Search

Objectifs Connaitre les differents types de prothese. Connaitre les aspects normaux en radio standard, TDM. Connaitre les complications osseuses articulaires et des parties molles peri-prothetiques et discuter de la place respective des differentes techniques d’imagerie (radiographie, tomodensitometrie) dans leur diagnostic. Points cles La reconnaissance du type de protheses et les criteres d’implantation correcte relevent de la radio conventionnelle. Le scanner fournit des informations sur les anomalies rotatoires. Une implantation incorrecte predispose aux complications mecaniques. L’echographie est l’outil de choix pour l’analyse des parties molles peri-articulaires. Resume Les complications des protheses de hanche surviennent chez environ 10 % des sujets. Les complications aigues comprennent les fractures femorales, les fractures de contrainte du cadre obturateur et les luxations. Les complications chroniques comprennent en premier lieu le descellement: mecanique ou septique. La mise en place d’une prothese de hanche peut egalement se compliquer a terme d’une pseudarthrose du grand trochanter, d’ossifications heterotopiques des parties molles ou d’un conflit douloureux du materiel prothetique avec le psoas. La plupart des complications des protheses totales de hanche sont detectees sur les controles successifs en radiographie standard. Un complement d’examen par d’autres techniques (echo-graphie, scintigraphie, TDM) est parfois necessaire.

Objectifs Connaitre les trajets anatomiques des principaux nerfs du membre superieur. Connaitre les principaux syndromes compressifs nerveux au niveau de l’epaule, du coude et du poignet. Connaitre les pathologies tumorales et inflammatoires touchant ces differents nerfs. Connaitre les aspects echographiques et IRM. Points cles Les signes de denervation musculaire sont l’œdeme, l’atrophie et la degenerescence graisseuse. Les examens IRM ou echographique recherchent des causes anatomiques de compression ou des modifications morphologiques du nerf evoquant un syndrome tumoral. Resume Au niveau de l’epaule, les syndromes nerveux sont domines par la compression du nerf supra-scapulaire dans l’echancrure supra-glenoidienne ou dans l’echancrure spino-glenoidienne. L’imagerie doit s’attacher a rechercher un kyste para-glenoidien posterieur responsable. Le syndrome de Personage et Turner peut entrainer une nevrite inflammatoire dont l’origine est vraisemblablement virale. Au niveau des coudes : les syndromes nerveux sont nombreux, domines par la compression du nerf ulnaire dans le tunnel retro-olecranien. Au niveau des poignets : le syndrome du canal carpien sur l’augmentation de volume du nerf median en amont du retinaculum, son amincissement au niveau du retinaculum presente un aspect bombe. Le nerf ulnaire peut etre comprime au niveau de la loge de Guyon, en particulier par un kyste para-articulaire ou des remaniements du piziforme.

Currently, the major method of adrenal gland imaging is computed tomography. This method allows demonstration of normal adrenals and the diagnosis of adrenal masses (if these are greater than 1 cm in diameter). The examination should be directed by clinical signs and known laboratory investigations. Computed tomography is therefore the first line investigation to perform. Certain lesions may be better demonstrated by other methods: MRI and MIBG scintigraphy offer a greater specificity in the investigation of pheochromocytomas. In addition, scintigraphy can identify possible ectopic tumours or recurrences. Selective catheterisation of the adrenal veins allows aldosterone and cortisone secretions to be assayed. There remains the problem of the incidental finding of adrenal masses in either an asymptomatic patient or in the context of investigation of spread of a know cancer. These lesions may benefit from diagnostic percutaneous guided biopsy.

Gd-DOTA contrast enhancement of MR images was evaluated on induced mammary tumors in female rats. A single intravenous injection of the carcinogenic N-nitrosourea ENU was administered to Wistar rats; this simple treatment led to a high percentage of mammary tumors without causing death. All the induced tumors were adenocarcinoma and their heterogeneousness depended on their size. The induced tumors did not have intra- or extravascular inflammatory spaces caused by heterotopic lesions, as is the case with implanted tumors. Before injection of Gd-DOTA, appearance of the patchy internal structure was clearly demonstrated on spin-echo images performed with long repetition times. Three doses of the paramagnetic contrast agent (0.1, 0.2, and 0.5 mmol/kg) were evaluated on two different T1-weighted MR sequences. Images were recorded before and repeatedly after intravenous injection of Gd-DOTA, and signal intensities and relaxation times were measured. On images acquired with the spin-echo 500/28 as well as the inversion-recovery 928/26/300 sequences, the results showed that 0.2 mmol/kg Gd-DOTA was the optimal dose for contrast enhancement and for clear visualization of the heterogeneousness of the mammary tumor.

Introduction Les relations entre talus et pince bimalleolaire, et entre talus et calcaneus sont des parametres indispensables pour l’analyse preoperatoire dans la chirurgie de la cheville et de l’arriere pied. La necessite de prendre en consideration l’alignement de l’arriere pied dans la planification de la chirurgie prothetique a ete demontree. Notre objectif etait de proposer une methodologie fiable et reproductible pour la determination de parametres morphologiques tridimensionnels applicables en planification preoperatoire et eventuellement en chirurgie assistee par ordinateur pour la cheville et l’arriere pied. Materiel et Methode Nous avons utilise 10 tomodensitometries provenant de 10 patients presentant de morphotypes cliniques et radiographiques (incidence de Meary) variables de l’arriere pied. Chaque examen etait analyse a l’aide d’un logiciel specifique (Myrian®). Ce systeme utilise les axes principaux d’inertie pour caracteriser les volumes osseux definis. Les parametres morphologiques etait mesures a partir d’une ligne bimalleolaire et de l’axe primaire d’inertie des volumes calcaneen et talien, projetes dans les trois plans de l’espace. Resultats Les resultats obtenus etaient des valeurs angulaires dans les trois plans de l’espace permettant de caracteriser les relations talo-crurale et talo-calcaneenne. Les mesures moyennes de l’angle talo-calcaneen etait de 25° dans le plan frontal, 135° dans le plan sagittal, et 160° dans le plan transversal. Pour l’angle talo-crural, les valeurs moyennes etaient respectivement de 115°, 125° et 120° dans les plans frontal, sagittal et transversal. La reproductibilite de la methode etait excellente avec un coefficient de correlation intra-classe superieur a 0,90. Discussion La planification de la chirurgie de la cheville et de l’arriere pied est limitee par les difficultes d’interpretation de la radiographie conventionnelle. Henricson et Agren (2007) ont souligne l’importance de la morphologie de l’arriere pied dans le resultat d’une prothese de cheville. La methode proposee restait dependante des conditions de realisation du scanner et de l’efficacite du systeme de traitement de l’image. Les resultats permettaient une analyse morphologique tridimensionnelle de la cheville et de l’arriere pied. Conclusion La planification preoperatoire, notamment de la chirurgie prothetique de la cheville, peut beneficier de cette methode. Son application a la navigation peroperatoire peut egalement etre envisagee.

Objectifs pedagogiques Definir 3 anomalies, temoins d’une anomalie de la trophicite musculaire. Les classifier. Place des differentes methodes d’imagerie pour leur analyse. Messages a retenir Les troubles de la trophicite musculaire peuvent etre de cause multiple : lesions nerveuses (compression du nerf supra-scapulaire dans l’echancrure supra-scapulaire ou spino-glenoidienne ou du nerf fibulaire commun au col de la fibula) ou leur degenerescence (degenerescence des muscles lombaires paravertebraux). Le premier signe est l’œdeme intramusculaire visible en IRM en hypersignal T2 des 15 jours apres le debut des symptomes. Ces lesions sont reversibles si la cause est traitee. Dans le cas contraire elles peuvent evoluer (environ 1 a 2 mois) vers une amyotrophie, bien visible en IRM, TDM et echographie, avec diminution du diametre de section transverse du muscle. A ce stade, les lesions peuvent etre reversibles. Le stade ultime, irreversible, correspond a la degenerescence graisseuse du muscle et peut etre grade en IRM et TDM. En echographie, la degenerescence graisseuse, hyperechogene, est difficilement quantifiable.

Objectifs pedagogiques Presenter un module d’enseignement pedagogique innovant sur le theme de l’imagerie osteo-articulaire de la cheville et du pied. Creer des cas cliniques interactifs sous la forme de QCM interactifs. Possibilite de visualiser en mode cine la totalite des series d’un examen d’imagerie en coupes. Valider l’acquisition des connaissances. Messages a retenir L’e-Learning permet de combiner cas cliniques, quiz et modules de visualisation des examens d’imagerie et de les publier sur Internet. La mise a disposition d’examens d’imagerie complets permet une approche pedagogique innovante avec mise en situation reelle. Cette demarche peut etre utile a la formation medicale initiale et continue des medecins, notamment grâce aux possibilites de suivi des progres et de validation de l’acquisition des connaissances.

Objectifs Illustrer les differents aspects normaux et pathologiques des protheses du genou et la place respective des techniques d’imagerie (radiographie, tomodensitometrie, echographie) dans leur diagnostic. Materiels et methodes Etude prospective pendant 1 an chez les patients adresses pour suivi de prothese ou suspicion de complications. Presentation d’une revue iconographique didactique et des protocoles d’exploration permettant de definir les criteres d’implantation correcte, la detection des complications et de leur facteurs favorisants. Resultats La reconnaissance du type de prothese et des criteres d’implantation correcte relevent de la radiologie conventionnelle. Le scanner fournit des informations sur les anomalies rotatoires. Une implantation incorrecte predispose aux complications mecaniques. Les fractures relevent de la radiographie standard et sont analysees de facon optimale par TDM. L’evolution des images radiographiques et scanographiques permet de suspecter le descellement et d’apprecier l’usure du polyethylene. L’echographie est l’outil de reference pour la detection des synoviopathies et pour l’analyse des parties molles periarticulaires : appareil extenseur, tendino-bursopathies. Conclusion Le trepied « radiographie-scanner-echographie » four-nit une analyse globale des protheses du genou a la fois morphologique, biometrique et dynamique permettant la detection des complications et l’identification de certains facteurs predisposants.

Objectifs Evaluation des performances de la ponction-biopsie disco-vertebrale sous scanner devant une spondylodiscite documentee (examen clinique, biologie et imagerie concordants) avec prelevements bacteriologiques non contributifs. Revue des resultats de la ponction-biopsie et de leurs implications diagnostiques et therapeutiques. Materiels et methodes Etude retrospective de 72 ponctions-biopsies discovertebrales, de decembre 2000 a fevrier 2007. Les patients inclus presentaient une suspicion de spondylodiscite a l’examen clinique (rachialgie inflammatoire en contexte infectieux) et en imagerie (IRM et parfois scintigraphie osseuse). Au minimum 4 prelevements discovertebraux etaient realises au trocart > 13 Gauge, sous scanner, en l’absence d’antibiotherapie prealable, pour analyse microbiologique et histologique. Une serie de 3 hemocultures etait prelevee dans les 4 heures suivant le geste. Resultats En concordance avec la litterature, les ponctions-biopsies (1 cervicale, 21 dorsales, 42 lombaires et 8 multifocales) etaient positives dans 37 cas (51 %) permettant le diagnostic de spondylodiscite a pyogenes dans 33 cas (46 %), tuberculeuse dans 2 cas (3 %), fongique dans 1 cas (1,5 %), de pseudo-spondylodiscite myelomateuse dans 1 cas (1,5 %). Les hemocultures etaient positives dans 13 cas et dans 3 cas sur 5 un prelevement chirurgical a permis de faire une identification microbiologique. Conclusion La ponction-biopsie discovertebrale reste un examen performant, avec une technique rigoureuse permettant l’identification du micro-organisme responsable de la spondylodiscite. En cas de negativite, un prelevement chirurgical peut etre propose ainsi qu’un traitement d’epreuve antituberculeux.

Objectifs pedagogiques Presenter les differents aspects iconographiques rencontres dans les traumatismes crâniens graves. Connaitre la signification pronostique des differentes lesions rencontrees. Discuter la place de l’IRM dans la prise en charge des traumatises crâniens. Messages a retenir L’IRM avec les sequences FLAIR, T2* et la sequence de diffusion est le meilleur examen pour juger de la charge lesionnelle et de la severite du pronostic. Les lesions axonales diffuses sont particulierement bien explorees en IRM. Les sequences fonctionnelles, dont certaines sont encore en evaluation, semblent prometteuses.

Objectifs pedagogiques Rappeler l’anatomie du plexus brachial. Connaitre les reperes echographiques permettant la reconnaissance des differents fascicules nerveux. Envisager les indications de l’echographie du plexus brachial. Messages a retenir Les differents structures anatomiques constitutives du plexus brachial (tronc et fascicules) peuvent etre identifiees par l’echographie. Certaines coupes de references sont indispensables a connaitre et a realiser : coupe extra-foraminale, coupe au niveau du triangle inter-scalenique, coupe a l’etage supra-claviculaire et coupe retro-pectorale. L’echographie peut se reveler utile pour les lesions traumatiques, la pathologie tumorale ou la fibrose post-radique du plexus brachial.

Objectifs Analyser l’evolution de nos pratiques a travers l’utilisation d’un capteur plan dans la prise en charge du patient aux Urgences versus radiologie centrale. Materiels et methodes Utilisation de deux capteurs plan, l’un aux Urgences, l’autre en radiologie conventionnelle. Deux populations de patients : polytraumatises, et hospitalises/consultants, les manipulateurs travaillant sur les deux secteurs. Resultats Pour les deux secteurs : absence de scopie necessitant une reappropriation de la technique de base (centrage, incidences). Obligation d’anticiper l’ordre des cliches. Obligation de respect des procedures informatiques (SIH, PACS, Work list). Aux Urgences : realisation de bilans de premiere intention. Patient a mobilite reduite, donc anticipation importante de sa prise en charge avec eventuellement, la realisation de cliches complementaires. En radiologie centrale : les patients emanent des services de Rhumatologie et d’Orthopedie : ils sont souvent mobilisables. Pour les bilans de rhumatologie, difficulte de degager certaines interlignes articulaires. Conclusion Cette evolution technique oblige a redefinir l’exigence de nos pratiques en fonction des secteurs d’activites et a anticiper la prise en charge du patient.

Objectifs pedagogiques Connaitre les mecanismes des differents traumatismes du pied et de la cheville. Decrire les incidences a realiser en urgence en radiographie standard et leurs interets respectifs. Apprendre a reconnaitre les lesions osseuses traumatiques et a rechercher les lesions associees. Interet des autres examens complementaires d’imagerie pour la prise en charge therapeutique.

Objectifs Rapporter la technique et les resultats du traitement des osteomes osteoides (OO) par radiofrequence percutanee. Resume A partir d’une revue de la litterature et d’une experience personnelle de 23 OO (patients âges de 9 a 51 ans) typiques cliniquement et a l’imagerie (scintigraphie et TDM), traites par radiofrequence sous controle scanographique, nous rapportons la technique, le resultat et les complications de cette methode. Les difficultes techniques et les limites de la methode selon les localisations et le volume des lesions sont repertories. Conclusion La radiofrequence est une methode efficace pour traiter les OO. Les localisations sont a prendre en compte pour la realisation du geste. Le volume de la tumeur superieur a 1 cm necessite de realiser 2 points d’impact.

Objectifs pedagogiques Connaitre les particularites anatomiques et topographiques necessaries a la realisation et a l’interpretation d’une echographie de l’epaule. Realiser une echographie de l’epaule avec les coupes de reference, les pieges, les artefacts et les manœuvres dynamiques. Presenter la semiologie elementaire des lesions les plus frequentes de la coiffe des rotateurs (calcifications, tendinopathie, rupture, conflits).

Objectifs pedagogiques Connaitre les differents criteres de normalite en imagerie d’une prothese de hanche (PTH) et savoir rechercher les complications.

Objectifs pedagogiques Rappel anatomique : anatomie descriptive et topographique necessaire a l’imagerie de la cuisse et de la jambe. Decrire et demontrer sur mannequin la technique d’examen pour les differents groupes musculaires : echo-anatomie, coupes de references, pieges et artefacts. Presenter la semiologie elementaire des lesions les plus frequentes (droit femoral, vaste intermediaire et ischiojambiers pour la cuisse, triceps sural pour la jambe). Correlation avec les autres methodes d’imagerie. Cas cliniques.

Objectifs Exposer les solutions apportees par le manipulateur, en radiologie conventionnelle, aux questions posees par le chirurgien, avant mise en place d’une prothese de hanche. Materiels et methodes Le chirurgien doit connaitre : (1) les angulations du rachis (en particulier l’anteversion du bassin) et des membres inferieurs (en particulier les axes des genoux) ; (2) la position du femur par rapport au bassin (symetrie droite/gauche, haut/bas), l’angulation du col femoral et l’anteversion du cotyle ; (3) il doit positionner son calque prothetique. Resultats Les cliches sont realises en charge. Le critere de reussite principal des membres inferieurs en totalite est la position au zenith des rotules ; celui du rachis de profil, la superposition des tetes femorales. Ces deux cliches sont realises en numerisation directe-deux images/seconde-suivi d’un post-traitement sur console avec mesures des axes et des angles. Le bassin inclut la base des sacro-iliaques et le tiers superieur du femur ; l’agrandissement est note sur le cliche (1 pour 1,15). L’anteversion du cotyle est visualise sur le profil de Lequesne. Ces deux cliches sont realises en numerisation indirecte (systeme plaques). Conclusion La reussite de la mise en place d’une PTH depend de la rigueur de la realisation des cliches pre-operatoires.