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RESUMEN Los vómitos son un motivo frecuente de consulta. La mayoría de las veces se deben a enfermedades benignas; sin embargo, pueden ser el síntoma inicial de patologías graves y complejas, como procesos neoplásicos con afectación del sistema nervioso central, donde son el resultado del aumento de la presión intracraneal. El cáncer de testículo representa aproximadamente el 1 % de todas las neoplasias y constituye la neoplasia maligna más frecuente en hombres de entre 15 y 34 años. El coriocarcinoma supone entre el 0,3 y el 1 % de las neoplasias testiculares; es considerado como el más raro y con peor pronóstico de todas debido a su rápida diseminación. La mayoría de los casos debutan con síntomas en relación con las metástasis. Presentamos el caso de un paciente de 16 años que acude a consulta por mareos y vómitos. Presentaba una auscultación pulmonar patológica, por la que se solicitó una radiografía torácica que mostró neumotórax derecho e imagen en suelta de globos. Al ampliar estudio, se objetiva una B-HCG elevada y lesión nodular en la ecografía testicular. En el TAC cerebral se objetivaron lesiones metastásicas responsable de los vómitos. Se realizó biopsia de una lesión ulcerada del cuero cabelludo que informó metástasis de coriocarcinoma testicular.

El enfermo con patología (tumoral y no tumoral) de cabeza y cuello presenta una gran complejidad por sus necesidades asistenciales (prevención, tratamiento, rehabilitación) y de cuidados pero también por los requerimientos que se precisan sociosanitarios (incluyendo su reinserción laboral) que se extiende a su entorno familiar; y lo que resulta prioritario debe ser individualizado, coordinado e integrado.La comunicación con el paciente y la familia, se apoya en el plan terapéutico constituido por el conjunto de medidas terapéuticas que debe recibir un paciente que incluirán tratamientos médicos, quirúrgicos, radioterapéuticos, cuidados de enfermería y rehabilitadores pero también sociosanitarios o de voluntariado, establecido por un Comité Multidisciplinar en la patología del paciente, en un orden y coordinado.El Comité estará formado por especialistas y profesionales de distintos estamentos, áreas asistenciales y no asistenciales que tengan responsabilidad en dicha patología (participen o puedan participar en su asistencia).El paciente deberá ser informado al inicio de dicho plan del tratamiento global por su médico responsable y tras tener una adecuada compresión de dicho plan (que debe incluir medidas terapéuticas, sus alternativas y efectos secundarios/secuelas a corto, medio y largo plazo) aceptará su realización incluyendo sus deseos y valores, lo que puede suponer modificaciones.Cada profesional que intervenga deberá conocer de manera global dicho plan terapéutico además de los aspectos propios de su especialidad. Tendrá la capacidad para remitir al paciente si lo considera necesario a cualquiera de los especialistas y profesionales que puedan aclarar e informar al paciente en el caso que el enfermo precise información adicional (porque no la conozca o porque considere que debe ser suministrada por otro profesional del equipo). El Foniatra debe participar (Comité, información global, etc.) y no sólo valorar al pacientes cuando presente una “problema en la voz”.De esta manera el paciente podrá tomar “decisiones compartidas” en todo el proceso que va a suponer su enfermedad y en todo el recorrido terapéutico. Los pacientes no nos piden que seamos perfectos sino humanos, que un igual a él pero especialista en su enfermedad y que empatice con él, le transmita esa información (por tanto la información no puede ser exclusivamente técnica sino que tiene que tener calor humano, respetar la voluntad, creencias y valores del paciente) que le permita tomar decisiones con el especialista (médico o no) compartidas no sólo en el momento de la valoración sino en situaciones futuras (voluntades anticipadas).Para que un paciente sea capaz de tomar decisiones se precisa que la información sea asequible y compresible, es responsabilidad del especialista (médico o no) de que la información sea transmitida, humanamente y sea comprendida. Se debe garantizar que el enfermo comprende lo que se le transmite, no es suficiente con emitir el mensaje, debemos confirma que lo entiende y que es capaz de tomar decisiones con nosotros (“compartidas”) sin verse alterada por las emociones, los familiares y sus deseos, el ambiente en que se remite la información o incluso nuestros deseos como especialista. Ayudamos a tomar decisiones.El especialista que informa al paciente debe ponerse en los “zapatos del paciente”, debe extraer sus experiencias de cuando ha estado enfermo y ha estado en el otro lado de la mesa, y plantearse en todo momento que es lo que le gustaría que le dijeran y como le gustaría que se lo dijeran y en qué ambiente y circunstancias desearía que se produjera.

A caracterização química e morfológica do material particulado suspenso no ar da cidade de Cuiabá - MT, no período de queimadas do ano de 2012, foi realizada utilizando-se as técnicas de Microscopia Eletrônica de Varredura acoplada a um sistema de Microanálise de Raios X (SEM/EDS) e Fluorescência de Raios X por Dispersão em Energia(EDXRF). Deve ser ressaltado que são poucos os estudos realizados sobre o tema, particularmente para a cidade de Cuiabá e região. Com o uso das técnicas de SEM/EDS foi possível classificar o material particulado em quatro diferentes grupos, definidos em função de suas semelhanças morfológicas e composição química: aglomerados, placas, fibrosas e arredondadas. Por EDXRF foram identificados e quantificados 10 elementos químicos (Al, S, Cl, K, Ca, Fe, Cu, Zn, Sr e Ba), predominando aqueles característicos de ressuspensão do solo e queimadas (Al, Fe, Ca, K e Cl), além dos vinculados às emissões veiculares e industriais (Zn, S, Cu). As concentrações de material particulado em suspensão obtidas no mês de setembro, após longo período de seca, atingiram 306 μg/m3 de ar, superando o limite primário estabelecido pelo Conselho Nacional do Meio Ambiente (CONAMA), evidenciando a má qualidade do ar no período. Além disso, as partículas fibrosas identificadas neste trabalho não haviam sido relatadas anteriormente, sendo aparentemente características da região, e apresentando composição química condizente com forte influência de queimadas em sua formação. The chemical and morphological characterization of the particulate matter found into the air of Cuiaba Municipality - Mato Grosso State - Brazil, during the forest burning period of 2012, was performed by Energy Dispersive X-Ray Fluorescence (EDXRF) and Scanning Electron Microscopy with X-ray Micro-analysis (SEM/EDS) techniques. It should be noted that there are few studies on the subject, particularly for Cuiaba Municipality and region. Using SEM/EDS techniques was possible the classification of the particulate matter in four different groups, defined by morphological similarity and chemical composition: agglomerates, plates, fibers and spheroids. Ten chemical elements (Al, S, Cl, K, Ca, Fe, Cu, Zn, Sr e Ba) were identified and quantified by EDXRF, mainly showing the existence of re-suspension of soil particles by mechanical processes and fires (Al, Fe, Ca, K e Cl), and in minor extent vehicle and industrial emissions (Zn, S, Cu). Concentrations of particulate matter found in air, after long drought, attained 306 μg/m3 of air, exceeding the physical limit established by the Brazilian environmental national council (CONAMA) and showing the poor quality of the local air in the period. Furthermore, the fibrous particles identified in this study have not been previously reported, being apparently characteristic of the region, and presenting chemical composition consistent with a strong influence of fire on their production.

A case of a 30-year-old man is presented. He had a past medical history of asthma and presented with cough, shortness of breath, fever and chest pain. The chest X-ray showed cardiomegaly and a interstitial pattern. The echocardiogram revealed a severe pericardial effusion that required performing a pericardiocentesis. A CT scan showed mediastinal adenopathies and reticulonodular interstitial pattern. A bronchoscopy could not be completed because of non-tolerance. Finally a lung biopsy allowed us to reach a final diagnosis of lung adenocarcinoma. Following, some aspects of lung cancer in young people are commented, especially its incidence, histology, symptoms and a prognosis. A few aspects of the interstitial lung disease are also addressed and the differential diagnosis with lymphangitic carcinomatosis.

Presentamos el caso de un varón de 30 años de edad, con antecedentes de asma bronquial, que presentó un cuadro de tos, disnea, fiebre y dolor torácico. En la radiografía de tórax se observó cardiomegalia y un patrón intersticial bilateral. En el ecocardiograma, se apreció un derrame pericárdico severo, que obligó a la realización de una pericardiocentésis. En una TAC torácica se observaron adenopatías mediastínicas y un patrón intersticial retículo nodular bilateral. No se pudo completar la broncoscopia por mala tolerancia. Finalmente una biopsia pulmonar permitió el diagnóstico de adenocarcinoma de pulmón. Posteriormente se comentan algunos aspectos del cáncer de pulmón en pacientes jóvenes (menores de 40 años), destacando datos sobre su incidencia, anatomía patológica, clínica y pronóstico. Referimos algunos aspectos de la enfermedad intersticial pulmonar y su diagnóstico diferencial con el carcinoma de pulmón con linfangitis carcinomatosa.

The case of a 43-years old woman with previous history of mental retardation and major depressive syndrome, consulting for metrorrhagia is presented. At physical examination a right adnexal mass was detected on palpation. Transvaginal echography showed a 3-cavity cyst in right ovary. A surgical intervention with total hysterectomy and dual adnexectomy was performed. Pathological study showed proliferative endometrium, bilateral follicular cysts and well differentiated serous adenocarcinoma located at fallopian tube. The patient refused adjuvant chemotherapy, a close follow-up is ongoing in outpatient Oncology Unit. Then some epidemiologic, etiologic, clinica, diagnostic and therapeutic issues related to this rare tumour are discussed.

Presentamos el caso de una mujer de 43 años de edad, con antecedentes personales de retraso mental y síndrome depresivo mayor, que consultó por metrorragias. A la exploración física se palpaba una masa anexial derecha. En la ecografía transvaginal se observó un quiste en el ovario derecho con 3 cavidades. Se decidió realizar intervención quirúrgica, efectuándose una histerectomía total con doble anexectomía. El resultado de la anatomía patológica fue de endometrio proliferativo, quistes foliculares bilaterales y adenocarcinoma seroso bien deferenciado de la trompa de Falopio. La paciente rechazó la realización de tratamiento con quimioterapia adyuvante y se está efectuando un seguimiento estrecho de la misma en las consultas de Oncología. Posteriormente comentamos algunos aspectos epidemiológicos, etiológicos, clínicos, diagnósticos y terapéuticos de esta rara tumoración. The case of a 43-years old woman with previous history of mental retardation and major depressive syndrome, consulting for metrorrhagia is presented. At physical examination a right adnexal mass was detected on palpation. Transvaginal echography showed a 3-cavity cyst in right ovary. A surgical intervention with total hysterectomy and dual adnexectomy was performed. Pathological study showed proliferative endometrium, bilateral follicular cysts and well differentiated serous adenocarcinoma located at fallopian tube. The patient refused adyuvant chemotherapy, a close follow-up is ongoing in outpatient Oncology Unit. Then some epidemiologic, etiologic, clinica, diagnostic and therapeutic issues related to this rare tumour are discussed.

Presentamos el caso de una mujer de 43 años de edad, con antecedentes personales de retraso mental y síndrome depresivo mayor, que consultó por metrorragias. A la exploración física se palpaba una masa anexial derecha. En la ecografía transvaginal se observó un quiste en el ovario derecho con 3 cavidades. Se decidió realizar intervención quirúrgica, efectuándose una histerectomía total con doble anexectomía. El resultado de la anatomía patológica fue de endometrio proliferativo, quistes foliculares bilaterales y adenocarcinoma seroso bien deferenciado de la trompa de Falopio. La paciente rechazó la realización de tratamiento con quimioterapia adyuvante y se está efectuando un seguimiento estrecho de la misma en las consultas de Oncología. Posteriormente comentamos algunos aspectos epidemiológicos, etiológicos, clínicos, diagnósticos y terapéuticos de esta rara tumoración.

PROPÓSITO: analizar si el tratamiento con antibióticos por vía oral de modo ambulatorio, resulta eficaz en pacientes con neutropenia febril de bajo riesgo. MATERIAL Y MÉTODOS: estudio observacional, prospectivo de casos clínicos. 10 pacientes incluídos, que cumplían los criterios de neutropenia febril de bajo riesgo, recibieron tratamiento antibiótico con quinolonas, ciprofloxacino en ocho casos y en los otros dos levofloxacino, durante un periodo de 10 a 14 días. En los tres primeros casos incluídos cronológicamente se asoció tratamiento con filgastrim. Se efectuaron revisiones clínicas a las 48 horas y posteriormente cada 48-72 horas, hasta la resolución de la neutropenia febril. RESULTADOS: la fiebre desapareció a las 48 horas en cinco casos, a las 72 horas en otros tres enfermos y persistió febrícula en dos casos, que estimamos secundaria al cáncer y no a la neutropenia. Un nuevo control hematológico a las 48 horas, mostró un recuento de neutrófilos superior a 500 en tres casos y a los 4 días del episodio inicial, cinco de los 6 casos restantes tuvieron un recuento de neutrófilos superior a 500. Ningún paciente precisó ingreso hospitalario y como medida de precaución adicional, decidimos retrasar una semana y reducir al 25% la siguiente administración de quimioterapia. CONCLUSIONES: el tratamiento con antibióticos por vía oral de modo ambulatorio resulta eficaz en los pacientes que presentan neutropenia febril de bajo riesgo, evitándose ingresos innecesarios y complicaciones hospitalarias. PURPOSE: To analyze whether oral antibiotic therapy is effective for patients under outpatient regime having a low risk febrile neutropenia. MATERIAL AND METHODS: An observational, prospective study of 10 patients meeting the criteria of low risk neutropenia is made. Quinolones were administered, emplpying ciprofloxacin in 8 cases and levofloxacin in the other 2 during 10-14 days. The first three cases seen received also filgastrim. The patients were followed-up after 24 hours, and then every 48-72 hours until the febrile neutropenia resolved. RESULTS: Fever disappeared within 48 hours in 5 cases and within 72 hours in 3 patients. A low grade fever remained in 2 cases, that according to the authors was cancer-related and not caused by neutropenia. The hematological control showed a neutrophil count over 500 per mm3 after 48 hours in 3 cases, and 4 days after the beginning of the episode a count over 500 was found in five out of the six remaining patients. No patient required hospitalization. As an additional preventive measure, the next chemotherapy course was delayed one week and the dose reduced to 25% of the total dose. CONCLUSIONS: Oral antibiotic therapy under outpatient regime is effective for patients with low-risk febrile neutropenia, thus avoiding unnecessary hospital admissions and complications.

Presentamos el caso de una paciente de 80 años a la que le fue extirpada una voluminosa tumoración localizada en la región axilar derecha. El diagnóstico histológico fue de carcinoma neuroendocrino primario de piel (carcinoma de células de Merkel). El estudio de extensión realizado encontró un adenoma velloso de sigma con displasia severa. Tras la cirugía se realizó tratamiento de radioterapia. Posteriormente comentamos algunos aspectos clínicos, diagnósticos y terapéuticos de esta infrecuente neoplasia. A case of an 80 years old woman subjected to removal of a huge tumor located in the right axillar region is presented. A histological diagnosis of primary skin neuroendocrine carcinoma (Merkel's cell carcinoma) was made. The extension study showed a sigma villous adenoma with severe displasia. After surgery, radiation therapy was done. Some clinical, diagnostic, and therapeutic aspects on this rare neoplasia are made.