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総説, 東邦大学医療センター大橋病院外科における,2010年1月から2019年12月までの原発性肺癌手術症例は293例で,間質性肺炎合併肺癌症例は23例(7.8%)であった.1例を除きすべて男性で,平均年齢は74.7歳.全例で喫煙歴を認め,平均のBrinkman index(BI)は1130.7であった.発生部位は右側13例で左側10例,上葉11例,中葉1例,下葉11例.組織型は腺癌9例,扁平上皮癌13例,分類不能の非小細胞肺癌1例であった.術式は葉切除10例,部分切除術11例,縦隔鏡2例で,手術時の病期分類はIA期が3例,IB期が9例,IIB期が3例,IIIA期が5例,IV期が3例であった.全例術前急性増悪歴認めなかったが,術後急性増悪を2例(8.7%)で経験し,いずれも死亡(術死1例,在院死1例)した.リスクスコアを活用して,不幸な転帰となる症例をいかに減らしていくかが,今後の課題と考えている.

論評

退任記念

総説, 東邦大学医療センター大橋病院外科は,1974年開設以来総合外科医局として成長.その中で呼吸器外科は,低調な時期も一時認めたが,直近6年間は手術症例数が年間75例以上を保つ領域まで成長した.内訳は年間症例の3割前後が原発性肺がん症例で,同程度自然気胸症例があり,他のグループから紹介される転移性肺腫瘍症例が1割前後あることが特徴である.また呼吸器外科専門医取得には,まず外科専門医取得が必要であるが,総合外科医局の強みとして,初期・後期研修医が将来的に取得しやすい環境にあることも特徴である.問題点は専門医局ではないので,呼吸器外科領域に関する研究や論文発表の業績が乏しいことであり,以前開催されていた城南非小細胞肺癌術後化学療法研究会のような,3病院連携して発信できるような研究素材に対して,今後取り組んでいくのが課題と考えている.

資料, 患者に優しい外科手術を目指すため,外科手術に関して患者は何が身体的苦痛なのかのアンケート調査を行った.アンケートは倫理委員会承認後,2014年4～12月に東邦大学医療センター大橋病院外科外来で外科手術を受けた患者に術後に身体的苦痛と思ったことについて無記名で内容調査を施行した.497名を集計した結果,手術部位は大腸189,乳腺111,胃49などであった.アプローチ法は213が腹腔鏡下手術,115が開腹手術,その他が169であり,術後につらかったことは,「何もなかった」が22%,「創痛」が35%,「尿道カテーテルの痛み・違和感」が22%,「ドレーン」が21%,「全身倦怠感」が11%,などであった.低侵襲手術の導入で2割の患者が“身体的苦痛はなかった"としているが,いまだ8割の患者は何かしらの身体的苦痛を訴えており,術後に一番つらいのは「創痛」,それに「尿道カテーテルの痛み・違和感」や「ドレーンの身体的苦痛」があり,今後の低侵襲治療の課題・目標が明らかとなった.Minimally invasive surgery is increasingly common. However, perioperative pain and discomfort are often reported. We used a questionnaire survey to investigate postoperative discomfort in surgical patients. Patients who underwent surgery in our department were asked to complete an anonymous questionnaire survey at an outpatient visit during the period from April through December 2014. In total, 497 patients consented to participate and returned the questionnaire. The surgical site was the colorectum in 189 patients, breast in 111, and stomach in 49 patients; 213 patients underwent laparoscopic surgery and 115 patients underwent open surgery. The patients were asked to report any postoperative discomfort (multiple answers were allowed). They reported discomfort and pain in a surgical wound (35%), discomfort caused by the use of a urethral catheter (22%) or drain tube (21%), and general fatigue (11%); 110 reported no discomfort. Although some patients reported no postoperative pain or discomfort, many surgical patients reported pain related to surgery, such as wound pain and discomfort caused by use of a urethral catheter or drain tube. This information will help improve perioperative management.

原著, Background: We used the Tokyo Guidelines to evaluate outcomes of early laparoscopic cholecystectomy(ELC)among elderly patients with acute cholecystitis(AC). Methods: We retrospectively reviewed the records of 225 patients, who were classified into 2 age groups: 172 patients were younger than 75 years, and 53 patients were 75 years or older. Results: Presence of comorbidities, use of anticoagulant therapy, and high American Society of Anesthesiologists(ASA)class were significantly more frequent among elderly patients as compared with younger patients. In addition, severity grade was significantly higher among elderly patients than among younger patients(p=0.0454). Among patients with Grade I disease, no significant differences were seen in the rates of conversion to open surgery or postoperative complications. Among patients with Grade II disease, postoperative complications were significantly more frequent among elderly patients(8.0%in younger patients vs 25%in elderly patients; p=0.0299). Among elderly patients, rates of conversion to open surgery and postoperative complications did not significantly differ between the ELC group and the delayed laparoscopic cholecystectomy(DLC)group. Preoperative and total hospital stays were significantly shorter for elderly patients undergoing ELC than for elderly patients undergoing DLC. Conclusions: ELC is a satisfactory treatment for elderly adults with the Tokyo Guidelines Grade I or II AC.背景: 急性胆嚢炎の国際版ガイドラインであるTokyo Guidelinesに準じて高齢者急性胆嚢炎症例に対する早期腹腔鏡下胆嚢摘出術(early laparoscopic cholecystectomy:ELC)の検討を行ったので報告する.対象ならびに方法: 当科で経験した急性胆嚢炎症例225例を対象とした.75歳未満の若年者群172例と75歳以上の高齢者群53例の2群に分けて比較検討を行った.結果: 高齢者群は若年者群と比較し併存疾患の有無,抗凝固剤内服,American Society of Anesthesiologists(ASA)分類高値例が有意に多い結果となった.さらに高齢者群ではTokyo Guidelinesの重症度分類において有意に重症度が高い結果となった(p=0.0454).重症度がGrade Iの症例は開腹移行率,術後合併症で高齢者群と若年者群との間に有意差は認めなかった.Grade IIの症例において高齢者は術後合併症が有意に多い結果となった(若年者群,8.0%;高齢者群,25%;p=0.0299).高齢者群内の比較ではELC施行例と待機的腹腔鏡下胆嚢摘出術施行症例の間において,開腹移行率,術後合併症で有意差は認めなかった.また,術前待機期間,総入院

東邦医学会賞受賞記念講演要旨

publisher, 東京, 原著, Background: We used the Tokyo Guidelines to evaluate outcomes of early laparoscopic cholecystectomy(ELC)among elderly patients with acute cholecystitis(AC). Methods: We retrospectively reviewed the records of 225 patients, who were classified into 2 age groups: 172 patients were younger than 75 years, and 53 patients were 75 years or older. Results: Presence of comorbidities, use of anticoagulant therapy, and high American Society of Anesthesiologists(ASA)class were significantly more frequent among elderly patients as compared with younger patients. In addition, severity grade was significantly higher among elderly patients than among younger patients(p=0.0454). Among patients with Grade I disease, no significant differences were seen in the rates of conversion to open surgery or postoperative complications. Among patients with Grade II disease, postoperative complications were significantly more frequent among elderly patients(8.0%in younger patients vs 25%in elderly patients; p=0.0299). Among elderly patients, rates of conversion to open surgery and postoperative complications did not significantly differ between the ELC group and the delayed laparoscopic cholecystectomy(DLC)group. Preoperative and total hospital stays were significantly shorter for elderly patients undergoing ELC than for elderly patients undergoing DLC. Conclusions: ELC is a satisfactory treatment for elderly adults with the Tokyo Guidelines Grade I or II AC. 背景: 急性胆嚢炎の国際版ガイドラインであるTokyo Guidelinesに準じて高齢者急性胆嚢炎症例に対する早期腹腔鏡下胆嚢摘出術(early laparoscopic cholecystectomy：ELC)の検討を行ったので報告する．対象ならびに方法: 当科で経験した急性胆嚢炎症例225例を対象とした．75歳未満の若年者群172例と75歳以上の高齢者群53例の2群に分けて比較検討を行った．結果: 高齢者群は若年者群と比較し併存疾患の有無，抗凝固剤内服，American Society of Anesthesiologists(ASA)分類高値例が有意に多い結果となった．さらに高齢者群ではTokyo Guidelinesの重症度分類において有意に重症度が高い結果となった(p=0.0454)．重症度がGrade Iの症例は開腹移行率，術後合併症で高齢者群と若年者群との間に有意差は認めなかった．Grade IIの症例において高齢者は術後合併症が有意に多い結果となった(若年者群，8.0%；高齢者群，25%；p=0.0299)．高齢者群内の比較ではELC施行例と待機的腹腔鏡下胆嚢摘出術施行症例の間において，開腹移行率，術後合併症で有意差は認めなかった．また，術前待機期間，総入