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O estudo analisou a sustentabilidade da estratégia DOTS na visão de coordenadores de Programa de Controle Tuberculose (PCT) em sete municípios do interior do estado de São Paulo, prioritários para o controle da Tuberculose (TB). O quadro teórico está sustentado nas dimensões operacional, organizacional e política da gerência e sua articulação no contexto atual das políticas e serviços de saúde. A partir de uma abordagem quantitativa, de estudo epidemiológico descritivo por meio de levantamento de fontes secundárias, foram analisados os indicadores epidemiológicos do PCT: cura, abandono e óbito de casos novos com baciloscopia de escarro positiva, cobertura de Tratamento Supervisionado (DOT/TS) e de detecção de casos. Também optou-se pela abordagem qualitativa, análise de conteúdo-modalidade temática que utilizou como fonte a entrevista semi-estruturada com coordenadores de PCT. A Unidade Temática central foi a sustentabilidade da estratégia DOTS como um desafio para coordenadores de PCT, contendo dois sub-temas: A organização da estratégia DOTS diante da necessidade de captar/otimizar recursos e definir estratégias e A operacionalização das ações de controle da TB: raciocínio estratégico e negociação como ferramentas gerenciais. Os resultados quantitativos mostraram um coeficiente angular positivo para cura, mas a maioria não atingiu a meta de 85%; declínio no percentual de abandono, ainda aquém do esperado. A cobertura de DOT/TS apresentou aumento em todos os municípios, contudo, apenas um atingiu 95%. Nenhum município atingiu a meta de 70% de detecção de casos. Os temas que emergiram neste estudo apontaram nós críticos na captação e manutenção de incentivos financeiros; recursos humanos (RH) insuficientes e despreparados; rotatividade de pessoal; desconhecimento do destino da verba da TB e falta de autonomia para gerenciar os recursos; dificuldades de comunicação e integração com gestores; falta de priorização da doença na agenda política; priorização de agravos com repercussão política e necessidade de parcerias. Sobre a operacionalização do DOTS, o estudo apontou a cooperação de pessoas de fora do serviço como ferramenta gerencial estratégica, quando estimula a coresponsabilização da família e da comunidade como cuidadores ou multiplicadores. A avaliação, pautada em indicadores epidemiológicos, é utilizada prioritariamente para alcançar recursos, ao invés de subsidiar o planejamento. A gerência do PCT parece ser uma gerência burocrática, fundamentada no planejamento normativo. Acredita-se que a efetividade das ações gerenciais para sustentar a estratégia DOTS dependa de atores com conhecimento técnico, habilidades políticas e organizacionais, além de raciocínio estratégico para estimular e envolver todos os atores que lidam com a TB. Habilidades estas que, dificilmente são adquiridas na formação profissional. Conclui-se que os coordenadores trabalham em meio a pressões de cima e de baixo, ocupando dupla posição de transmissão, no plano hierárquico e das relações. Neste sentido, a sustentabilidade da estratégia DOTS representa desafios importantes para estes atores que utilizam poucos instrumentos gerenciais, têm pouca autonomia no processo decisório, lidam com recursos escassos e, muitas vezes, sem preparo para esta função, reforçando a necessidade de investimento na formação e capacitação contínua tanto para estes atores como para aqueles que lidam com a TB This study analyzed the sustainability of the DOTS (Directly Observed Treatment Strategy). It shows the point of view of the TCP (Tubercolosis Control Program) coordinators of seven priority municipalities in the Sao Paulo State. The theorical framework is based on operational, organizational and political levels of the management and on its articulation in the current context of health policies and services. We carried out an epidemiological-descriptive study, using secondary sources, and through a quantitative approach. The following epidemiological TCP indicators were analyzed: cure, abandonment and death of new cases with positive sputum bacilloscopy, Supervised Treatment (DOTS/ST) and case detection coverage. We also chose to apply a qualitative approach, through a semi-structured interview with TCP Coordinators, and with the application of content analysis in the thematic modality. The main thematic unity is the sustainability of the DOTS strategy as a challenge to the TBP coordinators. It contains two sub-themes: The organization of the DOTS strategy faced with the need for resource captation/optimization and for clearly outlined strategies, and The operationalization of TB control actions: strategic thinking and the negociation as key management skills. Quantititive results show a positive angular coefficient for cure. Nonetheless, the majority did not achieve the 85% goal and the decline in the abandonment rate is still lower than expected. The ST coverage rose in all municipalities. However, only one municipality achieved coverage of 95%. None of the municipalities achieved the goal of 70% case detection rate. The themes analyzed in this study pointed to critical knots in the collection and maintenance of financial incentives; insuficient and unprepared Human Resources (HR); staff turnover; lack of knowledge concerning the destination of the TB funds, as well as lack of autonomy to manage resources; difficulties in the communication and in the integration with other managers; failure in making the disease a priority on the political agenda; priorization of aggravations with political repercussion and the need for partnerships. Concerning the DOTS operationalization, the study pointed to the cooperation of people outside the job as an important strategic management tool. It encourages family and community to take co-responsibility as caretakers and multipliers. The evaluation, which is based on epidemiological indicators, is especially used to achieve resources, instead of subsidizing the planning process. TCP management seems to be exceedingly bureaucratic and based on normative planning. We believe that the effectiveness of management actions to support the DOTS strategy needs characters with technical knowledge, political and organizational skills and strategic thinking. These skilss are important in order to encourage and get involved all those who deal with TB. These skills are hardly achieved in the professional training. We conclude that the coordinators work under pressure from the top and from the bottom of the hierarchy, and occupy a double transmission position: in the hierarchic level and in the relationship level. Thus, the sustainability of the DOTS strategy represents an important challenge for these characters, who use few management tools, have little authonomy in the decisionmaking process, have to work with scarce resources and are usually unprepared for the position they occupy. These findings highlight the need for more investments in continuing education and capacitation not only for coordinators but also for all those who have to deal with TB

COELHO-BARROS, E. A. Analise estatstica para dados de contagem longitudinais na presenca de covariaveis: Aplicações na area medica. Dissertação (mestrado) - Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - USP, Ribeirão Preto - SP - Brasil, 2009. Dados de contagem ao longo do tempo na presenca de covariaveis são muito comuns em estudos na area da saude coletiva, por exemplo; numero de doenças que uma pessoa, com alguma caracteristica especifica, adquiriu ao longo de um período de tempo; numero de internações hospitalares em um período de tempo, devido a algum tipo de doença; numero de doadores de orgãos em um período de tempo. Nesse trabalho são apresentados diferentes modelos estatsticos de\\fragilidade\" de Poisson para a analise estatística de dados de contagem longitudinais. Teoricamente, a distribuição de Poisson exige que a media seja igual a variância, quando isto não ocorre tem-se a presenca de uma variabilidade extra-Poisson. Os modelos estatsticos propostos nesta dissertação incorporam a variabilidade extra-Poisson e capturam uma possvel correlação entre as contagens para o mesmo indivduo. Para cada modelo foi feito uma analise Bayesiana Hierarquica considerando os metodos MCMC (Markov Chain Monte Carlo). Utilizando bancos de dados reais, cedidos por pesquisadores auxiliados pelo CEMEQ (Centro de Metodos Quantitativos, USP/FMRP), foram discutidos alguns aspectos de discriminação Bayesiana para a escolha do melhor modelo. Um exemplo de banco de dados reais, discutido na Seção 4 dessa dissertação, que se encaixa na area da saude coletiva, e composto de um estudo prospectivo, aberto e randomizado, realizado em pacientes infectados pelo HIV que procuraram atendimento na Unidade Especial de Terapia de Doencas Infecciosas (UETDI) do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo (HCFMRP-USP). Os esquemas terapêuticos estudados consistiam em zidovudina e lamivudina, associadas ao efavirenz ou lopinavir. Entre setembro de 2004 e maio de 2006 foram avaliados 66 pacientes, sendo 43 deles includos no estudo. Destes, 39 participantes alcançaram a semana 24 de acompanhamento, enquanto 27 atingiram a semana 48. Os grupos de pacientes apresentavam características basais semelhantes, quanto a idade, sexo, mediana de CD4 e carga viral. O interesse desse experimento e estudar a contagem de CD4 considerando os dois esquemas terapêuticos (efavirenz e lopinavir). COELHO-BARROS, E. A. Analise estatstica para dados de contagem longitudinais na presenca de covariaveis: Aplicac~oes na area medica. Dissertac~ao (mestrado) - Faculdade de Medicina de Ribeir~ao Preto - USP, Ribeir~ao Preto - SP - Brasil, 2009. Longitudinal counting data in the presence of covariates is very common in many applications, especially considering medical data. In this work we present dierent \\frailty\"models to analyze longitudinal Poisson data in the presence of covariates. These models incorporate the extra-Poisson variability and the possible correlation among the repeated counting data for each individual. A hierarchical Bayesian analysis is introduced for each dierent model considering usual MCMC (Markov Chain Monte Carlo) methods. Considering reals biological data set (obtained from CEMEQ, Medical School of Ribeir~ao Preto, University of S~ao Paulo, Brazil), we also discuss some Bayesian discrimination aspects for the choice of the best model. In Section 4 is considering a data set related to an open prospective and randomized study, considering of HIV infected patients, free of treatments, which entered the Infection Diseases Therapy Special Unit (UETDI) of the Clinical Hospital of the Medical School of Ribeir~ao Preto, University of S~ao Paulo (HCFMRP-USP). The therapeutic treatments consisted of the drugs Zidovudine and Lamivudine, associated to Efavirenz and Lopinavir. The data set was related to 66 patients followed from September, 2004 to may, 2006, from which, 43 were included in the study. The patients groups presented similar basal characteristics in terms of sex, age, CD4 counting median and viral load. The main goal of this study was to compare the CD4 cells counting for the two treatments, based on the drugs Efavirenz and Lopinavir, recently adopted as preferencial for the initial treatment of the disease.

O estudo objetivou avaliar as características organizacionais e de desempenho dos serviços de saúde no acesso dos doentes para o tratamento da tuberculose no município de Campina Grande PB. Método: pesquisa avaliativa, de abordagem quantitativa que utilizou o desenho de estudo seccional ou transversal, tendo como quadro teórico as dimensões da Atenção Primária em Saúde, proposta por Starfield (2002). Para coleta de dados foi utilizado um instrumento Primary Care Assessment Tool (PCAT), elaborado por Starfield (2000). Adaptado e validado para o Brasil por Almeida e Macinko (2006). Adaptado para a atenção à tuberculose por Villa e Ruffino-Netto (2006). Participaram do estudo 106 doentes que receberam tratamento da TB no período de julho/2006 a agosto/2007. A análise de dados foi realizada em quatro etapas: caracterização dos sujeitos do estudo, análise de freqüência, construção de indicadores e análise de variância, análise de confiabilidade do questionário. Resultados: dos 106 doentes, 83,96% realizaram tratamento auto-administrado e 16,03%, tratamento supervisionado (TS); 42,45% são do sexo feminino e 57,54% do sexo masculino, com 20,75% sem escolaridade e 57,54% com baixa escolaridade. Quanto à variável durante o tratamento faltou medicamento para a TB, os valores médios para os indicadores do PSF/PACS foi de 4,71 e desvio-padrão, dp = 0,58 e para AMBRF média de 4,95 e dp de 0,25 configurando que as médias de respostas se encontram muito próximas ao escore 5 que corresponde à categoria nunca. Não foram observados diferenças entre os indicadores das diferentes unidades PSF/PACS e AMBRF. Para a variável conseguiram consulta no prazo de 24 horas as médias obtidas pelos indicadores das unidades PSF/PACS (4,34) e AMBRF (3,86) não foram consideradas significativamente diferentes. Com relação a perder o turno de trabalho ou compromisso para consultar os dados mostram que as médias obtidas pelos indicadores das unidades PSF/PACS (3,12) e AMBRF (2,59) não foram considerados estatisticamente significantes. Para a variável aguardar mais que 60 minutos para o atendimento, os indicadores das unidades PSF/PACS (3,34) e AMBRF (2,97), não foram considerados estatisticamente significantes. Quanto às variáveis doentes de TB necessitam utilizar transporte motorizado para consultar, pagar pelo transporte e fazer tratamento perto da sua casa, os indicadores utilizar transporte motorizado PSF/PACS (4,68) e AMBRF (1,31), pagar pelo transporte para consultar PSF/PACS (4,68) e AMBRF (1,73), fazer tratamento perto de casa PSF/PACS (4,43) e AMBRF (1,13) foram considerados estatisticamente significantes. Para a variável visita domiciliar, os indicadores visita domiciliar PSF/PACS (2,53) e AMBRF (1,19) foram considerados estatisticamente significantes. Os coeficientes do Alpha de Cronbach não padronizados e padronizados foram, respectivamente, 0,7275 e 0,7075, com base nos 8 (oito) itens do questionário. Conclusão: Apesar do município ter 85 equipes de PSF, o TS foi incorporado ou assumido apenas por uma pequena fração dos profissionais das equipes do PSF como uma estratégia de tratamento. Embora o tratamento da TB seja disponibilizado pelo serviço público de saúde, ainda representa um custo econômico para o doente de TB em função da necessidade de deslocamento até o serviço de saúde, bem como a perda do turno de trabalho para ser consultado The aim of the present study was to assess the performance and organizational characteristics of health services providers in terms of patients access to tuberculosis treatment in Campina Grande, PB. Method: It is a, transversal, or cross sectional evaluation-like study using a quantitative approach based on Starfields (2002) theory on the dimensions of Health Primary Care. An instrument designed by Starfield (Primary Care Assessment Tool), which was later adapted and validated for use in Brazil by Almeida and Macinko (2006) was used for data collection. The same tool was then adapted by Villa and Ruffino Netto (2006) to be used for TB attention. One hundred and six patients who received TB treatment from July 2006 to August 2007 participated in the study. Data analysis was performed in four steps: characterization of the participants of the study; frequency analysis; construction of indicators and variance analysis; and questionnaire confidence analysis. Results: Out of one hundred and six patients, 83.9% received self-administered treatment and 16% received supervised treatment; 42.45% of the patients were female and 57.54% were male; 20.75% had no education and 57.54% had low educational levels. In relation to the variable no TB medication available during treatment the mean values for PSF/PACS indicators were 4.71 and the deviation pattern was dp = 0.58 and for AMBRF indicators the mean values were 4.95 and the deviation pattern was 0.25 , meaning that the answers averages were close to score 5.0, which corresponded to the category never. No differences between the different PSF/PACS and AMBRF units indicators were found. As for the variable got an appointment in twenty four hours, the averages obtained from the PSF/PACS (4.34) and AMBRF (3.86) indicators were not considered significantly different. In relation to missing a work shift due to the medical appointment data show that the averages obtained from the PSF/PACS (3.12) and AMBRF (2.59) were not statistically significant. Regarding the variables Tb patients have to use motor vehicle, pay for transportation, and receive treatment near their homes, the indicators use motor vehicle (PSF/PACS=4.68 and AMBRF = 1.31), pay for transportation (PSF/PACS = 4.68 and AMBRF =1.73), and receive treatment near their homes (PSF/PACS = 4.43 and AMBRF= 1.13) were considered statistically significant. In relation to the variable home visit, indicators both from the PSF/PACS units (2.53) and AMBRF (1.19) were considered statistically significant. Standardized and non-standardized Chronbachs Alpha coefficients based on the eight items in the questionnaire were 0.7275 and 0.7075, respectively. Conclusion: Although the city has eighty five PSF health teams, only a mall number of health professionals have actually incorporated ST as a treatment strategy. Besides, even though TB treatment is available in the public health services providers it still represents an economic cost to the TB patient because they have to use motor vehicle transportation and miss a work shift in order to go to the health units

Com a promulgação da Constituição Federal, em 1988, amplia-se universalmente o direito à saúde e, regulamentado pela Lei nº 8080/90, o Sistema Único de Saúde (SUS), passa a ter a responsabilidade de atender os cidadãos de acordo com suas necessidades, independentemente de contribuição com a Previdência Social ou de pagamento direto pelo atendimento. A instituição dessa nova concepção de saúde trouxe também um novo caráter às práticas assistenciais. A saúde como direito social envolve não apenas a assistência, reabilitação e prevenção de doenças, mas a promoção da saúde, a participação e o controle social. A superação do paradigma biomédico vem requerendo cada vez mais a incorporação de outros saberes e práticas, como a do Serviço Social, interagindo na construção social da saúde e no enfrentamento de seus determinantes sociais. Entretanto, visões mais conservadoras ainda coexistem em ambas as áreas, restringindo as expectativas para o setor Saúde e para o Serviço Social a uma atuação assistencialista. A Assistência Social e a Atenção Básica à Saúde, principalmente por meio da Estratégia Saúde da Família, têm em comum a busca por um maior protagonismo social, o estímulo à emergência de novos atores, que construam solidariamente comunidades pró-ativas e críticas e, potencialmente, mais saudáveis. O presente trabalho buscou comparar os tipos de intervenções apresentadas ao Serviço Social pelos usuários dos vários modelos de prestação da Atenção Básica em Saúde no Distrito de Saúde Oeste de Ribeirão Preto. Utilizando-se das abordagens quanti-qualitativas, inicialmente procedeu ao levantamento das 142 pessoas atendidas pelo assistente social da Unidade de Saúde entre janeiro e março de 2007 para identificação dos atendidos. A maioria desses pacientes era do sexo feminino (73%) e de áreas sem a cobertura da Estratégia Saúde da Família (75%). Após realizou-se entrevistas semi-estruturadas no domicílio de 31 famílias definidas por critérios prévios, sendo 17 delas vinculadas à SF. A categoria empírica construída a partir das entrevistas refere-se ao Serviço Social como agenciador de benefícios assistenciais, indo ao encontro do que aponta Faleiros (2001), quanto à sua origem já como profissional solucionador de problemas, ligados à ótica da instituição em que atuam. Demandas pautadas na ação profissional em sintonia com a lógica da Promoção da Saúde, a partir da criação de novas estratégias para superar carências e chegar às causas das causas, na perspectiva do fortalecimento da comunidade não foram apresentadas, independentemente do modelo de prestação da assistência, apontando que a viabilização de projetos de emancipação dizem respeito toda uma sociedade e não a apenas uma categoria profissional. With the promulgation of Federal Constitution, in 1988, the universal right to health was enlarged and regulated by the Law number 8080/90, the Unique System of Health (SUS), starts to have the responsibility of assisting all citizens in agreement with their needs, without considering the contribution with Social Welfare or of direct payment for the assistance. The institution of that new conception of health also brought a new character to the assistance practices. Health as social right involves not just the attendance, rehabilitation and prevention of diseases, but the promotion of health, participation and social control. The overcoming of the biomedical paradigm is requesting more and more the incorporation of others knowledges and practices, as the one of the Social Work, interacting in the social construction of the health facing its social determinants. However, more conservative visions still coexist in both areas, restricting the expectations for the Health section and for the Social Work to an assistential performance. The Social Assistance and the Primary Care in Health, mainly through the Family Health Strategy, have in common the search for a larger social protagonisms, the incentive to the new actors\' emergency, that build solidarily for-active and critical communities and, potentially, healthier. The present work looked for comparing the types of interventions presented to the Social Work by the users of the several models of installment of the Primary Care in Health in the West District of Health of Ribeirão Preto. Being used of the quanti-qualitative approaches, initially it proceeded to the rising of the 142 people attendances done by the social worker of the Unit of Health between January and March of 2007 for identification of those assisted. Most of those patients were of the feminine sex (73%) and of areas without the covering of the Family Health Strategy (75%). After, semi-structured interviews were completed in the home of 31 defined families by previous criteria, being 17 of them linked to Family Health Strategy. The empiric category built starting from the interviews refers to the Social Work as agent of assistential benefits and according to what Faleiros (2001) points, based on their origin as a problem solver professional, linked to the optics of the institution in that act. Demands ruled in the professional action in accordance with the logic of the Health Promotion, starting from the creation of new strategies to overcome lacks and to arrive to the \"causes of the causes \", in the perspective of the community\'s invigoration were not presented, not considering of the model of installment of the attendance, pointing that the feasible of emancipation projects tells respect an entire society and not the just a professional category.

RESUMO Objetivo: Investigar fatores associados à recidiva, retratamento por abandono e óbito entre retratados por abandono para pacientes com TB pulmonar, de ambos os sexos, maiores que treze anos, residentes em área periférica do município de São Paulo. Material e Métodos: Estudos de caso-controle não pareado aninhado a uma coorte prospectiva de pacientes com TB pulmonar confirmada por cultura, selecionados entre 2001 e 2002 e acompanhados até 2006. Os casos foram pacientes que apresentaram recidivas, retratamento por abandono e óbito entre retratados por abandono; os controles foram pacientes com cura sem retratamento. Os dados foram obtidos mediante aplicação de questionários estruturados aplicados à época do ingresso no estudo e por entrevista domiciliar em 2004 e 2006, complementados por informação da Vigilância de TB. Na investigação dos fatores associados à recidiva, ao retratamento por abandono e óbito entre retratados por abandono, esses três desfechos foram tomados como variáveis dependentes e como variáveis independentes, as exposições de interesse. As odds ratio (OR) brutas e ajustadas foram estimadas com os respectivos intervalos de 95% de confiança pela regressão logística multivariada não condicional. A importância das variáveis para o modelo final foi avaliada através do teste da razão de verossimilhança, utilizando-se p

Considerada um problema social, a Tuberculose é uma doença que ultrapassa as barreiras biológicas sendo fundamental compreender sua ocorrência no contexto das condições de vida da população e do espaço que a envolve. O presente estudo com delineamento híbrido, ecológico e de tendência temporal (retrospectivo e longitudinal), teve como objetivos estudar a relação do Indicador Adaptado de Condição de Vida e a distribuição espacial da ocorrência da Tb no ano de 2000 e obter a correlação espacial da ocorrência dos casos, segundo endereço de notificação, ao longo dos anos 2000 a 2006, no município de Ribeirão Preto. Os dados referentes à Tuberculose foram coletados no banco de dados Epi-Tb e as informações que compuseram o Indicador Adaptado de Condição de Vida, do Censo Demográfico de 2000. A unidade de análise foi o setor censitário. Os mapas temáticos foram realizados com auxílio do software MapInfo 7.5 e a análise estatística espacial, por meio do Spring 4.3. Para os demais cálculos (Análise Fatorial, teste Qui-quadrado, Razão de Chances), utilizou-se o SPSS 10.0. O perfil dos casos novos de Tuberculose encontrado foi: caso novo (85%), forma pulmonar (74,5%), sexo masculino (71,7%), faixa etária de 20-49 anos, com ênfase no grupo de 30-39 anos, a média das idades oscilou entre 38,9 a 42 anos. A cobertura do Tratamento Supervisionado atingiu 76% dos doentes no ano de 2006, a co-infecção TB/Hiv foi de 27%, o teste anti-Hiv não foi realizado em 12,9% dos doentes. Em relação ao resultado de tratamento, a média de cura foi de 72,3%, abandono (43%) e óbito por Tuberculose (3,9%). O coeficiente de incidência variou de 26,8/100.000 habitantes (2006) a 38,9/100.000 habitantes (2001). O percentual de geocodificação foi superior a 86% para todos os anos do estudo, mostrando uma concentração de casos em 3 regiões do município, que se intercalaram durante os anos. Quanto aos indicadores que compuseram o Indicador Sintético de Condição de Vida, os que apresentaram as maiores cargas fatoriais foram chefes de família com renda menor ou igual a 2 salários mínimos e menos de 3 anos de estudo, seguido de densidade intradormitório e população de 10-14 anos analfabeta. O município foi classificado em 3 clusters: alta, intermediária e baixa condição de vida. A comparação dos mapas de condições de vida e Tuberculose evidenciou relação entre a doença e áreas mais carentes do município, visto que o coeficiente de incidência no cluster de baixa condição de vida foi de 49,9/100.000 habitantes. A Razão de Chances bruto, considerando-se o cluster de alta condição de vida como referência, comprovou a associação entre Tuberculose e condição de vida, sendo, para o cluster de intermediária condição de vida igual a 2,27 (RC= 2,27; IC 95%: 1,46-3,45) e para o de baixa condição de vida igual a 3,30 (RC= 3,30; IC 95%: 1,90-5,70). Por outro lado, seu valor não foi significativo quando comparados os clusters de condição de vida intermediária e pobreza (RC=1,45; IC 95%: 0,92-2,29). A estratificação do município segundo condições de vida e ocorrência da Tuberculose permitiu a identificação de áreas de risco, fornecendo subsídios para o Programa de Controle da Tuberculose local. Considered as a social problem, Tuberculosis is a disease that goes beyond biological barriers. Therefore, it is fundamental to understand its occurrence in the context of the population\'s living conditions and the space involved. This study, with a hybrid, ecological and time-tendency (retrospective and longitudinal) design, aimed to study the relation between the Adapted Living Condition Index and the spatial distribution in the occurrence of Tb in the year 2000 and to obtain the spatial correlation in case occurrence according to the notification address, in Ribeirão Preto, between 2000 and 2006. Tuberculosis data were collected from the Epi-Tb database, while information for the Adapted Living Condition Index was obtained from the 2000 Demographic Census. The analysis unit was the census sector. The thematic maps were elaborated with the help of MapInfo 7.5 software and spatial statistical analysis using Spring 4.3. For further calculations (Factor Analysis, Chi-square test, Chance Ratio), SPSS 10.0 was used. The following profile was found for new Tuberculosis cases: new case (85%), pulmonary form (74.5%), male gender (71.7%), age range from 20 to 49 years, particularly the group from 30 to 39 years, with the mean age ranging from 38.9 to 42 years. Supervised Treatment coverage reached 76% of the patients in 2006, TB/Hiv coinfection corresponded to 27%, the anti-Hiv test was not performed in 12.9% of patients. As to treatment result, the mean cure rate was 72.3%, abandonment occurred in 43% and death by Tuberculosis in 3.9%. The incidence rate ranged from 26.8/100,000 inhabitants (2006) to 38.9/100,000 inhabitants (2001). The geocoding percentage exceeded 86% for all study years, showing a concentration of cases in 3 regions in the city, which interchanged during this period. As to the indices that made up the Synthetic Living Conditions Index, the indices with the highest factor load were family heads gaining 2 minimum wages or less and with less than 3 years of education, followed by intra-dormitory density and illiterate population between 10 and 14 years. The city was classified in three 3 clusters: high, intermediary and low living condition. The comparison of the living condition and Tuberculosis maps evidenced a relation between Tuberculosis and poorer areas in the city, as the incidence rate in the cluster with the low living condition was 49.9/100,000 inhabitants. The gross Chance Ratio, considering the cluster with the high living conditions as a reference, proved the association between Tuberculosis and living condition and equaled 2.27 for the intermediary living condition cluster (CR= 2.27; CI 95%: 1.46-3.45) and 3.30 for the low living condition cluster (CR= 3.30; CI 95%: 1.90-5.70). On the other hand, its value was not significant when comparing the intermediary living condition and poverty clusters (CR=1.45; CI 95%: 0.92-2.29). The city\'s layering according to living conditions and occurrence of Tuberculosis allowed for the identification of risk areas, supporting the local Tuberculosis Control Program.

Dada a importância de um sistema de prescrição, a possibilidade de ocorrências de erros no referido sistema e as conseqüências de tais erros nos resultados da terapia medicamentosa oferecida aos pacientes de uma Instituição, resolvemos desenvolver o presente trabalho. Os objetivos deste trabalho foram analisar o registro de erros relacionados à prescrição de medicamentos à pacientes internos, preparados e dispensados pela Divisão de Assistência Farmacêutica do Hospital das Clínicas da FMRP-USP, bem como contribuir para a melhoria e aprimora mento do sistema de prescrição de medicamentos e consequentemente para o uso seguro e racional dos mesmos no Hospital das Clínicas da FMRP-USP. Foi efetuado um estudo descritivo, inquérito prospectivo. Teve como população de referência prescri ções médicas e como população de estudo as prescrições médicas elabo radas pelos médicos no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo. Os participantes foram as prescrições que satisfizeram os critérios de inclusão, quais sejam: prescrições médicas do Hospital das Clínicas da FMRP-USP a partir do mês de outubro de 2006, até atingir o tamanho amostral. Foi utilizada uma amostragem de conveniência até completar o número (n) de 3.456 prescrições. Depois de analisadas 3.456 prescrições concluímos que 9,05% das mesmas 17 apresentaram erros (IC entre 9% e 11%); 61,3% apresentaram erro administrativo, 20,8% erro de prescrição e 17,9% erros administrativos e erros de prescrição concomitantemente. Os erros administrativos e de prescrição foram mais freqüentes entre os médicos residentes e docentes e os erros administrativos concomitantes com os de prescrição foram entre os docentes; a versão II da prescrição eletrônica apresentou 79,8% de erros seguida da prescrição liberada pela enfermagem, que apresentou 15,4%; as clínicas que apresentaram maior quantidade de erros, por ordem decrescente, foram a Dermatologia, com 9,6%, a Urologia e Cardiologia com 8%, a Neurocirurgia com 7,0%, o Centro de Terapia Intensiva com 6,7% e a Proctologia e Gastrocirurgia, com 6,4%; o erro de leito do paciente foi o mais freqüente e cometido pelo médico residente 65,8%, seguido pelo médico contratado 25,6%; o erro de medicamento foi o erro de prescrição de maior freqüência, seguido pelo erro de dose e posteriormente pelo nome comercial; a maior freqüência de erros administrativos foi detectada na Dermatologia, seguida pela Cardiologia, Neurocirurgia e Gastrocirurgia; a maior freqüência de erros de prescrição foi observada na Ortopedia, Hematologia e Imunologia; a maior freqüência de erros de dose foi detectada na Ortopedia. Owing to the importance of a prescription system, the possibility of error occurrences in such system, and the consequences of such errors in the results of the medicine therapy offered to the patients from an Institution, we decided to develop the current work. called . This study aims to analyze the records of errors related to the prescription of medicines to internal patients, which were prepared and issued by the Divisão de Assistência Farmacêutica do Hospital das Clínicas da FMRP-USP. It also intends to contribute to the improvement of medicine prescription systems and consequent development of sensible and safe uses of such medicines in the Hospital das Clínicas da FMRP-USP. An inquiring prospective and descriptive study was carried out, which had as referential population some medical prescriptions, and as study population the medical prescriptions elaborated by physicians in Hospital das Clínicas da FMRPUSP. The prescriptions complying with the inclusion criteria were chosen as participants; such criteria being: medical prescriptions from the Hospital das Clínicas of the FMRP-USP from October, 2006, until achieving the sample amount. A convenient sample was used until completing the number (n) of 3.456 prescriptions. After analyzing 3,456 prescriptions it was mainly concluded that: 10% of the studied prescriptions presented errors (IC between 9% and 11%); 61,3% of the prescriptions presented administrative errors, 20.8% presented prescription errors and 17.9% presented adminis trative and prescription errors concomitantly. The administrative and prescription errors occurred more frequently between resident physicians and professors, while concomitant administrative and prescription errors were more common among professors. The version II of the electronic pres cription presented 79.8% of errors, followed by prescriptions issued by the nursing which were 15,4%. The clinics presenting greater amount of errors, in decreasing order, were the Dermatology Department, with 9,6%, the Urology and Cardiology Department with 8%, the Neurosurgery Department with 7,0%, the Intensive Therapy Center, with 6,7% and the Proctology and Gastrosurgery Departments, with 6,4%. The most frequent error made by resident doctors was in reference to the patient bed, 65.8%, followed by hired doctors: 25.6%. The medicine error was the most common prescription error, followed by dosage and trade mark. The most usual administrative errors were found in the Dermatology Department, followed by the Cardiology Department, Neurosurgery and Gastrosurgery Departments; the most common prescription errors were observed in the Orthopedic, Hematology and Imunology Departments. Finally, the most frequent dosage errors were found in the Orthopedic Department.

O envelhecimento é inevitável, a população brasileira está envelhecendo, fazendo necessário um sistema que direcione as questões que surgem com esta situação. O presente estudo, uma investigação epidemiológica descritiva, inquérito prospectivo, teve como objetivo estudar as condições do uso de medicamentos em pacientes,com idade igual ou superior a 60 anos, atendidos em ambulatório de um hospital universi tário de Ribeirão Preto-SP, bem como avaliar a adesão desses pacientes ao tratamento farmacológico. Foram entre vistados 127 pacientes que utilizavam medicamento domiciliar do ambulatório de geriatria do referido hospital, aleato riamente, 79,5% pertenciam ao sexo feminino, com idade média de 75,37 anos e 32,3% analfabetos. Houve predo minância dos casados com 45,7% e viúvos 45,7% e aposentados 69,3%, com predominância também da baixa renda familiar 39,3%, renda de 2 salários mínimos. O grupo estudado fazia uso em média de 6,5 medicamen tos por dia, a maioria dos pacientes adquiriam seus medicamentos no posto e complementavam com a farmácia. Os pacientes tinham, em média, 6,6 diagnós ticos por cada um, demonstrando a complexidade dos entrevistados. O Teste Morisky e Green foi utilizado para mensurar a adesão individual ao trata mento farmacológico, sendo que do total de 127 entrevistados, 55 % esqueciam de tomar seus medicamentos, enquanto 36 % se descuidavam do horário, 81 % não tomam quando se sentiam bem e ainda, 64,6 % deixavam de tomar, caso os medicamentos faziam mal. Quando utilizado o Critério 1, obtivemos uma adesão de 47%, e ao Critério 2, uma adesão de 22%. Foram consideradas as atividades de vida diária (AVD), avaliadas pela aplicação da Escala de Barthel de AVD, sendo que 91,3% apresentam grau leve de dependência, a Escala de depressão geriátrica (EDG) foi aplicada nos pacientes e os índices de depressão encontrados na população estudada foram um quanto preocupan tes, 60% dos pacientes tinham sintomas depressivos, dos quais 24% apresenta vam sintomas de depressão grave. Quanto aos resultados do Mini Exame do Estado Mental (MEEM), 63% dos pacien tes estavam com alterações cognitivas significantes. Foi possível relacionar os índices de adesão com os resultados obtidos na EDG, MEEM e Barthel, e concluiu-se que, enquanto mais presente os sintomas de depressão e as alterações cognitivas menor a ade são, bem como quanto maior a indepen dência, avaliada pela escala de AVD de Barthel, maior a adesão. O proces samento dos dados foi efetuado pelo programa EXCEL e SAS. Os dados apresentados evidenciam que a adesão ao tratamento farmacológico é um padrão de comportamento individual, que reflete nas crenças, medos, danos causados pela doença e vantagens do tratamento farmacológico. Também se identificou necessidade de estratégias que visem racionalizar o uso de medicamentos em idosos para melho ria de sua qualidade de vida. Aging is inevitable. The Brazilian population is aging and, thus, there is a growing need for a health system that addresses the issues related to this situation. The present study is a descriptive epidemiologic survey, a prospective inquiry. The objective is to study the conditions of medication use in elderly patients (60 years or more), who were assisted at the out clinic of a university hospital in the city of Ribeirao Preto (SP, Brazil). The study also aimed to evaluate patient complian ce to the pharmacological treatment. Random interviews were carried out with 127 patients who used home medication from the geriatrics out clinic of the referred hospital. Patients were mostly women (79.5%), with an average age of 75.37 years, and 32.3% were illiterate. Most were widowed (45.7%) and retired (69.3%). Family income was low for most patients (39.3%), that being of 2 minimum wages. The studied group took, in average, 6.5 medications per day, and most patients received their medication from the health unit and supplemented any additional need at a regular drugstore. Patients were rather complex, with an average of 6.6 diagnosis each. The Morisky and Green test was used to measure compliance to the pharmacological treatment, and revealed that 127 patients (55 %) forget to take their medication, 36 % did not pay close attention to the hours, 81 % did not take the medication when feeling healthy, and 64.6% stop taking their medication if it makes them feel sick. When Criterion 1 was used, compliance was 47%, whereas for Criterion 2 it was 22%. Daily life activities (DLA) were taken into consideration and evaluated in order to administrate the Barthel DLA scale, and 91.3% presented low degree of dependence. The geriatric depression scale (GDS) was administered and the rates for the studied population were rather alarming: 60% of the patients were considered as symptoms depression, with 24% presenting seri ous depression symptoms. Regarding Mini-Mental State (MMS) results, 63% of the patients presented significant cognitive deficit. Compliance rates were related to the results from GDS, MEEM, and Barthel. It is concluded that compli ance decreases as the rates for depression and cognitive deficit increase. Moreover, higher independence rates (evaluated by Barthel DLA scale), were obtained for higher compliance. Data were proces sed using EXCEL and SAS. It is eviden ced that that compliance to pharmacolo gical treatment is an individual behavior pattern, which reflects on the beliefs, fears, harms caused by the disease, and to the advantages of the treatment. It was also observed that there is a need for strategies that aim to rationalize medication use in the elderly so quality of life can be enhanced.

Esta investigação teve como objetivo analisar as ações de Busca de Sintomáticos Respiratórios nos municípios prioritários para o controle da tuberculose do Estado de São Paulo no ano de 2005, sob a óptica de coordenadores/ membros coordenação de PCTs municipais. Para a realização do estudo optou-se pela utilização da abordagem metodológica qualitativa. Foram realizadas entrevistas semi-estruturadas com os coordenadores/ membros de coordenação dos municípios prioritários do Estado. No total foram coordenadores de 22 municípios. Para a análise dos dados utilizou-se a técnica da Análise de Conteúdo, Modalidade Temática, a qual permitiu a definição da Unidade Temática: A Busca de Sintomáticos Respiratórios sob a óptica dos coordenadores/ membros de coordenação dos PCTs. Quanto à organização da Busca de SR, observou que esta atividade tem sido fortemente descentralizada para as unidades básicas de saúde, com uma tendência inicial a descentralizar-se para os PSFs. É uma atividade reconhecidamente de responsabilidade de todos os profissionais de saúde das unidades e vem sendo realizada como rotina nos serviços e através de campanhas, porém observando que a rotina focaliza-se fortemente na demanda espontânea. Quanto ao envolvimento dos profissionais observou-se através das entrevistas que o adequado envolvimento e a falta de envolvimento aparecem em igual proporção nos municípios estudados. Observou-se também que os municípios têm utilizado diferentes estratégias para ampliar as ações de Busca de SR nas unidades, incluindo a aplicação do livro de SR, um carimbo de SR, treinamento das equipes de saúde e mobilizações ou divulgações da Busca de SR. Quanto aos laboratórios que realizam baciloscopias observou-se que os municípios possuem uma rede laboratorial estruturada, que possibilita o fortalecimento das ações de Busca de SR. The objective, of this research, was to analyze the actions taken to respiratory symptomatic finding, in the counties that have priority in the program to control the tuberculosis, in Sao Paulo state, in 2005; the study was carried out considering the perspective of the coordinators/ coordination members belonging to the municipal PCTs. To realize the study, it was adopted the qualitative methodological approach. The semi-structured interviews were accomplished with the coordinators/ coordination members belonging to the Sao Paulo counties that have priority. The coordinators of 22 counties were interviewed. The data was analyzed using the Content Analyzes method - Thematic Mode; this type of analyses allowed to name the thematic Unit: The Respiratory Symptomatic Finding under the optical of coordinators and PCTs coordination members. Related to the organization created to SR Finding, it was found that, this activity, in the basic health units, was highly decentralized; with a initial tendency to decentralize the PSFs. Without doubt, the responsibility for this activity, belongs to the health professionals allocated to the units; among the services offered, in the units, this activity has been performed as a routine practice and also through periodical campaigns; however, this routine was mostly based in the spontaneous demand. In the studied counties, the interviews given by the professionals showed that the compromise – appropriated or not appropriated – appeared in the same proportion. Also, it was observed that the units, in the counties, used other strategies to widen the actions taken to SR Finding; such as: application of the SR book; use of a SR stamp; training the health team; and, obilizations or publicity related to the SR Finding. Related to the baciloscopies analyses, it was observed that the counties have a net of structured laboratories, that make possible to strengthen the actions taken to SR Finding.

Esta pesquisa teve como objetivo analisar o Programa de Controle da Tuberculose (PCT) em São José do Rio Preto-SP, tendo como referência indicadores epidemiológicos, políticos, sócio-econômicos, de organização dos serviços de saúde e estruturação do programa, a partir das reflexões sobre a carga da tuberculose como problema de saúde pública. Para consecução deste propósito utilizaram-se informações dos Sistemas de Informação: Nacional de Agravos de Notificação (SINAN), Notificação de Tuberculose (EPITB) e de Mortalidade (SIM); Fundação Sistema Estadual de Análise de Dados (SEADE) e Conjuntura Econômica de São José do Rio Preto (1985 a 2004); dados relacionados à organização do serviço e estruturação do programa foram obtidos por meio de documentos oficiais e entrevistas com os diversos atores sociais; informações referentes aos 432 setores censitários da área urbana foram disponibilizadas pela Fundação Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE). No período compreendido entre 1985 e 2004 o município manteve estáveis os coeficientes, quando padronizados, de incidência e mortalidade, apresentando sempre menores riscos de adoecer e morrer por tuberculose em relação ao estado de São Paulo e Brasil, com deslocamento da freqüência para o grupo etário de idosos, resultados compatíveis a países desenvolvidos; apresentou alta taxa de coinfecção TB/HIV (40% em 2004); a implantação do Tratamento Supervisionado (TS) em 1998 possibilitou melhoras nas taxas de cura e abandono; a descoberta de casos foi maior nos serviços hospitalares (80% em 2003). O município está classificado no Grupo 1 do estado de São Paulo pelo Índice Paulista de Responsabilidade Social com Índice de Desenvolvimento Humano de 0,834, Esperança de Vida ao Nascer de 0,772 e Produto Interno Bruto de R$6,9 mil/percapita; indicadores políticos e sócio-econômicos apontam maior investimento na área social (habitação, educação e saúde), adoção do Planejamento Estratégico de Cidades promovendo ações de inclusão social e distribuição de renda. No entanto, 4% da população vivem em condições de extrema pobreza (um dólar/percapita/dia). A municipalização em Gestão Plena do Sistema Municipal ocorreu em 1998 com fortalecimento do Controle Social (eleição entre os pares do Presidente, orçamento próprio), reorganização dos serviços de saúde com proposta de mudança de modelo de assistência com definição de áreas de abrangência; criação de cargos de coordenação técnica, gerência em Unidades de Saúde e investimentos em capacitação de recursos humanos. O PCT é centralizado em Unidade de Referência; a implantação do TS propiciou a sua reorganização, apresentando tendência à descentralização de todas as ações para a Atenção Básica. O risco de adoecer por tuberculose no município é duas vezes maior na área com piores níveis sócio-econômicos em relação à área com melhores níveis, no entanto, observa-se melhora nos coeficientes, com diminuição das diferenças entre os níveis, no período compreendido entre 2003 e 2004. Assim, apesar dos indicadores econômicos e sociais serem altamente satisfatórios, em relação ao PCT existe a necessidade de mudança no padrão da cultura médica vigente e de formação de RH, assim como redirecionamento das políticas públicas nas áreas que apresentam piores níveis sócioeconômicos. This research has aimed to analyze the Program for control of Tuberculosis (PCT) in Sao Jose do Rio Preto – SP. Epidemiological, political, social and economical indicators, together with facts concerning the organization of health services and the structure of the program were taken for reference, reflections about the load of tuberculosis as a public health issue. In order to achieve this purpose, information from different Information Systems were used: the National Information System of Aggravations Notification (ISAN); the Notification of Tuberculosis (SINT) and Mortality (MIS); the State System of Data Analysis Foundation (SSDAF) and the Economical Conjuncture of Sao Jose do Rio Preto (from 1985 to 2004). Data related to the organization of the service and the program’s structure was obtained official documents and through interviews with the different social representatives. The information on the 432 census sectors of the urban area were provided by the Brazilian Institute of Geography and Statistics Foundation (BIGSF). In the period from 1985 to 2004, incidence and mortality coefficients, when standardized, were kept stable in the municipality. In relation to what was found for the State of Sao Paulo and country, there were lower risks of illness or death by tuberculosis in the municipality. The frequency was dislocated to the elderly age group and the results are compatible with those of developed countries. A high rate of ‘co-infection’ Tuberculosis/HIV (40% in 2004) was found. The implantation of the Supervised Treatment (ST) in 1998 made it possible to improve cure and dropout rates, and there was a greater detection of cases at hospital services (80% in 2003). The municipality is classified, according to the Index of Social Responsibility of Sao Paulo, as Group 1 in the State of Sao Paulo. It presents an IDH of 0.834, a Life Expectancy of 0.772, and a Gross Domestic Product of R$6.9 thousand/per capita. Political, social and economical indicators point towards a greater investment in the social area (dwelling, education and health), and the adoption of the Strategic Planning of Cities, which aims at promoting actions of social inclusion and better income distribution. However, 4% of the population live in conditions of extreme poverty (one dollar/per capita/ day). The decentralization in Full Administration of the Municipal System occurred in 1998, with: the strengthening of social control (election among the President’s equals, own budget); the reorganization of health services with the suggestion of changes in the care model and the delimitation of comprising areas; the creation of positions for technical coordination; the management through Health Units; and investments in the qualification of Human Resources (HR). The PCT is centralized in a Reference Unit and the TS implantation presented itself as an opportunity to its reorganization, tending to the decentralization of all actions towards the Basic Care. The risk of coming down with tuberculosis in the municipality is twice bigger in the area which presents worse social and economical levels than in that with better levels. Nevertheless, there was an improvement in the coefficients, with a smaller difference between the levels, in the period between 2003 and 2004. Thus, in spite of the existence of highly satisfactory social and economical indicators, there is a need to change the pattern of the current medical mentality and of the formation of human resources. Moreover, it is necessary to redirect public politics towards the areas which present the worst social and economical levels.

Comentando-se algumas evidências da literatura e da análise de dados secundários de morbidade e mortalidade, estabelece-se a hipótese de que as doenças chiadoras recorrentes da infância possam constituir-se em fator de risco para o desenvolvimento de infecções pulmonares. Um estudo caso-controle é desenvolvido para testar esta hipótese reunindo 51 casos de pneumonia pareados por sexo e idade a 51 controles sadios e 51 controles doentes não respiratórios. A amostra é colhida entre pacientes do Hospital Universitário da USP sendo condição de entrada para os casos um diagnóstico de pneumonia adquirida na comunidade e livre de tratamento anterior. Os controles são selecionados dentro da mesma clientela entre pacientes com outro diagnóstico e crianças sadias usuárias dos mesmos serviços, identificadas entre acompanhantes de pacientes. Casos e controles são submetidos a idêntica investigação quanto a presença de doença (pneumonia) e de exposição ao fator de risco investigado (doença chiadora recorrente) através de anamnese e exame físico padronizados, realizados independentemente por dois observadores distintos. Ambos os observadores são pediatras designados pelo Departamento de Pediatria do Hospital para esta tarefa e recebem orientação e supervisão para uma observação padronizada. Os dados assim recolhidos são processados em análises estatísticas uni e multivariadas para explorar diferenças entre casos e controles. A amostra estudada resulta constituída por crianças de idade média de 2 anos (com variação entre um mês e sete anos), entre as quais 47 por cento são meninos. O diagnóstico de pneumonia é validado através da aplicação de análise discriminante multivariada das informações relativas a sinais clínicos, encontrando-se uma compatibilidade entre a conclusão clínica e estes sinais da ordem de pelo menos 75 por cento . O diagnóstico de exposição a doença chiadora é validado pela presença de história compatível segundo premissas pré-estabelecidas nos métodos do estudo (diagnóstico de asma e pelo menos um episódio de dispnéia nos últimos 12 meses ou história de chiado recorrente que melhora com medicação e pelo menos dois episódios nos últimos 12 meses) em 40 dos 41 expostos identificados. O questionário de identificação da exposição tem a repitibilidade medida através de sua reaplicação pelo mesmo observador a uma amostra de 20 por cento do total de crianças examinadas. Encontra-se um nível geral de concordância entre a primeira e segunda aplicação do questionário de 76,7 por cento e um índice Kappa de 0,65. A associação entre pneumonia e doença chiadora recorrente é analisada através de regressão logística com controle para todas as variáveis que em análise univariada mostram frequência estatisticamente significante entre casos e controles. Encontra-se que o risco de pneumonia entre crianças expostas a doença chiadora é 7 vezes maior do que entre crianças não expostas, controladas a renda familiar e a situação de aglomeração no quarto de dormir, também identificadas como fatores de risco para pneumonia (\"odds ratio\" de 5,6 e 2,4 para rendas baixa e média comparadas com renda alta e \"odds ratio\" de 1,5 para cada pessoa a mais no quarto de dormir). Calcula-se que para a comunidade hospitalar estudada a doença chiadora recorrente represente um risco atribuível para pneumonia entre 33 por cento e 51 por cento , conforme a aplicação de diferentes técnicas de cálculo. Conclui-se que as doenças chiadoras recorrentes da infância constituem-se em importante fator de risco para pneumonia e que seu controle, através da inclusão de assistência sistemática a pacientes com este diagnóstico nos programas de Saúde Pública para o controle de doenças respiratórias da infância, pode ter importante impacto sobre a incidência de pneumonias. Taking into account some evidences from the literature and from analysis of available data, a hyphothesis that childhood wheezing diseases are related to pneunomia is established. A case-control study is designed to test this hypothesis taking 51 cases of pneumonia matched by sex and age to 51 healthy and 51 non-respiratory controls. The sample is drawn from patients of the \"Hospital Universitário da USP\". Entry condition for cases is to bear a community acquired pneumonia free of previous treatment and for controls is to be custommer of the same health services. Cases and controls are equally investigated with regards to the presence of pneumonia and history of wheezing diseases, investigation being conducted by two independent observers. Both are paediatricians selected by the Hospital Paediatric Department and are dully trained and supervised as to assure a standardized observation. Data are processed in oneway and multivariate statistical analyses to explore diferences between cases and controls. The sample studied comprises children aged 2 years in average (range between one month and seven years) and male subjects account for 47 per cent of the total. The diagnosis of pneumonia is validated through multivariate discriminant analysis which shows that clinical opinion is compatible to clinical signs in at least 75 per cent of the cases. The clinical conclusion of presence of wheezing disease is found compatible to previously defined criteria in 40 out of 41 patients. Repeatability of such information is assessed by re-aplication of the questionnaire for wheezing disease investigation to a sample of 20 per cent of the total number of children, which is carried out by the same observer of the first interview. An overall agreement of 76.7 per cent and a Kappa of 0.65 is found. Association between pneumonia and wheezing disease is analysed through logistic regression controlling the effects of all variables which have shown statistically significant differences between cases and controls. It is found that children who bear a wheezing disease have a risk to pneumonia which is 7 times greater than those who do not, allowing for socioeconomic status and bedroom crowding, both also risk fators: odds ratio of 5.6 and 2.4 for low and medium family income as opposed to high income and odds ratio of 1.5 for each increase of one person in bedroom.Derived from different techniques, an attributable risk for wheezing disease ranging from 33 per cent to 51 per cent is calculated. It is concluded that wheezing diseases of childhood are an important risk factor to pneumonia and that its control, by means of regular medical assistance of patients being included among the items of current public health programmes, should result in an important effect over the frequency of pneumonia.

Foi realizado um estudo caso-controle, com 164 casos de acidentes no trabalho aleatoriamente selecionados e 325 controles, entre empregados de empresas privadas ou públicas, com o objetivo de construir e validar instrumento epidemiológico de avaliação da percepção de trabalhadores, sobre fatores de risco psicossociais para acidentes do trabalho. De vinte e nove variáveis integrantes do questionário auto-respondido com marcações em escala visual analógica, oito variáveis significativas foram selecionadas, pelo seu poder de discriminação da percepção, através de regressão logistica. Foram consideradas agressoras: - brigas com os chefes; presenciar catástrofes nos locais de trabalho; ter sido vitima de agressão ou violência; haver deixado familiar doente em casa; ser pressionado por policiais ou autoridades por causa de acusações de outras pessoas e ter problemas com a própria saúde. Foram protetoras:- tempo de trabalho na função e experimentar insatisfação por executar atividades consideradas indesejáveis. Há evidências de que a percepção individual de pontos chaves nas relações de trabalho está relacionada com fatores que conferem risco e proteção aos trabalhadores e estes podem ser obtidos com instrumento epidemiológico adequado. A case-control study was performed based on 164 cases of randomly selected work-related accidents and 325 controls amongst employees of private or publicly owned firms, in Campinas, São Paulo, 1992-93. The main objective was developing and validating a specific data collection instrument for perceived psycho-social risks for work accidents with injuries recalling the last seven days. A questionnaire with 29 questions to be answered marking a visual analogue scale was built. Using logistic regression eight variables were found to discriminate cases from controls and were subsequently modeled. Having fought with superiors; having witnessed catastrophic events in the workplace; having been a victim of aggression outside the workplace; leaving an ill family member at home; having suffered police questioning because of accusations by neighbors or others and having self problems with health were found to be aggressive. Protective variables were time experience under the job title and point out having worked on undesirable tasks. The perceptions of individual workers of key aspects of the psycho-social relations within the workplace, are related to factors which confer greater or lesser risk to workers. These perceptions may be obtained using a single instrument for epidemiologic data collection.

Foram estudados 375 óbitos ocorridos no município de São Paulo, de pessoas de 15 anos ou mais residentes nessa cidade e em cujo atestado de óbito constava a tuberculose como causa básica ou associada. Desses 375 óbitos, foram localizadas 245 famílias dos falecidos e realizadas entrevistas domiciliárias. Houve 287 pacientes que faleceram em hospitais, e em dois desses casos não foi conseguido realizar a entrevista institucional. Dessas entrevistas, pôde ser concluído que os possíveis fatores que influíram nesses óbitos foram o baixo nível sócio-econômico e o alcoolismo; não influíram nestes óbitos a migração e o tabagismo. Foi observado que estes doentes entraram tardiamente no sistema de saúde e a maioria dos que chegaram a ser internados faleceram nos primeiros dias de internação. Foi observado também, que a maioria dos casos não estava notificada, nem como caso nem como óbito, e a Secretaria da Saúde tinha conhecimento de apenas 119 casos. Analisando esses atestados, notou-se que a tuberculose foi causa básica em 88,4 por cento deles e, após a revisão dos mesmos com base nas entrevistas domiciliárias e institucionais, a tuberculose passou a ser causa básica em 92,8 por cento , havendo uma concordância de 95,6 por cento entre o atestado original e o revisto. Three-hundred and seventy-five deaths of persons aged 15 years or more, which ocurred in São Paulo city, have been studied taking into account the death certificates in which tuberculosis had been appointed as the basic or associate cause of death. From these 375 deaths, 245 families of the deceased have been located and then submitted to domiciliary interviews: it was found out that two-hundred and eighty-seven patients had died in hospitals; in two of the cases it was not possible to make an institutional interview. From these data, some factors which could possibly have influenced the deaths were the low-socioeconomic status and alcoholism; it was found out that neither migration nor tabaccoism had influenced the deaths. It was also noticed that these patients had entered the health system very late and the majority of those who had been duly hospitalized died within the first days of hospitalization. It was also observed that most of the cases had not been reported either, neither as a case nor as a death, being that the State Health Department only had knowledge of 119 cases. Analysing these certificates, it was observed that tuberculosis was the basic cause of death in 88.4 per cent of them, and that after reviewing them on the basis of domiciliary and institutionas interviews, tuberculosis came out to be the basic cause of death in 92.8 per cent 06 the causes, having been reached an agreement of 95.6 per cent between the original certificates and the reviewed ones.

A identificação do enfermeiro na força de trabalho de Enfermagem de Saúde Pública, no Departamento Regional de Saúde 6 de Ribeirão Preto da Secretaria de Estado da Saúde, destacando e analisando alguns aspectos que o caracterizam, constituiu o objetivo geral deste trabalho. Util izou-se, como fonte primária e direta de coleta de dados um questionário, cujo conteúdo incluía: dados de identificação, nível de formação, progressão funcional, funções, expectativas futuras, quanto ao exercício profissional e filiação à órgãos de classe. A totalidade do grupo estudado (35) era do sexo feminino, predominado: o grupo etário de 20 a 30 anos (40,0 por cento ), as casadas (51,5 por cento ), e com tempo de serviço entre zero a 15 anos (77,2 por cento ). Com referência à sua interproporcionalidade com as demais categorias, as enfermeiras se dtstribuiam nas seguintes relações: 1 enfermeira/13,5 pessoal auxiliar e 1 enfermeira/8,1 médicos. Quanto à formação profissional, 68,5 por cento realizaram habilitação em Enfermagem de Saúde Pública e 8,6 por cento , Especialização em Saúde Pública. Não havia para as enfermeiras carreira nem quadro e seus vencimentos estavam entre 2 e 7 salários mínimos e apenas uma com 10. Todas (100 por cento ) rejeitaram o processo de avaliação de desempenho. A função administrativa é exercida por todas as enfermeiras com predomínio de freqüência entre as inspetoras e de CS, 68,5 por cento . A de assistência de enfermagem, teve sua maior freqüência (73,3 por cento ) entre as chefes e/ou com encarregatura. Há indícios de desvios de funções e o grupo identificou como fator preponderante que as impede de cumprí-las, a própria estrutura técnico-administrativa, que indicou como sendo a área mais carente de reformulação. As enfermeiras sentem-se preparadas paraa participarem dos programas de assistência primária e 84,3 por cento delas pretendem permanecer em exercício até a aposentadoria. Estavam associadas às entidades de classe nas seguintes freqüências: Associação Brasileira de Enfermagem 29,4 por cento , Associação Profissional dos Enfermeiros do Estado de São Paulo, 23,5 por cento e Conselho Regional de Enfermagem, 100,0 por cento . The general purpose of this study was the identification of the nurse withim the work force of public health nursing in the regional Health Department of Ribeirão Preto of the State Health Secretariat. A questionaire, the options of which include: identification, level of training, progress in carreer, function, future professional expectations and membership of professional associations, was the chief data source. Of the group studied (35) were female of which 40 per cent were between 20 and 30 years old; 51.5 per cent were married and 77.2 per cent had been in service for zero up to fifteen years. Regarding the other categories, the distribution was as follows: 1 nurse per 13.5 assistants; 1 nurse per 8. I doctors. Concerning progessional training, 68.5 per cent were qualified In Public Health Nursing and 8.6 per cent specialized in public health. No carreer opportunities were available in the nursing profession and their salaries ranged from 2 to seven minimum salaries, only one receiving l0 All (100 per cent ) condemned the system of performance assessment. All nurses performed largely administrative services, the inspectors some 65 per cent of their time. Among nursin assistants this percentage rase to 73.3 per cent for those in charge. There was evidence of inapproprate task allocation, the chief factor being the technical/administrative infrastructure itself, this being the area most in need of reform. The nurses were prepared to participate in primary care programmes and 84.3 per cent intended to remain in service until retirement. They were members of various professional associations,the most frequent being: Brazilian Nursing Association (Associação Brasileira de Enfermagem) 29,4 per cent , Professional Nurses Association or the State of São Paulo (Associação Profissional de Enfermeiros do Estado de São Paulo) 23.5 per cent and Regional Nursin Council (Conselho Regional de Enfermagem) 100 per cent .

Com o objetivo de estudar o processo de referência de pacientes que procuram um Hospital Universitário, pela primeira vez e analisar algumas características destes pacientes e as inter relações entre a localização do domicílio, a utilização de outros serviços, as dificuldades e facilidades apresentadas pelos pacientes, para procurar o Hospital, foram investigados todos os pacientes que procuraram um Hospital Universitário. O trabalho foi realizado no período de cinco semanas de outubro e novembro de 1983, a saber: de 3 a 7, 17 a 21 e 24 a 27 de outubro e de 7 a 11 e 21 a 25 de novembro. Através de entrevistas foi preenchido um formulário com questões sobre características do paciente tais como: sexo, idade, nível de instrução; ocupação, local de residência, gravidade dos sinais e sintomas que os levaram a procurar o Hospital, motivo da demanda, distância do domicílio ao Hospital, utilização de outros serviços, tipos de encaminhamento. A hipótese diagnóstica foi obtida do prontuário do paciente, após a consulta. Foram estudados 1.601 pacientes, sendo 59,53 por cento do sexo feminino e 40,47 por cento do sexo masculino. A maior concentração de pacientes pertence ao grupo etário de 15 a 24 anos (24,49 por cento ), seguido pelo de 25 a 34 anos (17,86 por cento ). O nível de instrução mostrou-se bastante baixo, uma vez que, 54,63 por cento tinha o primeiro grau incompleto e 30 por cento analfabetos. A ocupação que apareceu com maior freqüência foi as donas de casa (43,94 por cento ), seguida pelos agricultores (15,51 por cento ), trabalhadores dos serviços dos desportos e das diversões (13, 64 por cento ). Como Hospital Regional 46,34 por cento dos pacientes procedem da região de Ribeirão Preto e 37,48 por cento do próprio município, onde está localizado. A procedência de pacientes na zona rural aumenta proporcionalmente, em relação à urbana a medida que se afasta do município de Ribeirão Preto. De maneira geral, os pacientes da zona urbana procuram mais precocemente o Hospital, quando residem mais próximo dele. A maioria dos pacientes que residem próximo e procuram o Hospital é portador de sinais e sintomas considerado leve, aumentando a proporção de sinais e sintomas graves entre os pacientes que residem mais distantes do Hospital. 32,57 por cento dos pacientes portadores de sinais e sintomas leves e 25,12 por cento dos portadores de sinais e sintomas graves não procuraram outro serviço, antes de demandarem ao Hospital e informaram não ter procurado outro serviço, por falta de recursos para pagar assistência médica e não confiar no Centro de Saúde. Dentre os pacientes que procuram outros serviços antes, apenas 54,4 O por cento foram referidos para o Hospital e 87,36 por cento destes não receberam orientação para, após o atendimento no Hospital, retornarem a seu serviço de origem. O fluxo de pacientes ao Hospital diminuiu paulatinamente, no decorrer da semana. As doenças do sistema nervoso e dos órgãos dos sentidos ocupam o primeiro lugar entre as hipóteses diagnósticas dos pacientes que procuram o Hospital, pela primeira vez. Dos 1601 pacientes atendidos, 14,74 por cento não foram registrados, conforme rotina estabelecida pelo Hospital, podendo gerar estatísticas imperfeitas. O estudo do processo de referência ao Hospital mostrou-se importante para o conhecimento das características dos pacientes, das inter relações com os outros serviços e das peculiaridades própria do Hospital, como subsídio para organização da assistência à saúde. With the objective to study the process of referral of patients who look for a University Hospital for the first time and to analyze some characteristics of these patients and the interrelationships between the location of their homes, the use of other services and the difficulties or the facilitation met by the patient to contact the hospital, all the patients who looked for a University Hospital were investigated. The study was conducted over a period of five weeks from October 3 to 7, 17 to 21 and 24 to 27 and from November 7 to 11 and 21 to 25, 1983. Each patient was interviewed and a form was filled out with answers to questions of the characteristics of the patient such as sex, age, level of education, occupation, place of residence, seriousness of the signs and symptoms that led him to look for the Hospital, reason for the demand, distance of the residence from the Hospital, type of referrals. The diagnostic hypothesis was taken from the patient\'s medical record after his medical visit. A total of 1601 patients were studied; 59.53 per cent were women and 40.43 per cent were males. Most patient were concentrated in the 15 to 24 year age range (24.49 per cent ), followed by the 25 to 34 year age range (17.86 per cent ). The level of education was quite low, since 54.63 per cent had not completed elementary school and 30 per cent were illiterate. The most frequent types of occupation were: housewife (43.94 per cent ), followed by rural workers (15.51 per cent ) and by workers in suports and amusement services (13.64 per cent ). Since this is a Regional Hospital, 46.34 per cent of the patients were from the Ribeirão Preto region and 37.48 per cent from the town itself in which the Hospital is located. The origin of patients from the rural zone increased proportionally in relation to the urban zone with the distance from Ribeirão Preto. In general, the patients from the urban zone look earlier for the Hospital when they live closer to it. Most of the patients living close to the Hospital had signs and symptoms considered mild, with an increase in the proportion of serious signs and symptans anong the patients who live farther away from the Hospital. 32.57 per cent of the patients with mild signs and symptoms and 25.12 per cent of the patients with serious signs and symptoms did not look for any other service before contacting the Hospital and informed that they had not lookes for other services because of lack of money to pay for medical assistance and because they did not trust the health center. Among the patients who had previously looked for other services, 54.40 per cent were referred to the Hospital and 87.36 per cent of these did not receive guidance to return to the original service after being attended at the Hospital. The flow of patients to the Hospital decreased little by little with each passing week. Diseases of the nervous system and of the sensory organs occupied first place among the diagnostic hypotheses for the patients who looked for the Hospital for the first time. Of 1601 patients attended, l4.74 per cent were not registered according to the routine established by the Hospital, a fact that may give rise to imperfet statistics. The study of the process of referral to the Hospital proved to be important in terms of learning about the characteristics of the patients, the interrelationships with the other services and the peculiarities of the Hospital, as an aid in organizing health assistance.