes ont ete pratiques avec des extraits standardises. La prevalence de la sensibilisation cutanee a A. fumigatus a ete de 19 %, venant en 3 e position apres Dermatophagoides pteronyssinus , Dermatophagoides farinae et Blomia tropicalis . Cette sensibilisation a ete associee a une ou plusieurs sensibilisations aux autres pneumallergenes. Chez ces patients, sensibilises a A. fumigatus , l’asthme a ete retrouve dans 16 cas, il a ete isole dans 2 cas, associe a une rhino-conjonctivite dans 8 cas, associe a une rhinite dans 4 cas, associe a une conjonctivite dans 1 cas et a une rhino-conjonctivite et un eczema dans 1 cas. Une rhino-conjonctivite isolee est retrouvee dans 3 cas. L’asthme a ete persistant severe dans 50 % des cas. De cette etude, ressort la prevalence non negligeable de la sensibilisation a A . fumigatus a Casablanca.

Resume La rhinite allergique severe (RAS) represente un veritable probleme de sante publique, elle est responsable de 30 % des allergies respiratoires et elle touche d’avantage la population feminine et urbaine. Le but de notre travail est d’evaluer l’incidence de la rhinite allergique severe a travers une etude prospective etalee sur deux ans et demi qui a interesse 166 malades suivis a la consultation d’allergologie pour rhinite allergique. La moyenne d’âge est de 33 ans. Il existe une predominance feminine (65 %). Une atopie familiale est notee dans 48 %. La rhinite severe represente 48 % des cas, elle est classee persistante dans 56 % des cas et intermittente dans 44 % des cas. Elle est isolee dans 2,5 % des cas, associee a un asthme dans 86 % des cas, associee a une conjonctivite dans 42 % des cas. Les patients ont beneficie d’un interrogatoire minutieux et d’un examen clinique complet. Des Prick tests (PT) pour les principaux pneumallergenes ont ete pratiques avec des extraits standardises. Les PT sont positifs dans 83 % des cas. Les allergenes les plus incrimines sont les Dermatophagoides pteronyssinus : 68 % ; les Dermatophagoides farinae : 50 %, et Blomia tropicalis : 38 %. Apres traitement base sur l’association : antihistaminique/corticotherapie nasale, la rhinite allergique severe est controlee dans 40 % des cas et non controlee dans 60 % des cas. Les facteurs de mauvais controle sont l’exposition allergenique persistante dans 12 cas, la mauvaise observance du traitement dans 11 cas, l’humidite et le tabagisme passif dans 3 cas et le tabagisme actif dans un cas. A travers ces resultats, il ressort que dans notre contexte, la rhinite allergique severe est souvent sous diagnostiquee et mal controlee ce qui retentit sur la vie quotidienne. La prise en charge therapeutique doit etre optimale vu que l’impact de la rhinite allergique sur la qualite de vie est reel.

Resume La sclerodermie (SD) est une maladie systemique qui touche avec predilection la peau. La pneumopathie infiltrante diffuse (PID) est rare et apparait le plus souvent dans l’evolution de la maladie. Nous avons analyse sept cas de PID dans le cadre de la SD recenses entre 2003 et 2010 parmi 196 PID (3,6 %). Les signes fonctionnels respiratoires se resumaient a la dyspnee, celle-ci etait associee a la dysphagie dans six cas, a un syndrome sec oculaire dans cinq cas et a un phenomene de Raynaud dans quatre cas. L’examen clinique a retrouve des râles crepitants basithoraciques bilateraux dans tous les cas et des signes cutanes specifiques dans six cas. La radiographie thoracique a montre une atteinte interstitielle predominant au niveau des bases pulmonaires dans tous les cas avec un aspect de grosses arteres pulmonaires dans deux cas. Le scanner thoracique a confirme la predominance de l’atteinte basale et peripherique avec des signes de fibrose dans six cas. L’exploration fonctionnelle respiratoire a objective un trouble ventilatoire restrictif severe et une capacite de diffusion du monoxyde de carbone (DLCO) abaissee dans tous les cas. La bronchoscopie a montre un aspect macroscopique normal dans tous les cas, le lavage broncho-alveolaire etait fait d’un liquide a predominance neutrophile dans quatre cas. Les anticorps anti-SCL 70 etaient positifs dans quatre cas. Tous les patients ont ete mis sous corticotherapie avec amelioration de la dyspnee et stabilisation des images scanographiques, une patiente etait decedee dans un tableau d’insuffisance respiratoire aigue et une patiente a ete perdue de vue. La PID dans le cas de la sclerodermie est rare et revele rarement la maladie, elle conditionne le pronostic du patient surtout lorsqu’elle s’associe a une HTAP.

Resume Le kyste hydatique pulmonaire (KHP) est une pathologie encore frequente dans les pays du pourtour mediterraneen notamment au Maroc. Notre travail est une etude descriptive de 70 cas de KHP colliges de 2007 a 2010. La moyenne d’âge etait de 35 ans, il y avait une predominance masculine (53 %). L’origine rurale etait rapportee dans 47 % et un contact direct avec les chiens dans 64 % des cas. Les signes revelateurs etaient domines par la toux (86 %) et la douleur thoracique (70 %). Le diagnostic etait radioclinique, renforce dans certains cas par une serologie hydatique positive. Le KHP etait le plus souvent unique (84 %) et sain (55 %). La localisation droite etait predominante avec une atteinte majeure du lobe inferieur droit. Le traitement chirurgical a ete indique chez 96 % des patients. Le kyste hydatique (KH) du foie a ete decouvert dans 20 % des cas et operes en un seul temps dans 71 % des cas. L’evolution etait favorable dans 73 % des cas et marquee par une recidive dans trois des cas operes.

Resume Introduction Le mal de Pott (MP) ou spondylodiscite tuberculeuse est une atteinte tuberculeuse rare mais il represente la forme la plus frequente de la tuberculose osteoarticulaire dans les pays endemiques. Patients et methodes De janvier 2000 a decembre 2010, nous avons collige 16 observations de MP dont nous avons analyse le profil clinique, radiologique, les moyens de confirmation et le traitement. Resultats Les signes d’appel etaient domines par les douleurs rachidiennes et thoraciques. Quatre patients avaient des signes neurologiques. Le diagnostic a ete pose par la mise en evidence de Bacille de Koch (BK) a l’examen direct et a la culture dans le pus de l’abces paravertebral dans six cas, par l’etude histologique de la biopsie discovertebrale dans cinq cas, la biopsie d’un autre site tuberculeux dans un cas et devant un faisceau d’arguments radiocliniques avec une bonne evolution sous antibacillaires dans quatre cas. Le traitement, a base d’une association de quatre antibacillaires, a ete indique et correctement suivi par tous les patients. Un drainage chirurgical a ete associe dans cinq cas. L’evolution a ete bonne dans tous les cas. Discussion Le diagnostic de MP peut etre retarde en l’absence de signes neurologiques. L’imagerie rachidienne peut permettre le diagnostic precoce depuis l’avenement de l’IRM. Le pronostic est bon lorsque la prise en charge est precoce.

The Sjogren's syndrome is a chronic inflammatory autoimmune disease that affects primarily the exocrine glands, but can affect other organs particularly the lungs. Cystic lung disease is very significant but exceptionally recounted in the literature. We report the case of a patient, 54 years old, whose disease was discovered incidentally after a routine chest radiograph. The diagnosis of cystic lung revealing a primary Sjogren's syndrome was held before a group of radio-clinical, immunological and histological arguments. Through our observation, the diagnosis of Sjogren's syndrome should be included in the list of diagnoses to raise in a multicystic lung.

Multiple thoracic hydatid disease is rare. Cardiovascular localisation is exceptional. Clinical, radiological and even electrocardiographic signs are not specific. The diagnosis is often difficult. We report a case of multiple pulmonary hydatid disease associated to a hydatid cyst of the infundibulum of the pulmonary artery. This is presented in a young man, aged 21 years, in good physical health, with recurrent minimal haemoptysis dating back two years ago. The authors emphasise, throughout this case history, the difficulties of diagnosis and treatment of multiple hydatid cysts especially with cardiovascular localisation.

Resume Objectif Le but de ce travail etait d’illustrer les dangers de la tenue d’une epingle a foulard dans la bouche et de decrire les particularites de l’inhalation de ce type de corps etranger potentiellement penetrant et sa prise en charge. Patients et methodes Seize cas d’inhalation d’epingle a foulard ont ete colliges en deux ans. Il s’agit de 16 patientes, toutes voilees avec un âge moyen de 16,6 ans. Les patientes mettaient l’epingle entre leurs levres tout en fixant leurs foulards. L’inhalation est accidentelle dans tous les cas. Resultats Le signe le plus frequemment rapporte apres inhalation etait le syndrome de penetration (66,7 %). Le siege du corps etranger etait plus frequent au niveau de l’arbre bronchique droit (68,7 %). Le delai moyen entre inhalation de l’epingle a foulard et admission au service etait de 2,6 jours, extremes de quelques heures a 15 jours. La manœuvre d’extraction par bronchoscopie souple a ete reussie dans dix cas. Le recours a la bronchoscopie rigide a ete necessaire dans un cas. L’expulsion spontanee de l’epingle a foulard a ete notee dans cinq cas. Conclusion L’inhalation d’epingle a foulard represente un potentiel risque culturel chez les femmes qui portent le foulard islamique. La manipulation prudente de ces objets aiguises hors la bouche peut prevenir cet accident.

Introduction L’aspergillose pulmonaire invasive (API) est une complication frequente survenant le plus souvent chez les patients atteints de leucemie aigue myeloblastique ou lymphoblastique. Son incidence peut etre estimee entre 5 et 24 % des patients atteints de leucemie aigue. Methodes Nous rapportons 15 cas d’aspergillose invasive compliquant une leucemie aigue myeloide sous chimiotherapie. Resultats La moyenne d’âge etait de 43 ans (18–58 ans), repartie entre 9 hommes et 6 femmes. Nos patients ont ete hospitalises pour une symptomatologie respiratoire (les douleurs thoraciques dans 5 cas, la dyspnee et la toux seche dans 2 cas chacune), associee a une keratite filamenteuse bilaterale d’origine fongique, une infection de l’orbite droite et une necrose nasale dans un cas chacune. La TDM thoracique a objective des nodules pulmonaires diffus bilateraux dans 3 cas, foyers de condensations pulmonaires dans 5 cas, des excavations avec du verre depoli dans 3 cas. Le LBA a objective des filaments myceliens dans 13,3 %. L’antigenemie aspergillaire etait positive dans 9 cas (60 %), negative dans 3 cas (20 %) et non faite dans 3 cas (20 %). La serologie aspergillaire etait positive dans un seul cas (6,7 %), negative dans 6 cas (40 %) et non faite dans 8 cas (53,3 %). Le traitement etait a base d’antifongiques. L’evolution etait marquee par une amelioration clinique dans 10 cas, la regression des nodules dans 2 cas et le deces dans 3 cas. Conclusion A travers cette etude, nous insistons sur l’importance de la prevention de l’aspergillose invasive en milieu hospitalier qui repose sur les regles strictes d’hygiene et d’isolement des patients les plus a risque.

Resume But de l’etude L’objectif de cette etude debutee en janvier 2003 aupres des medecins generalistes du secteur liberal national (MGL) est d’evaluer les connaissances de ces MGL en ce qui concerne le diagnostic, le bilan initial et la prise en charge de la BPCO. Methode et resultats L’enquete est realisee au moyen d’un questionnaire pre-etabli et anonyme. Dix pour cent des MGL ont participe a l’etude par tirage au sort, soit un total de 223 (sur les 2 186 MGL marocains). La proportion des BPCO par rapport aux autres consultants etait estimee entre 5 a 10 % pour 40 % des MGL. Seuls 48,9 % des MGL ont pris connaissance des recommandations internationales sur la prise en charge de la BPCO. Pour 97,8 % des MGL, ce sont surtout des symptomes bronchiques chroniques qui orientent vers le diagnostic de BPCO, suivis par la dyspnee d’effort (95,1 %). Seuls 10,8 % des MGL proposent une spirometrie. Quant a la prise en charge des BPCO, seuls 30,5 % prennent en charge le patient. Conclusion Ces resultats montrent les insuffisances de prise en charge d’une telle pathologie par le MG qui doit etre implique dans le diagnostic precoce et la prise en charge.

Les carcinomes muco-épidermoïdes font partie d'un groupe rare de tumeurs pulmonaires malignes. Ces tumeurs sont le plus souvent retrouvées chez les sujets jeunes. La croissance de la tumeur est en général endo-bronchique et concerne les bronches de grande taille. L'aspect histo-pathologique révèle des cellules produisant du mucus, des cellules épithéliales et des cellules mixtes. Dans cet article nous rapportons l'observation dune jeune fille de 21 ans avec une tumeur de la bronche souche droite, qui après résection endo-bronchique s'est avéré être un carcinome muco-épidermoïde pulmonaire. La patiente a subi une pneumonectomie droite élargie à la carène avec un curage ganglionnaire médiastinale. Elle est actuellement en rémission après un suivi de 7 mois. Aucun traitement standard n'est défini pour ces tumeurs. Le pronostic dépend du grade histologique, et peut, notamment chez les sujets âgés, être très péjoratif.

Resume L’atteinte diaphragmatique au cours du lupus erythemateux dissemine (LED) est une entite rare et le plus souvent meconnue. Nous presentons l’observation d’une patiente âgee de 34 ans qui a presente, 15 jours avant son hospitalisation, des douleurs basithoraciques bilaterales, sans syndrome bronchique, avec une dyspnee stade II de NYHA evoluant dans un contexte de conservation de l’etat general. L’examen clinique etait sensiblement normal, en dehors de polyarthralgies diffuses de type inflammatoire avec une photosensibilite cutanee. La radiographie thoracique a objective un aspect d’ascension des deux coupoles diaphragmatiques realisant des petits poumons retractes, associe a des atelectasies planes basales bilaterales. Le diagnostic de LED avec atteinte diaphragmatique a ete retenu sur les polyarthralgies, la photosensibilite cutanee a type d’erytheme du visage, la presence d’un epanchement pericardique, un titre eleve d’anticorps antinucleaires et une lymphopenie a 1 100 elements/mm3 controlee. Les epreuves fonctionnelles respiratoires ont montre un syndrome restrictif. Sous corticotherapie orale a la dose de 1 mg/kg/j, l’evolution etait marquee par une nette amelioration clinique et fonctionnelle. A la lumiere de cette observation, les auteurs soulignent la rarete de l’atteinte diaphragmatique au cours du LED, la difficulte du diagnostic positif et rappellent les mecanismes physiopathologiques de cette atteinte.

Resume Le fibrome pleural ou tumeur solitaire fibreuse de la plevre (TSFP) est une tumeur rare. Sa decouverte est le plus souvent fortuite ou se fait a l’occasion de signes respiratoires non specifiques, plus rarement au decours d’une hypoglycemie. Les auteurs rapportent l’observation d’un patient âge de 51 ans, tabagique a 30 paquets-annees, sans antecedent pathologique particulier, qui presente a la radiographie thoracique une enorme opacite occupant les deux tiers inferieurs de l’hemithorax gauche. Cette anomalie radiologique avait ete precedee, 3 mois auparavant, par des episodes de lipothymies et de confusion mentale survenant le matin a jeun, et avait ete decouverte a l’occasion d’une hospitalisation pour coma hypoglycemique rapidement jugule par l’administration de serum glucose hypertonique. L’echographie et le scanner thoracique realises ulterieurement confirment la nature tissulaire de l’opacite qui est bien limitee, de siege basal gauche, et associee a un epanchement pleural homolateral de faible abondance. Le diagnostic de TSFP revelee par une hypoglycemie est le diagnostic le plus probable. La thoracotomie en urgence permet l’ablation d’une tumeur dure, de 2 115 g, dont l’etude histologique conclut a une tumeur fibreuse solitaire de la plevre (TSFP) de nature benigne. L’hypoglycemie dans le cadre d’une TSFP serait due a la secretion de proteines insulin-like par la tumeur, ce qui impose en urgence la resection complete de celle-ci etant donne le risque d’hypoglycemie grave.

Introduction La localisation endobronchique de la tuberculose est rare. Ses aspects endoscopiques sont divers et souvent trompeurs pouvant poser un probleme de diagnostic differentiel. Methodes Le but de notre travail est de preciser le profil radio clinique, les difficultes diagnostiques, les modalites evolutives ainsi que les complications qui peuvent survenir au cours de l’evolution de cette entite. Notre travail est une etude retrospective portant sur 17 cas de tuberculose endobronchique chez des malades immunocompetents, colliges au service sur une periode de 14 ans (2000–2014). Resultats La moyenne d’âge etait de 31 ans. Les signes cliniques n’etaient pas specifiques. La radiographie thoracique a objective un elargissement mediastinal dans 37,8 % des cas, une opacite retractile dans 42,2 % des cas et une opacite hilaire dans 20 %. La bronchoscopie etait essentielle pour le diagnostic positif. Elle a visualise un granulome endobronchique dans 7 cas, des bourgeons tumoraux dans 6 cas et une stenose en virole dans 4 cas. La tomodensitometrie thoracique a objective des adenopathies mediastinales dans 6 cas, un foyer de condensation alveolaire dans 4 cas et un processus de densite tissulaire dans un cas. La tuberculose endobronchique etait confirmee par biopsies bronchiques dans 10 cas, par ponction biopsie transparietale dans 2 cas, par thoracotomie dans un cas, par biopsie ganglionnaire peripherique dans 2 cas et sur des arguments de presomption radio-cliniques dans 2 cas. Le traitement reposait sur les antibacillaires dans tous les cas, associe a une corticotherapie orale dans 5 cas avec obstruction bronchique importante. L’evolution etait favorable et sans sequelles dans 8 cas. Conclusion La tuberculose endobronchique est rare et peut simuler une pathologie tumorale. Il est important de l’evoquer devant l’absence de tabagisme et devant des signes endoscopiques evocateurs. Le traitement demarre tot permet d’eviter les complications.