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Résumé Objectifs Évaluer les modalités de prescription des anticoagulants dans la fibrillation atriale (FA) chez la personne âgée, à la fois d’un point de vue quantitatif (taux d’anticoagulation) et qualitatif (type d’anticoagulant). Les déterminants de la prescription et de la non-prescription ont également été analysés. Méthode Enquête de pratique, prospective, basée sur un cas clinique d’une patiente de 87 ans en FA et d’un questionnaire, conduite chez 60 praticiens (20 cardiologues [C], 20 gériatres [G] et 20 médecins généralistes [MG]). Résultats À la lecture du cas clinique, 88,3 % des médecins interrogés auraient initié un traitement ; trois types de traitement auraient été choisis : AVK (68,3 %), AOD (20,0 %) et antiagrégant plaquettaires (11,7 %). Le(s) critère(s) pris en considération dans l’instauration d’un traitement anticoagulant variaient en fonction de la spécialité d’exercice. Les cardiologues considéraient davantage le critère de l’âge (C : 95,0 % ; G : 75,0 % ; MG : 60,0 % ; p < 0,05), le diabète (C : 90,0 % ; G : 60,0 % ; MG : 55,0 % ; p < 0,05), l’HTA (C : 85,0 % ; G : 55,0 % ; MG : 60,0 % ; p < 0,05) et le sexe (C : 80,0 % ; G : 35,0 % ; MG : 25,0 % ; p < 0,05). La qualité de la fonction rénale était par contre un critère plus secondaire (C : 15,0 % ; G : 5,0 % ; MG : 0,0 % ; p < 0,05). La présence d’une cardiopathie sous-jacente était plus fréquemment retenue par les médecins généralistes (C : 35,0 % ; G : 5,0 % ; MG : 45,0 % ; p < 0,05) ainsi que les facteurs de risques cardiovasculaires usuels (surcharge pondérale ; dyslipidémie ; p < 0,05). Un risque hémorragique était cependant observé par 76,7 % des médecins dans la situation clinique présentée (C : 70,0 % ; G : 75,0 % ; MG : 85,0 % ; p < 0,05). Conclusion Cette enquête confirme que la FA reste sous anticoagulée chez la personne âgée et que les freins à la prescription d’une anticoagulation orale sont souvent sans fondement rationnel. Objective To assess prescribing of anticoagulants in atrial fibrillation (AF) in the elderly, both a quantitative point of view (rate of anticoagulation) and qualitative (type of anticoagulation). Determinants of prescribing and non-prescribing were also analysed. Methods Prospective survey of practice, based on one clinical case and questionnaire conducted in 60 practitioners (20 cardiologists [C], 20 geriatricians [G] and 20 general practitioners [GP]). Results In reading the clinical case, 88.3% of physicians would have initiated a treatment; three types of treatments would have been chosen: AVK (68.3%), ODA (20.0%) and platelet antiaggregant (11.7%). Criteria taken into account to initiate anticoagulation varied according to the specialty. Cardiologists considered more the age criteria (C: 95.0%, G: 75.0%, MG: 60.0%; P < 0.05), diabetes (C: 90.0%, G: 60.0%, MG: 55.0%; P < 0.05), hypertension (C: 85.0%, G: 55.0%, MG: 60.0%; P < 0.05) and female gender (C: 80.0%, G: 35.0%, MG: 25.0%; P < 0.05). The quality of renal function was however a more secondary criteria (C: 15.0%, G: 5.0%, MG: 0.0%; P < 0.05). General practitioners considered most frequently the presence of underlying heart disease (C: 35.0%, G: 5.0%, MG: 45.0%; P < 0.05) as well as usual cardiovascular risk factors (overweight, dyslipidaemia; P < 0.05). Risk of bleeding, however, was observed by 76.7% of physicians in the clinical situation presented (C: 70.0%, G: 75.0%, MG: 85.0%; P < 0.05). Conclusion This survey confirms that the FA remains under anticoagulated in the elderly and the barriers to the prescription of oral anticoagulation are often without rational basis. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé Cet article a pour objectif de faire le point sur les recommandations nationales et internationales concernant les méthodes d’intervention en autisme et d’analyser la littérature scientifique qui traite des modes d’évaluation de ces méthodes. Dans un contexte d’incertitude et de polémique, cette mise au point vise à interroger les discours sur l’efficacité des interventions comportementales intensives précoces et d’explorer les limites des applications de l’ evidence-based medicine . Si la qualité des dernières études réalisées pour démontrer l’efficacité des méthodes comportementales intensives est jugée supérieure aux précédentes et indique qu’elles peuvent avoir une action positive sur certains jeunes enfants autistes, les effets à long terme restent inconnus. Compte tenu des données produites sur le devenir des adultes autistes, dont les deux-tiers restent dépendants, et du pourcentage très élevé de personnes autistes à qui sont prescrits des médicaments, les améliorations ne sont pas perceptibles, même dans les pays qui utilisent ces méthodes depuis de nombreuses années. Les annonces triomphalistes pour une méthode ou un traitement miracle sont donc à relativiser compte tenu de la complexité de la problématique autistique, de l’hétérogénéité des cas, des évaluations à court terme et pour des enfants souvent très jeunes. This study aims to recall the most recent international recommendations concerning the interventions on autism and to update the scientific literature on the assessment of methods. In a context of uncertainty and controversy we questioned the rhetoric of efficiency of the early intensive behavioral interventions, and the limits of the evidence-based medicine. The quality of the recent studies conducted to show the effectiveness of the behavioral methods on a few young children with autism has increased. However, evidence that short-term improvements are linked to improve over time is not substantial. In the light of data produced on the outcome of autistic adults showing that about two-thirds remain dependent, and take multiple medications, the improvement is not apparent, even in countries where the early intensive behavioral interventions have been used for many years. Therefore, the triumphant claims on a “miracle” method or drug treatment are to be put in perspective in view of the high level of complexity of all issues related to autism, the heterogeneity of autistic cases, and the short-term assessment of interventions used for very young children. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Protein is an essential component of a healthy diet and is a focus of research programs seeking to optimize health at all stages of life. The focus on protein as a nutrient often centers on its thermogenic and satiating effect, and when included as part of a healthy diet, its potential to preserve lean body mass. A growing body of literature, including stable isotope based studies and longer term dietary interventions, suggests that current dietary protein recommendations may not be sufficient to promote optimal muscle health in all populations. A protein intake moderately higher than current recommendations has been widely endorsed by many experts and working groups and may provide health benefits for aging populations. Further, consuming moderate amounts of high-quality protein at each meal may optimally stimulate 24-h muscle protein synthesis and may provide a dietary platform that favors the maintenance of muscle mass and function while promoting successful weight management in overweight and obese individuals. Dietary protein has the potential to serve as a key nutrient for many health outcomes and benefits might be increased when combined with adequate physical activity. Future studies should focus on confirming these health benefits from dietary protein with long-term randomized controlled studies. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Copyright of Archives of Cardiovascular Diseases is the property of Elsevier B.V. and its content may not be copied or emailed to multiple sites or posted to a listserv without the copyright holder's express written permission. However, users may print, download, or email articles for individual use. This abstract may be abridged. No warranty is given about the accuracy of the copy. Users should refer to the original published version of the material for the full abstract. (Copyright applies to all Abstracts.)

Résumé Propos L’objectif de ce travail était de proposer des recommandations relatives aux modalités de dépistage et de prise en charge des facteurs de risque cardiovasculaire au cours du lupus systémique. Méthodes Trente-neuf experts internistes, rhumatologues ou néphrologues français, membres du réseau des centres de référence et de compétence du lupus systémique ont pris part à un vote visant à retenir ou non des recommandations préparées par un groupe de travail à partir d’une revue de la littérature. Résultats Les experts ont souligné que les facteurs de risque cardiovasculaires modifiables doivent être recherchés au moins annuellement au cours du lupus systémique. La prescription d’une statine en prévention primaire dépend du taux de LDL-cholestérol et du nombre de facteurs de risque cardiovasculaires, en considérant le lupus systémique comme un facteur de risque cardiovasculaire supplémentaire. En prévention secondaire, les experts s’accordent à proposer une cible de LDL-cholestérol < 0,7 g/L. L’hypertension artérielle doit être dépistée à chaque consultation et prise en charge conformément aux recommandations européennes de 2013, en privilégiant un inhibiteur du système rénine-angiotensine en cas d’atteinte rénale. Une prévention primaire par aspirine peut être proposée aux patients à haut risque cardiovasculaire, a fortiori s’ils sont porteurs d’anticorps antiphospholipides. Conclusions Ces recommandations vont permettre d’améliorer et d’homogénéiser la pratique des différents médecins français impliqués dans la prise en charge du lupus systémique. L’actualisation de ces recommandations pourra être ultérieurement envisagée, en fonction des nouvelles données publiées. Purpose To develop French recommendations about screening and management of cardiovascular risk factors in systemic lupus erythematosus (SLE). Methods Thirty-nine experts qualified in internal medicine, rheumatology and nephrology have selected recommendations from a list developed based on evidence from the literature. For each recommendation, the level of evidence and the level of agreement among the experts were specified. Results Experts recommended an annual screening of cardiovascular risk factors in SLE. Statins should be prescribed for primary prevention in SLE patients based on the level of LDL-cholesterol and the number of cardiovascular risk factors, considering SLE as an additional risk factor. For secondary prevention, experts have agreed on an LDL-cholesterol target of < 0.7 g/L. Hypertension should be managed according to the 2013 European guidelines, using renin-angiotensin system blockers as first line agents in case of renal involvement. Aspirin can be prescribed in patients with high cardiovascular risk or with antiphospholipid antibodies. Conclusion These recommendations about the screening and management of cardiovascular risk factors in SLE can be expected to improve clinical practice uniformity and, in the longer term, to optimize the management of SLE patients. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé Pour être efficace dans une logique de santé publique, la promotion de l’activité physique requiert une bonne communication entre ses acteurs. Dans cette perspective, nous proposons d’expliciter des notions de bio-énergétique utilisées pour quantifier et qualifier l’intensité des activités physiques, les comportements d’activité physique, les comportements sédentaires et les modes de vie. Chez les adultes sains, les recommandations de santé publique en matière d’activité physique émises par les différentes autorités varient entre 675 et 1350 MET.min par semaine, soit, par exemple, la participation 5 fois par semaine à des activités conduisant à la multiplication du métabolisme de base par 4,5 pendant 30 ou 60 minutes, respectivement pour les limites basses et hautes. Les chercheurs dans les différents champs scientifiques et les divers acteurs responsables doivent travailler plus ou mieux pour parvenir à une promotion de l’activité physique réussie, qui se manifesterait par une raréfaction des modes de vie sédentaires. Une grande diversité des modes de vie est compatible avec l’atteinte d’une dépense énergétique suffisante, à l’échelle des populations, pour contribuer à la prévention et au contrôle de nombreuses maladies non communicables. For physical activity promotion to be effective from a public health view, adequate communication between the different actors is required. In this perspective, we propose to explicit the bioenergetic notions used to quantify and qualify intensity of physical activities, physical activity and sedentary behaviors, and lifestyles. Public health recommendations for physical activity in healthy adults from different authorities vary between 675 and 1350 METs/min per week, which, for example, is the equivalent of the energy spent with the participation 5 times per week in activities leading to a 4.5-times increase of the basal metabolic rate during 30 or 60 minutes for the low and high limit, respectively. For every population category, researchers in different scientific fields and all various responsible actors must work harder or better to reach successful physical activity promotion that would be evidenced by rarefaction of sedentary lifestyles. Very different lifestyles are compatible with energy expenditure large enough at a population scale to contribute to the prevention and control of many non-communicable diseases. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé Objectif Les nouvelles recommandations du traitement médicamenteux de l’ostéoporose post-ménopausique ont été éditées en 2012 actualisant les recommandations de 2006. L’objectif est d’évaluer rétrospectivement l’impact des nouvelles recommandations dans l’indication au traitement médicamenteux dans une pratique quotidienne. Méthodes Nous avons réalisé une étude rétrospective, observationnelle, monocentrique, au sein d’une consultation « ostéoporose ». Nous avons sélectionné les patientes ménopausées, sans ostéoporose secondaire, vues en consultation entre 2006 et 2011. Les données épidémiologiques et cliniques des patientes ont été recueillies, permettant de comparer l’indication d’un traitement avec les recommandations 2006 et 2012. Résultats Au total, 1329 dossiers ont été consultés, 231 patientes ont été incluses, 99 dans le groupe fracture « sévère », 47 dans le groupe fracture « non sévère » et 85 dans le groupe « non fracturé ». Cent quatre-vingt-sept patientes (80,1 %) avaient une indication au traitement avec les recommandations 2006 contre 173 (75,9 %) avec les recommandations 2012. Pour 26 des 231 patientes (11,3 %), il existe une discordance dans l’indication au traitement entre les deux recommandations, dans 92,3 % des cas, liée au calcul du FRAX ® . Conclusion Les recommandations 2012 ont un impact différent sur l’indication au traitement en fonction des groupes étudiés. L’intégration du score FRAX ® confirme son rôle majeur, entraînant une diminution significative des indications au traitement. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé Introduction Les recherches qualitatives dans les sciences de la santé sont de plus en plus nombreuses, cependant elles restent difficiles à publier et font souvent l’objet d’une moindre reconnaissance de la part des commanditaires et/ou des experts des revues. Devant cet état de fait, les chercheurs anglo-saxons ont développé un ensemble de grilles et critères qui devraient permettre d’établir les « standards » de qualité d’une recherche qualitative. Objectifs Les auteurs de cette étude effectuent une analyse comparative de huit grilles et des critères qui les composent, afin d’en évaluer la comparabilité. Méthode Une recension des grilles d’évaluation existantes dans les sciences de la santé, via les moteurs de recherche Web of Science, Science Direct, PsychoInfo, Medline, etc, permet de présenter un bref état des lieux. Une deuxième partie présente huit grilles, dont la traduction française est inédite, issues de la psychologie/psychiatrie et de la médecine générale. Enfin, les auteurs procèdent à une analyse descriptive et thématique du contenu et de la structure de ces grilles. Résultats La mise en perspective des grilles montre les difficultés à trouver des accords dans les définitions des critères entre les divers auteurs. Ces difficultés mettent en évidence l’écart entre ces grilles tant au point de vue de l’épistémologie qui les sous-tend, qu’au point de vue des critères retenus (nombre, type, forme, contenus). Discussion Les auteurs montrent que les différences entre elles correspondent à la diversité des paradigmes auxquels se réfèrent les créateurs des grilles, sans jamais le mentionner explicitement dans leurs textes de référence. Conclusion Les auteurs concluent que l’augmentation des publications de type qualitatif n’a pas permis de dépasser les difficultés à établir des critères de qualité définis et partagés, et que cette grande hétérogénéité des concepts soulève des problèmes majeurs, non seulement méthodologiques, mais surtout épistémologiques et théoriques. Introduction There is an increasing number of qualitative research in the health sciences. However, such research encounters difficulty in being published and is less recognised by funding agencies and/or reviewers of journals. Given this situation, researchers have developed a set of grids and criteria intended to establish the “standards” of the quality of qualitative research. Objectives The authors of this study performed a comparative analysis of eight grids and the constituent criteria, in order to assess their comparability. Method A review of existing evaluation grids in the health sciences was conducted via the search engines: Web of Science, Science Direct, PsychoInfo, Medline, etc. This established a brief overview of the state of the research. Following this, eight grids from psychology/psychiatry and general medicine, which have been translated into French for the first time, are presented. Finally, the authors provide a descriptive and thematic analysis of the content and structure of these grids. Results The comparison between the grids demonstrates the difficulties in finding an agreement in the definitions of criteria between the various authors. These difficulties evidence the differences between the grids from the point of view of the underlying epistemology and the point of view of the criteria used (number, type, form, content). Discussion The authors show that the differences between the grids reflect the diversity of paradigms implicitly referred to by the authors of the grids, although never explicitly mentioned in their texts. Conclusion The authors conclude that the increase in publications of qualitative research has failed to overcome the difficulties in establishing criteria, both defined and shared, and that the great heterogeneity of concepts raises major problems, not only methodological, but also epistemological and theoretical. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Summary Electroencephalography allows the functional analysis of electrical brain cortical activity and is the gold standard for analyzing electrophysiological processes involved in epilepsy but also in several other dysfunctions of the central nervous system. Morphological imaging yields complementary data, yet it cannot replace the essential functional analysis tool that is EEG. Furthermore, EEG has the great advantage of being non-invasive, easy to perform and allows repeat testing when follow-up is necessary, even at the patient's bedside. Faced with advances in knowledge, techniques and indications, the Société de neurophysiologie clinique de langue française (SNCLF) and the Ligue française contre l’épilepsie (LFCE) found it necessary to provide an update on EEG recommendations. This article will review the methodology applied to this work, refine the various topics detailed in the following chapters. It will go over the summary of recommendations for each of these chapters and highlight proposals for writing an EEG report. Some questions could not be answered by review of the literature; in such cases, in addition to the guidelines the working and reading groups provided their expert opinion. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Summary In pediatrics, EEG recordings are performed on patients from the neonatal period up to young adults. This means adapting techniques to many different conditions, concerning not only the patient's age, the need for asepsis and the patient's behavior, but also the environment (e.g. in the laboratory, at the patient's bedside, or in the neonatal intensive care unit [NICU]). Technical requirements depend on age, indication and the type of examination; in infancy, there should be a minimum of 12 EEG electrodes, ECG and respiration recording. In epileptology, surface EMG is also necessary to characterize the type of seizures and refine the diagnosis of epilepsy syndrome, on which physicians will base their treatment choice. The role of the EEG technician is essential because the quality of the recording, its analysis and conclusion will depend on the quality of the technical set-up and the interaction with the child. Sleep is a systematic part of the study up to the age of 5 years for several reasons: sleep EEG yields information on brain maturation; the EEG tracing during wakefulness can contain too many artefacts; and some grapho-elements, key to the diagnosis, only appear during sleep. The time of the examination must be chosen according to the child's usual nap times, possibly after sleep deprivation. Grapho-elements and spatio-temporal organization of the EEG vary with age, and normal variants and unusual aspects are quite wide for any given age; this is why a physician experienced in pediatric EEG should perform the interpretation. This chapter concerns EEG performed in infants, children and adolescents, its technical aspects according to age and indications (general pediatrics, emergency, epilepsy). [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Summary Continuous EEG monitoring in the ICU is different from planned EEG due to the rather urgent nature of the indications, explaining the fact that recording is started in certain cases by the clinical team in charge of the patient's care. Close collaboration between neurophysiology teams and intensive care teams is essential. Continuous EEG monitoring can be facilitated by quantified analysis systems. This kind of analysis is based on certain signal characteristics, such as amplitude or frequency content, but raw EEG data should always be interpreted if possible, since artefacts can sometimes impair quantified EEG analysis. It is preferable to work within a tele-EEG network, so that the neurophysiologist has the possibility to give an interpretation on call. Continuous EEG monitoring is thus useful in the diagnosis of non-convulsive epileptic seizures or purely electrical discharges and in the monitoring of status epilepticus when consciousness disorders persist after initial treatment. A number of other indications are currently under evaluation. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Summary Electroencephalogram (EEG) recording in the laboratory lasts at least 20 minutes and uses 19 active electrodes. It includes rest periods, stimulation procedures, a 3-mn hyperventilation period and intermittent photic stimulation (IPS). Recorded at the bedside, the EEG uses at least eight electrodes; the stimulation procedures, duration of the EEG and need to repeat the examination depend on the indication. Simultaneous video recording is recommended. The EEG report describes the basic rhythm, its reactivity and pathological activities, whether epileptic or not, and their organization. The synthetic conclusion interprets the results while taking into account the clinical context and contributes, if possible, diagnostic and/or therapeutic help in patient management. EEG performed as soon as possible after a seizure is essential for the diagnosis and initial management of epilepsy. It is helpful to characterize the epileptic syndrome in order to initiate optimal treatment. EEG is also useful in managing the withdrawal of antiepileptic drugs. EEG is also extremely useful in case of impaired consciousness, confusional state or even acute or subacute cognitive disorders. It is the only available tool able to validate the diagnosis of non-convulsive status epilepticus presenting with confusional state. EEG helps in the diagnosis of toxic or metabolic encephalopathy and can assess its severity, especially in hepatic encephalopathy. Except in rare exceptions, EEG is not routinely indicated for the evaluation of typical vasovagal syncope, headaches, dizziness, typical transient global amnesia and transient ischemic attack. EEG is irreplaceable in the diagnosis and management of certain severe and frequent pathologies involving the cerebral cortex. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Summary In France, for the determination and diagnostic validation of brain death the law requires either two EEG recordings separated by a 4-hour observation period, both showing electrocerebral inactivity; or cerebral angiography examination. Since EEG is available in most hospitals and clinics, it is often used in this indication, at the patient's bedside, especially in the context of organ donation. However, very precise methodology must be followed. The last French guidelines date back to 1989, before the development of digital EEG recording. We present the new guidelines from the Société de Neurophysiologie Clinique de Langue Française. Electrocerebral inactivity may be confirmed when a 30-minute good quality EEG recording shows complete electrocerebral silence, defined as no cerebral activity greater than 2 uV, having first ruled out the possible influence of sedative drugs, metabolic disorders or hypothermia. In the presence of sedative drugs, CT brain angiography will be the gold standard test for this diagnosis. In the newborn, the utmost caution is indicated since electrocerebral inactivity can be observed in the absence of cerebral death. In the infant, the criterion for the observation period to be respected between both EEG recordings needs to be more clearly refined. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Summary EEG recordings can be sent for remote interpretation. This article aims to define the tele-EEG procedures and technical guidelines. Tele-EEG is a complete medical act that needs to be carried out with the same quality requirements as a local one in terms of indications, formulation of the medical request and medical interpretation. It adheres to the same quality requirements for its human resources and materials. It must be part of a medical organization (technical and medical network) and follow all rules and guidelines of good medical practices. The financial model of this organization must include costs related to performing the EEG recording, operating and maintenance of the tele-EEG network and medical fees of the physician interpreting the EEG recording. Implementing this organization must be detailed in a convention between all parties involved: physicians, management of the healthcare structure, and the company providing the tele-EEG service. This convention will set rules for network operation and finance, and also the continuous training of all staff members. The tele-EEG system must respect all rules for safety and confidentiality, and ensure the traceability and storing of all requests and reports. Under these conditions, tele-EEG can optimize the use of human resources and competencies in its zone of utilization and enhance the organization of care management. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

To support children's information-seeking appropriately, their state of development - and associated specific needs and capabilities - has to be considered in the design of information systems. Existing systems are usually designed for the target group of adults and neglect the increasing group of young users, who nowadays come more and more often in contact with information systems. In this article, we summarize the results of different works and studies from the area of information-seeking. Afterwards, based on others and own works, we derive suggestions to design child-friendly information systems. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé La problématique du deuil normal ou pathologique fait l’objet d’une multitude de publications. Au sein de cette pléthore éditoriale, un seul sujet manque à l’appel : le psychothérapeute lui-même, pourtant instigateur de ces études. La mort du thérapeute viendra interroger le patient sur le sens de la vie, le réel de la mort, la possibilité d’obtenir un socle de soutien durable. Une relation thérapeutique qui s’établit depuis de nombreuses années et au sein de laquelle le praticien a été l’archiviste et le dépositaire des secrets les plus intimes ne peut s’interrompre brutalement sans souffrance. Le deuil du thérapeute peut être « compliqué » c’est-à-dire inhabituel, avec une souffrance marquée et persistante. Le deuil peut aussi être « pathologique », avec le déclenchement d’une pathologie physique ou mentale, par définition absente avant le décès mais classiquement retenue a posteriori comme latente et témoignant d’une vulnérabilité préalable, vulnérabilité pour laquelle le sujet avait peut-être engagé une thérapie. Les patients devront être reçus individuellement et rapidement pour l’annonce du décès. Cette annonce permettra une évaluation du tableau psychopathologique latent et des défenses psychiques qui pourraient être opérantes. Dans tous les cas, un second rendez-vous sera proposé et une invitation à un groupe de parole remise. Une question cardinale est de savoir si les patients peuvent se rendre aux obsèques de leur thérapeute. Nous partageons cette idée car elle limite la capacité de déni et demeure un rite social opérant qui canalise les passions. Également, la possibilité d’un groupe de parole joignant patients et soignants permettra de partager ces craintes et de dissiper les malentendus. À l’échelon individuel, la poursuite de la psychothérapie intégrera nécessairement cet événement récent de confrontation à la possibilité de la mort. L’événement traumatogène du deuil pourra être en lui-même réinscrit dans la trajectoire du sujet via une perspective thérapeutique qui permettra de « faire son deuil » et de poursuivre les soins déjà engagés. Alors que la mort brutale de son thérapeute a fréquemment été vécue dans une absence du dire, l’acceptation de la fatalité et du néant s’établira sur une production du sujet. Introduction The world of medicine, hospitals, is in close contact with and is interested in death; many practitioners deny it and attempt to avert it themselves. Much research deals with the reaction of patients in the face of their own death or that of a family member or a friend. The problem of normal and pathological bereavement has been the subject of numerous publications. Within this editorial superabundance, one subject is missing: the psychotherapist, often the instigator of these studies. The death of the therapist, sudden or expected, is a difficult issue for their patients as well as their colleagues and certainly for the therapist themselves. This death, always sudden, will surely lead the patient to question the meaning of life, the reality of death, the possibility of obtaining lasting support. This question of denial of the death of the aging and ill psychiatrist is undoubtedly ingrained in the history of the father of psychoanalysis who, suffering from a particularly painful post-smoking neoplasia, continued to smoke and see his patients until the day he died. Let us suppose that the psychiatrist had an unconscious mind; within it he may therefore be persuaded of the absence of possibility of his own death and live in the present of immortality. It is thus how Freud lived, like everybody he thought. Thus, structural elements of the analytical treatment increase this feeling of immortality. Clinical findings A therapeutic relationship established over several years and for which the practitioner was the archivist and the guardian of the most intimate secrets, to prepare a better future, cannot be interrupted suddenly without suffering. The mourning of the therapist can be complicated that is to say unusual with a marked and persistent suffering; or pathological triggering a physical or mental pathology by definition absent before the death but traditionally retained afterwards as latent and evidence of a prior vulnerability, vulnerability for which the subject had undertaken the therapy. The risk of anaclitic depression or even melancholic breakdown is to be feared. A psychotic decompensation can occur in the face of bereavement and when the secondary treatments are stopped lead to a medical escheatment. Acting out suicide or self-harm can bring into question the relationship between the therapist and the patient through the spectrum of pain and death. Of course the reaction of the subject can be strictly foreseeable due to the inter-subjective relationship uniting the protagonists. How can the patient therefore move on to another therapist and will this procedure necessarily be therapeutic? Guidelines A non psychotraumatic announcement must be made to the patients to pre-empt a fortuitous discovery via another patient or the press, which requires good reactivity on the part of the medical team. The patients must be seen individually quite quickly to announce the death in person. It is a good idea for the patient to be seen by a doctor they already know, for example having met them when their referring therapist was absent. This announcement will enable an evaluation of the latent psychopathological picture and the psychic defences, which may or not be operative. The follow-up will depend on each clinical situation after looking very carefully at the anamnesis, detailing the psychiatric examination and evaluating the patient's reaction to the announcement of the tragedy. In any case, a second appointment will be proposed and the subject will be invited to join a therapy group. A cardinal question is to know if the patients can go to their therapist's funeral. We share this idea as it limits the capacity of denial and remains an operative social ritual which channels emotions. This event should be managed by the medical team and will retain a therapeutic value. Also, the possibility of group therapy bringing together patients and medical staff will enable them to share their fears and dispel any misunder [ABSTRACT FROM AUTHOR]

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Résumé Les bénéfices de l’activité physique (AP) sur la santé physique et mentale ont conduit à la mise en place de recommandations internationales spécifiques pour les femmes enceintes. Durant la grossesse, il est recommandé de pratiquer de l’activité physique aérobie (marche, vélo) à raison de 30 minutes 3 fois par semaine à une intensité de 60 à 90 % de la fréquence cardiaque maximale, ainsi que du renforcement musculaire 1 à 2 fois par semaine. Les programmes d’AP durant la grossesse ont montré des effets bénéfiques en termes de prévention et de traitement des complications telles que le diabète gestationnel ou le surpoids. Les bienfaits de l’AP durant la grossesse ainsi que les risques liés à la sédentarité restent encore mal connus par les femmes enceintes et devraient être diffusés par le personnel médical spécialiste de la périnatalité. Benefits of physical exercise on the physical and psychological health lead to specifics guidelines during pregnancy. For pregnant women, to take part in aerobics exercise (walking, biking) (i.e. 30 minutes, three times per week at 60–90% of the maximal heart rate) and strength training (i.e. one to two times per week) is recommended. Physical exercise programs during pregnancy have shown benefits for preventing and treating complications pregnancy (e.g. gestational diabetes mellitus, overweight). Benefits of exercise and risks associated with sedentary should be widely diffused among pregnant women and prenatal caregivers. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé La chirurgie ambulatoire est souvent considérée comme un marqueur de la nécessité de réorganiser l’hôpital pour mieux répondre aux attentes d’amélioration de la prise en charge des patients. Mais le déploiement effectif de la chirurgie ambulatoire peut aussi agir comme un véritable révélateur des enjeux de conciliation entre des dispositions (juridiques…) encadrant les pratiques professionnelles et l’optimisation de l’organisation et du fonctionnement des établissements. En particulier, le prétexte de l’amélioration de la fluidité du parcours du patient en chirurgie ambulatoire, recommandé par plusieurs institutions (Sfar, ANAP, HAS), interroge sur l’obligation juridique du passage de tous les patients en SSPI (salle de surveillance post-interventionnelle), positionnée sous l’angle d’une action en responsabilité médicale, l’étude de la jurisprudence révèle qu’à côté du cadre juridique spécifique posé par le décret d’anesthésie de 1994, l’obligation pour tout praticien de respecter aussi les recommandations et les connaissances médicales avérées, définies par le cadre juridique général de l’activité médicale. La question d’une évidente conciliation entre toutes ces dispositions se pose aujourd’hui clairement. Face à un conflit potentiel, la clé de résolution, que constituerait la référence à la seule « hiérarchie des normes » (constitution, lois, décrets…), ne suffit pas pour arbitrer. Partir aussi du postulat que le seul respect du décret de 94 suffirait pour s’exonérer de tout risque contentieux, ne satisfait pas davantage. Il existe une véritable difficulté à définir la nature juridique précise des recommandations professionnelles et organisationnelles. Même si ces recommandations n’ont pas eu à l’origine leur place dans la « hiérarchie des normes », elles y sont clairement rentrées aujourd’hui et constituent des éléments d’opposabilité aux professionnels et établissements. Il existe aujourd’hui un véritable frein au déploiement de l’ambulatoire dans un contexte où le strict respect du décret de 94 sur le passage systématique en SSPI peut être antinomique avec l’amélioration de la qualité de la prise en charge. Vingt ans après la publication du décret d’anesthésie, il apparaît donc indispensable de faire évoluer ce décret. Day surgery is often considered as a marker of the necessity of reorganizing the hospital to take care globally and so better meet the expectations of improvement of the management of patients. But the actual deployment of day surgery can also act as a real revelation of the stakes of conciliation between the regulations, which supervise professional practices and organization, and the functioning of hospitals. Between the regulations supervising hospitals and professional practices and the place of the recommendations, between the general legal framework of the medical activity and specific legal framework (decree of anesthesia of 1994) and the Evidence-Based Medicine, the pretext of the improvement of the patient flow in day surgery, recommended by several institutions (Sfar, ANAP, HAS), questions about the legal obligation of the passage of all the patients in the postanesthesia care unit (PACU). Seen under the angle of a legal action against a medical doctor, the study of the French jurisprudence reveals that every practitioner has to respect the recommendations and the Evidence-Based Medicine, and this in the standardized frame of the MD's activity and the respect for a very strict legal environment. The question of an obvious conciliation between all these measures arises today clearly. In the case of a potential conflict, the key of resolution, based only on legal standards (constitution, laws, decrees), is not enough for arbitrating. Applying that the only respect for the decree of anesthesia would be enough for exempting itself from any contentious risk does not satisfy more. There is a real difficulty defining the legal precise nature of the recommendations, so best practices as better organization, which are more and more frequently. Even if these recommendations originally had not their place in the hierarchy of the legal standards, they are brought in there today. There is a real brake in the deployment of the day surgery because the strict respect for the decree of 94 on the systematic passage in PACU can be paradoxical with a better quality of the care. Twenty years after the publication of the decree of anesthesia, it seems essential to ask at first if it's possible to fast-track discharge without any stay in the PACU and thus of the inevitable conciliation between all these measures. Secondly it's necessary of modifying this decree to impulse the deployment of the day surgery. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé L’électroencéphalogramme (EEG) permet une analyse fonctionnelle du signal électrique cérébral et constitue l’examen de référence pour analyser les processus électrophysiologiques sous-tendant l’épilepsie mais également de nombreux autres dysfonctionnements du système nerveux central. Les examens d’imagerie morphologique apportent des renseignements complémentaires de l’EEG mais ne peuvent se substituer à cet outil d’analyse fonctionnelle. L’EEG a de plus l’avantage d’être non invasif, facile à réaliser et à contrôler quand un suivi est nécessaire, y compris au lit du patient. Face à l’évolution des connaissances, des techniques et des indications, une actualisation des recommandations sur l’EEG a été jugée nécessaire par la Société de Neurophysiologie Clinique de Langue Française (SNCLF) et la Ligue Française contre l’Épilepsie (LFCE). Cet article aborde la méthodologie adoptée pour ce travail de recommandations, précise les différentes thématiques détaillées dans les chapitres suivants et reprend les fiches synthétiques de recommandation de chacun de ces chapitres ainsi que des propositions de rédaction du compte-rendu d’EEG. La revue de la littérature n’a pas permis d’apporter une réponse à certaines questions pour lesquelles un avis d’experts a cependant été exprimé par le groupe de travail et de lecture en complément des recommandations. Summary Electroencephalography allows the functional analysis of electrical brain cortical activity and is the gold standard for analyzing electrophysiological processes involved in epilepsy but also in several other dysfunctions of the central nervous system. Morphological imaging yields complementary data, yet it cannot replace the essential functional analysis tool that is EEG. Furthermore, EEG has the great advantage of being non-invasive, easy to perform and allows control tests when follow-up is necessary, even at the patient's bedside. Faced with the advances in knowledge, techniques and indications, the Société de Neurophysiologie Clinique de Langue Française (SNCLF) and the Ligue Française Contre l’Épilepsie (LFCE) found it necessary to provide an update on EEG recommendations. This article will review the methodology applied to this work, refine the various topics detailed in the following chapters. It will go over the summary of recommendations for each of these chapters and underline proposals for writing an EEG report. Some questions could not be answered by the review of the literature; in those cases, an expert advice was given by the working and reading groups in addition to the guidelines. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Aims: To study primary care physicians' attitudes toward childhood asthma management and their adherence to international guidelines., Methods: Cross-sectional, descriptive and analytical survey conducted among 400 primary care physicians practicing in the governorate of Sfax. Data collection was done through a self-administered questionnaire with 36 questions., Results: the participation rate was 53.75%. The average age was 49.72years and the sex ratio=1.52. 56.3% reported that they assisted in childhood asthma medical education between 2019 and 2020. Poor knowledge was found in 53.3% of practitioners. It concerns in 60.5% of cases the long-term asthma treatment. We found that 49.8% of doctors did not use the GINA guidelines in their daily practice. These guidelines were considered too complex by 45.8%. Oral salbutamol was prescribed by 10.2% of physicians in childhood asthma exacerbation and 64.2% antibiotics as therapy for childhood febrile asthma exacerbation. The practice of prescribing antihistamines as long-term therapy is still present in 28.8% of physicians. In front of exercise-induced asthma, sports exemptions were given by 33% of participants. Adherence to asthma guidelines was found in 34,41%. Physicians who are aged between 35 and 45years and who used GINA guidelines had better childhood asthma management score than other physicians., Conclusion: Despite guidelines, childhood asthma is still underdiagnosis and undertreated. Our study revealed difficulties faced by primary care physicians in the management of childhood asthma., (Copyright © 2022 SPLF. Published by Elsevier Masson SAS. All rights reserved.)

Objectives: The literature review shows a low adhesion of urologists to the recommendations of learned societies in the imaging work-up of localized prostate cancer (CaP), especially for low and intermediate risks of the D'Amico classification. We analyzed the adhesion of urologists in the Hérault region (France) to the CCAFU 2016/2018, 2018/2020 recommendations., Material and Methods: From the Hérault Onco Urology Registry (RHESOU) database, we identified localized CaP diagnosed between 01/01/2017 and 31/12/2019, and then classified them into 3 distinct risk groups according to the D'Amico classification. We compared the imaging workup performed by each patient to the CCAFU 2016/2018, 2018/2020 recommendations, according to the risk group., Results: Of the 2,049 localized CaPs included in our study, 591 belonged to the low-risk group, 1059 to the intermediate-risk group, and 399 to the high-risk group. In the low-risk group 45.2% of the cases did not follow the CCAFU 2016/2018, 2018/2020 recommendations in the imaging workup, 77.3% in the intermediate-risk group and 80.9% in the high-risk group. For our entire study, 1,408 patients (68.7%) had an imaging workup that did not follow the CCAFU recommendations., Conclusion: Our results show a low adhesion of urologists to the CCAFU recommendations in the imaging assessment of localized CaP. The causes of this non-adhesion are multifactorial and difficult to analyze., (Copyright © 2022 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.)

Résumé Contexte Les recommandations internationales proposent des indications pour guider le choix de la technique de reperfusion (fibrinolyse ou angioplastie coronaire) des patients victimes d’infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST (STEMI) de moins de 12 heures. Ces recommandations mentionnent la nécessité d’adapter celles-ci aux circonstances régionales, au sein de réseaux de soins d’urgence. Objectif Évaluer la conformité du type de reperfusion (thrombolyse ou angioplastie primaire) aux recommandations régionales et identifier les facteurs associés au respect de ces recommandations. Méthode Analyse d’un registre permanent des patients avec un STEMI datant de moins de 12 heures, au sein d’un réseau de prise en charge des urgences, sur trois départements des Alpes du Nord, de janvier 2009 à décembre 2012. Résultats Au total, 2620 patients ont été inclus. Une stratégie de revascularisation a été mise en œuvre pour 2425/2620 (92,6 %) patients. Le type de reperfusion était conforme aux recommandations du réseau pour 1567/2620 (60 %) patients. La conformité aux recommandations de la thrombolyse et de l’angioplastie primaire était respectivement de 47 % (656/1385) et 79 % (911/1149). En analyse multivariée, les facteurs indépendamment associés à la conformité des recommandations du type de reperfusion incluait l’âge > 65 ans (odds ratio [OR] = 1,60 ; IC 95 % : 1,33–1,90), la prise en charge en Haute-Savoie par rapport à l’Isère ou la Savoie (OR = 1,38 ; IC 95 % : 1,12–1,71), une tension artérielle systolique initiale inférieure à 100 mmHg (OR = 1,73 ; IC 95 % : 1,27–2,35), la présence d’un choc cardiogénique (OR = 0,5 ; IC 95 % : 0,3–0,84), d’un stimulateur cardiaque ou bloc de branche gauche à l’ECG (OR = 0,49 ; IC 95 % : 0,28–0,88), et une prise en charge initiale hors réseau (OR = 0,62 ; IC 95 % : 0,40–0,94 ). Une interaction qualitative significative de premier ordre était observée entre la filière initiale de prise en charge (prise en charge hospitalière versus préhospitalière) et le délai de prise en charge. L’OR de conformité aux recommandations associé à un délai de prise en charge inférieur à 3 heures était de 2,05 (IC 95 % : 1,61–2,59) en cas de prise en charge préhospitalière contre 0,67 (IC 95 % : 0,46–0,97) en cas de prise en charge hospitalière. Les évènements indésirables cardiaques (9,1 % versus 8,5 %) et la mortalité (6,4 % versus 5,1 %) au cours du séjour hospitalier, n’étaient pas significativement différents en fonction de la conformité des pratiques de reperfusion aux recommandations. Conclusion Quarante pour cent des patients de notre réseau sont reperfusés par une technique (fibrinolyse ou angioplastie primaire) non conforme aux recommandations régionales. L’identification des facteurs associés à l’absence de conformité permet au comité scientifique du réseau de proposer des axes d’amélioration pour une meilleure prise en charge des patients. Background International guidelines have recommendations for selecting the type of reperfusion (fibrinolysis or angioplasty) in the setting of ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI), and suggest that emergency-care networks adapt these recommendations according to the local environment. Aim To assess the proportions of STEMI patients treated with fibrinolysis or angioplasty in accordance with regional guidelines. Method Observational study based on a permanent registry of patients with STEMI of <12 h duration in an emergency network in the French North Alps (Isère, Savoie, Haute-Savoie) from January 2009 to December 2012. Results The registry included 2620 patients. Reperfusion was given in 2425/2620 (93%) of patients. Reperfusion type was in accordance with recommendations in 1567/2620 (60%) patients. Guideline-recommended fibrinolysis and angioplasty were performed in 47% (656/1385) and 79% (911/1149) respectively, of patients. In multivariable analysis, variables independently associated with guideline-recommended reperfusion were: an age < 65 years (OR 1.60; 95%CI 1.33–1.90), being managed in Haute-Savoie versus Isère or Savoie (OR 1.38; 95%CI 1.12–1.71), an arterial tension < 100 mmHg (OR 1.73; 95%CI 1.27–2.35), a cardiogenic shock (OR 0.50; 95%CI 0.30–0.84), a pacemaker or left bundle branch block (OR 0.49; 95%CI 0.28–0.88), and an initial management outside the network (followed by treatment in an interventional centre in the network) (OR 0.62; 95%CI 0.40–0.94). Patients initially treated by mobile intensive care units were more often reperfused in accordance with recommendations when admitted < 3 (versus ≥ 3) h following symptom onset (adjusted OR 2.05; 95% CI 1.61–2.59), while those initially treated by in-hospital emergency units were less often reperfused in accordance with recommendation when treated < 3 h following symptom onset (adjusted OR 0.67; 95% CI 0.46–0.97). In-hospital major adverse cardiac events (9.1% vs. 8.5%) and in-hospital mortality (6.4% vs. 5.1%) were not significantly different between patients reperfused in accordance with (versus not) recommendations. Conclusions Forty percent of patients with STEMI were not reperfused with fibrinolysis or angioplasty in accordance with regional guidelines. Characterization of this population should allow us to improve guideline adherence. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

The purpose of this study is to review the available evidence documenting the prognostic role of adherence to guidelines in gynecologic cancers. A systematic review of the PubMed database using “guideline,” “adherence,” and “cancer” was carried out on February 25, 2014. Two thousand one hundred twenty-three publications were identified. Only publications addressing the question of adherence to recommendations regarding surgical care and multidisciplinary management of gynecologic cancers were selected. Six studies were identified in endometrial cancer, 4 in ovarian cancer, and none in cervical cancer. Adoption of guidelines is an effective tool for disease control and must consequently be considered as a process measure of quality cancer care. It is urgent to develop reliable and reproducible tools to assess adherence to guidelines based on level 1 evidence in gynecologic cancer then to carry out investigations to document the prognostic impact of compliance with guidelines. The time has come to include adherence to guidelines in quality assurance programs. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

The treatment of women for hereditary forms of breast cancer with no identified mutation is a common and complex situation and one that poses problems, particularly when it comes to adapting the level of screening within the family with regard to the residual risk associated with family history. Recent Haute Autorité de santé (French Health Authority) guidelines will enable progress to be made in the treatment of these families, by at least partly structuring the risk assessment process, in order to homogenise the adaptation of the level of monitoring in these families. From this process, carried out in collaboration with oncogenetic specialists, two levels of screening are defined: high risk or very high risk of breast cancer; breast monitoring methods take into account this level of risk and the degree of kinship in relation to the cases of breast cancer in the family. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé Sous l’égide de la section Os de la Société française de rhumatologie (SFR) et du Groupe de recherche et d’information sur les ostéoporoses (GRIO) en collaboration avec des sociétés savantes (collège national des généralistes enseignants généralistes, Société nationale française de gastroentérologie, Société nationale française de médecine interne, Société de néphrologie) les recommandations sur la prévention et le traitement de l’ostéoporose cortico-induite publiées en 2003 par la Haute Autorité de santé (HAS) ont été actualisées. Un groupe de travail représentatif des spécialités médicales intervenant dans la prise en charge de ces patientes a élaboré ces recommandations à partir d’une analyse systématique de la littérature selon la méthode HAS. Ces recommandations sont destinées à tous les médecins amenés à prendre en charge des patients allant débuter ou recevant une prise prolongée de glucocorticoïdes (durée ≥ 3 mois) quelles que soient la dose et la maladie. Chez les femmes ménopausées et les hommes après 50 ans, les situations à haut risque de fracture justifiant d’un traitement sont antécédent personnel de fracture par fragilité osseuse après 50 ans ou T score bas (≤ −2,5 à au moins un site) ou âge ≥ 70 ans ou corticothérapie prolongée à fortes doses (≥ 7,5 mg/j d’équivalent prednisone pour une durée supérieure à 3 mois). Dans tous les cas, peuvent être prescrits les bisphosphonates ; le tériparatide peut être prescrit en première intention chez des patients à risque élevé de fracture mais n’est remboursé s’il existe au moins deux fractures vertébrales prévalentes. Chez les femmes non ménopausées et les hommes de moins de 50 ans, le risque de fracture est plus faible et la décision thérapeutique est individuelle. Ces recommandations ont pour but de clarifier la prise en charge pharmacologique de l’ostéoporose cortico-induite pour les médecins. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Because of their important qualities, fluoroquinolones are amongst the most prescribed antibiotics in the world. The corollary of this success is the rapid increase in resistance to fluoroquinolones, responsible for treatment failures. Moreover, fluoroquinolone-resistance is often accompanied by resistance to other classes of antibiotics. Currently, significant levels of resistance are found both in hospitals and in community settings, severely limiting possibilities for empirical use of fluoroquinolones. A major mechanism explaining the rapid emergence of resistance to fluoroquinolones is their specific impact on human microbiota and the selection of resistant strains in the microbiota, which seems to be an unavoidable ecological side effect. In order to preserve the efficiency of this important class of antibiotics, limiting their use and respecting good practice recommendations are essential. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Osteoporosis is an increasing public health problem. The bisphophonates are the most useful treatment used through the world to prevent osteoporotic fractures. Their large prescription revealed an unpredictable side effect: the atypical fracture. These fractures appear in the subtrochanteric or diaphysal femoral proximal site, spontaneously or after a low trauma, and could be bilateral. X-rays shows a transversal or oblique fracture with a spur in the cortex and with a diffuse thickening of the cortical of the proximal femur. Expert's recommendations are current in progress to well understand and managed this problem. Here we report three cases of atypical femur fractures occurred in our Centre of bone diseases with some management and treatment propositions. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Copyright of Archives of Cardiovascular Diseases is the property of Elsevier B.V. and its content may not be copied or emailed to multiple sites or posted to a listserv without the copyright holder's express written permission. However, users may print, download, or email articles for individual use. This abstract may be abridged. No warranty is given about the accuracy of the copy. Users should refer to the original published version of the material for the full abstract. (Copyright applies to all Abstracts.)

Résumé Cet article présente les recommandations de la Société française de rhumatologie pour la prise en charge de la polyarthrite rhumatoïde (PR). Ces recommandations ont été élaborées par des experts rhumatologues hospitaliers et libéraux et un représentant des associations de patients. Elles s’appuient sur les recommandations de l’EULAR récemment publiées et sur une analyse systématique de la littérature. Ces recommandations mettent en avant l’importance d’une prise de décision partagée entre le rhumatologue et le patient ayant acquis des compétences sur sa maladie, l’objectif d’atteindre la rémission ou au minimum la faible activité, la nécessité de l’introduction la plus précoce possible d’un traitement de fond, ainsi que l’intérêt d’une évaluation régulière de l’activité de la PR menant à des adaptations thérapeutiques rapides si besoin (contrôle serré). Dans les 15 recommandations, il est proposé de débuter par du méthotrexate en monothérapie ; après évaluation de la balance bénéfice-risque, les glucocorticoïdes peuvent être associés sur une période courte. En cas d’échec (absence de réponse à 3 mois ou objectif non atteint à 6 mois), on envisage un autre traitement de fond synthétique (léflunomide, sulfasalazine), une association de traitements de fond ou l’association méthotrexate + biomédicament en fonction des facteurs pronostiques et des caractéristiques du patient. En cas d’échec à un premier biomédicament, la rotation pour un deuxième biomédicament est recommandée. Enfin, en cas de rémission persistante, les traitements de fond pourront être diminués prudemment. Ces recommandations visent à améliorer la prise en charge des patients atteints de PR. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé La présente revue de la littérature a pour objectif d’argumenter les nouvelles recommandations françaises publiées en 2012 retenant le risque de chute, évalué par l’antécédent de chute dans la dernière année, comme indication de la mesure de la densité minérale osseuse (DMO) par l’absorptiométrie biphotonique par rayons X (DXA). Cette recommandation repose sur le fait que premièrement, l’ostéoporose et le risque de chute représentent les deux premiers facteurs de risque de fracture non vertébrale après la ménopause. Deuxièmement, la mesure de la DMO par DXA apporte une information significative sur le risque de fracture, indépendamment du risque de chute. Ainsi, un sujet chuteur aura d’autant plus de risque de se fracturer qu’il aura une DMO basse. Troisièmement, les traitements anti-ostéoporotiques n’ont montré une efficacité anti-fracturaire qu’en cas d’ostéoporose ostéodensitométrique. Quatrièmement, la prévalence de l’ostéoporose est élevée chez les sujets chuteurs d’autant que ceux-ci sont fragiles [chutes répétées, sarcopénie (faible masse et force musculaire), réduction de mobilité, perte de poids, en particulier], ces facteurs étant des facteurs de risque communs d’ostéoporose et de chute. Cependant, l’indication de la DXA doit être nuancée chez les sujets chuteurs dont l’espérance de vie est limitée, les traitements n’ayant montré une efficacité anti-fracturaire qu’après 12 mois d’administration et en cas de faible accessibilité à la DXA (éloignement, patients dépendants, ayant une altération cognitive sévère par exemple). Des travaux sont souhaitables pour mieux définir comment intégrer le risque de chute et la fragilité dans l’évaluation du risque de fracture par la DMO et le score FRAX ® . [ABSTRACT FROM AUTHOR]

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Several epidemiological studies have indicated that high blood pressure is associated with deterioration of renal function in patients with renal disease. Target blood pressures in patients with renal diseases have been defined and proposed to the community in several national and international guidelines. However, some of these targets have been recently changed to take into account results of studies, including randomized clinical trials. The aim of this paper is to put into perspective the history of ideas regarding adequate blood pressure control in patients with renal disease in the light of these results, and explain how these trials have changed our perception, practice and guidelines. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé: Le concept de réhabilitation précoce après chirurgie consiste à proposer aux patients tous les moyens qui permettent de contrecarrer ou de limiter les effets délétères de la chirurgie. Ce concept est adapté à une procédure chirurgicale (par exemple, chirurgie colorectale) et se décline sous la forme d’un programme ou d’un chemin clinique qui couvre les trois périodes (pré-, per- et postopératoires). L’objectif de cette Recommandation formalisée d’experts (RFE) est, d’une part, d’évaluer l’impact de chaque paramètre habituellement inclus dans les programmes de réhabilitation sur six conséquences prévisibles d’une chirurgie colorectale : stress opératoire, iléus postopératoire, déséquilibres hydrique et énergétique, immobilité postopératoire, troubles du sommeil et complications postopératoires. Et, d’autre part, de valider l’intérêt de chacun en termes d’efficacité sur les critères de succès des programmes de réhabilitation. Deux critères principaux ont été choisis pour l’évaluation de l’impact de chaque paramètre : la durée de séjour et la fréquence des complications postopératoires. Pour certains paramètres, l’absence de renseignements dans la littérature a obligé les experts à les évaluer sur un critère différent (par exemple, la durée de l’iléus postopératoire ou la qualité de l’analgésie) ; un impact positif sur ces critères suggérant une aide à la réalisation d’un programme de réhabilitation. Après analyse de la littérature, 19 paramètres ont été identifiés comme pouvant interférer sur au moins une des conséquences prévisibles de la chirurgie colorectale. La méthodologie GRADE® a été appliquée permettant de déterminer un niveau de preuve et une force de recommandation. Après synthèse du travail des experts et application de la méthode GRADE® sur les 19 paramètres, 35 recommandations ont été formalisées par le comité d’organisation. Les recommandations ont été soumises et amendées par un groupe de relecture. Après 3 tours de cotations type Delphi, un accord fort a été obtenu pour 28 (80 %) recommandations et un accord faible pour 7 recommandations. Les RFE sur les programmes de réhabilitation en chirurgie colorectale ont permis d’obtenir un consensus entre anesthésistes-réanimateurs et chirurgiens sur un certain nombre de facteurs qui ne sont pas aujourd’hui suffisamment appliqués comme : l’apport de carbohydrates en préopératoire ; l’optimisation du remplissage en peropératoire ; la reprise de l’alimentation orale avant h24 ; la mastication de gommes en postopératoire ; le lever et la marche avant h24. Les RFE ont également permis de préciser l’intérêt et la place de certaines pratiques comme : l’information des patients ; l’immunonutrition préopératoire ; la chirurgie par laparoscopie ; l’antibioprophylaxie ; la prévention de l’hypothermie ; la prévention systématique des nausées et des vomissements ; les techniques d’analgésie permettant une épargne morphinique ; les indications et les modalités du drainage vésical. Les RFE ont également permis de confirmer l’inutilité de certaines pratiques comme : la préparation colique mécanique pour une chirurgie colique ; le maintien de la sonde nasogastrique ; le drainage chirurgical pour une chirurgie colique. [Copyright &y& Elsevier]

Copyright of Les Cahiers de l'Année Gérontologique is the property of Lavoisier and its content may not be copied or emailed to multiple sites or posted to a listserv without the copyright holder's express written permission. However, users may print, download, or email articles for individual use. This abstract may be abridged. No warranty is given about the accuracy of the copy. Users should refer to the original published version of the material for the full abstract. (Copyright applies to all Abstracts.)