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Background. Transarterial chemoembolisation (TACE), having demonstrated survival benefits, is the treatment of choice in intermediate-stage hepatocellular carcinoma, although there is great heterogeneity in its clinical application. Material and methods. A survey was sent to the Madrid Regional hospitals to assess applicability, indications and treatment protocols. The assessment was made overall and according to the type of hospital (groups A vs. B and C). Results. Seventeen out of 22 hospitals responded (8/8 group A, 9/ 14 group B-C). All do/indicate transarterial chemoembolisation, 13/17 at their own facilities. Eight of the 17 hospitals have multidisciplinary groups (5/8 A, 3/9 B-C). Nine hospitals perform > 20 procedures/year (7 group A), and 6 from group B-C request/perform < 10/year. It is performed on an “on-demand” basis in 12/17. In 5 hospitals, all the procedures use drug-eluting beads loaded with doxorubicin. The average number of procedures per patient is 2. The mean time from diagnosis of hepatocellular carcinoma to transarterial chemoembolisation is ≤ 2 months in 16 hospitals. In 11/17 hospitals, response is assessed by computed tomography. Radiological response is measured without specific criteria in 12/17 and the other five hospitals (4 group A) assessed using standardised criteria. Conclusion. Uniformity among the Madrid Regional hospitals was found in the indication and treatment regimen. The use of DEB-TACE has become the preferred form of TACE in clinical practice. The differentiating factors for the more specialised hospitals are a larger volume of procedures, decision-making by multidisciplinary committees and assessment of radiological response more likely to be standardised.

We describe the case of a female patient with a previous diagnosis of primary biliary cirrhosis (PBC) and chronic hepatitis B in inactive phase who developed increased transaminase levels with no evidence of hepatitis B virus reactivation while receiving ursodeoxycholic acid treatment. A liver biopsy showed changes compatible with overlapping autoimmune hepatitis (AIH). Budesonide treatment achieved normalization of transaminase levels. We provide a review of PBC and AIH overlap syndrome and discuss the particular features of this case that led us to this diagnosis, as well as the treatment provided.

Resumen Introduccion y objetivos La peritonitis bacteriana espontanea (PBE) es la infeccion del liquido ascitico (LA) en ausencia de foco infeccioso intraperitoneal en pacientes con enfermedad hepatica e hipertension portal. El objetivo del estudio fue la evaluacion de la rentabilidad de los cultivos microbiologicos tras la optimizacion de la sistematica en su recogida en la practica clinica habitual. Metodos Se analizaron 2 series, la primera retrospectiva con datos de 156 episodios de PBE consecutivos de enero de 2003 a diciembre de 2005 (grupo R), y la segunda con un grupo prospectivo desde octubre de 2007 a octubre de 2008, constituido por 79 episodios, en los que se optimizo el protocolo diagnostico de PBE (grupo P), con la recogida sistematica de 10 ml de LA por bote de hemocultivo. Resultados Las caracteristicas basales epidemiologicas y clinicas entre los episodios fueron similares, salvo mayor incidencia de insuficiencia renal, ascitis a tension e ileo adinamico, y en la etiologia de la hepatopatia, mas frecuente de origen etilico, en el grupo P. Se consiguio aislamiento microbiologico en LA en el 12,2% de los episodios del grupo R, frente al 53,2% del grupo P (p = 0,001) y en hemocultivos en el 8,5 y 26,6% (p = 0,001), respectivamente. Se obtuvo aislamiento microbiologico en el 65,8% de los episodios del grupo P frente al 19,2% del grupo R (OR 8; IC 95%: 4,4-14,9; p = 0,001). El microorganismo mas frecuentemente aislado en la en el grupo P fue Escherichia coli (42,9%). Conclusiones La optimizacion en la realizacion de la sistematica diagnostica en la practica asistencial del paciente cirrotico con ascitis aumenta su rendimiento microbiologico diagnostico.

Resumen Introduccion y objetivo El carcinoma hepatocelular (CHC) es la sexta causa de cancer. En el mundo occidental su incidencia esta en aumento y la gran mayoria asientan sobre una cirrosis hepatica. El objetivo del estudio fue evaluar las caracteristicas del CHC en pacientes sin cirrosis. Metodos Se realizo una revision retrospectiva de 469 pacientes con diagnostico de CHC durante el periodo de enero de 2003 a diciembre de 2007. Se seleccionaron aquellos pacientes que cumplian criterios histologicos, o la conjuncion de criterios clinicos, analiticos, radiologicos y/o de hemodinamica hepatica, de ausencia de cirrosis hepatica. Resultados Se identificaron 29 pacientes con diagnostico de CHC sobre higado no cirrotico (6,2%). El 86,2% eran varones y con una mediana de edad de 61,6 (23 - 82) anos. La enfermedad hepatica fue hepatopatia cronica con fibrosis leve-moderada en el 68,9%. El 62,1% de los pacientes se encontraban asintomaticos al diagnostico. El CHC era un nodulo unico en el 86,2%, y la mediana del nodulo mayor fue 46 (20 - 150) mm. Se evidencio invasion vascular macroscopica en dos pacientes y metastasis oseas en otros dos. Se realizo tratamiento activo en 25 pacientes: 15 reseccion quirurgica, 6 radiofrecuencia y 4 quimioembolizacion transarterial. La supervivencia acumulada a 1, 2 y 3 anos, fue del 84,3; 67,2 y 50,1%, respectivamente. Conclusiones El CHC sobre higado no cirrotico es una patologia poco frecuente, siendo tumores de gran tamano al diagnostico. A pesar de ello, se pueden aplicar tratamientos con intencion curativa y alcanzar una supervivencia superior a la esperable en pacientes con cirrosis.

Resumen Fundamento y objetivo Estudiar los episodios de peritonitis bacteriana espontanea (PBE) en pacientes cirroticos mayores de 65 anos y comparar sus caracteristicas y su evolucion clinica dentro de una cohorte de pacientes cirroticos con PBE. Material y metodos Se realizo un estudio observacional y retrospectivo sobre todas las altas hospitalarias con diagnostico de PBE en el periodo de enero de 2003 a diciembre de 2005, con un total de 158 episodios. Se valoro el episodio de PBE desde su diagnostico hasta la muerte o el fin de seguimiento por otras causas del paciente. Se dividio la cohorte en 2 grupos, segun edad superior a 65 anos (grupo 1: 73 episodios) o edad inferior o igual a 65 anos (grupo 2: 86 episodios). Se realizo un estudio descriptivo y comparativo de ambos grupos y posteriormente se realizo un analisis de supervivencia mediante curvas de Kaplan-Meier (comparadas mediante el test log-rank ) y valoracion de los factores predictivos independientes mediante regresion de Cox en la cohorte global. Resultados En el grupo 1 el 74% de los pacientes eran varones y la edad media (desviacion estandar) fue de 72,8 (5,6) anos, y la distribucion segun la clasificacion de Child-Pugh fue del 8,2 (A), del 68,5 (B) y del 23,3% (C). La etiologia de la cirrosis fue virica en el 65,8% de los casos. Comparado con el grupo 2, se observo mayor frecuencia de insuficiencia renal al ingreso, prevalencia de hepatocarcinoma y etiologia virica, mientras que las cifras de bilirrubina eran superiores en el grupo 2. La mortalidad intrahospitalaria fue del 23,3%. Se observo una supervivencia a los 3 y a los 6 meses del 69,5 y del 54,8% y en el grupo 2 del 80,3 y del 78,4%, respectivamente (p=0,001). La edad superior a 65 anos, la existencia de hepatocarcinoma y la presion arterial media superior a 75 mmHg al ingreso fueron factores predictivos independientes de mortalidad. Conclusion La edad superior a 65 anos es un factor predictivo independiente de mortalidad tras el desarrollo de un episodio de PBE.

Resumen Objetivo Evaluar la presencia de las lesiones colonicas preneoplasicas y neoplasicas, asi como las relacionadas con la vasculopatia hipertensiva colorrectal y su asociacion con la enfermedad hepatica en pacientes cirroticos candidatos a trasplante hepatico ortotopico (THO). Pacientes y metodos Entre octubre de 2004 y diciembre de 2005, se realizo una colonoscopia a 92 pacientes evaluados como candidatos a trasplante hepatico; esta se indico en mayores de 50 anos o con menor edad pero con indicacion clinica. Resultados El 88% era mayor de 50 anos, con una edad media de 55,3 anos (de 29 a 69) y varones (81,5%). La etiologia mas frecuente fue la alcoholica (46,7%) con un grado A segun la clasificacion en la escala de Child-Pugh el 21% de los pacientes. La proporcion de exploraciones sin la presencia de hallazgos fue del 20,7%. En el 38% de los pacientes (35 de 92) se encontraron polipos (adenomatosos en el 65,2%; de tipo tubular en el 86,7%). En 6 pacientes con polipos adenomatosos se hallo displasia leve y un paciente asintomatico tenia un adenocarcinoma de colon bien diferenciado. Se encontro asociacion entre la presencia de polipos o adenocarcinoma y el sexo masculino (el 44 de varones frente al 17,6% de mujeres; p = 0,0044) y el grado de Child (el 63,2 Child A frente al 32,9% Child B/C; p = 0,016), pero no se encontro relacion con la edad, el antigeno carcinoembrionario o la etiologia de la hepatopatia. Se demostraron lesiones compatibles con colopatia hipertensiva en el 23,9%, varices rectales en el 7,6% y hemorroides internas o mixtas en el 52,3% de los pacientes. Conclusion La prevalencia de lesiones preneoplasicas en el colon justifica la realizacion de colonoscopia en los pacientes mayores de 50 anos o con indicacion clinica que se evaluen para trasplante hepatico.

Resumen Objetivos Evaluar la supervivencia y los factores pronostico tras el diagnostico de un episodio de peritonitis bacteriana espontanea (PBE) en pacientes cirroticos y las medidas diagnosticadas y terapeuticas utilizadas. Metodos Se revisaron de manera retrospectiva los datos de 158 episodios de PBE consecutivos durante el periodo de enero de 2003 a diciembre de 2005. Se procedio a un analisis de supervivencia mediante curvas de Kaplan-Meier, su comparacion mediante el test de rangos logaritmicos, y valoracion de los factores predictivos independientes mediante regresion de Cox, y de mortalidad intrahospitalaria mediante regresion logistica. Resultados El 80,4% de los episodios de PBE se produjo en varones, y la edad media fue de 61,23 ± 12,49 anos. La etiologia de la cirrosis mas prevalente fue viral (51,3%) seguida del origen etilico (39,9%), y la distribucion segun la clasificacion de Child-Pugh fue del 5,7% (A), 63,3% (B) y 31% (C). La supervivencia global de la cohorte a los 3 anos del seguimiento fue del 43,3%. Se determinaron como factores independientes asociados a mortalidad, tanto intrahospitalaria como a los 3 meses tras la PBE el deterioro de funcion renal, la presencia de encefalopatia hepatica, la existencia de carcinoma hepatocelular (CHC) y una presion arterial media (PAM) 65 anos, la existencia de CHC y la PAM Conclusiones La PBE es un evento pronostico importante en la cirrosis hepatica, y los factores independientes de mortalidad a corto plazo son el deterioro de funcion renal, la presencia de encefalopatia hepatica, la existencia de CHC y PAM

The combination of pegylated interferon and ribavirin is the first option treatment for chronic hepatitis C (HCC). Although not frequent, several vascular adverse events, such as Raynaud's phenomenon, thrombotic thrombocytopenic purpura, hemolytic uremic syndrome and central retinal vein occlusion, have been associated with the use of pegylated and standard interferon. We report the cases of two patients with HCC who, while receiving treatment with pegylated interferon and ribavirin, developed decompensated liver disease. Radiological tests revealed acute portal thrombosis. After the diagnosis was established, anticoagulant therapy was started, which resolved the portal thrombosis.

Resumen Objetivo Evaluar los factores pronosticos relacionados con la supervivencia de los pacientes con carcinoma hepatocelular (CHC) desestimados para el tratamiento activo. Material y metodos Entre mayo de 2003 y junio de 2005 se desestimaron 50 pacientes para el tratamiento curativo o paliativo del CHC, segun los criterios de la Clasificacion de Barcelona, y desde ese momento se realizo un soporte sintomatico. Se valoraron los factores pronosticos independientes de la mortalidad mediante curvas de Kaplan-Meier, comparadas a traves del test de rangos logaritmicos, y posteriormente mediante analisis de regresion de Cox. Resultados La edad media fue de 65,9 ± 11,9 anos y el 84% eran varones. El 48% de los pacientes tenian hepatitis C, y el 58% tenian un grado A de Child-Pugh. El CHC era multinodular en el 54% de los pacientes, y en el 90% el tamano tumoral total fue mayor de 5 cm. El 34% presentaba una trombosis portal maligna y 4 pacientes, metastasis. El 38% habia sido tratado previamente a su desestimacion. La mediana de seguimiento fue de 9,2 meses, y la supervivencia a 1 y 2 anos fue del 46 y del 17,5%, respectivamente. Los factores asociados a una mayor mortalidad fueron los siguientes: sexo masculino, alfafetoproteina > 400 ng/ml, albumina serica 400 ng/ml. La mediana de supervivencia de los pacientes sin ninguno o un factor de mortalidad fue claramente superior respecto a los pacientes con 2 o mas factores (14,2 frente a 4,1 meses). Conclusion La supervivencia de los pacientes desestimados para el tratamiento activo del CHC puede ser estimada, y los factores implicados permiten separar grupos de pacientes con diferente pronostico a corto-medio plazo.

La prevalencia de la infeccion por el virus de la hepatitis C (VHC) en las prisiones espanolas es muy elevada (38,5%). Las caracteristicas de los pacientes infectados, especialmente la elevada coinfeccion con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), hacen probable que la morbilidad y mortalidad producida por enfermedad hepatica grave secundaria a esta infeccion aumente de forma considerable en los proximos anos. Un grupo de expertos multidisciplinar con experiencia con pacientes internados en prisiones espanolas ha sido invitado a establecer una serie de recomendaciones para el diagnostico y tratamiento de la hepatitis C en las prisiones espanolas.

We describe the case of a female patient with a previous diagnosis of primary biliary cirrhosis (PBC) and chronic hepatitis B in inactive phase who developed increased transaminase levels with no evidence of hepatitis B virus reactivation while receiving ursodeoxycholic acid treatment. A liver biopsy showed changes compatible with overlapping autoimmune hepatitis (AIH). Budesonide treatment achieved normalization of transaminase levels. We provide a review of PBC and AIH overlap syndrome and discuss the particular features of this case that led us to this diagnosis, as well as the treatment provided.

Spontaneous bacterial peritonitis (SBP) is ascitic fluid (AF) infection in the absence of an intraperitoneal source of infection in patients with liver disease and portal hypertension. The aim of this study was to evaluate the yield of microbiological cultures to optimize their collection and systematic implementation in routine clinical practice.We analyzed two cohorts: the first consisted of retrospective data from the clinical records of 156 consecutive episodes of SBP from January 2003 to December 2005 (group R), and the second was composed of data collected prospectively from October 2007 to October 2008, consisting of 79 episodes (group P), with systematic inoculation of 10 cc of AF in each blood culture bottle.No significant differences were demonstrated in baseline epidemiological or clinical characteristics among episodes, except the more frequent presence of alcoholic liver disease and the incidence of tense ascites, paralytic ileus and kidney failure at diagnosis in group P. Microbiological isolation in AF was achieved in 12.2% of the episodes in group R compared with 53.2% in group P (p = 0.001) and 8.5 and 26.6% (p = 0.001) in blood culture, respectively. Microbiological isolation was achieved in 65.8% of episodes in group P versus 19.2% in group R (OR 8; 95% CI: 4.4-14.9; p = 0.001). The most frequently isolated organism in AF in group P was Escherichia coli (42.9%).Optimizing the diagnostic procedure in cirrhotic patients with ascites significantly increases diagnostic microbiologic performance.

Aims The aim of this study was to assess the long-term course and outcome after liver transplantation (LTX) for fulminant/subfulminant hepatic failure (FSHF) to determine which factors relate to outcome. Patients and methods Between April 1990 and October 2002, 30 adult patients with FSHF underwent LTX. King's College criteria were used to decide which patients needed LTX. Pretransplantation parameters (age, sex, degree of hepatic encephalopathy, etiology, and time between onset of symptoms and LTX) were examined as risk factors for LTX outcome. Results Mean age at LTX was 40.4 ± 13.9 years and 46.7% were men. The most frequent causes of FSHF were virus B in 23.3%, autoimmune hepatitis in 23.3%, and cryptogenic in 20%. Fifty percent of the patients with a survival longer than 15 days suffered episodes of acute rejection; chronic rejection occurred in 25%. One- and five-year patient and allograft survival rates for FSHF were 56.3% and 54.7%, respectively. Autoimmune hepatitis was the only factor associated with better posttransplantation outcome, although there were no differences in posttransplant course. Patient survival rates increased during the study period. During the first 5 years (1990–1995) the survival rates were 53.3% (1-year and 5-year), whereas they were 60% at 1 and 5 years in the second interval (1996–2002). Conclusions The mortality rate of FSHF is high during the first year post-LTX. LTX for FSHF of autoimmune etiology showed better outcomes with increasing patient survival rates during the study period.

The aim of this study was to analyse long-term outcomes of patients with liver transplantation for autoimmune hepatitis and to determine if fulminant/subfulminant hepatic failure (FSHF) at presentation was a predictor of outcome after ortothopic liver transplantation.Between April 1990 and October 2002, 18 patients with autoimmune hepatitis underwent 21 liver transplants. Three patients were excluded because of coexisting causes of hepatitis. Seven patients had FSHF and eight patients had chronic disease. The initial immunosuppressive regimen was cyclosporine based in 80%, and all but one patient received steroids or azathioprine.Mean age at time of transplant was 44.2+/-15.5 years. Patients were followed for 38.9+/-29.6 months. Five patients (33.3%) had seven episodes of acute rejection (two steroid-resistant). Three patients developed chronic rejection. One patient displayed histologically proven recurrent autoimmune hepatitis. Actuarial patient and graft survival rates at 1 and 5 years were 80% and 56% and 78.6% and 51%, respectively. No differences in the clinical characteristics of the patients, rates of acute or chronic rejection episodes, end biliary or arterial complications were observed between FSHF and chronic autoimmune hepatitis. The study suggests a better survival for autoimmune FSHF (P=.003).Liver transplant is indicated for patients displaying autoimmune chronic liver disease and FSHF with similar clinical courses at however, patients with FSHF at presentation had better survivals.

AIM: To assess the prevalence of portal hypertension (PH) related colorectal lesions in liver transplant candidates, and to evaluate its association with the severity of PH. METHODS: Between October 2004 and December 2005, colonoscopy was performed in 92 cirrhotic liver transplant candidates. We described the lesions resulting from colorectal PH and their association with the grade of PH in 77 patients who underwent measurement of hepatic venous pressure gradient (HVPG). RESULTS: Mean age was 55 years and 80.7% of patients were men. The main etiology of cirrhosis was alcoholism (45.5%). Portal hypertensive colopathy (PHC) was found in 23.9%, colonic varices in 7.6% and polyps in 38% of patients (adenomatous type 65.2%). One asymptomatic patient had a well-differentiated adenocarcinoma. The manifestations of colorectal PH were not associated with the etiology of liver disease or with the Child-Pugh grade. Ninety percent of patients with colopathy presented with gastroesophageal varices (GEV), and 27.5% of patients with GEV presented with colopathy (P = 0.12). A relationship between higher values of HVPG and presence of colopathy was observed (19.9 ± 6.2 mmHg vs 16.8 ± 5.4 mmHg, P = 0.045), but not with the grade of colopathy (P = 0.13). Preneoplastic polyps and neoplasm (P = 0.02) and spontaneous bacterial peritonitis (P = 0.006) were more prevalent in patients with colopathy. We did not observe any association between previous β-blocker therapy and the presence of colorectal portal hypertensive vasculopathy. CONCLUSION: PHC is common in cirrhotic liver transplant candidates and is associated with higher portal pressure.