Search

Objective: Evaluate the clinical outcome of patients with lumbar disc herniation (HDL) operated by endoscopic interlaminar microdiscectomy. We evaluated epidemiology, time to return to work, and technique-related complications as secondary outcomes. Method: Prospective longitudinal study, where patients with HDL with surgical indications were evaluated. They underwent endoscopic discectomy exclusively using the interlaminar technique. Clinical results were evaluated using the Oswestry 2.0 questionnaire (ODI) and the visual analog scale (VAS). In this study, we inserted the Macnab postoperative satisfaction index. In parallel with these indices, we analyzed the results regarding epidemiology variables, time to return to work, and complications. Such questionnaires were applied preoperatively, postoperatively the day after surgery, and one year after. Results: In 132 patients selected for the study, we obtained significant clinical improvement in the ODI and VAS questionnaires, and 81.3% of the patients had excellent and good Macnab index. The hospital stay was 22.7 hours, and the return to work was 30 days. The rate of complications with the method was 12.8%, with recurrence of disc herniation being the most common complication with 9.8% of cases. Conclusion: The endoscopic technique proved effective in treating lumbar spinal disc herniation with significant clinical improvement in the analyzed period, low incidence of complications, early postoperative rehabilitation, and results close to or superior to the gold standard technique. Level of Evidence III; Prospective cohort study Resumo: Objetivo: Avaliar o desfecho clínico dos pacientes com hérnia discal lombar (HDL) operados por microdiscectomia endoscópica interlaminar. Como desfechos secundários, avaliamos a epidemiologia, tempo de retorno ao trabalho e as complicações relacionadas a técnica. Método: Estudo longitudinal prospectivo, onde foram avaliados os pacientes portadores de HDL com indicação cirúrgica. Foram submetidos a discectomia endoscópica exclusivamente pela técnica interlaminar. Avaliou-se também os resultados clínicos por meio do questionário Oswestry 2.0 (ODI) e da escala visual analógica (EVA). Inserimos nesse estudo índice de satisfação pós-operatória de Macnab. Em paralelo a esses índices analisamos os resultados quanto as variáveis de epidemiologia, tempo de retorno ao trabalho e as complicações. Tais questionários foram aplicados no pré-operatório, no pós-operatório no dia seguinte a cirurgia e após 1 ano da cirurgia. Resultados: Em 132 pacientes selecionados para o estudo obtivemos significante melhora clínica nos questionários ODI e EVA, assim como 81,3% dos pacientes tiveram excelentes e bons no índice de Macnab. O tempo de internação hospitalar foi de 22,7 horas o retorno laboral de 30 dias. Já a taxa de complicações com o método foi de 12,8%, sendo a recidiva da hérnia discal a complicação mais comum com 9,8% dos casos. Conclusão: A técnica endoscópica se mostrou eficaz no tratamento da hérnia discal da coluna lombar com melhora clínica significante no período analisado, baixa incidência de complicações, precoce reabilitação pós-operatória e resultados próximos ou superiores à técnica padrão-ouro. Nível de Evidencia III; Estudo de coorte prospectivo. Resumen: Objetivo: Evaluar el desenlace clínico de pacientes con hernia de disco lumbar (HDL) operados mediante microdiscectomía interlaminar endoscópica. Como resultados secundarios, evaluamos la epidemiología, el tiempo de regreso al trabajo y las complicaciones relacionadas con la técnica. Método: Estudio longitudinal prospectivo, donde se evaluaron pacientes con HDL con indicación quirúrgica. Se les realizó discectomía endoscópica interlaminar. Los resultados clínicos también se evaluaron mediante el cuestionario Oswestry 2.0 (ODI) y la escala analógica visual (VAS). En este estudio, insertamos el índice de satisfacción postoperatoria de Macnab. Analizamos los resultados cuanto a variables epidemiológicas, tiempo de reincorporación al trabajo y complicaciones. Dichos cuestionarios se aplicaron en el preoperatorio, en el postoperatorio al día siguiente de la cirugía y al año de la cirugía. Resultados: En 132 pacientes seleccionados para el estudio se obtuvo una mejoría clínica significativa en los cuestionarios ODI y EVA, así como el 81,3% de los pacientes tuvieron excelente y bueno en el índice de Macnab. La estancia hospitalaria fue de 22,7 horas y la reincorporación al trabajo de 30 días. Entre las complicaciones, la recurrencia de la hernia discal fue la más frecuente con el 9,8% de los casos. Conclusión: La técnica endoscópica demostró ser efectiva en el tratamiento de la hernia de disco espinal lumbar con mejoría clínica significativa en el período analizado, baja incidencia de complicaciones, rehabilitación posoperatoria y resultados cercanos a la técnica estándar de oro. Nivel de Evidencia III; Estudio de cohorte prospectivo.

Objectives: Evaluate the evolution of pain, functional capacity, and vitamin D levels in conservatively treated patients with low-energy spinal fractures. Methods: Between January 2017 and March 2021, patients older than 40 years old affected by these fractures were selected and treated conservatively for six months. Visual Analogue Scale (VAS) and Oswestry Disability Index (ODI) scores and Cobb angle were evaluated pre- and post-treatment. Serum vitamin D levels were also measured at the first outpatient visit, and it was investigated whether the patient had a previous diagnosis of osteoporosis or previous fractures. Results: A total of 105 patients were analyzed, 70.5% of whom were women, with a mean age of 73.1 years. The average vitamin D level was 25.3 ng/mL, and hypovitaminosis was found in 75% of patients. Eight patients (7.62%) had a previous diagnosis of osteoporosis, and ten (9.52%) reported the occurrence of previous fractures. Regarding the VAS score, there was a mean reduction of 5.5 points of pain; for ODI, there was an average increase of 1 percentage point and an average increase of 4.3º of kyphosis in the fractured segment between pre- and post-treatment. Conclusion: The treatment improved pain, and patients maintained their functional capacity. Low levels of vitamin D were associated with more complex fractures. Level of evidence III; Retrospective Study. Resumo: Objetivos: Avaliar a evolução da dor, capacidade funcional e níveis de vitamina D em pacientes com fraturas toracolombares por trauma de baixa energia tratados conservadoramente. Métodos: No período de janeiro de 2017 a março de 2021, pacientes com mais de 40 anos acometidos por estas fraturas foram selecionados e tratados conservadoramente durante 6 meses. As pontuações da Escala Visual Analógica (VAS), do Índice de Incapacidade de Oswestry (ODI) e o ângulo de Cobb foram avaliados no pré e pós tratamento. Dosagem sérica de vitamina D no primeiro retorno ambulatorial também foi realizada e o paciente foi questionado se tinha diagnóstico prévio de osteoporose ou fraturas prévias. Resultados: Foram avaliados 105 pacientes, sendo 70,5% mulheres, cuja idade média foi de 73,1 anos. O nível sérico médio de vitamina D foi de 25,3 ng/mL, sendo que uma hipovitaminose foi encontrada em 75% dos pacientes. Oito pacientes (7,62%) tinham diagnóstico prévio de osteoporose e dez (9,52%) relataram a ocorrência de fraturas prévias. Em relação à pontuação de VAS, observou-se uma redução média de 5,5 pontos da dor, para ODI houve um aumento médio de 1 ponto percentual e um aumento médio de 4,3º de cifose no segmento fraturado entre o pré e pós tratamento. Conclusão: O tratamento se mostrou eficaz na melhora da dor e os pacientes mantiveram sua capacidade funcional. Baixos níveis de vitamina D estavam associados a fraturas mais complexas. Nível de evidência III; Estudo Retrospectivo. Resumen: Objetivos: Evaluar la evolución del dolor, capacidad funcional y los niveles de vitamina D en los pacientes con fracturas toracolumbares por trauma de baja energía tratados conservadoramente. Métodos: Entre enero de 2017 y marzo de 2021, los pacientes con más de 40 años afectados por estas fracturas fueran seleccionados y tratados de forma conservadora por 6 meses. Las puntuaciones de la escala analógica visual (VAS), el índice de discapacidad de Oswestry (ODI) y el ángulo de Cobb antes y después del tratamiento fueron evaluados. También se realizó la determinación del nivel sérico de vitamina D en la primera consulta y se preguntó al paciente si tenía diagnóstico previo para la osteoporosis o fracturas previas. Resultados: 105 pacientes fueran evaluados, de los cuales 70,5% eran mujeres, con edad promedio de 73,1 años. La media del nivel sérico de vitamina D fue de 25,3 ng/mL y la hipovitaminosis fue encontrada en 75% de los pacientes. Ocho pacientes (7,62%) tenían diagnóstico previo de osteoporosis y diez (9.52%) reportaron la ocurrencia de fracturas previas. Cuanto a la puntuación VAS, hubo una reducción promedio de 5,5 puntos en el dolor, para ODI hubo un aumento promedio de 1 punto porcentual y un aumento promedio de 4,3º de cifosis en el segmento fracturado entre pre y post tratamiento. Conclusión: El tratamiento demostró ser efectivo para mejorar el dolor y los pacientes mantuvieron su capacidad funcional. Los niveles bajos de vitamina D se asociaron con fracturas más complejas. Nivel de evidencia III; Estudio Retrospectivo.

Objectives Elaborate a care protocol for spinal gunshot wounds (GSWs), based on the experience of more than fifteen years of treating this type of injury. Methods A retrospective cross-sectional analysis of the electronic medical record data of a tertiary hospital related to the treatment of spinal GSWs between January 2002 and January 2018. Results The management proposed was applied to 700 patients. Epidemiological data collected describes the population served. Conclusions An easy-to-use treatment flowchart was developed that, according to factors related to the neurological condition, projectile location, lesion stability and additional criteria, allows the objective determination of the best treatment option for each case. Level of evidence II; Retrospective Study. RESUMO Objetivos Elaborar um protocolo de atendimento para ferimentos por arma de fogo (FAF) na coluna vertebral, com base na experiência de mais de quinze anos de atendimento desse tipo de lesão. Métodos Realizou-se uma análise transversal retrospectiva dos dados do prontuário eletrônico de um hospital terciário referentes ao atendimento de FAF na coluna vertebral entre janeiro de 2002 e janeiro de 2018. Resultados O manejo proposto foi aplicado a 700 pacientes. Os dados epidemiológicos coletados mostram a população atendida. Conclusões Foi elaborado um fluxograma de tratamento de uso fácil que, de acordo com fatores relacionados com o quadro neurológico, a localização do projétil, a estabilidade da lesão e critérios adicionais, permite determinar objetivamente a melhor opção de tratamento para cada caso. Nível de evidência II; Estudo Retrospectivo. RESUMEN Objetivos Desarrollar un protocolo de atención a las heridas por arma de fuego (HAF) en la columna vertebral, basado en la experiencia de más de quince años en la atención a este tipo de lesiones. Métodos Se realizó un análisis transversal retrospectivo de los datos de la historia clínica electrónica de un hospital terciario sobre la atención en casos de HAF en la columna vertebral entre enero de 2002 y enero de 2018. Resultados Se aplicó el tratamiento propuesto a 700 pacientes. Los datos epidemiológicos recopilados muestran la población atendida. Conclusiones Se desarrolló un diagrama de flujo de tratamiento de fácil de usar que, de acuerdo a factores relacionados con la condición neurológica, ubicación del proyectil, estabilidad de la lesión y criterios adicionales, permite determinar objetivamente la mejor opción de tratamiento para cada caso. Nivel de evidencia II; Estudio Retrospectivo.

ResumoO objetivo do presente trabalho é criar um modelo de treinamento em artroscopia de ombro de baixo custo abaixo de 100 dólares, tornando-o acessível à capacitação prática de estudantes de medicina e residentes. O modelo foi criado utilizando um cano de PVC de 150 mm de diâmetro em 90 graus e um modelo de ombro sintético. O posicionamento das peças foi disposto de forma a simular a posição de decúbito lateral com membro superior em tração, frequente nas artroscopias. Para auxiliar no treinamento, foram demarcados pontos coloridos na glenóide e foi confeccionado um modelo de parte do manguito rotador na porção superior da escápula. Foi possível confeccionar um modelo para treinamento de artroscopia do ombro com um valor abaixo de 100 dólares, de fácil manufatura, que pode ser um auxiliar no treinamento de cirurgiões.

Resumo Objetivo Analisar uma série de casos de fraturas complexas do sacro com dissociação espinopélvica tratados cirurgicamente com fixação iliolombar, e revisar a literatura médica existente. Métodos Para a análise, foram avaliados retrospectivamente os prontuários médicos de casos operados utilizando a técnica de Schildhauer et al para fixação. O período de acompanhamento foi de pelo menos 12 meses. Os resultados funcionais foram avaliados por meio da escala visual analógica (EVA) de dor e do índice de incapacidade de Oswestry, versão 2.0. Os dados foram comparados com os da literatura médica existente. Resultados Seis casos foram analisados, sendo que quatro evoluíram com incapacidade moderada, um, com incapacidade mínima, e um, com incapacidade grave. Três casos que apresentavam déficit neurológico obtiveram melhora significativa. Apenas um caso evoluiu com complicação tromboembólica pulmonar. Conclusão A técnica de Schildhauer et al é eficiente para a fixação de fraturas complexas de sacro com dissociação espinopélvica. Os pacientes evoluíram com bons resultados funcionais. A liberação precoce de sustentação de carga demonstrou-se segura com o uso deste tratamento.

Objectives: To evaluate and compare the clinical evolution of surgical approaches used in patients with severe cervical myelopathy. Methods: Retrospective observational study in which 19 patients with myelopathy who underwent surgery were evaluated. Neurological assessments using the Frankel scale were conducted both preoperatively and one year following surgery, and the modified Japanese Orthopedic Association (JOA), Nurick, and Visual Analog Scale for pain (VAS) questionnaires were applied 1 year after the surgical procedure. Results: 89% of the participants were male and the average age was 63.9 years. No patient had postoperative neurological worsening, 12 patients (63.16%) had mild pain, and seven (36.84%) had moderate pain. The group with degenerative disease showed neurological improvement after surgery and the exclusively anterior approach was used in 84% of the cases, the exclusively posterior approach in 10% of the cases, and the dual approach in 6% of the cases. Conclusion: Surgical treatment has good results for inhibiting the unfavorable natural evolution of myelopathy within 1 year following surgery and promotes neurological improvement in degenerative cases, making it possible to use the anterior access route in most cases. Level of evidence III; Retrospective Study. RESUMO Objetivos: Avaliar a evolução clínica em comparação com as vias de acesso cirúrgico em pacientes com mielopatia cervical grave. Métodos: Estudo observacional retrospectivo no qual foram avaliados 19 pacientes com mielopatia submetidos à cirurgia. Foram aplicados o questionário da Japanese Orthopedic Association (JOA) modificado, a Escala de Nurick e a Escala Visual Analógica (EVA) da dor um ano depois do procedimento cirúrgico e realizada avaliação neurológica pré-operatória e após um ano da cirurgia com a Escala de Frankel. Resultados: Os participantes eram 89% do sexo masculino e a média de idade foi de 63,9 anos. Nenhum paciente apresentou piora neurológica pós-operatória, 12 pacientes (63,16%) apresentaram dor leve e sete (36,84%) dor moderada. O grupo com doença degenerativa apresentou melhora neurológica depois da cirurgia e a via de acesso anterior exclusiva foi utilizada em 84% dos casos, 10% tiveram acesso exclusivamente por via posterior e 6% tiveram acesso com dupla via. Conclusões: O tratamento cirúrgico apresenta bons resultados para inibir a evolução natural desfavorável da mielopatia no período de um ano depois da cirurgia e promove melhora neurológica nos casos degenerativos, sendo possível a utilização da via de acesso anterior na maior parte dos casos. Nível de evidencia III; Estudo Retrospectivo. RESUMEN Objetivos: Evaluar la evolución clínica en comparación con las vías de acceso quirúrgico en pacientes con mielopatía cervical severa. Métodos: Estudio observacional retrospectivo en el que se evaluaron 19 pacientes con mielopatía intervenidos quirúrgicamente. Se aplicó el cuestionario modificado de la Japanese Orthopedic Association (JOA), la escala de Nurick y la Escala Visual Analógica (EVA) del dolor 1 año después de la intervención quirúrgica y se realizó la evaluación neurológica preoperatoria y un año después de la cirugía utilizando la Escala de Frankel. Resultados: El 89% de los participantes eran hombres y la edad promedio era de 63,9 años. Ningún paciente presentó empeoramiento neurológico postoperatorio, 12 pacientes (63,16%) presentaron dolor leve y siete (36,84%) dolor moderado. El grupo con enfermedad degenerativa presentó mejoría neurológica tras la cirugía y en el 84% de los casos se utilizó la vía de acceso anterior exclusiva, el 10% la vía posterior exclusiva y el 6% la vía doble. Conclusión: El tratamiento quirúrgico presenta buenos resultados al inhibir la evolución natural desfavorable de la mielopatía en el período de un año después de la cirugía y promueve la mejoría neurológica en los casos degenerativos, posibilitando el uso de la vía de acceso anterior en la mayoría de los casos. Nivel de evidencia III; Estudio Retrospectivo.

Objectives: Obesity is a public health problem with high morbidity and mortality rates and perioperative complications in the general population. Minimally invasive procedures are promising alternatives to perioperative complications in individuals with a high body mass index (BMI). Endoscopic lumbar discectomy has been gaining popularity in this regard. However, there are few descriptions in the literature about the endoscopic approach to improve pain and quality of life in obese individuals. Likewise, it is not determined whether individuals with a high BMI have more complications in this type of surgical approach. Methods: A longitudinal retrospective case-control study was performed with 63 subjects submitted to endoscopic discectomy, divided into 2 groups according to BMI (Group A, BMI ≥ 30kg/m2 and Group B, BMI

Objective: To evaluate the degree of patient satisfaction and complications after endoscopic surgery for the treatment of lumbar disc herniation. Methods: We retrospectively evaluated 94 patients with lumbar disc herniation undergoing endoscopic lumbar discectomy through the MacNab questionnaire and four subjective questions related to the procedure. Results: Approximately 82% of the patients had good and excellent results, and 91.4% reported being satisfied with the surgical result obtained with endoscopy. The rate of complications with the method was 9.5%, with recurrent disc herniation being the most common complication (5.4% of cases). Conclusions: Endoscopic surgery proved to be an effective and safe method, and an alternative to conventional open surgery. Level of evidence; III. Therapeutic studies - Investigation of treatment results. RESUMO Objetivo: Avaliar o grau de satisfação dos pacientes e as complicações após cirurgia endoscópica para tratamento da hérnia discal lombar. Método: Avaliados, retrospectivamente, 94 pacientes com hérnia discal lombar, submetidos a discectomia lombar endoscópica, através do Questionário MacNab e por meio de quatro perguntas subjetivas relacionadas ao procedimento. Resultados: Aproximadamente 82% dos pacientes tiveram excelentes e bons resultados e 91,4% relataram estar satisfeitos com o resultado cirúrgico obtido com a endoscopia. A taxa de complicações com o método foi de 9,5%, sendo a recidiva da hérnia discal a complicação mais comum (5,4% dos casos). Conclusão: A cirurgia endoscópica se mostrou um método eficaz, seguro e uma alternativa à cirurgia aberta convencional. Nível de evidência; III. Estudos terapêuticos – Investigação dos resultados do tratamento. RESUMEN Objetivo: Evaluar el grado de satisfacción de los pacientes y las complicaciones después de la cirugía endoscópica para el tratamiento de hernia de disco lumbar. Métodos: Se evaluaron retrospectivamente 94 pacientes con hernia de disco lumbar sometidos a discectomía lumbar endoscópica a través del cuestionario MacNab y de cuatro preguntas subjetivas relacionadas con el procedimiento. Resultados: Aproximadamente el 82% de los pacientes tuvieron buenos y excelentes resultados y el 91,4% relató estar satisfechos con el resultado quirúrgico obtenido con la endoscopia. La tasa de complicaciones con el método fue del 9,5%, siendo la recidiva de la hernia de disco la complicación más común (5,4% de los casos). Conclusiones: La cirugía endoscópica demostró ser un método eficaz, seguro y una alternativa para la cirugía abierta convencional. Nivel de evidencia; III. Estudios terapéuticos - Investigación de los resultados del tratamiento.

Objective: to validate a lumbar spine endoscopic flavectomy simulator using the construct method and to assess the acceptability of the simulator in medical education. Methods: thirty medical students and ten video-assisted surgery experienced orthopedists performed an endoscopic flavectomy procedure in the simulator. Time, look-downs, lost instruments, respect for the stipulated edge of the ligamentum flavum, regularity of the incision, GOALS checklist (Global Operative Assessment of Laparoscopic Skills), and responses to the Likert Scale adapted for this study were analyzed. Results: all variables differed between groups. Procedure time was shorter in the physician group (p < 0.001). Look-downs and instrument losses were seven times greater among students than physicians. Half of the students respected the designated incision limits, compared to 80% of the physicians. In the student group, about 30% of the incisions were regular, compared to 100% in the physician group (p < 0.001). The physicians performed better in all GOALS checklist domains. All the physicians and more than 96% of the students considered the activity enjoyable, and approximately 90% believed that the model was realistic and could contribute to medical education. Conclusions: the simulator could differentiate the groups’ experience level, indicating construct validity, and both groups reported high acceptability. RESUMO Objetivo: validar um simulador de flavectomia endoscópica da coluna lombar por meio do método de constructo e, analisar a aceitação do simulador no ensino médico. Métodos: trinta estudantes de medicina e dez ortopedistas com experiência em videocirurgia realizaram um procedimento de flavectomia endoscópica no simulador. Foram analisados tempo, look-downs, perdas de instrumentos, respeito ao limite estipulado no ligamento amarelo, contorno regular do corte, checklist GOALS (Global Operative Assessment of Laparaoscopic Skills) e respostas à Escala de Likert adaptada para este estudo. Resultados: todas as variáveis diferiram entre os grupos. O tempo do procedimento foi menor no grupo dos médicos (p < 0,001). Look-downs e perdas de instrumentos foram sete vezes superiores entre os alunos do que entre os médicos. Metade dos alunos respeitou os limites de incisão designados, em comparação a 80% dos médicos. No grupo dos alunos, cerca de 30% das incisões foram regulares, em comparação a 100% no grupo dos médicos (p < 0,001). Os médicos tiveram melhor desempenho em todos os domínios da checklist GOALS. Todos os médicos e 96% dos alunos consideraram a atividade prazerosa, e cerca de 90% consideraram que o modelo era realista e poderia contribuir para o ensino médico. Conclusões: o simulador foi capaz de diferenciar o nível de experiência dos grupos, indicando a validade do construto, e ambos os grupos relataram alta aceitação.

SUMMARY OBJECTIVE: The objective of this study is to compare the clinical outcome among patients who are surgically treated for lumbar disc herniation by transforaminal and interlaminar endoscopy techniques. METHODS: For the treatment of lumbar disc herniation, 31 patients were assigned to undergo the interlaminar technique and 24 patients the transforaminal technique. They were evaluated using visual analog scale and Oswestry disability index in the preoperative period, in the first postoperative period, and in the 12th month after the procedure. The clinical results between the two techniques were then compared. RESULTS: Overall, 89.1% of the patients obtained good results, with 12.5% complications in the transforaminal technique and 9.6% in the interlaminar technique. CONCLUSION: Although both the endoscopic techniques, compared in this study, are safe and effective for the surgical treatment of lumbar herniated disc, the interlaminar technique presented significantly better results and lower rates of complications than the transforaminal technique.

OBJECTIVE To validate an affordable and easily reproducible arthroscopic knee surgery simulator made from simple, low-cost materials by demonstrating its ability to distinguish experienced from novice arthroscopists (i.e., construct validity). Additionally, acceptance and usefulness of the simulator in medical training and education were assessed. DESIGN The simulator was used to perform a partial meniscectomy in both menisci. External and intra-articular images obtained during the procedures were used to assess objective visual parameters. The Arthroscopic Surgical Skill Evaluation Tool and a Likert scale addressing individual perceptions about the simulator and its applicability in medical education were also used. SETTING The study was conducted at Hospital de Clinicas da Universidade Federal do Parana, a teaching hospital in southern Brazil. PARTICIPANTS Thirty sixth-year medical students were recruited, as well as 10 orthopedic surgeons who had knee arthroscopy expertise and were members of a sports traumatology and knee arthroscopy group. RESULTS There were statistically significant differences between the groups in all objective parameters. The mean time to perform the procedure was 60% higher among students compared to surgeons. Students needed 72.5% more time on average to perform triangulations and obtained an error rate approximately twice higher in the assessment of the area removed from the menisci. Regarding Arthroscopic Surgical Skill Evaluation Tool scores, statistically significant differences were found between surgeons and students in all 8 domains and in the total score. The simulator was well accepted, as over 90% of participants found it useful for education and training, believed it contributed to teaching and assessing specific surgical steps and procedures, and reported that the task was enjoyable. CONCLUSIONS The arthroscopic knee surgery simulator was largely accepted and had good applicability in objective measurement of surgical skills, distinguishing medical students from orthopedic surgeons and thus demonstrating construct validity.

Objectives: Spondylodiscitis is a rare, late diagnosis disease. In view of the morbidity and mortality associated to the delayed diagnosis and increase of the cases in the last years, this study was carried out in order to evaluate the operated cases and improve the management of these patients.. Methods: Retrospective longitudinal study involving 1440 patients submitted to a surgical procedure in the thoracolumbar spine from January 2015 to March 2017, including 49 cases operated by spondylodiscitis. Results: Results: Severe complications requiring ICU admission (pulmonary or urinary tract sepsis and DVT) were observed in 7 (8.5%) individuals, whose mean hospital stay was 35 days (10-170 days) [p=0.006]. Conclusions: Conclusion: A correlation between the number of days hospitalized and the increase in the rate of complications was found. Early surgery by the anterior approach and posterior fixation after 2 weeks is the treatment of choice, with low morbidity and short period of hospitalization. Level of Evidence III; Retrospective Study.

Objective: Lumbar disc herniation is a common indication for surgical treatment of the spine. Open microdiscectomy is the gold standard. New surgical techniques have emerged, such as spinal endoscopy. We compared and evaluated two endoscopic techniques: the transforaminal and the interlaminar. Methods: Fifty-five patients underwent endoscopic technique and were assessed by VAS and ODI in the preoperative period, and in the first and sixth month after the procedure. Results: We had 89.1% of good results and 10.9% of complications. Conclusion: We conclude that endoscopic techniques are safe and effective for the surgical treatment of lumbar disc herniation. RESUMO Objetivo: A hérnia discal lombar é uma indicação comum de tratamento cirúrgico da coluna vertebral. A microdiscectomia aberta é o padrão de referência. Novas técnicas cirúrgicas têm surgido, como a endoscopia de coluna vertebral. Comparamos e avaliamos duas técnicas endoscópicas: a transforaminal e a interlaminar. Métodos: Cinquenta e cinco pacientes foram submetidos à técnica endoscópica, e foram avaliados por EVA e ODI no pré-operatório, no primeiro e no sexto mês após o procedimento. Resultados: Tivemos 89,1% de bons resultados e 10,9% de complicações. Conclusão: Concluímos que as técnicas endoscópicas são seguras e eficazes para o tratamento cirúrgico da hérnia discal lombar. RESUMEN Objetivo: La hernia de disco lumbar es una indicación común para el tratamiento quirúrgico de la columna vertebral. La microdiscectomía abierta es el estándar de referencia. Las nuevas técnicas quirúrgicas se han desenvuelto en la columna vertebral, como la endoscópica. Comparamos y evaluamos dos técnicas endoscópicas: transforaminal e interlaminar. Métodos: Cincuenta y cinco pacientes fueron sometidos al procedimiento endoscópico, y se evaluaron mediante EVA y ODI en el pre-operatorio, en el primero y sexto mes después del procedimiento. Resultados: Hemos tenido un 89,1% de buenos resultados y el 10,9% de complicaciones. Conclusión: Las técnicas endoscópicas son seguras y eficaces para el tratamiento quirúrgico de hernia de disco lumbar.

Objective To evaluate the positioning of the pedicle screws in thoracic lumbar and sacral spine surgeries with the usual technique of intraoperative radioscopic control using postoperative axial computed tomography Materials and methods A retrospective study that analyzed the positioning of the pedicle screws by means of a tomography in the postoperative period of all patients submitted to thoracic lumbar and sacral spine surgery between March and October making up a sample of patients in whom a total of pedicle screws were instrumented Results Of the patients studied were male and were female The etiologies that led to the surgical indications were grouped into the following categories with their respective Prevalences cases of degenerative conditions fractures spondylodiscites scoliosis and tumoral metastasis Of the screws evaluated were in thoracic vertebrae and in lumbar vertebrae of the screws were considered well positioned and were considered poorly positioned Conclusion The instrumentation of the thoracic lumbar and sacral spine with pedicular screws with the use of intraoperative fluoroscopic control in a school hospital proved to be a safe technique for pedicular fixation in the most diverse pathologies of the vertebral column due to the large percentage properly positioned screws

ResumoA espondilodiscite por Candida albicans é uma rara complicação da disseminação hematogênica da infecção por esse fungo. Apresentamos um caso atípico de espondilodiscite por esse germe ocorrido após trauma contuso torácico que cursou com fasceíte necrotizante da região anterior do tórax, osteomielite de esterno e, por contiguidade, afetou a coluna vertebral torácica alta. O paciente evoluiu com alteração neurológica e recuperou‐se satisfatoriamente após tratamento adequado com descompressão medular cirúrgica e antibioticoterapia específica.AbstractSpondylodiscitis due to Candida is a rare complication from hematogenic dissemination of infection caused by this fungus. We present an atypical case of spondylodiscitis caused by this germ that occurred after chest contusion and progressed with necrotizing fasciitis of the anterior region of the chest and osteomyelitis of the sternum. Through contiguity, it also affected the upper thoracic spine. The patient evolved with neurological alterations and recovered satisfactorily after appropriate treatment with surgical decompression of the spinal cord and specific antibiotic therapy

Objective: The aim of this study was to evaluate the success and complications rates of thoracolumbar fractures with a score equal or superior to 7 according to the load sharing classification (McCormack), surgically treated with short posterior fixation at three points. Methods: We evaluated 40 patients with thoracolumbar fractures and score by the load sharing classification greater than or equal to 7, treated exclusively by surgery by short posterior fixation. We assessed epidemiological data, increased kyphosis, loss of vertebral body height and complications at 2-year follow-up. Results: Although there was a statistically significant increase in kyphosis and a decrease in vertebral height, there was no clinical repercussion. Conclusion: We conclude that the McCormack classification is not a fundamental predictor for indication of anterior approach complementary to the short posterior fixation. RESUMO Objetivo: O objetivo deste estudo foi avaliar as taxas de sucesso e de complicações das fraturas toracolombares com pontuação igual ou superior a 7 segundo a classificação de load sharing (McCormack), tratadas cirurgicamente com fixação posterior curta em três pontos. Métodos: Avaliamos 40 pacientes com fraturas toracolombares e pontuação pela classificação de load sharing maior ou igual a 7, tratados exclusivamente por cirurgia por fixação via posterior curta. Avaliamos dados epidemiológicos, aumento de cifose, perda de altura do corpo vertebral e complicações em seguimento de 2 anos. Resultados: Apesar de ter havido aumento de cifose e diminuição da altura vertebral estatisticamente significativa, não houve repercussão clínica. Conclusão: Concluímos que a classificação de McCormack não é um preditor fundamental para indicação da via anterior complementar à fixação posterior curta. RESUMEN Objetivo: El objetivo de este estudio fue evaluar las tasas de éxito y de complicaciones de las fracturas toracolumbares con puntuación igual o superior a 7, según la clasificación de load sharing (McCormack), tratadas quirúrgicamente con fijación posterior corta en tres puntos. Métodos: Evaluamos 40 pacientes con fracturas toracolumbares y puntuación por la clasificación de load sharing mayor o igual a 7, tratados exclusivamente por cirugía por fijación vía posterior corta. Evaluamos datos epidemiológicos, aumento de la cifosis, pérdida de altura del cuerpo vertebral y las complicaciones en un seguimiento de 2 años. Resultados: A pesar del aumento de la cifosis y de la disminución de la altura vertebral estadísticamente significativa, no hubo ninguna repercusión clínica. Conclusión: Concluimos que la clasificación de McCormack no es un predictor fundamental para indicar la vía anterior complementaria a la fijación posterior corta.

Objectives: To evaluate thoracolumbar fractures and the complications such as adjacent disc degeneration (ADD) and post-traumatic deformity. Methods: We evaluated 32 patients divided into two equal groups, 16 in the case group (removal of the synthesis material) and 16 in the control group (not submitted to removal of the synthesis material) in order to verify if there was difference between the incidence of these complications. Results: There were no statistically significant differences between the groups regarding the progression of the ADD and the post-traumatic deformity, but both progressed during the 2-year follow-up. Conclusion: It was concluded that the removal of the synthesis material was not effective in preventing these complications after surgical fractures of the thoracolumbar spine. RESUMO Objetivo: Avaliar fraturas toracolombares e complicações como a degeneração do disco adjacente (DDA) e a deformidade pós-traumática. Métodos: Avaliaram-se 32 pacientes que foram divididos em dois grupos iguais, sendo 16 no grupo caso (retiraram o material de síntese) e 16 no grupo controle (não foram submetidos à retirada do material de síntese) com o objetivo de verificar se houve diferença entre a incidência dessas complicações. Resultados: Não foram encontradas diferenças estatisticamente significativas entre os grupos quanto à progressão da DDA e à deformidade pós-traumática, porém ambas progrediram durante o seguimento de 2 anos. Conclusão: Conclui-se que a retirada do material de síntese não foi eficaz na prevenção dessas complicações após fraturas da coluna toracolombar. RESUMEN Objetivo: Evaluar fracturas toracolumbares y complicaciones como la degeneración del disco adyacente (DDA) y la deformidad postraumática. Métodos: Se evaluaron 32 pacientes divididos en dos grupos iguales, siendo 16 en el grupo caso (retirada del material de síntesis) y 16 en el grupo control (no fueron sometidos a la retirada del material de síntesis) con el fin de comprobar si había diferencia entre la incidencia de estas complicaciones. Resultados: No se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos en cuanto a la progresión de la DDA y la deformidad postraumática, pero ambas progresaron durante el seguimiento de 2 años. Conclusión: Se concluye que la retirada del material de síntesis no fue eficaz en la prevención de esas complicaciones después de fracturas de la columna toracolumbar.

Objective: To evaluate the Spine Deformity Index (SDI) and serum levels of vitamin D in patients surgically treated for proximal femur fracture and its relationship with osteoporosis. Methods: Between August and November 2013, patients older than 50 years-old with surgical fracture of the proximal femur by low-energy trauma underwent radiographic evaluation of the spine and the vitamin D levels, and enquired about diagnoses and previous treatment of osteoporosis. Results: Sixty-six patients met the inclusion criteria. The mean age was 78 years; the average level of vitamin D was 19 ng/mL. The SDI ranged between zero and 25, with a mean of 8.2. Eighty percent of these patients had never been treated for osteoporosis. Of the patients analyzed, 89.3% had insufficient levels of vitamin D. Of these, 68.1% had also SDI above 5, and only one fifth of them had any treatment for osteoporosis. Statistical significance was found between age and levels of vitamin D as well as age and SDI. Gender was not predictive of the vitamin D levels or the amount of hidden spine fractures. The season of the year had no direct influence on vitamin D levels. Conclusions: Hospitalized patients with surgical fractures of the proximal femur had a higher SDI associated with vitamin D insufficiency, with osteoporosis most often untreated, which results in delayed spinal fractures diagnosis of spinal fractures and increased risk of new fractures. Objetivo: Avaliar o índice de deformidade espinhal (SDI) e níveis séricos de vitamina D em pacientes tratados cirurgicamente por fratura do fêmur proximal e a relação desses dados com osteoporose. Método: Entre agosto e novembro de 2013, pacientes com mais de 50 anos e fratura cirúrgica do fêmur proximal por trauma de baixa energia foram submetidos à avaliação radiográfica da coluna vertebral e do nível sérico de vitamina D e questionados sobre diagnóstico e tratamentos prévios para osteoporose. Resultados: Sessenta e seis pacientes satisfizeram os critérios de inclusão. A média de idade foi 78 anos e o nível sérico médio de vitamina D foi 19 ng/mL. O SDI variou entre zero e 25, com média de 8,2. Oitenta por cento desses pacientes nunca receberam tratamento para osteoporose. Dos pacientes analisados, 89,3% tinham níveis insuficientes de vitamina D. Destes, 68,1% também tinham índice de deformidade espinhal acima de 5, e somente um quinto deles realizou algum tipo de tratamento para osteoporose. Houve significância estatística entre a idade e a concentração de vitamina D e entre a idade e o SDI. O sexo não foi preditivo dos níveis de vitamina D ou da quantidade de fraturas ocultas de coluna. A época do ano não teve influência sobre o nível de vitamina D dos pacientes. Conclusão: Pacientes internados com fratura de fêmur proximal apresentam índice de deformidade espinhal elevado associado à insuficiência de vitamina D, com osteoporose na maioria das vezes, não tratada, o que se traduz em diagnóstico tardio de fraturas de coluna e aumento no risco de novas fraturas. Objetivo: Evaluar el índice de deformidad de la columna vertebral (SDI) y los niveles séricos de vitamina D en los pacientes tratados quirúrgicamente por fractura del fémur proximal. Evaluar la relación de estos datos con la osteoporosis. Métodos: Entre agosto y noviembre de 2013, los pacientes con más de 50 años y con fractura quirúrgica del fémur proximal por un traumatismo de baja energía fueron sometidos a la evaluación radiográfica de la columna vertebral y a la determinación del nivel sérico de vitamina D y se les pregunto sobre el diagnóstico y los tratamientos previos para la osteoporosis. Resultados: Sesenta y seis pacientes cumplieron los criterios de inclusión. La edad promedio fue de 78 años la media del nivel sérico de vitamina D fue de 19 ng/mL. El SDI osciló entre zero y 25, con una media de 8,2. El ochenta por ciento de estos pacientes nunca fueron tratados para la osteoporosis. De los pacientes analizados, el 89,3% tenían niveles insuficientes de vitamina D. De ellos, el 68,1% tenían índice de deformidad de la columna superior a 5 y solamente una quinta parte recibió algún tratamiento para la osteoporosis. Se ha verificado significación estadística entre la edad y el nivel de vitamina D y entre la edad y el SDI. El sexo no fue predictivo de los niveles de vitamina D o la cantidad de fracturas de columna ocultas. La época del año no tuvo influencia en la concentración de vitamina D. Conclusión: Los pacientes hospitalizados con fracturas femorales proximales tienen una alta tasa de deformidad de la columna asociada con la insuficiencia de vitamina D, además de osteoporosis no tratada, lo que resulta en un retraso en el diagnóstico de las fracturas de la columna vertebral y un mayor riesgo de nuevas fracturas.

Objetivos: Comprobar la fiabilidad de la nueva clasificacion AO/2013 en relacion con las clasificaciones AO/Magerl y TLICS. Metodos: Se evaluaron de forma retrospectiva imagenes y datos clinicos de 98 pacientes con fracturas toracolumbares por cuatro cirujanos de columna, a ciegas. Resultados: Utilizando el coeficiente Kappa, se obtuvo la mejor reproducibilidad para la clasificacion AO/2013 en comparacion con las otras dos, representada por un indice Kappa de 0,690. Hemos sido capaces de obtener tambien, con buena reproducibilidad entre evaluadores (Kappa 0,690), los subtipos mas comunes de la clasificacion AO/2013 con indicacion para cirugia. Conclusion: Creemos que la nueva clasificacion AO/2013 resulto ser una gran herramienta de comunicacion entre los cirujanos de columna, con buena reproducibilidad, pero mas estudios deben llevarse a cabo en varios centros para que se consolide y que el pronostico entre los tipos de lesiones sea mas bien comprendido.

OBJETIVO: Tendo em vista a pouca quantidade de informações a respeito das alterações degenerativas e patológicas da coluna vertebral realizou-se este estudo com objetivo de avaliar e quantificar os valores angulares do equilíbrio sagital na população obesa. MÉTODOS: Foram medidos os ângulos de incidência pélvica (IP), versão pélvica (VP) e declive sacral (DS). RESULTADOS: Foram avaliados 30 pacientes, sendo 19 do sexo feminino e 11 do sexo masculino, no ano de 2012 que aguardavam realização de cirurgia bariátrica. A média de idade foi de 33 anos. O IMC médio foi de 41 kg/m², sendo que o valor médio para os homens foi de 43 kg/m² e das mulheres 39 kg/m². O IP médio foi de 57°. O VP foi de 19°. O DS foi de 38°. O valor da incidência pélvica e da versão pélvica ficou em média acima do encontrado na população com índice de massa corporal normal. Já o valor do declive sacral encontra-se na média da população. CONCLUSÕES: Cada vez mais o equilíbrio sagital vem ganhando espaço na avaliação da coluna vertebral. Faz-se necessário literatura mais vasta e aumento do conhecimento médico das patologias e comorbidades que podem alterar o equilíbrio sagital em seus pacientes, como a obesidade. OBJECTIVES: Given the small amount of information regarding the pathological and degenerative changes of the spine, this study was carried out in order to evaluate and quantify the angular values of sagittal balance in the obese population. METHODS: We measured the angles of pelvic incidence (PI), pelvic version (PV) and sacral slope (SS). RESULTS: We evaluated 30 patients, 19 females and 11 males, in 2012, who were to be submitted tobariatric surgery. The mean age was 33 years old. The mean BMI was 41 kg/m², the mean value for men being 43 kg/m² and 39 kg/m² for women. The mean PI was 57°. The PV was 19°. The DS was 38°. The value of pelvic incidence and pelvic version was on average higher than those found in people with normal body mass index. Regarding the sacral slope the value were the same of those of the normal population. CONCLUSIONS: Increasingly the sagittal balance has gained importance in the evaluation of the spine. It is necessary further literature and increasing medical knowledge of diseases and comorbidities that may alter sagittal balance in patients, such as obesity. OBJETIVO: Dada la pequeña cantidad de informaciones con respecto a las alteraciones degenerativas y patológicas de la columna vertebral, se llevó a cabo este estudio con el fin de evaluar y cuantificar los valores angulares de equilibrio sagital en la población obesa. MÉTODOS: Se midieron los ángulos de incidencia pélvica (IP), la versión de la pelvis (VP) y la pendiente del sacro (DS). RESULTADOS: Se evaluaron 30 pacientes, 19 mujeres y 11 hombres, en el año 2012, en fase preoperatoria para la cirugía bariátrica. El promedio de edad fue 33 años. El promedio del IMC fue 41 kg/m2, y el valor promedio de los hombres fue 43 kg/m2 y 39 kg/m2 para las mujeres. El promedio de IP fue 57°. El VP fue 19°. El DS fue 38°. Los valores de la incidencia de la pelvis y de la versión pélvica fueron en promedio mayores que los encontrados en personas con índice de masa corporal normal. Ya el valor de la pendiente del sacro está en el promedio de la población. CONCLUSIONES: Cada vez más, el equilibrio sagital viene ganando importancia en la evaluación de la columna vertebral. Es necesaria más literatura y aumentar el conocimiento médico de las enfermedades y las comorbilidades que pueden alterar el equilibrio sagital en sus pacientes, como la obesidad.

Objectives: Despite the use of systemic antibiotic prophylaxis, infection is still a challenge for spine surgeons, with high morbidity and mortality, long hospitalization, delayed rehabilitation, and a greater number of interventions. The purpose of this cross-sectional retrospective case-control study was to compare the incidence of postoperative infection in individuals who received a systemic antibiotic as the sole prophylactic method with those who received vancomycin in the operative wound in association with systemic antibiotic prophylaxis in spinal surgery. Methods: We evaluated 2694 medical records of individuals submitted to posterior spinal surgery in the thoracolumbar segment in the period from January 2012 to June 2017, 1360 in the treatment group and 1334 in the control group. Results: Nineteen (1.39%) of the treatment group progressed with surgical site infection, compared to 42 (3.14%) of the control group. Conclusions: There was a significant reduction in the postoperative infection rate with the use of vancomycin (p=0.0379). Level of Evidence III; Case-Control Study.

Objetivo: Avaliar retrospectivamente fatores que influenciaram o retorno ao trabalho de pacientes em idade economicamente ativa submetidos a cirurgias por fratura de coluna. Metodologia: Foram selecionados pacientes com idade entre 18 e 65 anos submetidos a cirurgia pos fratura de coluna no ano de 2012 e 2014. Atraves de questionario especifico e revisao dos prontuarios identificamos fatores que podem ter influenciado o retorno laboral destes pacientes. Resultados: Foram alocados inicialmente 114 pacientes. Apos aplicacao dos criterios de inclusao, restaram 51 pacientes. Idade, escolaridade, tempo para sentar no leito e dor residual foram os fatores que influenciaram todos os desfechos. Outras variaveis como ISS ( injury severity score ), segmento da coluna, numero de vertebras acometidas, lesoes associadas, regime de emprego previo nao tiveram influencia. Conclusoes: A taxa de retorno ao trabalho apos ser submetido a cirurgia devido a uma fratura de coluna tem relacao com a idade, escolaridade, dor residual, tempo de internamento e com o tempo que o paciente demora para conseguir sentar sozinho no pos-operatorio. A fisioterapia influencia positivamente na auto-avaliacao do paciente com relacao a sua capacidade de realizar suas tarefas basicas. Essas variaveis podem ser usadas para identificar uma potencial dificuldade na realocacao desses pacientes no mercado de trabalho.

Spondylodiscitis due to Candida is a rare complication from hematogenic dissemination of infection caused by this fungus. We present an atypical case of spondylodiscitis caused by this germ that occurred after chest contusion and progressed with necrotizing fasciitis of the anterior region of the chest and osteomyelitis of the sternum. Through contiguity, it also affected the upper thoracic spine. The patient evolved with neurological alterations and recovered satisfactorily after appropriate treatment with surgical decompression of the spinal cord and specific antibiotic therapy.

Summary Spondylodiscitis affecting the cervical spine is the most unusual type. Disease progression can be dramatic, even causing quadriplegia and death. We present an unusual case that progressed with osteolytic lesions between C2 and C3, causing cord compression and epidural abscess. The patient was treated surgically by a double approach and improved without neurological deficits and with better inflammatory markers. We reviewed the current literature on the subject.