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p. 668-673 Submitted by Ana Valéria de Jesus Moura (anavaleria_131@hotmail.com) on 2011-10-03T18:27:00Z No. of bitstreams: 1 a11v46n6.pdf: 50883 bytes, checksum: 973a0475155898d9aea9e4a4cfc44417 (MD5) Made available in DSpace on 2011-10-03T18:27:01Z (GMT). No. of bitstreams: 1 a11v46n6.pdf: 50883 bytes, checksum: 973a0475155898d9aea9e4a4cfc44417 (MD5) Previous issue date: 2006-12 Foram avaliados retrospectivamente 316 obesos classe III (91% mulheres), consecutivamente atendidos num ambulatório de obesidade de um hospital universitário em Salvador, Bahia, durante oito anos. A idade média±DP dos pacientes foi de 37±10 anos e o índice de massa corpórea (IMC) de 47±6kg/m2. Metade deles apresentava obesidade desde a infância ou puberdade e 82% tinha história familiar de obesidade. Hipertensão arterial foi constatada em 66%, diabetes mellitus em 13,9%, intolerância à glicose em 16,8%, aumento dos níveis de colesterol total e triglicérides (³ 200mg/dl) em 33,5% e 8%, respectivamente, HDLcolesterol baixo (

Biochemical and physiological processes are involved in the maintenance of a homeostasis state aiming at the survival of the human body. The alterations in this state of equilibrium are perceived and several systems are activated, including the endocrine system, aiming at reestablishing the homeostasis.Among these systems, one of the most important is nutrition, for cell functionality and growth.After a meal, there is a nutrient storage for the future needs of the body. The physiological response to fasting and feeding is a complex process and alterations in this process can lead to several illnesses; from starvation to obesity, from hypoglycemia to diabetes mellitus type 2. There can also be an alteration in the processes of growth with deficiency or exacerbation of the proliferative processes, such as in arteriosclerosis.Type 2 diabetes is clearly associated to the presence of obesity and it is acknowledged that it results from a combination of the beta cell secretory defect and failure in the peripheral action of insulin

OBJETIVO: Avaliar a prevalência de atividade física habitual e risco cardiovascular em mulheres na pós-menopausa. MÉTODOS: Estudo de coorte transversal com 162 mulheres, entre 40 e 65 anos, em amenorréia há no mínimo 12 meses, acompanhadas no Ambulatório de Menopausa do CAISM/UNICAMP. As mulheres responderam oralmente o questionário International Physical Activity Questionnaire para avaliação do nível de atividade física, que abordou a freqüência e duração das atividades ocorridas durante uma semana normal, realizadas no transporte, trabalho, em casa e no lazer, classificando-as em sedentárias, insuficientemente ativas, ativas e muito ativas. Foram realizados exames laboratoriais para dosagem sérica de colesterol total, lipoproteína de alta densidade, lipoproteína de baixa densidade, triglicérides, glicemia de jejum e medidas de pressão arterial sistólica e diastólica. RESULTADOS: A média de idade das mulheres foi de 56,5 anos e idade na menopausa de 46 anos. A prevalência de atividade física foi de 83,3%, sendo que 2,5% foram classificadas como muito ativas, 80,8% ativas e 16,7% insuficientemente ativas. A maioria realizava atividades, principalmente no transporte e em casa, e apenas 38,3% realizavam atividade física durante o lazer. Nesta população, 87,7% das mulheres apresentavam escore de Framingham inferior a 10, considerado de baixo risco cardiovascular. CONCLUSÃO: Mulheres na pós-menopausa apresentam alta prevalência de atividade física habitual e baixa aderência ao exercício físico. O risco cardiovascular foi baixo na população estudada. É importante incentivar e orientar esta população a praticar atividade física compatível com suas condições físicas, estimulando a prática não somente da atividade física habitual, mas também do exercício físico. BACKGROUND: To evaluate the prevalence of habitual physical activity and cardiovascular risk in postmenopausal women. METHODS: A cross-sectional study was made of 162 women, aged 40-65 years, amenorrheic for at least 12 months, receiving care at the menopause clinic of CAISM/UNICAMP. The women verbally answered the International Physical Activity Questionnaire for assessment of physical activity levels. This instrument evaluates the frequency and duration of activities performed during transportation, at work, at home or in leisure- over the course of a normal week. Women were classified as sedentary, insufficiently active, active or very active. Laboratory tests were carried out to measure total serum cholesterol, high density lipoproteins and fasting glucose. Systolic and diastolic pressure was measured. RESULTS: The mean age of women in this study was 56.5 years and mean age at menopause was 46 years. Prevalence of physical activity was 83.3% of which 80.8% were classified as active, 2.5% as very active and 16.7% as insufficiently active. Principal activities were performed during transportation and while carrying out household chores. Only 38.3% of women had leisure-time physical activities. In the population, 87.7% of the women presented a Framingham score

A perda de peso melhora as anormalidades metabólicas e reduz o risco cardiovascular em pacientes obesos hipertensos. Com o objetivo de avaliar o impacto da perda de peso mantida sobre o risco coronariano, submetemos 181 pacientes hipertensos com síndrome metabólica à terapia com orlistat, 120 mg, três vezes ao dia, mais dieta, por um período de 36 semanas. Durante a terapia, foram calculados os scores de risco de Framingham (FRS) para a determinação do risco de doença cardíaca coronariana em dez anos. Ao final do período de estudo (semana 36), o índice de massa corpóreo diminuiu de 35,0 ± 4,2 para 32,6 ± 4,5 kg/m² (p< 0,0001) e a circunferência da cintura de 108,1 ± 10,1 para 100,5 ± 11,1 cm (p< 0,0001). As pressões sistólica e diastólica mostraram reduções após as primeiras duas semanas, que se mantiveram até o final do estudo. Um deslocamento evidente para a esquerda na curva de distribuição do FRS ocorreu no final do estudo, em comparação com os valores basais, indicando redução no risco coronariano. Do total de pacientes em risco, 49,2% passou para uma categoria de risco menor. Ocorreu perda de peso > 5% em 64,6% de todos os pacientes, associada com melhora no metabolismo da glicose. Entre os 53 pacientes com metabolismo de glicose anormal, 38 (71,7%) melhoraram sua tolerância à glicose (p< 0,0005). Em conclusão, terapia de longa duração com orlistat auxilia a reduzir e manter mais baixo o peso corpóreo, reduzindo o risco de doença coronária e melhorando o metabolismo da glicose e protegendo, dessa maneira, contra o diabetes tipo 2. Weight loss improves metabolic abnormalities and reduces cardiovascular risk in obese hypertensive patients. To evaluate the impact of a sustained weight loss on coronary risk, 181 hypertensive patients with metabolic syndrome underwent to orlistat therapy, 120 mg, t.i.d., plus diet for 36 weeks. During therapy, Framingham risk scores (FRS) were calculated for determination of coronary heart disease risk in ten years. Body mass index decreased from 35.0 ± 4.2 to 32.6 ± 4.5 kg/m² (p< 0.0001) and waist circumference from 108.1 ± 10.1 to 100.5 ± 11.1 cm (p< 0.0001), at the end of the study period (week 36). Systolic and diastolic blood pressure showed reductions after the two first weeks, which were maintained up to the end of the study. A clear shift to the left in FRS distribution curve occurred at the end of the study, compared to baseline, indicating a reduction in coronary risk. Over all patients at risk, 49.2% moved to a lower risk category. A weight loss > 5% occurred in 64.6% of all patients, associated with improvement in glucose metabolism. Among those with abnormal glucose metabolism, 38 out 53 patients (71.7%) improved their glucose tolerance (p< 0.0005). In conclusion, long-term orlistat therapy helps to reduce and maintain a lower body weight, decreasing risk of coronary disease and improving glucose metabolism, thus protecting against type 2 diabetes. Federal University of São Paulo Divisions of Endocrinology Federal University of São Paulo Division of Nephrology Instituto Dante Pazzaneze de Cardiologia Service of Cardiology Roche Laboratories UNIFESP, Divisions of Endocrinology UNIFESP, Division of Nephrology SciELO

Visando avaliar o valor do índice de massa corporal (IMC) como preditor de circunferência abdominal de risco cardiovascular (CARCV) e de diagnóstico de síndrome metabólica (CASM) em pacientes com DM tipo 2 (DM 2), avaliamos o IMC e a CA em 753 pacientes com DM 2 (472 mulheres) com 23 ± 8 anos. Todos os participantes foram divididos em grupos de acordo com a presença de CARCV e CASM, sendo avaliado o melhor ponto de corte de IMC preditor destas alterações nas mulheres e nos homens. Nas mulheres, o IMC > 25,0 kg/m² foi o melhor preditor da CARCV, sendo a área sob a curva ROC e IC 95% de 0,7202 (0,6753 - 0,7652) e de CASM [0,8318 (0,7928 - 0,8708)]. Nos homens, o IMC > 25,0 kg/m² foi melhor preditor da presença de CARCV [0,8527 (0,8098 - 0,8955)], sendo o IMC > 30,0 kg/m² melhor preditor da CASM [0,9071 (0,8708 - 0,9433)]. Concluímos que o cálculo do IMC pode ser uma maneira prática para avaliação de síndrome metabólica e risco cardiovascular em países onde nem sempre estão disponíveis material e treinamento adequado para avaliação da CA. Estudos prospectivos são necessários para avaliar necessidade de mudança nos pontos de corte adotados como indicativos destas alterações nos diabéticos. To evaluate the value of body mass index (BMI) as predictor of waist circumference of cardiovascular risk (CRWC) and diagnostic of metabolic syndrome (MSWC) in patients with type 2 diabetes mellitus (DM 2), we assessed BMI and WC in 753 patients with DM 2 (472 women) with 23 ± 8 years. The participants had been divided in groups in accordance with the presence or absence of ACCR or ACMS. The best BMI cut-off to predict such disturbances was evaluated in women and men. In females, BMI > 25.0 kg/m² was the best predictor of CRWC. Area under ROC curve and IC 95% were 0.7202 (0.6753 - 0.7652) for CRWC and of [0.8318 (0.7928 - 0.8708)] for MSWC. In males, IMC > 25.0 kg/m² was better predictor for CRWC presence [0.8527 (0.8098 - 0.8955)], while BMI > 30.0 kg/m² for MSWC [0.9071 (0.8708 - 0.9433)]. We conclude that BMI can be a simple way to evaluate metabolic syndrome and cardiovascular risk where there were not material and prepared professionals for the WC evaluation. We need prospective studies to evaluate if it is necessary to change the BMI cut-off adopted as indicative of these disturbances in the diabetic population.

A síndrome metabólica (SM) é vista atualmente como uma epidemia mundial, com números alarmantes, associada a alta morbi-mortalidade cardiovascular e elevado custo sócio-econômico. O ganho ponderal é preditor independente para o desenvolvimento da SM, embora nem todos os indivíduos obesos a apresentem. Por outro lado, certas populações com baixa prevalência de obesidade apresentam elevada prevalência da SM e mortalidade cardiovascular. A distribuição da gordura corporal é relevante, e especificamente a gordura visceral (GV) parece ser o elo entre o tecido adiposo e a resistência à insulina (RI), característica da SM. Na última década, o tecido adiposo deixou de ser um simples reservatório de energia para se transformar num complexo órgão com múltiplas funções. A GV apresenta características metabólicas diferentes da gordura subcutânea glúteo-femoral, as quais favorecem a instalação do quadro de RI. Diversos estudos revelam a estreita relação da adiposidade abdominal com a tolerância à glicose, hiperinsulinemia, hipertrigliceridemia e hipertensão arterial. Mais que uma simples associação, recentemente, acredita-se que a GV desempenha um papel central na fisiopatologia da SM. Assim, a quantificação da GV se torna importante para identificar indivíduos com maior risco para o desenvolvimento da SM, eleitos para sofrer intervenções precoces na tentativa de reduzir o impacto das anormalidades metabólicas sobre a mortalidade cardiovascular. Este artigo discute particularidades da distribuição central de gordura, no contexto da SM, possíveis mecanismos fisiopatogênicos relacionados à GV e os métodos disponíveis para a avaliação da adiposidade abdominal. Metabolic syndrome (MS) is seen nowadays as a worldwide epidemic event associated with high cardiovascular morbi-mortality and high socioeconomic cost. The ponderal gain is an independent predictor for the development of MS, although not all obese individuals present it. On the other hand, some populations with low obesity prevalence present high prevalence of MS and cardiovascular mortality. The distribution of corporal fat is relevant and visceral fat (VF), specifically, seems to be the link between adipose tissue and insulin resistance (IR), a mean feature of MS. Adipose tissue is now considered a complex organ with multiple functions. VF presents metabolic properties, which are different from the gluteo-femoral subcutaneous fat and related to IR. Several studies show the narrow relationship of abdominal adiposity with the glucose tolerance, hyperinsulinemia, hypertriglyceridemia and arterial hypertension. More than a simple association, recently it is thought that the VF plays a central part in the physiopathology of MS. Consequently, the quantification of VF plays an important role to identify individuals with larger risk for development of MS, who should be chosen for early interventions in the attempt of reducing the impact of metabolic abnormalities on cardiovascular mortality. This article discusses particularities of the central distribution of fat in MS context, possible physiopathogenic mechanisms related to the VF and available methods for the evaluation of abdominal adiposity. UNIFESP-EPM Centro Integrado de Assistência UNIFESP-EPM UNIFESP-EPM Departamento de Medicina Preventiva UNIFESP, EPM, Centro Integrado de Assistência UNIFESP-EPM UNIFESP, EPM Depto. de Medicina Preventiva SciELO

Made available in DSpace on 2016-12-23T13:47:01Z (GMT). No. of bitstreams: 1 pre-textual.pdf: 85079 bytes, checksum: c0b538425c70af6046e3d2f2163a9f4f (MD5) Previous issue date: 2005-09-01 O aumento das doenças crônicas não transmissíveis (DCNTs) vem sendo associado às mudanças do estilo de vida, principalmente aquelas relacionadas com a alimentação e o sedentarismo. Sobre esse tema, há considerável evidência epidemiológica sugerindo que a alimentação vegetariana está associada ao baixo risco para essas doenças, em particular para as doenças cardiovasculares (DCVs). Para a avaliação do risco cardiovascular (RCV) em vegetarianos (VEGs) e onívoros (ONIs), foi realizado estudo de coorte histórico com 201 indivíduos (35 a 64 anos). Foram incluídos na pesquisa 67 VEGs há no mínimo cinco anos, provenientes da Grande Vitória e 134 ONIs do Projeto MONICA/WHO/Vitória, pareados por classe socioeconômica, sexo, idade e raça/etnia. Dados dietéticos de três recordatórios de 24 horas, medidas antropométricas, bioquímicas e hemodinâmicas foram obtidos na Clínica de Investigação Cardiovascular da UFES. O consumo estimado de Na+e k+ foi determinado pela coleta de urina de doze horas no período noturno. Para comparação de proporções, foi usado o teste X2 e, para médias, o teste t de Student. Foi calculado o risco relativo e quantificado o risco cardiovascular por meio do algoritmo de Framingham. A idade média do grupo foi 47+8 anos e o tempo médio de vegetarianismo 19+10 anos, sendo a dieta ovolactovegetariana seguida por 73% dos VEGs. A maioria dos participantes pertencia às classes B e C e a religião predominante foi a de Adventistas do Sétimo Dia. VEGs relataram menor ingestão de proteínas e gorduras de origem animal e maior de carboidratos e fibras. Pressão arterial, glicemia de jejum, colesterol total, LDL-c e triglicerídeos foram mais baixos entre os VEGs (P 30kg/m2 (obesidade) não foi identificado em nenhum VEG. Entre os ONIs, 20% apresentaram obesidade e 38% sobrepeso. Na+ e Na/K também foram menores entre os VEGs, assim como a razão cintura/quadril. De acordo com o algoritmo de Framingham, os VEGs apresentaram menor RCV (P 30kg/m2 (obesity) was not identified in any VEG. Among ONIs, 20% presented obesity and 38% overweight. Na+ and Na/K were also smaller among VEGs, as well as the waist/hip reasoning. In agreement with the Framingham algorithm, VEGs presented smaller RCV (P < 0,001). The unbalanced omnivores eating habits, with protein excess and animal fats can largely be blamed for NTDCs unlocking, especially in hypertension, diabetes and obesity.

FUNDAMENTO: A proteína C-reativa de alta sensibilidade (PCR-as) é um preditor de risco cardiovascular estabelecido no cenário de prevenção primária, de acordo com os métodos de enzyme linked immunosorbent assay (ELISA) e nefelometria. O método de quimioluminescência tem sensibilidade suficiente para discriminação de baixos níveis de PCR-as, com valor preditor estabelecido em síndromes coronarianas agudas. No entanto este método carece de validação em indivíduos ambulatoriais, cujos valores de PCR são significativamente menores que os de pacientes instáveis. OBJETIVO: Testar a hipótese de que o método de quimioluminescência possui acurácia adequada para mensuração de PCR-as e classificar indivíduos ambulatoriais de acordo com o risco cardiovascular. MÉTODOS: A proteína C-reativa foi medida pelos métodos de quimioluminescência e nefelometria em 152 amostras séricas obtidas de diferentes indivíduos ambulatoriais. Considerando-se a nefelometria o padrão-ouro, a performance do método de quimioluminescência foi avaliada. RESULTADOS: Observou-se forte associação linear entre os dois métodos, ilustrada pelos coeficientes de correlação (r = 0,99; p < 0,001) e regressão (beta = 0,94, 95% C.I. = 0,92 - 0,95, p < 0,001). A diferença média entre os valores de cada método foi - 0,22 ± 0,4mg/l. Em 97% dos indivíduos houve concordância entre os métodos quando à classificação em baixo risco (PCR-as < 1mg/l), risco intermediário (PCR-as = 1-3mg/l) ou alto risco cardiovascular (PCR-as > 3mg/l) (kappa = 0,96; p < 0,001). CONCLUSÃO: A medida de PCR-as por quimioluminescência representa uma alternativa ao método nefelométrico na avaliação de risco cardiovascular de indivíduos ambulatoriais. BACKGROUND: High-sensitivity c-reactive protein (hs-CRP) is an established risk predictor in primary prevention. Among available laboratory methods, enzyme linked immunosorbent assay (ELISA) and nephelometry are the most validated for this clinical application. Immunoluminometry is another high-sensitivity method of hs-CRP, with definitive prognostic value in acute coronary syndromes. However, it lacks validation for cardiovascular risk prediction in the outpatient setting, whose hs-CRP values are in a lower range in relation to unstable patients. OBJECTIVE: In an outpatient setting, test the hypothesis that the immunoluminometric method has enough accuracy to measure hs-CRP and classify individuals according to cardiovascular risk. METHOD: C-reactive protein was measured by the methods of immunoluminometry and nephelometry in 152 serum samples obtained from different outpatient subjects. Taken nephelometry as a gold-standard, performance of the immunoluminometric method was evaluated. RESULTS: There was a strong linear association between the two methods, according to the correlation coefficient (r = 0.996; p < 0.001) and regression coefficient (beta = 0.94, 95% C.I. = 0.92-0.95, p < 0.001). The mean difference between the two methods was - 0.22 ± 0.4mg/l. In 97% of the subjects, there was agreement between the methods in definition of low risk (hs-CRP < 1mg/l), intermediate risk (hs-CRP = 1-3mg/l) or high cardiovascular risk (hs-CRP > 3mg/l) - kappa = 0.96; p < 0.001. CONCLUSION: The immunoluminometric method of hs-CRP represents an alternative to nephelometry for the assessment of cardiovascular risk in an outpatient population.

OBJETIVOS: Determinar a prevalência de obesidade e sua associação com hipertensão arterial sistêmica (HAS), dislipidemias (DL), diabetes mellitus (DM) e outros fatores de risco cardiovascular. CASUÍSTICA E MÉTODOS: Estudo de delineamento transversal de 1039 adultos >18anos da região urbana, amostragem aleatória em estágios múltiplos e conglomerados. Os dados foram obtidos no domicílio, através de questionário, avaliação clínica e coleta de sangue para análise laboratorial. RESULTADOS: A prevalência de obesidade (IMC >30kg/m2) foi de 17,8% (IC95%15,5-20,1), enquanto que a obesidade abdominal (CA >102cm e >88cm para homens e mulheres, respectivamente) esteve presente em 35,1% (IC95%32,2-38) dos entrevistados. A obesidade foi mais freqüente entre as mulheres - 20,2% do que entre os homens - 15,2% (p= 0,01) e apresentou associação positiva com a idade (p= 0,05), sedentarismo (p= 0,02), HAS (p< 0,001) e DL (p= 0,005). Nos pacientes com e sem excesso de gordura abdominal as freqüências de HAS, DM e DL foram respectivamente de: 57,7% / 32,0% (p< 0,001), 11,8% / 6,4% (p= 0,03) e 32,2% / 24,1% (p= 0,005). CONCLUSÕES: A obesidade foi mais freqüente entre as mulheres e aumentou com o avançar da idade. Os indivíduos com obesidade e/ou excesso de gordura abdominal apresentaram maior prevalência de HAS, DM e DL em relação aos pacientes eutróficos.

A hiperglicemia pós-prandial (HPP) decorre da diminuição da primeira fase de secreção insulínica e não tanto da resistência à insulina. Embora marcador da glicemia pós-prandial (GPP), a glicemia de 2h (G2h) pós-sobrecarga oral de glicose tem baixa reprodutibilidade. A HPP é importante fator de risco cardiovascular (CV), particularmente no DM, por ser a primeira causa de morte. Em não-diabéticos, tanto a glicemia de jejum (GJ) como a G2h elevam tal risco, que segue um continuum mesmo dentro da faixa normal (disglicemia). Lesões ateroscleróticas são mais acentuadas nos distúrbios do metabolismo glicídico, existindo associação de dano arterial com G2h. Em populações com GJ normal, à medida que se eleva a G2h, também aumenta o risco de morte. Glicação não-enzimática de componentes da parede arterial e oxidação de lipoproteínas aceleram o processo aterosclerótico. Associa-se a HPP a distúrbio de condução, facilitador da ocorrência de morte súbita. Disfunção endotelial também predispõe à vasoconstrição e isquemia miocárdica pós-refeição. A ADA recomenda que a GPP seja monitorada, especialmente quando GJ e A1c não forem proporcionais. Inibidores de alfa-glicosidase, glinidas e análogos de insulina de ação ultra-rápida são eficazes em reduzir a GPP, restando saber se diminuem complicações crônicas diabéticas. Post-prandial hyperglycemia (PPH) is mainly attributed to a reduced first phase insulin secretion and lesser to insulin resistance. Although a marker of post-prandial glycemia (PPG), 2-hour post glucose load glycemic level (2hG) has low reproducibility. PPH is an important cardiovascular (CV) risk factor, particularly in DM in which CV diseases are the main cause of death. In non-diabetics, fasting and/or 2hG increase such risk, which occurs in a continuum within the normal range (dysglycemia). Atherosclerotic lesions are more pronounced in glucose metabolism disturbances; an association of arterial injury and 2hG was verified. In populations with normal fasting glycemia the risk of death increases along with 2hG. Non-enzymatic glycation of arterial wall components and lipoprotein oxidation accelerate atherosclerotic process. PPH is associated with conduction disturbances, which facilitate the occurrence of sudden death. Endothelial dysfunction could also predispose to vasoconstriction and post-prandial myocardial ischemia. ADA recommends that PPG should be monitored, especially when fasting glycemia and A1c are not proportional. While the efficacy of alpha-glucosidase inhibitors, glynides and ultra-short action insulin analogues are proved to reduce PPG it is still necessary to ascertain whether they are able to reduce long-term diabetic complications.

OBJETIVOS: Determinar a prevalência de obesidade e sua associação com hipertensão arterial sistêmica (HAS), dislipidemias (DL), diabetes mellitus (DM) e outros fatores de risco cardiovascular. CASUÍSTICA E MÉTODOS: Estudo de delineamento transversal de 1039 adultos >18anos da região urbana, amostragem aleatória em estágios múltiplos e conglomerados. Os dados foram obtidos no domicílio, através de questionário, avaliação clínica e coleta de sangue para análise laboratorial. RESULTADOS: A prevalência de obesidade (IMC >30kg/m2) foi de 17,8% (IC95%15,5-20,1), enquanto que a obesidade abdominal (CA >102cm e >88cm para homens e mulheres, respectivamente) esteve presente em 35,1% (IC95%32,2-38) dos entrevistados. A obesidade foi mais freqüente entre as mulheres - 20,2% do que entre os homens - 15,2% (p= 0,01) e apresentou associação positiva com a idade (p= 0,05), sedentarismo (p= 0,02), HAS (p< 0,001) e DL (p= 0,005). Nos pacientes com e sem excesso de gordura abdominal as freqüências de HAS, DM e DL foram respectivamente de: 57,7% / 32,0% (p< 0,001), 11,8% / 6,4% (p= 0,03) e 32,2% / 24,1% (p= 0,005). CONCLUSÕES: A obesidade foi mais freqüente entre as mulheres e aumentou com o avançar da idade. Os indivíduos com obesidade e/ou excesso de gordura abdominal apresentaram maior prevalência de HAS, DM e DL em relação aos pacientes eutróficos. OBJECTIVES: To determine the prevalence of obesity and its association with systemic arterial hypertension (SAH), dyslipidemia (DL), diabetes mellitus (DM) and other cardiovascular risk factors. SAMPLE AND METHODS: Cross-sectional study of 1039 adults >18 years from an urban region, randomly selected in conglomerates and in a multiple stage process. Data were obtained in the household through a questionnaire, clinical evaluation and blood sampling for laboratory analysis. RESULTS: The overall prevalence of obesity (BMI >30kg/m2) was 17.8% (CI95%15.5-20.1), while abdominal obesity (AC >102cm and >88cm for men and women, respectively) was present in 35.1% (CI95%32.2-38) of the interviewees. Overall obesity was more common among women (20.2%) than men (15.2%) (p= 0.01), with a positive association with age (p= 0.05), sedentarism (p= 0.02), SAH (p< 0.001) and DL (p= 0.005). Among the patients with and without excess abdominal fat, the SAH, DM and DL rates were respectively of: 57.7% / 32.0% (p< 0.001), 11.8% / 6.4% (p= 0.03) and 32.2% / 24.1% (p= 0.005). CONCLUSIONS: Overall obesity was more common among women and it increased with age. Individuals with obesity and/or excess abdominal fat presented a greater prevalence of SAH, DM and DL, as compared to healthy individuals.

Foram avaliados retrospectivamente 316 obesos classe III (91% mulheres), consecutivamente atendidos num ambulatório de obesidade de um hospital universitário em Salvador, Bahia, durante oito anos. A idade média±DP dos pacientes foi de 37±10 anos e o índice de massa corpórea (IMC) de 47±6kg/m2. Metade deles apresentava obesidade desde a infância ou puberdade e 82% tinha história familiar de obesidade. Hipertensão arterial foi constatada em 66%, diabetes mellitus em 13,9%, intolerância à glicose em 16,8%, aumento dos níveis de colesterol total e triglicérides ( > ou = 200mg/dl) em 33,5% e 8%, respectivamente, HDL-colesterol baixo ( ou = 100mg/dl) em 66,7%. Após tratamento com dieta hipocalórica e aumento da atividade física, observou-se perda de peso maior ou igual a 5 e10% em relação ao peso inicial, em 60 (26,6%) e 28 (12,4%) dos 225 pacientes que retornaram a consulta, num período médio de 20±17 meses. Concluindo, a obesidade classe III é uma doença de difícil tratamento e de elevada freqüência de fatores de risco cardiovascular mesmo em pacientes jovens. We have studied 316 class III obese patients (91% women), consecutively admitted in an obesity clinic from a University Hospital during 8 years. The mean±SD age was 37±10 years and body mass index (BMI) 47±6kg/m2. Half of them had a history of obesity since childhood or puberty. Arterial hypertension was detected in 66%, type 2 diabetes in 13.9%, impaired glucose tolerance in 16.8%; high cholesterol and triglyceride levels ( > or = 200mg/dl) in 33.5% and 8% respectively, low HDL-cholesterol ( or = 100mg/dl) in 66.7%. Following a hypocaloric diet and increased physical activity, 5 and 10% decrease from initial body weight value was observed in 60 (26.6%) and 28 (12.4%) of 225 patients who returned for evaluation, respectively, in an average period of 20±17 months. In conclusion: morbid obesity is a difficult to treat disease highly associated with several cardiovascular risk factors even in the young patient.

O objetivo do estudo foi determinar se a Gordura intra Abdominal medida pela Ultra-Sonografia (GAUS) em homens e mulheres tem associação com os fatores de risco cardiovascular, comparar essa medida com a circunferência abdominal e diâmetro sagital para precisar qual destes métodos é o melhor preditor de risco cardiovascular (CV), e tentar encontrar um ponto de corte para GAUS que possa definir maior risco de doença CV. Cento e noventa e um homens sadios e 231 mulheres sadias foram submetidas à medidas antropométricas, medidas de pressão arterial sistêmica e dosagens laboratoriais para colesterol, HDL, triglicerídeos e glicemia. A ultra-sonografia intra-abdominal foi realizada para medir espessura visceral. A amostra foi dividida em três grupos de acordo com a presença dos seguintes fatores de risco cardiovascular: 1) grupo de moderado risco - presença de dois ou mais dos fatores: col > 200mg/dL, HDL-colesterol < 45mg/dL, TG > 200mg/dL, Glic > 126mg/dL, PAs > 140mmHg, PAd > 90mmHg; 2) grupo de alto risco com dois ou mais dos fatores: total col > 240mg/dL, HDL-colesterol < 35mg/dL, TG > 200mg/dL +HDL < 35mg/dL, Glic > 126mg/dL, PAs > 140mmHg, PAd > 90mmHg; 3) grupo sem risco: com um ou nenhum dos fatores de risco presentes. Os resultados mostraram que a GAUS tem associação com todos os fatores de risco cardiovascular e tem melhor especificidade e acurácia que a circunferência abdominal e o diâmetro sagital. O valor de 7cm para ambos os sexos foi o ponto de corte para GAUS para predizer risco moderado; 8 e 9cm foram os pontos de cortes obtidos para GAUS para predizer alto risco CV em homens e mulheres, respectivamente. A GAUS é um método útil de determinar espessura visceral e parece ser capaz de predizer risco cardiovascular. The objective of our study was to determine if Intra Abdominal Thickness measured by Ultrasonography (IATU) has correlation with cardiovascular risk factors, and if it is a better predictor of cardiovascular risk than waist circumference and sagittal diameter. Finally we tried to find a cut off point for abdominal thickness measured by Ultrasonography to predict cardiovascular disease (CVD). One hundred ninety one healthy men and 231 healthy women were submitted to anthropometric evaluation and blood pressure measure. Blood samples were drawn for total plasma cholesterol, HDL, triglyceride and glucose determination. Intra-abdominal Ultrasonography was performed to measure abdominal thickness. The population was divided in three groups according to the presence of CVD risk factors: 1) moderately risk group (MR) with two or more of the following: total chol > 200mg/dL, HDL-cholesterol < 45mg/dL, TRIG > 200mg/dL, Glu > 126mg/DI, SBP > 140mmHg, DBP > 90mmHg; 2) high risk group (HR) with two or more of the indicated: total chol > 240mg/dl, HDL-cholesterol < 35mg/dl, TRIG > 200mg/dl + HDL-cholesterol < 35mg/dl, Glu > 126mg/dl, SBP > 140mmHg, DBP > 90mmHg; 3) no risk group (NR) - with only one or none of the risk factors indicated in the moderate and high group. The results showed that IATU has association with all cardiovascular risk factors and has better specificity and accurately for CVD risk than waist circumference and sagittal diameter. The values of 7cm for both sexes was the cut off lengths obtained by IATU to predict moderate CV risk; 8 and 9cm were the cut off length obtained by IATU to predict high CV risk for men and for women respectively. The IATU is a useful way to determine visceral fat and seems to be predictive of cardiovascular risk.

A gordura corporal é muito importante para o funcionamento normal do organismo, porém, o acúmulo em excesso deste substrato, está ligado a distúrbios no metabolismo lipídico promovendo alterações sangüíneas das concentrações de glicose (GE), colesterol total (CT), triglicérides (TG), lipoproteínas de alta densidade (LAD) e lipoproteínas de baixa densidade (LBD) e consequentemente, alterando o índice aterogênico (IA). Alterações nos valores pré-estabelecidos nestes metabólitos sangüíneos são indicadores de risco para doenças cardiovasculares. Por isso o objetivo deste estudo foi verificar se a topografia da gordura corporal e a gordura corporal relativa influenciam as concentrações plasmáticas de GE, CT, TG, LAD, LBD e o IA em homens adultos. Para tanto foram mensurados 125 homens, funcionários de uma empresa metalúrgica, os quais tiveram a gordura corporal relativa e a topografia desta (%G pernas, %G tronco e %G braços) estimada pela absortometria de raio-X de dupla energia e, os metabólitos sangüíneos mensurados em jejum de 12 h pelo método enzimático com espectrofotômetro semi-automático. O IA foi calculado através de três diferentes fórmulas: IA1 = CT ¸ LAD; IA2 = CT – LAD; IA3 = LBD ¸ LAD. O tratamento estatístico adotado foi a regressão linear múltipla pelo método stepwise (p < 0,05). Os resultados demonstraram que a GE teve suas concentrações explicadas em 8,5% pela gordura de braços (%G braços) e em 15,5% pela %G braços e gordura de pernas (%G pernas) juntas, sendo que a %G pernas explicou de forma inversa. A gordura de tronco (%G tronco) explicou em 26,2% as concentrações de CT, em 6,6% as LAD, em 19,7% as LBD e em 16% as concentrações de TG. O TG foi mais bem explicado pela junção diretamente proporcional da %G tronco e inversamente proporcional da %G pernas (21,6%). O IA1 foi explicado em 23,8% pela %G tronco e em 26,9% pela %G tronco e %G pernas juntas. O IA2 teve 31,0% de suas variações explicadas pela %G tronco e o IA3 foi explicado em 18,7% pela %G tronco e em 21,4% pela %G tronco e %G braços juntas, onde esta última atuou de forma inversa. Em conclusão, a %G tronco é a melhor preditora dos metabólitos sangüíneos (CT, TG, LAD, LBD e IA) e a %G braços e %G pernas juntas são os estoques que melhor explicam as concentrações de GE. Estes achados evidenciam a importância em controlar o acúmulo de gordura no tronco com o intuito de evitar o desenvolvimento dos fatores de risco, e consequentemente, das doenças cardiovasculares. A gordura corporal é muito importante para o funcionamento normal do organismo, porém, o acúmulo em excesso deste substrato, está ligado a distúrbios no metabolismo lipídico promovendo alterações sangüíneas das concentrações de glicose (GE), colesterol total (CT), triglicérides (TG), lipoproteínas de alta densidade (LAD) e lipoproteínas de baixa densidade (LBD) e consequentemente, alterando o índice aterogênico (IA). Alterações nos valores pré-estabelecidos nestes metabólitos sangüíneos são indicadores de risco para doenças cardiovasculares. Por isso o objetivo deste estudo foi verificar se a topografia da gordura corporal e a gordura corporal relativa influenciam as concentrações plasmáticas de GE, CT, TG, LAD, LBD e o IA em homens adultos. Para tanto foram mensurados 125 homens, funcionários de uma empresa metalúrgica, os quais tiveram a gordura corporal relativa e a topografia desta (%G pernas, %G tronco e %G braços) estimada pela absortometria de raio-X de dupla energia e, os metabólitos sangüíneos mensurados em jejum de 12 h pelo método enzimático com espectrofotômetro semi-automático. O IA foi calculado através de três diferentes fórmulas: IA1 = CT ¸ LAD; IA2 = CT – LAD; IA3 = LBD ¸ LAD. O tratamento estatístico adotado foi a regressão linear múltipla pelo método stepwise (p < 0,05). Os resultados demonstraram que a GE teve suas concentrações explicadas em 8,5% pela gordura de braços (%G braços) e em 15,5% pela %G braços e gordura de pernas (%G pernas) juntas, sendo que a %G pernas explicou de forma inversa. A gordura de tronco (%G tronco) explicou em 26,2% as concentrações de CT, em 6,6% as LAD, em 19,7% as LBD e em 16% as concentrações de TG. O TG foi mais bem explicado pela junção diretamente proporcional da %G tronco e inversamente proporcional da %G pernas (21,6%). O IA1 foi explicado em 23,8% pela %G tronco e em 26,9% pela %G tronco e %G pernas juntas. O IA2 teve 31,0% de suas variações explicadas pela %G tronco e o IA3 foi explicado em 18,7% pela %G tronco e em 21,4% pela %G tronco e %G braços juntas, onde esta última atuou de forma inversa. Em conclusão, a %G tronco é a melhor preditora dos metabólitos sangüíneos (CT, TG, LAD, LBD e IA) e a %G braços e %G pernas juntas são os estoques que melhor explicam as concentrações de GE. Estes achados evidenciam a importância em controlar o acúmulo de gordura no tronco com o intuito de evitar o desenvolvimento dos fatores de risco, e consequentemente, das doenças cardiovasculares.

Objectives To evaluate the prevalence of subclinical atherosclerosis in patients with ankylosing spondylitis (AS) in comparison to controls with similar cardiovascular risk factors. Methods Forty-two consecutive patients with AS and 42 controls matched for age (43.3 ± 11.7 vs. 43.7 ± 11.3, P = 0.89), gender, smoking, diabetes mellitus and arterial hypertension were enrolled. Participants were excluded if a personal cardiovascular disease (CV) history was present. A questionnaire recording demographic data, medical and medication history was fulfilled. Blood pressure, abdominal circumference, height and weight were measured. Lipid profile was determined in a 12-hour fastened blood sample. Ultrasound analysis of the common carotid artery was performed by one blind observer. The distance between the lumen-intima interface and the leading edge of the media-adventitia interface (IMT) was measured and participants were also evaluated for the presence of plaques. Results The comparative analysis of demographic and cardiovascular risk factors between AS patients and controls did not reveal statistically significant differences. Also, no significant differences between groups were observed for TC, HDL-C, T-C/HDL-C, LDL-C, triglycerides, or dyslipidemia frequency. IMT measures were not different in AS and controls (0.62 ± 0.09 vs. 0.61 ± 0.09, P = 0.39) as well as plaques frequencies (19% vs. 17%, P = 0.78). Conclusions Subclinical atherosclerosis assessed through carotid ultrasound imaging was not more prevalent in the AS group when compared to controls with similar cardiovascular risks. Our observations may imply that CV risk factors may have more influence on the CV system than AS itself. These findings should be confirmed in a larger population with a prospective study design.

Cardiovascular (CV) diseases are the leading causes of morbidity and mortality in patients with chronic kidney disease (CKD) that encompass the mildest degrees of renal impairment. High levels of phosphate and fibroblast growth factor 23 (FGF-23) are associated with increased CV events in this population. However, differences in clinical and pathological manifestations have suggested that distinct mechanisms may underlie cardiovascular events associated with high phosphate and FGF-23 serum levels. In animal studies endothelial dysfunction (ED) has recently been associated with increased levels of phosphorus, but not with the increase of FGF-23 serum levels. In this study, we aimed to assess endothelial function and the relationship with phosphate and FGF23 serum levels in a pre-dialysis CKD population. We examined 43 CKD patients in stages 1 to 5, followed-up in our outpatient clinic. Blood pressure, renal function, proteinuria, phosphate serum levels and Charlson Index were evaluated in the studied population. The FGF-23 levels were assessed by ELISA. Endothelial function was assessed by peripheral arterial tonometry (Endo-Pat 2000) where lower reactive hyperaemia index (RHI) values correspond to greater ED. Estimated GFR (eGFR) negatively correlated either with both serum phosphate (r = -0.42; p < 0.0004), and circulating FGF-23 levels (r = -0.42; p < 0.05); RHI positively correlated with eGFR (r = 0.35; p < 0.03) and negatively correlated with age (r = -0.59; p < 0.0001), proteinuria (r = -0.50; p < 0.03), serum phosphate (r = -0.34; p < 0.04) and Charlson index (r = -0.56; p < 0.0003). However, no significant relationship was observed between RHI and FGF23 serum levels (r = -0.11, n.s.) in the studied population. Our results suggest that peripheral arterial tonometry, a non-invasive method for evaluation of the endothelial function, can be a practical tool that adds clinically useful information to improve risk stratification in CKD predialysis patients. Our results also agree with the view that phosphate and FGF-23 serum levels might contribute to increased cardiovascular risk in CKD through distinct mechanisms As doenças cardiovasculares são a principal causa de morbilidade e mortalidade na doença renal crónica (DRC), mesmo nos estadios mais precoces. Os aumentos da fosfatemia e dos níveis séricos do factor de crescimento dos fibroblastos 23 (FGF-23) associam-se ambos a um aumento dos eventos cardiovasculares na DRC. No entanto, diferenças na tradução clínica e patológica, têm vindo a sugerir a existência de mecanismos distintos, para explicar os eventos cardiovasculares associados à hiperfosfatemia e ao aumento dos níveis séricos de FGF-23. Em estudos animais, a disfunção endotelial (DE) foi recentemente associada ao aumento dos níveis de fósforo, mas não ao aumento do FGF-23. O presente estudo avaliou a função endotelial e a sua relação com os níveis séricos de fósforo e de FGF-23 em doentes com DRC pré-diálise. Foram estudados 43 doentes com DRC incluídos nos estadios 1 a 5, seguidos em consulta externa no nosso centro. Avaliou-se a tensão arterial, a função renal, a proteinúria, os níveis séricos de fósforo e o índice de Charlson. Os níveis de FGF-23 foram avaliados por ELISA. A função endotelial foi avaliada pela tonometria arterial periférica (Endo-Pat 2000), em que a redução do índice de hiperemia reativa (RHI) corresponde a uma maior DE. A taxa de filtração glomerular estimada (eGFR) correlacionou-se negativamente, quer com a fosfatemia (r = -0.42; p < 0.,0004) quer com os níveis séricos de FGF-23 (r = -0,42; p < 0,05). O RHI correlacionou-se positivamente com a eGFR (r = 0.,35; p < 0.,04) e negativamente com a idade (r = -0,59; p < 0,0001), com a proteinúria (r = -0,50; p < 0,03), com os níveis séricos de fósforo (r = -0,34; p < 0,04) e com o índice de Charlson (r = -0,56; p < 0,0003). No entanto, não se verificou relação entre o RHI e os níveis séricos de FGF-23 (r = -0,11; ns) na população estudada. Os nossos resultados sugerem que a tonometria arterial periférica, um método não-invasivo para avaliação da função endotelial, pode constituir uma ferramenta útil na prática clínica contribuindo para estratificar o risco cardiovascular na DRC pré-diálise. Para além disso, os nossos dados apoiam a hipótese de que a influência do fósforo sérico e do FGF-23 na doença vascular pode ser mediada por mecanismos distintos