Search

Το βιβλίο αυτό είναι ένα συνοπτικό εγχειρίδιο που μελετά την Παιδιατρική Αιματολογία με τη μορφή ερωτήσεων και απαντήσεων. Είναι χρήσιμο στους φοιτητές της ιατρικής αλλά και στους ειδικευόμενους και κλινικούς ιατρούς. Είναι δομημένο με την μορφή ερωτήσεων και απαντήσεων ώστε ο αναγνώστης να μπορεί βρει ακριβώς την απάντηση στο κλινικό ερώτημα που τον απασχολεί. Επίσης περιγράφονται χαρακτηριστικά κλινικά περιστατικά και ερμηνεύονται τα εργαστηριακά τους ευρήματα. Αντιπροσωπευτικές φωτογραφίες επιχρίσματος περιφερικού αίματος δίνουν μια ολοκληρωμένη εικόνα στην κλινική οντότητα που μελετάται. Τέλοςαναπτύσονται οι βασικοί μηχανισμοί των αιματολογικών νοσολογικών οντοτήτων συνοπτικά και με κατανοητό τρόπο. Βασίζεται στην μακροχρόνια εμπειρία μου ως νοσοκομειακός ιατρός αλλά και ιδιώτης παιδίατρος αιματολόγος. Δίνονται απαντήσεις σε συχνά ερωτήματα και απορίες που αντιμετωπίζει ο γιατρός στην καθημερινή πράξη αλλά ταυτόχρονα θέτει και τις βάσεις της παιδιατρικής αιματολογίας που αναζητά ο φοιτητής και ο ειδικευόμενος ιατρός. Οι βασικές πληροφορίες είναι καταχωρημένες σε πίνακες ώστε να βρίσκει ο αναγνώστης γρήγορα και εύκολα αυτό που ψάχνει χωρίς να χρονοτριβεί σε εκτεταμένα κείμενα. Ειδικές επισημάνσεις είναι τοποθετημένες σε πλαίσιο για άμεση πρόσβαση. Στόχος είναι να αποτελέσει ένα εγχειρίδιο χρήσιμο στην κατανόηση των βασικών αρχών της Παιδιατρικής Αιματολογίας αλλά και απαραίτητο στην κλινική πράξη.

Η παρούσα έρευνα έχει ως θέμα τις «Επιπλοκές κεντρικών ενδαγγειακών καθετήρων σε ανοσοκατεσταλμένους αιματολογικούς ασθενείς και ο ρόλος του νοσηλευτή». Σκοπός της εργασίας αυτής είναι η διερεύνηση και μελέτη της συχνότητας εμφάνισης επιπλοκών σε ασθενείς με κεντρικό ενδαγγειακό καθετήρα, ο τρόπος πρόληψης και αντιμετώπισης των επιπλοκών αυτών και ο ρόλος των νοσηλευτών στην τοποθέτηση και χρήση ενός ΚΦΚ. Το δείγμα αποτελείται από 66 ασθενείς της Αιματολογικής κλινικής του ΠΓΝΙ στους οποίους τοποθετήθηκε ΚΦΚ σε χρονικό διάστημα δύο ετών. Ως εργαλείο χρησιμοποιήθηκαν οι ιατρικοί φάκελοι των ασθενών αυτών, που περιείχαν κοινωνικό-δημογραφικά στοιχεία, το ιατρικό ιστορικό των ασθενών και διάφορα χαρακτηριστικά της νοσηλείας τους. Τα αποτελέσματα της έρευνας απέδειξαν πως το είδος της νόσου, το φύλο και η ουδετεροπενία, σχετίζονται με την εμφάνιση κάποιας επιπλοκής στους ασθενείς αυτούς. The following research explores the ''complications around the central intravascular catheters at immunosuppressed hematological patients and the nurse's view''. This assignment's purpose is to investigate and study the possible appearance of complications at patients with a central intravascular catheter, ways of preventing and treating these complications accordingly and a nurse's role in the placing and using of a CVC. The sample used consists of 66 patients nursed in the Hematological Clinic of Ioannina's General University Hospital that used a CVC in a period length of two years. The medical files of these patients were in many occasions used as a tool since they include socio-demographic data, each patient's medical history and various characteristics of their time admitted to the hospital unit. The research results clearly prove that the sort of the disease, the sex and the neutropenia are linked with the appearance of possible complications in these patients' cases. 78 σ.

Κατά το αρχικό στάδιο της γαλακτοπαραγωγής, οι περισσότερες γαλακτοπαραγωγές αγελάδες υψηλώναποδόσεων βρίσκονται σε αρνητικό ενεργειακό ισοζύγιο, καθώς οι ενεργειακές απαιτήσεις για τη γαλακτοπαραγωγή αδυνατούννα καλυφθούν από τη διατροφή, με συνέπεια την κινητοποίηση του λιπώδους ιστού και την απελευθέρωση λιπαρών οξέων. Ηέντονη λιπόλυση οδηγεί σε υπερσυσσώρευση λιπιδίων στο ήπαρ, κατάσταση που ονομάζεται ηπατική στεάτωση (ΗΣΤ) ήλιπώδης εκφύλιση του ήπατος. Μεταξύ των πολλών σχετιζομένων με την ΗΣΤ παθολογικών καταστάσεων συγκαταλέγεταικαι η μετατόπιση του ηνΰστρου αριστερά (ΜΗΑ), κατάσταση αρκετά συχνή και με σημαντικές οικονομικές επιπτώσεις. Ηανορεξία που προκαλεί η ΜΗΑ οδηγεί σε περαιτέρω επιδείνωση του αρνητικού ενεργειακού ισοζυγίου, η οποία καταλήγεισε σοβαρού βαθμού ΗΣΤ. Ακόμα και μετά την επιτυχημένη χειρουργική αποκατάσταση της ΜΗΑ, σε πολλές αγελάδες ηκλινική εικόνα δε βελτιώνεται και αυτό σχετίζεται και με τη σοβαρότητα της ΗΣΤ. Η ΜΗΑ επηρεάζει το ισοζύγιο υγρών τουζώου, την κλινική και αιματολογική του εικόνα, ενώ η συνύπαρξη διαφόρου βαθμού ΗΣΤ αποτελεί βασική παράμετρο πουεπιπλεκειτη νόσο και επηρεάζει την πρόγνωση. Στη βιβλιογραφία υπάρχουν μελέτες σχετικές με τα ευρήματα της αιματολογικήςεξέτασης σε περιστατικά με ΜΗΑ ή με ΗΣΤ. Υπάρχει όμως σημαντική έλλειψη δεδομένων που να αφορούν περιπτώσεις ταυτόχρονηςπροσβολής των αγελάδων από ΜΗΑ και ΗΣΤ. Σκοπός της παρούσας μελέτης ήταν ο προσδιορισμός των αιματολογικώνπαραμέτρων σε περιστατικά αγελάδων με συνύπαρξη ΜΗΑ και ΗΣΤ διαφόρου βαθμού, και η σύγκριση των ευρημάτωνμεταξύ των ζώων που ιάθηκαν μετεγχειρητικά κι εκείνων που πέθαναν. Στη μελέτη συμπεριλήφθηκαν 68 αγελάδες γαλακτοπαραγωγής,φυλής Holstein, με ΜΗΑ και 110 ζώα ίδιας φυλής ως μάρτυρες. Από κάθε ζώο λήφθηκαν δείγματα αίματος, απότη σφαγίτιδα φλέβα και ήπατος, μέσω λαπαροτομής κατά τη χειρουργική αποκατάσταση της ΜΗΑ και μέσω διαδερμικήςβιοψίας στους μάρτυρες. Η αιματολογική εξέταση έγινε με αυτόματο αναλυτή. Στα δείγματα ηπατικού ιστού έγινε ιστοπαθολογικήεξέταση και υπολογίστηκε ημιποσοτικά, με κατάλληλη μέθοδο κατά τη μικροσκόπηση, η σοβαρότητα της ΗΣΤ. Επιπλέον,στον ηπατικό ιστό έγινε και βιοχημικός προσδιορισμός των ολικών λιπιδίων και των τριγλυκεριδίων. Όλα τα ζώα με ΜΗΑπαρουσίασαν ΗΣΤ, ενώ σοβαρού βαθμού ΗΣΤ παρατηρήθηκε σε όλα τα ζώα που τελικά πέθαναν. Στην πλειονότητα τους, οιαιματολογικές παράμετροι είχαν τιμές εντός των φυσιολογικών ορίων. Με εξαίρεση τις τιμές του αιματοκρίτη και της αιμοσφαιρίνης,δεν παρατηρήθηκαν στατιστικά σημαντικές διάφορες ανάμεσα στα ζώα με ΜΗΑ και ΗΣΤ και στους μάρτυρες.Επίσης, δεν καταγράφηκαν σημαντικές διάφορες στις αιματολογικές παραμέτρους ανάμεσα στα ζώα που ιάθηκαν και σεαυτά που πέθαναν., The main aim of the present field study was to evaluate various haematological parameters in cows with left abomasal displacement (LDA) and concurrent hepatic lipidosis (fatty liver) of different severity. A further objective was to compare these haematological values among animals with concurrent LDA and fatty liver that finally died or recovered. Sixty eight Holstein dairy cows with LDA and 110 control cows were included in the study. Blood and liver biopsy samples were obtained during standing LDA surgery. Liver tissue was examined histologically and classified according to the severity of fatty liver. Haematological analysis and biochemical determination of total lipids and triglycerides concentration of liver tissue were performed. The majority of the haematological parameters evaluated were within normal range. Haematocrit and haemoglobin median values were significantly lower in all LDA cows compared to controls, but no difference was recorded among fatty liver severity groups. Haematological parameters showed no significant difference in animals that finally died compared to the ones that recovered. Haematological parameters were not significantly influenced by the concurrence of LDA and fatty liver in dairy cows.

ΔΕΝ ΥΠΑΡΧΕΙ ΠΕΡΙΛΗΨΗ, The hematological, serum biochemical and histopathological variations were compared in sheep naturally infected with Theileria annulata and healthy control group. Peripheral blood smears of 300 suspected sheep were observed for the presence of Theileria by microscopy (24%) and confirmed through PCR (34%). The PCR confirmed samples were used for further studies and showed significant decrease in hemoglobin concentration, packed cell volume (PCV), total erythrocyte counts, total leukocyte count, serum total proteins, creatinine and glucose (P < 0.05) as compared to healthy control. Similarly a significant increase was recorded in Alanine aminotransferase (ALT) and aspartate aminotransferase (AST) (P< 0.05) as compared to non-infected sheep. Histopathological changes revealed edema and severe depletion of lymphocytes in lymph nodes. The present study concluded that ovine theileriosis was linked with some pathological alterations in blood and tissues which could be helpful in the diagnosis of disease.

ΔΕΝ ΥΠΑΡΧΕΙ ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΠΕΡΙΛΗΨΗ, The effects of heparin and ethylenediaminetetraacetic acid (EDTA) on plasma biochemistry and hematological parameters in Asipencer persicus were studied. Differences in ALT and ALP activity were found between serum and heparinized plasma (P

Περιέχει πίνακες 254 σ.

Ανοσολογική διαταραχή η οποία οδηγεί σε καταστολή της αιμοποίησης μέσω υπερπαραγωγής μυελοκατασταλτικών κυτταροκινών από ενεργοποιημένα Τ λεμφοκύτταρα θεωρείται ότι παίζει καθοριστικό ρόλο στην παθογένεια της επίκτητης απλαστικής αναιμίας (ΑΑ). Μελετήσαμε αρρώστους με επίκτητη απλαστική αναιμία ως προς τα ανοσοφαινοτυπικά χαρακτηριστικά των λεμφοκυττάρων του περιφερικού αίματος και του μυελού των οστών με τη μέθοδο της κυτταρομετρίας ροής. Λεμφοπενία, κυρίως των CD4+ T λεμφοκυττάρων, παρατηρήθηκε σε ασθενείς με ενεργό νόσο όσο και σε ασθενείς σε αιματολογική ύφεση σε σχέση με φυσιολογικούς μάρτυρες. Επίσης, στατιστικά υψηλότερο ποσοστό ενεργοποιημένων CD4+ και CD8+ λεμφοκυττάρων ανιχνεύθηκε τόσο σε ασθενείς με ενεργό νόσο όσο και σε ασθενείς που βρίσκονται σε ύφεση. Επίσης, ανιχνεύθηκαν οι ενδοκυτταροπλασματικές κυτταροκίνες της τύπου-1 (IFNγ, IL-2) και τύπου-2 (IL-4, IL-10) ανοσολογικής απόκρισης στα CD4+ και CD8+ λεμφοκύτταρα πριν και μετά την in vitro ενεργοποίηση σε ασθενείς με ΑΑ καθώς και σε φυσιολογικούς μάρτυρες. Ασθενείς νεοδιαγνωσθέντες ή ανθεκτικοί (ενεργός νόσος) είχαν στην χωρίς ενεργοποίηση μελέτη, στατιστικά μεγαλύτερο ποσοστό CD4+ και CD8+ που παρήγαγαν IFNγ και IL-2, ενώ η παραγωγή IL-4 και IL-10 δεν διέφερε από τους φυσιολογικούς μάρτυρες. Οι ασθενείς σε αιματολογική ύφεση, παρουσίαζαν επίσης αυξημένο ποσοστό CD4+ και CD8+ λεμφοκυττάρων που παρήγαγε IFN-γ, ενώ ήταν επίσης αυξημένο των ποσοστό των CD4+ και CD8+ κυττάρων που παρήγαγαν IL-4 και IL-10. Σε ασθενείς με ενεργό νόσο, η ισορροπία μεταξύ των τύπου-1/τύπου-2 κυτταροκινών, όπως αυτή εκφράζεται από τον λόγο IFNγ/IL-4, δείχνει πόλωση προς μια τύπου-1 ανοσολογική απόκριση. Σε ασθενείς σε αιματολογική ύφεση, παρόλη την επίσης παρατηρούμενη αυξημένη παραγωγή INF-γ από τα λεμφοκύτταρα στην χωρίς διέγερση μελέτη, η ισορροπία του λόγου τύπου-1/τύπου-2 επανέρχεται στα επίπεδα των φυσιολογικών μαρτύρων. Η πόλωση των CD4+ κυττάρων προς μια τύπου-1 ανοσολογική απόκριση μπορεί να είναι απαραίτητη για την παθογένεια της ΑΑ, οδηγώντας σε ενεργοποίηση των κυτταροτοξικών CD8+ κυττάρων και στην καταστροφή των αρχέγονων αιμοποιητικών κυττάρων. Σ’ ένα μικρό ποσοστό ασθενών με ΑΑ σε αιματολογική ύφεση μετά από ανοσοκατασταλτική θεραπεία, αναπτύσεται δευτεροπαθής κλωνική διαταραχή, όπως παροξυντική νυχτερινή αιμοσφαιρινουρία ή καρυοτυπική ανωμαλία. Οι ασθενείς με φυσιολογικό καρυότυπο παρουσίαζαν μια πιο έντονη ανοσολογική απόκριση τύπου 1 σε σύγκριση με τους φυσιολογικούς μάρτυρες και τους ασθενείς με κλωνική διαταραχή. Πιθανά μια εμμένουσα και διαρκής ανοσολογική αντίδραση τύπου 1 σε ένα ποσοστό ασθενών με ΑΑ σε ύφεση μετά από επιτυχή ανοσοθεραπεία ενισχύει την ανοσολογική επιτήρηση και προστατεύει αυτούς τους ασθενείς από την εμφάνιση ενός παθολογικού κλώνου. Αρκετές μελέτες έχουν δείξει αυξημένη απόπτωση στο μυελό των ασθενών με ΑΑ και έχουν πιθανολογήσει πως παίζει σημαντικό ρόλο στην πρόκληση της μυελικής απλασίας. Η ρύθμιση της αυξημένης απόπτωσης των αρχέγονων προγονικών αιμοποιητικών κυττάρων στην απλαστική αναιμία (ΑΑ) παραμένει ασαφής. Η παρουσία της απόπτωσης στο μυελό των οστών διερευνήθηκε με ανάλυση κυτταρομετρίας ροής με ποσοτικό προσδιορισμό της επιφανειακής έκφρασης του Fas υποδοχέα και των αποπτωτικών Annexin+/PI- BMMNC και CD34+ κυττάρων. Παρατηρήθηκε σημαντική αύξηση του Fas υποδοχέα (MAb/cell) στα CD34+ κύτταρα τόσο στους ασθενείς με ενεργό νόσο όσο και σ’ αυτούς σε ύφεση, σε σύγκριση με τους μάρτυρες. Ο αριθμός των CD34+/Annexin+/PI- κυττάρων είναι σημαντικά αυξημένος τόσο σε ασθενείς με ενεργό νόσο όσο και σε ασθενείς σε ύφεση, σε σύγκριση με τους μάρτυρες. Συμπερασματικά, μια ανοσολογική αντίδραση τύπου-1 κυριαρχεί στα λεμφοκύτταρα των ασθενών με απλαστική αναιμία, ιδίως σ’ αυτούς με ενεργό νόσο. Η αντίδραση αυτή συσχετίζεται θετικά με το ποσοστό απόπτωσης των CD34+ κυττάρων του μυελού των οστών. Immune dysfunction, which leads to suppression of haemopoiesis through cytokines secreted by activated T lymphocytes, is considered to play a key role in the pathogenesis of acquired aplastic anaemia (AAA). The peripheral blood lymphocyte subpopulations were calculated by flow cytometry. Lymphopenia, mainly of CD4+ subset, was observed in both patients with active disease and in patients in remission. There was also a significant increase in activated CD4+ and CD8+ T cells in active disease but also in remission. We also studied the intracytoplasmic cytokines of type-1 and type-2 immune responses in CD4+ and CD8+ cells before and after in vitro activation in AAA patients and controls. Untreated or refractory patients had a significantly higher proportion of unstimulated CD4+ and CD8+ cells that produced IFNg and IL-2, while the production of IL-4 and IL-10 did not differ from that of controls. In patients in remission, the proportion of IFN-γ-producing unstimulated CD4+ and CD8+ cells was also increased with a parallel increased production of IL-4 and IL-10. In newly diagnosed or refractory patients, the balance of type-1 /type-2 cytokines, as it has been shown by the ratio of IFNγ/IL-4, shows a polarization towards type-1 response. In patients in remission, despite the increased INF-γ production by unstimulated T cells, the balance returns to that of controls. Polarization of CD4+ cells towards a type-1 response may be essential for the pathogenesis of AAA, leading to activation of cytotoxic CD8+ cells and stem cell destruction. A small proportion of patients with AAA in hematologic remission after immunosuppressive therapy develop a secondary clonal abnormality (e.g. paroxysmal nocturnal hemoglobinuria, karyotypic abnormality). A significantly higher proportion of unstimulated CD4+ cells produced IL-2 and IFNγ in patients with a normal karyotype. The balance between IFNγ/IL-4 is normalized in unstimulated CD4+ cells of AA patients with an abnormal clone, whereas in patients with normal karyotype this ratio remains significantly higher compared to the group with clonal abnormality. According to the above data, the possibility exists that an ongoing type-1 reaction, especially in CD4+ cells in a cohort of AA patients after successful immunotherapy “protects” these patients from the emergence of an abnormal clone. Increased apoptosis is a possible pathogenetic mechanism for the damage of hematopoietic stem cells in aplastic anemia (AA), but the regulation of apoptotic machinery remains unclear. We examined the presence of apoptosis in the marrow cells with flow cytometry (FC) analysis. Bone marrow was obtained from aplastic anemia patients and healthy volunteers of similar age. The AA patients had active disease (untreated or refractory) or complete or partial hematological remission long after immunosuppressive therapy was discontinuated. Two-or three-color FC analysis was used for quantitative measurement of cell surface expression of Apo-1/Fas receptor in CD34+ cells and Annexin+/PI- total BMMNC and CD34+ cells. Two-color FC analysis revealed a significant increase in Fas expression CD34+ in active disease patients as well as in patients in remission compared to controls. CD34+/Annexin+/PI- cells are significantly increased in both active disease and in remission patients compared to controls. In conclusion, a type-1 immune response dominates in aplastic anemia patients, especially in patients with active disease. This polarization of lymphocytes correlates with increased apoptosis in CD34+ bone marrow cells.