Search

Sağlık yöneticilerinin verdikleri kararlar sadece yönettiği sağlık kurumunu değil, toplumu da etkilemektedir. Ülkemizde Sağlıkta Dönüşüm Programı ile başlayan değişim ve dönüşüm, sağlık hizmetlerinin kaliteli, etkili ve verimli sunulmasını ve karar verme davranışı ile bu unsurlar üzerinde doğrudan etkili olabilen sağlık yöneticisini ve yöneticinin karar verme stilini önemli hale getirmiştir. Bu çalışma, il düzeyinde görev yapan kamu sağlık yöneticilerinin karar stillerinin incelenmesi amacıyla yapılmıştır. Çalışmada ayrıca yöneticilerin kararlarında rol oynayan faktörlerin ve farklı kurumların yöneticileri arasında karar stillerinde farklılık olup olmadığının belirlenmesi de amaçlanmıştır. Çalışma, Çankırı İl ve ilçelerinde 2016/Ağustos-Aralık döneminde İl Sağlık Müdürlüğü, İl Halk Sağlığı Müdürlüğü, Kamu Hastaneleri Birliği ve bağlı hastanelerinde üst, orta ve alt kademe yönetim pozisyonlarında görev yapan toplam 55 yönetici ile gerçekleştirilmiştir. Çalışmada, yöneticilerin karar verme stilleri Karar Verme Stilleri Ölçeği ile ölçülmüştür. Yöneticilerin büyük çoğunluğunun rasyonel karar verme eğiliminde olduğu belirlenen bu çalışmada, karar stillerinin yöneticilerin yaş, cinsiyet, medeni durum, eğitim durumu, eğitim alanı, mesleği, görevi, hiyerarşik pozisyonu ve meslekte, çalıştığı kurumda, yöneticilikte ve çalışma hayatı boyunca yönetici olarak toplam çalışma yıllarını içeren çeşitli özellikleri itibariyle istatistiksel olarak anlamlı farklılık göstermediği bulunmuştur. Bir istisna, bağımlı karar verme davranışının yaşa göre farklılık göstermesidir. Genel olarak, farklı kurum ve pozisyonda görev yapan yöneticilerin karar verme davranışlarında benzerlik tespit edilmiştir. Verilecek kararın mevzuata uygunluğu, hakkında karar verilecek konunun özellikleri ve konu hakkında daha önce yapılan uygulamalar, sahip olunan tecrübe ve uzman görüşü yöneticilerin karar vermelerinde rol oynayan önemli faktörler olarak belirlenmiştir. Ayrıca dış çevredeki gelişmelerin üst düzey yöneticilerin kararlarında etkili olduğu belirlenmiştir. Decisions that are made by health managers potentially influence not only the health care institutions that they manage but also the society as a whole. The change and transformation that was launched with Health Transformation Programme have made healthcare managers and their decision-making styles prominent as they have a direct impact on quality, effective and efficient delivery of health services. The purpose of this study was to examine decision-making style of provincial health managers in the public sector. The study also aimed to determine the factors that play a role in decisions of managers and possible differences in decision styles of managers among three different health institutions. This study was carried out with a total 55 health managers holding top, middle and lower level managerial positions in the three publicly owned health instutions situated within the border of Çankırı province. decision-making styles of managers were measured using the Scale of Decision-Making Styles. In this study, where the vast majority of managers were identified to be rational decision makers, none of the decision styles had statistically significant association with managers’ age, gender, marital status, education, major, profession, job, hierarchical position, and working years in the profession and the institution surveyed, and working years as a manager, except the one between dependent decision style and age. In general, similarities were found in the decisionmaking behaviors of managers in different institutions and positions. Legislative appropriateness of the decision to be taken, the characteristics of the decision to be made about it, previous applications, the experience gained and the expert opinion have been determined as important factors in the decision making of the managers. Additionally, changes in the external environment are particularly affecting the decisions of senior managers.

Background Patients with transfusion-dependent thalassemia (TDT) require lifelong blood transfusions and iron chelation therapy. Thus, patients afflicted with TDT often have to undergo blood transfusion and iron chelation therapy, which causes a major economic burden on them. However, this topic has not been reported in Dubai, United Arab Emirates (UAE). Hence, this study aimed to evaluate healthcare resource utilization and associated direct costs related to patients with TDT in Dubai, UAE. Methods For this study, a retrospective prevalence-based cost-of-illness analysis based on the UAE healthcare system and patient perspectives was conducted among patients with TDT treated at the Dubai Thalassemia Center in 2019. Information regarding healthcare resource utilization and direct medical costs was collected from the billing system connected to the electronic medical record system. Patients and their families were interviewed for direct non-medical cost estimations. Results A total of 255 patients with TDT were included in the study. The mean annual direct medical cost was estimated at AED 131,156 (USD 35,713) (95% CI: 124,735 – 137,578). The main driver of the medical cost for the participants as iron chelation therapy AED 78,372 (95% CI: 72,671 – 84,074) (59.8%), followed by blood transfusions, which accounted for AED 34,223 (95% CI: 32,854 – 35,593) 26.1% of the total direct medical costs. The mean annual direct non-medical costs was AED 2,223 (USD 605) (95% CI: 1,946 – 2,500). Age (p p = 0.016), the presence of complications (p p Conclusion Transfusion-dependent thalassemia poses a substantial economic burden on the healthcare system, patients, and their families. Our results show that the highest medical cost proportion was due to iron chelation therapy. In this regard, efforts must be made to improve the patients’ acceptance and satisfaction with their iron chelation therapy to increase their compliance and improve the effectiveness of treatment, which could play an essential role in controlling the economic burden of this disease. Moreover, greater support is essential for families that suffer catastrophic out-of-pocket expenses.

Shaikha Alshamsi,1 Samer Hamidi,2 Hacer Ozgen Narci3 1School of Health and Environmental Studies, Hamdan Bin Mohammed Smart University, Dubai, United Arab Emirates; 2School of Health and Environment Studies, Hamdan Bin Mohammed Smart University, Dubai, United Arab Emirates; 3Department of Health Management, Istinye University, Istanbul, TurkeyCorrespondence: Shaikha AlshamsiHamdan Bin Mohammed Smart University, Academic City, Dubai, United Arab EmiratesEmail Shaikha_Alshamsi@hmbsu.ac.aeObjective: The aim of this study was to assess the indirect burden of patients with transfusion-dependent thalassemia (TDT) in Dubai, the United Arab Emirates (UAE).Methods: Adult patients with TDT were enrolled during blood transfusion sessions. Productivity loss for patients in the preceding four weeks was reported using the validated iMTA Productivity Cost Questionnaire (iPCQ).Results: A total of 161 adult patients with TDT were included in the study. The annual total productivity loss cost at paid work among 79 employed patients was AED 17,230 (USD 4691) (95% CI: 12,302– 22,159), out of which absenteeism contributed AED 10,328 (USD 2812) and presenteeism contributed AED 6902 (USD 1879), whereas the annual total productivity loss cost at unpaid work was AED 4053 (USD 1104) (95% CI: 3471– 4661). The annual mean total indirect cost for paid and unpaid work was AED 21,283 (USD 5795). Monthly income, nationality, and having two and more disease complications were the significant predictors of higher productivity loss costs. Having previously had a splenectomy was a negative and significant predictor of productivity loss costs.Conclusion: TDT was associated with substantial productivity loss and indirect costs in the UAE. Health policies that aim to control transfusion-dependent thalassemia effectively are necessary and could result in cost savings for patients and employers.Keywords: productivity loss, friction cost approach, transfusion-dependent thalassemia, Dubai, United Arab Emirates

Sağlık yöneticilerinin verdikleri kararlar sadece yönettiği sağlık kurumunu değil, toplumu da etkilemektedir. Ülkemizde Sağlıkta Dönüşüm Programı ile başlayan değişim ve dönüşüm, sağlık hizmetlerinin kaliteli, etkili ve verimli sunulmasını ve karar verme davranışı ile bu unsurlar üzerinde doğrudan etkili olabilen sağlık yöneticisini ve yöneticinin karar verme stilini önemli hale getirmiştir. Bu çalışma, kamu sağlık yöneticilerinin karar stillerinin ve karar stilleri ile ilişkili olan faktörlerin incelenmesi amacıyla yapılmıştır. Çalışmada ayrıca yöneticilerin kararlarında rol oynayan faktörlerin ve farklı kurumların yöneticileri arasında karar stillerinde farklılık olup olmadığının belirlenmesi de amaçlanmıştır. Çalışma, Çankırı İl ve ilçelerinde 2016/Ağustos-Aralık döneminde İl Sağlık Müdürlüğü, İl Halk Sağlığı Müdürlüğü, Kamu Hastaneleri Birliği ve bağlı hastanelerinde üst, orta ve alt kademe yönetim pozisyonlarında görev yapan toplam 55 yönetici ile gerçekleştirilmiştir. Çalışmada, yöneticilerin karar verme stilleri Karar Verme Stilleri Ölçeği ile ölçülmüştür. Yöneticilerin büyük çoğunluğunun rasyonel karar verme eğiliminde olduğu belirlenen bu çalışmada, karar stillerinin yöneticilerin yaş, cinsiyet, medeni durum, eğitim durumu, eğitim alanı, mesleği, görevi, hiyerarşik pozisyonu ve meslekte, çalıştığı kurumda, yöneticilikte ve çalışma hayatı boyunca yönetici olarak toplam çalışma yıllarını içeren çeşitli özellikleri itibariyle istatistiksel olarak anlamlı farklılık göstermediği bulunmuştur. Bir istisna, bağımlı karar verme davranışının yaşa göre farklılık göstermesidir. Genel olarak, farklı kurum ve pozisyonda görev yapan yöneticilerin karar verme davranışlarında benzerlik tespit edilmiştir. Verilecek kararın mevzuata uygunluğu, hakkında karar verilecek konunun özellikleri ve konu hakkında daha önce yapılan uygulamalar, sahip olunan tecrübe ve uzman görüşü yöneticilerin karar vermelerinde rol oynayan önemli faktörler olarak belirlenmiştir. Ayrıca dış çevredeki gelişmelerin üst düzey yöneticilerin kararlarında etkili olduğu belirlenmiştir. Anahtar Kelimeler: Karar, Karar Verme Stili, Kamu Sağlık Yöneticisi, Kararı Etkileyen Faktörler, Sağlıkta Dönüşüm Programı Decisions that are made by health managers potentially influence not only the health care institutions that they manage but also the society as a whole. The change and transformation that was launched with Health Transformation Programme has made healthcare managers and their decision-making styles prominent as they have a direct impact on quality, effective and efficient delivery of health services. Nevertheless, there is a lack of information on the issue. The purpose of this study was to examine decision-making style of healthcare managers and associated factors in the public healthcare sector. The study also aimed to determine the factors that play a role in decisions of managers and possible differences in decision styles of managers among three different healthcare institutions. This study was carried out with a total 55 health managers holding top, middle and lower level managerial positions in the three public healthcare instutions situated within the border of Çankırı province. Decision-making styles of managers were measured using the Scale of Decision-Making Styles. İn this study, where the vast majority of managers were identified to be rational decision makers, none of the decision styles had statistically significant association with managers' age, gender, marital status, education, major, profession, job, hierarchical position, and working years in the profession and the institution surveyed, and working years as a manager, except the one between dependent decision style and age. In general, similarities were found in the decision-making behaviors of managers in different institutions and positions. Legislative appropriateness of the decision to be taken, the characteristics of the decision to be made about it, and the applications made before, the experience gained and the expert opinion have been determined as important factors in the decision making of the managers. Additionally, changes in the external environment are particularly affecting the decisions of senior managers.Key Words: Decision, Decision Style, Public Health Manager, Factors Affecting Decision, Health Transformation Program 108

Surgery is considered as an integral part of any health system, comprising 30% of global burden of disease along with serious access problems and catastrophic payments across the world. More than 230 million major surgeries are done every year. Surgical innovations typically represent the greatest part of innovations in terms of their contributions to ensuring safer and high-quality care and thus saving lives in the field of healthcare management. Such innovations also contribute significantly to the knowledge society. Correctly identifying innovations in surgery and enabling them to be known and adapted by other surgeons is a critical concern for all stakeholders in healthcare. There exists no information on surgical innovations from a managerial perspective in Turkey. This study aims to explore how surgeons identify surgical innovations based on their real experiences of past surgeries using a semi-structured questionnaire distributed to surgeons in a major hospital chain in Istanbul, Turkey. The results shed light on recognising and evaluating surgical innovations provided by the practicing surgeons via a management perspective. WOS: 000512898900002

Araştırmamız, akredite olmuş özel bir üniversite hastanesinde sağlık çalışanlarının hasta güvenliği konusundaki algılarını belirlemek amacıyla gerçekleştirildi.Araştırmamızın evrenini, İstanbul'da bulunan ve 2014 yılının Şubat ayında, Joint Commission International (JCI) tarafından akredite edilmiş özel bir üniversite hastanesinde araştırmanın yapıldığı dönem içerisinde aktif olarak çalışan ve ankete katılmayı kabul eden 1636 sağlık çalışanı oluşturdu. Araştırmanın örneklemini kota örneklem yöntemi kullanılarak belirlenen toplam 561 sağlık çalışanı oluşturdu. Araştırmanın verileri, 2016 yılının Mart-Nisan aylarında toplandı. Veri toplamada, Sağlık Araştırma ve Kalite Ajansı tarafından geliştirilen hasta güvenliği kültürü hastane anketi ve çalışanların kişisel ve çalışma yaşamına ilişkin bulgularının tespitine yönelik anketlerkullanıldı. Toplanan verilerin özetlenmesinde tanımlayıcı istatistiklerden yararlanıldı. Grupların karşılaştırılmasında t testi, üç veya daha fazla grup için ise tek yönlü varyans analizi kullanıldı. İstatistik analizlerde anlamlılık düzeyi 0.05 olarak dikkate alındı. Araştırmamıza en çok katılım sağlayan meslek grupları sırasıyla, hekimler, hemşirelik hizmetleri çalışanları ve hasta hizmetleri çalışanlarıdır. Araştırma sonucunda sağlık çalışanlarının en yüksek olumlu cevaba sahip olduğu hasta güvenlik boyutunun %72 ile ekipler içinde takım çalışması boyutu, en düşük boyutun ise %24 ile personel sağlama boyutunun olduğu bulundu. Hekimlerin/asistan hekimlerin kurumda çalışma yılları ile güvenliğin kapsamlı algılanması ve hastanede devirler ve nakiller hasta güvenlik boyutları arasında, kurumsal oryantasyon eğitimi alma durumları ile örgütsel öğrenme sürekli iyileştirme boyutu arasında, mesleklerini isteyerek seçme durumları ile hasta güvenliği için hastane yönetiminin desteği ve güvenliğin kapsamlı algılanması boyutları arasında istatistiksel olarak anlamlı düzeyde ilişkinin bulunduğu tespit edildi. Hemşirelerin meslekte toplam çalışma yılları ile hasta güvenliği için hastane yönetiminin desteği ve hatalar hakkında iletişim ve geri bildirim hasta güvenlik boyutları arasında, haftalık çalışma saati düzeyleri ile hastane birimleri arası ekip çalışması boyutu arasında, kurumdaki toplam çalışma yılları ile ekipler içinde takım çalışması boyutu arasında istatistiksel olarak anlamlı düzeyde ilişkinin bulunduğu tespit edildi. Hasta hizmetleri çalışanlarının ise, eğitim düzeyleri ile yönetici beklentileri ve hasta güvenliğini geliştirme faaliyetleri ve personel sağlama hasta güvenlik boyutları arasında, meslekte çalışma yılları ve kurumda toplam çalışma yılları ile ekipler içinde takım çalışması boyutu arasında, işe başlarken kurumsal oryantasyon eğitimi alma durumları ile yönetici beklentileri ve hasta güvenliğini geliştirme faaliyetleri hasta güvenlik boyutu arasında istatistiksel olarak anlamlı düzeyde ilişkinin bulunduğu tespit edildi.Anahtar Kelimeler: akreditasyon,hasta güvenlik kültürü, kalite, olay rapor, tıbbi hata. Our study was carried out to specify perception of health professionals, working in a accreditation private university hospital, on patient safety.Population of this study consists of health professionals who is working in a private university hospital - accredited by Joint Commission International (JCI) in February, 2014 and located in İstanbul-, and who is working actively on the date of the study. Sample of the study was performed by 561 health professional chosen by using quota sample method. Data of the study were collected March and April of 2016. Patient safety culture hospital survey developed by Health Research and Quality Agent, and surveys devoted to personal and working lives of professionals were used to collect data. Descriptive statistics were used to summarize collected data. T-test was used to compare groups and single direction variance analysis was used for three or more groups. Significance level of statistical analysis is 0.05. Doctors, nursing services professionals and hospital services professionals mostly took part in the survey. As a result of the survey, it was found out that the patient safety aspect that has the highest positive answer is teamwork as 72% and aspect that has lowest positive answers is providing staff with 24%. It has been detected that there is statically close relationship between years of experience of doctors/assistant doctors in the institution and understanding the safety and patient safety levels of transferring and transporting in hospital, receiving corporate orientation and continuous improvement of organizational learning, willingly choosing the profession and hospital management support for patient safety and understanding the safety extensively. It has been detected that there is statically close relationship between years of experience of nurses and support of hospital management on patient safety and communication and feedback about failures and patient safety aspects, weekly working hours and teamwork among departments of the hospital, total working years in the institution and teamwork within teams. When it comes to hospital services professionals, it has been detected that there is statically close relationship between educational level and manager expectation and patient safety development activities and providing staff patient safety aspects, total working years of profession and working years in institution and teamwork among teams aspect, receiving corporate orientation and manager expectation and patient safety aspect of patient safety development activities. Key Words: accreditation ,patient safety culture, quality, statement of facts, medical error. 130

Dünya genelinde yaşanan değişimlerle kamu yönetimi yeniden yapılandırılmış, sağlık hizmetleri de bu değişimin bir parçası olmuştur. Bu değişim ile Sağlık Bakanlığı'nın işlevi düzenleyici, denetleyici ve temel sağlık hizmetlerinin sunumunu sağlayıcı bir konuma yükseltilerek; 2. ve 3. basamak sağlık hizmetleri sunumu genel olarak idari ve mali yönden özerk olacak kamu hastane birliklerine bırakılacaktır. Bu araştırma, kısa bir süre sonra kurulacak olan Kamu Hastane Birliklerinin finansal verilerini nasıl konsolide etmesi gerektiğine yönelik bir modelleme içermektedir.Bu modeli oluştururken Ağız ve Diş Sağlığı Merkezleri hariç, Sağlık Bakanlığı'na bağlı ikinci ve üçüncü basamakta hizmet sunan 816 adet hastane ve sağlık merkezinin 2008 yılına ait finansal verileri kullanılmıştır. Finansal tabloları konsolide etmek için iki aşamadan oluşan bir çalışma yapılmıştır. Birinci aşamada, hukuken birbirinden bağımsız olarak çalışan dört finansal sistemden (Genel Bütçe, Döner Sermaye, Taşınır Mal ve Taşınmaz Mal Finansal Sistemleri) elde edilen verilerin birleştirilmesiyle füzyon tablolar elde edilmiştir. İkinci aşamada ise uluslararası ve ulusal muhasebe standartları temel alınarak, ikinci ve üçüncü basamakta hizmet sunan 816 hastane ve sağlık merkezinin füzyon tabloları tek bir işletme gibi konsolide edilerek, konsolidasyon metodolojisi ortaya konulmaya çalışılmıştır. Elde edilen bireysel konsolide tablolar üzerinden illere, hastane türlerine, coğrafi bölgelere ve sağlık hizmeti basamaklarına göre dağılım analizleri yapılarak politika belirleyicilerine bu tablolardan nasıl faydalanılacağı konusunda yol gösterilmeye çalışılmıştır. Oluşturulan bu modelin, birlik yöneticilerine tablolarını konsolide ederken temel bir kaynak olacağı düşünülmektedir. Changes around the world restructured public management, and health services have been part of this change. With this, the functions of the Ministry of Health will be promoted to roles of regulatory, supervisory and delivery of primary health care. Delivery of second and third level health services in general will be left to the Public Hospital Associations, which will be established soon, with administrative and financial autonomy. This research introduce a model shows how to form and consolidate financial data in the Public Hospital AssociationsTo constitute this model, financial data from 816 hospitals and health centers except Oral and Dental Health Centers in the secondary and tertiary care under the Ministry of Health were used. The research was made of two phases to consolidate financial statement. First, fusion tables were created by merging the data from the four legally independent financial systems (the General Budget, the Revolving Fund, Chattel and Immovable Property Financial System). Then, based on international and national accounting standards, the fusion tables of 816 hospitals and health centers were consolidated as they were a single enterprise and explicit information on the methodology of consolidation was provided. Finally, distribution analyses were made using individual consolidated statements according to the provinces, hospital type, geographic regions and the steps of health services in order to show how policy makers can intuitively use these tables. For association managers, this model is thought of as a primary source of information as to how to consolidate financial data. 143

Sağlık hizmeti ihtiyacının önceden belirlenebilir nitelikte olmaması ve sağlık hizmetleri kullanımının bireyler ve hanehalkları üzerinde öngörülemeyecek finansal yük yaratma olasılığı, sağlık harcamalarının finansal yüküne karşı güvence sağlayan sosyal ve özel sağlık finansman kaynaklarını doğurmuştur. Sağlık hizmetleri finansman kaynaklarından biri, farklı ülkelerde değişik bileşimlerde kullanılan ve en az finansal koruma sağlayan sağlık amaçlı cepten harcamalardır. Cepten sağlık harcamalarının bir toplumdaki bireyleri ve hanehalklarını hakkaniyet açısından olumsuz şekilde etkileme olasılığı vardır. Hakkaniyetli bir sağlık finansman sistemi, sağlık hizmetlerine yapılan ödemelerin, ödeme gücüyle orantılı olmasını gerektirir. Türkiye'de cepten sağlık harcamalarının ortaya koyulduğu araştırmalar bulunmakla birlikte, cepten sağlık harcamaları ve dikey hakkaniyet arasındaki ilişkiyi doğrudan inceleyen bir çalışma bulunmamaktadır. Ayrıca, Türkiye sağlık hizmetleri sunumu ve finansmanında son yıllarda önemli değişiklikler gerçekleştirilmiştir ve bu değişikliklerin cepten sağlık harcamalarını etkileyebilme olasılığı bulunmaktadır. Bu çalışmanın amacı, Türkiye genelinde hanehalklarının sağlık hizmetleri kullanımında yaptıkları cepten harcamaların hakkaniyet açısından değerlendirilmesidir. Bu amaç kapsamında Türkiye İstatistik Kurumu Hanehalkı Bütçe Anketi 2003-2005 verileri kullanılarak, toplam 42.867 hanehalkından cepten sağlık harcaması yapmış olan 18.682 hanehalkı (%43,6) araştırma kapsamına alınmıştır. Cepten harcamalarda dikey hakkaniyet incelenen yılların her yıl için ayrı orantı yaklaşımı, Kakwani endeksi ve çok değişkenli genelleştirilmiş doğrusal model analizleri ile değerlendirilmiştir. Orantı yaklaşımına göre, incelenen tüm yıllarda, birinci gelir dilimindeki hanelerle karşılaştırıldığında, daha yüksek gelir dilimindeki hanelerin gelirleri içinde cepten sağlık harcaması payının azaldığı bulunmuştur. Bu bulgu, ayarlanmış çok değişkenli analizde de doğrulanmıştır. Kakwani endeksi değerleri incelenen her üç yıl için de negatif olarak belirlenmiştir. Sonuç olarak, Türkiye'de 2003-2005 yıllarında cepten harcama azalan oranlı bir sağlık finansman kaynağı olmuştur ve dolayısıyla cepten harcamalarda hakkaniyet sağlanamamıştır. Cepten harcamalarda hakkaniyetin iyileştirilmesine yönelik sağlık politikalarında değişiklik yapılması gerekmektedir. Because the need for healthcare and the liability of financial burden on individuals and households cannot be predicted in advance, social and private financing mechanisms have been generated to provide protection against financial burden of health expenditures. One of the financing mechanisms with the least financial risk protection is the out-of-pocket payments used in different countries, in different forms. Out-of-pocket payments might have a negative effect on individuals and households in terms of equity. An equitable health financing system must ensure that payments are in accordance with the ability to pay. Although there have been research conducted on health expenditures and out-of-pocket payments in Turkey, they all lack the link between out-of-pocket payments and equity. Additionally, Turkey has been going through a transition process on healthcare delivery and finance, and these changes might have affected out-of-pocket payments for health care. The aim of this study is to analyze households? out-of-pocket payments for healthcare in terms of equity in Turkey. For this purpose, data from Turkish Statistical Institute Household Budget Survey 2003-2005 were used and a total of 18,682 households (43.6%) who made out-of-pocket payments out of total 42,867 households constituted the study population. Equity in out-of-pocket payments was analyzed by employing the proportion approach, Kakwani index, and generalized linear model analysis. Proportion approach showed that, in each year analyzed, when compared to households in the lowest income quintile, those in higher quintiles spent lower proportion of their income as out-of-pocket payments. The adjusted multivariate analyses supported this finding. Kakwani index of negative value was found for each year. In conclusion, the out-of-pocket payments in Turkey between the years of 2003-2005 were a regressive source of funding for healthcare. Health policy changes need to be made in order to improve equity in out-of-pocket payments. 217

Sosyal Sigortalar Kurumuna (SSK) bağlı bulunan sağlıktesislerinin Sağlık Bakanlığı'na (SB) devredilmesi, bir çok açıdan önemli etkileri olan bir sağlıkreformudur. Bu etkilerden birisi, SB hastanelerinde çalışan hekimler ile ilgilidir, ancakhekimlerin bakış açısıyla devir politikasının etkileri hakkında yapılmış bir çalışma mevcutdeğildir. Bu çalışmanın amacı, SSK sağlık tesislerinin SB'ye devredilmesine ilişkin eğitim vearaştırma hastanelerinde çalışan hekimlerin görüşlerini değerlendirmektir. Bu amaçla,13.03.2006?30.04.2006 tarihleri arasında Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi,Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi ve Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesipolikliniklerinde çalıştığı tespit edilen toplam 926 hekimin 740'ına (%80) araştırmacı tarafındangeliştirilen anket formu dağıtılmıştır. Toplam 310 hekim ankete cevap vermiştir (cevaplamayüzdesi: %42). Verilerin analizinde tanımlayıcı ve iki değişkenli istatistikler kullanılmıştır.Genel olarak, hekimlerin büyük çoğunluğu kendilerine, ailelerine ve kültürel faaliyetlereyeterince zaman ayıramadığını; çeşitli konularda kaynak yetersizliği sorunu yaşadığını; eğitim,araştırma, seminer, toplantı vb. faaliyetlere yeterince zaman ayıramadığını; hastalarla gerektiğigibi ilgilenemediğini; çalışma saatlerinde artış olduğunu; konsültasyon sürecinde güçlükleryaşadığını; tetkik yoğunluğunun, teşhisin konulmasını ve tedaviye başlanmasını geciktirdiğinive sosyo-demografik özelliklerinden dolayı hastalarla iletişim kurmakta güçlük çektiğinibelirtmişlerdir. Devir işleminin hekimler açısından olumlu olarak nitelendirilebilecek etkileri ileilgili olarak, devir sonrası SSK'lı kişilerin sağlık hizmetlerine erişim imkanının arttığı ve dahafazla vaka tanıma ve deneyim kazanma imkanının arttığı konularına hekimlerin büyükçoğunluğu katıldıklarını belirtirken, hekim olarak toplumda saygınlıklarının arttığı, daha fazlabireye sağlık hizmeti sunmaktan dolayı vicdani açıdan rahatlık hissedildiği ve artan hastasayısına bağlı döner sermaye gelirlerinde artış olduğu görüşlerine katılmadıkları belirlenmiştir.Hekimlerin incelenen konulardaki görüşleri cinsiyet, yaş, meslekte çalışma süresi, görev yapılanhastanede çalışma süresi ve çalışılan hastane değişkenlerine göre istatistiksel olarak anlamlıfarklılık göstermiştir. Araştırma bulguları, birbirleriyle ilişkili ve sağlık hizmeti sonuçlarınıolumsuz etkileyebilecek, dolayısıyla düzeltici eylemde bulunulması gereken sorun alanlarınaişaret etmektedir.Anahtar kelimeler: SSK Sağlık Tesislerinin Devri, Devlet Hastaneleri, Sağlık Reformu The transfer of Social SecurityOrganizations? (SSK) health facilities to the Ministry of Health (MoH) is a health reformwith important implications in a number of ways. One of its implications is pertinent tophysicians working in MoH hospitals. However, there exist no study that addressed theeffects of this transfer policy from the perspective of physicians. The purpose of this studyis to assess opinions of physicians working in education and resarch hospitals about theeffects of the SSK health facilities? transfer to the Ministry of Health on a variety of issues.For this purpose, a study questionnaire that was developed by the researcher was deliveredto 740 physicians of total 926 physicians (80%) working in polyclinics of Ankara NumuneTraining and Research Hospital, Ankara Training and Research Hospital, and AtatürkTraining and Research Hospital between March 13, 2006 and April 4, 2006, of whom 310responded to the questionnaire (a response rate of 42%). For data analysis, descriptive andunivariate statistics were performed. Overall, majority of physicians reported insufficienttime to spend for themselves, their families, and social entertainment; lack of resources;insufficient time for activites such as training, research, and meetings; a lack of interest inpatients due to patient overload; increasing work hours; delay in medical consultationprocess; delay in diagnosis and treatment process due to increasing number of examinationprocedures; and ineffective patient-physician communication due to the changing profile ofpatient socio-demographic characteristics. Regarding the effects of the transfer that could bethought of as positive effects, while majority of physicians agreed on an improved access ofSSK members to health care and having an opportunity to seeing more patients and thusgaining greater experience, they were disagree on greater respect for their profession, aclear conscience due to serving more patients, and increased income through the revolvingfund. Physicians? opinions on the issues exhibited statistically significant differences interms of gender, age, duration in the profession, duration in the employed hospital, and thehospital worked for. The findings indicate the areas that are interrelated and are likely toperversely affect health care outcomes, which call for corrective actions.Key Words: Transfer of the Social Security Organization?s Health Facilities, StateHospitals, Health Reform 99