Search

В статье представлено исследование половой идентичности и сексуального поведения мужчин с диагнозами «шизофрения» и «умственная отсталость (расстройства интеллектуального развития)». Объектом исследования выступили разделенные на две группы 73 пациента психоневрологических интернатов Санкт- Петербурга — группа с диагнозом «умственная отсталость» — 40 мужчин и группа с диагнозом «шизофрения» — 33 мужчины. Возраст пациентов обеих представленных групп составил от 21 года до 42 лет. Имеющийся опыт работы с указанным контингентом позволил сформулировать гипотезу, в соответствии с которой при шизофрении половая идентичность и либидо представляют собой гармоничные по сути своей производные психического заболевания, компоненты системы психопатологических феноменов, встроенные в структуру и динамику психоза, в то время как у части лиц с нарушениями интеллектуального развития выявляются тенденции, имеющие поверхностное феноменологическое сходство с истинным гомосексуализмом и транссексуализмом, однако механизмы последнего, исходя из общей картины поведения, следует понимать как инфантильную сексуальность. С помощью клинико- феноменологического метода и психодиагностической методики «Тематический апперцептивный тест» (ТАТ), а также с привлечением статистических критериев хи-квадрат (χ2) и U-критерия Манна–Уитни был проведен структурно- динамический анализ и получены клинические данные, описаны значимые психопатологические феномены сексуальной сферы и сферы половой идентичности. Спецификой заявленного материала и целей исследования является привлечение контент- анализа, комбинированно распространяющегося как на результаты клинического наблюдения, так и на результаты патопсихологического исследования, полученные при длительной непосредственной работе с больными в процессе их реабилитации.

Aim. To compare the frequency of genotypes for polymorphic variants of GRIN2A and GRIN2B genes in patients with schizophrenia and addictive behavior (alcohol / tobacco abuse) and in patients with schizophrenia without addictive behavior in the Slavic population of the Tomsk region.Materials and methods. The study included 219 inpatients with the established diagnosis of schizophrenia who received treatment in the clinics of Mental Health Research Institute and Tomsk Clinical Psychiatric Hospital. A history of alcohol / tobacco abuse was identified during a clinical interview and objective data collection. DNA was isolated from peripheral blood leukocytes by standard phenol – chloroform extraction.15 single nucleotide polymorphisms (SNPs) in the GRIN2A gene and 9 polymorphisms in the GRIN2B gene were selected for genotyping. Allelic variants were determined by real-time polymerase chain reaction (PCR) with specific primers. The SPSS 17.0 software package was used for statistical data processing. The distribution of genotype frequency was assessed using the Pearson’s χ2 test with the Yates’ correction and the Fisher’s exact test.Results. Significant differences in the allele frequency for the rs9788936 polymorphism in the GRIN2A gene (χ2 = 4.23, p = 0.04) and for the rs10845838 polymorphism in the GRIN2B gene (χ2 = 4.27, p = 0.04) were reveled between the groups of patients with and without alcohol abuse. It was found that the polymorphic variant rs8049651 of the GRIN2A gene had a clear association (F = 8.06, p = 0.029) with the development of tobacco addiction in patients with schizophrenia.Conclusion. The study identified the association between alcohol abuse and the rs9788936 polymorphism in the GRIN2A gene and the rs10845838 polymorphism in the GRIN2B gene in patients with schizophrenia. The association between the rs8049651 and rs7190619 polymorphisms in the GRIN2A gene and the development of tobacco abuse in patients with schizophrenia was revealed.

Инъекционный препарат Uzedy (рисперидон) для лечения шизофрении производства фармкомпаний Teva и MedinCell получил одобрение Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA).

Extrapyramidal disorders are common adverse events in antipsychotic therapy. However, their diagnosis is difficult due to broad differential diagnosis, and often their specific clinical variant is not recognized, and timely intervention is not performed, which leads to severe patient suffering. This affects the quality of life of patients with schizophrenia and leads to their refusal to receive therapy, which aggravates the course of the disease. The article presents a clinical case of a 33-year-old patient at a psychiatric hospital with schizophrenia combined with such rare severe extrapyramidal disorders as antipsychotic-induced tardive dyskinesia and tardive dystonia.The diagnosis was carried out in accordance with the criteria of the International Classification of Diseases, Tenth Revision (ICD-10). The intensity of clinical manifestations was assessed using the Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS), the Abnormal Involuntary Movement Scale (AIMS), and the Barnes Akathisia Rating Scale (BARS). Compliance was assessed using the Method for Measuring Medication Adherence in Psychiatry. Detailed differential diagnosis of tardive dyskinesia and tardive dystonia with akathisia and Huntington’s disease was presented. Substantiated treatment strategy and positive clinical dynamics with increased compliance were described.

Расстройства личности занимают лидирующие места по распространенности среди призывного контингента и военнослужащих. В структуре пограничных психических расстройств, послуживших причиной освобождения от срочной службы в армии и комиссованных из ее рядов, эмоционально-волевые расстройство личности занимает ведущее место. Цель. Изучение структуры и особенностей эмоционально-­волевых и когнитивных нарушений у юношей призывного возраста, обратившихся в психоневрологический диспансер в период с 2012 по 2021 годы. Материалы и методы исследования. Проведён анализ данных патопсихологического тестирование 146 юношей призывного возраста, обратившихся в психоневрологический диспансер в период с 2012 по 2021 гг. В исследовании использованы методы патопсихологической диагностики. Оценивались следующие показатели: поведение во время исследования, внимание, память, операциональная сторона мышления, интеллект, особенности личностной и эмоционально-волевой сферы. Результаты. У 9,6±2,4% обследованных призывников патология выявлена не была. Наибольшее число выявленной патологии отнесено в группу акцентуация-транзиторное психотическое расстройство (39,4±4,3%). Второе место занимает группа «шизофрения и шизотипические расстройства» (20,4±3,5%). На третьем месте расположилась патология, объединенная в группу «умственная отсталость» (16,7±3,2%). Четвертое и пятое место разделили «расстройство личности» (11,4±2,8%) и когнитивные нарушения (9,1±2,5%). Реже всего выставлялся диагноз «тревожно-депрессивное расстройство» (3±1,5%). Нами установлены патопсихологические симптомы характерные для каждой из групп, выявленной патологии. Выводы. 1. Проведенный анализ обращений юношей призывного возраста в психоневрологический диспансер за 10 лет установил разнонаправленность динамики выявленной у них патологии. 2. Ведущими группами выявленной патологии у обследованных призывников являются: акцентуация-транзиторное психотическое расстройство (39,4±4,3%); шизофрения и шизотипические расстройства (20,4±3,5%); умственная отсталость (16,7±3,2%). 3. Для каждой из выявленных групп патологий характерны свои особенности. Для группы акцентуация-транзиторное психотическое расстройство характерны: снижение отсроченной памяти; неустойчивость активного внимания и истощаемость психических процессов; снижение способности к абстрагированию; тенденция к снижению процесса обобщения; нанесение самоповреждений. Для группы шизофрения – неустойчивость активного внимания, легкое снижение смысловой памяти; нарушение ассоциативного и мотивационного компонентов мышления; нарушение целенаправленности мыслительных операций; своеобразие, субъективность, бессодержательность и нелогичность суждений и т.д. Для призывников с установленным диагнозом «умственная отсталость» было характерно: крайне низкий уровень общих сведений и знаний; скудный словарный запас, узкий кругозор; темп работоспособности неравномерный, с тенденцией к снижению к концу исследования; активное внимание с трудностями концентрации и переключения, истощаемость психических процессов и т.д. Область применения результатов. Результаты исследования могут быть использованы в работе патопсихологов и призывных комиссий военкоматов, а также при проведении занятий со студентами специальности «клиническая психология».

Вопрос клинической предикции эффективности применения электросудорожной терапии (ЭСТ) в случаях терапевтической резистентности, встречающейся почти у трети больных шизофренией, представляется особенно актуальным в силу отсутствия у данного метода абсолютных противопоказаний к применению, его хорошей переносимости, а также возможного наличия иных механизмов влияния на резистентность, помимо воздействия непосредственно на дофаминергические нейротрансмиттерные системы. Материалы и методы. В исследовании приняли участие 38 пациентов с терапевтически резистентной шизофренией (ТРШ), которым в со5 ответствии с протоколом проводили курс ЭСТ (6–14 сеансов) на фоне медикаментозного лечения атипичными антипсихотиками (клозапин и оланзапин) в неизменных дозировках (клозапин 300–800 мг/сут, оланзапин 15–30 мг/сут). Под ТРШ подразумевалось незначительное снижение тяжести продуктивных расстройств или полное отсутствие положительной динамики после предшествующего лечения двумя нейро5 лептиками различных фармакологических групп в течение 6–8 недель в среднетерапевтических или максимально допустимых дозах. С целью выявления предиктивных по отношению к эффекту ЭСТ признаков был проведен корреляционный и регрессионный статистический анализ. Результаты. С положительным эффектом ЭСТ достоверно коррелировали базовые значения таких пунктов шкалы PANSS, как «возбужде5 ние», «притупление аффекта», «эмоциональная отгороженность», «трудности в общении», «манерность», «депрессия» и «заторможенность». При обратной пошаговой множественной регрессии были получены следующие значимые переменные: эмоциональная отгороженность, манерность и возбуждение. Кроме того, были выявлены статистически достоверные взаимосвязи в виде отрицательной корреляции между длительностью заболевания и редукцией симптоматики по PANSS, превышающей 50 %, а также положительной корреляции между длительностью заболевания и значением пункта «подозрительность» шкалы PANSS. Выводы. К отрицательным клиническим предикторам применения ЭСТ при терапевтически резистентной шизофрении могут быть отнесены значительная длительность заболевания и большой удельный вес параноидной симптоматики в структуре патологического состояния. Положительными предиктивными факторами являются относительная непродолжительность болезни с наличием в клинической картине депрессивной, кататонической и негативной симптоматики.

РЕЗЮМЕ Нереализованной потребностью в лечении шизофрении является возможность воздействия на различные группы симптомов, в том числе на негативные при хорошей переносимости терапии. В статье представлены два клинических случая, демонстрирующие успешное применение карипразина при лечении позитивной симптоматики. В первом случае препарат использовался в качестве монотерапии при обострении пси5 хотической симптоматики. Во втором случае присоединение карипразина позволило преодолеть неблагоприятные тенденции течения психоза у терапевтически резистентного пациента.

РЕЗЮМЕ Актуальность. По данным целого ряда исследований, депрессии при шизофрении регистрируются в среднем у 25 % больных и по показате5 лям распространенности в структуре данного заболевания уступают лишь галлюцинаторно5параноидной и негативной симптоматике. При этом данные состояния вообще не указываются в качестве отдельного показания к назначению психофармакологических средств, хотя в условиях реальной клинической практики они, несомненно, требуют особого внимания. Материал и методы. Исследована эффективность и безопасность терапии луразидоном в дозе 20–80 мг/сут в течение 6 недель у 54 боль5 ных в возрасте от 18 до 56 лет (все женщины) с депрессивными состояниями тяжестью не менее 17 баллов по шкале Гамильтона в рамках ремиссий приступообразной шизофрении, постшизофренической депрессии и шизотипического расстройства (F20.01 + F32.152; F20.04; F21.354 + F32.152). Для психометрической оценки использовались шкалы HDRS521 и CGI и шкала оценки побочных эффектов терапии UKU. Результаты. Доля респондеров с 50%5ным снижением баллов по шкале HDRS521 составила 68,5 %; доля пациентов, достигших к концу исследования оценок «значительное улучшение» и «существенное улучшение», по CGI составила 70,7 %. Установлено, что в спектре антиде5 прессивной активности луразидона преобладает антиапатическое действие; средняя выраженность симптомов соответствующего кластера по HDRS521 снизилась на протяжении 6 недель с 2 до 0,5 баллов. Выводы. Установлено, что луразидон обладает выраженным антидепрессивным действием, а также характеризуется благоприятным профилем переносимости и безопасности. КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: луразидон, шизофрения, депрессия, ангедония, апатия

Актуальность. По данным разных авторов, метаболический синдром распространен более чем у 50 % больных шизофренией. Одной из причин формирования метаболического синдрома является избыточное содержание в крови неэстерифицированных жирных кислот (НЭЖК). Известно, что антипсихотическая терапия у больных шизофренией сопряжена с увеличением количества НЭЖК в сыворотке крови. Дофамин-бета-гидроксилаза (DβH) – фермент, участвующий в обмене дофамина и норадреналина. Некоторые полиморфные варианты гена DβH ассоциированы с такими метаболическими нарушениями, как ожирение и сахарный диабет 25го типа. Цель исследования – изучение ассоциации между полиморфным вариантом гена дофамин-β-гидроксилазы (DβH) rs1611115 и содержанием неэстерифицированных жирных кислот у больных с первым эпизодом параноидной шизофрении при терапии галоперидолом и рисперидоном. Материал и методы. В исследование было включено 212 пациентов (109 больных мужского пола и 103 женского) с диагнозом «шизофрения параноидная, период наблюдения менее года» (F20.09). Возраст пациентов составил 27 ± 6 лет. В группу контроля вошли 132 здоровых добровольца. Пациенты и представители контрольной группы были европеоидной расы, родились и проживали на территории Забайкальского края. Они были сопоставимы между собой по полу и возрасту. Геномную ДНК человека выделяли из лейкоцитов цельной крови. Анализ rs1611115 проводили методом полимеразно-цепной реакции с электрофоретической детекцией продуктов. Содержание НЭЖК в сыворотке крови измеряли с использованием колориметрического метода определения медных солей. Уровень глицерола в сыворотке крови выявляли методом ферментативного фотометрического теста с глицерол- 3-фосфатоксидазой. Рассчитывали коэффициент «НЭЖК/глицерол», отражающий степень утилизации жирных кислот. Результаты. У больных с первым эпизодом параноидной шизофрении установлено повышенное содержание НЭЖК в сыворотке крови еще до начала антипсихотической терапии. При этом не обнаружено различий в количестве НЭЖК и свободного глицерола сыворотки крови между носителями генотипов С/С и С/Т + Т/Т. Терапия галоперидолом и рисперидоном сопровождалась повышением концентрации НЭЖК в сыворотке крови. У больных, получавших лечение рисперидоном, на 85й неделе исследования содержание НЭЖК в сыворотке крови не различалось между носителями генотипов С/С и С/Т + Т/Т, в то время как в группе больных, принимавших галоперидол, на 85й неделе терапии концентрация НЭЖК в сыворотке у носителей генотипа С/С была больше, чем у носителей генотипов С/Т + Т/Т. Различное влияние галоперидола и рисперидона на содержание НЭЖК и свободного глицерола в сыворотке крови обнаружено только у носителей генотипа С/С. Заключение. Терапия галоперидолом и рисперидоном у больных с первым эпизодом шизофрении сопровождается увеличением содержания НЭЖК в сыворотке крови. Выраженность этих изменений зависит не только от используемого нейролептика, но и от носительства генотипов rs1611115. Необходимы дальнейшие фармакогенетические исследования по изучению метаболических эффектов антипсихотиков в зависимости от генетических особенностей больных для разработки персонифицированного подхода к терапии.

В статье выполнен краткий обзор современных представлений о месте когнитивных нарушений в структуре шизофренического процесса, а также о роли атипичных антипсихотиков в вопросе их коррекции. Освещены наиболее важные результаты ряда клинических исследований, посвященных вопросу влияния луразидона на когнитивное функционирование больных шизофренией, и обобщены данные (систематический обзор) двух рандомизированных клинических исследований. Анализ всех данных убедительно продемонстрировал способность луразидона достоверно непосредственно улучшать не только выполнение пациентами когнитивных тестов, но и их персональное и социальное функционирование по сравнению как с плацебо, так и с другими атипичными антипсихотиками (зипрасидон и кветиапин XR).

Последствия пандемии для лиц с серьезными психическими заболеваниями (в частности, с шизофренией) представляют собой актуальную проблему для психиатрической науки и практики. COVID-19 оказал беспрецедентное воздействие на население во всем мире и лег тяжелым бременем на пациентов с шизофренией, включая повышенный риск инфицирования и плохих исходов, неблагоприятные последствия для пси= хического здоровья пациентов с шизофренией, трудности организации психиатрической помощи этим больным в стационарных и амбулаторных условиях. В рекомендациях подчеркивается важность быстрого осуществления мер, направленных как на снижение риска передачи COVID-19, так и на поддержание непрерывности психиатрической помощи пациентам с шизофренией.

Результаты современных исследований подтверждают важность оценки индивидуального профиля функциональной асимметрии у пациентов с шизофренией, однако вопрос о влиянии особенностей латерализации на эффективность терапии заболевания остается недостаточно изученным. Материалы и методы: Обследовано 92 пациента с диагнозом «шизофрения». Определены особенности индивидуального профиля функциональной асимметрии каждого пациента и оценена эффективность проводимой психофармакотерапии. Результаты: Для пациентов с симметричным профилем функциональной асимметрии характерна бóльшая частота обострений, требующих повторных госпитализаций в психиатрический стационар, а также бóльшая частота возникновения экстрапирамидных побочных эффектов. Превосходство степени асимметрии моторных функций над слухоречевыми при их общей левополушарной латерализации является прогностически благоприятным фактором эффективности терапии. Выводы: Выявление особенностей функциональной асимметрии может способствовать персонификации психофармакотерапии шизофрении.

Purpose. Our goal in compiling this review was to provide the reader with the comprehensive data on the receptor profile and the spectrum of pharmacological activity of piribedil (which was historically the first non-ergoline agonist D2 and D3 subtypes of dopamine receptors). Then we will discuss the putative mechanisms of its therapeutic effect, the indications for its use in psychiatry and addiction medicine (i.e., beyond its original indication in neurology, which was the treatment of Parkinson’s disease), and present to the reader the existing evidence base for its use in various mental and substance use disorders. Methodology. We have searched and reviewed the available scientific data on piribedil in search engines and databases PubMed, Google Scholar, Science Direct, Ki Database, with the use of corresponding keywords. Results. The data we have found in the process of compilation of this review indicate that, in addition to its well-known antiparkinsonian properties, piribedil may also have antidementic, pro-cognitive (nootropic), anti-amnestic, antidepressant, anxiolytic, analgesic, and vasodilating properties. The vasodilating effect of piribedil is most evident in small cerebral vessels. Piribedil also can reduce the secretion of prolactin and several other stress hormones. These properties of piribedil can determine its effectiveness as a part of the combination therapy in various forms of dementia, in mild to moderate cognitive impairment, in depressive and anxiety disorders, in attention deficit hyperactivity disorder, in somatoform and other chronic pain disorders, in depersonalization-derealization syndrome, and also as a corrector for side effects the effects of antipsychotics and as a measure to reduce negative symptoms in the treatment of schizophrenia and schizophrenia spectrum disorders. Practical implications. The results we have presented in this review deserve the widest application in psychiatry, addiction medicine and neurology.

Несмотря на наличие клинических рекомендаций и пошаговых алгоритмов терапии биполярного аффективного расстройства (БАР) и шизофрении, в практике часто возникают трудности выбора правильной тактики лечения, связанные с проблемами дифференциальной диагностики этих заболеваний, особенно когда в структуре острых эпизодов биполярного расстройства присутствует психотическая симптоматика. Ошибочная диагностика и назначение классических антипсихотиков пациентам с БАР часто приводят к утяжелению течения заболевания и их социальной дезадаптации. В статье обсуждаются причины существующей диагностической неопределенности и возможности преодоления связанных с ней проблем терапии. В ситуации этой диагностической дилеммы терапевтический выбор упрощается благодаря внедрению в практику антипсихотиков второго поколения. Их доказанная эффективность при различных синдромальных проявлениях БАР и при шизофрении, лучшая по сравнению с классическими нейролептиками переносимость, в том числе низкий риск развития экстрапирамидных синдромов, не только расширяют возможности терапии БАР, но и нивелируют вред, возникающий вследствие ошибочной дифференциальной диагностики шизофрении и БАР. На основании анализа данных литературы в статье обсуждаются возможности дифференцированного использования антипсихотиков второго поколения при БАР в зависимости от спектра их клинической активности и с учетом особенностей соматотропного действия.

В обзорной статье выполнен анализ данных научных публикаций, касающихся психоэндокринологических и метаболических проблем терапии современным антипсихотиком третьего поколения – карипразином – у больных шизофренией и биполярным расстройством. В сравнительном аспекте приведены данные о частоте встречаемости и степени выраженности отдельных антропометрических и биохимических показателей нейроэндокринных дисфункций. Представлены данные сравнительных исследований по влиянию отдельных антипсихотиков в сравнении с карипразином, а также различных доз препарата на уровни пролактина, липопротеидов высокой и низкой плотности, глюкозы, триглицеридов, а также на изменения массы тела больных с психическими расстройствами, в частности, с учетом возрастного фактора. Показаны преимущества карипразина по профилю безопасности и переносимости в отношении гиперпролактинемии и метаболических нарушений.

Aim. To assess the association of clinical and therapeutic parameters with the severity of the neurocognitive deficits in patients with schizophrenia.Materials and methods. We examined 118 patients with schizophrenia, aged 34 [29; 41] years, and with a disease duration of 10 [4; 16] years. 33 patients (28%) received conventional antipsychotic drugs (CAD), and 85 (72%) patients received atypical antipsychotic drugs (AAD). As concomitant therapy, 58 people (49.1%) took trihexyphenidyl, 60 people did not take it (50.9%). Assessment of cognitive functions was carried out for all patients using the Brief Assessment of Cognition in Schizophrenia (BACS), and clinical psychopathological symptomatology was evaluated using the Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS). Statistical analysis of the data was performed using the Kruskal-Wallis test ANOVA with the multiple comparison procedure, the Pearson’s chi-squared test, and K-means cluster analysis.Results. Neurocognitive deficits formed three clusters of disturbances that differ in clinical severity: 1) mild, 2) moderate, 3) severe. According to the subscale of positive PANSS symptoms, patients with mild neurocognitive deficits had a lower average total score compared to patients with severe neurocognitive deficits (p = 0.011), who, in turn, received significantly longer antipsychotic therapy compared with patients with moderate (p = 0.014) and mild (p = 0.01) neurocognitive deficits. Herewith, the duration of CAD treatment did not differ between clusters; consequently, the obtained results on antipsychotics as a whole were obtained due to AAD (p = 0.005 and p = 0.001, respectively). Trihexyphenidyl did not affect the severity of neurocognitive deficits.Conclusion. The severity of positive symptoms of schizophrenia was lower in patients with mild neurocognitive deficits. The most pronounced neurocognitive deficits are observed in patients receiving AAD.

Introduction. This paper provides an overview of current research in individual differences in structural brain characteristics. The impact of individual differences in structural brain characteristics on individual differences in psychological characteristics is considered within the concept of endophenotypes, which represent an intermediate link between the gene and the complex phenotypic characteristic. Theoretical Basis. This paper analyzes the impact of genetic and environmental factors on individual differences in structural brain characteristics measured by magnetic resonance imaging and diffusion tensor imaging. The review presents the results of twin studies, genome-wide association studies, and candidate genes studies. Results and Discussion. In general, genetically informative studies of structural brain characteristics indicate that a small number of structures (i.e., corticospinal pathways or the volume of the lateral ventricles) have moderate heritability estimates varying from 20 to 50 %. In contrast, the heritability estimates are over 50 % for the majority of structural characteristics. The contribution of genetic factors to individual differences in structural brain characteristics changes during ontogenesis. A general genetic contribution to individual differences in structural brain characteristics and behavioral phenotypes is examined using multivariate analysis methods. The review (a) presents the results of new types of molecular genetic studies, primarily using the genome-wide association analysis, which examines hundreds of thousands of DNA markers simultaneously, (b) discusses studies of such genetic factors as copy number variations as well as whole-genome studies, and (c) shows that the current transition process to the format of multicenter consortia and the associated growth of the studied samples provides new opportunities for studying the contribution of genetic factors to individual differences in structural brain characteristics.

В статье выполнен обзор актуальных данных литературы (систематические обзоры, мета-анализы), а также приведен алгоритм терапии первичной доминирующей негативной симптоматики при шизофрении, основанный на анализе доказательных рандомизированных клинических исследований. Подробно описана психофармакотерапия первичной негативной симптоматики, в том числе группы используемых препаратов, рекомендована терапия первого выбора, перечислены последующие шаги при ее неэффективности и указаны возможные методы преодоления терапевтической резистентности.

согласно литературным данным, нарушения обмена фолатов ассоциированы с риском развития шизофрении, ее неблагоприятным прогнозом (выраженностью негативных и когнитивных симптомов), неблагоприятным ответом на лекарственное лечение, развитием у пациента метабо- лического синдрома. Этот биохимический фактор риска изучается при шизофрении как с позиций дизонтогенеза, так и с позиций нейродеге- нерации, обладает комплексным этиопатогенетическим влиянием на целый ряд органов и систем, что частично объясняет высокую коморбид- ность шизофрении с соматическими заболеваниями. В данной статье представлен клинический случай, который демонстрирует системность и мультимодальность воздействия нарушений одноуглеродного обмена, а также возможность и перспективность их коррекции даже у пациентов с длительным тяжелым резистентным течением заболевания.

Цель: Изучение роли носительства полиморфного варианта гена LEP (rs3828942) в развитии антипсихотикиндуцированных нарушении углеводного обмена у пациентов с шизофрениеи, постоянно проживающих в европеискои части Россиискои Федерации. Материалы и методы: В проспективное исследование были включены 117 взрослых пациентов с расстроиствами шизофренического спект ра (F2 по МКБ10) и без хронических соматических заболевании в стадии декомпенсации, постоянно проживающих в европеискои части Россиискои Федерации. Пациенты принимали антипсихотики в режиме монотерапии. Результаты: Носительство аллели А однонуклеотидного варианта Lys656Asn (rs3828942) гена лептина LEP ассоциировано с развитием нарушении углеводного обмена (увеличением концентрации глюкозы в плазме крови натощак до значения выше 6,1 ммоль/л) у пациентов с шизофрениеи, принимающих антипсихотики. Выводы: Полиморфность гена лептина LEP может являться фактором формирования нарушении углеводного обмена.

Гиперпролактинемия (ГПРЛ) один из наиболее частых побочных эффектов при назначении антипсихотическои терапии. Очевидно, что ГПРЛ представляет собои серьезную проблему в психиатрическои клиническои практике. Значимое влияние повышения уровня пролактина на соматическое состояние пациентов, а также на течение болезненного процесса диктует необходимость изменения лечебнои тактики для коррекции ГПРЛ. В настоящее время разработаны методы снижения уровня пролактина на фоне применения антипсихотиков. Цель настоящеи статьи оценить современные терапевтические возможности по снижению негативных эффектов гиперпролактинемии, индуцированнои антипсихотиками. Методы коррекции, сопряженные с использованием дополнительных препаратов, снижающих уровень пролактина, или корректирующие клинические проявления повышенного пролактина, в настоящее время еще только изучаются, и нет убедительных данных о безопасности их применения для этои категории пациентов. Наиболее приемлемым и имеющим реальную широкую перспективу в повседневнои клиническои практике подходом является замена антипсихотика препаратом с меньшеи пролактогеннои активностью. Представленные в статье данные о меньшеи пролактогеннои активности пролонгированных форм антипсихотиков второго поколения открывают новые перспективы для коррекции индуцированнои антипсихотиками гиперпролактинемии, когда меняется не деиствующее вещество, а только форма введения, что позволяет с большои долеи вероятности делать преположения об уменьшении рисков, сопряженных с заменои препарата.

Негативные симптомы шизофрении включают в себя волевые (мотивационные) (абулия, ангедония и социальная отгороженность) и эмоци ональные (алогия и аффективная уплощенность) нарушения. Негативные симптомы ухудшают качество жизни и уровень функционирования пациентов. С диагностическои точки зрения важно разграничивать первичные негативные симптомы как неотъемлемую часть шизофрении и вторичные негативные симптомы как следствие позитивных симптомов, коморбиднои депрессии, побочных эффектов антипсихотиков, упо требления психоактивных веществ или социальнои изоляции. Различные траектории развития первичных и вторичных негативных симптомов в течении заболевания предлагается использовать в качестве важного дополнительного фактора их дифференциальнои диагностики. Обзор посвящен прежде всего клиническим аспектам негативнои симптоматики при шизофрении, их дефиниции, феноменологии, факторнои струк туре и классификации. Представлены исторические и современные концепции парадигмы позитивных и негативных расстроиств при шизоф рении и вероятные патофизиологические механизмы развития негативнои симптоматики. В сравнительном аспекте детально рассмотрены инструменты регистрации и психометрическои оценки негативных симптомов.

Background. Schizophrenia is a socially significant mental illness with insufficiently studied etiology and pathogenesis. A number of hypotheses of schizophrenia pathogenesis (dopamine, glutamate, kinurenin and serotonin hypotheses) bring together the fact that amino acids are precursors or intermediate metabolic products of these metabolites. Amino acids and their metabolites play an important role as significant substrates and regulators in many metabolic pathways.The aim of this review is to analyze the literature data on the studies of amino acids and acylcarnitines in patients with schizophrenia.Methods. A literature search was conducted using PubMed databases for articles published in English and covering the period from the first articles on this topic, dated 1977 to April 2019. Combinations of the following keywords were used to search for “schizophrenia”, “antipsychotics” and “amino acids”, “acylcarnitines”, “metabolomics”.Results. The review summarizes the data on the content of amino acids and acylcarnitines in the peripheral blood of schizophrenia patients and their dynamics in the course of pharmacotherapy with antipsychotic drugs. The potential of determining amino acids as biomarkers of therapeutic response and side effects, as well as their use in the treatment of patients with schizophrenia, are considered.Conclusion. Further investigation of the spectrum of amino acids and their metabolites with the using of mass spectrometric methods of metabolic analysis can lead to the discovery of new therapeutic targets and strategies, assess their role in the pathophysiology of schizophrenia, identify mechanisms that ensure the development of antipsychotic antipsychotics, and drug-induced side effects antipsychotics, in particular, metabolic syndrome.

Objective: to identify constitutional and morphological predisposition to akathisia in schizophrenic patients receiving antipsychotic therapy.Materials and methods. 250 patients with schizophrenia receiving basic antipsychotic therapy were studied, aged 40 [32; 50] years old; disease duration was 13 [7; 22] years. The age when the schizophrenic process manifested itself was 23 [19; 30] years. Clinical evaluation of akathisia was performed using the Barnes Akathisia Scale (BARS, BAS), so akathisia was detected in 92 (36.8%) patients. All persons included in the study underwent an anthropometric survey according to the Bunak’s method. Statistical analysis was performed using Statistica for Windows software (V. 12.0), the odds ratio was estimated using the MedCalc® online calculator.Results. The comparative analysis of the Rees – Eysenk body index and Tanner stages in groups of schizophrenic patients receiving antipsychotic therapy with and without akathisia showed no significant differences between them (p = 0.317 and p = 0.347, respectively). Comparison of groups in the distribution of constitutional and morphological types also revealed no statistical differences (p = 0.189). Patients with the andromorphic type of somatic sexual differentiation increased the risk of antipsychotic-induced akathisia (OR = 1.73; 95% CI: 1.02–2.94; p = 0.039) almost twofold.Conclusion. Attribution of patients to different constitutional and morphological types does not play a role in the development of antipsychotic-induced akathisia, unlike attribution to andromorphic somatic sexual differentiation types, which significantly increases its risk.

Актуальность.В 2012 г. Россииская Федерация ратифицировала международную конвенцию о правах инвалидов. Важнеишими принципами конвенции являются полное и эффективное вовлечение и включение лиц с инвалидностью в общество, их принятие в качестве компонента людского многообразия, равенство возможностеи. В связи с задачеи реформирования психоневралогических интернатов (ПНИ), особую актуальность приобретают научные исследования психологических методов социализации пациентов, проживающих в ПНИ через активизацию и развитие их психологических ресурсов и социальных компетенции. Материалы и методы.В 20182019 гг. на базе ГБУ ПНИ No 18, 22, 30 г. Москвы были проведены занятия пяти групп мотивационного тренинга, направленного на активизацию и развитие ресурсов социальнои адаптации больных шизофрениеи, проживающих в ПНИ. Общее количество участников в каждои группе от 6 до 10. Длительность занятии однои группы 8 недель. В исследовании эффективности мотивационного тренинга участвовали 25 пациентов, возраст 2070 лет 13 женщин и 12 мужчин, образование среднее и высшее, длительность заболевания более 5 лет, с диагнозами шизофрения , шизотипические и бредовые расстроиства , психопатоподобная шизофрения (f20f29, f21.4 по мКБ-10). Исследование проводилось до и после тренинга с использованием самооценочных методик: шкалы социального избегания и дистресса SADS (Уотсон Д., Фрэнд Р., адаптация В.В. Красновои, А.Б. Холмогоровои, 2011), методики Диагностика самоэффек- тивности (Маддукс Дж. и Шеер М., адаптация А.В. Бояринцевои, 2011), методики индикатор копинг-стратегии (амихран Д., адаптация Н.А. Сироты, В.М. Ялтонского, 1995), методики Комплаентность (Холмогорова А.Б., Рычкова О.В., 2013), анкеты обратнои связи от участников тренинга ведущим. Результаты.Проведенное исследование эффективности мотивационного тренинга, показало, что предлагаемая программа способствует позитивным изменениям в мотивационнои сфере больных: возрастает самооценка эффективности в межличностнои сфере, чаще используются важная конструктивная стратегия (поиск социальнои поддержки), возрастает готовность к сотрудничеству со специалистами и желание продолжать психологическую работу, направленную на реинтеграцию в общество. Вывод.Предварительно можно сделать вывод об эффективности предлагаемого оригинального варианта мотивационного тренинга для решения задачи повышения ресурсов социализации больных шизофрениеи, проживающих в ПНИ. Перспективы исследовательскои работы состоят в расширении выборки, сопоставлении ее результатов с контрольными группами пациентов, не получающими данного вида помощи, а также получении данных об отсроченных результатах и наличии реальных сдвигов в социальнои адаптации пациентов в течение года и более.

Рассмотрены наиболее важные с точки зрения современного подхода к терапии шизофрении своиства нового атипичного антипсихотика лура- зидона, такие как его противорецидивная и антидепрессивная активность, благоприятныи профиль побочных эффектов, а также положительное неирокогнитивное деиствие. Освещены основные результаты рандомизированных клинических исследовании, как плацебо-контролируемых, так и проводимых с группами активного контроля, демонстрирующие в отношении симптоматики шизофрении убедительное превосходство эффективности луразидона по сравнению с плацебо и его сопоставимость по эффективности с другими атипичными антипсихотиками. Дан ряд практических рекомендации по применению.

В обзорнои статье дана клинико-патогенетическая характеристика первого эпизода шизофрении, описаны особенности терапевтического ответа и приверженности терапии у этих больных. нарушения приверженности фармакотерапии у пациентов с раннеи шизофрениеи одна из основных причин плохих исходов, притом что применение пролонгов может значительно улучшить комплаенс и значимо повлиять на общую эффективность длительнои противорецидивнои терапии. Обоснована целесообразность длительнои противорецидивнои антипсихотическои терапии, приведены данные о применении инъекционных пролонгированных антипсихотиков второи генерации на ранних этапах течения ши- зофрении.

The goal was to identify gender differences in the clinical features of antipsychotic-induced hyperprolactinemia in patients with schizophrenia.Materials and methods. 98 patients from the Department of Endogenous Disorders of the Research Institute of Mental Health Clinic in Tomsk were examined. Persons aged 18–50 were included with followup treatment for at least 1 year, whose condition corresponded to the ICD-10 schizophrenia criteria. Prolactin levels were determined by ELISA using the PRL Test System reagent kit (MonobindInc., USA). The base map of sociodemographic and clinical-dynamic features for patients with schizophrenia was used. Statistical processing of data was performed using the Statistica 12.0 software package. Mann–Whitney U test, Pearson’s χ² criterion, including Yates correction, and Fisher’s two-sided test were used for comparing small samples.Results. The average serum concentration of prolactin in women was 52.4 ± 39.1 ng/ml, in men it was 26.7 ± 19.7 ng/ml. Hyperprolactinemia was detected in 23 (47.9%) women and 25 (50%) men. Among women with hyperprolactinemia, statistically significant “Weight Gain” and “Headache” parameters were more common (p = 0.044 and p = 0.005, respectively). Men with hyperprolactinemia had higher BMI rates (p = 0.0066). For the rest of the UKU paragraphs, no significant differences were found in both men and women. Men presented fewer complaints and were less willing to discuss sexual dysfunction.Conclusion. Antipsychotic-induced hyperprolactinemia in patients with schizophrenia does not always have a full range of specific clinical manifestations and needs careful examination of patients with account of gender characteristics, as well as regular monitoring of the prolactin level in the serum of patients.

Первыи эпизод шизофрении характеризуется специфическими особенностями реагирования больных на терапию и проблемами приверженности лечению. В задачи настоящего исследования входила оценка приверженности терапии у пациентов с первым эпизодом шизофрении на этапе ремиссии в зависимости от характера антипсихотическои терапии. Материал и методы. На этапе ремиссии было обследовано 50 пациентов (26 женщин и 24 мужчины) в возрасте 26,31 5,50 года с диагнозом F 20.0 параноидная шизофрения , эпизодическии тип течения с нарастающим дефектом. Обследованные пациенты были распределены по двум группам в зависимости от характера антипсихотическои терапии: первая 22 пациента получали терапию антипсихотиками первого поколения (АПП), и вторая 28 пациентов терапию антипсихотиками второго поколения (АВП). применялись валидизированная русскоязычная версия шкалы PANSS, шкала оценки побочных явлении проводимои терапии (UKU), шкала оценки комплаентности (DAI), шкала социального и личностного функционирования (PSP). Критериями включения пациентов в исследование были длительность заболевания не более 5 лет, количество психотических эпизодов не более трех, состояние ремиссии. Результаты. у пациентов, получавших апп, заметно чаще наблюдался целыи ряд побочных эффектов, как психических, так и неврологических и вегетативных. Выраженность побочных эффектов у пациентов, получающих АПП, была больше по сравнению с пациентами, получавшими АВП, как в целом (6,23 1,5 и 2,01 1,5 балла,p 0,05), так и в отношении психических эффектов (3,43 0,7 и 1,11 0,7 балла,p 0,05). у больных, получавших АПП, были больше выражены нарушения концентрации внимания (0,81 0,1 и 0,31 0,1 балла,p 0,05) и утомляе мость (0,72 0,1 и 0,1 0,1 балла,p 0,05), экстрапирамидная симптоматика (ЭПС) (p 0,05), а также запоры (0,5 0,1 и 0,1 0,1 балла,p 0,05). пациенты, получавшие АВП, отличались тенденциеи к большеи выраженности прибавки веса (0,4 0,1 и 0,2 0,1 балла соответственно). Выраженность побочных эффектов антипсихотическои терапии коррелирует с уровнем комплаенса пациентов (r 0,53p 0,05). Уровень комплаенса был выше у пациентов, получавших АВП. Заключение. Настоящее однократное поперечное натуралистическое исследование показало, что переносимость антипсихотическои терапии была заметно выше у пациентов с первым эпизодом шизофрении, получавших АВП, за исключением повышения массы тела. пациенты, принимавшие АВП, отличались более высоким уровнем комплаенса по сравнению с пациентами, проходившими лечение АПП.

Актуальность. Встречаемость резистентнои к терапии шизофрении оценивается в диапазоне 20 40 и остается без динамики в последнее десятилетие. известно, что среди атипичных антипсихотиков только клозапин имеет необходимую доказательную базу и повышает эффектив ность терапии на 30 60 у пациентов с шизофрениеи, резистентных к терапии типичными и атипичными антипсихотиками. Цель. изучение и систематизация данных о влиянии геновкандидатов и их ОНП на эффективность терапии клозапином при ФРШ. Методы. Был проведен анализ англо и русскоязычнои литературы по ключевым словам. Глубина поиска составила 30 лет (1988 2018). использовались следующие базы данных: PubMed, MedLine, Web of Science, core collection (clarivate Analytics), Web of Science, Russian Science citation Index, Scopus, Scientific Research, Google Scholar, Oxford Press, eLIBRARY. Результаты. Всего был проанализирован 41 однонуклеотидныи полиморфизм (ОНП) генов изоформ рецептора серотонина HTR (1A, 2A, 2c, 3A, 3B, 4,6), рецептора адреналина (ADRA2A, ADRB3) и других (NRXN1, II, cNR, PIP4K, TNf, Gбелок, GSK3) наименее изученных на данныи момент ОНп, ассоциированных с эффективностью терапии клозапином. Была предпринята попытка объяснения противоречии, полученных в ходе исследования. Вывод. ОНП генов серотонинергическои системы являются перспективными маркерами терапевтического ответа на клозапин при резистен тнои к терапии шизофрении. Однозначные результаты на данныи момент были получены только для rs6314 гена HTR2A, остальные ОНп дают либо противоречивыи, либо недостаточно значимыи вклад в развитие терапевтического ответа. Необходимо проведение многоцентровых исследовании, акцентирование внимания исследователеи на особенности эффекта ОНП геновкандидатов среди представителеи различных этнических групп.

Objective. The authors tried to identify the typology, severity and overlap of neurocognitive deficits with positive/negative symptoms in patients with schizophrenia. Materials and methods. Fifty patients aged 22–55 years (25 women (50%) and 25 men (50%)) with schizophrenia diagnosed according to ICD-10 were examined. The average age was 38.0 ± 4.8 years, the average age of onset was 23 ± 3.2 years, the average disease duration was 15 ± 3.7 years. The patients were examined using battery tests to quantify their cognitive functions: Trail Making Test A&B; Stroop Color Word Interference Test; Verbal Fluency; Benton Visual Retention Test; 10 words learning; WAIS Digit Symbol Test; and WAIS Trail Making Test. The evaluation of cognitive deficits was carried out using z-scales. Association of neurocognitive deficits with other schizophrenia symptoms was also estimated using PANSS. The control group that was formed on the basis of the cognitive sphere parameters included 50 healthy volunteers. Statistical processing was carried out using the Mann–Whitney U test, k-means clustering, and the Kruskal-Wallis one-way analysis of variance. Results. The patients with schizophrenia and healthy individuals had significant differences in the second part of the Stroop Color Word Interference Test, both parts of the Verbal Fluency, average score of Benton Visual Retention Test, 10 words learning basedon 5 reiterations, WAIS Digit Symbol Test and WAIS Trail Making Test with p < 0.05; in the Trail Making Test B with p < 0.01. The cognitive sampling profile was determined and compared with the PANSS scores. The significant predominance (p < 0.05) of the symptoms across all scales was found with impaired attention, visual memory, performance function, and/or orientation/coordination, as opposed to the other manifestations of cognitive deficits. Conclusion. Neurocognitive deficits form syndromal overlaps with positive and negative schizophrenia syndromes, and the presence of attention, visual memory, performance and orientation / coordination disturbances is associated with the severity of schizophrenia in general.

Карипразин – новый антипсихотик, частичный агонист дофаминовых D3/D2Pрецепторов с преимущественным воздействием на D3Pрецепторы. Высокая эффективность при терапии больных шизофренией, в том числе с преобладающими негативными расстройствами, и хорошая переноP симость препарата установлены в серии рандомизированных контролируемых исследований. Карипразин не оказывает отрицательного влияния на переменные метаболизма, уровень пролактина и интервал QT. Препарат может быть полезен для терапии взрослых больных шизофренией с продуктивными и негативными расстройствами, в том числе для тех, у которых высок риск метаболических и сердечноPсосудистых нарушений.

Цель исследованияизучение динамики клинических проявлении и социальнои адаптации у пациентов с шизофрениеи с сопутствующим метаболическим синдромом. Материалы и методы.В исследование включены сплошным методом150больных с верифицированным диагнозомшизофренияпо МКБ10,проходивших стационарное лечение в клинике НИИ психического здоровья в2018г.Все пациенты получали базисную терапию атипичными и конвенциональными антипсихотическими препаратами в одобренных Минздравом России средних терапевтических дозах в течение6недель,за исключением клозапина.Измерения объема талии,артериального давления и оценку биохимических показателеи использовали для верификации метаболического синдрома на основании критериевIDF (Международнои диабетическои ассоциации).Адаптационные возможности пациентов оценивали с помощью Шкалы самооценки социальнои адаптации(SSAS).Для оценки клинических проявлении шизофрении применяли Шкалу позитивных и негативных синдромов(PANSS). Результаты.По результатам оценки социальнои адаптации выявлен более высокии уровень субъективнои удовлетворенности качеством жизни у пациентов с сопутствующим метаболическим синдромом,по объективным показателям социальнои адаптации(социальныи статус,семеиное положение,уровень образования)различии между подгруппами пациентов не выявлено.По результатам психометрическои оценки динамики клинических симптомов у пациентов с шизофрениеи и сопутствующим метаболическим синдромом выявлен более низкии темп редукции позитивнои и негативнои симптоматики в процессе антипсихотическои терапии. Выводы.Метаболическии синдромэто комплекс факторов риска сердечнососудистых расстроиств,усугубляющии клинические проявления шизофрении и отрицательно сказывающиися на эффективности психофармакотерапии.Наличие метаболического синдрома,вероятно,не связано с уровнем социальнои адаптации у пациентов в короткии период наблюдения.

Депрессия является одним из наиболее распространенных сопутствующих синдромов при шизофрении,ассоциированным с ухудшением каче ства жизни,утяжелением течения заболевания и повышенным уровнем смертности.Выявление и лечение даннои патологии связано с рядом трудностеи,в частности необходимы дифференциальная диагностика и подбор как лекарственных,так и нефармакогенных методов терапии.В даннои статье выполнен краткии обзор актуальных данных литературы(систематические обзоры,метаанализы)и приведены клинические рекомендации международных экспертных групп(в частности,Всемирнои федерации обществ биологическои психиатрии WFSBP)с указа нием степени доказательности и уровня рекомендации для различных диагностических и терапевтических опции.Предложена графическая схема алгоритма диагностики и терапии депрессии при шизофрении с ее описанием.

Цель исследования – определение роли полиморфизма некоторых генов в развитии дислипидемических нарушений при психофармакотерапии у больных параноидной шизофренией. Материал исследования: 80 пациентов с первым эпизодом параноидной шизофрении, 70 здоровых лиц. Методы исследования: молекулярно-генетический, биохимический, статистический. Результаты. Согласно полученным данным, установлено, что среди пациентов преобладают носители генотипа Gln/Gln полиморфизма Arg223Gln гена LEPR. При манифестации шизофрении выявлены риски развития дислипидемических нарушений у носителей минорных аллелей А полиморфизма гена АРОА-1 и аллеля G гена АРОС3. Выявлено, что у носителей указанных аллелей при антипсихотической терапии риски развития дислипидемических нарушений возрастают. Выводы. При манифестации параноидной шизофрении выявлен риск развития дислипидемических нарушений у носителей различных генотипов генов АРОА-1, АРОС3, а также установлена группа генетически уязвимых в отношении расстройств липидного обмена лиц на фоне приема антипсихотиков.

Опубликованное более четверти века назад диагностическое руководство к главе «Психические и поведенческие расстройства» Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) содержало существенные для того времени нововведения. В масштабном онлайн- опросе, организованном Российским обществом психиатров (РОП), предпринята попытка на примере диагностики шизофрении оценить, как подходы МКБ-10 в настоящее время используются в практической работе врачей-психиатров в нашей стране. Методы. Анкета опроса была распространена через сайт РОП. Участниками опроса стали 807 психиатров из 78 регионов России. Медианный стаж работы по специальности 15 лет. 33 % участников – работники стационарной службы, 39 % – амбулаторно-консультативной, 25 % – научно-педагогический и административный состав. Результаты. 96 % респондентов в своей работе с больными шизофренией используют коды МКБ-10, но только 14 % сверяется с диагностическим руководством МКБ-10 в каждом случае. Большинство делает это только в диагностически сложных ситуациях. Оценка респондентами удобства использования перечня диагностических критериев шизофрении МКБ-10 по пятибалльной шкале составила 3,44 балла, а его соответствие их клинической практике – 3,66 балла (респонденты, работавшие в больницах, дали более высокую оценку, чем прочие участники опроса). Тем не менее в отношении конкретных пунктов перечня диагностических критериев шизофрении большинство (67 %) ответов респондентов оказалось за сохранение списка диагностических критериев шизофрении в его текущем виде, чем за их удаление или переформулировку (28 %). Только 11 % респондентов высказались за более обобщенную формулировку критериев (по аналогии с критериями DSM), чем в перечне МКБ-10, 68 % респондентов были против этого из-за возможной потери специфичности. Наибольшие разногласия среди участников опроса выявлены в отношении диагностического значения негативной симптоматики: 51 % респондентов признают негативные симптомы облигатными симптомами шизофрении, 46 % – нет. Социальные факторы (в том числе стигматизация диагноза, необходимость социальных льгот для пациента и пр.) оказывают существенное влияние на диагностику шизофрении. Доверие к лично установленным диагнозам у респондентов оказалось существенно выше, чем к диагнозам коллег. Выводы. Несмотря на повсеместное использование диагнозов МКБ-10, диагностическим руководством к ней при диагностике шизофрении отечественные психиатры пользуются в большей степени формально, невысоко оценивая его качество. Выявленные существенные различия в подходах, используемых для диагностики шизофрении в нашей стране, свидетельствуют о важности развития системы непрерывного медицинского образования для повышения согласованности диагностических оценок.

Актуальность. Проблема нарушений мотивации при расстройствах шизофренического спектра рассматривается в качестве одной из ключевых в процессе реабилитационной работы с пациентами. Необходимо повышение эффективности существующих мотивационных тренингов, направленных на укрепление комплаенса и стимуляцию активной позиции пациентов в решении задач социальной и психологической адаптации после перенесенного психоза. Предлагаемая оригинальная программа мотивационного тренинга объединяет наиболее значимые разработки организационной и клинической психологии в области психологии мотивации и ее нарушений. Материалы и методы. Исследование проведено на базе ПКБ No 4 им. П.Б. Ганнушкина. После длительного этапа разработки, апробации и совершенствования было проведено пилотное исследование эффективности интегративной программы мотивационного тренинга (ИПМТ). Общее количество участников тренинга, прошедших тестирование, – 33 пациента с диагнозами «шизофрения», «шизотипические и бредовые расстройства» (F20–F29 по МКБ-10). Общее количество участников в каждой группе – от 6 до 10. Исследование проводилось до и после тренинга с использованием самооценочных методик: шкалы социального избегания и дистресса SADS (Уотсон Д., Фрэнд Р., адаптация В.В. Красновой, А.Б. Холмогоровой, 2011), метода «Диагностика самоэффективности» (Маддукс Дж. и Шеер М., адаптация А.В. Бояринцевой, 2011), метода «Индикатор копинг

Психические расстройства у лиц старше 18 лет достаточно распространены и представлены довольно обширным списком заболеваний. У пациентов с подобной патологией также возникает необходимость проведения вмешательств и манипуляций в условиях анестезии. В статье представлены принципы ведения периоперационного периода у больных с наиболее распространенными психическими заболеваниями — аффективные расстройства, шизофрения, биполярное расстройство, тревожные расстройства, поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями (булимия, анорексия). Отражены профилактика рецидивов психического заболевания и синдрома отмены, профилактика инцидентов, связанных с приемом препаратов, применяемых для терапии психопатологии.

Research objective. To assess the state of oral tissue in patients with paranoid schizophrenia of continuous flow according to biochemical indices of mixed saliva and to compare with clinical parameters. Material and methods. 57 patients with continuous paranoid schizophrenia were divided into 5 groups according to age. The rate of salivation, pH was calculated, the activity of AST, ALT, APF, LDH, total protein, IL-1β, —4, —6, —10, TNF-α was determined in saliva. All the results obtained were processed by variational statistics, correlation analysis by Spearmen. Results and discussion. Patients with paranoid schizophrenia of the continuous course revealed an unfavorable clinical status of the oral tissues, which correlates with the parameters of mixed saliva.

Когнитивные расстройства представляют собой одну из ключевых групп расстройств при шизофрении, формируются еще на этапе продрома и рассматриваются в качестве важного прогностического фактора исхода расстройства. В данной обзорной статье сопоставлены данные исследований и обзоров публикаций за последние 10 лет о динамике когнитивных расстройств при шизофрении и нейробиологических основах их формирования. Когнитивные расстройства при шизофрении представляются гетерогенными и относительно специфичными для разных этапов заболевания. Продемонстрировано значение формирующегося нейробиологического дефицита для формирования позитивных и негативных симптомов шизофрении. Проведен анализ возможности коррекции когнитивных расстройств при шизофрении с помощью различных терапевтических модальностей.

Выполнен обзор работ, описывающих психоз дофаминовой гиперчувствительности (ПДГ), который наблюдается у больных шизофренией в про

Objective: revealing the role of morphophenotypic indices in the development of visceral obesity in patients with schizophrenia receiving quetiapine and risperidone therapy.Materials and methods. 56 indoor patients with schizophrenia who received quetiapine (n = 23) or risperidone (n = 33) at medium doses were examined. Included persons were from 18 to 65 years old with at least a 1 year history of disease, the condition of which met the criteria of schizophrenia according to ICD-10. The Basis map of sociodemographic and clinical-dynamic signs for patients with schizophrenia was filled in, PANSS in the adapted Russian version – SCI-PANSS, noninvasive bioimpedancemetry, measurement of growth, transversethoracic, biacromial and bicrystal diameter, with calculation of body mass indexes, Tanner and Rees – Eysenk and definition of integral morphophenotypic indicators were carried out. Statistical processing was performed using Student’s t-test with a preliminary estimate of Pearson’s χ2 normal distribution, the Mann – Whitney U test to compare independent samples, the Spearman correlation analysis, the two-sided Fisher test.Results. There were no significant differences in both subgroups in terms of bioimpedancemetry. The correlation between the level of visceral fat and the Rees – Eysenk index in patients receiving risperidone was a moderate inverse: the greater the value of the Rees – Eysenk index, the lower the level of visceral fat (r = –0.73381, t = –4.70833, p = 0.00015). The correlation between the Tanner index and the level of visceral fat in the quetiapine subgroup was strong: the larger the Tanner index, the higher the visceral fat level (r = 0.7763, t = 4.08481, p = 0.00181); in the risperidone subgroup, there was an average direct correlation (r = 0.48133, t = 2.39356, p = 0.02716).Conclusion. The magnitude of the Rees – Eysenk index of schizophrenic patients can be considered among other factors in the management of risperidone in individuals with asthenic physique. The determination of the Tanner index at the beginning of treatment can play the role of a prognostic factor in the development of visceral obesity in patients with schizophrenia in the planned use as a basic therapy for quetiapine.

Депрессия – широко распространенный феномен в структуре шизофрении, который связан с более тяжелым течением заболевания, снижениN ем качества жизни и суицидальным поведением. В то же время данные о коморбидности депрессии и шизофрении отличаются выраженной вариабельностью, что связано с рядом как диагностических, так и методологических трудностей в оценке их взаимосвязи. В представленном обзоре рассмотрены современные взгляды на патофизиологические механизмы и терапевтические подходы к депрессии при шизофрении. Одним из наиболее значимых механизмов взаимосвязи между депрессивной симптоматикой и расстройствами психотического спектра могут являться воспалительный процесс и комплексные гормональные/метаболические нарушения. На современном этапе, когда целесообразность назначения антидепрессантов не имеет убедительной доказательной базы, в подборе терапии депрессии при шизофрении ключевым является выбор антипсихотика с выраженной антидепрессивной активностью, но минимальным риском метаболических побочных эффектов.

Около трети пациентов, страдающих шизофренией, имеют проявления терапевтической резистентности (ТР). Наряду со сложностью терапии таких состояний возникают также диагностические трудности, обусловленные тем, что на сегодняшний день существует множество критериев установления ТР. В ее основе могут лежать различные факторы, среди которых, безусловно, можно выделить генетическую предрасположенность. Множество исследователей сходятся во мнении, что ТР течение расстройств шизофренического спектра представляет собой отдельную подгруппу, а также, вероятно, является более генетически детерминированным вариантом течения психических расстройств. Исследования, ориентированные на поиск генетических маркеров ТР, активно проводятся уже много лет. Факторами риска развития ТР служат полиморфные варианты генов, связанных с обменом моноаминов (серотонин, дофамин, норадреналин) в ЦНС: рецепторов медиаторов (5HTR2A, DRD2, DRD3, DRD4), белков переносчиков (SERT), факторов метаболизма (TPH1, COMT). Наиболее значимыми предикторами развития ТР являются полиморфизмы Т102С, 1438G и Tyr452 гена 5HTR2A, SERTin2 и SERTPR гена SERT, A779C генаTPH1; носительство гаплотипа rs6280rs1486012rs7631540 гена DRD3, гаплотипа TaqI A и 141CIns/Del гена DRD2. Также было показано влияние генов иммунной системы на формирование ТР, точнее, аллельный вариант HLA-A1 гена главного комплекса гистосовместимости человека, полиморфный вариант rs7085850, гаплотипов rs1926203rs7088326 и rs1926189rs210543 гена FAS, полиморфных вариантов rs11030104, rs10501087, rs6265 гена BDNF, rs3738401 (Q264R) гена DISC1 и гены GSTM, GSTT1, RELN. Результаты таких исследований носят весьма противоречивый характер, наряду с работами, находящими взаимосвязь с ТР, существуют исследования, демонстрирующие обратные результаты. Результаты исследований, в которых используется метод полногеномного секвенирования, также противоречивы. Два крупных исследования (первое включало 384 гена-кандидата, второе 1 178 234 однонуклеотидных полиморфных варианта) не показали никакой взаимосвязи с ТР, третья работа (выборка 174 пациента, 79 из которых удовлетворяли критериям терапевтической резистентности), напротив, показала взаимосвязь полиморфного варианта rs2237457 гена GRB10. Выявление биомаркеров ТР-течения шизофрении может внести ясность в проблему этиологии и патогенеза расстройств данного спектра. Раннее выявление таких пациентов позволит более строго придерживаться алгоритма проводимой терапии, а также вводить противорезистентные методы на более раннем этапе, тем самым снижая риск дезадаптации и, соответственно, инвалидизации таких пациентов.

Цель исследования: определение влияния раннего выявления риска нарушений в терапии и последующей коррекции с помощью специализированного лечебно-реабилитационного комплекса на адаптацию больных шизофренией. Пациенты и методы. В исследование включены 68 больных с верифицированным диагнозом шизофрения по МКБ-10, проходивших стационарное лечение в клинике НИИ психического здоровья. С помощью «Способа прогнозирования нарушений в соблюдении терапии для последующей коррекции у пациентов, страдающих шизофренией» выявлялись больные, относящиеся к группе риска нарушающих терапию. Эти больные были включены в специализированный лечебно-реабилитационный комплекс с целью повышения приверженности терапии. Далее проводилось оценка динамики медикаментозного комплаенса с помощью «Метода прогнозирования медикаментозного комплаенса в психиатрии» числа регоспитализаций по причине нарушений терапии и адаптационного процесса с помощью методик, разработанных в НИИ психического здоровья. Результаты. В группе больных шизофренией с выявленным при поступлении риском нарушений терапии и прошедших комплекс специализированных лечебно-реабилитационных мероприятий повысился уровень медикаментозного комплаенса, сократилось число регоспитализаций, а также доля регоспитализаций по причине нарушения поддерживающей терапии, увеличилась доля больных, формировавших наиболее благоприятные типы адаптации и благоприятные индивидуальные компенсаторно-приспособительные защиты. В течение полугода после завершения стационарного этапа без активной поддержки со стороны психиатрической службы наблюдалась обратная динамика достигнутых улучшений в адаптации. Выводы. Раннее выявление больных шизофренией с риском несоблюдения и терапии и включение их в специализированный лечебно-реабилитационный курс повышает медикаментозный комплаенс и улучшает адаптацию больных шизофренией. Однако без постоянного активного участия со стороны психиатрической службы достигнутый положительный эффект постепенно утрачивается.

Antipsychotics are the main pharmaceutical agents in treatment of schizophrenia and other mental disorders. According to literature data up to 60% of patients with schizophrenia have antipsychotic-induced metabolic disturbances. The main objective of pharmacogenetic studies is search for predictors of the response to therapy and definition of likelihood of development of undesirable phenomena. The main findings in the field of pharmacogenetics of metabolic disturbances were analysed. Recently, significant progress in the field of pharmacogenetic research was made which confirmed results of the previous studies and revealed new candidate genes. Ambiguous results in pharmacogenetic studies may be a reflection of complexity of pathogenesis of antipsychotic-induced weight gain, an influence of a set of epigenetic factors on mechanisms of its development. All this complicates design of the studies directed at identification of the candidate genes participating in realization of metabolic disturbances during intake of neuroleptics. Improvement of pharmacogenetic studies will provide the best understanding of how these genes are associated with antipsychotic-induced metabolic disturbances. Inclusion of pharmacogenetic approach in clinical guidelines is necessary, but now it is complicated that is associated mainly with the insufficient level of validity of the genetic markers studied and their ethnic heterogeneity. Use of pharmacogenetic testing improves rational therapy and contributes to the most efficient and safe therapy.

Psychoeducational interventions for schizophrenic patients and their families have shown impressive long-term effects on the course of illness. The authors conducted a review of scholarly journals and manuscripts indexed in commonly used search engines. The psychoeducation varied in approach and format: family psychoeducation, individual- and group-based interventions, flexible combined approaches, interventions to improve medication adherence etc. This paper points to a growing interest in the topic of psychoeducation for schizophrenic patients, providing a comprehensive picture of group-based interventions and highlighting the need for additional research and knowledge-building.

In this paper we analyze the changes in the blood levels of neuron-specific enolase and S100B protein during combined ECT and pharmacological treatment in patients suffering from treatment-resistant paranoid schizophrenia. Correlations between biomarkers’ serum levels, clinical status and characteristics of cognitive functioning are analyzed.

This paper focuses on cognitive functioning in patients with schizophrenia and factors that influence it, including clinical and demographic characteristics and levels of blood biomarkers (neuronspecific enolase and S100B protein). Results of the present study suggest heterogeneity and selectivity of cognitive impairment. Connections between genetic predisposition to schizophrenia and decreased speed of processing, age of onset and the degree of working memory deficits, clinical status features and the speed of skill development, planning, accuracy and impulsivity were established. It was found that the impairment of planning and problem-solving behavior was isolated from other domains. Altered neuronal membrane permeability may contribute to the pathogenesis of memory disorders.

By example of patients with schizotypal disorder belonging to the schizophrenia spectrum disorders, the study provides evidence of reliable association between cognitive dysfunction (in attention, memory, thinking) and mechanisms of psychological adaptation (defence mechanisms, coping and the type of attitude to the disease)in patients of this group. Particularly, it was found that the more severe violations of cognitive function were identified the more in adaptive mechanisms of psychological adaptation were used by the patients.