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Introduction Des travaux recents ont montre l’impact general du deficit en testosterone sur la composition corporelle et le profil metabolique. Le but de notre travail etait d’etudier les relations entre l’hypogonadisme masculin, la surcharge ponderale, la dyslipidemie, les troubles de la glucoregulation et la sensibilite a l’insuline. Materiels et methodes Il s’agit d’une Cohorte Cas Temoins portant sur 40 hommes hypogonadiques et 80 temoins. Le syndrome metabolique a ete defini selon les criteres de l’IDF 2005. L’insulinoresistance a ete evaluee par l’homeostasis index modal assessment (Homa IR). Resultats Les malades etaient âges en moyenne 35 ans, la duree moyenne d’evolution de la maladie etait 12,8 ± 9 ans. L’obesite viscerale etait plus frequente chez les malades par rapport aux temoins (27,5% contre 4%, p Conclusion L’hypogonadisme masculin est fortement associe a l’obesite viscerale, aux troubles de la glycoregulation, a l’insulino-resistance et a l’hypoHDLemie

Introduction L’obesite est un des desordres alimentaires les plus frequents chez les adolescents. Elle est associee a un risque plus eleve de problemes de sante somatique et surtout psychologique. Patients et methodes Il s’agit d’une etude prospective dont le but est de decrire les consequences de l’obesite sur la qualite de vie de 40 adolescents suivi au service d’endocrinologie Sfax. La collecte de donnees a ete realisee a l’aide d’un instrument generique de la mesure de la qualite de vie : 36 item Short- form Health Survey (SF 36). Resultats L’âge moyen etait de 16,47 ans avec une predominance feminine (52,5 %). 82,5 % de nos patients habitaient en milieu urbain. La majorite (90 %) avait un niveau secondaire d’education. L’anciennete de l’obesite etait en moyenne de 7 ans. L’IMC moyen etait de 33 kg/m2. Seulement 27,5 % des adolescents etaient limitees de faire des activites physiques tres importantes a cause de leur obesite. Concernant la sante psychique, 52,5 % des adolescents se sentaient tristes et abattus. L’etat de sante physique ou emotionnelle genait la vie sociale et les relations avec les autres chez 40 % des patients. Concernant l’estimation de l’etat de sante, 25 % de notre effectif estimaient qu’il est mediocre, versus 10 % excellent. Les scores moyens globaux de la SF-36 de l’ensemble des adolescents obeses variaient de 27,10 a 87,24 avec une moyenne de 54,24. La repartition des scores avait montre que seulement 22,5 % des adolescents obeses avaient des scores superieurs a la valeur seuil de Lean (66,7), au-dessus de laquelle la qualite de vie est consideree comme non alteree. Conclusion Les resultats de cette etude offrent des pistes de pratique concernant la qualite de vie des adolescents obeses et permettent d’elaborer des recommandations aupres de ces adolescents, de leur famille et des professionnels de la sante afin d’ameliorer la prise en charge globale de ces patients.

Background: In congenital adrenal hyperplasia (CAH), long-term glucocorticoid treatment coupled with increased androgens may lead to undesirable metabolic effects. The aim of our report was to determine the prevalence of metabolic abnormalities and cardiovascular risk factors in a population of adult patients with CAH due to 21 hydroxylase deficiency. Materials and Methods: Twenty-six patients (11 males and 15 females, mean age ± SD=27.4±8.2 years) were recruited. Anthropometry, body composition, metabolic parameters and cardiovascular risk factors were studied. Results: Obesity (overweight included) was noted in 16 patients (61.5%), with android distribution in all cases. Bioelectrical impedance showed increased body fat mass in 12 patients (46.1%). Lipid profile alterations and carbohydrate metabolism disorders were detected in seven (26.9%) and five (19.2%) patients respectively. Moderate hepatic cytolysis, associated with hepatic steatosis, was found in one patient. Seven patients (27%) had insulin resistance. Ambulatory blood pressure monitoring showed abnormalities in six patients (23%). Increased carotid intima media thickness was found in 14 patients (53.8%). Conclusion: Adult CAH patients tend to have altered metabolic parameters and a higher prevalence of cardiovascular risk factors. Lifelong follow-up, lifestyle modifications, and attempts to adjust and reduce the glucocorticoid doses seem important.

Introduction L’obesite de l’enfant constitue un probleme majeur de sante publique dans de nombreux pays industrialises et en voie de developpement dont la Tunisie, A Sfax, il existe peu de donnees dans ce domaine. L’objectif de la presente etude etait, de determiner les caracteristiques anthropometriques et la prevalence de l’obesite et du surpoids au sein d’une population urbaine de la region de Sfax. Materiels et Methodes 1 529 enfants (747filles et787 garcons) d’age moyen 10, 12 ± 0,72 ans et appartenant a 11 ecoles primaires de la region ont participe a l’etude. L’obesite et le surpoids etaient determines selon les criteres de l’International Obesity Task Force (IOTF). Resultats Le poids moyen des enfants participants etait de 31,8 ± 7,36 kg. L’IMC moyen etait de 16,72 ± 2,57 kg/m 2 alors que le tour de taille etait de 58,4 ± 6,28 cm et celle du tour de hanche etait de 69,5 ± 6,8 cm. L’obesite a touche 2,4 % (2 % filles et 2,8 % des garcons) et le surpoids 6,3 % (6,6 % des filles et 6,1 % des garcons). Selon l’âge la frequence de l’obesite etait de 2 % entre 9 et 10 ans, de 2,6 % entre 10 et 11 ans et de 2,6 % entre 11 et 12 ans (p = 0,2). Celle de surpoids etait de 5,5 % entre 9 et 10 ans, de 6,4 % entre 10 et 11 ans et de 6,8 % entre 11 et 12 ans. L’âge et le sexe n’avaient pas d’influence significative sur la prevalence de l’obesite et du surpoids. Alors qu’une correlation significative etait observee entre l’IMC et le tour de taille (r2 = 067, p Discussion La region de Sfax ne semble pas etre epargnee par le phenomene de surpoids et d’obesite infantiles. L’augmentation de l’IMC chez les enfants est accompagnee d’un accroissement du perimetre abdominal. Conclusion Une approche nationale ou regionale permet de tenir compte des particularites morphologiques locales et de suivre le developpement ponderal des enfants afin de prevenir les risques associes a la surcharge ponderale.

Introduction le diabete constitue une condition de stress et suscite des reactions emotionnelles, de meme qu’un travail d’acceptation et d’adaptation psychologique. L’objectif de notre etude est d’estimer la prevalence de l’anxiete et la depression chez une population de diabetiques et d’evaluer leur impact sur les caracteristiques cliniques de la maladie. Patients et Methodes Etude transversale incluant 70 patients diabetiques consultant en endocrinologie durant le mois d’avril 2009. L’evaluation de l’etat thymique a ete faite a l’aide de l’echelle Hospital-Anxiety and Depression Scale dans sa version arabe validee. Resultats Il s’agissait de 70 patients (31 femmes, 39 hommes) d’age moyen 44 ans. Le diabete etait de type 1 chez 30 patients et type 2 chez les autres. Un bon equilibre glycemique au cours du suivi etait note chez 32,8 % des cas. La depression et l’anxiete etaient respectivement de 24,8 % et 61,4 %. Le diabete type 2, une HTA associee, le desequilibre glycemique, les complications degeneratives, le manque d’activite physique et la presence de facteurs de stress etaient des facteurs significativement associee a la depression. L’anxiete etait plus frequente en cas de diabete type 1 mais sans difference significative. Elle etait fortement correlee au desequilibre glycemique et les complications degeneratives. Conclusion Nous soulignons la necessite d’integrer la maladie diabetique dans le cadre d’une logique interactionniste, d’une approche « Biopsychosociale » et la mise en route d’une intervention psychologique.

Introduction L’association d’un diabete de type 1 a une thyreopathie auto-immune s’integre dans le cadre d’un syndrome appele polyendocrinopathie auto-immune (PEAI) de type IIIa selon la classification de Neufeld. Le but de notre etude est d’etudier les caracteristiques epidemiologiques, cliniques et immunologiques du diabete de type1 associe a une thyreopathie auto-immune au sein d’une polyendocrinopathie auto-immune. Patients et methodes Il s’agit d’une etude retrospective portant sur 60 cas de PEAI de type IIIa collige dans notre service durant une periode de 27 ans. Resultats L’âge moyen des patients au moment de l’association des deux endocrinopathies etait 39 ans. Le diabete etait decouvert a un âge moyen plus precoce (32 ans) que les thyreopathies auto-immunes (37,7 ans). Une predominance feminine nette etait marquee : Sex-ratio (F/H) : 3,8. Il s’agissait d’une association du diabete de type 1 et thyroidite de Hashimoto goitreuse dans 27 cas, 16 cas de thyroidite atrophique et de 17 cas de maladie de Basedow. D’autres maladies auto-immunes etaient associees : hypophysite, maladie cœliaque, anemie de Biermer, vitiligo chacun dans 2 cas. L’hepatite auto-immune, l’alopecie et le syndrome de Goujerot Sjogren etaient notes chacun dans 1 cas. Le delai d’apparition des maladies auto-immunes depend de l’ordre de leur survenue. En effet, l’intervalle du temps moyen qui separe le diabete et la thyreopathie (10,3 ans) etait plus long que l’intervalle du temps entre la thyreopathie et diabete (4,3 ans) avec une difference significative (p = 0,02). L’etude immunologique montrait une positivite des anticorps anti-thyroperoxydase dans 74,8 % des cas, anti-thyroglobuline dans 45,5 % des cas, anticorps anti-GAD dans 63,6 % des cas, tandis que les ICA etaient positifs dans 34 % des cas seulement. Conclusion En conclusion, le diabete type1 precede les maladies thyroidiennes auto-immunes ce qui offre l’occasion de depister des dysthyroidies devant tout diabete type1 declare.

Introduction La polyendocrinopathie auto-immune de type II (PEAI II) est definie, selon la classification de Neufeld, par l’association d’une maladie d’Addison a une maladie thyroidienne auto-immune et/ou un diabete. Elles repondent a un modele physiopathologique particulier que schematise le concept de maladies auto-immunes specifiques d’organes. Materiels et methodes Nous avons mene une etude retrospective de 39 cas de PEAI II, ainsi qu’une etude cas temoins du polymorphisme des genes HLA classe II, qui inclut 13 cas de patients ayant une PEAI II et de 120 temoins sains, afin d’identifier les alleles de predisposition. Resultats La maladie d’Addison etait decouverte a un âge moyen de 39 ans. Une predominance feminine etait notee. Les thyreopathies auto-immunes etaient les plus frequemment associees a la maladie d’Addison dans 82 % des cas : 16 cas de thyroidite de Hashimoto dans sa forme atrophique, 12 cas dans sa forme goitreuse et 4 cas de maladie de Basedow. Le diabete etait associe a la maladie d’Addison dans 25,6 % des cas. L’etude immunologique montrait une positivite des anticorps anti-thyroperoxydase dans 54 % des cas, anticorps anti-GAD dans 28,5 % des cas et les anticorps anti-cortex surrenalien dans 21,8 % des cas. L’etude du polymorphisme des genes HLA classe II, realisee pour 13 cas, montrait que l’allele DRB1*03 etait significativement associe aux PEAI type II ( p = 0,00004 ; RR = 3,48). Une association moins forte avec l’allele DRB1*04 etait retrouvee ( p = 0,05 ; RR = 1.8), devenant non significative apres correction de Bontferroni. De meme, une association significative de l’allele DQB1*0302 etait observee ( p = 0,002 ; RR = 2,27) dans notre population. On n’a pas note d’association negative d’un ou plusieurs alleles avec la PEAI II. Conclusion A travers cette etude, nous avons pu mettre en relief les caracteristiques epidemiologiques, cliniques et immunologiques de la maladie d’Addisson au cours de la PEAI et nous avons prouve l’association entre cette entite et le polymorphisme des genes du systeme HLA.

Introduction La gamma glutamyl transferase est une enzyme ubiquitaire dans les membranes de cellules. L’augmentation des taux de gamma GT est bien connu dans les affections hepatiques et notamment alcooliques. Mais des etudes ont montre une forte association entre le taux serique de gamma GT et certains facteurs de risques cardio-vasculaires. Notre objectif etait d’etudier la relation entre la gamma GT et les parametres anthropometriques dans une population de femmes obeses jeunes. Materiels et methodes L’etude a porte sur 39 femmes obeses non diabetiques non hypertendues avec un âge moyen de 27 ans (20-37) et un IMC moyen de 33,77 kg/m 2 Un examen clinique comportant : le poids, la taille, l’IMC, le tour de hanche, la masse grasse par independencemetrie. Un bilan biologique incluant l’activite de la gamma GT dosee par methode enzymatique cinetique sur CX9 BECKMANN COULTER, le cholesterol total (CT) et triglycerides doses par methode enzymatique colorimetrique, le HDL cholesterol (HDL c) dose par methode enzymatique directe sur Flexor VITALAB et LDL cholesterol (LDL c) calcule par la formule de Friedewald. L’analyse statistique des donnees a ete realisee par le logiciel SPSS 13.0. Resultats La concentration moyenne de la gamma GT etait de 10,51 UI/L, une augmentation de la gamma GT est associee positivement a la severite de l’obesite chez ces femmes. Les parametres anthropometriques etaient significativement correles a la gamma GT : IMC ( p = 0,001), masse grasse ( p = 0,001), tour de hanche ( p = 0,005). La gamma GT etait egalement correlee significativement au CT et LDLc. Conclusion L’elevation de la gamma GT etait correlee avec les parametres anthropometriques. Le role de l’augmentation de la gamma GT ou ses consequences sur le statut oxydant est controverse.

Introduction Afin de contribuer a l’elaboration de strategies efficaces dans la prise en charge de l’obesite, nous avons essaye dans ce travail d’etudier les facteurs predictifs de la perte ponderale a 6 mois et a 12 mois chez l’obese adulte sous traitement base sur les modifications du style de vie. Resultats Il s’agit d’une etude retrospective portant sur 200 obeses, colliges dans le service d’Endocrinologie au CHU Hedi Chaker sur une periode de 4 ans du mois de janvier 2003 au mois de juillet 2007. Le sexe ratio de nos obeses etait de 0,2 avec un âge moyen de 46,64 ± 14,30 ans (extremes de 18 a 84 ans). Le poids moyen initial de nos patients etait de 92,36 ± 15,68 kg (extremes de 67 a 144 kg) et l’IMC initial moyen etait de 36,45 ± 5,4 kg/m2 (extremes de 30 a 61 kg/m2). Notre objectif therapeutique etait fixe a une perte d’au moins 7 % du poids corporel initial a 6 mois et/ou a 12 mois : cet objectif etait atteint dans 17 % des cas a 6 mois et dans 25,7 % a 12 mois. Pour l’evaluation des facteurs predictifs de la perte ponderale, nous avons subdivise notre groupe initial en deux sous groupes : le sous groupe 1 (G1) ayant atteint l’objectif therapeutique et le sous groupe 2 (G2) ne l’ayant pas atteint. L’analyse des facteurs epidemiologiques predictifs de la perte ponderale a 6 mois et a 12 mois, nous a permis de conclure que l’âge lui etait negativement correle puisque le fait d’appartenir a la tranche d’âge comprise entre 18 et 30 ans, augmentait presque de 3 fois la chance de perte ponderale a 6 mois (IC 95 % = 1,18-6,82 ; p = 0,016) et l’âge superieur a 60 ans etait negativement correle a la perte ponderale a 12 mois (OR = 0,06 ; IC95 = 0,01-0,49 ; p = 0,0079). Conclusion L’analyse des facteurs predictifs de la perte ponderale sera desormais d’une aide precieuse dans la prise en charge de l’obese. En effet, le traitement adequat sera choisi au cas par cas en fonction du profil epidemiologie et clinico-nutritionnel.

Introduction L’obesite est une maladie complexe dont la prevalence augmente en fonction du changement du mode de vie et de la modernisation constituant ainsi un probleme de sante publique. Resultats Notre etude est retrospective a propos de 750 cas, realisee au service d’endocrinologie de Sfax entre janvier 2000 et juin 2006. Il s’agit de 603 femmes (80,4 %) et 147 hommes (19,6 %), d’âge moyen de 50,51 ± 16,88 ans (11 a 87 ans). L’obesite familiale est retrouvee dans 65,87 % des cas. 23,5 % des patients sont d’origine rurale alors que 76,5 % sont issus d’un milieu urbain. Le poids moyen de nos patients est de 89,1 ± 16 kg (extremes : 60-158) avec un index de masse corporelle moyen de 35,5 kg/m 2 . L’obesite est androide dans 99,9 % cas avec un tour de taille moyen de 113,77 cm chez les hommes et de 111,22 cm chez les femmes. 16 % de nos patients ont une obesite morbide. La duree d’evolution moyenne de l’obesite est de 16,94 ± 12,45 ans. L’obesite entre dans le cadre d’un syndrome metabolique dans 59,9 % des cas. Nos patients presentent une atteinte cardiovasculaire dans 55,73 % cas, un trouble du metabolisme glucidique dans 85,9 %, une dyslipidemie dans 60,1 % et une hyperuricemie dans 11,2 % des cas. La ration calorique moyenne est de 2 139,3 ± 646,9 Kcal/j. Les apports glucidique, lipidiques et protidiques moyens sont respectivement de 52,64 ± 6,6 % 37,17 ± 9,44 % et 11,74 ± 2,18 % de la ration calorique globale. Des troubles du comportement alimentaire sont presents dans 60,3 % des cas : fringuales dans 41,3 % et hyperphagie boulimique dans 43,1 % des cas. Conclusion L’obesite augmente le risque de survenue de maladies cardiovasculaires ainsi que la morbi-mortalite pouvant parfois mettre en jeu le pronostic vital. Elle est consideree veritablement comme maladie chronique menacante necessitant une prise en charge adequate et suivi au long cours.

Introduction L'epidemie du diabete et son impact dans les complications renales en particulier la nephropathie diabetique (NPD), representent une preoccupation importante. La NPD est de nos jours la cause majeure d'insuffisance renale terminale. L'incidence de l'insuffisance renale chronique terminale chez les patients avec diabete de type 2 a augmente de facon dramatique au cours de ces dernieres annees. Le developpement de cette complications : non seulement du controle glycemique mais aussi de la predisposition genetique. Plusieurs etudes ont examine le transporteur du glucose (GLUT1) comme etant gene candidat qui peut conferer une susceptibilite a la NPD. Ces investigations se sont focalisees pour tester si le polymorphisme d'un seul nucleotide (XbaI) du GLUT1 est associe a la NPD en utilisant des cas temoins. Nous avons ainsi pense a l'etude de la susceptibilite du polymorphisme XbaI chez les patients diabetiques de type 2 avec nephropathie diabetique. Materiels et methodes Trois groupes du sujets ont ete preleves : 126 patients diabetique de type2 avec nephropathie, 273 diabetiques de type2 sans nephropathie et 343 sujets temoins afin de les genotyper pour polymorphisme d'un seul nucleotides XbaI en utilisant la technique de fragmentation par PCR. L'association statistique etait basee sur la frequence des alleles, et des genotypes chez les patients et les cas controles qui ont ete compares en utilisant x 2 Ap Resultats Une difference significative dans la distribution du genotype entre les patients avec NPD versus diabetique de type2 sans NPDet cas controle a ete donnee pour le polymorphisme d'un seul nucleotide XbaI. Conclusion Le gene GLUT1 peut conferer une susceptibilite a la NPD chez les patients diabetiques dans la population tunisienne.

Introduction Il s’agit d’une etude retrospective portant sur 648 patients presentant un syndrome metabolique colliges dans le service d’Endocrinologie a Sfax de janvier 1999 a juin 2006. Le diagnostic du syndrome metabolique (SM) a ete retenu selon les criteres de la NCEP-ATPIII 2001 modifies ; un taux de cholesterol total superieur ou egal a 5,2 mmol/l remplacant un taux de HDLCholesterol bas. Resultats L’âge moyen de nos patients est de 56,23 ans (12-87 ans). Une predominance feminine a ete notee (77 %). La majorite de nos patients etaient d’origine urbaine (52 %).La prevalence du SM augmente avec l’âge. L’IMC moyen de nos patients est de 33 ± 5,8 kg/m 2 ; le tour de taille moyen est de 105 ± 23 cm. L’hyperglycemie est la plus frequente des elements du SM (94,7 %), suivie de l’HTA (84 %) suivie de la surcharge androide (78 %), de l’hypertriglyceridemie (65 %) et l’hypercholesterolemie (53 %). On ne retrouve pas de relation significative entre les valeurs de glycemie et de cholesterolemie et les differentes donnees anthropometriques et cliniques. Par contre, une relation positive significative est retrouvee entre la triglyceridemie et le rapport tour de taille sur tour de hanche ainsi que ceux de la tension arterielle diastolique. Conclusion Les caracteristiques de notre echantillon rejoignent ceux des pays du Moyen-Orient et de l’Afrique avec surtout la predominance feminine contrairement aux pays occidentaux ; ceci peut etre du a une plus grande prevalence de l’obesite abdominale chez les femmes orientales mais aussi aux differences ethniques du tour de taille necessitant le recours a des criteres specifiques plus adaptes aux particularites anthropometriques de la population du Moyen Orient et de l’Afrique du Nord.