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Doente 69 anos, sexo masculino com patologia respiratória restritiva e com o diagnóstico de hérnia discal lombar L3-L4 recidivada submetido a laminectomia bilateral de L3, foraminectomia bilateral de L3-L4, discectomia L3-L4 e artrodese com sistema transpedicular de barras e parafusos, sob bloqueio subaracnoideu ao nível de L2-L3 com 10 mg de levobupivacaína e sedação com midazolam e propofol em bólus (grau 4/5 de Ramsay). Ao fim de 2:15 h de bloqueio subaracnoideu e de conseguida a artrodese, o neurocirurgião colocou um cateter no espaço epidural a nível lombar sob visão directa, por intermédio do qual foram administrados 7 ml de levobupivacaína a 0,25%, acrescido de outros 7 ml passados 35 min. A analgesia foi complementada com tramadol 100 mg iv e parecoxib 40 mg iv. Não houve complicações anestésico-cirúrgicas. Esta abordagem anestésica, raramente utilizada, visou acima de tudo, minimizar o impacto da anestesia numa doença concomitante – doença pulmonar restritiva, e foi bem sucedida.

Orientadora: Marineli Joaquim Meier Co-orientadora: Mitzy T. R. Danski Dissertação (mestrado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem. Defesa: Curitiba, 07/12/2009 Bibliografia: f. 99-100 Área de concentração: Prática profissional em enfermagem Resumo: Introdução: Os dispositivos intravenosos, em especial os cateteres venosos centrais, apresentam importância na assistência à saúde. No entanto, seu uso pode estar associado a complicações infecciosas que acarretam: aumento da morbidade e mortalidade; de custos hospitalares e do tempo de internação. Objetivos: avaliar as complicações infecciosas relacionadas ao uso dos cateteres venosos centrais em recém-nascidos e crianças. Identificar os micro-organismos isolados nas infecções causadas pelo uso do dispositivo. Avaliar a morbidade e mortalidade relacionadas às infecções secundárias a utilização do cateter venoso central. Métodos: Tipo de estudo: revisão sistemática de estudos observacionais. Local: Setor de Ciências da Saúde, Departamento de Pós-Graduação em Enfermagem, Universidade Federal do Paraná. Estratégias de busca: estudos relevantes foram identificados eletronicamente por meio de base de dados: MEDLINE; EMBASE; LILACS; CINAHAL; SCIELO; COCHRANE. Referências bibliográficas de artigos e outras revisões também foram pesquisadas para encontrar estudos não indexados. Critérios para seleção dos estudos: foram incluídos estudos observacionais que descreviam as complicações infecciosas associadas ao cateter venoso central. Participantes: recém-nascidos e crianças hospitalizadas com uso de cateter venoso central. Intervenção: uso de cateter venoso central. Desfecho primário: infecção relacionada ao cateter venoso central. Extração dos dados: dois revisores independentes identificaram os estudos relevantes, analisaram a qualidade metodológica e, posteriormente, os dados foram extraídos. Não houve como combinar os estudos em uma metanálise. Resultados: dezesseis estudos foram incluídos: quatro que se referiam ao uso do cateter Hickman/Broviac; dois somente o Broviac; quatro mencionaram cateteres venosos centrais percutâneos; quatro cateteres tunelizados e não tunelizados; um citou PICC e um cateter epicutâneo. As infecções associadas ao dispositivo intravenoso foram locais e sistêmicas. As locais, manifestadas no sítio de inserção; no túnel; no sítio de saída e entrada; e em abscessos ou celulites. As infecções sistêmicas foram classificadas como: infecção de corrente sanguínea; bacteremia; e, sepse. Os micro-organismos predominantes foram: Staphylococcus sp e Candida sp. Dois estudos mencionaram mortalidade, porém as evidências não foram suficientes para avaliar a morbidade e mortalidade relacionadas à infecção secundária ao uso de cateteres. Conclusão: recomenda-se a realização de estudos futuros para padronizar os desfechos mensurados com o uso de dispositivos intravenosos centrais em recém-nascidos e crianças. Abstract: Introduction: The intravenous devices, especially the central venous catheters, are of great importance to the health assistance. However, its use can be associated to infectious complications that result in: morbidity and mortality increase, hospital costs and hospital length of stay. Objective: evaluate the infectious complications related to the use of central venous catheters in neonates and children. Identify the isolated microorganisms in infections caused by the use of this device. Evaluate the morbidity and mortality related to secondary infections due to central venous catheter utilization. Methods: Study description: systematic review of observational studies. Location: Health Services Sector, Post-graduate Department of Nursing, Federal University of Parana. Search strategies: relevant studies were electronically identified by the following database: MEDLINE; LILACS; CINAHL; SCIELO; COCHRANE. Bibliographic references of articles and other reviews also were researched in order to find unindexed studies. Study Selection Criteria: observational studies, which described infectious complications associated to the central venous catheter, were included. Participants: neonates and hospitalized children with central venous catheter. Intervention: central venous catheter use. Primary outcome: infection related to central venous catheter. Extracting data: two independent revisers identified the relevant studies, analyzed the methodological quality, and later, the data was extracted. The studies could not be combined in a meta-analysis. Results: sicteen studies were included: four referred to the Hickman/Broviac catheter; two only Broviac catheter; four mentioned percutaneous central venous catheter; four tunneled and non-tunneled catheters; one cited PICC and one epicutaneous catheter. The infecions associated to the intravenous device were local and systemic. The local infections were manifested at the insertion site; at the tunnel; at the exit and entrance site; and in abscesses and cellulites. The systemic infections were classified as: bloodstream infection; bacteremia; and sepsis. The predominant microorganis are: Staphylococcus sp and Candida sp. Two studies mentioned mortality; however the evidences were not enought to evaluate morbidity and mortality related to secondary infections due to the use of catheters. Conclusion: it is recommended for future studies to standardize the measured outcomes with the use of central intravenous devices in neonates and children.

A dor é definida como uma experiência sensorial e emocional desagradável decorrente da lesão real ou potencial dos tecidos do organismo. A utilização do cateter peridural é uma das ferramentas mais eficazes para o controle e alívio da dor pós-operatória. Neste artigo são revistos aspectos anatômicos da coluna vertebral, características do cateter peridural, drogas utilizadas por esta via, cuidados de enfermagem e manejo de efeitos adversos., Pain is definied as an unpleasant sensory and emotional experience associated with actual or potencial tissue damage or described in terms of such damage. The use of epidural catheter is one of the most effective tools for acute pain control. In this paper some aspects are reviewed, such as vertebral column anatomy, epidural catheter characteristics, drugs used for epidural analgesia, nurse management and side effects.

Os cateteres venosos centrais (CVC), utilizados, principalmente em unidades de terapia intensiva-UTIs, são importantes fontes de infecção da corrente sangüínea (ICS). Este estudo epidemiológico analítico, tipo coorte prospectiva, enfoca a incidência de ICS, fatores de risco associados e ações assistenciais relacionadas ao uso desses cateteres em 7 UTIs no Distrito Federal. Dos 630 pacientes com CVC, 6,4% apresentaram ICS (1,5% relacionadas ao cateter e 4,9% ICS-Clínica). A permanência de internação foi 3,5 vezes maior para esse grupo de pacientes. Observou-se condutas diversificadas com relação à inserção dos cateteres e o uso de anti-séptico. O tempo de permanência do CVC mostrou-se associado à infecção (p

Mestrado em Engenharia Biomédica - Biomateriais Na actualidade os biomateriais têm assumido uma importância crescente. O desenvolvimento de um dispositivo médico exige uma simbiose perfeita entre o criador e o utilizador, que se inicia com o conhecimento detalhado dos biomateriais que o podem constituir. A manipulação correcta e segura de um cateter venoso totalmente implantável com reservatório subcutãneo exige formação adequada não só quanto ao biomaterial que o compõe mas também quanto a sua colocação, utilização e manutenção. O objectivo deste projecto é caracterizar os conhecimentos dos profissionais de saúde relativamente aos cateteres venosos centrais totalmente implantáveis com reservatório subcutãneo. A crescente dispersão geográfica dos portadores destes dispositivos justifica que a amostra inclua indivíduos de hospitais e de centros de saúde. Os resultados obtidos certamente permitirão tirar ilações quanto a necessidade de formação nesta área que se encontra em franca expansão. ABSTRACT: Nowadays, biomaterials are becoming increasingly irnportant. The development of a medical device requires a perfect symbiosis between developer and user. The safe handling of a totally implantable venous catheter with subcutaneous reservoir demands adequate knowledge not only of the biomaterial that can constitute it but also about its placernent, use and maintenance. The goal of this project isto evaluate the knowledge of health care professionals regarding totally implantable venous catheter with subcutaneous reservoir. The increasing geographic dispersion of these devices carriers justifies that the sample comprises individuals from hospitals and primary care units. The results obtained will most certainly allow taking conclusions as to the need of acquiring skills in this expanding field.

The central vascular catheter (CVC) is the main factor of bloodstream infections. The aims of this study were to determine the prevalence of CVC usage, etiology and pathogenesis of those infections in eighty patients submitted to gastrointestinal surgery in use of long-term vascular access at HC-UFU. Prevalence inquiries were done of CVC usage at the hospital and cultures of the nostril, site of insertion, tip and hub of the catheter, besides hemoculture on those sepse suspicious. In the inquiry, it was noticed that 15,4 % of patients were CVC users, from which 60,4% were intern in non-critical unities. From eighty patients investigated, it was verified an average time of 10,7 ± 4,0 days/ CVC. The incidence of assimptomatic infection was of 12,5/ 1000 catheter days and to the infection associated to CVC of 3,1/1000 catheter days. The colonization rates of sites of insertion, cannon and tip of catheter were 13,8%, 8,9% and 13,3%, respectively. The Coagulase-negative staphylococci were most isolated from the nostril (75%), site of insertion (45,4%) and hub of the catheter (75%). The gram- negative bacilli (50%) followed by S. aureus (25%), were the most isolated from catheter tip. Detected three cases of bacteremia associated to CVC usage (3,8%) with S. aureus, responsable for two of the episodes of infection and K. pneumoniae for the third. There was no association of skin colonization and of the catheter hub in these patients, but the S. aureus was recovered from the patients nostril who had infection by this pathogenous. One suggests a higher concern about preventive actions and control of these infections, considering the frequency of CVC usage at the hospital with about 60% of these patients in non-critical unities. O cateter vascular central (CVC) é o principal fator de risco de infecções de corrente sangüínea. Os objetivos do estudo foram determinar: a prevalência do uso de CVC e a etiologia e patogênese dessas infecções em 80 pacientes submetidos à cirurgia gastrointestinal em uso de CVC de longa duração no HC-UFU. Foram realizados três inquéritos de prevalência do uso de CVC no hospital e culturas de narina, sítio de inserção, ponta e canhão do cateter nos pacientes em uso de CVC, além de hemocultura naqueles com suspeita de sepse. Foi observado que 15,4 % dos pacientes faziam uso desse dispositivo invasivo, dos quais 60,4% estavam internados em unidades não críticas. Na série de pacientes cirúrgicos, verificou-se um tempo médio de permanência de 10,7 ± 4,0 dias/ CVC. A taxa de incidência de infecção assintomática foi de 12,5/ 1000 dias de cateter e a de infecção associada ao CVC de 3,1/1000 dias de cateter. As freqüências de colonização de sítio de inserção, canhão e ponta de cateter foram 13,8%, 8,9% e 13,3%, respectivamente. Os Staphylococcus coagulase negativo foram os mais isolados da narina (75%), sítio de inserção (45,4%) e canhão do cateter (75%) e os bacilos Gram- negativos (50%), seguido de S. aureus (25%) os microrganismos mais comuns na ponta de cateter. Detectou-se três casos de bacteremia associadas ao uso de CVC (3,8%), com o S. aureus responsável por dois e K. pneumoniae pelo terceiro, com a ressalva que a casuística foi pequena. Não houve associação de colonização da pele e do canhão com sua presença na ponta do cateter e no sangue nesses pacientes, mas o S. aureus foi recuperado de narina, dos pacientes com sepse por esse patógeno. Sugere-se uma maior preocupação com medidas de prevenção e controle dessas infecções considerada a freqüência do uso de CVC no hospital, usualmente em pacientes de unidades não críticas. Mestre em Imunologia e Parasitologia Aplicadas

Recentemente, o uso de fibrinolíticos tem sido proposto para trombólise da oclusão aguda do cateter de hemodiálise, tanto na forma de lock intraluminal quanto em infusão sistêmica. Nesse contexto, objetivamos relatar a experiência do uso de alteplase em cateter tunelizado de hemodiálise com oclusão trombótica. The use of fibrinolytics has been recently proposed for thrombolysis of hemodialysis-catheter acute occlusion, both as intraluminal lock and systemic infusion. In this context, we aim at reporting our experience in using alteplase in a tunneled hemodialysis catheter with thrombotic occlusion.

Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde. Programa de Pós-Graduação em Enfermagem. Aborda os temas básicos de conhecimento ao profissional, em especial ao enfermeiro que trabalha com cateter venoso e terapia intravenosa, retratando a realidade encontrada, fazendo recomendações e sugestões sobre o tema, levando ao leitor, além de uma reflexão sobre a sua prática, conquistar um pouco mais do saber necessário ao seu dia a dia no hospital. O estudo foi realizado em um hospital escola de Santa Catarina, num período de quatro meses, em todos os pacientes em uso de cateter venoso por um período igual ou superior a 24 horas, internados em três unidades clínicas, duas unidades cirúrgicas e na Unidade de Terapia Intensiva de adultos. Foi aplicada uma ficha de coleta de dados, e observação direta diária de todas as variáveis em cada paciente. Estão descritos os aspectos referentes ao cateter venoso e suas implicações relacionadas à idade, sexo, tempo de internação, diagnóstico médico, tipo de cateter utilizado, local de punção, tipo de curativo, tempo de permanência dos equipos, tempo de permanência dos cateteres, estado do local no momento da retirada. A população alvo foi composta de 718 pessoas, sendo 430 do sexo masculino e 288 do sexo feminino. O tempo de internação foi superior a 168 horas (7 dias) para 76,88% dos pacientes submetidos ao uso de cateter venoso. Foram avaliados 2240 cateteres, sendo 261 cânulas metálicas, 1815 cânulas flexíveis, 156 cateteres venosos centrais e 08 dissecções venosas. O tempo de permanência dos cateteres variou entre 1 (32,23%) e 25 dias (1,11%). A média de punções por paciente foi 16, tendo como quantidade mínima 3 punções e máxima 43 punções e desvio padrão de 6,88. O antebraço esquerdo foi o local de maior índice de punções (36,42%). O material mais utilizado para curativo foi micropore (51,53%). Apresentaram intercorrências nos curativos, 462 cateteres, sendo a mais freqüente, a presença de sujidades (198), seguida pelo fato de estar descolado (177), e a presença de umidade (76). Apresentaram intercorrência no local após a retirada do cateter, 428 locais, com eritema (48,83%), soroma (33,17%%), hematoma (12,38%), purulência (4,43%) e secreção serosa (3,27%). Como agentes etiológicos responsáveis pelas infecções em corrente sanguinea foram encontrados o Staphylococcus sp (48,78%), Staphylococcus aureus (17,07%), Pseudomonas (7,31%), Enterococcus (4,87%), Klebsiella e Enterobacter (4,87%), Acinetobacter (4,87%), Escherichia coli (2,43%), Proteus mirabilis (2,43%) e Providenciae sp (2,43%). As doenças do aparelho digestivo, do aparelho circulatório e do aparelho respiratório, superaram os outros diagnósticos médicos. É feita uma apresentação geral dos resultados de cada uma das unidades acompanhadas, separadamente. Como contribuição ao cuidado, são sugeridas estratégias para prevenção de infecções relacionadas a cateteres, recomendações úteis no momento de punção venosa periférica, proposta de diagnósticos das complicações locais da terapia intravenosa e relacionados os aspectos éticos envolvidos na punção venosa. This study presents the basic knowledge themes for health care professionals, especially nurses working with intravenous catheters and intravenous therapy. It reports the reality encountered and makes recommendations and suggestions for intravenous care, offering the necessary knowledge concerning their day-to-day activities in the hospital, as well as a reflection about the nursing practice. This study took place in a school Hospital of Santa Catarina during a period of four months, including all of the patients then using intravenous catheters for a period of at least 24 hours, admitted in three clinical units, two surgical units and the adult Intensive Therapy Unit. Daily direct observation of all the variables of the patients permitted the creation of the data collection file. The variables relate the different aspects of the intravenous catheter and its implications relating to age, gender, duration in the hospital, medical diagnosis, type of catheter, insertion local, type of bandage, duration of the health care team, duration of the catheter within the patient, and status of the local at the time of removal. The sample population contained 718 people (430 male and 288 female). The duration of the patients´ stay in the hospital was greater than 168 hours (7 days) in 76.88% of the cases including the use of intravenous catheter. Two thousand forty catheters (261 metallic surgical tubes, 1815 flexible surgical tubes, 156 central intravenous catheters, and 8 intravenous dissections) were evaluated. The duration of the catheter remaining within the patient varied between 1 day (32.33% of the cases) and 25 days (1.11% of the cases). The average number of punctures per patient was 16, with a minimum of 3, maximum of 43, and a standard deviation of 6.88. The left forearm was the most frequently used puncture local (36.42% of the cases). The most-used bandage was micropore (51.53%). Of the 462 catheters that presented irregularities in the bandages, bloodstains were the most common (198 of the cases), followed by separation from the local (177), and finally humidity (76). After removal of the catheter, 428 cases presented irregularities. Of these, eritema (48.83%) was most recorded, followed by soroma (33.17%), hematoma (12.38%), festering (4,43%) and soromous secretions (3.27%). The following etiological agents responsible for infections in the bloodstream were found; Staphylococcus sp (48.78%), Staphylococcus aureus (17.07%), Pseudomonas (7.31%), Enterococcus (4.87%), Klebsiella Enterobacter (4.87%), Acinetobacter (4.87%), Escherichia coli (2.43%), Proteus mirabilis (2.43%) and Providenciae sp (2.43%). Diseases in the digestive tract, in the circulatory system, and in the respiratory system were predominant in the medical diagnoses. This study presents the results of the observed units separately. As a contribution to health care, prevention strategies for catheter-related infections, useful recommendations for peripheral intravenous punctures, diagnostic proposals of the local complications of intravenous therapy, and ethical aspects involved in intravenous puncture are all presented.

Objectivo: Avaliar a incidência de complicações relacionadas com o cateterismo venoso central e a existência de eventuais factores de risco para a sua ocorrência. Material e métodos: Estudo retrospectivo de 305 catéteres venosos centrais colocados pelos médicos da Unidade de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) do Hospital Dona Estefânia, durante 5 anos. As variáveis estudadas foram: idade, peso, instituição de ventilação mecânica, alteração da coagulação, local de inserção, número de lúmens e tempo de utilização do catéter, número e tipo de complicações. Na análise estatística foram utilizados o teste do Quiquadrado, o teste exacto de Fisher e o t-teste de Student, considerando-se haver diferenças estatisticamente significativas para valores de p< 0,05. Resultados: Foram submetidos a cateterismo 296 crianças, com idades compreendidas entre 0.08 e 16.00 anos (média=3,6 anos) e pesos entre 2 e 85 Kg (média=16,2 Kg). Os locais de inserção foram, por ordem decrescente de utilização, a veia subclávia (63,3%), a veia femural (29,8%) e veia jugular (6,9%). Os catéteres de duplo lúmen foram os mais utilizados (61,9%), seguidos dos de mono (32,5%) e de triplo lúmen (5,6%). Ocorreram 46 (15,1%) complicações, mas não se verificaram óbitos directamente relacionados com o cateterismo. A remoção do catéter foi electiva em 98 (32,1%) casos, por óbito em 97 (31,8%), por complicações em 39 (12,8%) e por outras causas em 71 (23,2%). O tempo de utilização dos catéteres foi em média de 7,6 dias. Os catéteres com e sem sépsis tiveram uma duração média de utilização de 6,9 dias e 17,0 dias, respectivamente. Conclusões: Este estudo revelou um padrão de complicações do cateterismo venoso central semelhante ao descrito por outros autores, sendo que nenhuma das variáveis analisadas se revelou, por si só, como factor de risco de complicações, excepto o tempo de utilização do catéter na ocorrência de sépsis.

Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciencias da Saude Análise dos fatores de risco e incidência da infecção do trato urinário relacionada ao cateter vesical de demora, através de estudo observacional de coorte contemporânea no Hospital Universitário (HU) da Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC), em Florianópolis - SC. A incidência de 11,0% reflete controle dos fatores de risco alteráveis, mas o risco de infecção aumenta com a duração da cateterização.

Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciencias da Saude Estudo observacional de coorte não controlado sobre incidência, etiologia e fatores de risco para infecções relacionadas ao cateter venoso central de terapia intensiva. Realizado cultura de pele, canhão e ponta de cateter e hemocultura. Estudados 57 períodos de cateterização. A incidência de infecção local foi de 21,1% (33,8/1000 dias-cateter) e a bacteremia foi 8,7% (14,1/1000 dias-cateter). Os Staphylococcus coagulase-negativa foram os microorganismos predominantes. A bacteremia é uma complicação importante do cateterismo venoso central. A inserção do cateter na veia jugular interna e a colonização do canhão aumentam o risco de bacteremia.

Orientador: Danton Richlin da Rocha Loures Contem 9 fots. coladas Dissertação (mestrado) - Universidade Federal do Parana, Setor de Ciencias da Saude Resumo: O desenvolvimento das dilatações valvares percutâneas com cateter-balão conduziu à aplicação deste método também na valva mitral. Esta nova técnica se propõe como uma alternativa à cirurgia de comissurotomia em pacientes portadores de estenose mitral com pouco comprometimento das estruturas que compõem a valva mitral. O objetivo deste trabalho é verificar se, com os critérios estabelecidos de seleção dos pacientes, o método é eficaz, seguro e simples, e se é possível, tecnicamente, a sua reprodução. Trinta e nove pacientes consecutivos com estenose mitral pura foram submetidos à valvoplastia mitral percutânea com duplo cateter-balão. A idade média dos pacientes foi de 29 anos e o sexo feminino foi predominante (71,8%). O estudo hemodinâmico e ecocardiográfico foi realizado em todos os pacientes, para confirmação diagnostica no período pré e para a avaliação do resultado no período pósvalvoplastia, inclusive para determinar o sucesso ou não do procedimento. O estudo ecocardiográfico através da análise morfológica da valva mitral ("Eco Score") teve papel preponderante na seleção dos pacientes. A técnica de duplo balão via percutânea foi realizada em todos os pacientes através da punção venosa. O acesso ã valva mitral foi possível com a punção do septo interatrial e foi feita com a técnica de Brockenbrough. A escolha dos balões foi criteriosa e baseada na superfície corpórea dos pacientes. A associação de cateterbalão com diâmetro de 2 0mm com 18mm, perfazendo o diâmetro efetivo de dilatação de 31,lmm, foi utilizada num maior número de pacientes (46,2%), e em menor número (2,6%), 15mm com 15mm e 25mm com 15mm (2,6%). Previamente à valvoplastia, o gradiente transvalvar mitral médio, medido através da ecocardiografia que era de 15,05±6,89 itunHg, decresceu significativamente no período pósvalvoplastia para média de 7,32±0,67mmHg, p

ResumoO implante de valva aórtica transcateter (TAVI) é uma alternativa para pacientes com estenose aórtica de alto risco cirúrgico e para muitos daqueles considerados inoperáveis. Apesar de sua característica minimamente invasiva, podem ocorrer complicações relacionadas ao procedimento. Obstrução coronária durante o TAVI é uma complicação rara, com incidência inferior a 1%, mas potencialmente letal. Em nosso país, essa complicação foi encontrada em 0,72% dos procedimentos 3 de 418 casos do Registro Brasileiro de Implante de Bioprótese Aórtica por Cateter com mortalidade hospitalar de 100%. Apresentamos, neste relato de caso, medidas de prevenção e tratamento de oclusão coronária após o TAVI.AbstractTranscatheter aortic valve implantation (TAVI) is an alternative for patients with aortic stenosis at high surgical risk and for many of those considered inoperable. Despite its minimally invasive features, complications related to the procedure may occur. Coronary obstruction during TAVI is a rare (incidence rate of less than 1%) but potentially lethal complication. In Brazil, this complication was found in 0.72% of procedures – three of 418 cases from the Brazilian Transcatheter Aortic Valve Implantation Registry – with an in‐hospital mortality rate of 100%. This case report presents prevention and treatment measures for coronary occlusion after TAVI.

Background Transcatheter aortic valve implantation (TAVI) is a new modality of treatment especially dedicated to patients with high surgical risk. In these patients, TAVI increased survival and improved quality of life when compared to standard treatment (drug therapy with or without percutaneous aortic balloon valvuloplasty). Our objective was to perform a costefficacy analysis of the implementation of TAVI in the Brazilian Supplemental Health System. Methods We developed a predictive model to assess the cost-effectiveness of the procedure in the long-term, and a Weibull regression analysis with a time horizon of 5 and 10 years, to estimate survival data for over 24 months. In addition, a deterministic sequential Markov model was developed. Results were expressed as incremental cost-effectiveness ratio (ICER) per years of life saved and progression-free years of life. Results In a standard scenario, where the cost of TAVI was estimated as R$ 65 millions, the ICER value (cost/year of life saved) in 5 years was R$ 72,520.65. When the time horizon was adjusted for 10 years, this amount decreased to R$ 41,653.01. Conclusions The model indicated that TAVI has superior effectiveness and higher incremental cost. Furthermore, the incorporation of TAVI in the List of Health Procedures and Events of the Brazilian Supplemental Health System would have an incremental budgetary impact over the next 5 years, ranging from R$ 70 millions to R$ 121 millions, consistent with other technologies which have already been incorporated by the system.

Transcatheter aortic valve implantation (TAVI) is an alternative for patients with aortic stenosis at high surgical risk and for many of those considered inoperable. Despite its minimally invasive features, complications related to the procedure may occur. Coronary obstruction during TAVI is a rare (incidence rate of less than 1%) but potentially lethal complication. In Brazil, this complication was found in 0.72% of procedures – three of 418 cases from Brazilian Transcatheter Aortic Valve Implantation Registry – with an in-hospital mortality rate of 100%. This case report presents prevention and treatment measures for coronary occlusion after TAVI.

RESUMOO sistema MitraClip® foi recentemente aprovado para uso clínico no Brasil para o tratamento percutâneo da insuficiência valvar mitral. Esse dispositivo se baseia na cirurgia de Alfieri, criando um orifício duplo pela união central das duas cúspides da valva mitral. Descrevemos aqui os dois primeiros procedimentos realizados em nosso meio utilizando esse dispositivo. Tratam-se de duas pacientes do sexo feminino, consideradas de alto risco cirúrgico pela idade avançada e pela presença de comorbidades, portadoras de insuficiência mitral degenerativa por prolapso/flail associado à rotura de cordoalhas. Nos dois casos, obteve-se redução expressiva da intensidade da regurgitação mitral com a utilização do MitraClip®, demonstrando o grande potencial dessa tecnologia inovadora para o tratamento percutâneo da insuficiência valvar mitral.ABSTRACTThe MitraClipTM system has been recently approved for clinical use in Brazil for percutaneous treatment of mitral valve regurgitation. This device is based on the Alfieri surgical procedure, creating a double orifice by bringing together the central segments of the two mitral valve cusps. This report describes the first two procedures performed in Brazil using this device. Two female patients considered to be at high surgical risk due to advanced age and presence of comorbidities were treated, with degenerative mitral regurgitation due to prolapse/flail, associated with chordae tendineae rupture. In both cases, significant mitral regurgitation intensity reduction was obtained using the MitraClipTM, demonstrating the great potential of this innovative technology for the percutaneous treatment of mitral valve regurgitation.

Resumen Objetivo Evaluar la utilidad clinica del cateter orotraqueal articulado (COA). Escenario clinico Salas de cirugia de la Clinica San Pedro Claver de Bogota, entre febrero y agosto de 2007, salas de cirugia del Hospital Universitario Mayor de Bogota, entre septiembre de 2007 y julio de 2008, y Unidad de Cuidado Intensivo de la Clinica Especializada de los Andes en Tunja, entre septiembre de 2008 y abril de 2010. Materiales y metodos Despues de disenar un estudio transversal descriptivo, se recogieron datos de 71 pacientes. Anestesiologos y residentes de anestesiologia diligenciaron 22 (30 %) y 49 (70 %) formatos respectivamente, cuando se empleo el cateter articulado orotraqueal. El cateter articulado orotraqueal hacia parte del algoritmo de via aerea dificil en ambas instituciones. Se hizo analisis del comportamiento clinico del cateter articulado orotraqueal. Resultados El cateter articulado orotraqueal fue insertado de manera exitosa en la traquea en el primer intento hecho por el primer medico en 70 de 71 pacientes (98,6 %). Solamente en un caso (1,4 %) no fue posible avanzar el cateter, y en otro (1,4 %) se pudo avanzar, pero no se pudo deslizar el tubo traqueal en el primer intento. La tasa de exito del primer medico se vio fuertemente influenciada por el grado de dificultad en la laringoscopia directa. En el primer intento del segundo medico, los dos pacientes fueron intubados exitosamente. En 4 pacientes (5,6 %), se detecto trauma de la via aerea evidenciado por salida de secreciones sanguinolentas a la aspiracion del tubo traqueal. Conclusiones El cateter articulado orotraqueal es altamente efectivo para realizar la intubacion traqueal, pero, potencialmente, puede ser causante de trauma menor de la via aerea.

El síndrome de vena cava superior en la infancia es una complicación inusual al uso de catéter venoso central en la unidad de cuidados intensivos neonatales. Otras causas en niños son la cirugía para enfermedades congénitas del corazón la cual ocupa la mayoría de los casos, y los linfomas, que constituyen la segunda causa más frecuente de obstrucción. Se describe el caso de un recién nacido prematuro de 25 semanas, con síndrome de vena cava superior secundario al uso de catéter venoso central para manejo de sepsis. Se destaca la importancia de un diagnóstico y tratamiento precoz. Así mismo, se reporta el manejo exitoso con stent para el síndrome de vena cava superior.Superior vena cava syndrome in infancy is an unusual complication of the use of central venous catheters in neonatal intensive care unit. Other causes of this syndrome in children are surgery for congenital heart disease which accounts for most of the cases, and lymphomas, that constitute the second most common cause of obstruction. We describe the case of a premature infant born at 25 weeks with superior vena cava syndrome secondary to a central venous catheter for management of sepsis. The importance of early diagnosis and treatment is highlighted. We also report the successful management with stenting for superior vena cava syndrome.

Objective: To describe a case of neonatal atrial flutter after the insertion of an intracardiac umbilical venous catheter, reporting the clinical presentation and reviewing the literature on this subject. Case description: A late-preterm newborn, born at 35 weeks of gestational age to a diabetic mother and large for gestational age, with respiratory distress and rule-out sepsis, required an umbilical venous access. After the insertion of the umbilical venous catheter, the patient presented with tachycardia. Chest radiography showed that the catheter was placed in the position that corresponds to the left atrium, and traction was applied. The patient persisted with tachycardia, and an electrocardiogram showed atrial flutter. As the patient was hemodynamically unstable, electric cardioversion was successfully applied. Comments: The association between atrial arrhythmias and misplaced umbilical catheters has been described in the literature, but in this case, it is noteworthy that the patient was an infant born to a diabetic mother, which consists in another risk factor for heart arrhythmias. Isolated atrial flutter is a rare tachyarrhythmia in the neonatal period and its identification is essential to establish early treatment and prevent systemic complications and even death.

Background Systemic arterial hypertension affects over 1.2 million people worldwide. Only 35% of hypertensive patients have controlled blood pressure levels. Renal sympathetic denervation (RSD) has shown to significantly decrease blood pressure levels in patients with resistant systemic hypertension. METHODS Prospective, single arm, observational, multicenter study including consecutive patients undergoing RSD. The primary endpoint was to assess systolic blood pressure levels at the 30-day follow-up. The secondary endpoint was to determine the presence of procedure-related adverse events. RESULTS The first 20 patients undergoing RSD were included. The average blood pressure prior the procedure was 171.6/93.2 ± 15.5/ 11.3 mmHg, with the use of 4.1 ± 1.5 antihypertensive drugs per patient. Success rate was 95%, and 11.1 ± 1.9 ablations were performed per patient. A systolic blood pressure decrease of 29 ± 21 mmHg (P = 0.009) was observed 30 days after the procedure. There were no procedure-related complications. Conclusions Catheter-based RSD in daily clinical practice patients significantly decreased blood pressure levels. In our experience, RSD proved to be feasible and safe.

to evaluate the use of peripheral venous catheters based on microbiological analysis of devices (dressing and three-way stopcocks) and thus contribute to the prevention and infection control.this was a prospective study of microbiological analysis of 30 three-way stopcocks (external surfaces and lumens) and 30 dressing used in maintaining the peripheral venous catheters of hospitalized adult patients.all external surfaces, 40% of lumens, and 86.7% of dressing presented bacterial growth. The main species isolated in the lumen were 50% coagulase-negative Staphylococcus, 14.3% Staphylococcus aureus, and 14.3% Pseudomonas aeruginosa. Fifty nine percent of multidrug-resistant bacteria were isolated of the three-way stopcocks, 42% of the lumens, and 44% of the dressing with a predominance of coagulase-negative Staphylococcus resistant to methicillin. Besides, 18% gram-negative bacteria with resistance to carbapenems were identified from multidrug-resistant bacteria on the external surfaces of the three-way stopcocks.it is important to emphasize the isolation of coagulase-negative Staphylococcus and gram-negative bacteria resistant to methicillin and carbapenems in samples of devices, respectively, which reinforces the importance of nursing care in the maintenance of the biologically safe environment as well as prevention and infection control practices.avaliar o uso de cateteres venosos periféricos com base em análises microbiológicas de dispositivos (curativos e torneiras de três vias - T3Vs) e assim contribuir para a prevenção e controle de infecção.estudo prospectivo de análise microbiológica de 30 T3Vs (superfícies externas e lúmens) e 30 curativos utilizados na manutenção dos cateteres venosos periféricos de pacientes adultos hospitalizados.todas as superfícies externas, 40% dos lúmens e 86,7% dos curativos apresentaram crescimento bacteriano. As principais espécies isoladas no lúmen foram 50% Staphylococcus coagulase-negativa, 14,3% Staphylococcus aureus e 14,3% Pseudomonas aeruginosa. Cinquenta e nove por cento das bactérias multirresistentes foram isoladas das T3Vs, 42% dos lúmens e 44% dos curativos com predominância de Staphylococcus coagulase-negativa resistente à meticilina. Além disso, 18% das bactérias gram-negativas com resistência aos carbapenêmicos foram identificadas a partir de bactérias multirresistentes nas superfícies externas das T3Vs.é importante enfatizar o isolamento de Staphylococcus coagulase-negativa resistente à meticilina e bactérias gram-negativas resistentes aos carbapenêmicos em amostras de dispositivos, o que reforça a importância do cuidado de enfermagem na manutenção do ambiente biologicamente seguro, assim como práticas de prevenção e controle de infecção.evaluar el uso de catéteres venosos periféricos basado en el análisis microbiológico de dispositivos (vendajes y llaves de tres vías) y así contribuir a la prevención y control de infecciones.se trata de un estudio prospectivo de análisis microbiológico de 30 llaves de tres vías (superficies externas y lumen) y 30 apósitos utilizados en el mantenimiento de los catéteres venosos periféricos de pacientes adultos hospitalizados.todas las superficies externas, el 40% de los lúmenes y el 86,7% de los vendajes presentaron crecimiento bacteriano. Las principales especies aisladas en el lumen fueron 50% Staphylococcus coagulasa-negativa, 14.3% Staphylococcus aureus, y 14.3% Pseudomonas aeruginosa. Cincuenta y nueve por ciento de las bacterias resistentes a múltiples fármacos fueron aisladas de las llaves de tres vías, el 42% de los lúmenes, y el 44% del apósito con un predominio de Staphylococcus coagulasa-negativa resistente a la meticilina. Además, se identificaron 18% de bacterias gram-negativas con resistencia a carbapenems entre las bacterias multirresistentes en las superficies externas de las llaves de tres vías.es importante enfatizar el aislamiento de Staphylococcus coagulasa-negativa y bacterias gram-negativas resistentes a la meticilina y carbapenem en muestras de dispositivos, respectivamente, lo que refuerza la importancia de la atención de enfermería en el mantenimiento del medio ambiente biológicamente seguro, así como la prevención y las prácticas de control de la infección. assa.

CAPES - Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior Pesquisa quantitativa que objetivou criar e aplicar na prática clínica um “bundle de prevenção de trauma vascular periférico” para abordagem do processo de punção vascular periférica em serviço de urgência e emergência nas situações em que o vaso foi utilizado para fins de infusão de volumes e fármacos intravasculares e analisar sua efetividade na prática clínica comparando a incidência de trauma vascular antes e após intervenção educativa. O cenário da investigação foi um serviço de urgência e emergência com participação de pessoas de ambos os gêneros e maiores de 18 anos de uma cidade mineira. Foram utilizados multimétodos e técnicas para identificar a ocorrência de manifestações de traumas vasculares decorrentes de punções periféricas (técnicas semiológicas, mensurações e registros fotográficos) a partir da construção de duas coortes intercaladas por intervenção educativa. Dados analisados por estatística descritiva, inferencial e correlacional. Atendidos todos os requisitos éticos e legais de pesquisa envolvendo seres humanos. Avaliadas 244 e 191 sítios de punções observados no setor de urgência e emergência com a rotina da instituição e após sua modificação, respectivamente. Na primeira etapa foram observadas em 143 casos (58,6%) de trauma vasculares periféricos distribuídos em: dor (49,6%); alteração da cor da pele (17,6%) dos tipos, equimose (8,6%), hematoma (1,2%) e eritema (13,5%); diminuição da capacidade funcional do membro puncionado ou parte dele (7%), alteração da integridade da pele dos tipos: edema (23%); endurado (15,2%); visualização da solução de continuidade (12,7%); visualização de secreção no sítio de inserção do cateter (0,8%) e alteração da temperatura local (10,2%). O bundle de “prevenção de traumas vasculares periféricos” foi criado baseado em evidências científicas e adaptáveis ao perfil de pessoas que tiveram seus vasos puncionados abrangendo as etapas de fixação, manutenção e remoção do cateter do interior do vaso sanguíneo. Ele foi apresentado à equipe de enfermagem por meio de processo educativo cuja abordagem contemplou: motivação inicial a partir dos índices de incidências de traumas vasculares periféricos, estratégias para preveni-los e ações para diminuir as iatrogenias. Posteriormente o bundle foi incorporado à rotina institucional nos setores investigados, sendo avaliados 191 sítios de punções nos quais ele foi utilizado. Foram observados 60 casos (31,4%) de trauma vasculares periféricos com o uso do bundle: dor (21,5%); alteração da cor da pele (7,3%) dos tipos, equimose (1,6%), hematoma (2,1%) e eritema (6,3%); a diminuição da capacidade funcional do membro puncionado ou parte dele (0,5%), alteração da integridade da pele dos tipos: edema (4,7%); endurado (6,8%); visualização da solução de continuidade (3,7%); visualização de secreção no sítio de inserção do cateter (1%) e alteração da temperatura local (1%). A criação e aplicação de um “bundle de prevenção de trauma vascular periférico” para abordagem do processo de punção vascular periférica em serviço de urgência e emergência mostrou-se eficiente a ponto de reduzir a incidência de trauma vascular quando comparada no período antes (58,6%) e após intervenção educativa do conteúdo do bundle (31,4%). Os tipos de manifestações de trauma identificados nos dois momentos retrataram problemas de enfermagem presentes na prática clínica de enfermeiros para os quais a presente investigação traz como contribuição sua identificação e condutas cuja efetividade foi comprovada a partir da padronização de condutas simples, de baixo custo operacional e que permitiram obter resultados capazes de qualificar o cuidado de enfermagem na medida em que são passíveis de serem abordados com condutas de enfermagem. Quantitative research aimed to create and apply in clinical practice a 'bundle of peripheral vascular trauma prevention "approach to the process of peripheral vascular puncture in urgent and emergency situations in the service in which the vessel was used for infusion volumes and intravascular drugs and analyze their effectiveness in clinical practice by comparing the incidence of vascular trauma before and after educational intervention. The setting of the research was an emergency service and emergency participation of people of both genders, sexes and over 18 years of a mining town. Multimethod and techniques were used to identify the occurrence of manifestations of peripheral vascular injuries from punctures (semiotic techniques, measurements and photographic records) from the construction of two cohorts interspersed with educational intervention. Data analyzed using descriptive, inferential and correlational statistics. Met all legal and ethical requirements for research involving humans. Evaluated 244 and 191 sites of punctures observed in the emergency care industry with the routine of the institution and after modification, respectively. In the first stage were observed in 143 cases (58.6%) of peripheral vascular trauma distributed as follows: pain (49.6%); the change of skin color (17.6%) types, ecchymosis (8.6%), hematoma (1.2%) and erythema (13.5%); decreased functional capacity of limb or punctured it (7%), the change of skin integrity types of edema (23%); induration (15.2%); visualization of interruption (12.7%); viewing secretion at the site of catheter insertion (0.8%) and the change in local temperature (10.2%). The bundle of "prevention of peripheral vascular trauma" was created based on scientific and adaptable to people who had their punctured vessels comprising the steps of fixing, maintenance and removal of the catheter into the blood vessel profile evidence. He was presented to the nursing staff through educational process whose approach included: initial motivation from the indices of incidence of peripheral vascular trauma, strategies to prevent them, and actions to reduce iatrogenic complications. The bundle was subsequently incorporated into the routine of institutional sectors investigated and evaluated 191 sites of punctures in which it was used. 60 cases (31.4%) of peripheral vascular trauma using the bundle were observed: pain (21.5%); changing the color of the skin (7.3%) types, ecchymosis (1.6%), hematoma (2.1%) and erythema (6.3%); decreased functional capacity of limb or punctured it (0.5%), the change of skin integrity types of edema (4.7%); induration (6.8%); visualization of a discontinuity (3.7%); viewing secretion at the site of catheter insertion (1%) and the change in local temperature (1%). The creation and implementation of a "bundle of peripheral vascular trauma prevention" approach to the punching process in peripheral vascular and emergency rescue service was efficient to the point of reducing the incidence of vascular trauma when compared with the period before (58, 6%) and after educational intervention bundle content (31.4%). The types of manifestations of trauma identified in two moments portrayed nursing problems present in clinical nursing practice for which the present investigation has as its contribution identification and ducts whose effectiveness has been proven through the standardization of simple pipelines, low operating cost and which achieved results that qualify the nursing care to the extent that they are capable of being dealt with nursing behaviors.