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Die traditionelle Aufgabenstellung deutscher Hochschulkliniken ist die Verbindung von arztlicher Ausbildung und Weiterbildung mit Krankenversorgung und klinischer Forschung. Die enge Verbindung zwischen Anwendung und Weitergabe des Wissens und dessen standige Erweiterung durch naturwissenschaftlich gepragte Forschung war die Grundidee der preusischen Universitatsreform. Die Spitzenstellung der deutschen Medizin veranlaste Abraham Flexner, in einer 1910 erschienenen Denkschrift die radikale Neuordnung der medizinischen Ausbildung nach deutschem Vorbild vorzuschlagen und in den USA auch durchzusetzen [1]. Wahrend die Zeit des Dritten Reiches und die Nachkriegszeit die Leistungsfahigkeit der deutschen Hochschulkliniken fur ca. 30 Jahre einengten, fand in den USA unter dem Einflus neuer Bestimmungsfaktoren bereits die Weiterentwicklung statt. Das wesentliche Element dieser Entwicklung waren Strukturveranderungen der medizinischen Ausbildungs- und Forschungseinrichtungen, die seit 1968 auch den Medizinempfehlungen des deutschen Wissenschaftsrates zur Neuordnung der deutschen Hochschulkliniken zugrunde liegen. Mit wenigen Korrekturen wurden sie auch in die Medizinempfehlungen des Wissenschaftsrates 1976 und 1986 ubernommen und haben nicht unwesentlich zum gegenwartigen Leistungsstand der Hochschulkliniken beigetragen. Die Struktur der heute vorhandenen 19 Lehrstuhle und selbstandigen Abteilungen fur Unfallchirurgie an den insgesamt 27 deutschen Universitaten wurde dadurch masgebend beeinflust.

Die zuverlassige und beschleunigte Einheilung von Corticalistransplantaten wird in erster Linie durch verbesserte biomechanische Bedingungen bewirkt: Stabile Einschaltung des Transplantates in die Druckspannung des Empfangerknochens mit gesichertem Gefasanschlus an das HAVERS’ sche System. Frisch allogene Corticalistransplantate unterliegen auserdem der Immunreaktion, deren protrahierter Verlauf durch die geschutzte Lage der zellgebundenen Antigene bedingt ist. HUTZSCHENREUTER (1) gelang beim Schaf durch Prasensibilisierung der Empfanger ein beschleunigter Transplantatabbau mit lebhafter Knochenneubildung, quantitativ dem Autotransplantat vergleichbar, wahrend LANCE und FISCHER (2) die rasche Einheilung allogener Patellatransplantate bei Kaninchen durch Immunsuppression mit Azathioprine (5 mg/kg) erzielten. Die vorliegende Arbeit untersucht den Einflus der immunsuppressiven Therapie auf die Einheilung allogener Corticalistransplantate.

1972–1975 wurden 60 Guepar-Knie mit 28 Patella-Prothesen „Munster” und 40 Schlittenprothesen „St. Georg” implantiert. Komplikationen: 14 Knorpelnekrosen oder Luxationen der Patella, 3 Infektionen und 2 lig. patellae-Nekrosen nach Guepar-Ersatz, 3 Instabilitaten nach Schlittenprothese. Bei 10 Reoperationen wurden 2 Arthrodesen, 5 Prothesenwechsel, 3 Patellaprothesen durchgefuhrt. Nach 5 Mon.-21/2 Jahren hatten 35 Patienten mit Guepar-Prothesen 16 gute, 10 masige 9 schlechte Resultate. 15 Patienten mit Schlittenprothese erzielten 10 gute, 3 masige, 2 schlechte Resultate. 35 der insgesamt 46 nachuntersuchten Patienten waren schmerzfrei.

Atrophe, infizierte Defektpseudarthrosen beiderUlnae von 21 altenBeagle-Weibchen wurden im Rechts-Links-Versuch mit elektromagnetischen Wechselfeldern in Verbindung mit Wechselstromubertragern am Knochen nach Kraus behandelt. Ausgewertet wurden Rontgenbilder, Microan-giographien, Mikroradiographien, polychrome Sequenzmarkierung, gefarbte Schnitte und Polarisation. Auf der behandelten Seite ergab sich bei einer Gruppe lediglich vermehrte periostale Reaktion, bei einer 2. Gruppe mit Spongiosaplastik dagegen vermehrte Knochenneubildung and besserer Durchbau der Pseudarthrosen.

Von 103 Fersenbeinbruchen wurden 27 operativ versorgt. Die Indikation zur Operation besteht bei: 1. Dislozierten Langs-, Quer- oder Abrisfrakturen des Tuber calcanei, 2. Impressionsbruchen des Thalamus und 3. Berstungsbruchen mit schwerer Pronations-Valgus-Fehlstellung. Die Frakturen des Tuber werden durch Schrauben-, K-Draht- oder Zuggurtungsosteosynthese stabilisiert, die Impressionsbruche des Thalamus durch Schrauben oder Platten. Defekte werden mit autologer Spongiosa aufgefullt. Bei Berstungsbruchen kommen Platten oder eine Fixateur externe-Distraktion zur Anwendung. Die Nachbehandlung ist funktionell mit voller Belastung nach 12 Wochen. Bei 22 Nachuntersuchten war das Ergebnis 15mal sehr gut und gut, 4mal befriedigend und 3mal schlecht.

Bei 46 von 67 Patienten mit Primartumoren des Schultergurtels (16) und des Bekkenrings (30) wurden extremitatenerhaltende Tumorresektionen durchgefuhrt, davon 35 radikale und 11 marginale bzw. palliative Resektionen. Angewandte Operationsverfahren: 7 Tikhoff-Linberg-Resektionen, 5 Resektionen des proximalen Humerus, 4 Scapulektomien, 15 innere Hemipelvektomien mit Ersatz durch ein Polyacetal-Implantat und 15 Segmentresektionen des Beckenrings. Nach durchschnittlich 34 Monaten waren 33 Patienten am Leben, davon 23 tumorfrei. Die Lokal-Rezidiv-Rate betrug 14%. Belastungsstabilitat und funktionell gute Resultate wurden bei 68% der operierten Patienten erzielt. Die mittlere Uberlebenszeit der 13 Verstorbenen betrug 12 Monate (Schulter) bzw. 25 Monate (Becken).

Bei der Versorgung offener Tibiafrakturen oder -osteomyelitiden mit Weichteildefekten vor der Tibia konnen Defektdeckungen mittels Muskellappenplastiken vorgenommen werden. Im Prinzip lassen sich alle Muskeln des Unterschenkels zur Transposition verwenden, wenn fur eine ausreichende Durchblutung und einen unbehinderten venosen Abstrom Sorge getragen wird. Zur Defektdeckung knocherner wie Weichteildefekte der Tibia hat sich bei uns in 12 Fallen die Kombination: dorsale Plattenosteosynthese, autologe Spongiosaimplantation und Muskellappenplastik bewahrt.

16 Osteosynthesen 2–28 Tage postoperativ verstorbener Patienten im Alter von 20–83 Jahren wurden unentkalkt histologisch untersucht. Ergebnisse: 1. Um die Fraktur sieht man zahlreiche Mikrorisse, die frakturnahe Schrauben gefahrden. 2. Risse um Schraubenkanale infolge Kerbwirkung beim Uberdrehen treten wegen der Querelastizitat des Knochenrohres zunachst nur plattennah, nicht plattenfern auf. 3. 7–14 Tage nach Plattenosteosynthese beginnt im endostalen Cortex und in Mikrorissen Knochenresorption, 1–2 Tage spater Knochenneubildung. 4. Autologe Spongiosatransplantate bilden im vitalen Lager nach 7–14 Tagen appositionellen Faserknochen, der nach 28 Tagen dicht vernetzt ist.

In a 12-year period, 104 patients with intraarticular fractures of the distal humerus received surgical treatment. Based on the Arbeitsgemeinschaft fur Osteosynthesefragen/Association for the Study of Internal Fixation (AO/ASIF) classification, there were 40 monocondylar fractures, 46 bicondylar fractures, and 18 fractures of the ulnar epicondyle with the fragment dislocated in the elbow joint. In children almost all fixations were done with Kirschner wires. The adult fractures were stabilized according to the recommendations of the AO/ASIF, i.e., monocondylar fractures by screws and/or single-plate fixation and bicondylar fractures by screws and dual-plate fixation, preferably with reconstruction plates. Comminuted fractures required an additional osteotomy of the olecranon. Except for children, the essential feature of postoperative management was early functional treatment by continuous passive motion. Eighty-eight patients (84.6%) were followed with an average follow-up time of 4.4 years. The results were evaluated for range of motion, pain, working capacity, neural and vascular impairment, valgus/varus deformity, and subjective judgment. The long-term outcome of almost 81% good and very good results suggests that operative treatment can be valuable when indications, anatomic surgical reconstruction, and postoperative care are performed correctly.

Eine 5 Wochen alte Ulnafraktur wird 4 Wochen nach Plattenosteosynthese und autologer Spongiosaplastik bei einer verstorbenen 76jahrigen Frau histologisch untersucht. Abgescherte Gewindegange, initial als Mikrorisse zeigen die Gefahr der Uberdrehung von Corticalisschrauben. Gut adaptierte Frakturlinien sind bereits durch Faserknochenbrucken stabilisiert, grosere Lucken mit einem Faserknochennetz gefullt. Corticaler Umbau findet vorwiegend im Plattenlager statt. Das Spongiosatransplantat zeigt tote Osteocyten und wird vom Lager her schrittweise mit Faserknochen vernetzt.

Clindamycin (1200 mg i.v., 41 Patienten) reichert sich gut im infizierten Knochen an, Cefaclor (1000 mg oral, 17 Patienten) dagegen nicht. Die histologische Unterteilung der Knochenproben ergibt ansteigende Antibioticawerte, die sich statistisch signifikant unterscheiden, in folgenden Gruppen: Nekrotischer (1), teilnekrotischer (2) und vitaler (3) Infektknochen, gesunde Corticalis (4) und Spongiosa (5). Die Antibioticakonzentration im Knochen ist von der Knochendichte, dem Weichteil- und Blutanteil, sowie dem Ausmas der Nekrosezonen abhangig. Alle diese Grosen konnen histometrisch und uber Gewebe-Hb-Bestimmungen emessen werden.

Die Indikation zur Stabilisierung drohender oder pathologischer Frakturen infolge Knochenmetastasen ist klar definiert: Abhangig von Zahl und Sitz der Metastasen werden der Oberarmkopf und das Huftgelenk durch isoelastische oder Tumorprothese ersetzt, wahrend Schaftmetastasen durch Verbundosteosynthese mit Platte oder Marknagel versorgt werden. Die letztere Methode, bei der die Markhohle mit einem 2–3 mm dunneren Marknagel als gewohnlich zusammen mit Knochenzement aufgefullt wird, garantiert u. E. bei fortschreitender Metastasierung ein hoheres Mas an Stabilitat.